發布時間：2023-09-25 11:21:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理和醫學影像樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：綜合護理；采血；穿刺；血液標本質量
采血室工作是臨床工作的主要場所之一，具有人員流動性大、患者所患疾病輕重不同、工作強度大等特點，患者極易發生急躁情緒，或對工作的不理解，增加護患矛盾。因此，熟練掌握正確的采血方法，以及提高穿刺的成功率是提高工作效率以及護理質量的關鍵。常規的護理措施一般以提高護士工作技能為主，缺忽視了對患者的心理疏導，以及在采血前、采血中以及采血后的細節護理。另一方面，獲得合格的血液標本是得到臨床準確檢驗結果的前提條件，能為臨床提供準確的實驗依據[1]。合格血液樣本的獲得在于護患之間的信任與配合，以及后期血液標本的管理，因此有必要對采血患者實施綜合護理，提高護理質量，以滿足患者的護理需求和良好血液樣本的保障。綜合護理是全過程的護理，即包括采血前、采血中以及采血后操作期間的護理，也包括在各個環節的心理疏導，以及后期的血液樣本管理。我院于2016年1月～7月在需采血患者實施綜合護理，獲得了良好的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2016年1月～7月佳木斯大學附屬第一醫院門診需采血的患者50例，排除標準：有血液系統疾病患者；年齡小于16周歲；多次穿刺未成功患者；無法配合治療及實施護理者。按隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡16～60歲，平均（42.1±4.1）歲；已婚10例，未婚15例；急診患者6例，非急診患者19例；收醫保患者20例，非醫保患者5例。對照組男14例，女11例；年齡16～65歲，平均（43.7±5.1歲）；急診患者8例，非急診患者17例；已婚12例，未婚13例；急診患者8例，非急診患者17例。兩組患者在性別、年齡、婚姻、疾病狀態等方面比較無統計學差異（P>0.05），本次研究由本院醫學倫理委員會批準通過。
1.2方法 對照組給予常規護理，包括心理護理、健康宣教、操作護理與對癥護理等，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理。具體如下：
1.2.1采血前血管準備 護士在操作進行前，再次檢查采血需要準備的物品，包括采血針、采血管、止血帶、消毒棉簽，觀察患者采血部位，進行比較，選取適合患者的采血點，并予以向患者說明確認。
1.2.2采血時護理 采血時快速綁扎止血帶，動作迅速，全身保持鎮定，消除環境干擾，再次核對采血點，快速進針，盡量保證一次性穿刺成功。當出現突況時，護士要保持冷靜，快速分析原因，及時糾正偏差，并給與患者鼓勵。護理人員在為患者進行采血的過程中，要始終保持鎮定，排除外界干擾，盡量保證一次性抽血成功。當出現各種突況時，護理人員要沉著冷靜地應對，并對患者進行鼓勵和安慰。
1.2.3拔針護理 在采血完成后，護士迅速解開止血帶，拔除針頭后用拇指按壓穿刺點，并指導患者準確按壓，避免用力，避免揉搓，輕壓3～10 min。若患者凝血功能障礙，或服用藥物對凝血功能造成影響時，則指導患者延長按壓時間[2]，并觀察至不出血為止。
1.2.4血液標本管理 在穿刺前，操作者使用消毒液對穿刺點周圍皮膚進行消毒，待消毒液完全干燥后進行穿刺。穿刺過程不要用力在血管周圍進行拍打及揉搓，護理人員進行選擇粗大血管進行穿刺采血。采血成功后，對血液樣本進行柔和震蕩，使血液樣本分布均勻。準確收集樣本，將同類血樣本統一裝入密閉容器內，專人送入化驗室待檢。
1.2.5心理疏導 心理疏導貫穿采血過程的始終，采血前全面了解患者的個人信息，包括疾病病史，服藥史，飲食情況等，每部操作前，提前告知患者將要進行的操作以及目的，消除患者緊張情緒。
1.3觀察指標 完成操作后，嗜芳鍬劑階榛頰叩拇壇曬β剩1次穿刺成功且40 s內完成即穿刺成功[3]，同時跟蹤兩組患者血液標本，其質量由化驗室反饋結果。
1.4統計學處理 采用SPPS 19.0統計軟件錄入及分析數據，結果采用（n/x±s）表示結果，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組穿刺成功25例，穿刺成功率為 100.00%；對照組穿刺成功23例，失敗2例，穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P
3 討論
血液檢驗是臨床主要的輔助檢查措施，也是診斷、判斷疾病進展以及預后的主要方法，也是疾病診斷以及健康體檢的常規檢查項目。在血液常規檢測中，紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數以及各自比率，以及血紅蛋白計數、平均濃度等，成為其他檢查項目的基礎，為臨床治療提供根本依據。比如在細菌感染、病毒感染以及其他微生物感染過程中，在檢測血液樣本都能夠直接體現，因此血液樣本的質量成為成功檢測的關鍵問題。因此，有必要采取綜合護理措施以保障血液樣本的質量。我們采用采血前血管準備、采血時護理、拔針護理、血液標本管理、以及心理疏導等綜合護理措施，結果顯示觀察組穿刺成功率為 100.00%，對照組穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組（P
參考文獻：
[1]陸海波，胡玲玲，張益紅.護理工作對血液標本分析前質量的影響 [J].檢驗醫學與臨床，2011，8（18）：2279-2280.
更年期高血壓是因女性更年期時的性激素水平會有所改變，引發內分泌紊亂致使血壓上升[1]。患者常伴有情緒煩躁、失眠等癥狀，使其生活質量受到影響。本文為探究更年期高血壓患者的有效護理對策，對于我院近期收治的部分患者實施中醫綜合護理干預，現將護理效果報道如下：
1 基礎資料及方法
1.1 基礎資料信息
此次研究對象均為在我院接受治療的更年期高血壓患者，共計82例，所選取的時間為2014年5月--2015年4月。患者均為女性，年齡在42--58歲之間，平均年齡為（50.2±2.9）歲；病程在6個月--4年之間不等。按照就診順序單雙號分為實驗組與參照組，各41例。將兩組患者的基本資料數據進行統計分析，P>0.05可以進行臨床對比。
1.2 護理方法
參照組患者接受藥物指導、健康教育等常規護理，實驗組患者予以中醫綜合護理干預，具體如下：
情志護理：護理人員要積極與患者溝通，了解其內心的想法，尋找出患者焦躁的原因，并鼓勵患者發泄內心想法，便于護理人員對患者實施針對性的情志護理。護理人員也可采用“移情”法，使其注意力得以分散[2]。
飲食干預：護理人員鼓勵更年期高血壓患者多進食銀耳、西芹、甲魚、木耳等食物，也可多飲茶、枸杞茶或玉米須茶，在控制血壓的同時，還可為患者降濁理氣，改善睡眠[2]。告知患者少吃辛辣食物，多吃水果及蔬菜，控制煙酒。
足底按摩：每日為患者進行2次足底按摩，同時可將茱萸粉用醋調和后，敷貼于患者的雙足涌泉穴位，配合足底按摩，利于大腦反射及血液循環，使患者的身心得以放松。
耳穴壓豆：可對患者使用王不留行籽進行耳穴按壓，每日2--3次，對患者的血壓及睡眠質量均有改善效果。
1.3 觀察指標
采用SAS（焦慮自評量表）評分、PSQI（匹茨堡睡眠質量指數量表）[3]評分對患者的焦慮情緒及睡眠質量進行評價，得分越低表示患者的心理狀態、睡眠質量越佳。
采用我院自擬自用的滿意度調查問卷，進行滿意度評價，評價結果分為三個標準，非常滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意度=非常滿意占比+一般滿意占比。
1.4 數據整理
應用統計學軟件SPSS17.0進行數據統計，SAS評分、PSQI評分采用均數±表示，護理滿意度采用百分比（n，%）表示，結果行t檢驗或卡方檢驗，將P
2 研究結果
2.1 SAS評分、PSQI評分對比
護理前，兩組患者的SAS評分、PSQI評分比較不存顯著差異，均P>0.05；護理后，實驗組患者的SAS評分、PSQI評分均優于參照組，統計學分析P
2.2 護理滿意度對比
實驗組更年期高血壓患者經中醫綜合護理干預后，非常滿意33例，一般滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為97.56%（40/41）；參照更年期高血壓患者經常規護理后，非常滿意15例，一般滿意19例，不滿意7例，護理滿意度為82.93%（34/41）；實驗組護理滿意度對比參照組更高，且P
3 討論
【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0114-02
腦出血具有不易治愈性，同時該病會給患者帶來不同程度的功能障礙與手術并發癥，因此多數患者在治療期間會出現負性情緒，治療信心不足，從而增加了治療的困難。對于該病患者的臨床治療而言，降低其手術并發癥，消除治療期間的負性情緒，提高治療信心尤為關鍵[1-2]。本院給予腦出血患者綜合性護理，觀察該護理模式的臨床應用效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2013年6月至2015年6月期間在我院接受治療的68例腦出血患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組各34例。對照組患者中，男性19例，女性16例；年齡52～81歲，平均年齡（64.32±2.63）歲；出血量12.67～38.24ml，平均出血量（25.66±3.05）ml。觀察組患者中，男性20例，女性14例；年齡54～79歲，平均年齡（63.84±2.27）歲；出血量13.80～40.15ml，平均出血量（27.03±2.72）ml。兩組患者均接受相同的手術治療，在性別、年齡及出血量等一般資料上進行比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予患者常規護理模式，該護理模式包括心理護理、急救護理及康復鍛煉。心理護理：患者入院后，采用和藹的語氣、通俗易懂的語言與患者進行交流，了解患者的病情，同時講解本院的醫療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強其治療的信心；急救護理：如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血劑類藥物；如患者疼痛或者不受控制，適當給予其鎮靜劑穩定其情緒等；康復鍛煉：指導患者床上、床下的運動方法。
1.2.2觀察組給予患者綜合性護理模式進行護理，具體如下：①心理護理：患者入院后，采用和藹的語氣、通俗易懂的語言與患者進行交流，了解患者的病情，同時說明本院的醫療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強治療信心；②急救護理：指導患者采用平臥姿勢同時將枕頭適當墊高15～30°；如患者出現惡心、嘔吐情況，將患者頭部偏向病床的一側；如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血劑類藥物；如患者疼痛或者不受控制，適當給予其鎮靜劑穩定情緒等；③環境護理：每天巡查病房，保持病房的通風、地面及床上用品的清潔情況；將病房的溫度控制在28°，光線適宜；④并發癥護理：為患者留置導尿管，保持尿管的順暢；叮囑患者排便時不要用力，必要時給予其緩瀉劑、開塞露；定時為患者翻身，清洗身體并按摩受壓肌肉；定期更換病號服與床上被褥等用品；⑤康復鍛煉：為患者制定康復鍛煉計劃，早期的康復鍛煉以床上運動為主，可幫助患者活動關節病并指導患者開口說話；患者病情好轉后，可嘗試性下床鍛煉，練習拄杖行走；后期鍛煉患者獨立行走的能力，并進行自主穿衣、喝水等日常生活能力的鍛煉。
1.3觀察指標比較兩組患者的負性情緒評分、治療依從率與并發癥發生率。負性情緒的評分包括焦慮與抑郁評分，焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）[3]進行評定，而抑郁評分則采用焦慮自評量表（SDS）[4]進行評定，分數越低表示患者負性情緒越輕。治療依從性根據患者的治療配合情況進行評定，分為積極、一般、消極3個等級：①積極：患者完全配合醫護人員治療工作；②患者基本配合的醫護人員的治療工作；③消極：患者完全不配合醫護人員的治療。④治療依從率=（積極例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4統計學處理研究中的數據資料均運用SPSS18.0軟件包進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ 檢驗檢驗，P
2結果
2.1兩組護理護理前后負性情緒評分對比護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分之間的差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組焦慮、抑郁評分差異有統計學意義（P
2.2兩組治療依從率對比對照組積極9例，一般15例，消極10例，治療依從率為70.59%；觀察組積極11例、一般21例、消極2例，治療依從率為94.12%。兩組差異有統計學意義（P
2.3兩組術后并發癥發生率對比對照組尿路感染3例、再次腦出血1例、肺部感染3例、壓瘡2例、便秘2例，并發癥發生率為32.35%。觀察組肺部感染1例、消化道出血1例、再次腦出血1例、尿路感染1例，并發癥發生率為11.76%。兩組差異具有統計學意義（P
[關鍵詞] 健康教育；心理護理；長期性血液透析；焦慮；抑郁
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）22-126-03
Influence of health education and mental nursing on anxiety and depression of maintenance hemodialysis patient
HONG Dongmei
Department of Nephrology， Meixian People's Hospital， Meixian 514087， China
[Abstract] Objective To study the influence of health education and mental nursing on anxiety and depression of Maintenance hemodialysis patient. Methods The total of 100 cases MHD patients in our hospital from May 2009 to May 2013 were randomly divided into two groups， intervented the observation group by health education and mental nursing. Only basic care was on control group. Compared the anxiety and depression of observation group after intervention with before intervention and control group， analyzed the improvement of anxiety and depression of observation group. Results The anxiety score and depression of observation group after intervention （49.86±6.52） and （48.86±5.73） points were significantly lower than that of observation group before （63.12±9.18） and（ 63.28±9.62） points and control group（55.13±9.52） and （57.18±8.93） points.The improvement rate of anxiety and depression of observation group （88.00%） was significantly higher than that of control group （46.00%）. Conclusion Health education and mental nursing intervente desirable a good effect on anxiety and depression of maintenance hemodialysis patient. It is worthy of recommendation.
[Key words] Health education； Mental nursing； Maintenance hemodialysis； Anxiety； Depression
維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種復雜且昂貴的治療方法，MHD病患遭受著疾病本身以及治療方法帶來的雙重折磨。因為病情以及MHD的特殊性，病患心理易出現一系列負面反應[1]。例如：焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。這不僅會引起病患免疫力降低、生活質量下降，更嚴重者會引發并發癥，加大治療風險，所以做好病患的健康教育以及心理護理十分重要[2]。我院對2009年5月～2013年5月入院接受MHD治療的病患，采用健康教育聯合心理護理干預治療，對病患焦慮及抑郁情緒有很大的改善，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2009年5月～2013年5月入院接受MHD治療的100例患者作為觀察對象。其中男54例，女46例。將100例患者按照隨機表法分為兩組，觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡27～67歲，平均（46.3±10.8）歲，文化程度均在初中以上。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡29～68歲，平均（48.3±9.8）歲，文化程度均在初中以上。兩組患者性別、年齡以及文化程度等各方面資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組采取健康教育聯合心理護理干預治療；對照組只進行基本護理。
1.2 健康教育以及心理護理措施
由護理人員依據觀察組每位病患的年齡、性別、生活質量、社會與家庭情況、經濟狀況、出現的心理反應制定個性化的護理干預措施[3]。（1）抑郁情緒：對于抑郁病患，主要以排解以及引導為主，多與病患溝通，增加病患對護理人員的信任，和病患進行交流溝通時，需格外注意第一次交談時給病患留下的印象。使用禮貌用語，使病患有被尊重的感覺。多加安慰，使其感覺到溫暖。多加鼓勵，使其看到希望。多給病患介紹療效好的病例，增強患者積極樂觀的情緒。（2）焦慮情緒：對于有焦慮情緒的患者，護理人員應體貼熱情地服務加上細致耐心地開導，傳授疾病相關的健康教育知識，幫助患者正確的認識疾病，從而引導患者積極地配合治療。護理人員要擅于了解患者需要，隨時關注患者的飲食以及睡眠，通過對患者飲食以及血管通路的護理等指導工作的加強，做好患者的健康教育及居家護理指導。宣傳MHD相關知識，增加患者對MHD的認識，降低其負面情緒反應。引導患者家屬給予患者生活上的照顧以及精神上的鼓勵與經濟上的支持，并通過增強社會關愛來增加患者對生活的熱愛。為每一位觀察組患者建立檔案，接受透析后保持聯系，并密切關注患者的身心健康及時評估心理狀況，適時的進行健康教育以及心理護理。
1.3 研究方法
通過發放調查問卷給兩組病患。反饋患者治療前后焦慮及抑郁情緒。比較觀察組干預前后以及對照組患者焦慮及抑郁情況，比較兩組治療后患者焦慮及抑郁的改善情況。
1.4 療效評價
（1）根據SAS表判定患者焦慮情況，輕度焦慮（50～59 分）；中度焦慮（60～69分）；重度焦慮（>70分）[4]。（2）根據SDS表判定患者抑郁情況，判定方法同SAS。（3）根據患者焦慮及抑郁改善程度分為：明顯改善，有所改善，沒有改善，情況加重。
1.5 統計學方法
以SPSS13.0軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后焦慮及抑郁情況比較
觀察組治療后焦慮評分為（49.86±6.52），抑郁評分為（48.86±5.73），顯著低于觀察組治療前的（63.12±9.18），（63.28±9.62）；以及對照組治療后的（55.13±9.52），（57.18±8.93），差異均具統計學意義（均P
2.2 觀察組干預后焦慮以及抑郁改善情況
對觀察組進行健康教育及心理護理干預治療后，焦慮及抑郁情緒改善率為88.00%（44/50）顯著高于對照組的46.00%（23/50），差異有統計學意義（P
表1 兩組患者治療前后焦慮及抑郁情況比較（）
組別 例數 SAS SDS
①觀察組治療前 50 63.12±9.18 63.28±9.62
②觀察組治療后 50 49.86±6.52* 48.86±5.73*
③對照組治療前 50 62.36±8.62 63.18±9.60
④對照組治療后 50 55.13±9.52# 57.18±8.93#
①VS② t 8.327 5.545
P 0.000 0.000
③VS④ t 3.981 0.002
P 0.000 0.591
②VS④ t 3.230 8.877
P 0.002 0.000
注：與觀察組治療前比較，*P
3 討論
大多數MHD病患病程時間長，原發疾病嚴重且經濟負擔沉重，帶給患者非常大的身體以及精神上的折磨。這不但引起了患者生理失衡，還會引起病患心理失衡。出現范圍廣，程度較深，其原因是多方面的。據報道，85.11%的MHD患者存有程度不一的心理問題，27%的患者產生過自殺的想法[5]。其中，焦慮以及抑郁是最為常見的負面情緒。因此，對MHD患者進行健康教育以及心理護理顯得尤為重要。
本研究顯示對患者進行健康教育以及心理護理后，焦慮以及抑郁評分均顯著低于治療前以及對照組治療后。此結果符合馬會敏等[6]的報道。這可能是因為對患者進行健康教育以及心理護理后，使其重拾生活的信心的緣故。MHD是無法逆轉的，且只能部分替代腎臟功能。并不能阻止患者原本疾病進展以及繼發的多臟器損害，死亡陰影由始至終籠罩著病患[7]。患者因病無法正常工作，加之社交活動的減少，活動范圍的縮小等因素。覺得自身的社會價值下降甚至散失，得到社會的支持也減少，從而產生抑郁等負面情緒。部分患者由于無法履行其家庭責任以及義務，導致夫妻以及親情關系逐漸淡漠。多數患者降低甚至于消失，嚴重的傷害了患者的自尊心[8]，使其自卑感以及負罪感加深。MHD治療本就非常痛苦，進行穿刺時會產生劇烈疼痛，使得患者出現焦慮、恐慌的情緒。部分患者由于散失了基本的自理能力，生活完全依賴他人，需要家屬來承擔昂貴的醫療費用。這時常使患者認為自己是家庭負擔，從而產生強烈無助感，引發心理問題，進而導致疾病的惡化[9]。筆者對觀察組采取健康教育以及心理護理干預治療后發現其焦慮以及抑郁情緒得到明顯改善，焦慮及抑郁改善率高達
表2 兩組治療后焦慮及抑郁改善情況比較[n（%）]
組別 n 明顯改善 有所改善 未改善 情況加重 改善率
觀察組 50 26（52.00）* 18（36.00） 6（12.00）* 0* 44（88.00）*
對照組 50 3（6.00） 20（40.00） 25（50.00） 2（4.00） 23（46.00）
x2 25.692 0.170 16.877 2.041 19.946
P 0.000 0.680 0.000 0.153 0.000
注：與對照組比較，*P
（下轉第頁）
（上接第頁）
88.00%，顯著高于對照組的46.00%。與陳亞民[10]的報道相符。這進一步證實了健康教育以及心理護理的重要性以及有效性。因此，醫護人員針對每位維持性血液透析患者進行個性化的健康教育指導以及心理輔導，能有效的改善MHD患者的焦慮以及抑郁情緒，提高患者生活質量。
[參考文獻]
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【關鍵詞】醫院 計算機信息管理系統 流程改進
電子病歷計算機軟硬件技術在近30年有了革命性的發展。硬件計算能力大幅度提高,同時價格大幅度下降。醫院的信息系統應用的軟件和硬件兩個方面條件已經具備。在這種條件下,應用計算機信息管理系統,提高醫院的業務處理效率,輔助提高管理水平已經是醫院信息管理發展的必然趨勢。下面針對醫院信息管理系統功能進行論述。
一、醫院計算機信息管理系統功能
主要包括:醫囑信息與醫療記錄管理,臨床檢驗信息管理,醫學影像信息管理等幾個方面的內容。
(一)醫囑信息與醫療記錄管理醫囑信息管理系統是以醫師的醫囑為主要管理內容的計算機系統。醫囑信息管理系統的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑等處置單,減少核對的工作量和差錯。同時將醫囑信息通過網絡傳往收費處代替手工進行自動劃價,傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。醫囑信息系統的功能包括:
(1)醫囑數據的輸入與核對處理。
(2)藥療單、治療單、膳食醫囑、護理醫囑、檢查申請和醫囑病歷的自動生成處理。
(3)根據醫囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。
(二)護理信息管理 計算機護理管理系統,一般由護理信息、護理管理和護理支持等三個子系統組成,應用于護理管理、護理實踐、護理科研與教學及其它護理活動領域。
1.護理信息子系統:是在搜集大量醫療信息的基礎上,按標準化以及數據的準確性、完整性和統一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括:
(1)護理分級記錄。
(2)病人狀況記錄。
(3)入院護理記錄。
(4)出院護理記錄。
(5)病房護理記錄。
2.護理管理子系統:完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。
3.護理支持子系統:用于責任制護理,輔助護理診斷和制定護理計劃,以及為護理科研和教學提供有關的醫療信息等。主要包括:
(1)輔助護理診斷。
(2)輔助制定護理計劃。
(3)檢索各種醫療信息。
(4)護理科研。
(5)護理教學。
(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結果,但歸納起來有6種類型:
(1)定性結果。
(2)數值性結果。
(3)文字結果。
(4)圖形結果。
(5)圖像結果。(6)動態圖像結果。臨床檢查信息管理系統的主要作用就是計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統不僅解決了醫療中的問題,同時也為收費等管理工作提供了原始數據。臨床檢查信息系統通常由:申請處理、結果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。
(四)臨床檢驗信息管理 臨床檢驗信息管理系統的功能包括:
(1)檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時,由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。
(2)標本采集與編號處理。采集樣本時從計算機中調出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號。
(3)檢驗與結果數據采集。將檢驗結果錄入計算機系統。
(4)檢驗結果的傳輸。
(5)檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來,根據這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。
(6)檢驗科室的質量控制。通過計算機記錄下質量控制的數據,使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況。
(7)檢驗結果的查詢與打印。
(五)醫學影像信息管理 醫學影像信息的管理是醫院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫學影像的數據量比一般文字信息大幾個數量級,這給醫學影像的管理帶來了許多技術問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區別。隨著計算機技術的發展,通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。因而醫院可以用較小的投資來建立一個功能較強、能滿足絕大部分臨床需要的醫學影像信息管理系統,包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫學檢查圖像、X光圖像等。
二、醫院計算機信息管理系統在醫院管理中的作用
醫院管理是指醫院的各級領導通過各級管理職能部門實施對醫療、護理、行政等方面的全面管理。醫院計算機信息管理系統主要是對醫療及其相關信息的管理,因此在醫院管理上,計算機信息管理系統有著十分重要的作用,具體表現在:
(一)正確無誤的綜合信息統計分析是領導和管理部門的決策依據。醫院醫療信息通常可歸為二類:一類是效率管理指標,一類是質量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況、床位周轉和使用情況等。質量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內醫院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況,同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經過計算和統計分析,院領導和職能部門可根據這些信息和數據作出一系列相應調整措施,出臺一些適應當前情況的政策,使醫院在收治上適應病人分布,在經費使用上減少流失和浪費,藥品采購上少占資金,技術力量調整上漸趨合理。因此,準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據。
(二)醫療信息的計算機處理對各個管理環節進行實時監控,計算機是醫療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統解決了涉及錢、財、物等環節的管理,對這些數據的流向從根本上加以控制和管理,使各級管理部門對這些重點能從宏觀和微觀兩個方面環節實施監控。因此,信息管理的計算機網絡化是對管理環節實時監控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教學、總結經驗、提高醫療質量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料,又為醫療質量控制提供依據。
(四)提供優良的醫學期刊信息服務也能為提高醫療水平和業務技術建設發揮作用,醫學期刊是醫學科技文獻的重要組成部分,是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫學科學技術的發展及交流,而且在醫院業務建設上也起著不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是醫院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術作為信息媒體存貯的醫學信息,它既有醫院重大改革的現場紀實,也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結,它在促進醫院建設及科研指導上有著十分重大的作用。
參考文獻
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過去學院醫藥衛生高職教育的設備單純用于教學,附屬醫院的設備也只用作臨床診療,造成了設備資源的極大浪費。2006年開始,系統規劃醫護類實訓基地,對現有基地進行整合、改造和提升,同時學院和附屬醫院共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數字化X線檢查設備(CR、DR)、全自動綜合驗光儀、康復治療儀等設備,附屬醫院提供場地,合作共建醫學影像技術實訓中心、眼視光技術實訓中心、康復治療技術實訓中心、醫學模擬實訓中心。附屬醫院實現了硬件建設一年一小變,三年一大變。實訓中心和相關科室合二為一,設備既用于教學,也用于臨床診療服務,有效推進集“學做合一、生產與實訓合一、教學與技術服務合一”的多功能校內實訓基地建設,為基地自我造血提供了市場條件。
以教促醫,附屬醫院的門診就診人數、住院人數和業務收入大幅增長,市場競爭力和社會影響力大大增強,服務質量和社會效益明顯提高;醫學影像技術實訓中心也成為湖北省高等職業教育實訓基地。以醫助教、以教促醫院,醫療和教學兩翼齊飛的專業實體的格局基本形成。
理順體制,實行科室與研究室合一
由于醫療市場競爭日趨激烈,承擔臨床教學在近期沒有直接利益,附屬醫院在一段時間內也存在重醫療、輕教學的現象。因此,理順管理體制,建立和完善與醫院內部管理體系有機融合的教學組織機構是專業實體(附屬醫院)教學功能建設的重點。
學院附屬醫院和非直屬附屬醫院(棗陽市第一人民醫院)目前業已形成教學院長負責,科教科(護理部)職能控制、研究室(臨床科室)具體執行的三級管理體制。在這三級管理體制中,最重要的一點是實行臨床科室和研究室合二為一。比如,附屬醫院將放射科和醫學影像技術研究室合二為一,放射科主任同時是研究室主任,全面負責臨床和教學,科室配備一名副主任分管教學,在主任領導下,安排教學任務,督促檢查教學實施情況,協調、處理醫教矛盾,組織評教評學,整理、保管教學檔案等。
臨床與教學工作實行輪崗和分段制,科室工作人員既是診療人員又是專業課教師,具有雙重身份,有課上課、無課上班,科室人員把教學和醫療都看作自己份內的事,有力地促進了醫療和教學工作,推進了工學結合人才培養在時間和空間上的有序融合,以及學校、醫院等多方參與的人才培養質量保障和監控體系的實現。
專業實體增強了高職醫藥衛生類專業辦學活力
專業實體教學功能、經營功能的完善和提高,有力地促進了學院高職衛生類專業的辦學活力。一方面,臨床教師經過教學與臨床的輪崗鍛煉,教學相長,教學和醫療水平明顯提高,他們能夠及時把醫療實踐中的新知識、新技術貫穿于教學中,極大豐富和更新了教學內容,更有效地提高了教學質量。目前,學院附屬醫院有58名醫務工作者取得高校教師資格證,成為名副其實的“雙師”。另一方面,專業實體在培養學生臨床技能方面也正發揮著越來越重要的作用。
附屬醫院和非直屬附屬醫院在教學工作的安排上,兼顧臨床工作的特點,比如,臨床醫學專業二年級學生每天上午8:00-10:00隨帶教老師教學查房,周六在手術觀摩室由教師現場講解觀摩手術;護理專業二年級學生利用星期一至星期五下午課后一個半小時和周六、周日全天,分批分組輪流到各科室跟班見習;醫學影像技術專業學生除理論教學外,其余時間全部在放射科(實訓中心)進行真實的操作訓練;其它專業根據臨床工作特點,現場教學同樣開展得有聲有色。通過畢業生跟蹤調查,我院醫藥衛生類高職專業學生專業技能強,基礎理論知識扎實,受到了用人單位的好評。
通過專業實體化建設,以醫助教,促進了學院“雙師型”教師隊伍建設,進一步完善了高職醫藥衛生類專業實踐性教學條件,保證了學生專業技能的達成,提高了教學質量,體現了校企合作、工學結合的高職教育特色;以教促醫,學院附屬醫院呈跳躍式發展。初步形成了醫教結合、以教促醫、以醫助教、醫教相長、教學與醫療兩翼齊飛的專業實體整體發展模式。近年來,我院衛生類高職教育成果豐碩,醫學影像技術專業被省教育廳確定為湖北省高等職業教育重點專業、建成了護理和醫學影像技術專業兩個省級教學團隊,醫學檢驗技術專業成為第六批省級教學改革試點專業。
醫藥衛生類高職專業實體化建設的思考
1.強化專業實體的教學制度建設:醫院是舉辦醫藥衛生類專業的高職院校臨床教學的重要基地,醫院的數量、水平與學校的
(1)、在醫療單位治療的病歷及相關票據;
(2)、在治療過程中的體溫單、化驗單以及醫學影像、拍片、檢查資料;
(3)、輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果,現場實物;
(4)、身體受到損害后所造成的后果;
(5)、醫療單位所在居民平均生活水平情況;
一、計算機化病歷
計算機化病歷是醫學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統中的電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、準確的資料；提示和警示醫療人員；給予臨床決策服務；連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備[2]。電子病歷的優點如下：完整的電子病歷存儲系統支持多個用戶同時查看，保證個人醫療信息的共享與交流。通過網絡，醫師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據不同的用戶給予不同的資料查詢權限，從而保證了病歷的安全性。授權用戶在適當時間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個被動的醫療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實時醫療監控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術和信息工具的基礎。
電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網上電子病歷兩種。網上電子病歷的優點是采用了ASP服務器提供全球，安全性與數據完整性則由ASP供應商解決；缺點則是數據不在醫師所工作的計算機上。
雖然醫療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數據的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統一的醫學用語標準。目前，美國國家醫學圖書館已制定出統一醫學用語系統(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統包含了近一百萬個術語描述醫學概念。一旦該系統得以推廣，將極大地促進全球醫學用語的標準化。
二、醫學信息系統
醫學信息系統與其他工業系統有很大的不同。畢業論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫學信息系統最大的挑戰。例如，信息系統用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫師和其他護理人員；二級用戶則包括醫療保險公司、政府醫療保險機構等。不同用戶需要的信息不同，導致信息管理的復雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統解決不同的醫療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統包括實驗測試系統、醫療設備訂購與維護系統及影像圖片存儲與交換系統等，存儲于不同的計算機和不同的信息網絡中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數據必須是一體化和標準化的。
醫學信息系統包括企業資源規劃系統(ERP)、患者關系管理系統(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數據挖掘及決策支持系統等|4J。ERP技術在商業領域取得巨大成功，近年來，其在醫療機構中也得到廣泛應用。其特點是將企業信息整合為一體(整合的數據庫)，所以各系統都提供一致的數據。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統得到完整、實時、一致的數據。其次，ERP系統可用來決策醫療設備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數據庫，根據病床的使用率，ERP系統可自動選擇最合適的時間對醫療設備進行維護。PRM是側重于患者需求的信息管理系統。PRM記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應等，醫院從而可提供更加個性化的醫療服務。同時通過PRM，患者也可向醫院詢問醫療方案。數據挖掘技術在醫療管理上也日益重要，這種技術的主要優點是降低成本，為醫師提供最有價值的信息，從而提高醫療診斷的質量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務、多種治療方案以及相互關系使信息系統越來越復雜，而這種復雜性推動了數據挖掘技術在醫療上的使用，已遠遠超過其在銀行業和零售業的應用范圍。
三、醫療決策系統
醫學實踐最重要的是作出正確的醫療診斷，因此醫學信息學將研究重點也放在決策系統上。碩士論文決策系統不僅需要先進的信息科學技術和工具，而且需要理解醫師如何利用推理知識作出醫療判斷。
當前決策系統主要基于兩種方法論：著重于統計分析的定量分析法，以及側重于邏輯推理的專家系統法。定量分析法產生于上世紀50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統以概率決策理論為解決問題的依據。最新的此類系統以美國Stanford大學PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術，主要應用于胎兒期診斷，根據概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統是MYCIN系統[7]。此系統主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫學知識不是包含于工具中，而是存儲在規則中。第二代專家系統則以Asgaard系統最為成功[8]。系統大大擴展了MYCIN的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關領域中的復雜知識。通過與數據庫的連接，系統可自動提取帶有時間標志的數據，而這種功能則使系統可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫療護理，并作出相應的質量報告。
四、影像信息學技術
自上世紀70年代中期，以計算機為基礎的醫學影像學隨著數學、生物物理學和工程模型學蓬勃發展起來。但是由于各類學術會議側重于影像，而忽視了信息學，導致醫學影像信息學科發展緩慢。
直到近年，界面友好的醫學影像數據庫與二維、三維結構及可視化的結合將醫學影像信息學帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術的廣泛應用帶動了各類解剖學教育軟件的開發，更為重要的是引發了關于模型、摸擬及大型數字化圖像搜索等一系列的信息學問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導致了大量關于大腦數據圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區等課題的開展。新的信息學、生物計量學、計算圖像學的結合，使人們重新認識到影像信息與模擬學的重要性。
現代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規則、醫學術語、信息壓縮、圖像數據庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10]，當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應用。然而，醫學信息學面臨著更多亟待解決的現實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學、技術和醫療實踐的結合，包括對二維和三維圖像自動分區與注冊的新技術；數據抽象與概括；圖像數據庫中生物多樣性來解釋群體圖像數據和表現型與基因型之間的關系；開發醫學信息數據注釋語言整合高級圖像系統和醫院信息系統等。
五、遠程醫療與互聯網
隨著寬帶網進入千家萬戶，遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠程醫療成為新的研究熱點。通過網絡電視和無線技術，使醫師及患者能隨時傳遞相應的醫學相關信息，從而為遠程醫療開創了更為廣闊的應用前景。然而遠程醫療昂貴的醫療費用使其現階段只限于特定的人群。
互聯網的出現提供了圖片和文字傳輸的介質，而且為醫療機構提供了海量的信息數據。英語論文在互聯網的幫助下，醫師不僅可以全球共享醫學資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫學圖書館提供醫藥在線(MEDLINE)數據庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫學網(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫學界常用的搜索引擎。同時互聯網的發展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數據標準的重要性
電子病歷和病案的大量應用、醫療設備和儀器的數字化，使得醫院數據庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數據庫的低端操作，數據的集成和分析以及醫學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數據進行加工和分析，數據必須以特定的結構方式來存儲。數據結構允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數據結構不是僅由輸入來決定的，醫護人員必須有一約定俗成的數據標準，并為社會所公認。這一數據標準明確了數據庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數據標準又可分為文字標準和信息標準。
文字標準是指標準必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達，國際上稱為醫療數據系統，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標準的重要性，越來越多的醫學和信息組織參與到此標準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協會制訂的人類與獸類醫學系統術語標準SNOMED和英國健康中心制訂的醫學系統術語標準ReadCodes。
信息標準則同時定義文字和圖像數據。當今最通用的信息標準稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標準衛生信息傳輸協議，其中又包括醫學數字化圖像和傳遞標準(DICOM)。HL7標準確定了數據庫系統中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術語、藥品設備采購術語、收費術語、出院轉院術語及電子監護術語等，并提供了一種類似于數據庫的結構，利于患者信息在電子病歷系統、實驗室系統等多種數據系統中傳遞。
DICOM可明確圖像在數據流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數據庫中存儲的方式。
七、結語
醫學信息學是計算機技術、生物物理學、統計學等與現代醫療結合的新興學科，也是提高醫療服務質量、醫院管理水平和降低成本的必然結果。這一學科需要多領域科研人員和醫務工作者的大力合作。可以預見，不久的將來醫學信息學將在醫院管理、教學和科研、疾病的預防、診斷和治療等方面發揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫學界的革新。
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