發布時間：2023-08-15 17:13:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年康復醫學的概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞] 康復醫學; 物理醫學； 發展現狀； 展望
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-302-02
康復醫學是醫學一個新分支的學科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機械設備和主動活動）以診斷、治療和預防殘疾和疾病（包括疼痛），研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業上得到康復，消除或減輕功能障礙，幫助他們發揮殘留功能，恢復其生活能力、工作能力以重新回歸社會。康復醫學是由理療學，物理醫學逐漸發展形成一門新學科。由于傳統上在疾病的診斷，物理療法、職業療法及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫學的英文表達以物理為詞根，Physiatrics, physiatry(美國，加拿大)，physical medicine(英國，南北美洲)，Physical medicine and rehabilitation(美國，新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復醫學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，而且是強調體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存傷殘者的生命，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質，重返社會，過有意義的生活[1]。本文就康復醫學與物理醫學的國內外發展現狀，近年來廣泛應用的新型診斷、治療方法，及目前技術的局限性和不足展開論述，以期為廣大同行提供有益借鑒。
1 國外本專業學科領發展簡史和現狀
1.1 康復與康復醫學形成與發展的漫長歷史大體分為四個時期
史前期（1910年以前）：康復已在醫學、教育、職業、社會、福利各領域為殘疾人進行了工作，如歐美于 18世紀就開始了對盲聾兒童進行特殊教育和職業訓練。在醫療上，古羅馬、古希臘曾將運動、電、光、海水作為治療方法。
形成期（1910～1940年）：將“Rehabilitation”一詞應用于殘疾人始于1910年。1917年美國紐約成立殘疾和喪失勞動能力者院，此乃世界上最早的殘疾者康復中心，在這里同時進行醫學康復和職業訓練。在第二次世界大戰時期，已用理體療法和作業療法為大量傷員進行了功能恢復的實踐，有力地推動了康復醫學的興起。1931年英國皇家醫學會中電療分會等合并成為物理醫學專業。1936年美國明尼蘇達州大學醫學院 F.H.Krusen創立畢業后物理醫學專業教育制。康復醫學在這一時期基本形成。
確立期（1940 ～ 1970年）：此期康復各領域的制度進一步完善，1960年改稱康復國際，確定了康復概念，加強了康復醫學領域內的國際性協作和交流。美國 H.A.Rusk等提出了康復醫學的理論、基本原理和方法，使康復醫學發展成為一門獨立學科。1964年Rusk將其領導的科學研究更名為康復醫學科和研究所；1947年美國將物理醫學會改稱物理醫學及康復學會，并設立專科醫師制。1969年，世界衛生組織召開了醫學康復專家會議，發表了關于康復的專家報告，1969年由 Licht創立了國際康復醫學會。
發展期（1970年以后）：歐美及日本大量設立康復機構，健全康復立法。美國于1973年將職業康復法改成“康復法”，將康復對象擴大到難于恢復職業的重病者及老年人，1976年實行殘疾兒童全部就學。日本康復學會于 1979年確立康復專科醫生及專科康復醫生的培養及考核制度。國際上尊重殘疾者人權的認識逐步提高，1981年確定為“國際殘疾年”，1983 ～ 1992年為“聯合國殘疾者 10 年”，提出了“完全參加與平等”的口號。
1.2 物理醫學發展簡史及現狀
在國外，人們應用各種物理因子防治疾病具有悠久的歷史。古希臘名醫希波克拉底（公元前460－377年）積極提倡利用陽光、空氣和水等自然療法增強體質、防治疾病，這在全世界都產生了一定影響。從19世紀40年代開始，直流電、感應電已較廣泛應用地用于治療和診斷某些疾病。1892年，Arsonval開創了高頻電療法的先河，此后相繼出現了能輸出長波、短波、中波、超短波、微波的各種電療器械，使電療法的種類不斷增加。利用人工光源防治疾病的歷史稍晚于電療法，雖然早在19世紀初，Herschel與Ritter分別發現了紅外線和紫外線，但至19世紀末葉才逐漸出現各種用于醫療的人工光源。1960年，Maiman制成了世界上第一臺紅寶石激光器，醫學界將其應用于眼科臨床。此后，不少國家研制成多種醫用激光器，開辟了光療法中的一個新領域。應用磁石治病雖然由來已久，但由于天然磁石的磁性很弱，療效并不顯著。至20世紀60年代，新型的稀土永磁材料問世，大大促進了磁療法的創新和發展。超聲在醫療上的應用始于20世紀30年代。1939年，Pohlman首次報道應用超聲治療疾病。自1942年Dussik應用超聲探查顱內腫物以來，超聲診斷的理論和技術不斷發展，至今已形成獨立的分支學科[2]。總之，現療學正在迅速發展。
2 國內本專業學科發展簡史和現狀
2.1 本專業學科領域國內先進學科技術發展現狀
我國的物理醫學與康復起始于上一世紀20年代。1923年美國物理治療師來到中國北平協和醫院建立物理治療室，除了進行臨床醫療工作外，也為我國培養人才。50年代我國學習體療的醫生們首先將氣功流派分類，研究其本質和醫療作用。肯定了太極拳、八段錦等的醫療原理，使之成為國家的正式體育項目。這一段時間國人還有許多創造，首先是中西結合發明了電針，又發明推廣了針灸穴位探測儀，它具有重要的實用意義和科學意義。60年代早期我國對于理療學的研究蓬勃發展，對于高頻電療、藥物離子導人療法、紫外線治療、空氣離子治療等等都有詳盡的研究。《理療與療養》雜志的創辦，標志著學科的成熟和獨立。70年代正是物理治療百花齊放的年代。此時期開始發展推廣磁療，創立針刺麻醉，在動物實驗上對針刺刺激的部位(穴位)、頻率、強度、時間進行系統研究。80年代以康復醫學概念的引入為特征，促進了物理醫學的發展。到90年代末，我國的物理醫學與康復經過了近20年的學習、摸索、奮斗，完成了物理醫學向物理醫學與康復的轉變。建立了專科醫生認證制度、碩士博士培養制度、治療師學校和治療師資格考試制度等等。2000年以來，我國與國外的交往增多。學會、醫院、群眾團體邀請國外專家來華講學、傳藝、服務者成為經常普遍的現象[3]。目前物理醫學與康復醫學在我國的學術地位和社會地位已經確立。
2.2 近年來學科技術最新進展及推動其發展的動力或影響因素
近年來康復學科技術最新進展主要體現在⑴周圍神經系統(peripheral neural system：PNS)損傷，康復治療可加速神經再生和功能康復；⑵現代腦功能康復理論與實踐研究證明，通過康復治療可以觀察到中樞神經系統（Center Neural System；CNS）改變；⑶康復治療技術研究進展[4]。①神經生理療法，諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、PNF療法等，在長期康復臨床實踐中，臨床應用療效得到進一步驗證和確認。②目前康復醫學研究重點，正在從肢體殘疾康復，轉向失語、失認、失用，及認知康復方向發展。
康復醫學得到迅速發展并日益為社會所重視，其原因有下列幾個方面。⑴社會和患者的迫切需要目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存活一個長時期，提高存活患者的生活質量，就有待于康復醫學。⑵經濟發展的必然結果 在經濟水平和生活水平提高以后，下述各方面的變化都向康復醫學提出了更迫切的需求。①人口平均壽命延長，老年人大多患有各種老年病或慢性病。②工業與交通日益發達以后，盡管采取了各種安全防護措施，但工傷和車禍致殘的絕對人數仍比以往增多。③文體活動隨著經濟和生活水平提高，無論在訓練和競賽過程中，每時每刻都會出現受傷致殘的危險。⑶應付重大自然災害和戰爭。在目前人類還不能完全控制自然災害和戰爭根源之前，地震和戰爭都是難以避免的，對于這些病人，進行積極的康復治療是非常重要的，這也是必須重視發展康復醫學的主要原因之一。
2.3目前所屬學科領域技術的優越性
近代醫學研究表明，進行積極的康復治療可以明顯延長患者壽命，大大降低死亡率(36．8％)。在腦血管意外存活的患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30％患者恢復工作，不進行康復治療，上述兩方面恢復者，僅為6 %和 5%。在癌癥患者中，據統計40％可治愈，其余60％可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重的負擔。癌癥需要在手術、放化療之后，諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應等，給予心理、整形、作業和物理治療等康復措施。在創傷方面，以截癱為例。據有關資料統計，1950年前截癱后只能存活2.9年，1950年后延長到5.9年。這些殘疾者，非但不能給社會作出貢獻，反而成為社會和家庭負擔。后來，由于采取了積極的康復治療，到1976年有53%截癱患者，重返工作和學習崗位。1980年這部分人達到83％。
3 目前技術的局限性和展望
3.1 目前國內外本專業學科領域技術的局限性
就目前國內外的康復醫學的發展現狀，截癱患者即使采取積極的康復治療，許多仍落有嚴重殘疾。腦癱的治療至今仍為世界性醫學難題，現代醫學對腦癱的流行病學、病因學、病理研究雖然取得了較大進展，然而治療上并無大的突破，目前仍以各種功能訓練為主。
3.2 亟待突破的技術及其遠期效應
今后康復技術的進步，應加大基礎方向的投入，首先強調以功能為導向的研究，圍繞恢復或改善功能，開展康復治療的機理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究；其次腦神經康復仍將是今后研究的重點。腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓在一段較長的時間內仍是主要的研究課題；此外一系列腦疾病如帕金森病，阿爾茲海默病的康復問題，也將進入重點研究領域。內科疾病康復研究如心肺疾病、糖尿病等的康復，即將成為另一個重點研究領域；專門的器械、器材、工具輔助手段對功能的恢復和改善將起很大的作用。此類輔助技術的研究在將來也占優先地位。
3.3 技術進步的制約因素及展望
我國康復醫療事業經過二十余年來的創業、發展，已具一定規模。但客觀地說，不論是在發展規模上，還是在發展質量上，與發達國家及一些發展中國家相比還有相當大差距。主要存在以下幾方面的制約因素。⑴ 康復醫療機構多數不景氣我國的康復醫療機構，由于不同程度地存在著基礎設施較差、技術力量薄弱、康復特色及醫療效果不明顯、社會知名度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。⑵康復醫學知識欠缺 現代康復醫學在我國的興起已有十幾年了,雖然我國的經濟文化還比較落后,但康復醫學知識的普及更落后于經濟文化的發展,尤其是多數臨床醫療工作人員對康復醫療知識貧乏,多數醫療衛生管理人員對康復醫療的作用不夠重視,使康復醫學知識更難以普及,使很多患者的病情由于未能得到及時的康復醫療而惡化。⑶農村康復醫療事業任重而道遠 發展我國的康復醫療事業，單靠城市為數不多的康復醫療機構是不足有效地解決越來越多的傷殘者、老年人、慢性病人等各類康復問題，還必須大力發展農村康復醫療事業。而農村的人口多、底子薄、經濟文化落后等客觀條件，使農村康復醫療事業的發展任重而道遠。
針對如上問題,可采取以下對策:⑴切實加強康復醫療隊伍建設，盡快建設一支具有較高素質的康復醫療隊伍。⑵努力提高康復醫療質量，提高社會知名度。⑶認真整頓康復醫療機構，對不具備基本條件、較少提供康復醫療服務取消其康復醫療機構。⑷積極推廣家庭康復病床，減輕病殘者的經濟負擔,彌補康復醫療機構的病床不足、位置偏僻等不利條件。⑸大力發展農村康復醫療事業，充實、發展縣、鄉、村三級醫療保健網,使其成為農村康復醫療事業的主要形式,起主導作用。
參考文獻
[1] 喬志恒，郭明.康復醫學發展現狀與未來[J].中國康復理論與實踐, 2009 ,15(1):322-324.
[2] 勵建安.中國康復醫學發展的機遇與挑戰[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(1) :34-35.
社區康復模式與社區康復醫學人才的需求
據了解，我國目前采用的社區康復模式有以下幾種：1）世界衛生組織模式：主要由衛生部門負責，是以社區和家庭為基礎，依靠初級衛生保健系統及上級醫療系統，建立社區康復網，通過殘疾人、病人家屬和社區康復協調員，采用簡單、實用、有效和經濟的康復措施。2）社區服務模式：主要由民政部門負責，是將社區康復納入社區服務系列，為殘疾人、老年人及生活能力有限的人提供職業康復和社會康復。如開辦福利工廠、敬老院、殘疾兒童寄托所、工療站和康復站等社區康復機構。3）家庭病床模式：主要由社區衛生部門和醫療康復機構負責。對社區康復對象在家庭（如家庭病床）進行醫療、預防、保健、護理和康復服務。4）特殊類型殘疾人的社區康復模式：主要由民政部門與社區衛生部門、社區康復組織負責。專門為特殊類型的殘疾人提供社區康復服務。如殘疾兒童社區康復中心，腦血管病后遺癥的社區康復站，精神病人的社區康復院等。可見，除外社區服務模式，其他三種康復模式都需要以社區衛生機構為依托，這必將需要強化社區衛生機構的相關技術力量，也必將加大社區衛生機構對社區康復醫學人才的需求。據衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，“3～10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務站”的規定，我國將逐步建成約1萬個城鎮社區衛生服務中心和約8萬個城鎮社區衛生服務站。康復醫療服務是社區衛生服務的重要內容之一，社區衛生服務機構對康復技術人才的需求自不待言［4］。
關于本科社區康復醫學人才培養方案的建議
根據社區康復的概念、性質、主旨、主要領域和社區康復中醫療康復的主要工作內容，側重適合社區康復的“適宜技術”，擬定如下醫學院校本科康復治療學專業（社區康復方向）培養方案的核心內容如下。
1專業培養目標
本專業培養適應醫療衛生事業發展需要，富有實踐能力和社區工作能力，在初步掌握基礎醫學和臨床醫學的基礎上系統掌握康復治療學專業的基本理論和實踐技能并熟悉中國傳統康復治療學相關基本理論知識和臨床技能的高級康復治療師，畢業后能夠從事綜合醫院、各類民政福利性醫療機構、殘聯、特別是社區衛生機構的康復治療、殘疾預防、保健、教學與科研工作的應用型技術人才。
2修業年限
本專業修業年限為四年（彈性學制最長不得超過七年）。
3選修課程
社區衛生管理學、社區護理學。
關鍵詞： 社區康復 人才需求 培養情況
社區康復是一種基層康復，它的優勢在于低成本、覆蓋面廣[1]。筆者就廣東省內社區康復專業人才需求及培養情況提出見解：
1.社區康復行業發展前景
（1）康復醫學的發展：康復醫學作為一支醫學新力軍，正蓬勃發展，它的發展是社會經濟發展的必然結果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環境污染的發生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質量的提高，對康復和健康的愿望、要求和需求都會越來越大[2]。功夫熊、點妙手、點到等上門推拿服務的興起也提示人們對家庭康復、社區康復的行業需求。
（2）社區醫療的發展：按照衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發〔2006〕96號）：3-10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，而康復醫療服務是社區衛生服務的重要內容。目前社區衛生服務中心的配比還達不到國家要求。國家目前正對醫療資源進行分級改革，將充分發揮社區醫院、基層醫院的分流作用，社區醫療衛生服務比三甲醫院的醫保報銷比例更高，這必定使社區醫院或醫療衛生服務中心有所發展，由此帶來對康復專業技術人才的需求更大。
（3）我國社區康復行業現狀：供需嚴重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億[2]，約占總人口14%，遠超于老齡化社會的10%標準。根據全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，我國有康復需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才，目前各類康復技術人員不到3萬人，康復專業技術人才的現狀遠遠達不到實際需求。
盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫院開設康復醫學科，但目前康復的主要工作以三甲醫院康復科為核心，康復機構的數量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。
我系2015年開展了社區康復從業人員調查，結果顯示，目前我省的社區康復或基層康復部分從業人員是由其他專業醫務人員兼職，普遍存在康復概念模糊，專業水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對社區康復的重視：廣東省人民政府印發了《關于加快發展養老服務業的實施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業學校（含技工學校）和職業培訓機構設置老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等相關專業或培訓項目，培養養老服務專業人才。建立養老服務實訓基地，加強養老服務職業教育培訓，開展養老護理員遠程培訓試點，加強養老護理員職業技能培訓和鑒定工作”。
根據廣州市政協第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養老服務業人才培養的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業學院定向培養高素質護理人才；在學期間考取養老護理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業學院做好護理人員的教育培訓工作。這些無不說明了廣東省內社區康復、養老服務人員目前處于人才缺口，加速發展的狀態。根據《廣州市教育局關于提供養老服務業人才培養工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養摸底調查。
二、廣東省社區康復專業人才培養現況
目前，廣東省內設置有康復相關專業的本科及以上康復人才培養的院校有廣州中醫藥大學、暨南大學醫學院、廣東醫科大學、廣東藥學院、中山大學等。其畢業生多數在機構康復就業，較少流入社區醫院或養老行業。省內高職高專水平院校暫時沒有開設社區康復專業。有部分體育院校開設體育保健與康復專業，其就業方向主要針對運動對隊醫、保健按摩師等職位。省內河源衛校、東莞衛校等中專院校開設的康復技術專業主要面向基層康復和保健企業。因此，目前廣東省內還缺乏社區康復高職高專學歷培養。
由于廣東省內開設社區康復專業的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業的參考數據。通過我系對重慶城市管理職業學院的調研，社區康復專業招生情況較好，社會對社區康復專業人才，特別是養老服務機構對該專業需求巨大，企業都愿意簽訂“訂單式”培養合同。職業技術院校開設專業都是要以就業為導向，社區康復專業畢業生多到民政部門下屬機構如福利院、社區服務中心等，就業率較高，但畢業生對養老服務機構青睞度較低，但只要愿意，就業就基本不成問題。總體上，社區康復專業學生就業前景樂觀，但需要在培養過程中改變就業觀念，引導學生到基層。
綜上所述，廣東省經濟發展較快，社區康復服務需求較大，要求較高，目前高職高專社區康復學歷培養仍存在嚴重缺口，有基礎的高職院校可開設符合市場需求的人才培養，以滿足社區康復未來發展的人才需求。
參考文獻：
[1]陳卓頤.長沙民政職業技術學院學報[J].2002，2（2）：16-19.
小湯山醫院擔當的就是這樣的社會責任——針對慢性病，將環境干預、生物鐘調整、營養調控、有氧運動、語言訓練和心理治療等健康管理干預措施結合起來，提高了診療效率，降低了醫療成本，縮短了病程，使病人更快更好地早日走向社會、回歸家庭。
從2012年9月開始，北京小湯山醫院已經正式被北京市衛生局批準為康復醫院，填補了北京市基本醫療領域的不足。意味著以三甲醫院為龍頭的區域醫療服務共同體試點工作正式啟動，北京市醫療康復和護理體系的建立納入研究，指日可待。
小湯山醫院率先在國內把健康管理融入康復醫學的臨床中，創造了全新的健康管理理念和康復醫學模式。慈禧的溫泉舊址傳達著千百年來溫泉養生的古風底蘊，讓小湯山醫院在康復醫學的歷史積奠中對新時代健康管理模式展開了探索和創新。在北郊這塊氣息清新、綠化優美，有著養生傳統文化的園林，寄托著北京人甩掉亞健康、回歸高質量生命旅程的無限希望！
一隊國航飛行員在教練的口令下沿著明清橋廊健步跑來，驚起幾只野鴨向著倒影撲震翅膀。這是第十八期國航飛行員正在接受小湯山醫院給他們制訂的健康管理訓練。
這些平日叱咤藍天的驕子，在高壓力的長期飛行中都有或多或少的亞健康癥狀。在飛行生涯中，廖晨習慣于萬米高空上、折射著刺眼陽光的那塊方寸之地。這塊小得轉不開身的地方就是飛行員聚精會神執行航空任務、處理突況的天地。壓力，思考，情緒都被擠壓到令人暈眩的儀表盤秒針和刻度下。繞行了地球二十圈，廖晨從一個清瘦俊朗的小伙子，變成了一個腰腹突出的中年人，疲勞，高血壓，高血脂，隨著成功一并收獲。
醫院給廖晨開出的干預治療辦法，首先就是阻斷過去的生活習慣。第一次看著手心里大的碗里盛不滿的那疙瘩米飯，廖晨和同事們都懷疑半夜得被餓醒了。多年來，妻子為了表達對他的珍視，每次歡迎他凱旋的都是一桌精心烹飪的高熱量美食。為了補償長期不能顧家的愧疚，全家吃不了的飯菜就都成了廖晨勉力為之的任務。
飛行員們向平院長提出的“吃不飽”抗議被婉轉地原封退回了。平院長細語輕聲講述的醫學保健常識讓學員們意識到自己原來既“不會吃”也“不會睡”，老習慣和舊觀念是造成身體負荷過大、發生病變的罪魁禍首。
干預治療，就是強行阻斷過去的生活習慣，把健康新元素灌注到新建立的健康行動中。醫護人員針對每個飛行員測試結果制訂出的康復療法，結合了物理療法、運動療法、心理治療、中醫療法、溫泉療法和健康理念培訓。在中醫經絡測評中，匯集了五運六氣等預測學科的量化系統，在無痛、無侵入性檢測中利用探頭收集人體12條經絡24個穴位所釋放的生物能量，準確判斷身體病灶。飛行員們驚奇地發現身體各部位有著奇妙的呼應和聯系——不愛說話、常嘆氣聯系著失眠和情緒抑郁，原來隱匿著氣虛血瘀的隱情，需要相對應的飲食和運動調試。坐在一旁的醫生們耐心分析著飛行員的測試結果，體恤的建議使人心生感動。小湯山的醫護人員那種特有的對生命的尊重和關懷，善意和愛心使得病人們感動于超越專業態度之上的醫者仁心，沒有理由放棄每一分提升健康的努力！
治療和改善貫穿著所有生活的細節，連餐桌上的每一道菜都標注著養生的功效。飛行員們每一天都越來越清晰地感覺到身體像個聽從召喚的小宇宙，在漸漸地進入良性的循環中。兩個月“被管理”下來，精力充沛、輕松靈活、樂觀陽光都回到了飛行員們獲得新生的身體里。
健康管理是對人一生的健康狀況進行持續系統的監督、保養、維護、調整和改善的活動，主要針對超重/肥胖、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝等生活方式疾病進行干預，提供全方位健康管理服務，對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢、指導以及健康危險因素進行干預，以糾正生活方式中不合理與不科學之處，培養健康管理理念。
告別的時候，改善了健康狀態的廖晨和同事們由衷地感謝小湯山醫院。同樣的收獲也令兩院院士們由衷欣喜。平院長以看待父母的目光看待這些飽經蹉跎磨礪的老人們，組織醫生建立了一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預警、檢后追蹤監測、慢性病及高危人群強化生活方式干預、健康教育與健康促進于一體的健康管理模式……院士們易患的中樞與周圍神經損傷、骨與骨關節疾病、皮膚病、老年病，可以在溫泉水療、文體治療等傳統和現代相結合的康復體系中得到有效改善。
很多成功人士的身體長期處于不明癥狀的疲憊狀態，自負的性格又釀成了對健康的忽視。平院長憑借著多年豐富的行醫經驗，常常一眼就指出癥結所在。一位看起來年富力強在香港從事風投的金領，被平院長一言道破“由于常年的強力空調和進食過多海鮮導致虛寒病狀”。一語驚心，健康風險因素的迅速泛濫遠遠不是肉眼能觀察到，也不是年輕就能幸免的。正一籌莫展的時候，平院長開出了一套健康管理療方：強制運動，中醫保健，定量粗糧和有機菜，加上舒緩壓力的優美環境……一周后就給這位投資人帶來了明顯的改善。
先驅的路總是走得最艱難的，新的行醫定位和理念，一開始并不為常年習慣于封閉環境的醫護人員接受。人們質疑全然陌生的行醫定位，質疑效益和前景，質疑自身的專業能力……而最讓管理者頭疼的，還是國家的醫保制度對有些康復治療不承認，沒有報銷立項，病人就無法安心。2010年，康復科只有三個住院病人。有的病人因為無法報銷，忍痛放棄了剛剛見到效果的治療。一直在付諸心血的醫生急得直要掉眼淚。醫院為了讓患者享受到保健治療的效果，只能自己貼錢去治療。一次針灸無論多少針只收費四元，一個小時的艾灸只收五元，按摩、理療的低廉費用都不夠勞務工本。
醫者怎么能不為患者著想呢，但全院職工的生計重負又如何運籌呢？要推廣保健治療，器材、房屋、費用去哪里找？亟需大量有經驗有資歷的保健醫生，如何引進人才、培訓上崗；要說服醫療行政部門接受保健觀念、建立報銷制度，如何去溝通接洽呢？小湯山醫院是墨守成規孤守一隅，還是要力排眾議、闖出一條新路？
每天一醒來，壓力山大的問題就塞滿了平院長的腦袋。身為醫生，治病救人只是他要面對的千萬個問題之一：收費標準、報銷標準，市衛生局與物價部門和社保部門的申報協商，申請醫保政策……是必須面對的。讓全體醫護人員平等享受同工同酬、優勞優得的效益，讓先進工作者們去邊遠貧困地區獲得精神提升，爭取政策，引進人才……這些富有魄力的改善讓人心振奮、干勁高漲。這個說起話來和藹低回的人，不疾不徐堅韌持久，把個人的資源全貼上，能喝不能喝的酒都灌進去，只要能前進一步絕不退縮。
短短的兩年中，通過病人們的口口相傳，2011年住進來的康復病人達到了100多人。康復病房的條件改善了，面積增加了，有資歷的康復專業醫生被招聘來了，最先進的激光治療機器購買進來了，病人和家屬對新康復療程倍添信心……作為國內康復醫療事業的開拓者，小湯山醫院的醫護工作者角色首先是成功的社會工作者。
當筆者進入康復病區時，看到的已經是井然有序、分工清晰的區域劃分。在行為模仿教室中，病人可以通過同步的錄像投影，模擬行動；在語言訓練教室，病人跟著醫生的復述講完一個完整的句子……
關鍵詞：全科醫學 鄉鎮衛生現狀 教育改革 能力培養
全科醫學（general practice）是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社會提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科，是一門整合傳統生物醫學和現代心理社會科學的臨床醫學。在美國又稱家庭醫學（family medicine）。社區衛生服務則是全科醫療的具體體現，它將全科醫療的理論應用與病人、家庭和社區照顧以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療。因此全科醫學的教學應配合鄉鎮及社區衛生的現狀進行合理的、必要的改革。
在對湖南省內一些鄉鎮地區的調查中我們了解到：農村醫療現狀不容樂觀，現有的醫療工作人員普遍缺乏理論基礎，這就要求我們醫學院校必須著手培養綜合素質強的全科醫生。
一、 在全科醫學教學中堅持多種現代化教學手段并用的原則
醫學院校要充分利用現代化教學資源，讓學生在最短的時間接受最直接有力的教育。正確的了解各個地區疾病的流行趨勢、農村的常見病案，這樣學生在學習過程中就可以輕松分清學習的重心，根據病情需要將技術學全學精。據了解現在農村老年人多以風濕疾病、呼吸系統疾病、心臟病常見；中小學生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因為不注意衛生和預防引起的，因此學校可以帶領學生進入鄉鎮進行宣傳教育，這樣既能讓學生近距離接觸患者，提高學習積極性，也為全科醫學的推廣做了必要的工作。
另外我們可以利用實驗室標本和醫學掛圖等更加形象具體的學習醫學知識，使學生對知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設置電子閱覽室，大量增加醫學圖書，有助于學生對醫學知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學生有更加完整的學習氛圍。
二、醫學院校應對教學科目作相應的調整
調查中我們發現現有的大部分全科醫師的基礎理論知識是缺乏的，在診斷過程中經常出現誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時間。因此這就需要：
1.學校必須把重點放在培養學生的基礎知識和基本技能方面，課程設計也要有實用性、啟發性、科學性、針對性。把《醫學基礎》、《系統與器官疾病》、《臨床應用》、《社區衛生》、《全科醫學概論》和《社區健康教育》、《社區衛生與健康》、《社區保健與康復》等作為重點科目，使其能內容與實踐相結合，全方位進行學習。而有些專業性相對較強的科目，如《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》等可以設置為全科醫師培養的考查科目，因為調查數據顯示，86%以上的此類患者多應該接受相關的專業治療才能達到理想的效果，目前鄉鎮醫療條件暫時還達不到那個水平，這需要國家投資改善專業醫療設備才能做到。
2.醫學院校要克服課程內容雷同，浪費學時的現象。在學習中我們發現，目前的課程設計中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機制、一樣的發展轉歸結局一樣的治療，如此雷同的設計既浪費了教學資源，又浪費了學時，還蹉商了學生的學習積極性。
3.設置針對性強的科目，實現教、學、做一體化。目前農村對疾病的預防知識是很缺乏，因此要加強預防醫學、流行病學、傳染病學在課程內容設置上的比例，讓學生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關預防及治療的方法，使學生初步了解全科醫學的整體醫學觀、基本概念、基本原則及職業特色。
三、增加學生直接接觸患者的幾率。
可以利用寒暑假、雙休日、節假日等帶領學生去鄉鎮衛生所、醫學院附屬醫院等地方見習、實習。與病房多接觸，學習基本流程與病人護理，了解社區衛生服務機構的設置、設施、人員配置, 體會其管理體制的建設以及服務項目的開展, 掌握全科醫療服務的內容、實施過程及實施方法, 并為創立社區衛生服務的實踐教學打下堅實基礎。讓學生更方便深入弄清疾病的發展轉歸和預防治療，增加學生的知識面、臨床經驗，了解醫患關系，讓學生在未來的工作中學會如何保護自己和治療病人。
四、培養高素質的全科醫學教師
教師素質的高低是能不能培養一個合格全科醫師的關鍵，醫學院校應該聘請參加過衛生部全科醫師培訓的專職教師、兼職教師。或者聘請教學時間長，又具備雙師職業資格的教師，同時也可以從附屬醫院或社區衛生服務中心選拔富有臨床經驗、基層醫療經驗的醫生作為兼職教師，傳授全科醫學知識和治療經驗。
五、定期做教學反饋及評價
在教學反饋中我們可以考察教育工作者，做到優勝劣汰，使學生能在起跑線上就得到最優質的教育，教與學相結合，將學生培養成為熱愛全科醫生職業, 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區衛生服務的實用型全科醫學人才。
高等醫學院校開展全科醫學教育, 是推動我國衛生事業的改革, 普及社區衛生服務工作的迫切需要。如何把學生培養成為熱愛全科醫生職業, 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區衛生服務機構輸送高素質的實用型全科醫學人才, 還需要我們不斷地總結經驗, 在實踐探索中不斷完善教學模式, 以推動我國全科醫學教育工作更加科學、規范、深入、健康地發展。
[關鍵詞] 中西醫結合;辨證施治;醫學技術;臨床療效
[中圖分類號] R2-031 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（a）-0098-04
Developing medical mode with Chinese characteristics by integrative medicine
MENG Guilin1，2 LIANG Xinglun2，3 ZHAO Yanxin1，2 FU Jin1，2 LIU Xueyuan1，2
1.Shanghai Tenth People's Hospital， Shanghai 200072， China; 2.School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China; 3.Shanghai Yangpu Hospital of Tongji University， Shanghai 200090， China
[Abstract] Chinese and western medicine has respective advantages and disadvantages in such fields as theory system， clinical diagnosis and treatment and so on. The development of medicine of Chinese characteristics should abandon the mode of "western medicine as main， Chinese medicine as health care" and "western medicine modeling of Chinese medicine"， strive from the aspects of nation， hospital administrator， medical worker and medical students， in virtue of the platform of traditional Chinese medicine， fix together the thought of diagnosis and treatment of Chinese medicine with detecting and treating method of modern medicine， explore deeply the scientific connotation of traditional Chinese medicine， realize the real combination of Chinese and western medicine.
[Key words] Integrative medicine; Medical dialectical therapy; Medical technology; Clinical effect
自從西醫引入中國，西方醫學與傳統中醫之間就較量有余而合作不足。伴隨著全球醫學的蓬勃發展，中國的醫學事業該何去何從？是堅持中西醫各自為營、互相斗爭，還是另辟蹊徑，依靠獨特的本土資源實現中西醫結合來發展中國特色醫學模式？事實上，中醫與西醫無論從理論體系還是診療手段都不是水火不容，反而有很多共通之處，也為中西醫的結合奠定了基礎。
1 中西醫理論體系比較
西醫來源于古希臘醫學，現代中醫傳承于中國傳統醫學，這兩種不同的醫學體系，分屬東西方不同的哲學體系，也表現著兩種不同的文化形態。西醫強調致病因素決定疾病的性質，病理的變化決定疾病的轉歸，這是一種“以疾病為本”的醫學模式。中醫的思想方法和表達方式，取自中國古代“天人合一”的哲學，自始至終都致力于“以人為本”，在辨別陰陽的基礎上看病施藥，它不敵視疾病，而是發揮辨證的思維，找到問題的癥結，即“西醫辨病，中醫辨證”。盡管如此，中西醫在整體診療方面仿佛不謀而合，例如近年來WHO提出了“健康”新概念，注重身體、心理和社會的完好狀態。中醫自古就講究“整體觀念”，認為人體是一個有機的整體，而且與自然、社會息息相關，彼此影響。
對此，中國科學院余謀昌先生做了精彩的解讀：西醫以大量的客觀數據為依托，善于精確地分析實驗室、影像學提供的指標，對癥用藥，即治“人的病”;中醫注重整體剖析因果，通過脈象、舌診等辨證施治，即治“病的人”[1]。此外，與西醫相比，追本溯源，中醫的“治未病”和“藥食同源”思想在哲學思維上更勝一籌――“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。“治未病”核心在“防病”，通過養生保健等提高機體抵御疾病的能力，從源頭防止疾病對人體的侵害[2]。隨著對祖國傳統醫學的重視，中醫的“治未病”理論在實際應用中得到了很大的發展，例如中醫養生講堂如雨后春筍般涌現，針對陰陽體質，個體化地提供飲食、進補、鍛煉指導，促進陰陽調和，促進了預防醫學與康復醫學的發展[3]。
2 中西醫臨床診療技術比較
中醫和西醫在診斷疾病方面都注重對患者病史的詢問，比如既往史、家族史、個人史的詢問都非常的仔細。在體格檢查方面，簡單地講，西醫有“視、觸、叩、聽”，中醫有“望、聞、問、切”，方法何其的相似。治療手法方面，二者都注重一般治療，患病期間臥床休息，必要的禁食，以及機體免疫力的提高。現代心身醫學與傳統中醫也有異曲同工之妙，心身醫學強調情緒、心理應激對身體免疫、循環、神經系統的影響，中醫理論也有“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”和“內傷七情”之說。
雖然中醫學蘊含的文化底蘊深厚，但在臨床診療方面與西醫相比還有很多地方需要改進：①臨床資料多來自醫者的個人經驗，循證醫學的證據與前瞻性的研究資料均較少;②理論整體但不具體，無法從前沿的細胞生物學、分子生物學、免疫學角度分析疾病的病理生理變化以及藥物的作用靶點;③治療方案缺乏統一規范和指導;④缺乏客觀公正的臨床療效指標;⑤新藥的研發較為欠缺，而且原有的藥材種類正在減少[4-5]。
誠然，西醫以現代的科學知識（如解剖學、影像學、生理學、免疫學、病理生理學等）為基礎，是發達的臨床醫學，更容易為公眾接受[6]。中醫中藥也有其獨到之處，醫者整體把握患者的疾病狀況，辨證施治，通過藥物的聯合應用，提高療效，減少藥物的不良反應，提高患者的依從性，對疾病的恢復和治愈有很大的作用[7-8]。如急性痛風性關節炎是一種代謝性疾病，實驗室檢查主要表現為血尿酸增高，西醫治療一般運用秋水仙堿、別嘌呤醇調節血尿酸并促進其排出，雖然一定程度緩解了疼痛癥狀，但患者惡心嘔吐等不良反應較多，使得患者依從性較差，很難得到治愈。中醫學認為痛風是由于外邪侵入人體，與宿主交互作用，為濕濁、痰凝、血瘀、熱毒的結果，所以在痛風的治療上以清熱利濕、化痰通絡為主，選藥注重君臣佐使的搭配，盡量提高療效，減輕不良反應，使患者癥狀和體征都能得到明顯的緩解。
3 互取精華實現中西醫結合
實際上中西醫各有所長，應該互相取其精華，提升醫療水平。比如，中醫取自中國傳統哲學，理論深奧，較難被外界所理解、認同，應該摒棄酒香不怕巷子深的傳統思想，更開放地向世界介紹中醫，使更多的人享受到中醫帶來的福音。對于一些慢性疾病，現代西醫往往能力有限，中醫通過對患者不斷的調理，獲得令人欣喜的結果。如對于慢性支氣管炎反復急性發作，西醫通過適用抗生素、吸氧、止咳、平喘、化痰療法，控制癥狀效果顯著，使患者的生活質量明顯改善，但無法根治疾病，患者往往會有周期性發作，而且可能并發一些嚴重的并發癥，比如慢性阻塞性肺疾病、心衰等[27];經驗豐富的中醫往往通過調理患者，循序漸進地根治困擾患者良久的慢性支氣管炎，從源頭阻止了疾病向更嚴重的方向發展，但往往療程較長，起效較慢。故雖然中西醫二者的理論基礎和所依托的文化背景不同，甚至診斷方法與治療手段也相差甚遠，但其共同的目標都是為了保障和提高人類的健康水平，所以中西醫結合醫學已然成為一種勢不可擋的趨勢，通過取長補短，尋找跨學科整合思路，使兩種醫學在理論健全、診療水平都得到更好的發展。《中西醫結合醫學學科研究發展研究報告2008》指出：中西醫結合醫學既不同于傳統的中醫學，也有別于現代的西醫學，是取二者之長，相互借鑒，相互補充，以期達到中西醫相互促進、共同發展的目的，是我國擁有原創優勢的新醫藥學。
3.1 現今的中西醫結合方法
3.1.1 簡單結合：西醫為主，中醫保健 長期以來，人們一直認為急性疾病要看西醫，亞健康狀態、病愈調理要看中醫。另外例如在治療惡性腫瘤時，人們總是首先希望通過外科手術根治，如果無法手術，則行放化療、靶向治療，只有當上述手段均告失敗，才轉投中醫服用中藥，期待發生奇跡。其實在治療惡性腫瘤過程中，中醫藥可以全程參與，所起的作用已經超越了傳統保健范疇。放化療期間的副作用常是患者難以堅持的原因：化療后患者常發生嚴重的惡心嘔吐以及消化道潰瘍，可以結合一些理氣健脾、降逆止嘔的中醫藥進行調理;環磷酰胺、阿糖胞苷等免疫抑制劑等的使用常可引起患者肝腎功能損害以及骨髓抑制，可以加用補氣養血、排毒的中藥改善。但這些都必須經過腫瘤科醫生和中醫科醫生的協調和商討，制訂合適的治療方案，切忌患者私自配藥，以防產生其他不良反應。通過服用中藥能提高免疫力，緩解疼痛，減輕放、化療的副作用[9]。不僅如此，國醫大師顏德馨教授對血液病的研究中，曾發現砒霜（三氧化二砷）可治療各種急性白血病，并率先提出雄黃是抑制白血病的有效藥物。
3.1.2 中醫西醫化 摒棄中醫的傳統理念，否認中醫理論存在的必要性，肢解中藥方劑，試圖通過改善提純工藝提純中藥單體成分，找到針對性的提純藥物，并且完全以西醫的臨床標準評價中藥療效。殊不知中藥建立于整體治療，藥物之間的相互作用也起到不可忽視的作用，并且中藥本身成分復雜、作用靶點多，而且不同的炮制方法，中藥的作用機制可以相差徑庭。比如生萊菔子用于涌吐風痰，炒萊菔子多用于消食除脹。總之，這種做法不僅收效甚微，甚至阻礙了傳統醫學的發展，也未能擴展西醫的診療層面。發展中國特色醫學，應該避免“中醫西醫化”的錯誤認知，承認二者并存、尋找互補的方面，在堅持“以人為本”的基礎上通過開放性整合創造出新的醫學模式更好地服務于人類健康與社會發展。
3.1.3 中西醫雙管齊下，互相補充 比如治療周圍性面癱時，單純的西醫治療，很難痊愈，單純的中醫治療，往往能夠治愈，但是療程長，患者很容易失去信心[10]。在臨床上，實驗組在西醫治療基礎上聯合中醫辨證論治（如采取西醫液體療法加中醫中藥結合針灸治療面癱），對照組單用西醫治療，實驗組極大地縮短病程，使患者能盡快地看到療效，樹立起戰勝病魔的信心，結果痊愈率和總有效率均明顯提高[11]。
再者，糖尿病和高血壓等疾病的發病原因復雜，均非單一致病因素。傳統的西醫治療方案效果顯著，但幾乎需終身服藥，并且伴隨著疾病的進展，藥物的敏感性降低、耐受性增高，使得患者不得不加大藥物劑量或者增加藥物種類。中藥作用溫和穩定，成分復雜，通過中西醫結合，在常規西醫治療方案的基礎上加入中醫方劑或者中成藥都可大大延緩藥物的耐受性，調理患者體質，改善患者的臨床癥狀，也改善了單純的中藥治療作用效果較慢、口感較差、患者不易堅持的缺點。
除此之外，中西醫結合可以不拘泥于固定的形式，中醫學的針灸療法，運用經絡循行與臟腑關系的理論，可對某些疾病起到立竿見影的作用。如針刺四神聰、印堂、安眠等穴位可改善患者失眠健忘等癥狀，可以借鑒運用于早期老年癡呆的防治工作。如今，對于神經系統疾病，神經保護已經成為研究的熱點，也可以在中醫的針灸學中另辟蹊徑。
不僅如此，在思想上也可以通過結合互相彌補互相補充，比如，西醫強調的“穩態”的概念，跟中醫的“天人和諧”就有異曲同工之妙;心身醫學強調心理因素的變化，可能通過應激對機體免疫系統、內分泌系統產生影響，也恰好是中醫哲學中“相由心生”的表現[12]。
3.2 實現中西醫結合所需的努力
從美國政府號召攻克癌癥到如今已經將近三十年，現在仍然沒有更大的進展;除此之外，阿爾茲海默癥、艾滋病及其他傳染性疾病、遺傳性疾病與精神疾病都還在研究試驗階段。而中醫中藥很多都對此起到一定的作用，例如青蒿素對瘧疾的治療效果就有目共睹，有關部門可以篩選出有效藥物，對其進行臨床藥理研究，運用于臨床工作中，為攻克這些疾病提供新的思路[13-14，24]。
通過中西醫結合發展中國特色醫學模式這條路既是前途光明的，又是過程崎嶇的，需要上自國家下至普通醫務工作者的共同努力。
3.2.1 國家層面 加大醫學院校的重視程度，建立健全醫療制度，并從媒體和社會輿論方面改善不良的醫療現狀，公正客觀地反映醫務工作者的辛勞和熱忱，打擊不法分子利用公眾的信任違法犯罪，鼓勵更多的學子投入到醫學事業。鼓勵中西醫結合醫學的發展，將更多的資金向醫藥研發傾斜，加大傳統醫藥的現代研發，并且加強環境保護，防止珍貴的中藥材的流失。此外，加強醫學專利的保護，鼓勵更多的醫務工作者投入到科研創新的熱情之中。以國家的引領帶動醫學事業的發展，從上到下形成一個良性的醫療、科研環境[15]。
3.2.2 醫院管理者層面 醫院管理者應嘗試改革醫院布局。傳統中醫和西醫都有自己的群眾基礎，相比之下，老年人更傾向于傳統中醫，而社會的主力層更看重西醫的治療成效。與西醫的強進勢頭相比，單從科室所占全院的比例就能看出中醫科的發展顯然處于下風。醫院管理者應適當擴展中醫科的規模，倡導全體醫者摒棄“文人相輕”的不良風氣，以群眾的健康為大局，互相學習，促進中國特色醫學的發展[16]。
3.2.3 醫務工作者層面 醫者通過學術交流促進學科共融[17]。中西醫科室在一定的時間組織全院病例討論，提出各自的診療方案，互相切磋，為患者提供最佳的醫療服務。醫者在互相交流的過程中，不自然的會碰撞出學術的火花，為醫學的發展貢獻出自己的星星之火。轉變診療中單純運用個人經驗的觀念，運用循證理念，將以往的診療病例進行Meta分析，整理出著實有效的方案和方劑;另一方面，運用現代的統計學方法，采用回顧性與前瞻性研究，找出以往研究的弊病，為新的研究提供思路[18]。只有通過不斷的改革創新，中醫藥的發展才能得到全世界的關注，它的臨床價值才能蓄積爆發出驚人的力量，中國特色醫學才能真正走向世界的舞臺。
3.2.4 醫學生層面 發展中西醫結合之路，醫學院校的醫學生是最容易被忽視的一點。西醫院校在教授基礎課程的時候適當的添加改進中醫學教程，改善教學方法，加大中醫學課時量，中醫院校亦是如此，適當地滲透西醫的診療方法和理念[28-29]。改變醫學生由于其自身知識的“先入為主”的影響，對除此之外的醫學內容不容易掌握的現狀，在中西醫兩種思維模式的比較中，闡述二者的基本理論、基本知識和基本技能，使學生溫故而知新，在比較鑒別中掌握更優的思想原則。除此之外，采取以問題為基礎的教學方式即PBL（Problem Based Lecture）提高學生的信息檢索、知識總結和臨床辨證能力：PBL于1993年被愛丁堡世界醫學教育高峰會議所推薦[19]，是一種以學生為主導，立足于學生思維解放、創新發掘的教學新模式，近年來也得到了教學界不少學者的肯定[20-21]。在醫學生的中醫基礎知識和臨床實習過程中均可以適當應用PBL教學，通過具體事例使學生對中醫學有一個更深刻的理解。
發展中國特色醫學模式，中西醫結合將會是濃墨重彩的一筆。中西醫結合不是單純的形式上的結合，也不是一方對另一方全權接納。深入領會中西醫各自的理論精髓，面向世界，以開放的心態，全方位引進、吸收現代技術和思想觀念，積極開展自主、民主、自由、多元的研究與交流，依靠現代科學技術的動力[22-23，25-26]，借助中國傳統醫學的平臺，通過“治未病”發展預防醫學，將“辨證施治”的診療思維與現代醫學相關的檢查和治療方法相融合，及時介入心理治療及早期康復，深入發掘傳統中藥的科學內涵，力爭為人類科學、健康事業做出更大的貢獻。
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生活質量（QOL)又稱為生存質量，是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗〔1〕，這是一個多維的概念，包括機體功能和心理上的健康狀況。隨著健康概念的提升以及生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，傳統的醫學評價體系已不能滿足人們對QOL的要求和期望。目前，QOL的評價體系正在逐步引入醫學臨床研究，尤其在心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病中。腦卒中作為臨床常見病和多發病，其高度的致殘性和不同程度的功能障礙使患者喪失日常生活能力和工作能力，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，嚴重影響患者QOL。因此，通過對腦卒中QOL評價的研究，能夠更全面地了解患者的軀體、心理、社會以及物質生活的狀況及其影響。
1 腦卒中患者QOL及其影響因素
近年來，腦卒中患者的QOL越來越受到人們的重視。許多專家對其QOL進行了流行病學調查，希望從中尋找到一些相關因素，為臨床評價研究提供可靠的依據。腦卒中后由于神經功能損傷而導致患者出現不同程度的功能障礙，嚴重影響到患者的QOL。了解腦卒中QOL及其影響因素可以有針對性采取各種干預措施，提高患者的QOL。目前研究認為，腦卒中患者的性別、年齡、腦卒中損害部位和類型、抑郁、日常生活活動能力、家庭情緒環境、經濟狀況和文化程度、康復治療等因素與患者的QOL都有一定的相關性。張駿等〔2〕對患者卒中后6～9月的生命質量與正常人群進行了比較，從SF36的8個健康領域看，除了疼痛領域外，卒中患者的評分都低于對照組，說明患者在發病后6～9個月時，除了存在嚴重的軀體功能障礙之外，還有嚴重的心理、社會功能障礙以及角色功能障礙，不同年齡的生命質量也表現出一定的差異。患者的年齡與生命質量的變化呈負相關，而對照組年齡與生命質量總分的變化呈正相關。性別不同的腦卒中患者，其生命質量不同，總的情況是男性好于女性。顏艷〔3〕對278例腦卒中患者進行回顧性調查，發現患者病后生命質量迅速下降；半年內開始回升，以后趨于穩定，仍明顯低于病前，其中腦卒中的類型是生活質量的一個重要影響因素，而就業狀況與腦卒中患者的QOL呈正相關，家庭護理誤工數、喪失勞動力天數則與QOL呈負相關。李凌江〔4〕發現影響QOL改變的主要因素是疾病的療效與病人對治療的期望等，而影響療效的因素除年齡、病種、疾病嚴重程度外，還有QOL的心理維度。夏穎等〔5〕采用自編一般狀況調查表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、腦卒中專用QOL量表(SSQOL)，對61例腦卒中偏癱患者的生理與社會因素、抑郁情緒以及QOL進行評定，并進行三者間的相關分析。結果發現腦卒中偏癱患者康復期的抑郁情緒能直接導致QOL的明顯下降；而有效的社會支持、并發癥的控制及相關心理健康知識的學習是改善腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒、提高QOL的主要措施。姜小鷹等〔6〕對同期首次發病的76例腦卒中患者，通過腦卒中影響量表(SIS)收集患者腦卒中后1個月、4個月的資料，進行逐步多元回歸分析。結果文化程度、照顧類型、性別、病變部位、婚姻、并發癥6個變量與腦卒中后1個月的生存質量有關，其中文化程度的影響最大;康復護理、婚姻、社會支持、性別與腦卒中后4個月的生存質量有關，其中康復護理對生存質量的影響最大。戢秋明〔7〕應用世界衛生組織生存質量調查表、神經功能缺損量表、日常生活能力量表和抑郁自評量表，對172例腦卒中患者進行問卷調查和量表評定，結果顯示日常生活能力、卒中次數、婚姻、家屬陪護、抑郁是腦卒中患者QOL的相關因素。
2 腦血管疾病QOL評價量表的制定和選擇
在臨床研究中QOL測評工具主要是量表，而選擇量表要重點考慮量表的信度、效度、反應度、適用性和可行性，其中信度和效度體現QOL測評的科學嚴謹性。信度是指不同測評者、不同時期對同一被測評對象進行測量獲得相同結果的可靠程度。效度是指實際測量結果與理論值、真實值的符合程度。反應度也稱靈敏度，指量表能反應QOL變化的能力，即便很微小的變化。適用性是指用于評價臨床試驗結果的量表是否與試驗目的和擬解決的問題相適宜。可行性指量表是否能被受測人接受，一般用接受率、完成率和完成時間來考量〔8〕。由于腦卒中患者存在一定的認知障礙、語言障礙或厭煩情緒，有學者認為測量可行性最好的方式是在患者中，先在用詞、回答項目和一般框架的可行性方面進行預試驗。
目前在腦卒中患者QOL研究中國內外常用的量表有普適性量表和腦卒中專用量表。普適性量表有：①世界衛生組織QOL量表（WHO QOL100）包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神/宗教/信仰6個領域24個方面，其內容涵蓋面廣，適用于多種QOL的研究，但對于某種疾病的臨床研究顯得過于龐雜；而世界衛生組織QOL測定簡表（WHO QOLBREF）〔9〕則將WHO QOL100簡化為生理、心理、社會關系、環境4個領域24個方面。李凌江等〔10〕應用WHO QOL100(共25個因子)對460例慢性疾病患者和418名家庭照料者的QOL進行了評定，以QOL綜合問卷(GQOLI)作為評價WHO QOL100在中國文化背景下的校標效度標準，結果表明WHOQOL100在中國的慢性疾病患者和照料者中應用有較好的信度和效度。②醫療結局研究簡表(SF36)是由美國醫學結局研究組開發〔11〕，是目前國際應用較為廣泛一個具有較高信度和效度普適性量表，在國內外許多相關的生存質量的研究中，很多學者使用該表作為標準效度(即金標準)或參照的標準。③歐洲生存質量測量量表(EuroQOL)〔12〕是由英國York大學的EuroQOL研發組于1990年制定的一種普適性生存質量測量量表。包括健康狀況的運動功能、自我管理、社會功能、疼痛、情感5個領域。④Spitzer等研究制訂的QOL指數量表，包括生活能力、日常生活、健康狀況、照顧（家庭和朋友的支持）和情緒（對整個生活的認識）等5個方面綜合評價。高謙等〔13〕對SpitzerQOL指數進行了效度研究認為該量表測量腦卒中患者有效、簡單、易用，且患者完成率較高。⑤疾病影響問卷(SIP)是一種包括身體功能、心理狀態、社會功能和其他方面共12個領域136條條目內容的自填或訪談的量表，總分介于0(無任何功能障礙)至100(最差的功能水平)之間〔14〕。
腦卒中專用量表有：①腦卒中影響量表(SIS )美國堪薩斯大學老年醫學中心的Duncan等〔15〕研制而成，包括力氣、手功能、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個領域，共59個條目。在分別應用于卒中后1、3和6個月的檢測中，研究者發現該量表的信度、效度和敏感度均較好，內容貼近腦卒中患者，適用于臨床評估及科研研究。該量表已被翻譯成14種語言版本，在全世界廣泛應用，并被推薦作為腦卒中患者跟蹤調查的一組量表之一〔16〕。②腦卒異性生活質量量表(SSQOL)是由Williams等〔17〕研制的腦卒中患者專用量表。量表共包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力及工作能力等12個領域，78個條目。我國學者王伊龍等〔18〕引進并修訂了Williams等編制的腦卒中生存質量量表(SSQOL)，在我國腦卒中人群中進行信度、效度和敏感度的初步研究。認為SSQOL中譯本在輕、中度腦卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度，可用于腦卒中結局測量。③生存質量指數腦卒中版本(QOL indexstroke version)由 Ferrans等〔19〕于1985年研制了專門用于腦卒中患者的生存質量工具，由滿意度和重要性兩部分共38項組成，測定4個領域的內容，即健康與功能、社會經濟、精神心理以及家庭。該量表內部一致性很強，共同效度亦佳，總分0～30分，分數越低，表明生存質量越差。④Frenchay活動指數（FAI）〔20〕是專為腦卒中病人設計的QOL評定量表，為包括室內和戶外活動、閑暇、工作等方面的內容。FAI由于能較準確地反映腦卒中幸存者的客觀家庭社會活動能力以及實際生活狀況，簡易的使用方法，有學者認為是腦卒中幸存者客觀QOL研究的最佳工具。⑤慢性腦卒中患者QOL評估問卷（QOLICAP）由我國學者李凌江等〔21〕編制，包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀、心理健康4個維度共63個條目，并進行了心理測量學檢驗。對89名腦卒中患者治療前后一個月的QOL進行二次測評。認為該問卷的信度、效度與敏感性均在心理測量學接受的水平。
QOL評價主要依據患者的自我感覺，但對于伴有認知障礙和失語的腦卒中患者來說，這種評測方式不太適合。因此有些專家設計了人量表，主要由患者的照顧者、家屬進行回答，作為患者QOL的間接評測，如SIS、SSQOL量表均有此版本，但關于人量表的可信度存有爭議，因此如何評測交流困難的患者尚有待進一步研究。Buck等〔22〕研究認為，制定一個有效、可靠、敏感而且適用性強的量表，在對其進行嚴格的心理測定檢驗的同時，在設計制定階段應采用以患者為中心的方式，并針對有認知、語言障礙的腦卒中患者增加人評估是兩個關鍵性問題。進行的生存質量的臨床研究的主要工具是量表，在我國腦卒中生存質量量表大多引進國外的量表加以改進的。但由于文化背景的不同，為了使之成為適合我國文化背景的量表，還要進行必要的調整，預先考察和測試，并進行心理測定檢驗后才能應用〔8〕。
3 QOL評價在腦卒中患者康復治療中的應用
影響腦卒中患者QOL的因素主要有疾病本身、治療、身體功能、心理狀態、獨立生活能力、社會關系等，其中疾病本身是最主要的影響因素，患者QOL水平在治療期間的提高與否在軀體、心理、癥狀方面均與療效成正相關，因此療效的好壞是影響腦卒中QOL的重要因素。目前，QOL評價在臨床療效方面具有較大的優勢，它可以彌補傳統療效評價的不足。因為在臨床治療期間，不同的病人對相同藥物或療法的機體和心理的反應不盡相同，其中的有些差異很難用藥物作用機制加以解釋，但可以從QOL的內容加以評價。華力明等〔23〕對急性腦梗死患者采用改良愛丁堡斯堪的納維亞量表(mESS)和Spitzer的QOL量表評定一般治療與一般治療加服維生素E治療前后患者生活質量變化，結果表明經急性期加用維生素E治療后，腦梗死患者mESS評分降低，日常生活活動能力BI評分和QOL指數提高，遠期療效明顯優于對照組。王宏圖等〔24〕將21例早期腦卒中偏癱患者隨機分為治療組(11例)和對照組(10例)。治療組采用躁足矯形器（AFO）與常規康復干預治療，對照組則予以常規康復干預。每組患者入選時及治療3個月后分別使用改良巴氏指數(MBI)評定日常生活活動能力和簡化SF36生存質量量表(中文版)評定生存質量，結果是早期使用AFO可以顯著促進急性腦卒中偏癱患者日常生活活動能力和生存質量改善。胡婷婷等〔25〕對112例腦卒中患者治療組給予口服氟西汀，并給予改善腦部血液供應、營養神經細胞及常規康復治療；對照組給予心理治療，其余治療同治療組。采用漢密頓抑郁量表、日常生活活動能力及QOL指數量表評分，觀察患者治療前后抑郁狀態、日常生活活動能力及QOL的變化情況，結果表明氟西汀對腦卒中后抑郁狀態，日常生活活動能力均有顯著改善作用，可促進腦卒中患者的神經功能恢復，提高其QOL。林海峰等〔26〕對腦卒中患者在常規治療、護理及康復訓練基礎上進行心理行為干預治療，治療前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI)等量表評價臨床療效和對生活質量的影響。結果表明，心理行為治療能明顯提高腦卒中患者的臨床療效，改善心理健康，提高QOL。
4 結語
隨著社會的進步和人們對“健康”意義的再認識，促進了現代醫學中QOL的研究。同時現代醫學的發展，人們也逐漸認識到，過去那種單純用發病率、致殘率、生存率和死亡率等評價指標，不能全面地評價疾病的療效和健康的內涵，尤其是在腦血管疾病中，由于其后果主要是神經損傷，所以對腦血管疾病的預防、治療、康復可以改善患者的QOL而非單純的延長壽命。醫生在腦血管疾病急性期和緩解期的治療中應當采用綜合治療方案，需要了解病人生理、心理、社會適應等方面的綜合信息。因此，評價治療效果要在單純評價致殘率、存活時間等指標的同時，還要重視QOL的評價，家人和社會也要積極參與其中。
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【摘要】基層醫院內科診療缺乏特效方案。由于基層醫院病人對疾病認識不足、經濟及基層病人結構組成特點等因素，基層醫院內科要提高整體護理質量，除了做好基礎護理外，還要針對內科病人的心理特點及心理需要開展心理護理工作。
【關鍵詞】基層醫院 內科病人 心理護理
內科疾病的病因復雜，有些疾病尚缺乏特效的治療方案，基層醫院由于條件所限，表現更為突出，加之基層醫院內科病人以老年慢性病人居多，學歷層次低，對疾病的認識不足，經濟不寬裕，給疾病的診療又增加了一定難度。疾病的治療療效與護理工作的質量有密切的關系，要提高整體護理質量，除了要做好基礎護理外，還要注意病人的心理狀態，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良心理因素，取得病人的積極配合。因此，護理人員必須熟練掌握內科病人的心理需要和心理特點，才能采取積極有效的心理護理方案，開展心理護理工作。
1 病人的心理需要
1.1 需要安全感和早日康復：基層醫院病人多數來自農村，患有慢性病，經濟不寬裕，求醫的目的是為了早日康復，恢復健康的生活。當他們得知醫務人員了解、尊重他們，以經濟、有效的方案為他們診療時，就會感到有希望和信心，情緒穩定，少有憂慮，積極配合診療，得以較快康復。
1.2 需要被認識和尊重：基層病人特別是經濟拮據病人很怕自己變成醫院的一個有趣病例，怕被嘲笑家里窮，看不起病，從而會感到自尊心受挫，影響其治療信心，也會對醫護人員產生不信任感。
1.3 需要被接納和有所屬：病人入院后，環境改變，醫務人員、病友組成了一個新群體，每個病人都希望被這個群體接納，成為其中一份子。
1.4 需要提供信息：由于基層病人多數文化層次較低，經濟不寬裕，對疾病認識不足，對自己的所患疾病希望醫務人員能夠詳細介紹，同時希望知道自己疾病的發展、預后及所花費用。當病人對上述情況了解后，自信心常會提高，對醫務人員信任增加，在治療過程中能夠較好配合。
1.5 需要適宜的活動：病房空間狹小，病人接觸人員單調，長時間會產生厭煩、無聊。因此，醫務人員需要給病人安排適宜的活動。
2 內科病人常見的心理反應
2.1 焦慮和恐懼：病人的焦慮主要來自對所患疾病本身的診治，也可因家庭、經濟、醫院環境引起。病人對疾病發生、發展、轉歸認識不足，常產生焦慮心理。他人疾病轉歸不良時，常引起恐懼。
2.2 猜疑心加重：病人對周圍事物特別敏感，特別是慢性病人。他們本身又想了解自身疾病的發生、發展、轉歸、治療、費用等方面信息，又擔心醫生不講真話，對醫務人員的病情介紹將信將疑，甚至曲解。有時會懷疑醫生診斷錯自身疾病，怕自己患了絕癥，醫生沒講實話；有時懷疑自己會有后遺癥；有時懷疑醫生用錯藥，護士沖錯藥；有時擔心用藥會產生副作用。
2.3 易怒：病人患病后心情不佳，遇事易怒，可能因為微不足道的小事大發脾氣或喋喋不休。也會因自己活動不便，生活不能完全自理而惱怒甚至自殘。
2.4 期待：病人住院后，希望得到認真的診治、護理，盼望早日康復。期望家屬都能隨時陪伴在身邊。有些病人期待目標較高，一旦不能實現，病人常表現情緒消沉，精神崩潰，易惹易怒，拒絕配合治療。
2.5 退化：自我角色加強，一切以自我為中心，希望別人尊重他，注意他，了解他的痛苦并照顧他。希望醫務人員多關心他，要幫他詳細檢查、詳細治療，對醫務人員充滿期待。個人興趣集中在自身，對身體的任何不適都比較關注，而對其它事物則興趣索然。
2.6 孤獨感：患病后心事重重，情緒低落，不易與人相處，加之醫院規定嚴格，陪護人員減少，每天面對的除了醫務人員就是病友或個別家屬，容易產生孤獨。
2.7 主觀感覺異常：病人生病后主觀感覺和體驗與正常時有了差異，如冷時感到熱，熱時感到冷，吃東西感覺沒味道，對很小的聲音感覺吵。有些病人對自身軀體過分注意，正常腸蠕動認為不正常，感覺這里痛，那里癢。
2.8 習慣性心理：一直健康的人患了病總幻想自己沒有病，是醫生搞錯了，不配合治療。待疾病好轉后卻又認為病還沒好，要求繼續治療。
2.9 逆反心理：醫生交代糖尿病人不要吃甜食，病人卻偏要吃，甚至偷吃。交代不要自己下床，卻堅持要下床。給疾病的診療帶來一定程度困難。
3 內科病人心理護理的原則
3.1 交往、溝通的原則：心理護理是護士與病人在交往、溝通過程中完成的，良好的交往、溝通技巧與語言藝術,不僅可促進患者的心理、生理健康,而且還能加強臨床防治效果,否則就可能導致醫療糾紛、事故的發生,導致醫患關系緊張,影響治療效果和醫療質量。因為醫療護理是在人際關系中進行的,是通過交談來溝通思想、交流情感和信息，因此護士必須加強自身的語言修養,提高自己的語言表達能力,掌握醫患溝通技巧與語言藝術,以美好的語言藝術鼓舞患者和病魔作斗爭。只有這樣才能獲得患者的信任和配合,建立良好的、符合社會道德規范的醫患關系。
3.2 理解的原則：理解對于病人而言非常重要。我覺得理解貴在于“換位思考”。病人是身心兩方面均受到傷害的個體，特別需要別人的理解與同情，我們應多站在病人的角度去考慮問題。有些病人在患病期間脾氣會非常暴躁，甚至是無理取鬧，但作為一名護士，更應該加強與病人的溝通，幫助他們解決困難。我們要心胸豁達，學會寬容，學會善解人意，從而減少醫患矛盾。
3.3 熱情的原則：熱情對待病人中最重要一點是學會微笑。微笑會讓人感覺到親切、溫暖、易于接近，會讓醫患關系更加融洽。熱情還表現在積極主動地關心病人。早晨查房時的一聲問候、診療檢查前的說明指導、幫助行動不便的病人送飯菜到床邊等等，工作的每一個細節都需要我們認真細致地去做，付出百分百的熱情與耐心，我們的努力會讓病人看在眼里，熱在心里。
3.4 啟迪的原則：要不斷地用醫學知識、醫學心理學知識做宣傳解釋，消除病人對疾病的錯誤概念、錯誤認識，使病人對疾病、治療的態度由被動變成主動。
3.5 針對性的原則：病人的心理常常是千變萬化的，因此心理護理應該根據每個病人、每種疾病、疾病的不同階段等出現的不同心理狀態，分別采取各種有針對性的護理對策。要做到有針對性，就必須在交往中注意觀察、耐心交談，以了解病情、了解病人及情緒變化，甚至用心理測驗的手段，掌握病人的全面情況。
3.6 自我護理的原則：護士應幫助、啟發和指導病人盡可能的進行自我護理。自我護理的四項職能是：①維持健康；②自我診斷、自我用藥、自我治療；③預防疾病；④參加保健工作。能夠自我護理是身體健康的表現，是共同參與型醫患關系體現，有助于病人自尊、自信及滿足病人的某些心理需要，為患者早日康復創造有利的條件。
4 心理護理的實施
4.1 廣泛收集和分析病人的各項心理信息：只有準確地掌握了病人的各種信息，尤其是心理信息，對病人的心理護理才會有針對性，才會收到比較好的效果。護士在與病人交往中要盡快掌握病人的疾病情況、病人的個體特性、病人的社會環境情況、還可以借助心理測驗等心理學的手段去收集病人的行為、思想、情緒等方面的信息。可以用以下幾種方法：
4.1.1 根據自我報告：即病人病史采集中的主訴、發病過程、診療過程、診療療效、內心感受等，讓病人如實的講述，護士要耐心細致的傾聽，離題時不要急于打斷，以防止引起病人反感，離題太遠時可以提示以使其轉回到病史的敘述中來。
4.1.2 根據病人的生命體征及生理變化：病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等的改變以及尿頻、便意都可能是情緒緊張、激動地反映，睡眠障礙、食欲減退可能反映了情緒的焦慮。
4.1.3 根據行為改變：雙手握拳、咬牙切齒、橫眉冷對、坐立不安反映了憤怒的情緒；長吁短嘆、不愿講話、愣神反映了抑郁的情緒；有的病人因病情嚴重而悲觀絕望、拒絕進食、拒絕治療、拒絕回答醫護人員提問，而后又大吃一頓，喋喋不休，這是病人嚴重壓抑而又突然決定逃避現實的行為。
4.1.4 根據動機：動機是情緒的外顯行為，病人的動機常常是為了得到醫務人員的關心、照顧。
將收集到的病人的各種心理信息，進行綜合分析，找出病人的主要心理問題，做出護理診斷，提出心理護理措施。
4.2 心理護理對策
4.2.1 建立起良好的護患關系：病人需要護士的治療、護理和幫助，護士的工作需要有病人的信賴、支持和配合。所以護士與病人之間應該有互相依賴、互相尊重、互相愛護的關系，應當建立起指導合作型或共同參與型的護患關系。良好的護患關系是護理工作的基礎，是心理護理正常實施的重要保證。
4.2.2 促進病友間良好的人際關系：病人住進醫院，面臨的不僅僅是陌生的環境，還有生疏的群體。護士應該積極主動把新病人介紹給同病室的病人，同時把其他病人介紹給新病人，讓新病人能夠比較快的與病友熟悉起來。平時應引導病人們互相幫助、互相鼓勵。對于一些不善于與其他人交往的病人，家屬親友少或探視少的病人，病情有變化的病人，護士應該引導其他病友多與他接觸，以減輕他的陌生感和孤獨感。
4.2.3 爭取家屬的合作與配合：病人住院后，常掛念家務事，擔心家屬會如何對待自己，擔心家庭經濟負擔不了自己的住院開銷。對于這些后顧之憂，護士應爭取家屬的理解和合作，妥善幫助病人處理和解決好這類憂煩問題。
4.2.4 加強護理宣傳：護士應經常對病人進行個別或集體的宣傳，應該講一些與他們自身疾病有關的醫學知識、心理衛生、心理治療等方面的知識，從而使病人認識心理社會因素與疾病的關系，調動病人的主觀能動性，使之用樂觀的態度、堅定的信心、堅強的意志戰勝各種困難，配合治療。
4.2.5 合理安排病人的治療生活：一般病人應有適當的消遣和娛樂。應該根據個人的情況做好安排，指導他們散步、看書、下棋、看電視等，這些活動分散了病人對疾病的注意力，有利于調節情緒。
4.2.6 讓療效好的病人作親身經驗介紹：利用療效好的病人向病友現身說法，包括怎樣主動配合治療和治療中應注意的問題等。對克服其他病人因疾病或某種治療操作而產生的恐懼心理有相當積極地作用。
4.2.7 創造良好的診療環境：醫院應有一個幽靜、清新的環境。病區內外的布局要合理；病房應簡樸、清潔、整齊，窗戶地面要干凈，物品放置整齊，病人的臥具要保持清潔松軟，使病人感覺舒適；病室光線要柔和；噪音應加以控制，要保持病人安靜；室內外的顏色選擇要適宜；不同病人要分開安排。顏色、光線、聲音、氣味、自然環境、病友都會對病人的心理產生直接影響。
5 心理護理狀況的評價
經過護理計劃的實施，即心理護理對策的執行，應及時進行護理效果評價，注意病人的心理狀況有何變化，已經達到了那些護理目標，解決了哪些問題，還有哪些問題須進一步解決等。把未解決的問題再列入護理計劃，重新采取對策，如此循環直至達到護理目標，解決問題為止。
6 討論
護理的任務主要是維護病人的身心健康、預防疾病、參與診治、照顧病人、指導康復等。護理工作應以病人為中心，由責任護士專門對病人的身心健康實行全面的、系統的整體護理。“護理程序”學說認為：對病人的臨床護理是一個有機的、能動的，包括決策和反饋功能的完整過程，必須實施計劃護理。目前，大多數基層醫院仍以功能制護理為主，必須促使其向責任制護理轉化，執行護理程序，實施計劃護理。
功能制護理是在生物醫學模式下產生的，以疾病為對象，按護理工作的職能分工，如操作班護士，工作只要充充、換換輸液，穿刺、拔針完畢即算完成工作任務。這種護理工作全部在醫院，在病人床邊實施，以疾病為中心，流水作業，能較好的配合醫療操作，對病人的體征進行觀察，對病人的生活進行護理。
隨著社會的發展和醫學的進步，“生物醫學模式”逐漸顯露了它的局限性和消極影響。著名美國醫學家恩格爾（G.L.Engle）指出：“這種模式認為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物變量來說明。在它的框架內沒有給病患的社會心理和行為方面留下余地”。在生物、心理、社會醫學模式下，必須實行責任制護理。它是以人為對象，滿足人的生命全過程（生、老、病、死）護理的需要，完成維護人的身心健康、預防疾病、參與診治、照顧病人、指導康復的任務，使護理工作在預防醫學、臨床醫學、康復醫學中發揮了重大的作用。這種護理，既要關心病人的疾病，又要關心病人的心理社會影響，心理護理的實施是其核心。
心理護理是在護理過程中，護士以科學理論作為指導，以良好的人際關系為基礎與病人交往，從而影響、改變病人的不良心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用。心理護理是整體護理中必不可少的組成部分，是護理的手段和方法之一，它著眼于病人的生理與心理生物轉化的關系。基層醫院內科開展好心理護理工作，有助于病人消除不良刺激，防止身心疾病的惡性循環；有助于改善醫患關系；有助于診療、護理方案的順利進行；有助于調動病人的主觀能動性，促進身心康復。
參考文獻
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