發布時間：2022-02-21 12:24:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的職場學習計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
論文摘要:本文以中山市東鳳理工學校為例，探討在中職學校建立準軍事化管理的長效機制，加強中職生的德育教學管理的相關措施以及積極意義。
當前，部分中職生紀律松散，法律觀念淡薄，有的甚至沾染了社會不良習氣。為了改變這種現狀，中山市東鳳理工學校自200年以來，邀請軍事教官進駐學校，實行軍校合作，建立德育準軍事化管理的長效機制。中職生德育準軍事化管理的長效機制，指在校園內實現學校教育教學管理與準軍事化管理的雙軌運行機制。在德育方面，以近似軍事化的管理常規管理學生，以過硬的作風培養學生，以堅強的意志鍛煉學生，重塑學生完美的人格。
一、建立德育準軍事化管理的長效機制的意義
1.具有很強的針對性。
中職生群體具有意志薄弱、紀律渙散、作風懶散的特點。軍隊的嚴格紀律、過硬作風和堅強意志正是“問題”學生所缺乏的品格。筆者認為，軍隊是一座神奇的“熔爐”，在這座巨大的熔爐里，即便是廢鐵，也可以煉成精鋼。
2.具有很強的實用性。
建立中職生德育準軍事化管理的長效機制，能夠培養學生不畏艱險、吃苦耐勞的優良品德;能夠培養學生的行動迅速，步調一致的紀律觀念;能夠培養學生團結友愛，互幫互助的團隊合作精神;給予學生信心、勇氣和力量，使他們認識到自己的責任和肩負的使命，更能培養學生的愛國主義情操。
3.具有長期性。
建立這種機制，不是對學生進行短期的軍事訓練，而是將準軍事化管理方法引入校園，在校園內實現學校教育教學管理與準軍事化管理的雙軌運行機制，這是一個職業學校與國防教育基地長期合作的機制。對于中職生而言，在校三年，實際上，也等于接受了三年準軍隊生活的鍛煉。
4具有較高的推廣價值。
建立中職生德育準軍事化管理的長效機制，解決了我校學生德育管理的諸多難題。準軍事化管理機制實施一個學年以來，曠課、遲到、早退的現象基本消失，校園氛圍煥然一新。德育管理工作的“疑難雜癥”迎刃而解，教師不再占用更多的時間去抓學生的德育管理工作，從而將更多的精力投入教學工作，使我校的教學水平不斷邁向新的臺階。
二、德育準軍事化管理的基本內容與實施方案
準軍事化管理長效機制的基本內容包括:新生入學教育、一日生活制度、國防教育、理想教育和革命傳統教育等。方案實施過程全員參與，全面滲透，全程關懷，達到“學校無閑人，人人教育人;學校無界限，處處教育人;學校無小事，事事教育人”的理想境界。
1.以軍訓為突破口—規范學生行為作風。
通過軍訓，貫徹各項規章制度，培養學生整肅端莊的儀容舉止，嚴明的紀律觀念，頑強的意志品質。要求達到如下目的:
第一，改變學生懶散松的精神狀態，營造嚴肅緊張、團結活潑的氣氛，樹立學生有組織有紀律的心理意識，借鑒部隊的管理模式，創設學生相互影響、相互提高的育人情境。
第二，明確制度，令行禁止。我校根據實際，參照部隊管理條令，制定了《預軍校準軍事化管理條令》(以下簡稱《條令》)，規定新生進校的第一件事就是學習《條令》，并必須通過考核。《條令》清晰地規定了學生的職責和應該遵守的行為規范及文明禮節，涉及學生的著裝儀容、言行舉止、作風紀律、文明禮貌等等方面，要求學生嚴格遵照執行，從而促使學生端正自己的行為，養成良好的習慣。
第三，搞好內務衛生，凈化校園環境。養成并強化學生搞好內務衛生的習慣，是軍訓的重要內容。學校制定《內務衛生條例》《文明寢室評比條例》《公共衛生包干細則》等規章制度，提出“整潔、幽雅、安靜”的校容校貌總體要求，要求學生做到:一美觀(寢室裝扮美觀);二棱角(棉被折疊有棱角、服裝疊放有棱角);三干凈(地面桌上干凈、門窗鋪位干凈、走廊欄桿干凈);四整齊(毛巾雨具整齊、牙刷牙膏整齊、杯盤箱子整齊、鞋子軍帽整齊);五清掃(寢室教室天天掃、公共場所隨時掃、每月一次大清掃、逢年過節全面掃、期末期初徹底掃)。
第四，強化軍事訓練，培養學生不怕苦不怕累的軍人作風，磨煉學生的意志和耐力。在軍訓過程中，要求學生不當逃兵，發揚不怕苦不怕累的精神，要求排除萬難，堅持訓練，做到“掉皮掉肉不掉隊，流血流汗不流淚”。
2.以日常養成為媒介—使行為內化為習慣。
通過嚴格的、長期反復的日常管理，全程滲透，全面要求，把學校的行為規范轉化為學生的行為習慣，通過強化學生的行為習慣，把學生的行為習慣內化為學生的意志品質。管理的主要內容包括衛生、紀律、儀容儀表、人際交往和專業學習等方面。管理的措施主要有:
一是加強紀律約束，一日生活條例化。通過制訂和實施《一日生活條例化》，加強學生的紀律觀念。要求學生像軍人一樣統一起床、統一就寢、統一早跑、統一就餐，統一搞衛生，使學生生活有規律、做事有條理。
二是加強量化考核，一日紀律嚴格化。根據學校制訂的《準軍事化管理條令》，對學生行為習慣進行量化考核，內容涉及著裝、儀容、舉止、衛生、紀律等各方面，要求經過長時間的監督和檢查，使學生養成良好的行為習慣，要求做到寢室內務整齊劃一，公共場所不見一片紙屑，減少違紀現象，形成人人講文明、個個爭先進的良好氛圍。
三是加強檢查指導，一舊學習科學化。要求學生聽到預備鈴聲立即進教室;讀寫姿勢正確;注意用眼衛生;帶齊學習用具，并放在一定的地方;自覺預習，質疑問難:上課用心聽講，不亂動，不說閑話，認真做筆記，積極思考，踴躍發言;按時按質按量完成作業;多讀多寫，邊讀邊想，勤于動筆，勤于查閱;獨立思考，獨立讀寫，獨立完成作業，獨立使用工具書;注重觀察，分析聯想，先編提綱，后寫文章，自改作業:讀題審題，認真計算，分析數量關系，仔細檢驗答案等。
四是加強正面引導，一日相處文明化。要求學生在日常生活中學習軍人的寶貴品質，做到做事認真負責，自己能做的事情自己做、敢于承擔責任。自覺遵守各種公共秩序，做事有規則意識。做到待人友好，有禮貌，正確使用禮貌用語、‘懂得基本禮儀和禮節，做到尊重、關心長輩，孝敬、理解父母，尊敬師長、團結同學，確實提高自己的人文涵養。
五是從他律到自律，培養自我教育能力。自我教育是思想教育品德發展水平的一個重要標志。隨著學生年齡和學識的增長，他們的自我教育能力在他們自身的品德發展上起著越來越重要的作用。德育目標的內化和學生思想內部矛盾的積極轉化有賴于自我教育能力。因此，我們借鑒部隊“批評與自我批評”等自我管理的思想教育方法，實行學生會協查制度和學生自查自評制度，讓學生對自己的行為習慣進行自我控制，自我約束。
3.以實化軍訓內容為延伸渠道—培植學生意志品質和團隊精神。
一是通過早跑鍛煉強化學生的意志品質。早跑是我校學生每天起床后的第一堂課，按照準軍事化管理規定，要求起床號響三分鐘后集合，各班清點人數，按順序組織早跑，要求步伐整齊、口號嚎亮、精神飽滿，不漏跑，不搶跑。實行嚴格的請假制度，保證出勤率，要求堅持不懈、風雨無阻，三年如一日。早鍛煉不僅能提高學生的身體素質，更是磨煉學生頑強意志的手段。
二是學校借助有日的、有計劃的軍訓內容拓展活動強健學生的肌體，錘煉學生的體魄，磨煉學生的意志品質，培養學生的團隊精神。實施內容有:站軍姿、負重越野跑、泥地穿越、拉練(“鐵人三項”;隊列、內務、射擊、軍體拳、操槍;緊急集合、早跑:以及穿插內容，如理論講座、拉歌、文藝活動等。
4.以第二課堂為滲透載體—張揚學生個性，發展學生特長。
準軍事化管理不是扼殺學生的個性，也不是“管制式”管理，它是育人的有效形式，符合人的發展和社會發展的規律和要求。在教育教學改革過程中，我校注意以客觀規律為指導，從發展人的角度，根據社會的用人要求，在管理中既強調集體意志的統一性和規范性，又強調注意尊重學生的人格和差異，提倡學生興趣愛好的自由選擇性，特長發展的多樣性，堅持“以人為本”的原則，區別對待并發展學生的個性特點，求助于興趣小組、學生社團、業余活動形式多樣的校園生活載體，給學生提供展示自我、發展自我的條件和機會。
三、實施德育準軍事化管理的注意事項
實行學生德育準軍事化管理，必須明確軍校合作雙方的責、權、利關系，將責、權、利具體落實到個人。在與中山市國防教育基地的合作過程中，軍校雙方簽訂了合作備忘錄，明確了學校與國防教育基地各自的責任、權利與義務。
作為學校一方，我們的責任是為軍事教官提供良好的生活和工作環境，滿足教官提出的有利于加強和提高學生管理的各種條件，聽取教官提出的有利于加強和提高學生管理的合理化建議，不干涉軍方對教官的內部管理和調遣。中山市國防教育基地作為軍方，其責任是，確保有常駐學校的軍事教宮兩人，其中必須有一名女教官。教官負責校園生活區管理，體操隊列訓練，傳授給學生軍事常識，巡察校園。經常與班主任老師交換學生管理信息，定期與學校德育處研討教育策略和方法。
關鍵詞：大學生；職業規劃；重要性；問題分析
中圖分類號：G64文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0268-02
職業規劃對于大學生而言，就是在自己的興趣、愛好的前提下及認真分析個人性格特征的基礎上，結合自己專業特長和知識結構，對將來從事工作所作的方向性的方案，它關系著大學生能否在社會環境中找到自己的正確定位，充分發揮自己的潛能，走向成功。
一、大學生職業規劃的重要性
職業是人們實現自己事業目標的重要途徑，而做好職業規劃和職業選擇是事業成功的前提。我們生活在一個變革的時代，只有善于對自己所從事的職業進行自我規劃，才能有正確的前進方向和有效的行動措施，才能充分發揮自我管理的主動性充分開發自身的潛能。職業生涯規劃的意義在于：以已有的成就為基礎，確立人生的方向，提供奮斗的策略；突破并塑造清新的自我；準確評估個人特點和強項；準確評估個人目標和現狀的差距；準確定位方向；重新認識自己的價值并使其增值；發現新的職業機遇；增強職業競爭力；將個人、事業、家庭有機聯系起來了解就業市場，科學合理地選擇行業和職業。具體地說，大學生職業規劃的意義主要有以下幾點：
（一）激發大學生追求高層次的人生需要，形成積極上進的人生觀
很多學生一旦考上大學，則感到非常迷茫，面對新的生活環境，顯得不知所措。這是因為不少大學生不知道自己的人生目的是什么，不知道自己肩負著什么樣的人生責任。因此，大學生應該以科學的方法來正確、全面地認識自我，了解社會對人才的需要，找出自己在知識、能力等方面與社會需要的差距，確定自己的發展目標，對人生進行科學合理的規劃，并通過規劃采取實際的具體行動。
（二）幫助大學生確定人生發展目標，以促進學習的自主性
職業規劃是對個人的鞭策。規劃給了你一個看得見的靶子，隨著你把規劃一步一步轉變為現實，就會有不斷的成就感。一旦確定了目標，就會如饑似渴地追求知識，充實自己，完善自己，整個大學階段的學習和生活，就會由被動變為主動。在努力達到目標的時候，你就會集中精力、心無旁鶩地投入到其中，建立一種自我激勵機制，即使遇到一些困難和挫折，也會全力以赴地去克服，真正從內在的方面來激勵自己的成才欲望和成才行為。
（三）幫助大學生未來的職業成功打好基礎
做好一份有效的職業規劃，可以指導大學生正確認識自身的個性特征，現有與潛在的資源優勢，幫助其重新對自己的價值進行定位，使其持續增值，引導他們評估個人目標與現實之間的差距，幫助大學生為明確將來的職業方向，避免路徑依賴，降低機會成本。
（四）提高大學畢業生的就業率
大學生就業難已是時下不爭的事實，除了客觀因素外，從主觀方面講在于大學生理念滯后，能力不足，擇業水平不高等。一份好的職業規劃有助大學生認清自我，引導學生去不停地照鏡子、不停地認識自己，然后完成態度與意識的轉變，最終能正確評價自己的核心價值觀念、個性特點、興趣等等，從而徹底解決“我能干什么”的問題，幫助大學生正確職業定位，從而消除盲目求職的行為，有效地提高就業率。
二、大學生職業規劃的常見問題分析
職業生涯規劃一般可分為五個步驟:第一，認識自我；第二，認識環境；第三，職業定位；第四，制訂計劃與措施；第五，反饋與調整。下面就這五部分中常見的問題進行分析。
（一）認識自我中的問題
1.認識自我的途徑單一。90%以上的學生都是通過職業生涯測評系統來認識自己。實際上大學生在制定職業規劃時需要與周圍熟悉的朋友、家人和老師多點溝通，充分清晰地了解自己，并且聽取他們的建議去反復修正規劃，而不是單單自己一個想出來的。
2.認識自我的內容不夠全面。大部分學生只分析了個人的興趣、愛好、特長、性格、價值觀、個人的優缺點，沒有談到個人的情商、思維方式。而這些因素對職業生涯有著非常重要的影響。美國哈佛大學心理學家丹尼爾?戈爾曼指出:“真正決定一個人能否成功的關鍵，是情商而不是智商。”情商水平高的人，社交能力強，外向而愉快，不易陷入恐懼或傷感，對事業較投入，富于同情心，情感生活較豐富但不逾矩。思維方式是人們大腦活動的內在程式，它對人們的言行起決定性作用。思維是智力活動的核心成分，思維方式的不同體現了每個學生智力和能力的差異。所以，對個人情商和思維方式的認識是自我認識的關鍵。
（二）環境分析中的問題
1.環境分析只有普遍性沒有特殊性。大部分人都介紹了家庭、學校、社會（政策、法律）等環境對自己的影響。對家庭環境，著重介紹家庭經濟情況的好壞、家庭期望，沒有介紹家族文化。對學校環境，只簡單介紹學校性質，沒有介紹社會認可程度、校風、專業以及適應本專業的工作領域。對就業形勢的評估，也只是從宏觀的角度來分析問題，犯了“大而全”錯誤，缺乏針對性。
2.關注職位能力不夠，對行業、職位了解的途徑單一。對職位所需能力關注不夠，即職位需要具備什么能力。很多學生不清楚未來職業的工作內容、工作環境、任職條件（所需的知識、能力、經驗和證書等）以及相適應的職業興趣類型。大部分人是通過互聯網對行業、職業進行了解，認識單一。還可以通過多種途徑，例如報紙、人才招聘會、行業展覽會、生涯人物訪談、訪談畢在職人員以及該行業的領軍人物、資深的職業生涯規劃師等。
（三）職業定位中的問題
除了定位分析不明，和專業與職業關聯度小外，大部分學生目標訂立過于理想化。有些同學是專科生，卻選擇的職業偏偏是大學教授。理想的計劃是專科畢業后考專升本。本科畢業后，然后參加考研，然后讀碩士、博士。最后是大學教書，慢慢評上教授。當初只能考上專科，這說明自己在讀書方面或考試方面就不是很有優勢，現在竟然用自己不是特別擅長的方面來與當初考上本科的同學來競爭，這取得成功的機會不會大或只能說是理想化。學生最好根據自己的專業知識作出職業規劃，最重要的是抱著積極而又務實的心態，接受低層做起積累經驗。
（四）計劃執行中的問題
計劃的可實施性不強，想當然的多，結合實際的少。大學畢業后的計劃只是對未來職業的各個崗位的具體描述，而且多是從互聯網搜索得來的，并沒有與實際相結合。未來職業是計算機行業方面的管理人員，如基層管理（一年）――初級管理（兩年）――中級管理（三年）――高級管理（五年）。這個計劃是如何制定出來的呢?是請教了在職人員，還是自己想當然的呢?大學生應該多和社會職場人士溝通、交流，獲取足夠的行業、企業和職位信息，那么就可以保證職業規劃的社會性和可實施性。應該結合自己的測評報告，發揮自己的長處，盡量使計劃執行不再是憑想象。
（五）反饋修正中的問題
部分學生根本就沒有反饋修正這個步驟，而且計劃與備用方案之間缺乏內在聯系。反饋應該堅持“吾日三省吾身。”有些學生這部分過于簡單化。只是提到如果未能按原計劃實行，那么就從事別的工作，并沒有確實可行實施備用方案。 如計劃是報社的廣告營銷工作，備用方案是保險公司銷售人員。以至計劃與備選方案都行不通。
總之，大學生職業生涯規劃存在這樣的傾向，自我認識簡單化，環境分析普遍化，職業定位、計劃執行理想化，反饋修正省略化。對策應是自我認識全面化，環境分析個性化，職業定位、計劃執行實際化，反饋修正靈活化。
三、結論
個人的職業生涯是不斷變換的、貫穿一生的過程。傳統社會，人的職業都是終生職業，終生定位。隨著社會不斷地發展，經濟日益全球化趨勢已經明顯，社會變遷加快了，職業不斷被調整，新的職業和就業方式不斷出現，很多職業也隨著社會的發展被淘汰。因此大學生要通過職業生涯規劃全面認識自己、了解社會環境。對職業作出正確的評估，找出偏差，調整自己的擇業目標和方向，豐富自己的就業準備，在職業實踐中實現個人的全面發展。
參考文獻：
[1]張天波.淺析當今大學生職業規劃必要性與重要性[J].新疆石油教育學院學報，2008，(1)
[2]郭潛深.大學生職業生涯規劃常見問題分析[J].韶關學院學報，2005，(1).
[3]Reardon，等. 職業生涯發展與規劃[M].侯志瑾，等，譯.北京:高等教育出社，2005:1.
論文摘要：圍繞大學生創新能力培養，南京理工大學不斷深化教學改革，優化實踐教學體系，開展各種教育教學改革活動。通過推進實踐教學內容與教學方法改革，拓展創新實踐活動形式，營造創新實踐氛圍等措施，建立大學生創新實踐長效機制。
實踐教學是鞏固理論知識和加深理論認識的有效途徑，是培養具有創新意識的高素質人才的重要環節，是理論聯系實際、培養學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺，是實現人才知識、能力、素質協調發展的重要途徑和手段。實踐教學應和理論教學在時間、空間和內容上統籌考慮，貫通一體。但實際上國內高等教育中的實踐教學環節現在仍然存在不少問題和困難，導致未能形成實踐創新活動和理論教學的有機融合，與學生實踐創新能力培養目標相距甚遠。南京理工大學在辦學中始終堅持“注重基礎、強化訓練、加強綜合、培養能力”的基本原則，不斷深化實踐教學改革，在解決上述問題方面做了有效的實踐和探索。
一、不斷深化教學改革，優化實踐教學體系
人才培養計劃是教學工作的靈魂，我校始終圍繞著人才培養目標，以提高培養質量為宗旨，與時俱進，在人才培養計劃中不斷突出強化對學生的創新能力培養，將之落實到各個教學環節。
1 與時俱進修訂人才培養計劃
學校于2000年全面實行學分制改革，實施彈性學制，給學生留出盡可能多的自主學習空間。按專業大類設置統一的學科基礎課平臺，拓寬了專業培養口徑；建立了通識教育基礎課、學科基礎課、專業選修課、學科選修課、集中實踐教學環節、公共選修課、文化素質教育選修課的課程體系。從2005年開始，學校要求每個專業至少開設一門研討式課程，由科研成果豐碩和教學經驗豐富的優秀教師組成教學團隊，就不同專題與學生進行研討。2009年，學校在新一輪培養計劃中又提出通過“通識教育+學科教育+專業教育”模式，構建人文基礎、科學基礎、工程技術基礎以及基本技能等有機結合的大基礎教育，在寬口徑的基礎教育基礎上強調各專業根據自身特色靈活設置專業方向，實現“寬”與“專”的有機結合。
此外，通過實行課程分層次教學、選課制、優秀學生轉專業、輔修專業(雙學位)、“第二課堂”學分納入人才培養方案等改革措施，為學生創新能力的培養搭建了良好的平臺。
2 構建層次分明多樣化的實踐教學體系
學校早在2000年就進行了開放性實驗教學試點工作，在此基礎上總結、推廣，相繼出臺了有關文件，在實驗教學經費、教師工作量、學生學分等方面給予政策保障。2002年起，學校制訂了大學生開展科研訓練活動的規定，設立了大學生科研訓練基金，資助開展科研項目研究，將大學生科研訓練活動納入日常教學工作范圍。2007年開始，我校大學生實踐創新項目獲得江蘇省資助；2008年，我校成為教育部國家大學生創新性實驗計劃項目學校。
為進一步推進和深化實驗教學改革，不斷完善實驗教學體系，學校在兩年一次的教改立項工作中專項支持實驗教學改革，重點資助本科培養計劃中課程實驗項目的更新與改造以及增設面向大學生開放的研究創新性實驗項目、科研成果和設備向教學實驗轉化的項目。通過建設，學校構建起了“基本性實驗、綜合設計性實驗、研究創新性實驗”三個實踐教學層次，以及“課程內實驗、獨立設課實驗、集中綜合性實驗環節、開放性實驗、科研訓練、學科競賽”六大模塊的實驗教學體系。
層次分明的實驗教學體系使學生通過循序漸進的實驗，從理論驗證、加深理解，到綜合設計、融匯知識，再到創新實踐，知識、能力得到逐步提升。多模塊實驗教學體系提供了多樣化的選擇，體現了因材施教的實踐教學理念，學生可以按照興趣和自身特長選擇開放性實驗、大學生科研訓練、學科競賽，在研究探索中培養創新意識、提升創新能力。近期，學校進一步提高了對實踐環節的要求。新修訂的2009級人才培養計劃中要求實踐教學環節累計學時，工科類專業一般不少于總學時的40％，理科、經管、文法類專業一般不少于30％。
二、穩步推進實驗教學內容與方法改革，提高學生綜合實踐能力
1 改革課程教學方法，推進研究性學習
創新意識的啟發與創新精神的樹立是貫穿于所有教學環節的，學校鼓勵教師積極改革課程教學方法，在課程教學中嘗試學生參與教學各個環節，使學生在表達思想、分析問題、綜合概括等方面的能力得到較大提高。模擬電子與數字邏輯電路課程教學突破傳統教室的限制，把課堂教學從教室搬到實驗室，講授理論的同時，學生直接動手實驗，實地觀察、親身感受、驗證理論、重現研究過程。
學校積極推進大班授課，小班輔導的教學模式。多門基礎課程教學團隊對主要知識內容的講授采用大班集中授課的教學方式，保證了教學效益與效率。對于具有探究性質的問題和擴展性質的內容，則采用小班輔導的方法。學生針對某些問題與教師和同學之間展開討論，不僅鞏固了已有的基礎知識，同時也培養了學生質疑、思考問題的思維習慣。
2 促進科研成果轉化為教學新內容、新手段
學校十分重視依托優勢、發揮特色、將科研成果向教學進行轉化的工作。一方面，在各專業的研討式課程中和教授給本科生授課中，教師將科研成果、學科前沿知識融入教學內容，拓展了學生的思維，激發了學生探求知識的興趣。另一方面，教師注重將科研成果轉化為實驗教學新內容和新手段，如自動武器氣體動力學課程的“膛口噪聲、膛口火焰綜合同步測試”實驗，應用了科研工作中開發的膛口火焰圖像處理軟件，來確定膛口火焰強度和計算火焰面積。“末敏穩態掃描測試”實驗，應用了科研中末敏彈的探測、掃描和攻擊等技術，使學生了解靈巧彈藥的工作過程，掌握靈巧彈藥實驗方法。
另外，我校還非常注重將教師科研實驗的部分儀器設備向本科生開放。如化工學院近年購置了多臺價值在數十萬元的大型儀器設備，X-射線衍射儀、拉曼光譜、透射電子顯微鏡等，目前正在采取多種方式面向本科生開放，使科學研究與本科教學相結合，使本科生有機會接受最先進的表征手段。
3 大力開展綜合性、設計性實驗項目研究
綜合性、設計性實驗是以系列課程或課群為起點，使學生在一個階段通過一個完整的實驗過程，得到一個系統的訓練，旨在培養學生綜合應用知識，分析處理實際問題的能力和自主實驗的意識，有著系統訓練、強化培養的重要作用。
學校目前已開出50余門集中綜合性實驗課程，均經過了學校專家組的認證，確保了實驗項目設置的科學合理性，提高了實驗項目的開出質量。我校化學化工實驗教學中心開設的基礎化學綜合性實驗，是全體教師通過自主設計或將自己的科研成果轉化為實驗項目等方法整合而成的一門獨立設課實驗課程。該實驗課程開設后，學生反響很大，普遍認為實驗過程使自己“產生了一種強烈的求知欲和實驗沖動”；實驗結束后還意猶未盡。
轉貼于
通過綜合性、設計性實驗訓練，提高了學生跨課程、跨學科知識綜合應用的能力：改變了知識單向流動的教學模式，使學生學習的積極性、主動性得到了充分發揮。更重要的是使大多數學生普遍產生了進行科學實驗的欲望，為學生創新能力培養奠定了基礎。我校與此相關的改革實踐，取得了一系列的教學成果，多項獲得江蘇省教學成果獎。
三、以項目和競賽為形式載體，強化大學生創新實踐
學校依托工程訓練中心、化學化工實驗教學中心以及各省級實驗示范中心等單位建設大學生創新基地，為學生開展創新項目研究和學科競賽提供專用場地、設備以及各種實驗和加工服務，有力地保障了學生創新實踐活動的開展。
1 項目研究使學生接受系統、規范的訓練，真實體驗創新實踐的苦與樂
麻雀雖小，五臟俱全。學生創新項目雖小，但我校非常注重以項目研究為載體，讓學生接受較為系統的訓練，體驗項目研究的完整過程。通過學校的規范化管理，學生除了要開展原理方案設計、實驗實施、數據處理與分析、標本與樣機制作等具體的項目研究工作外，還要在項目申報、開題、中期檢查、結題等各個環節中收集資料，撰寫相關匯報材料，參與答辯。還有開展調研、采購實驗用品、經費報銷等等，每一件事情的完成經歷，對于學生都是一種實踐能力的鍛煉和經驗的積累。
從教育部的國家大學生創新性實驗項目到江蘇省大學生實踐創新訓練項目、校本科生科研訓練重點項目、普通項目，我校學生有各種承擔項目研究任務的機會。通過項目這個載體，學生有機會與專業老師近距離接觸，有機會進入到科研實驗室，有機會與導師的博士、碩士交流，有機會參加導師課題組的學術活動，這些都成為學生受益的渠道。
大學生開展項目研究重在訓練過程，我們并不刻意追求項目研究的成果，但當學生在真實的科研工作中完成自己的任務時，所獲得的高峰體驗，能極大地激勵他們繼續深入探索科技前沿領域的信心和決心。因此，無論研究結果成功與失敗，這些財富他們都已經得到了，作為實踐教學環節，目的也已經達到了。
大學生參與科研訓練后體會很多，收獲也非常大。他們切實感受到了動手能力、觀察能力、學習能力、獨立思考能力、團結協作能力、綜合能力、創新能力等等在科研中的重要性，這些不是從書本上學來的，而是自己在實踐中慢慢領悟出來的。
2 學科競賽為學生創新實踐活動提供競爭與展示的平臺
學科競賽是學生開展創新實踐、展示研究成果的一個重要平臺，學校教務處、學工處、團委等各部門相互協作，積極組織學生參加各類競賽活動，如：亞廣聯機器人大賽、機構設計大賽、結構設計大賽、“圖靈杯”程序設計競賽、智能汽車大賽、力學實驗競賽、化學化工實驗競賽、物理創新實驗大賽等。為了更好地讓學生參與創新活動，學校每年舉辦大學生科技節、大學生創新實踐周等活動，這些活動覆蓋全校所有專業學生，營造了濃厚的研究創新氛圍，吸引了大量的學生參與到創新實踐中來。
近年來學生在各類創新競賽中表現十分突出，學校每年有300人次左右獲得省級以上獎勵，并涌現不少高層次的獎項。如我校學生兩次獲得世界設計界頂級王冠“紅點概念設計獎”、在靳埭強設計獎比賽中榮獲最高獎“未來設計師大獎”；在2010年“飛思卡爾”智能汽車設計競賽全國總決賽中獲得一等獎1項、二等獎2項；在全國大學生節能減排社會實踐與科技競賽多次獲得一等獎；在2011年全國大學生工程訓練綜合能力競賽中獲得一等獎；。
創新無處不在，創新教育與創新能力的培養也是無處不在的，我校力爭在實踐教學環節中培養學生最基本的創新素質，把研究機會與研究內容帶給學生，把研究方法與研究過程帶給學生。多數心理學家認為創新人才不是“塑造”出來的，而是在適宜的環境和條件下涌現出來的。因此我們始終是在探求構建這樣一個適宜的實踐環境，建立一種促進大學生創新實踐的長效機制，讓學生的創新意識得到啟發和鼓勵，創新能力得到鍛煉和加強，創新精神得到樹立和強化。
參考文獻：
[1]郭建平，李治平．大學生課外科研創新能力培養中存在的問題及對策初探[J]．中國地質教育，2009(3)
【關鍵詞】 生長激素-胰島素樣生長因子軸； 血小板參數； 網織紅細胞參數； 肝硬化
Study on Detection Significance of GH-IGF Axis，Platelet and Reticulocyte Parameters of Patients with Cirrhosis/HUANG Han-wen，ZHAO Ting-ting，LIN Yun-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：043-046
【Abstract】 Objective：To study detection significance of growth hormone-insulin-like growth factor（GH-IGF）axis，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis.Method：From February 2015 to June 2016，49 patients with cirrhosis diagnosed in our hospital were selected as the observation group，49 healthy people of physical examination during the same period were selected as the control group.Then the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of the two groups were detected and compared，and the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis with different etiology and clinical stages were compared.Result：Serum IGF-1，IGFBP-3，PLT and PCT of the observation group were all lower than those of the control group（P
【Key words】 GH-IGF axis； Platelet parameters； Reticulocyte parameters； Cirrhosis
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518115，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.012
肝硬化是R床高發病，關于肝硬化的各類研究十分多見，其中關于肝臟功能包括代謝方面的研究尤其多，而生長激素-胰島素樣生長因子軸作為肝臟代謝過程中的重要指標，對其研究雖可見，但結果差異較大的情況十分普遍，因此對其研究仍十分必要[1-2]。而血小板參數及網織紅細胞參數作為在肝臟疾病患者中研究并不少見的指標，對其在肝硬化中的研究也十分必要。本文就生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網織紅細胞參數在肝硬化患者中的檢測意義進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2015年2月-2016年6月期間本院就診的49例肝硬化患者選為觀察組，并以同時間段內49例體檢示健康者為對照組。對照組男29例，女20例；年齡32～70歲，平均（50.46±5.57）歲。觀察組男28例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.51±5.47）歲；病因分類：肝炎后肝硬化患者26例，酒精性肝硬化患者12例，其他肝硬化患者11例；臨床分期：代償期28例，失代償期21例。兩組研究對象的平均年齡和男女比例比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采集兩組研究對象的空腹靜脈血進行檢測，檢測方面包括三大類，即血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標、血小板及網織紅細胞參數，其中部分血標本進行離心，取血清部分進行生長激素-胰島素樣生長因子軸指標的檢測，采用酶聯免疫法對上述檢測項目包括生長激素（GH）、胰島素生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）及胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）進行檢測，另將靜脈血標本以血細胞分析儀進行血小板參數[血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）]及網織紅細胞參數[未成熟網織紅細胞指數（IRF）、網織紅細胞計數（RET）、網織紅細胞生成指數（RPI）及強光散射網織紅細胞（HLR）]的檢測。然后統計比較兩組研究對象的血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標、血小板及網織紅細胞參數，并比較不同病因和臨床分期肝硬化患者的檢測結果。
1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者不同病因和臨床分期的血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標比較 觀察組的血清IGF-1及IGFBP-3均低于對照組（P
2.2 兩組患者不同病因和臨床分期的血小板參數比較 觀察組的PLT及PCT均低于對照組（P
2.3 兩組患者不同病因和臨床分期的網織紅細胞參數比較 觀察組的IRF、RET、RPI及HLR均高于對照組（P
3 討論
肝硬化在臨床十分常見，在我國肝硬化主要為病毒性肝炎導致，與本類患者相關的研究也極為多見，且研究不僅僅涉及到患者的治療及其相關方面，對于肝硬化患者發生發展過程中的較多相關指標的研究也十分多見[3-4]。有研究認為，肝硬化患者可能存在不同程度的生長激素抵抗情況，同時也有研究認為生長激素-胰島素樣生長因子軸是與肝代謝及肝細胞增生等有密切關系的指標[5-6]。而生長激素（GH）、胰島素生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）及胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）作為其中的代表性指標，其在肝硬化患者中的變化研究尤為必要，其中的IGFBP-1及IGFBP-3是肝臟內合成的重要指標，其表達水平的波動可有效反應肝細胞功能的變化，故進一步提示我們對其在肝硬化患者中的檢測必要性[7-8]。另外，血小板相關指標是在肝硬化患者中研究較多的一凝血相關指標，血小板參數中的血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）作為其中代表性的指標，其在肝硬化中的細致研究仍十分缺乏，因此對其細致變化的探究價值仍較高，而有研究認為主要與肝硬化患者的肝脾功能異常導致的血小板破壞異常等情況有關[9-13]。再者，網織紅細胞參數是有效反應機體造血功能狀態的指標，而當肝臟處于相對較差的狀態時，其造血因子受到影響，因此造血狀態即處于異常的狀態，但是對其在肝硬化患者的細致監測意義研究十分不足，因此此方面的研究也十分必要[14-15]。
本文中筆者就生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網織紅細胞參數在肝硬化患者中的檢測意義進行分析與研究，主要為將肝硬化患者與體檢示健康的人員進行比較，比較結果顯示，肝硬化患者的血清IGF-1、IGFBP-3、PLT及PCT均低于健康人員，其他血清生長激素-胰島素樣生長因子軸指標、血小板及網織紅細胞參數均高于健康人員，不同病因和臨床分期肝硬化患者檢測結果也存在明顯差異，其中肝炎后肝硬化患者的表達水平相對更差，與此類患者肝炎期肝臟狀態即受到不同程度的不良影響有關，同時，失代償期的異常程度明顯大于代償期，說明上述指標的檢測不僅僅對于肝硬化的診斷有一定的臨床意義，且對于肝硬化的病因分類和臨床分期也有一定的指導意義[16-20]。
綜上所述，筆者認為生長激素-胰島素樣生長因子軸、血小板及網織紅細胞參數在肝硬化患者中的檢測意義較高，上述指標對于肝硬化的病因和臨床分期均有積極的臨床檢測價值。
參考文獻
[1]譚坤，周曄，陽晴.酒精性肝硬化患者血清IGF-1、BGP水平及骨密度檢測的臨床意義[J].臨床醫學，2015，35（10）：54-56.
[2]邱冰峰，徐騏，徐湯舟，等.拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態與血小板參數的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1700-1702.
[3]吳紅麗，孫岳楓.肝硬化患者凝血功能、血小板參數、網織紅細胞參數的變化與Child-Pugh分級的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（7）：907-909.
[4]黃思思，謝遠強.肝硬化患者血小板和單核細胞的參數變化及意義[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（4）：555-556.
[5]陳春，楊智娟，江敏毓，等.肝彈性成像聯合透明質酸及血小板判斷早期肝硬化與肝穿病理對照研究[J].河北醫學，2015，21（10）：1653-1656.
[6] Lupoli R，Minno A D，Spadarella G，et al.The risk of osteoporosis in patients with liver cirrhosis：a meta-analysis of literature studies[J].Clin Endocrinol（Oxf），2016，84（1）：30-38.
[7]張蘭寧.血小板計數及凝血功能檢測在慢性肝炎患者中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（29）：4435-4436.
[8]張雁，王志群.網織紅細胞參數、血小板參數及紅細胞免疫在肝硬化患者中的變化情況[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（17）：2564-2565.
[9] Huang C F，Chuang W L，Yu M L.Interference of diabetes on the association of γ-glutamyl transpeptidase to platelet ratio with liver fibrosis in chronic hepatitis C[J].Kaohsiung J Med Sci，2016，32（6）：334-335.
[10]施倫波.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級與血小板參數及凝血指標變化的臨床相關性探究[J].中華全科醫學，2015，13（6）：941-943.
[11]肖劍，李建明，牛莉莉.血小板參數聯合凝血檢測在肝硬化患者診療及預后判斷的研究[J].新疆醫學，2015，45（5）：602-603.
[12] Toson e A，Shiha G E，Elmezayen H A，et al.Diagnostic performance of T lymphocyte subpopulations in assessment of liver fibrosis stages in hepatitis C virus patients：simple noninvasive score[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2016，28（8）：931-939.
[13]甄真，w三江，周俊英，等.慢性乙肝患者生長激素-胰島素樣生長因子軸的變化及其臨床意義[J].河北醫科大學學報，2008，29（1）：17-20.
[14]徐葉進，陳凌，郭玉香，等.胰島素樣生長因子-1受體在TGF-β1疫苗干預后肝纖維化大鼠肝組織中的表達[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（2）：158-161.
[15]徐建春.肝硬化患者血清IGF-1和IL-6、IL-8檢測的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2014，21（3）：232-233.
[16]郭艷.病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板檢測的臨床意義[J].中國實用醫藥，2014，9（5）：47.
[17]朱志輝.病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板檢測的意義[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：51-52.
[18]徐曉明.血小板參數對慢性乙型肝炎肝硬化及肝功能評估的臨床價值研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（3）：33-35.
關鍵詞：實驗農場；牛布病；結核病；凈化措施
0 引言
牛布病是一種由布魯氏桿菌感染引起的慢性接觸性傳染病，本病廣泛流行于世界各地，傳染性極強，但死亡率不高，危害最大的人畜共患傳染病之一。牛結核病是由結核分枝桿菌引起的人畜共患的一種慢性、消耗性傳染病，本病的病原為結核分枝桿菌。上述兩種疫病如不能有效凈化，必將對養殖業造成極大影響。因此，制定切實有效的凈化措施勢在必行[2]。
1 診斷方法
1.1 虎紅平板凝集試驗。①取一長方形潔凈玻璃板，用玻璃鉛筆劃成幾個4cm2方格，將玻璃板上各格標記被檢血清號，然后加相應血清0.03ml。②在受檢血清旁滴加抗原0.03ml。③用牙簽或火柴桿攪動血清和抗原使之混合。④每次試驗用兩個格分別滴加陽性血清和陰性血清各0.03ml，分別加抗原0.03ml，用來做陽性血清和陰性血清對照。⑤在對照標準陽性血清（＋）、標準陰性血清（－）反應正常的前提下，被檢血清在4min內出現肉眼可見的凝集片或小的顆粒狀物，若液體透明判為陽性（＋），若無任何凝集物，呈均勻粉紅色者判為陰性（－）。
1.2 結核檢測。①注射部位及術前處理。將牛只編號登記后，在頸中部上1/3處剪毛（3個月以內的犢牛在肩胛部進行），直徑約10cm，用卡尺測量術部中央皮皺厚度，作好記錄。②注射劑量。無論牛只大小一律皮內注射提純結核菌素0.1ml（含2000IU）。操作時先將牛型提純結核菌素稀釋成20000IU/ml。凍干菌素稀釋后應當天用完。③注射方法。保定好牛只，以75%酒精棉消毒術部。一手提捏起術部中央皺皮，另一手持皮內注射器向皮內注射定量的結核菌素。正確注射后局部應出現小包。如注射有疑問時，可另選15cm以外的部位或對側重作。④注射次數和觀察反應。于注射后72h觀察注射局部有無熱、痛、腫脹等炎性反應，并以卡尺測量術部皮皺厚度。詳細作好記錄。對疑似反應的牛應立即在另一側以同一批結核菌素同一劑量進行第二回皮內注射，經72h觀察反應結果。對陰性反應和可疑反應的牛在注射后96h和120h再分別觀察一次，以防個別牛出現較晚的遲發型變態反應[3]。
2 結果判定
2.1 陽性反應。局部有明顯的炎性反應，皮厚差大于或等于4.0mm以上；
2.2 疑似反應。局部炎性反應不明顯，皮厚差大于或等于2.0mm、小于4.0mm；
2.3 陰性反應。無炎性反應，皮厚差在2.0mm以下[4]。
3 污染牛群的處理
3.1 牛群進行反復監測，布魯氏菌病污染牛群間隔2個月檢測一次，結核病污染牛群間隔3個月檢測一次。一旦發現上述兩種病牛或檢測陽性牛要及時撲殺，在撲殺無害化處理前應在隔離牛舍內飼養。對發現的疑似“兩病”病牛、檢測疑似“兩病”陽性牛，須在隔離牛舍內復檢。
3.2 嚴格執行國家相關政策，一旦發現的“兩病”病牛或檢測陽性牛，及時撲殺無害化處理。“兩病”病牛、檢測陽性牛撲殺無害化處理前生產的乳，“兩病”可疑牛隔離飼養期間生產的乳均需經高溫等無害化處理。布魯氏菌病病牛及檢測陽性牛的胎兒、胎衣、排泄物均需深埋等無害化處理，防止人畜感染發病。
3.3 奶牛群中檢出病牛、陽性牛后，對病牛、陽性牛、可疑牛的牛床及其食槽等每天進行一次消毒，飼養工具使用后及時消毒，糞便等排泄物應單獨收集進行無害化處理；對其整個牛舍、飼養工具每天進行一次消毒，直至病牛、陽性牛、可疑牛無害化處理完畢；對運動場地要徹底清污并連續消毒3-5天，每天徹底消毒一次。奶牛場的金屬設施、設備可采取火焰、熏蒸等方式消毒；飼槽、飼養工具、牛欄、天棚、舍內地面、墻壁、糞尿溝、分娩室等，可用2%燒堿、5%來蘇兒或氯制劑等有效消毒藥消毒；運動場地清掃后可用20%石灰乳消毒；飼養場的飼料、墊料可采取深埋、發酵處理；糞便可采取堆積密封發酵或深埋處理[5]。
4 討論與結論
應用本檢測和凈化方法，操作簡便，容易掌握和判斷，適用于普查篩選和場區內牛的凈化。篩選出的陽性反應血清，再做試管凝集試驗，以試管凝集的結果為被檢血清的最終判定依據，可為后續凈化工作的有效開展創造條件。經撲殺病牛及陽性牛后的牛群為假定健康牛群。凡連續兩次以上監測結果均為陰性者，可認為是健康牛群。
參考文獻
[1]姜學.奶牛布氏桿菌病的診斷及防治措施[J].畜牧獸醫科技信息，2010，9：57.
[2]彭宏剛，徐建平.奶牛布魯氏桿菌病的檢測及防控措施[J].湖北畜牧獸醫，2008（4）：21.
[3]劉穎，劉冬光，廖娟紅，等.梅花鹿γ干擾素克隆表達及抗病毒活性測定[J].動物醫學進展，2009，30（11）：1-5.
[關鍵詞] 急性腦出血；一氧化氮；胰島素樣生長因子；巨噬細胞移動抑制因子
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0058-04
Expression and significance of serum NO， IGF-1， MIF levels in acute intracerebral hemorrhage
JIANG Lingxiu1 LINAG Yu2 CHEN Wenwu1 WANG Jinlan3 LI Xiang1 SUN Yongmei1 XUE Mengzhou1
1.Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the expression levels and significance of serum NO， IGF-1， MIF in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients from August 2014 to April 2015 with acute intracerebral hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of He'nan University were selected as study group， and 50 healthy volunteers were selected as control group. Expression of serum NO， IGF-1， MIF levels of two groups were examined. Statistical differences analysis was operated. Results Levels of serum NO， IGF-1 in study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； MIF level of study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）； levels of serum NO， IGF-1 and MIF in patients with different severity showed statistically significant differences （P < 0.01）. NO and IGF-1 levels of survival patients were higher than dead patients， and MIF level was lower than dead patients， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis showed that， the levels of serum IGF-1 was significantly negative correlated with MIF （r=-0.879， P < 0.01）. Conclusion The levels of serum NO， IGF-1 are significantly reduced in patients with acute intracerebral hemorrhage， and MIF increased apparently， which are related with the patients' condition and prognosis.
[Key words] Acute intracerebral hemorrhage； NO； IGF-1； MIF
腦出血后的應激反應可導致內環境發生改變，腦出血后還會影響下丘腦的功能，從而使兒茶酚胺合成增加，肝細胞、心肌細胞等均會導致局灶性改變，影響機體微環境[1]。一氧化氮（nitric oxide，NO）主要是發揮舒張血管的作用，腦出血后多種原因會導致NO水平下降[2]。胰島素樣生長因子1（insulin growth factor-1，IGF-1）參與神經細胞生長發育，能夠促進神經細胞的增殖[3]。巨噬細胞移動抑制因子（macrophage migration inhibition factor，MIF）具有加速動脈粥樣硬化及血管硬化作用[4]。本研究選擇50例腦出血患者為研究對象，分析腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平，并分析其臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年4月在河南大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）治療的腦出血患者50例為研究對象（研究組）。納入標準：腦出血診斷明確。排除標準：有其他系統嚴重疾病者，既往有腦出血、腦卒中病史，有精神病或者神經病者，有頭顱手術病史者。50例患者中男27例，女23例，年齡51～83歲，平均（70.4±12.8）歲。另選我院健康體檢的志愿者50例為對照組，其中男24例，女26例，年齡49～75歲，平均（67.9±11.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 檢測方法
抽取晨起空腹靜脈血10 mL，采用硝酸還原酶方法檢測NO水平；采用放射免疫分析法檢測IGF-1水平；采用酶聯免疫吸附方法檢測MIF水平。所有操作均嚴格按照說明書進行。
1.3 觀察指標
比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其在腦出血患者血清中的表達。根據腦出血患者入院時輕中度分為輕度、中度、重度亞組，比較不同病情程度亞組患者血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與腦出血患者病情程度的關系。根據腦出血患者出院時預后將其分為存活亞組和死亡亞組，比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與患者預后的關系。分析腦出血患者血清中NO、IGF-1及MIF表達的相關性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關系數；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較
研究組患者血清NO、IGF-1水平顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；MIF水平顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
表1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.2不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。輕度組NO、IGF-1水平最高，其次為中度亞組，重度亞組最低；輕度亞組MIF水平最低，其次為中度亞組，重度亞組最高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。
表2 不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：與輕度亞組比較，*t=3.742，t=3.741，#t=3.544，均P < 0.01；與中度亞組比較，*t=2.562，t=2.990，#t=2.246，均P < 0.01；NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.3 不同預后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
腦出血患者死亡患者9例，存活患者41例，存活亞組NO水平顯著高于死亡亞組，IGF-1水平顯著高于死亡亞組，MIF水平顯著低于死亡亞組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。
表3 不同預后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.4 腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平的相關性
Pearson相關性分析結果顯示，患者血清IGF-1的表達與MIF的表達呈顯著負相關（r=-0.879，P < 0.01）。見圖1。
3 討論
NO在神經元系統中發揮雙重的作用：一方面其經過信息傳遞，發揮舒張血管的作用，一方面對中樞具有介導興奮毒作用[5-6]。目前對腦出血患者血漿中NO水平的研究結果存在分歧。有學者的動物試驗結果顯示，腦出血后3 d，大鼠血漿中的NO水平較正常水平低，并且NOS活性低于假手術組。腦出血后血腫周圍腦組織水腫，腦組織缺氧，內皮細胞、神經細胞受損嚴重，NO合成能力顯著下降，血管痙攣，加重顱內壓；另外，出血后，大量的紅細胞發生崩解，血紅蛋白大量釋放，與NO結合，阻止其舒張血管平滑肌的作用，降低血管壁NO水平，干擾環磷酸核苷的生成，抑制血管舒張；腦血管痙攣、供血不足，導致L-精氨酸缺乏，NOS活性下降，NO合成不足，并且在這個過程中，產生大量的自由基，NO與超氧離子結合，生成過氧硝酸陰離子，縮短NO半衰期，促進NO分解，加重血管痙攣[7-8]。本次研究的結果也顯示，腦出血患者血清NO水平顯著低于對照組，并且隨著患者病情加重，NO水平持續下降，與患者預后也具有一定的關系，NO水平越高的患者，預后較好[9]。NO對腦出血后腦損傷具有保護作用。患者病情越重，NO水平越低，并且NO越低的患者，預后越差。
IGF-1是一種單鏈多肽，主要由人肝細胞合成及分泌，調節機體的生長發育[10]。人體內的多個臟器、組織均可表達IGF-1基因，局部組織具有分泌IGF-1的作用，其生物活性受到TGF-R、胰島素樣生長因子1結合蛋白（IGFBP）調節。而IGFBPs是直接的調節因素。IGFBPs對IGF-1的調節作用通過轉運作用、儲存作用等發揮[11]。IGF-1具有促進細胞分化，刺激細胞增殖，刺激細胞RNA、DNA合成等作用，還能刺激骨組織、其他骨髓外組織細胞有絲分裂，刺激組織細胞分化后的功能表達，抑制肝糖釋放，抑制脂肪分解，促進葡萄糖攝取及轉化，降低血液氨基酸、游離脂肪酸濃度，促進蛋白質、糖原、脂質合成的作用[12-13]。正常情況下，在腦組織中IGF-1呈低表達，腦卒中中，IGF-1在垂體中的水平最高，其次是腦干。IGF-1在中樞神經系統中具有促進膠質細胞分化和有絲分裂，促進形成軸突髓鞘，維持神經細胞的營養，從而發揮保護神經的作用。IGF-1缺乏可導致與神經變性相關的疾病，例如共濟失調、帕金森綜合征等。
腦出血后，發生腦細胞死亡，血腫周圍腦組織出現腦水腫，血腦屏障遭到破壞，血腫周圍腦細胞凋亡。腦出血后，出現興奮性中毒、蛋白水解酶高表達、炎性反應、血腫釋放產物具有毒性作用等。細胞凋亡參與了出血后的繼發性腦損傷。患者腦出血后細胞的凋亡程度、出血量、NIHSS評分間具有顯著正相關關系[13]，而IGF-1能夠抑制細胞的凋亡。腦損傷后，IGF-1激活，外周血中的IGF-1經過血腦屏障，進入腦組織內，發揮保護神經細胞的功能[14]。IGF-1能夠抑制谷氨酸分泌，抑制細胞凋亡，減輕興奮性毒性，減輕腦組織的繼發性損傷，促進組織修復[15]。IGF-1還能夠阻止細胞遲發型死亡，誘導膠質細胞的增殖，進而發揮支持、保護作用，并表達IGF-1，形成良性循環。有研究顯示，急性腦出血后，IGF-1在腦組織中的表達有所增加，但是增加的程度遠遠不足以改善患者的神經損傷情況，但是患者谷氨酸下降，細胞凋亡減少。然而，有研究顯示，急性腦出血患者，腦組織中的IGF-1水平增加，且血漿中IGF-1水平下降[14]，這與本研究結果一致。在本次研究中腦出血患者血清IGF-1水平較對照組顯著下降，并且隨著病情的加重，下降越明顯，而其與患者的預后也具有一定的相關性，其水平越低的患者，預后越差。腦出血的患者機體處于應激狀態，血漿內的IGF-1向腦組織轉移，在出血初期，丘腦垂體功能紊亂，分泌生長激素下降，血清中IGF-1水平下降。腦出血后，生長因子的需求量增加、分布改變、代謝清除加速等均導致IGF-1生成和分泌不足，血清中IGF-1水平下降。
MIF是一種分子量為12.5 kD的蛋白質，含115個氨基酸殘基，其參與了炎性反應、免疫反應、細胞生長、血管生成[16]。其與多種疾病有關，包括動脈粥樣硬化、克羅恩病、腎小球腎炎、類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、遲發型超敏反應、腫瘤、創傷愈合、移植物的排斥反應等[17]。MIF能抑制巨噬細胞從T細胞激活區向外移動，同時激活附近的巨噬細胞使吞噬作用增強[18]。MIF在炎癥性疾病的發生發展過程中起著不容忽視的作用。與其他促炎細胞因子不同的是，MIF以前體形式儲存于包括垂體前葉細胞在內的多種細胞胞漿內，當受到應激刺激時迅速分泌出胞[19-20]。循環MIF量增加，通過激活和促進TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ等炎癥細胞因子表達，NO的釋放，環氧合酶-2的誘導而直接促使炎癥的發生和擴大。同時MIF抑制和反向調節糖皮質激素對免疫和炎癥細胞活性的抑制及對炎癥細胞因子釋放的抑制來達到促炎的目的。敗血癥休克時炎癥細胞胞漿內的MIF合成加強和聚集增加，與炎癥部位炎癥細胞的聚集呈現平行相關關系。在急性呼吸窘迫綜合征患者中，MIF可能是通過中性細胞趨化性巨噬細胞炎性-2因子的上調而發揮作用。人血管內皮細胞在脂多糖刺激后產生干細胞因子（SCF），由于SCF與MIF之間可能潛在著相互作用而激活和募集巨噬細胞，因此在炎癥局部高水平MIF協同升高的SCF共同加強炎性反應。噬酸性粒細胞是MIF的重要來源之一，在過敏性炎性疾病的發病過程中噬酸性粒細胞是重要的參與者。在過敏性炎癥部位MIF蛋白的表達增加與噬酸性粒細胞的聚集密切相關。慢性炎性疾病如風濕性關節炎和腎小球腎炎等，其中MIF基因啟動子的多態性與病情嚴重程度相關，因此MIF的促炎功能直接影響炎性疾病的預后。腦出血后，血腫周圍腦組織受壓、缺血缺氧，收到損傷，大量炎癥細胞釋放，加上急性腦出血后，患者機體處于應激反應，導致MIF在循環中水平顯著上升。在本次研究中，腦出血患者MIF水平顯著高于健康對照組，進一步分析，腦出血患者隨著病情的加重，MIF水平持續上升，并且MIF越高的患者預后較差。這提示，MIF參與了急性腦出血患者病情發生發展過程，并且與患者病情及預后相關。
本研究對NO、IGF-1、MIF三者之間的關系進行了分析，結果顯示，IGF-1與MIF呈顯著負相關，IGF-1表達下降，對MIF的抑制作用也下降，導致后者級聯反應增加，炎性反應程度及病情均加重。IGF-1與MIF之間存在顯著的負相關的關系，具體機制還期望在今后的研究中進一步明確。
綜上所述，腦出血患者血清NO、IGF-1表達下降，而MIF表達上升，并且與患者的病情及預后具有相關性。因此，臨床上，檢測患者血清NO、IGF-1、MIF表達水平對評價患者病情、預測預后等均具有一定的臨床意義。
[參考文獻]
[1] 李曉峰.腦出血后繼發性腦損傷機制研究進展[J].內科，2015，10（3）：383-385.
[2] 郝維琴，李新立，程正祥，等.胸腺肽對高血壓性腦出血早期血清NO、SOD及TNF-α水平的影響[J].實用醫藥雜志，2013，30（4）：306-307.
[3] 嚴永興，梁麗貞，袁艷蓉，等.腦出血模型大鼠腦組織胰島素樣生長因子-1表達的實驗研究[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24（9）：773-776.
[4] 王運林，姚培偉，張曉婷.炎性因子hs-CRP、MIF和RANTES在不同糖代謝人群中的表達及其與胰島素抵抗的關系[J].廣東醫學，2015，36（12）：1897-1899.
[5] Sehba FA，Bederson JB. Nitric oxide in early brain injury after subarachnoid hemorrhage [J]. Acta Neurochir Suppl，2011，110 （Pt 1）：99-103.
[6] 莊嚴，丹，李欣，等.高血壓性腦出血患者血一氧化氮、內皮素1和腫瘤壞死因子α水平的變化[J].中華高血壓雜志，2011，19（4）：384-386.
[7] 關雪蓮，侯麗淳，王復新，等.bFGF對大鼠腦出血周邊組織NO含量、HSP70表達及細胞凋亡的影響[J].中風與神經疾病雜志，2013，30（6）：486-488.
[8] 王小蓉，吳勇，陳婭，等.腦出血后高血糖血腫周圍腦組織ATP與NO的關系研究[J].卒中與神經疾病，2012，19（1）：46-48.
[9] 吳曉華，閆金輝，李紅巖.合并三高癥狀的腦出血患者不同時期NO及NOS含量測定[J].臨床合理用藥雜志，2010， 3（24）：60-61.
[10] 馬莉.胰島素樣生長因子1對局灶性腦缺血大鼠的神經功能及神經細胞凋亡的影響[J].中國老年學雜志，2012， 32（16）：3469-3471.
[11] 韓彩萍，張衛萍，田曄.重組人胰島素樣生長因子1對腦出血大鼠磷酸化絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶及凋亡細胞的作用[J].中國腦血管病雜志，2012，9（2）：82-86.
[12] De Geyter D，Stoop W，Sarre S，et al. Neuroprotective efficacy of subcutaneous insulin-like growth factor-1 administration in normotensive and hypertensive rats with an ischemic stroke [J]. Neuroscience，2013，250（10）：253-262.
[13] 劉寶華，王小同.急性期腦出血神經損傷機制的研究進展[J].溫州醫學院學報，2012，42（5）：499-502.
[14] 程娟，柯開富.腦出血后繼發性腦損傷機制[J].國際腦血管病雜志，2010，18（10）：787-791.
[15] 繆星宇，劉曉斌，岳青，等.去鐵胺對大鼠腦出血后小膠質細胞活化的抑制及其繼發性神經損傷的保護作用[J].南方醫科大學學報，2012，32（7）：970-975.
[16] 張存，季祥武.MIF在兔心肌缺血/再灌注及急性心肌梗死中的動態變化[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（3）：320-322.
[17] 曾鋼，李彩東，吳斌，等.乙型肝炎肝硬化患者外周血MIF、IL-17和IL-10檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1205-1206.
[18] 蘇洳m，蔣依娜，鄧元，等.MIF在不同分子分型乳腺癌中的表達和意義[J].西安交通大學學報：醫學版，2015， 36（3）：378-382.
[19] 周霞，張浩，賀恒鵬，等.缺血性腦血管病患者血清巨噬細胞移動抑制因子與腫瘤壞死因子α水平的變化[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（17）：24-27.
[關鍵詞] 三維適形放療；簡化調強放療；適形調強放療；直腸癌術后
[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0060-03
Comparative analysis of three dimensional dosimetry for three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy of pelvic cavity after rectal carcinoma operation
LIU Ke-jia
Department of Radiotherapy，the First People′s Hospital of Tianmen City in Hubei Province，Tianmen 431700，China
[Abstract] Objective To compare the difference of three dimensional dosimetry for hree dimensional conformal radiotherapy， simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy in postoperative radiotherapy of rectal carcinoma. Methods 342 patients without contraindication of radiotherapy who received radiotherapy after rectal carcinoma operation in our hospital from January 2008 to January 2013 were selected.They were given three different schemes of three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy respectively.Mean dosage in target region，conformal index in target region，and dose heterogeneity index and machine unit （MU） of segment of three kinds of radiotherapy plan was compared respectively. Results As for mean dosage in target region， dosage of three-dimensional conformal radiotherapy was higher than that of simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy，and there was a statistical difference （P0.05）.As for conformal index in target region，index of three dimensional conformal radiotherapy was the lowest， and the difference was statistically significant （P0.05）.As for dose heterogeneity index，index of intensity-modulated conformal radiotherapy was the highest，and the index of simplified intensity-modulated radiotherapy was the lowest and there was a statistical difference among three kinds of method （P
[Key words] Three dimensional conformal radiotherapy；Simplified intensity-modulated technique；Intensity-modulated conformal radiotherapy；After rectal carcinoma
直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發病位置在齒狀線與乙狀結腸交界處，其位置深入盆腔，解剖結構復雜，術后復發率較高，術后放療成為根治直腸癌、降低復發率的關鍵[1-2]。目前臨床上常用的盆腔放療有三維適形放療、簡化調強放療和適形調強放療3種。本文回顧性總結了本院2008～2013的342例直腸癌術后放療患者的三維劑量學，以便為后續臨床工作的開展提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2013年1月在本院進行直腸癌術后放療的患者342例，術后病理結果均為直腸癌，無放療禁忌證。其中男性患者192例，女性患者150例，年齡37～71歲，平均（45.68±16.33）歲，KPS評分≥70分，分期為Ⅱ～Ⅲ期。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 患者于CT模擬定位前1 h排空膀胱，分3次口服20%泛影葡胺20 ml加1000 ml水，充盈膀胱，以便使消除顯影。患者俯臥位，固定患者，病情標記患者體表、定位器及體膜位置，減少誤差，靜脈注射100 ml碘海醇靜脈造影后，行CT掃描，模擬定位，5 mm層厚，60～80層。上界L4上緣，下界為坐骨結節下5 cm，將靶區及正常器官勾畫確切。對每位患者分別使用三維適形放療、簡化調強放療以及適形調強放療3種不同方案，劑量均采用6 MV，50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/1周，共計5周。簡化調強放療及適形調強放療采取逆向設計，三維適形放療采用正向設計。
1.2.2 分析指標 按照國際標準評價方法比較3種放療方案的靶區平均劑量、靶區適形指數，劑量不均性指數。觀察3種放射方法子野機器跳數差異。
1.3 統計學處理
采用SPSS 14.0統計學軟件處理相關數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 3種放療方法靶區平均劑量、靶區適形指數、劑量不均性指數的比較
靶區平均劑量：三維適形放療組比簡化調強放療組、適形調強放療組劑量要高，差異有統計學意義（P0.05）。靶區適形指數：三維適形放療指數最低，且差異有統計學意義（P0.05）。劑量不均性指數：適形調強放療最高，簡化調強放療最低，3組差異有統計學意義（P
表1 3種放射方法靶區平均劑量、靶區適形指數、
劑量不均性指數的比較（x±s）
與其余兩組同指標比較，*P
2.2 3種放療方法子野機器跳數的比較
適形調強放療的子野機器跳數為503.70±54.86，明顯高于三維適形放療（406.85±51.22）與簡化調強放療（414.69±66.02），差異有統計學意義（P0.05）。
3 討論
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其位置深入骨盆，周圍血管神經復雜，手術難度大，容易復發，術后5年生存率
三維適形放療、簡化調強放療、適形調強放療是為了適應不同部位、不同情況的病情而產生的放療技術，在臨床應用中各有優缺點，各自使用的放療劑量、靶區適形指數、劑量不均性指數都是不同的[8-9]。在臨床選擇中應該注意一方面使靶區更好地暴露在放射源下，保證最好的治療效果，同時也要注意保護正常器官。兩者之間比例的衡量是臨床中必須把握的標準，這就要求我們選擇正確的放療方式，以便使患者的預后情況更好[10-11]。
本研究結果顯示，靶區平均劑量：三維適形放療比簡化調強放療、適形調強放療劑量要高（P0.05）；靶區適形指數：三維適形放療指數最低（P0.05）；劑量不均性指數：適形調強放療最高，簡化調強放療最低，3組差異有統計學意義（P0.05），且明顯優于三維適形放療，而且在對危及器官的保護中，簡化調強技術要明顯優于三維適形放療以及適形調強放療，所以簡化調強技術從適形度與對危及器官的保護方面來說，是最適宜的[14-16]。
綜上所述，通過對三維適形放療、簡化調強放療和適形調強放療3種方案的三維劑量學比較分析發現簡化調強技術性價比最好，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張曉華，李勇.直腸癌術后盆腔三維適形放療、調強放療和簡化調強放療的三維劑量學[J].中國醫藥指南，2012， 10（14）：148-150.
[2] Sauer R，Becker H，Hohenberger W，et al.Effect of postoperative three-dimensional conformal/intensity modulated radiotherapy combined with chemotherapy versus chem-otherapy alone on locally advanced rectal carcinoma[J].Cancer Res Prev Treat，2014，41（5）：408-411.
[3] 陳光烈.同步放化療與序貫放化療對直腸癌術后患者局部控制率和生存率的影響[J].當代醫學，2012，18（2）：265.
[4] Kim TW，Lee JH，Lee JH，et al.Randomized trial of postoperative adjuvant therapy in Stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer to define the optimal sequence of chemotherapy and radiotherapy：10-year follow-up[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，81（4）：1025-1031.
[5] 劉躍平，趙紅莉，戴建榮，等.直腸癌手術后三野適形放射治療和三射野調強放射治療的劑量學比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（6）：545-548.
[6] 李小武，范立，韓曉棟.直腸癌術后復發患者行三維適形放療加同步化療的實驗研究[J].臨床醫藥實踐，2011，20（8）：563-566.
[7] 張懷文，丁生茍，胡海芹，等.直腸癌術后3種5野調強放療計劃比較[J].廣東醫學，2013，34（1）：102-105.
[8] 毛必靜，王文玲，洪衛，等.直腸癌術后盆腔不同放療技術的劑量學研究[J].中華放射醫學和防護雜志，2010，19（1）：37-39.
[9] Huh JW，Lim SW，Kim HR，et al.Effects of postoperative adjuvant radiotherapy on recurrence and survival in stage Ⅲ rectal cancer[J].J Gastrointst Surg，2011，15（6）：963-970.
[10] 李浦，單國平，狄小云，等.直腸癌術后容積旋轉調強和靜態調強放療的劑量學研究[J].中國醫學物理學雜志，2013，30（3）：4115-4117.
[11] 夏紅強，沈文同，金冶寧.直腸癌術后共面等分設野調強放療和三維適形放療計劃的比較研究[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（7）：956-958.
[12] 毛睿，齊洪志，尚革，等.Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌術后盆腔調強放療兩種計劃比較研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2011， 20（5）：802-803.
[13] 藍玉玲，馮林春，王運來，等.直腸癌術后三種不同放療計劃的劑量學比較[J].中華放射醫學與防護雜志，2012， 32（6）：956-958.
[14] 王培培，王軍，齊曼，等.直腸癌術后三維適形/調強放療聯合化療與單純輔助化療的療效比較[J].腫瘤防治研究，2014，41（5）：468-473.
[15] 劉開泰，張歡樂，陸妙珍.三維適形放療同步聯合卡培他濱治療直腸癌的療效觀察[J].中國現代醫生，2015， 53（3）：65-67.
[關鍵詞]生長抑素；蛇毒血凝酶；奧美拉唑；急性上消化道出血
[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0134-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding.Methods From March 2013 to March 2016，82 acute upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into experimental group and control group，41 cases in each groups.The experimental group was adopted Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme，the control group only was adopted Omeprazole.The hemostatic effect，hemostatic time，the incidence of adverse reactionsand patients′satisfaction of two groups were compared Results The hemostatic effect and the patients′ satisfaction were significantly higher than those of control group （P
[Key words]Somatostatin；Snake venom blood clotting enzyme；Omeprazole；Acute upper gastrointestinal bleeding
急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的急性出血，常見病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，近年來發病率逐年上升[1]。該病起病急、病程較短，患者主要表現為嘔血和黑便，常伴有血容量減少和貧血。當出血量較多時，會引起周圍循環衰竭，產生一系列意識模糊、皮溫降低、尿量減少、黏膜蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、體表靜脈塌陷、血壓下降等癥狀體征，對生命造成威脅[2]。現臨床上常使用藥物、三腔二囊管、內鏡下治療等方式止血，其中止血藥物多用質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，但對部分患者效果欠佳[3]。據研究顯示，使用生長抑素和蛇毒血凝酶治療其他出血性疾病取得良好效果[4]。本研究x擇我院82例患者為研究對象，探討奧美拉唑聯合生長抑素和蛇毒血凝酶治療急性上消化道出血的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年3月～2016年3月在我院治療的患者82例，均符合急性上消化道出血診斷標準[5]。排除重度營養不良、呼吸系統和血液系統疾病導致出血、對止血藥物過敏、腫瘤和其他臟器嚴重合并癥者。患者生命體征較平穩，意識清晰，均可積極配合治療且已簽署知情同意書，治療前48 h未用任何止血藥物治療。采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各41例，實驗組中男性18例，女性23例；年齡（48.2±2.4）歲；病因：消化性潰瘍21例，食管胃底靜脈曲張破裂出血13例，糜爛性胃食管炎7例；出血量：1000 ml者3例。對照組中男性22例，女性19例；年齡（49.1±1.8）歲；病因：消化性潰瘍18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，糜爛性胃食管炎8例；出血量：1000 ml者1例。兩組患者的年齡、性別、病因和出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組患者入院后絕對臥床休息，頭側位。評估血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察意識，記錄出血量和每小時尿量，建立靜脈通路，保持呼吸道暢通，完善相關輔助檢查。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，大量出血者禁食，少量出血者可適當進流質飲食。若達緊急輸血指證[6]，則立即配血后輸血，可先輸注平衡液、右旋糖酐或其它血漿替代品，盡早恢復血容量并改善周圍循環衰竭。對照組采用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20059053）治療，具體用法：首劑80 mg靜脈推注，隨后以8 mg/h劑量靜脈維持，療程為3～4 d。實驗組在對照組基礎上聯合生長抑素[深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20045274]和蛇毒血凝酶[兆科藥業（合肥）有限責任公司，國藥準字H20060895]治療，具體用法：生長抑素3 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋成為60 ml溶液，以5 ml/h靜脈維持，療程為3～4 d。蛇毒血凝酶首劑靜脈推注1個單位，同時肌內注射1個單位，后每間隔6 h肌內注射1個單位，直至嘔血完全停止。觀察兩組患者治療后嘔血和黑便情況，及血壓、心率、Hb、RBC值，記錄止血時間和不良反應情況，出院時由患者和家屬根據主觀感受、客觀療效和經濟壓力等綜合情況共同完成滿意度調查問卷。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者止血效果、止血時間、不良反應發生率（惡心嘔吐、心悸、眩暈和皮疹）以及患者和家屬滿意率等指標。其中，不良反應以最嚴重者計算。
1.4評價指標
止血效果。顯效：用藥后48 h，患者嘔血、黑便完全消失，血壓穩定在正常區間，動態觀察Hb和RBC均穩定無下降；有效：用藥后48～72 h后，患者嘔血、黑便基本消失，血壓維持在正常區間下限附近，動態觀察Hb和RBC均基本穩定無繼續下降；無效：用藥72 h后，患者嘔血、黑便仍存在，血壓低于正常區間繼續下降，動態觀察Hb和RBC均繼續下降[7]。止血時間：從第一次用藥至出血停止、嘔血消失為止計算。出血停止指標：①無黑便、嘔血；②血壓穩定>90/60 mmHg；③心率維持在60～100次/min；④Hb和RBC均穩定無下降[8]。止血有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；不良反應發生率=發生例數/總例數×100%；患者滿意率=滿意例數/總例數×100%。
2結果
2.1兩組患者治療后止血效果的比較
實驗組止血有效率為97.56%，顯著高于對照組的70.73%，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者止血時間的比較
實驗組平均止血時間為（16.2±3.2）h，對照組平均止血時間為（33.5±6.4）h，實驗組顯著短于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者不良反應發生率的比較
實驗組不良反應發生率為9.76%，低于對照組的14.63%，差異有統計學意義（P
2.4兩組患者及家屬滿意率的比較
經調查問卷統計后發現，實驗組患者及家屬滿意率為80.49%，高于對照組的60.98%，差異有統計學意義（P
3討論
急性消化道出血是臨床常見的嚴重癥候，是指屈氏韌帶以上消化道出血，可因炎癥、機械損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官病變和全身性疾病累計消化道所致，病因復雜多樣[9]。臨床多表現為嘔血、黑便、口渴、頭昏、心悸等急性失血Y狀，若失血總量大，也可表現為四肢厥冷、皮膚濕冷、意識模糊等休克癥狀，大量出血后，在腸道吸收血液蛋白分解產物，患者可出現精神萎靡、煩躁不安、意識障礙等氮質血癥癥狀，嚴重危害生命健康[10]。國內外學者已綜合探討出較完善的急性上消化道出血處理流程，其中藥物治療，臨床常選擇質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，但部分患者止血效果不理想[11]。據文獻報道，生長抑素和蛇毒血凝酶對上消化道止血有良好效果，尤其對食管胃底靜脈曲張所致出血的止血效果更顯著[12]。
蛇毒血凝酶是從蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中也含有類凝血酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在鈣離子作用下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集，類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ并影響凝血因子Ⅹ，從而發揮止血效果。研究顯示，蛇毒血凝酶小劑量時有促凝作用，大劑量時有抗凝作用，經靜脈、肌肉、皮下或腹腔給藥均可吸收，5～30 min可產生止血作用，作用可維持48～72 h[13]。
生長抑素是“生長激素釋放抑制激素”的縮寫，可以抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌，可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放，又能協同前列腺素對胃黏膜起保護作用，因此對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血有良好止血效果。生長抑素也可以顯著減少內臟血流，降低門脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流，這就對門脈高壓下食管胃底靜脈曲張所致的出血由良好分壓止血效果[14]。
奧美拉唑是胃壁細胞質子泵抑制劑，可特異性抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，從而有效抑制胃酸分泌。據文獻報道，胃內pH值及胃酸量與止血效果密切相關，因為在胃內出血口處會逐漸形成血痂進而止血，但血痂在高濃度胃酸下是不牢固的，很容易被胃酸侵蝕，所以胃酸越少、胃內pH值越接近中性，血痂形成越快且越牢固，止血效果越佳，以此達到止血效果[15]。
在本研究中，實驗組止血效果更確切、止血更快速，說明蛇毒血凝酶通過激活凝血因子，生長抑素通過抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素和降低門脈壓力，奧美拉唑通過抑制胃酸，三者共同發揮止血效果，所以止血效果更顯著、更快速；此外，實驗組不良反應發生率低于對照組，說明三種藥物聯用不增加藥物不良反應，安全性良好；實驗組患者和家屬對該止血方法給予滿意和肯定，說明這種治療方式沒有明顯增加經濟負擔，反而可促進病情盡快好轉，緩解患者臨床癥狀，減輕不良體驗，接受程度高。
綜上所述，奧美拉唑聯合生長抑素和蛇毒血凝酶治療急性上消化道出血療效更確切，可快速止血，穩定生命體征，顯著縮短止血時間，不良反應少，安全性好，患者和家屬滿意度良好，接受程度高，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1]林燕鳳，黃媛，付朝麗，等.消化內科急診綠色通道診治急性上消化道出血的臨床價值[J].中國老年學雜志，2014， 34（15）：4188-4189.
[2]李文花，張彩霞，潘兆寶，等.床旁纖支鏡聯合胃鏡在消化道出血失血性休克患者中的應用[J].中國老年學雜志，2013， 33（20）：4991-4992.
[3]孫斌，張霞，唐華，等.急診胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效[J].預防醫學雜志，2016，34（4）：631.
[4]楊旺明，葉澤兵，饒先偉，等.不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析[J].海南醫學，2014，25（13）：1975-1976.
[5]周榮斌，林霖.《急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂稿）》的闡釋[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4021-4024.
[6]王帥博，林強.臨床輸血現狀研究進展[J].中國衛生標準管理，2015，6（14）：181-184.
[7]項濤，鐘文.急診胃鏡診治急性上消化道出血546例臨床分析[J].西南國防醫藥，2015，25（7）：723-724.
[8]張海燕，黃紹剛，王靜，等.急性上消化道出血患者胃鏡檢查436例[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6322-6323.
[9]陳文林，鄭小波.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察[J].中國急救醫學，2014，30（7）：59-60.
[10]周林偉.急性上消化道出血患者病因及臨床特征分析[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（11）：1493-1494.
[11]中國醫師協會急診醫師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫學，2015，35（10）：865-873.
[12]張憲，劉紅升，蘇琴，等.不同合用藥方案救治非甾體類抗炎藥物致上消化道出血的臨床療效[J].中國急救醫學，2015，35（8）：712-714.
[13]趙娜.注射用泮托拉唑鈉與注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌[J].山西醫藥雜志，2013，42（7）：368.
[14]高永良，夏季強.泮托拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道出血效果探究[J].中國醫學創新，2013，10（20）：25-26.
