發布時間：2023-09-07 18:09:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的皮膚管理基本知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞 艾滋病 一對一家庭 社區護理
艾滋病不僅病程長、傳染性強、致死率高，因此，以家庭/社區為基礎的一對一護理工作模式顯得更為重要，通過宣傳教育，培訓家庭、親朋或社會自愿者做護理員，使之掌握正確的護理知識和技能對艾滋病患者進行護理幫助，使艾滋病患者獲得盡可能滿意的護理照顧及情感支持。我縣1998年發現第1例HIV感染以來，至今累計發現HIV感染/AIDS患者106例，男72例，女34例，平均年齡42.13歲。接受免費抗病毒治療57例。
資料與方法
2008～2010年收治艾滋病患者60例，進行抗病毒治療護理，其中男47例，女13例，文化程度；文盲4例，小學文化31例，初中21例，高中以上4例。隨機抽樣分成兩組，即一對一護理組（試點組）和普通護理組（對照組）。
護理措施
加強能力建設，掌握護理技能：①初期：護理人員首先必須得到系統培訓，2005年本人有幸被選派到武漢中南醫院進修艾滋病護理，回單位后在縣衛生局組織下舉辦了全縣醫療單位艾滋病護理培訓班，增強了護理人員的業務素質，以勝任這項艱巨而有意義的工作打下了良好的基礎。②選拔培訓家庭護理員：在艾滋病家庭中挑選1名較精明細心的家人或鄰居自愿者、親朋，對他（她）們進行面對面培訓，經考核合格后作為家庭護理員。并為他們發放一定的勞務補助。③培訓內容：艾滋病的基本知識、護理基本知識和技能、艾滋病職業暴露和自我防護知識以及艾滋病患者情感心理支持技巧。
疾控護師負責提供技術支持、考核評估，實行分級管理。利用每季度艾滋病患者體檢之機，對家庭護理員進行培訓指導，鄉鎮衛生院指派專人負責本鄉鎮患者護理管理、聯絡等，能盡快解決工作中的問題。
一對一護理責任包保，為艾滋病患者創造良好的生活環境。目前艾滋病還沒有治愈的藥物，減輕患者身心痛苦、防治病情惡化、提高生活質量和延長生命是惟一的手段，試點組的每1例艾滋病患者配有1名責任護理人，有的是家人，有的是親戚或朋友有的是鄰居自愿者，他們負責為患者提供生病后的照顧、關心、問候和心理幫助，這樣家庭和社會共同為艾滋病患者提供了一個溫馨的生活環境，對其生存時間和生活質量起著至關重要的作用。
心理護理：艾滋病是一個病程長而致死率及高的疾病，幾乎所有HIV感染/AIDS患者都面臨因病致貧、面對死亡、社會歧視、病痛折磨等難以抗拒的問題，常常會表現憤怒、抑郁和絕望，護理人員要及時提供相應的心理支持和幫助，做到：關愛體貼、熱情奉獻、耐心細致、尊重，不評判、不歧視，消除焦慮和悲觀的情緒，鼓勵他們樂觀向上、積極地生活方式。
飲食護理：1天3餐主食以米飯和面食為主，根據個人經濟狀況，蔬菜水果多樣化，豆漿、牛奶常飲，禽、肉、蛋類及時攝取，原則上以食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。
皮膚護理：①要保持皮膚清潔、干燥，勤換內衣；②皮膚搔癢時不要抓傷皮膚，可輕輕按壓或拍打；③若暴露的傷口不要包扎，感染的傷口要注意保持局部清潔干燥理；④皮膚過于干燥時可涂抹潤膚霜。
藥物依從性幫助：①監督服藥，給藥到手，看服到肚；②鬧鐘、電話、短信到點提醒。有一患者的妻子因有事要外出1周，臨走前她把患者吃的空藥瓶吊在臥室和廚房門頂能碰著頭的位子，患者每天必須經過好幾次，瓶一碰頭就想起服藥的事，這樣妻子外出1周1次也沒漏服。還有一位鄰居自愿者老王，他負責護理的是一個單身男子李某，30歲出頭，家里很窮，當他接到HIV陽性確認報告時，開始否認、憤怒后天天酗酒鬧事，鄰居老楊一家非常害怕，一見他就關門躲避。但有1次小李生病3天沒起床，老楊就試著去幫助他，后來我們知道這個情況后，就主動上門指導老楊一些有關艾滋病護理常識，之后老楊就成了小李的護理員，小李開始正常生活有時還幫老楊做一些力所能及的事，他們互相幫助，彼此關照，過著正常的農家生活。事實證明家庭和社會的關愛對艾滋病患者是多么的重要。
結 果
一對一家庭護理組的30例艾滋病患者無論從治療效果、服藥依從性還是身體狀況、精神心理狀況以及生活質量和生存時間與對照組的30例患者有很大差異，具有進一步探索和推廣的意義。見表1。
關鍵詞：輻射；防護；建議
1資料與方法
1.1一般資料 采用整群抽樣方法，選取徐州市中心進行現場問卷調查。抽取在在市中心逛街及店主的10～60歲人群作為調查對象，采用自行設計的調查表進行調查。
1.2 調查內容 包括①一般情況 年齡、性別、文化程度、個人收入、職業等②輻射及危害基本知識 是否聽過輻射、輻射三大要素、 輻射傳播條件、電磁輻射危害及嚴重程度③輻射防護基本知識 防輻射物品、各種防護措施的了解、提高大眾防輻射意識方法
1.3 統計學分析 統計調查問卷中的結果，并且采用Epidada3.1建立數據庫，運用SPSS17.0軟件進行統計分析。
2 結果
2.1基本情況 共發放500份，收回有效問卷498份，有效率為99.6%。其中女性占53%，男性占47%。年齡在18歲以下的占16%，18～30歲的占26%，30～45歲的占28%，45歲及以上的占30% 。
2.2對輻射及其危害基礎知識的認知 ①被調查者中80.1%聽說過輻射，19.9%好像聽說過。且82.9%認為輻射對人身體是有害的；②網絡、媒體、書籍是人們了解輻射的主要途徑，而一些專業的講座卻比較少。因此，應該多開展一些專業講座讓人們更加了解輻射。③接觸到的帶輻射產品主要是電腦、手機和電視機。④10.8%的人關于對目前的電輻射對環境對人體的危害程度的看法中，10.8%的人認為非常嚴重，31.9%的人認為嚴重，38.7%的人認為一般，還有18.6%的人認為不嚴重。⑤電磁輻射的三要素是：輻射源的強度、受輻射的時間 、與輻射之間的距離。而知道這一知識的人只有55%，需加強該方面的有關宣傳。
2.3輻射防護基本知識的認知 ①被調查者中知道的防輻射物品主要為防輻射服、植物，另外還有眼鏡、雨傘。但眼鏡和雨傘的防輻射本質上并沒有防輻射功效，只是可以起到一點阻擋作用，而植物的防輻射作用目前并沒有得到證實，人們對此認識不夠全面。②86.1%的人認為防輻射產品有一定作用，但用處不大。這說明人們在防輻射上并不依賴于防輻射產品。③超過50%的人對部分產品采取過輻射防護，但也有21.4%的人從沒有采取過任何措施，且被調查者中有70%的人在購買電器時往往不會考慮電磁輻射這一問題。說明人們日常防輻射觀念還很薄弱。④從調查中我們可以了解到，人們認為提高防輻射意識最有效地方法主要是媒體，說明媒體和有關部門在這件事情上起著絕大部分作用。因而我們應該加強宣傳力度、有關部門提高對此的重視度。
3討論
3.1存在的問題 ①法制有差異，規定稍籠統 繼國家環保局頒布《電磁輻射環境保護管理辦法》后，各省相繼頒布了管理辦法。但在一些標準上不是很統一，規定內容不相同，且國內與國外的標準也存在較多差異，這在一定程度上影響了公眾對電磁輻射相關工作的施行，同時讓相關部門與民眾在這方面引起不必要的矛盾。 ②對電磁輻射環境污染問題關注度不足 鑒于環境中的電磁輻射不易發覺的特點，且通常是對人體產生不利影響或病變后，才受到注意。所以電磁輻射環境污染問題一直都得不到重視。如今信息化高速發展，輻射污染對人類健康產生的不利影響已不同程度的危害了群眾的健康。③環保部門監管力度不夠 雖然目前我國電磁輻射環境監測、監管專業性很強，地市級、縣級環保相關部門也大多因為監管能力建設不夠、對專業技術人員以及專用監測設備的缺少而導致監管工作不能很好的開展。 ④媒體宣傳方式稍片面 在很多時候各種媒體在對電磁輻射及危害報道時，會夸大其詞，過分強調其危害，對電磁輻射知識及理論的普及卻較少，這讓群眾難免產生恐懼心理。更重要的是，部分電磁輻射建設單位宣傳力度較小，不夠重視，在項目建設中也不加強與公眾的參與度，不及時對工程項目的環境影響評價情況進行公示，引起群眾的失望滿意度大大降低。
3.2建議 ①加強立法、統一標準 盡快制定并出臺更加完善的法律法規，規范電磁輻射項目建設，加強各部門對電磁輻射行業的監管職責和權限，為電磁輻射環境監管工作提供切實可行的法律支持。②提高對電磁輻射環境污染問題的重視程度 應當充分認識到電磁輻射污染防治工作的重要地位，加強對電磁輻射行業規劃和布局的指導，合理地降低環境中的電磁輻射水平。同時加大力度開發新型環保電器，從源頭降低生活上的輻射。③成立專門的監察部門 成立相關部門，把電磁輻射環境監測納入環境常規監測，定期向社會公布監測結果。同時給予適當的政策引進專業技術人才，購置基本的監測儀器以及防護設備，為各級環保部門有效開展電磁輻射環境監管工作提供保障。④加強對電磁輻射的科普宣傳 在加強對電磁輻射建設項目進行監管的同時，也要通過電視、網絡、報紙等媒體資源普及電磁輻射基本知識，加大正面宣傳，客觀地報道人類對電磁輻射的各項研究成果，使公眾能夠正確、全面地認識電磁輻射，消除恐懼心理，促進經濟與社會的協調發展。⑤廣大群眾應提高防輻射意識，僅僅在思想上，更應該在行動上，從日常行為習慣開始，采取科學態度，積極預防，理智對待，做好輻射防護工作。
參考文獻：
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糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合癥,因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標志,久病可引起多個系統損害。病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。也是一種慢性終身性疾病,由于病情長,不能根治,并發癥多,所以患者心理活動與其他疾病不同,在臨床實踐中要應當根據不同患者心理特點我們給予心理支持和護理,使她們了解糖尿病雖然不能根治,但是可以通過終生治療情緒穩定、生活規律、適當鍛煉而避免產生并發癥,就能和正常人一樣地生活長壽。以減輕病人的心理負擔,排除焦慮和消極的情緒,凈化心理世界,提高糖尿病病人的生活質量。
糖尿病的分型
1.型糖尿病(T1DM) 與自身免疫有關,起病緩急不一。青少年起病較急,癥狀明顯。成人則起病隱匿,但在感染或其他應激情況下病情迅速惡化。病人多較消瘦,有酮癥酸中毒傾向。胰島素分泌不足,需應用胰島素治療以控制代謝紊亂和維護生命。
2.型糖尿病(T2DM) 占本病群體的95%,是指胰島素抵抗和(或)伴胰島素分泌不足。多成年起病,病程進展緩慢,癥狀相對較輕,中晚年常伴有一種或多種慢性并發癥。病人肥胖多見,很少自發性發生酮癥酸中毒。多數病人不需依賴胰島素治療。
3.其他特殊類型糖尿病 是指目前病因已明確的繼發性糖尿病,包括B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌病、藥物或化學品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導糖尿病等。
4.妊娠期糖尿病 是指在妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常。不論其是否需要用胰島素或單用飲食治療,也不論分娩后這一情況是否持續,均可認為是任城糖尿病。
糖尿病的臨床概要
糖尿病主要特征是血糖增高、葡萄糖耐量降低和糖尿。典型的癥狀時“三多一少”,即多尿、多食、多飲、體重減輕。
糖尿病診斷新標準
1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。
糖尿病的綜合性治療
綜合性的治療
-飲食控制、運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和藥物治療
-降糖、降壓、調脂、改變不良生活習慣
1 淡化心理及健康指導
由于病程漫長,長期飲食控制,日常檢測血糖、尿糖和用藥治療等帶來許多病人生活和精神負擔。另外,病人對糖尿病知道的了解甚少,就產生焦慮,這樣不利于配合治療,不利于安心養病。對病人的焦慮和消極的情緒醫務人員應予理解和關心,采取多種方式,使其盡快進入病人角色,用易懂的語言,將糖尿病的基本知識和預后告知病人和家屬。讓病人和家屬了解糖尿病的基本知識,認識到此病的危害性和嚴重性及堅持治療的重要性,幫助克服淡化心理。
2 消極心理及健康指導
糖尿病是終身疾病,而且易反復,產生并發癥多,所以患者的情緒不穩定,易出現急躁情緒及優郁等消極心理,對自己失去信心,對治療失去信心。消極心理及病情形成了惡性循環。對這樣心理的病人在接受治療的同時應該做到是:讓病人真正的了解糖尿病的基本知識,保持正常的體力和心理狀態,攝取適合病情的飲食,增長自我保健的知識,樹立戰勝疾病的信心,使他們了解糖尿病雖然不能根治,但是可以通過終身治療情緒穩定生活有規律適當體育鍛煉而避免產生并發癥,就能和正常人一樣的生活和長壽。
3矛盾心理的健康指導
有幾個方面的因素:一方面是長期的治療帶來的煩惱,另一方面是控制飲食,運動療法帶來的矛盾。控制飲食對部分食欲亢進的病人來說是一種殘酷的,病人不敢吃,想運動又怕低血糖等并發癥,產生復雜的心理,內心充滿矛盾和極其痛苦,并出現病情不穩定。這時醫務人員應做很細致,耐心的健康指導,通過心理的支持和疏通,密切護患關系,增進交流,可以培養積極樂觀的生活觀,增長自我保健知識,提高病人的生活質量。在臨床實踐中要因人而異,根據病人的年齡、個性、文化水平等,靈活的運用各種技巧進行心理護理。同時做好病人病情的觀察,①監測生命體征及神志變化,尤其注意血壓、體溫的變化;②觀察尿量的改變,記錄出入量;③監測血糖、尿糖,血、尿酮體,電解質,腎功能及血氣分析。
4健康教育
健康教育包括:①飲食的控制。②堅持運動。③學會自測尿糖;④使用胰島素者應學會和掌握胰島素注射的技術;⑤使用降糖藥物的注意事項;⑥自我保護:注意清潔衛生、防止皮膚損傷預防感冒及其他感染。保持生活規律,情緒穩定。外出時隨身攜帶疾病卡,并帶糖果,以備低血糖時迅速食入;⑺定期復查血糖、腎功能、眼底。
飲水時間和方式認知兒童少年中對飲水時間和方式的認知正確率都接近或超過50%，其中對睡前喝水的認知正確率偏低。對一次性大量飲水、口渴時喝水和少量多次主動飲水的認知正確率在男女生之間差異有統計學意義(P值均＜0．05)。隨學段的升高，飲水知識正確率有升高趨勢。晨起空腹喝水和睡前一杯水的認知正確率在小學生、初中生和高中生間差異有統計學意義(P值均＜0．05)。兒童少年認為飲水不足可能導致便秘和皮膚干燥的比例較高，而知道可能導致頭痛、腎結石和高血壓的比例較低。對飲水不足導致便秘、皮膚干燥和腎結石的認知正確率在男女生之間差異有統計學意義(P值均＜0．05)。對飲水不足的危害認知正確率隨學段的升高而升高，小學生、初中生和高中生之間對飲水不足導致便秘、皮膚干燥、頭痛、腎結石和高血壓的認知正確率差異均有統計學意義(P值均＜0．05)。
在飲品選擇上，50%以上的兒童少年在學校和家里飲用白開水或瓶裝飲用水，可能與白開水在學校和家里更加方便和容易得到有關，另外在家里家長的飲水行為可能對兒童少年影響較大。家長教育與學校政策對兒童少年選擇飲品起著至關重要的作用，是飲水知識健康教育很好的切入點。兒童少年一天中在學校的時間最長，如果學校方面對學生或校內超市進行很好的管理和引導，兒童少年飲水行為可能會得到改善。在公共場所，兒童少年選擇茶飲料(冰紅茶、綠茶等)的比例也較高，可能與當前超市或市場等場所茶飲料的易得性有關［4］;另外也與兒童少年的口味偏好有關［5］。在公共場所兒童少年缺乏家長和教師的引導，大都自己購買可能也是造成在公共場所飲料飲用比例偏高的原因。所有飲品中，調查對象最喜歡、認為最應該飲用的主要是白開水或瓶裝飲用水;在學校、家里和公共場所白開水或瓶裝飲用水的飲用比例均高于其他飲品，說明我國兒童少年對飲水基本知識了解較好，可能與近幾年飲水知識健康教育工作的廣泛開展有關。含糖飲料、含乳飲料、碳酸飲料等營養價值相對較低，但口感味覺好，兒童少年長期過多飲用可能會造成超重肥胖等慢性疾?。?－8］。因此，對兒童少年進行相關方面的健康教育極為重要，家長以及社會相關方面都應對兒童少年飲水行為進行很好的引導。
兒童少年對飲水時間和方式的認知正確率除睡前喝水偏低外，均高于50%。82．6%男生和91．3%女生認為少量多次主動飲水有益健康，且性別間差異有統計學意義。隨學段增高對飲水時間和方式的認知正確率升高?！吨袊用裆攀持改稀分薪ㄗh飲水應在一天中的任何時刻，宜少量多次［9］。機體缺水可增加慢性腎病的發病風險，也與高血壓、頭痛［10］、中風、冠心病、心跳過速［11］等疾病或癥狀相關。兒童少年認為飲水不足可能導致便秘和皮膚干燥的比例較高，而知道飲水不足可能導致頭痛、腎結石和高血壓的比例不高;隨學段增高對飲水不足危害的認知比例增高，小學生、初中生和高中生對飲水不足危害認知的比例之間差異有統計學意義。正確的認知與行為之間存在著互動關系，意識支配行為。而行為的形成和改變除正確的認知以外，還會受很多因素的影響，如家庭和社會環境與條件，個人的態度、信念與價值觀，相關規章制度等。兒童少年正處于接受各種知識的階段，正確的健康意識會對個體行為的養成起到至關重要的作用。所以，需通過各種行之有效的方法長期對兒童少年進行健康飲水知識的宣傳，促進其養成健康的飲水行為方式。
作者：呂艷麗 盧立新 高仙 張世偉 李鑫 陳倩 王培玉 單位：北京大學公共衛生學院社會醫學與健康教育系 北京市西城區疾病預防控制中心 中國疾病預防控制中心
1（略）
2如何培養皮膚科臨床實習醫生醫患溝通能力及交流技巧
2.1加強皮膚科臨床實習醫生對醫患關系的認知：現代醫患關系泛指醫務人員與病人及家屬、監護人等相關人員之間的關系，既不是一般的消費關系，也不是一般意義上的人際關系，它廣泛涉及倫理、道德、法規、法律等方面[3，4]。臨床實習醫生既是在醫院環境中繼續學習臨床技能的學生，又是對病人實施醫療活動的醫生，在帶教老師面前是學生但在病人面前是醫生，因此要認識到自己就是醫患關系的一方主體，要知道在醫患關系中，病人有使用就醫權利、知情同意權和發揮參與治療權，同時醫生有職業自和得到尊重、體諒、信任的權利。和諧醫患關系是指醫患之間在平等的基礎上互相理解、尊重、信任、配合、共同戰勝疾病的融洽關系，遇到矛盾與糾紛，能從自覺維護安定團結的角度出發，以理性、合法的方式加以解決的平等關系[5]。
2.2加強皮膚科臨床實習醫生的法制教育：臨床實習階段除了學習臨床技能外，也是實習醫生培養法制觀念、熟悉法律法規的重要時期。隨著我國法制的逐步健全，醫療衛生事業正在逐步走向法制化管理的軌道，近年來國家頒布了多部涉醫法律法規，如《執業醫師法》、《醫療事故處理辦法》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》等，但臨床實習醫生的法律意識淡薄的現象仍普遍存在[5]，因此在對實習醫生崗前培訓及日常工作中，要通過各種途徑和方式進行醫療制度、醫患溝通技巧、醫療操作規范等教育，學習法律知識以及樹立法制觀念，充分認識目前嚴峻的醫療形勢，依法行醫，嚴格按照規章制度和操作規程辦事，防范醫療糾紛[2，4]。
2.3加強皮膚科臨床實習醫生醫患溝通能力及交流技巧培養：首先必須加強皮膚科臨床實習醫生的思想道德修養，提高職業道德和職業素質?！盀獒t者，當以德為先”，沒有好的德行和人品，是無法體現“人民醫學為人民”這一宗旨的[6]。要樹立以病人為中心、“以人為本”的理念，充分尊重病人知情同意權、隱私權、治療護理權等。重視醫患溝通能力相關知識的傳授，重視臨床帶教，帶教老師要以身作則，做到言傳身教、教書育人[4]。醫患之間的溝通交流不僅是單純的信息交流，而且還包含著兩者之間復雜的互動關系。醫患交流的方式主要有言語和體語兩種。溝通交流是一個雙向過程[2]。實習醫生剛接觸病人時，由于尚無臨床經驗，往往不夠自信，不知從何下手，尤其面對負面情緒甚至有敵對態度的病人時容易出現不良情緒、緊張焦慮。應加強心理素質訓練，培養他們積極向上的人格。應將培養實習醫生的醫患溝通能力滲透到每天的臨床教學中，注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與病人溝通，培養實習醫生去注意病人面部表情、、身體的姿勢等來判斷病人的需求[4，7]，使實習醫生在臨床實踐中不斷積累經驗，逐步增強溝通能力。此外，還可以采取專題講座、實習醫生之間醫患溝通經驗交流、模擬角色等進行以主要包括醫患溝通的重要性、溝通理念、溝通流程的言行規范、情商教育以及溝通的藝術技巧等的培訓[5]。
慢性心力衰竭（CHF）是心血管內科的常見病和危重急癥之一，是各種心臟病末期的臨床綜合征，主要是心肌細胞持續性或漸近線損害引起，是多數心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因【1】。隨著我國人口的老齡化發展和生活飲食習慣、環境的變化，高血壓病和冠心病導致老年性慢性CHF的發病率逐年增加。老年女性CHF患者心理情緒障礙和社會角色的改變更為明顯，機體功能和生活質量明顯降低，引起給家庭和社會帶來巨大負擔。近幾年來我們對老年女性CHF患者實施新型優質護理，取得了理想的效果，現將護理措施和體會分析、總結并報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2014年6月共收治的老年女性CHF患者共60例，均為經病史、體征、超聲心動圖確診、符合診斷標準、心功能在Ⅱ～Ⅳ的住院患者。原發疾病為高血壓病、冠心病、風心病、擴張型心肌病、高冠心等。按照入院時間將患者分為觀察組合對照組，每組30例；將兩組的年齡、病程、原發病、心力衰竭程度等一般資料進行比較，P>0.05差異無顯著意義，具有可比性。（見表1）
1.2護理方法 ①對照組：按心內科護理常規進行。②觀察組：患者入院后，在做好緊急處理的同時，了解患者的病史、病情和家庭社會等基本情況；對患者進行焦慮自評量表（SAS）、舒適指數（SDS）和日常生活能力（ADL）的評定，了解患者的不良心理狀態，進行病理、生理、心理評估，制訂個體化護理計劃；在對照組的基礎上，給予人文關懷、心理干預、健康宣教等新型優質護理措施。
1.3 觀察指標 患者出院時，觀察和記錄兩組患者的心功能改善程度，再次進行6min步行試驗、SAS、SSD、ADL的評測。隨訪6個月，觀察半年內心衰的復發率。
1.4 統計處理？ 文中計量資料以（）表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS18.0軟件統計中處理，當P
2 結果
將兩組患者治療護理和隨訪的相關數據指標進行比較，在心功能改善程度、6min步行試驗、SAS、SSD、ADL、半年復發率等方面，P
3 討論
3.1 人文關懷 患者的整個住院就診過程中，從病室安排、生活設施、日常管理、治療護理等方面著手，將人文關懷上護理貫穿體現其中，為患者營造一個舒適溫馨的就診休養環境。病室保持溫濕度適宜、空氣新鮮、陽光充足、蓋被輕暖、衣服松軟、清潔干燥；生活設施和搶救治療儀器設備齊全到位、安放有序。加強病區管理，保持病室整潔和安靜，注意隱蔽性；合理安排治療護理時間；定期和按需巡視病房，控制探視人員的數量和探視時間；做好病區內消毒隔離工作，減少院內感染的可能。配備一名助理護士協助患者的生活管理，嚴格控制出入量【2】。指導和協助患者采取舒適的，利于血液循環和改善心功能；臥床的患者要定時變更和翻身或下床活動，做好飲食、皮膚和口腔護理，嚴防壓瘡和泌尿系感染；做好保護性咳嗽動作，利于痰液排出減少肺部感染。
3.2 心理干預 較多老年女性CHF患者患病已久、反復發作、病情較重、預后不佳，加上對疾病基本知識、治療護理要點不甚了解，因此常會出現恐懼害怕、焦慮緊張和抑郁失落等不良心理反應。護士應根據患者不同的心理狀態給予個體化的心理干預，用親切和藹的態度和通俗易懂的語言，向患者介紹疾病和治療護理的基本知識，以及各種注意事項，介紹以往成功救治的病例，請恢復較好的病友多做正面工作，消除患者的恐懼感【3】。加強護患溝通，多傾聽患者的心聲，同情理解、關心體貼病人，當病人為親人，盡量滿足其合理訴求，紓解緊張焦慮的心理。請患者家屬和和朋友多關心支持患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，緩解抑郁失落的心理。不斷增強戰勝疾病的信心，重拾生活的希望，積極配合臨床診療和護理工作，利于身心早日康復。
【關鍵詞】 糖尿??；健康教育
1.1 臨床資料 2011年1月-2011年12月在我科住院的糖尿病患者118例，女65例，男53例，年齡32-80歲，文化程度：大專3例，初中52例，小學55例，文盲8例。有并發癥92例，無并發癥26例，健康教育普及率100%。
1.2 方法
1.2.1 健康教育人員 對病人進行健康教育應有一個完整的教育系統。醫院中接觸病人的醫務人員，如醫生、護士、營養師都有責任對病人進行健康宣教。
1.2.2 健康教育形式 ①“一對一”指導：護士在對患者進行各種治療時，針對不同患者的病情、知識層次及疾病的不同階段，使用通俗易懂的語言給予單獨指導。②“看圖對話”：由糖尿病專科護士進行每2周1次“看圖對話”教育。有患者及患者家屬參與，主要講解病因，癥狀、飲食、運動、藥物、監測等知識。③專題講座：每月舉行1次大講堂專題講座。④發放資料：通過發放糖尿病健康教育書籍、卡片等宣傳資料，指導患者及患者家屬了解和掌握糖尿病相關知識。
1.2.3 健康教育內容 教育內容包括糖尿病基本知識、心理指導、飲食指導、運動療法指導、用藥指導、低血糖的預防及處理等方面。
1.2.3.1 糖尿病基本知識 告訴患者什么是糖尿病、糖尿病的診斷標準、糖尿病的分型、目前治療糖尿病的方法以及糖尿病的癥狀、并發癥和誘發因素等，讓患者了解自身疾病、積極配合治療。
1.2.3.2 心理指導 根據患者在不同階段的心理反應，對患者進行心理疏導，使患者認識到糖尿病目前不能根治，但是可以防治，減輕心理壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
1.2.3.3 飲食指導 針對不同患者的病情來控制總熱量的攝入，以標準體重（kg）＝身高(cm）-105計算。碳水化合物提供總熱量的50%-60%，同時注意補充足夠的維生素和微量元素，每天應多吃蔬菜及粗米面制品，應以蠶豆、小麥、不含糖的新鮮水果；20%-25%的熱量來源于脂肪和油類食物，飲食以清淡為宜。蛋白質不超過總熱量的15%，如魚、海產品、無皮雞肉、堅果等。合理限制高脂食物，少吃油炸食物。少食多餐，一般每日按三次進餐；餐次分配：早、中、晚比例各為1/3或1/5、2/5、2/5。
1.2.3.4 運動療法指導 規律合理的體育鍛煉，能促進糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性?？筛鶕颊叩呐d趣和條件選擇不同的有氧運動，如步行、跑步、騎自行車、游泳、家務勞動、太極拳、打網球、跳舞、爬山等，但運動要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進并長期堅持的原則，不宜做劇烈運動。血糖＞16.7mmol/L，空腹太久、胰島素或降糖藥作用達高峰，或罹患雙足麻木、刺痛、頸（胸）部疼痛、呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊等疾病時，禁止運動。運動盡可能在餐后1-2小時進行，時間每次以30分鐘至1小時為宜，頻率每周至少3次；運動時最好有人陪伴，以免發生意外。另外備糖果和血糖儀，如有不適，及時監測血糖；如有低血糖，盡快補充糖分。盡量不要在黃昏或夜間進行劇烈活動，以免睡覺后發生低血糖。
1.2.3.5 用藥指導 向患者和家屬講解用藥時間、劑量、藥物的作用機理和降糖藥飯前、飯后服用的不同類型，準確用藥，并教會患者觀察用藥后反應，不可隨意增減、漏服、補吃或突然停藥，防止血糖過高或過低帶來臟器的損傷。使用胰島素的患者，要教會患者自己注射和保管胰島素，抽取胰島素的劑量必須準確。胰島素注射時間要固定，餐前30分鐘皮下注射，進餐時間也要固定，以保證胰島素注射時間間隔符合藥物動力學規律。
1.2.3.6 低血糖的預防及處理指導 低血糖主要表現為：饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出汗、脈速等癥狀，重者發生驚厥、昏迷、癲癇?？芍苯訉C體組織細胞產生嚴重的損害，特別是腦組織的損害，還可誘發其他嚴重疾病，如急性心肌梗塞等。所以糖尿病患者平時要注意用藥要規范，經常監測血糖，確保每餐攝入足量的碳水化合物，保持恒定運動量，嚴格按時進餐，生活規律化，如果因某些特殊情況使進餐時間延遲，應預先吃些餅干、水果或巧克力等食物，以防止血糖降低。一旦發生低血糖，患者應盡快進食糖類食品，或喝一些糖水。同時，不同患者還應采取不同的措施。對已出現神志障礙，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間，使之溶化后咽下；對出現昏迷的糖尿病患者應避免喂食，防止由于喂食不當而引起的吸入性肺炎或肺不張，應迅速送往最近的診所或醫院搶救。
1.2.3.7 預防周圍神經病變指導 囑患者每日清洗、按摩足部皮膚，以促進局部血液循環，鞋襪平整、寬松，避免擠壓足部，有表皮損傷時及時處理，修剪趾甲時使趾甲呈弧形，與腳趾等緣，做好足部護理，預防糖尿病足。若發現局部顏色和溫濕度變化或有感染時及時就醫。另外要保持口腔衛生及皮膚清潔。2 結 果
通過糖尿病知識教育后，出院前對患者口頭提問和出院后1個月內電話隨訪，大多數的患者能口述糖尿病飲食、運動療法和低血糖的預防及處理、并發癥的防治，并能在出院后應用所學到的糖尿病知識，定期監測血糖變化，合理用藥、適當運動，防止了并發癥的發生或發展，提高了生存質量。3 討 論
關鍵詞：全科醫師；免費醫學本科生；人才培養
全科醫生隊伍建設是醫療衛生體制改革的重點內容，是基層衛生服務體系的關鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費醫學本科生今后面向鄉鎮（社區）衛生院從事全科醫療工作，因而加強對全體免費醫學生的全科醫學教育，把全科醫學教育作為其教育的重要內容是目前我們面臨的新任務。
一、全科醫學概念
全科醫學是一門綜合生物醫學、行為科學、社會科學的新型醫學臨床二級學科，它以現代醫學模式(生物—心理—社會醫學模式)為基礎，以預防醫學為主導，防治與保健一體化，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協調的和個性化的醫療保健服務。［1］全科醫療首先在美國建立，并相繼在西方發達國家推行。我國的全科醫學起始于20世紀80年代末。全科醫生是執行全科醫療衛生服務的主體，結合生理、心理、社會因素考察疾病，明確診斷，并進行初步處理，通過治療、預防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫生是高質量的初級衛生保健的最佳提供者，是健康保健系統的最佳守門人。
二、全科醫生人才培養
全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合。目前在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。［2］從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。
三、全科醫師視角下免費醫學本科生的培養
1.培養目標與總體要求
培養目標為：根據國家對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才的培養要求，為鄉鎮（社區）醫療衛生機構培養學得實、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業道德、創新精神、實踐能力和終身學習能力，適應農村及社區衛生工作需求的德、智、體、美等全面發展的，掌握基礎醫學、臨床醫學和預防醫學的基本知識、基本理論和基本技能的高素質全科型醫學人才。
思想道德與職業素質要求為：具有良好的思想品德、社會責任感、行為規范和職業道德，立志為農村醫療衛生事業服務的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質。注重提高學生的文化修養，培養高尚的道德情操和健康的心理素質，文明的行為舉止；培養學生對健康和生命的尊重之心，對患者的大愛之心、關愛之情。
知識體系要求為：掌握基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和公共衛生服務的基本知識、基本理論和基本技能，具備良好的學科知識和能力結構，熟練掌握一般常見病、多發病的診療技術?；玖私馊宋目茖W、當代科學技術的發展及其與醫學的關系。
基本技能要求為：具備較扎實的全科醫學技能，較強的臨床分析和思維能力、實踐動手能力及綜合應用能力；具備基本公共衛生服務能力;掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預防醫學及處理公共衛生突發事件的基本技能；具有較強的創新能力、學習能力和發展能力；能夠綜合運用生物醫學、行為科學和社會科學等專業知識和技能為農民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預防與康復、社區衛生服務、一般疾病的初級診療、疑難病癥的轉診治療能力。
2.課程設置與課程體系
按照人才培養目標的要求，堅持以德為先，能力為重的原則，根據“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創新”的教學理念，必須體現加強基礎、培養能力、注重素質和以人為本的原則，實施基礎課程、專業課程、畢業實踐三段式教學；設置主干學科和人文社科與公共基礎課程、生物醫學課程、公共衛生課程、臨床醫學課程、全科醫學課程及選修課等課程群。將傳統的課內實踐教學和課外拓展型實踐教學各環節納入課程體系，共同構成包括理論教學和實踐教學在內的、較為合理的教學內容和課程體系。
（1）人文社科與公共基礎課程
以培養學生人文素質和科學素質為主要目標，實施通識教育，通常包括思想政治、文學、歷史、哲學、藝術、數學、物理、化學、醫學倫理學和醫學科學研究概論等課程，為學習醫學科學的基礎理論、基本知識和技能打下基礎。
（2）生物醫學課程
以夯實專業學科基礎為主要目標，為學習后續專業課程打下堅實基礎。通常包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫學免疫學、病原生物學、病理學、病理生理學、藥理學等課程。
（3）公共衛生課程
以培養學生的預防戰略和公共衛生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛生服務奠定扎實基礎。通常包括預防醫學和（或）衛生學等課程，涵蓋流行病學、衛生統計學、健康教育與管理學、初級衛生保健、兒少衛生學、婦幼保健學、公共衛生服務基本技能等有關內容。
（4）臨床醫學課程
以拓寬專業口徑和增強專業適應能力為主要目標，通常包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學基礎、口腔科學、醫學影像學、傳染病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、神經病學、精神病學、皮膚性病學、中醫診斷學、計劃生育與婦幼保健學等課程。
提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練，開展臨床課間見習、集中見習等獲取臨床能力，使理論與實踐有機結合起來。課程計劃中必須制訂臨床畢業實綱，安排不少于70周的畢業實習，其中50周為臨床醫學專業實習，以具備實踐教學條件的縣級醫院實習為主，20周為預防醫學及社區衛生服務實習（基層醫療衛生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經驗，初步形成獨立從事鄉鎮（社區）醫療衛生服務的實際工作能力。
（5）全科醫學課程
以強化全科醫學知識和技能為主要目標，是整合基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、康復醫學，以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業課程，通常涵蓋全科醫學基礎、社區衛生服務管理、計劃生育指導、鄉鎮（社區）常見病、多發病基本診療技術、急救醫學等課程。
（6）選修課程
以擴大學生視野，拓寬知識面，培養學生的創新精神與創新能力為主要目標，以適應醫學科學的發展和醫學模式的轉變，全面加強學生綜合素質培養為依據，科學配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。
3.教學評價
一是實施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業考核、教學實踐活動考核、專題討論、小組學習、學習筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質量，堅持進行考試方法改革，將形成性考核和終結性考核相結合。
參考文獻：
［1］孟群，解江林，吳沛新,等.我國全科醫學教育培訓現狀與思考［J］.中國全科醫學,2006,9(3):175-176.
