發布時間：2023-07-23 09:24:20
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術后使用自控鎮痛泵(PCA)進行鎮痛治療后，以恒定速度持續少量注入藥物，并可根據需要自控追加劑量，這樣可使血藥濃度始終維持在最低有效鎮痛濃度。但由于患者缺乏使用的相關知識，從而降低了PCA的使用效果。為了保證患者更有效地使用該儀器，減輕術后疼痛，要對患者實施健康教育。
資料與方法
2011年1～12月以術后560例患者及家屬為健康教育對象，他(她)們均應用PCA進行止痛，其中男225例，女235例，年齡19～76歲。
方法：
⑴首先給患者要說明使用鎮痛泵不會影響切口愈合、影響排氣、不影響活動，以消除其顧慮。可將正在使用鎮痛泵的患者介紹給術前患者，患者間的信息交流往往是最簡單又有效的宣教方式。向患者及家屬展示PCA樣品，同時向患者詳細介紹PCEA治療的好處，教會患者正確使用PCEA的要領，尤其使用過程應做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導管，引起導管滑脫或導管斷留在硬膜外腔內。給患者及家屬講解PCA的構造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。經常檢查裝置各連接處有無松動，避免藥泵與導管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮痛效果。感覺疼痛時，可按壓自控鍵1～2次。應對術后PCA患者加強溝通指導，特別是要讓患者及家屬知道按鍵給藥的最佳時間。當患者意識到將發生疼痛或剛剛感覺疼痛時，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇烈時才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮痛效果。同時也可使患者增強戰勝疾病的信心。
⑵在健康教育過程中，要重視對患者支持系統的利用，即對患者宣教的同時，對其家屬進行宣教［2］。鎮痛泵使用過程要防止硬膜外導管滑脫，給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的損失。針對硬膜外導管易于滑脫的現象，手術結束返回病房后在硬膜外穿刺點處加用3M透明敷貼固定，連接管用透氣膠布間斷固定，并每日更換，變換臥位前妥善放置鎮痛泵，避免導管受牽拉，如有松動，重新同定。應用鎮痛泵影響自主排尿功能，硬膜外自控鎮痛泵可使排尿反射受抑制產生尿潴留，術后常規留置導尿管可有效解除尿潴留。指導家屬2～3次/日用溫開水清洗尿道口及會，保持尿道口及會清潔，并間斷間歇夾管，每3～4小時開放1次，訓練膀胱反射功能。
⑶告知患者疼痛受社會心理因素影響，例如個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經驗、注意力集中與分散、環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。再說，術后疼痛與手術種類、手術創傷程度和部位有很大關系。上腹部手術疼痛一般較劇烈。術后疼痛的發生、程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關。術后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換等活動使切口受到牽拉引起疼痛加重。雖然鎮痛泵有很常用，給藥準確性高，血藥濃度維持恒定，起效快，術后鎮痛效果好。但是在更換時應動作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時，還會有疼痛，需要用手保護切口，減輕疼痛，自主按壓按鈕給藥的次數也不可過多，因為泵內鎮痛藥也會有不良反應。
⑷讓患者了解有關鎮痛藥的不良反應，PCA鎮痛最常見的藥物不良反應是惡心、嘔吐。嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，是導致患者惡心嘔吐的主要原因。患者出現煩躁、焦慮和恐懼等心理改變，嚴重嘔吐可增加腹壓引起傷口出血、加劇疼痛、影響食欲。發生嘔吐時應囑患者側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，同時遵醫囑給予胃復安10mg肌肉注射，必要時停用PCA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應［3］，如患者出現上述癥狀，要及時告知醫生，及時處理。布比卡因阻滯神經后可引起血管擴張導致低血壓，頭暈，嗜睡等。因此，應向患者及家屬交代清楚。短時間內不得連續多次按壓自控鍵，止痛效果不好時，應向醫生及護士反應，采取其他止痛措施。鎮痛泵內藥物可使患者皮膚感覺遲鈍，出現壓瘡或燙傷，應勤變換，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應避免熱水袋與皮膚直接接觸。
結果
560例應用術后自控鎮痛泵患者經過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我管理的能力，增強了自控鎮痛效果。
討論
目前醫療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護理受到了越來越廣泛的重視，為了減輕術后患者的疼痛，增強患者的舒適度，我們及時正確給患者以健康教育，效果比較好，提高了患者使用鎮痛泵自控鎮痛的質量。促進了患者康復。
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>> 社區醫療機構開展艾滋病隨訪治療模式研究 醫療機構艾滋病預防與關懷綜合項目實施經驗及取得成果 預防艾滋病的最重要武器-健康教育 艾滋病的社區健康教育 醫學生預防性病艾滋病健康教育模式研究 淺議基層醫療機構之健康教育模式 學校預防艾滋病健康教育視聽材料評價 高校預防艾滋病健康教育綜述 新世紀大學生預防艾滋病健康教育的現狀及對策 中學教師預防艾滋病健康教育的定性研究 健康教育對中學生預防艾滋病的長期效果評價 健康教育 預防艾滋病的有效措施 吸毒人群中開展健康教育干預預防艾滋病的效果 門診開展艾滋病預防健康教育工作的價值探析 艾滋病預防健康宣教分析 試論高師院校預防艾滋病教育的模式 受艾滋病影響兒童的健康教育干預模式研究 預防艾滋病 對大眾艾滋病健康教育的探討 艾滋病住院患者的健康教育體會 常見問題解答 當前所在位置：，2010-11-29.
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[關鍵詞] 胰島素 自我注射技術 健康教育
[中圖分類號] R977.1+5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-339-01
隨著現代科學技術的進步，胰島素制劑及其應用技術均得到不斷完善和發展，胰島素應用越來越廣泛。但大部分患者在胰島素的使用上存在著誤區，如:不配合治療，怕成癮，有的患者還認為胰島素是治療糖尿病的最后方法，不到萬不得已絕不使用，還有的病人怕痛、怕麻煩，不愿注射胰島素。對于使用胰島素的患者在注射胰島素的過程中也存在諸多漏洞，有許多細節需要完善，我科對住院及門診有胰島素應用指征的病人進行糖尿病相關知識、胰島素應用的必要性，胰島素的正確儲存和注射方法等方面進行全程化、無縫隙指導，使其解除顧慮，愉快接受并正確地進行胰島素治療，取得良好效果。教育內容報道如下。
1 胰島素應用的必要性 1型糖尿病為胰島素分泌的絕對缺乏，患者需外源性胰島素控制血糖，并依賴胰島素生存。2型糖尿病為胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。盡管胰島素抵抗是其發病的主要原因，但隨著病程進展，胰島素分泌不足成為主要矛盾，最終大部分患者也需要外源性胰島素治療來控制血糖，因此，胰島素治療幾乎是所有類型糖尿病患者控制血糖的重要手段[1]。
2 胰島素相關知識
2.1 胰島素是什么 胰島素是由胰腺的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用于糖尿病的治療，能增強細胞對葡萄糖的攝取利用，對蛋白質及脂質代謝有促進合成的作用。
2.2 胰島素的保存 胰島素作為一種生物制劑，在使用過程中必須妥善保存。已經開封、正在使用的胰島素須注明開瓶日期，放在常溫下(20-25℃)陰涼、干燥處即可，常溫下使用不能超過30天。對整天揣在身上的注射筆而言，胰島素最好在一周內用完。忌冷凍，日曬，及劇烈搖晃， 沒有開封的胰島素制劑可以放置在冰箱冷藏室門的位置，溫度在4-10℃之間，這樣可以減少冰箱內氣流對胰島素的影響。
2.3 胰島素的劑型、注射時間 胰島素使用的時間根據其劑型不同而有所不同，超短效胰島素(如諾和銳)應餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預混胰島素(如諾和靈30R)應于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應在晚餐前30分鐘或睡前注射，而長效胰島素(如甘精胰島素)則于早晨(如8am)或晚上(如8pm)固定時間注射。
2.4 使用胰島素可能出現的副作用[3]
2.4.1 全身反應 低血糖反應、過敏反應、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血癥、肥胖、產生抗體而形成胰島素抗藥性，而低血糖反應是胰島素的主要不良反應。
2.4.2 局部反應 ①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢、皮下有硬結；②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。
3 胰島素注射用具 胰島素注射用具除了傳統的注射器外，還有泵式、筆式及噴射式等注射器。其中筆式注射器具有操作簡單、調節劑量精確、疼痛感小、體積小攜帶方便等特點，臨床常用，主要有：諾和靈筆、優伴筆、秀霖筆，東寶電子筆等，是糖尿病人理想的注射用具。
4 胰島素注射針頭的使用時限 胰島素筆注射針頭提倡一次一換，但是目前很少有人能做到。出于對經濟承受能力的考慮，對于每日注射3-4次胰島素的患者，可以每三到五天更換一次針頭，對于每日注射1-2次的患者，可以一周更換一次針頭。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍，須及時更換。每次更換筆芯時，最好同時更換針頭，排空筆芯內的氣體，以確保下次注射時劑量準確。胰島素筆及針頭專人專用，注射器在不使用時一定要蓋上針帽。不要用酒精擦拭針頭[1]。以免針頭硅表層遭破壞，失去注射時減輕疼痛的作用。胰島素針頭長期使用的危害有[2]：針頭折斷，針頭堵塞，針頭較鈍導致注射疼痛，針頭污染造成注射部位感染等。
5 注射方法
5.1 注射前必須做好物品準備 包括筆記本、酒精消毒液、棉棒、將備有足夠注射劑量胰島的胰島素筆從冰箱中取出，在室溫中放置一段時間，使其溫度接近室溫，注射短效或速效胰島素的患者，需準備好進餐食物。
5.2 洗凈雙手
5.3 步驟 檢查胰島素的有效期，明確應該注射多少單位胰島素，調整筆式胰島素所需注射劑量。確定胰島素筆中是否有足夠的藥液。胰島素劑型繁多，對于注射兩種以上胰島素劑型的患者來說，注射前一定要檢查所用胰島素劑型是否正確，以免用錯加重病情。對于使用瓶裝胰島素的患者，有時需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。如果違反了這個原則，就可能使中效或長效胰島素進入短效胰島素藥瓶，從而導致整瓶短效胰島素的性質發生改變。步驟是：先將注射器針頭插入中效或長效胰島素瓶內，注入相當于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進入針管內，直至所需刻度后，拔出注射器。
5.4 選擇合適的注射部位 胰島素必須注入皮下，各部位輪換注射，不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，可以選擇雙臂三角肌下緣上臂外側，大腿前外側，腹壁及臀部，(腹部在臍周5cm以外，向下呈扇形，較隆突部位)。要有計劃地輪流注射胰島素，不要在同一點上反復注射，兩次注射部位需間隔2.5厘米以上，相當于兩個手指的寬度，以免皮下出現硬結而影響胰島素的吸收。不能頻繁更換注射部位，因為腹部、上臂、大腿對胰島素吸收速率不一樣，腹部最快，臀部最慢，變換過多導致血糖波動較大。由于大腿及上臂參與運動的機會遠多于腹部，而運動則會讓胰島素的吸收加快，從而可能導致患者出現低血糖，因此對于有飯后散步習慣的糖尿病患者來說，最好在肚臍周圍注射胰島素。
5.5 正確的消毒方法 在注射前，應用碘酒或酒精消毒注射部位，消毒液也可用安爾碘等，對于有碘過敏史的患者，可以直接用酒精消毒，消毒范圍是注射部位周圍5厘米范圍內，由中心向外以順時針方向進行消毒，不得重復消毒過的部位。
5.6 在注射前要先上下輕輕搖晃胰島素筆 中、長效胰島素和預混胰島素使用前需充分使藥液均勻，避免沉淀。長效基礎胰島素-來得時，是澄清的溶液，注射前無需混勻，可直接注射，非常方便。
5.7 待酒精自然揮發干后再注射 消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。
5.8 方法 用一只手輕輕捏起注射部位2-3厘米寬的皮膚，另一手握胰島素筆，將針頭以45°-90°快速刺入注射部位皮下組織，推注藥液。對于過于消瘦的患者，可以選擇比較短的針頭，注射時，除了繃緊皮膚外，注射角度應適當減小。
5.9 注射完畢后 不要立即拔針，保持按壓姿勢停留6-10秒，放松按壓手指后再停留2-3秒，然后與進針相反的方向迅速拔針，不要改變方向，用無菌棉球輕輕按壓注射部位5-8秒，不要揉。記錄注射部位、時間及劑量。注射后立即拔針，容易在針頭上殘留一小滴液滴，使進入體內的胰島素劑量不足或造成藥物浪費。
5.10 整個注射過程保持肌肉放松 對于注射短效或速效胰島素的患者，須準備好飯菜之后，再注射胰島素，這樣可以避免某些危險情況的發生。出門要攜帶救助卡，患者如出現虛汗、無力、心慌、饑餓感或煩躁等情況時，要考慮發生低血糖的可能，有條件的患者可以測血糖加以證實，然后進食含糖食物，如糖塊、果汁、面包、餅干等，必要時靜脈推注50%葡萄糖。為了避免胰島素所引起的低血糖反應，必須保持每天定時、定量進餐的生活習慣，保持正常、規律的活動及情緒穩定。
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[關鍵詞]子宮肌瘤剔除術；系統健康干預；焦慮；疼痛
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-142-02
婦女重要的生殖器官是子宮，是孕育新生命的搖籃，然而子宮又是受疾病侵襲的多災之地，容易患多種子宮疾病，其中子宮肌瘤較為常見[1]。子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，好發于30～ 50歲的婦女，發生率為20%～30%[2-3]。目前手術切除是最有效的治療方法，但是手術定會給患者帶來不同程度的疼痛和焦慮，為此，我們對49例行子宮肌瘤剔除術患者實施系統健康干預，并獲得較理想的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組98例研究對象均為本院2010年4月～2012年2月期間因子宮肌瘤行經陰道子宮肌瘤剔除術者，年齡23～48歲，平均（37.4±7.3）歲。單發肌瘤59例，多發肌瘤39例，其中肌壁間肌瘤74例，漿膜下肌瘤11例，宮頸肌瘤9例，闊韌帶肌瘤4例；肌瘤直徑最大9 cm；肌瘤數目1～3枚。文化程度：大學14例，高中38例，小學及初中41例，文盲5例。并隨機分為兩組，每組各49例。兩組患者在年齡、文化程度、肌瘤部位和肌瘤數目等方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規的護理措施，觀察組則實施系統健康干預，并比較兩組患者入院時和手術前60 min的焦慮程度，術后24 h內疼痛改善情況。（1）焦慮程度評定：采用由20個項目組成的Zung焦慮自評表（SAS）進行評定，以50分為分界值，其中小于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）疼痛程度評價：疼痛程度分級標準參考WHO標準，并結合醫護人員和患者的反應進行綜合測定，0級：無疼痛或不適感輕微；1級：輕微疼痛感但可忍受；2級：疼痛感明顯但仍可忍受；3級：強烈疼痛感且難以忍受；4級：極其嚴重疼痛甚至需要藥物來控制。
1.3 統計學方法
數據均采用SPSS13.0進行統計處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 系統健康干預措施
2.1 心理健康干預
患有子宮肌瘤的患者多數都伴有焦慮等不良情緒，害怕手術會出現意外或會并發癥多種并發癥或后遺癥等[4-5]，所以，護理人員應及時將該疾病的特點告知患者，并解釋經陰道子宮肌瘤剔除術是一種理想的術式，該術式是利用陰道這一天然孔穴進行手術，手術視野好，手術器材簡單，手術費用低，避免了開腹的創傷和術后的瘢痕等優點。另外，對可能會出現的并發癥也要對患者說清楚，讓患者取消恐懼，平靜地配合治療[6-7]。同時積極要求家屬對患者予以心理安慰，使其感覺到心靈的溫暖。
2.2 疾病知識干預
闡明子宮肌瘤的基本知識，讓患者對疾病有初步認識，消除其對疾病的顧慮，還要闡明所采取的手術方式的優點，且子宮切除后雖無經期，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響小，從而解除患者思想顧慮。增強其心理承受能力，共建和諧護患關系。
2.3 術前準備干預
（1）術前充分準備是確保手術成功的前提，其中腸道的充分是較關鍵。術前3 d進行腸道、陰道的準備，指導患者進食以流質為主，術前晚清潔灌腸，術前8 h禁食，4 h禁飲，避免術中污染而繼發感染。手術前的消毒和清洗一定要干凈徹底。（2）測量血壓，并注意觀察術中患者的情況，利于在術中、術后進行對照。術前半小時將膀胱排空。手術室護士術前務必仔細檢查各儀器運轉是否正常；還要了解該手術的相關知識，根據術式的特殊要求進行手術配合，以縮短手術時間。
2.4 術后健康干預
（1）護理：術后患者回到病房后，依照全麻術后的常規護理，將患者移至病床后，拿掉枕頭使其平臥6 h，頭偏向一側直到清醒為止，定時協助床上翻身，保持皮膚完整，24 h 后視實際情況可適當下床活動。（2）疼痛教育：任何手術都有不同程度的創傷，且伴有不同程度的疼痛，此時只要采取科學合理的健康干預，可以提高痛閾，緩解疼痛；督促患者在感覺疼痛的時候要沉著，并指導患者做緩解疼痛的方法，可采取分散注意力的方法，比如講笑話、聽音樂或聊天等，采取音樂療法要注意歌曲的選擇，遵守音樂療法的基本原則，使患者放松，轉移其注意力，減輕疼痛感[8]。（3）生命體征觀察：術后常規吸氧，要注意不清醒患者的臥位，做好預防誤吸的防范措施。結合心電監護，觀察患者生命體征，若有異常要及時報告主治醫生[9]。（4）飲食護理：術后6 h后取半臥位，可進流食，少食多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，在排氣前不宜進食難以消化的食物，術后首次排便前不宜進食肉類食品，以免造成腸脹氣或腸梗阻發生。（5）并發癥護理：高碳酸血癥：因CO2彌散入血，CO2分壓升高，提示呼吸減慢，可通過吸氧排出CO2，提高氧分壓， 因此可根據病情實時調整輸氧速度[10]。內出血：密切注意腹部是否有壓痛感或反跳痛、腹痛和陰道流血等情況，對于2 d還沒有排氣的患者或有明顯腹脹感覺的患者，可肌注新斯的明0.5 mg，并給予密切觀察。
2.5 出院宣教
做好有關出院后注意事項宣教，如加強營養，勞逸結合，術后6周內禁性生活、陰道灌洗、盆浴，術后2個月內避免重體力勞動，術后1年內做好避孕工作。如有腹痛、陰道出血、發熱等異常情況應及時就診。
3 結果
3.1 兩組患者入院時和術前60 min的焦慮程度比較
觀察組術前60 min的焦慮程度改善明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3.2 兩組患者術后疼痛程度改善情況比較
觀察組術后的疼痛程度改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
4 討論
手術是治療子宮肌瘤過程的重要環節，但根據經陰道子宮肌瘤剔除術的特點，采取針對性的系統健康干預，可改善患者術后疼痛感，因為疼痛是一種帶有情緒色彩的感覺，患者復雜的生理、心理活動均影響著疼痛，患者的情緒變化在很大程度上影響疼痛的閾值，本研究通過術前健康教育干預，讓患者明白了心理與疼痛的關系，同時讓患者掌握疾病的基本知識，改善了患者的術前的焦慮，使其身心感覺到舒適，提高了機體的痛閾值；結果顯示兩組患者入院時焦慮程度比較無明顯差異，經過系統健康干預后觀察組患者的術前60 min的焦慮程度評分為（5.46±2.34），明顯低于對照組的（6.90±2.83）。同時，患者感覺舒適，沒有了術后的不舒服，提高了患者對護理的滿意度。總之，對于子宮肌瘤剔除術患者實施系統健康干預措施，有效地減輕了子宮肌瘤剔除術患者的術前焦慮和術后疼痛，提高護理質量，所以值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】人工全膝關節置換術；自我功能訓練；健康教育
膝關節因骨性退變，類風濕性、創傷、炎癥等疾病引起關節畸形，疼痛與關節功能喪失，其中高齡患者所占比例很大，臨床非手術治療效果欠佳，全膝關節置換能解除膝關節疼痛、畸形，改善關節功能，提高患者生活質量。為了進一步規范全膝關節置換術功能訓練的健康教育內容和方法，保證患者出院時能夠掌握關節活動的正確方法，我們在臨床路徑的理論和實施方法的啟發下，對健康教育進行系統規劃，制訂了功能訓練健康教育路徑表，自2009年1月至2009年12月，對36例行人工全膝關節置換術的患者進行有計劃的健康知識教育，取得較好效果，現報告如下。
1 臨床資料
本組男22例，女14例，年齡52~76歲。文化程度：文盲12例，小學15例，中學9例。均行人工全膝關節置換術。經過有計劃的健康教育，本組35例術后效果滿意，1例發生下肢深靜脈血栓，經溶栓、肢體抬高、理療等治療后好轉。術后2周膝關節HSS評分68~82分，平均72分；術后6個月膝關節HSS評分82~90分，平均87.3分。
2 健康教育方法
由護士長、主治醫生、責任護士根據人工全膝關節置換術患者功能訓練健康教育的需求，對健康教育進行系統規劃，共同制訂了人工全膝關節置換術后功能訓練健康教育路徑表，由責任護士負責實施。健康教育路徑表見表1。
3 討論
3.1 循序漸進的路徑化健康教育有助于患者掌握功能訓練技能。
人工全膝關節置換術功能訓練的目的是為了盡快恢復關節功能，促進有效血液循環，預防并發癥發生。為恢復關節功能，預防并發癥，讓患者掌握患肢功能訓練方法是關鍵。患者自我功能訓練方法的獲得主要來自住院期間醫務人員對其實施的健康教育。臨床路徑是由醫師、護士與其他專業人員針對特定的診斷或手術所做的最適當的順序性和時間性的醫療計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫護質量［3］。我們在人工全膝關節置換術患者自我功能訓練的健康教育中，根據患者病情和護理計劃需要制訂了系統、連續的健康教育工作流程表，使每天的教育內容一目了然，護士對患者的病情和護理計劃心中有數，可主動地選擇最佳的時機，為患者實施有計劃、有組織、有針對性、有預見性的健康教育及操作技能指導，并在教育過程中不斷評估患者的關節訓練技能，及時糾正患者不正確的操作方法。這不僅使護士在進行健康教育過程中有明確的流程依據，也有利于提高患者自主參與意識，提高健康教育質量，減少關節粘連的發生，從而提高患者的生活質量。
表1
人工全膝關節置換術自我功能訓練的健康教育路徑表
時間教育對象教育內容教育方式
術前1 d患者及家屬
1.評估患者的心理狀態，做好心理護理，增強患者配合治療的信心。
2.訓練患者在床上大小便，指導患者及家屬正確使用便盆。
3.指導患者練習踝關節的跖屈背伸，股四頭肌的舒縮功能和直腿抬高運動。
講解、示范、患者示范
術后1~2 d患者及家屬
患者
患者及家屬
患者及家屬
1.指導患者及家屬觀察引流液顏色.性狀.引流量等。
2.術后第1天，指導患者主動做足踝背伸屈活動3~5 min/次，1次/h，同時進行股四頭肌等長舒縮活動，3~5 min/次，1次/h。
3.練習直腿抬高試驗。仰臥位，腿伸直，兩手自然放于體側，腿上舉，抬起15~30°，有10 s的滯空時間，雙下肢交替進行，5~10次/組，3~6組/d［1］。訓練時夾閉引流管。
4.術后第2天起在CPM機上行被動鍛煉，角度從30°開始，以后每天增加5~10°，連續2周，伸屈活動1個動作45 s，持續30~40次/組，4組/d。［2］
講解
講解、患者示范
講解、示范
講解、示范
術后3 d出院前1 d
患者及家屬
指導下地負重行走鍛煉，患者坐在床邊，雙手挾持，健腿伸直著地，用力站起，家屬予以協助。雙腋杖三點式步態；先邁患肢，再將健肢移至患肢水平，避免內八字。開始時10~20 min/次，2次/d，以后逐漸增至每次20~30 min/次，3~4次/d。
講解示范
出院當天
患者及家屬
1.評估患者功能鍛煉情況，解答患者及家屬的疑問。
2.囑患者術后第6周一般可以練習棄拐行走，逐漸恢復正常生活。
3.告知患者一般術后可能有短期疼痛，但堅持數周.數月后疼痛會消失。囑患者出院后3個月.半年各回醫院復診1次，如有異常及時就診。
講解
3.2 路徑化健康教育實踐效果分析
在進行健康教育1~2 d后，患者及家屬開始認識和接受患肢肌肉、關節功能訓練，家屬主動參與高齡、體質虛弱患者的被動訓練；3~7 d患者可拄雙拐下地緩慢行走，自行上廁所；本組35例術后第2周膝關節HSS評分68~82分，平均72分，術后6個月膝關節HSS評分82~90分，平均87.3分。1例發生下肢深靜脈血栓經溶栓、抬高患肢、理療等治療護理后康復出院，膝關節HSS評分80分。這提示我們在實施路徑化健康教育的同時，也要考慮患者的個體差異，將路徑化健康教育與個體化教育結合起來，才能增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。
參考文獻
［1］ 婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學.北京：科學出版社，2006:335 335.
【關鍵詞】心理干預；健康指導；子宮肌瘤剔除術；生活質量；焦慮程度
【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0719―01
子宮肌瘤是一種良性腫瘤，高發于40歲左右的女性，當前我國子宮肌瘤的發病率以每年1%的速度遞增[1]。同時在手術中，積極地護理必不可少，可有效改善患者的預后。本文為此具體探討了心理干預及健康指導對子宮肌瘤剔除術后生活質量及焦慮程度的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2011年10月到2012年12月我院收治的子宮肌瘤患者80例，入選標準：符合子宮肌瘤的診斷標準；有子宮肌瘤剔除術指征；無嚴重并發癥與精神疾病；患者知情同意。年齡22～50歲，平均39.21±2.14歲；病程3個月～3年，平均1.52±0.23年。根據入院順序分為治療組與對照組，各40例，兩組的年齡與病程對比無明顯差異（P>0.05）。
1.2 手術與干預方法
兩組都采用腹腔鏡下子宮肌瘤手術，對照組在術后進行常規婦科手術護理，包括并發癥護理、飲食行為干預等。在此基礎上治療組給予積極地心理干預及健康指導，首先是建立良好的心理干預基礎，與患者建立基本的信任和進行良好的溝通，盡可能地滿足患者的需要。其次是加強認知干預，改變患者的不良認知，護理人員要有針對性的進行宣講，比如子宮肌瘤剔除術對影響不大，減輕患者的負性心理反應。第三是進行情緒干預，真誠地提供患者的相關真實信息，同時又要始終注意保護患者的期望和信念，減輕其負性情緒壓力，從而保持患者的信心。要積極關心和同情患者，指導患者緩解焦慮的方法和放松訓練，如深呼吸等適當的活動。
兩組的干預周期為3個月
1.3 觀察指標
所有患者在干預后進行焦慮評價，填寫Zung焦慮自評量表（SAS），總分超過40分考慮可能有焦慮癥狀。同時兩組在干預后進行簡化的SF-36生活質量量表調查，主要包括總體健康感、軀體角色限制、軀體功能、社交功能、情感角色限制五個緯度。
1.4 統計方法
采用SAS9.0軟件進行分析與處理，計量資料以 ±S表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 焦慮程度對比
經過觀察，干預后治療組的SAS評分明顯少于對照組（P
2.2 生活質量對比
干預后經過觀察，治療組的總體健康感、軀體角色限制和社交功能評分明顯高于對照組，而兩組的軀體功能和情感角色限制對比無明顯差異（P
3 討論
在治療上，當肌瘤小于3cm時，且生長速度較慢時，患者可以采取定期觀察或者保守治療；當肌瘤大于3cm且生長速度過快、出現臨床癥狀或導致嚴重貧血等，就需要進行手術治療。在手術方案上，對于希望保留生育功能的女性，一般會采用肌瘤切除術，但術后有復發的可能性。對年齡較大、無生育要求或懷疑腫瘤已經有惡變的，可行子宮切除術[2-3]。本文所有患者都采用子宮肌瘤剔除術。
很多患者常有對手術后的并發癥等情況產生恐懼、焦慮心理，心理壓力巨大，對于患者的恢復造成嚴重影響。為此在心理干預與健康指導中，要鼓勵患者增強其克服困難的信心和勇氣，從容應對手術應激情況；也通過家人的監督與配合，端正患者的就醫心理，從而改善患者預后[4]。本文干預后治療組的SAS評分明顯少于對照組（P
總之，心理干預及健康指導應用于子宮肌瘤剔除術能提高術后生活質量，緩解焦慮情緒程度。
參考文獻
[1] 谷會群.子宮切除術對患者生活質量影響探討[J].醫學信息?上旬刊，2010，23（11）：12939-2940.
[2] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志，2009，39（1）：65-67.
關鍵詞：學校；安全教育；數字化設計
中圖分類號：D648.2 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2012）07-0149-02
一、學校安全教育的必要性
歷數近三年來國內所發生的災難中，少年兒童都是受到傷害最嚴重的社會群體；據有關部門統計，目前每年約有16萬0～14歲的兒童死于意外傷害，約有64萬兒童因傷致殘，平均每天約有44名學生死于各種傷害事故，相當于每天有一個教學班“集體死亡”，約80%的非正常死亡本來可以通過預防措施和應急處理得到避免。隨著社會的發展和變化，我國已進入突發公共事件高危期，對少年兒童構成的潛在威脅呈現新的形態和特點，關注兒童少年健康、保護兒童少年成長刻不容緩，如何對中小學生開展尊重生命的教育已迫在眉睫。
沒有生命，無從談起教育，生命安全教育應該是教育的重要組成部分。安全教育知識的主動普及和良好的普及效果，將大大減少傷害的發生率。對學生開展生命教育，應包含在整個教育過程之中，需要全社會的關心和重視。
二、學校安全教育工作現狀
（一）國內外相關研究工作取得的進展
1.大型公益電視節目《開學第一課》；《開學第一課》電視節目可以視為推進生命教育的積極嘗試。2008年，教育部與中央電視合制作了大型公益電視節目《開學第一課》“知識守護生命”，它以生命意識教育為主題，倡議全國的中小學學生每年每學期都進行應急避險教育；9月1日，全國各地學校組織學生和家長約2.2億人收看了該節目。
2.安康計劃安全應急教育工程安全應急教育工程專項基金。為積極響應黨和政府關于加強全社會災害防范教育、完善應急機制的號召，體現兒童少年權利保護的完整性和時代性，中國兒童少年基金會倡議發起并實施了專項大型公益項目——“安康計劃安全應急教育工程”，同時設立了“安全應急教育工程專項基金”；“安康計劃安全應急教育工程”的推出和實施，旨在凝聚社會愛心力量，喚起全社會對安全應急教育的關注和重視，通過開展系列宣傳普及、教育培訓活動，改善有關設施，培養兒童樹立安全防范意識，強化對意外傷害應急技能的訓練，全面提升安全應急綜合素質，提高廣大兒童少年安全應急技能和相關場所的安全管理水平，從而更好的促進少年兒童的安全健康成長，讓孩子們在災難和突發事件發生時能多一些鎮定、少一些傷害，多一些經驗、少一些意外，使廣大中小學生真正遠離傷害、遠離事故、遠離犯罪、更加安全健康地成長。
3.中國安全教育網；中國教育學會、中國少年兒童基金會主辦省略/。
（二）安全教育的實施模式
總體來說，加強兒童少年的應急教育、培養他們的自救技能，著重從教育的力度和效果即教育的有效性上來考慮未來安全教育的研究方重點。
1.傳統教育模式。目前學生生命安全教育以學校老師灌輸式為主，學生對安全事件的應對能力極差。從現狀來看，由于多方面因素的影響與制約，我國中小學還普遍存在著應急教育師資力量薄弱、教材缺乏、教育教學手段單一等諸多問題。很多學校一個學期甚至一個學年僅有一次相關課程，課程內容陳舊，無法與現在社會生活有效對接；課程設置單一，缺乏針對性；教育形態多以大課堂宣講為主，單向灌輸，不利于少年兒童的理解和接受，互動交流性差；缺乏實際演練，即使有演練，也是走過場，直接導致學生對各種潛在危險和災害沒有引起足夠重視，缺乏學習興趣，對講授的內容不理解；安全教育的定義相對狹隘單一，沒有從多層面、多角度關注少年兒童的安全問題。
要解決這些困境，在傳統模式下則需要投入更多的財力和人力，教育成本大大提高：教育人員需要接受專業培訓，相關配套設施需要跟進，學生需要更多的時間和精力來理解、接受安全教育知識。教育的可行性和普及度也因此受限。
2.數字化教育模式。在現代高科技技術的快速發展和普及的背景下，借助數字技術講解安全知識、推廣安全理念，可以大大降低投入成本并實現更好的教育效果。“安全教育”的渠道和形態在現代數碼技術的支持下，教育對象和教學內容均將大為擴展。以安全教育電子出版物為例，其設計制作完成后，可推出光盤與網絡兩種版本，小學、中學、大學三種版本，并就東部與西部、南方與北方、城市與鄉村不同設計制作不同的教學版塊，推廣到國內城鄉學校。數字技術的介入使安全教育的實施具有更為現實的針對性、可行性和有效性。
三、現代媒體均可作為安全教育的載體
現代媒體的受眾面廣，不僅針對學生，而且將通過學生，帶動家長、帶動全社會學會真正敬畏生命、珍愛生命、守護生命，構筑起全民安全防范教育體系。
（一）安全教育數字化的意義
1.用數碼技術，以形象的、動態的、交互的方式講解安全知識，寓教于樂。讓學生在體驗和演練的過程中樹立“生命高于一切”的觀念，尊重生命。在培養生存能力和訓練應急避險技能的互動過程中直觀、感性的學習和接受安全教育的內容，加深對知識的理解，在實際生活中，遇到相關問題能運用正確的方法規避和解決，并能將知識舉一反三，提高生存技能。充分利用計算機、網絡、多媒體觸摸屏、LED展示屏等現代多媒體傳播手段，通過生動、形象、豐富、多樣的多媒體教育教學方式，對學生進行直觀的“避險自救”知識普及教育，教學生掌握避災的常識和技巧。以學生喜聞樂見的形式開展宣傳教育活動，這將使少年兒童有興趣學習如何“用知識守護生命”。
以電子出版物為例，分為可以觀看的動畫視頻和互動性的動畫游戲兩個部分。動畫視頻以演示、講述為主。電子出版物擬設計虛擬人物形象，如生命守護小精靈、生命守護神爺爺、小朋友平平、安安等，將一些抗災避險知識以生動的語言、形象的畫面表現出來。學生通過觀看動畫視頻了解各種交通、自然災害、溺水等事件發生的原因、學習急避險技能。在掌握一定常識后，學生可以通過電腦或觸摸屏參與互動性動畫游戲加深對理論知識的理解。例如在選擇題中，選擇一種選項后，即有相對應的動畫形象顯示出選擇的結果：選擇答案錯誤即會看到非常嚴重的后果，選擇正確答案則會得到數碼的精神獎勵。電子出版物經過悉心策劃，將豐富的內容融入生動有趣的故事中，動畫角色設計活潑可愛，語言自然，不生硬說教。畫面制作使用painter、illustrator、photoshop等平面設計軟件與flash等交互設計軟件，并配合AE軟件制作效果，三維軟件制作場景。形式生動，交互性強，寓教于樂，注重應用是電子出版物的特點。使各年齡階段的學生在有限的課堂以及課余時間娛樂中學習到有用的緊急避險、防患于未然的知識與技能。電子出版物通過生動、形象、豐富、多樣的多媒體教育教學方式，對學生進行“避險自救”知識普及教育，培養學生生存能力和訓練應急避險技能，以有限的投入滿足廣大師生、家長的需要，最大可能避免學生安全事故的發生，進而將構筑起全民安全防范教育體系。
2.數字載體和呈現方式還有利于安全教育內容的時效性和跟動性。伴隨著社會的進步和發展，安全教育已經不再囿于過去簡單的形態和內容，少年兒童所面臨的安全隱患類型多、形態新，數字技術構架下的安全教育平臺和載體可以隨時更新，突出新情況下的高發問題及解決方案。可以針對不同地區、不同群體、不同季節和不同問題分別解決。這擴大了安全教育的范疇和概念，同時，也擴大了受教育的人群，有利于不同群體的少年兒童找到自身所面臨的困境并得到及時的幫助。
3.數字化還有助于構建復合型安全教育公共平臺。安全教育公共平臺除了有傳播安全知識的作用，還將發揮“構架少年兒童和社會之間交流的橋梁”等功能。少年兒童作為國家的未來，需要社會的關注。其中，離異兒童、遭受暴力創傷的兒童、留守兒童、孤兒、殘疾兒童、艾滋兒童等弱勢群體需要更多的關愛。網絡的優勢在于它可以讓更多的人聚焦在少年兒童的身心健康發展問題上，給予物資和精神上的救助；網絡還可以針對少年兒童問題的焦點，引發公眾的反思，并有利于相關部門采取措施，改善癥結，消除弊病。充分考慮少年兒童的心理健康，從身體和心理方面對學生加以引導和輔導，使少年兒童得到全面發展。
（二）期 望
孩子是家庭的希望、祖國的未來。關心他們的健康成長，特別是保護他們的身心健康是包括學校家長在內的全社會的責任。少年兒童安全教育的數字化設計研究，有助于孩子的成長，有利于家庭的幸福，有益于社會的進步。《關于教育問題的談話》中曾指出：“加強和改進教育工作，不只是學校和教育部門的事，家庭、社會各個方面都要一起來關心和支持。只有加強綜合管理，多管齊下，形成一種有利于青少年學生身心健康發展的社會環境，年輕一代才能茁壯成長起來。”
四、小 結
數字技術使安全教育以全新的面貌和內容將更多的群體、單位納入到安全教育的建設體系中，這將是家庭、學校和社會緊密結合、相互聯系、相互影響的一個系統工程。這在顯示我國社會主義制度的優越性、提高全民素質、提升社會整體精神文明的發展上均具有積極意義。
參考文獻：
[1] 黃先蓉,羅紫初.數字出版與出版教育[M].北京:高等教育出版社,2009.
他們不是數字原住民嗎？不錯，只不過他們中間的許多，僅僅是背負著一個這樣的雅號而已，實質上與上世紀50年代出身的人――他們的爺爺奶奶并沒有什么兩樣。
誰的過錯？誰也沒有過錯！
原來，給這新生代以“數字原住民”命名的時髦人，并沒有指出這些原住民必需一個“數字化成長”的經歷，更談不上用數字來規劃、引領、監控乃至督導他們“數字化成長”的過程。
時髦者為什么不在數字的舞臺上躬身這種實踐？因為，他們也只是在販賣概念的過程中才逐步清醒過來，對于“數字化成長”到底有哪些具體內涵，販賣初期，他們同樣懵里懵懂，不知所云。
什么是數字化成長？
我不揣冒昧，竊以為，針對人生不同的階段目標，利用信息化手段，規劃、引導、記錄、督導孩子逐步成長的過程，就叫做數字化成長。顯然，數字化成長是檔案袋評價的高級形式，是現代教育的必然取向，是信息技術教育平臺的時空拓展，也是人才培養的高端模式。
當我國的“五年計劃”抽出第12張牌，當學前教育普遍納入義務教育，當國家教育經費大幅提高，當教育均衡被廣泛認同時，我突然發現，數字化成長到了瓜熟蒂落的日子。
不用揣摩，每一個孩子從一出生起，家長就寄予了莫大的希望，為了他們的教育，都愿意拼盡所有來投資；不用懷疑，從幼兒園到高中，國家對每一個學段都制定了明確的教育目標；不用擔心，幾乎所有的學校，尤其是發達地區的學校都有這種實施數字化成長的信息技術條件；不能否定，幾乎所有的教師，一經提醒，馬上就能接受這種數字化成長的意識與理念。現在要做的，是怎樣啟動這個“數字化成長”工程，讓21世紀的數字原住民名副其實地數字化，讓我們的教育名副其實地數字化。
在哪里按下這個啟動電鈕，又怎么啟動這個“數字化成長”工程呢？還是竊以為，最佳地點應該選擇幼兒園，即使晚一站“開工”，也莫錯過小學入學伊始。
當孩子第一次踏入學校（幼兒園），學校的信息技術教育平臺，就開始記錄并保存他們的原始資料和相關的音像數據（許多學校具有實時跟蹤記錄學生在校生活與學習情況的技術條件）。這種“相關”，應該具體物化、數字化為“家庭時況”、“身體健康”、“性格特點”、“道德狀況”、“學業成績”、“技能特長”……而且每半年一次，有條件的甚至可以每月記錄一次那些發生在孩子身上的典型事件。當一個孩子走完從幼兒園到初中的12年歷程時，24次乃至更多的自然態音像資料，足以判斷這些原住民的成長是否健康，是否快樂。用不著在初中后還要學校花費極大的氣力，調查他為什么輟學？出現了哪些心理疾患？哪些學科跛腿？有哪些特長？
孩子們的數字化成長，且不說為信息技術教育拓展了怎樣一片富饒的處女地，怎樣把幾乎邊緣化了的信息技術教育拉回到舞臺的中央；且不說怎樣增強了德育的實效性與針對性，從而提高了德育的質量；且不說怎樣幫助新興的心理教育在學校站住腳并且大放異彩；且不說怎樣幫助學生開發學習潛能，改變學習方法，提高學業成績……僅就家長對孩子的了解，社會對接班人的預知來說，該有多大的作用！依據科學發展觀構建的和諧社會，“和諧”的基礎難道不是相互了解，繼而相互容納，相互提升？
