發布時間：2023-09-27 16:14:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的甲狀腺手術的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療,傳統的手術頸部留有明顯的手術疤痕,影響美容。為此,學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發展,其好處在于充分發揮了腔鏡手術遠距離操作的特點,將手術切口微小化并隱藏起來,從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內衣掩蓋,符合現代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例,現將圍手術期護理要點總結如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結節性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現聲音低沉,經使用藥物治療,休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現皮下氣腫,經紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結節切除,將切除的標本放在標本袋中,從中間的切口取出。術中常規送冰凍切片,將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側乳暈切口引出。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 術前教育 患者入院后,護士應積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區環境、醫院規章制度、主管醫生及主管護士,詳細詢問病情,及時了解病人的需要,給予關心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識,耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點,說明該手術的先進性、安全性和優越性;介紹以往成功的手術病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態接受手術。
2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位,指導患者進行有效的深呼吸,有效咳嗽訓練,學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性,讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應去枕平臥,頭偏向一側。麻醉清醒后,血壓平穩可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次,共4次,血壓平穩后每4小時測量一次,如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。
【關鍵詞】 護理干預; 甲狀腺 ;手術后不適
甲狀腺手術中要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術野,方便手術醫生操作。由于的特殊性及手術常規采用頸叢神經阻滯麻醉,患者處于清醒狀態,對多不適應,影響手術操作;術后出現頭暈頭痛、惡心嘔吐,肩部酸痛等癥狀,影響術后康復。為減輕上述癥狀,筆者對126例甲狀腺手術患者進行護理干預,并對臨床應用效果進行觀察,現作報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學 17例、中學 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經阻滯麻醉。其中,原發性甲狀腺功能亢進行雙側甲狀腺部分或大部切除術28例,單純結節性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機分觀察組和對照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術,無神經和心理方面疾患與缺陷,言語溝通無障礙,術前均無高血壓及頸椎疾病。 均未采用術后鎮痛方法以排除物對患者術后的影響。
1.2 方法 對照組采用常規護理,即術前入院告知、宣教疾病知識,心理護理。觀察組除常規護理外并進行護理干預,包括認知、心理和行為[1]。①認知干預:術前正確評估,根據收集到的信息,運用通俗易懂的語言和患者親切交談,提供有關術前準備的相關內容,手術目的、方法、效果,術后預后及可能存在的不適;②心理干預:在提供信息的同時,隨時估計患者的心理狀態。擔心手術后的疼痛不適及預后是患者共性的問題,故可針對這方面引導、解釋,說明疼痛不適產生的原理和麻醉方法、手術部位的解剖生理特點等。同時,應隨時評估患者的理解和接受能力,及時糾正患者的認識誤區,使患者對手術有正確的理解,必要時可請手術效果良好的患者現身說教,以減輕患者因缺乏手術相關知識而產生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預:(1)術前訓練?；颊哂谛g前2～3 d進行頭低肩高仰臥訓練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術中改良。采用舒適,并隨手術進程調整。麻醉后根據患者體型、頸部長短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術臺為宜;頭部墊u形頭墊;將手術床調至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術中等待病理冷凍切片結果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術野,告之患者手術的重要性和必要性,正確指導患者訓練手術及配合的技巧。術后生命體征平穩,指導患者進行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓練,有助于提高放松能力,轉移注意力[3]。術后6 h開始施行頭頸部按摩,術后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵患者多做吞咽活動,指導正確的頸部肌肉訓練方法,頭頸運動需循序漸進進行。
2 效果評價
觀察患者對手術的耐受情況,術后24 h有無頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術后頭痛或頸根部持續疼痛超過3 h即為頭痛;嘔出胃內容物1次或1次以上即為嘔吐)。
3 結果
結果顯示:治療組術中患者耐受差、術后頭痛、嘔吐發生率在護理干預后與對照組差異具有統計學意義(P
4 討論
4.1 心理干預 患者由于對手術缺乏知識,懷疑手術效果,擔心手術安全,害怕術中疼痛及手術瘢痕影響美觀等,均會出現不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產生應激綜合征[3]。觀察組在采取護理干預措施后,能明顯改善患者的心理狀態。心理護理是醫護人員與患者雙方語言符號相互交流的過程,這是一種積極的信息交流,是醫患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應和心理需求,隨時觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動,針對患者不同的心理反應和心理需求,采取相應的心理護理措施,運用心理健康知識,給患者以安慰、勸導和鼓勵,幫助其積極戰勝疾病的勇氣和決心,術前進行心理干預,以提高患者的認識能力,并視為精神性術前用藥。緩解術前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩定的心態接受手術治療。
4.2 術中改良干預 甲狀腺手術傳統采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過伸以充分顯露術野。由于手術多采用頸叢神經阻滯麻醉,患者處于清醒狀態,對手術的恐懼及對這種特殊的不適應,使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現躁動,心率增快,血壓升高而影響手術實施,術中長時間強迫性頸過伸位還易致患者術后出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報道約為44.6%[4]。持續時間越長,則出現不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴重。針對引起上述不良反應的主要原因,采取術前訓練,聯合術中改良,并隨手術進程調整的綜合干預措施加以預防。通過對本組病例的觀察,對甲狀腺手術患者采取主動積極的于預措施,可避免傳統甲狀腺手術的缺點,減少術中和術后不良反應的發生,預防或減輕手術對患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項切實可行的圍手術期護理模式。
4.3 術后早期功能鍛煉干預 術后患者擔心切口裂開、出血、疼痛,常不敢活動,應及時給予安慰、解釋,針對患者可能出現的術后頭枕部疼痛,詳細給患者演示術后康復鍛煉方法,鼓勵其精神放松,使患者樹立康復信心,自覺進行鍛煉。術后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進局部血液循環。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺非常舒適。術后當日下午即開始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護士站在患者頭側,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項部位;最后提拿兩側肩井并搓雙肩至前臂,反復數次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經活絡,可有效地預防術后頭枕部疼痛并發癥的發生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮痛藥。
對甲狀腺術后患者采取主動積極護理于預,預防或減輕患者術后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護理于預提高患者術后舒適度,利于術后康復,是一項切實可行的護理模式。
參 考 文 獻
[1] 楊清平,陳海光,李學蘭.護理干預及對腦卒中后抑制病人神經功能康復的影響.護理學雜志,2004,19(7):586.
[2] 李瑞華.心理干預在門診局麻手術的應用.護理雜志,2004,21(7):19.
[3] 劉鵬.介紹日本圍手術期護理.中華護理雜志,2001,36(7):55.
【關鍵詞】護理干預；甲狀腺手術；疼痛；情緒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章編號：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲狀腺瘤、甲狀腺結節等是甲狀腺疾病中需要進行手術治療的疾病[1]。甲狀腺疾病患者由于受到疾病影響常常出現情緒不穩定，出現緊張焦慮等心理問題。這些問題會導致患者在手術進行中出現脈率變化以及血壓的變化，則嚴重影響手術進行，影響患者的預后[2]。手術進行前的系統性的護理干預則可為患者改善焦慮和負面情緒，幫助患者穩定情緒，降低術中疼痛，讓患者更好地配合治療，保證手術順利進行，并且提高患者預后情況。筆者對本院甲狀腺手術患進行術前系統護理干預，效果較好，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2010——2012收治甲狀腺手術患者102例，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組51例，男21例，女30例，年齡22-65歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，其中甲狀腺瘤患者22例，單純性甲狀腺腫9例，結節性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進癥8例，甲狀腺癌2例；觀察組51例，男18例，女33例，年齡25-68歲，平均年齡44.8±10.8歲，甲狀腺腺瘤患者24例，單純性甲狀腺腫11例，結節性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進癥9例，甲狀腺癌1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型不同均不具有統計學意義（P>0.05），所以可以進行比較。
1.2方法對照組進行常規術前護理，包括術前健康指導、術前準備以及術后護理。觀察組在對照組基礎上進行術前系統性護理干預，從心理護理、詳細的術前探訪、術前訓練方面進行護理干預。
1.2.1心理護理甲狀腺患者由于疾病原因容易出現情緒焦慮緊張，不能自控，和其他人可能因為小原因就能引起就糾紛等，所以護理人員要對患者進行疏導，穩定患者情緒，多和患者進行溝通，了解患者的情緒變化。根據不同類型患者要進行適當的安慰，給患者講述成功案例，增加患者的自信心。為患者進行心理疏導，提高患者自我調整能力。并且對甲狀腺病患要限制探訪，保持病房安靜，減少外界刺激?；颊咝枰P床休息，減少活動。
1.2.2詳細的術前探訪術前護理人員和麻醉師要進行術前探訪，不可簡單粗略。向患者介紹自己，并且描述手術室患者，要以輕松口吻，降低患者緊張度，拉近與患者之間距離。增加患者對其信任，向患者講解手術程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事項。向患者說明成功案例。和患者家屬做好溝通，指導患者家屬如何疏導患者更好地配合手術，增加患者家屬的信心。
1.3觀察指標與評判標準患者入院后進行焦慮以及負面心理評估，經過術前系統護理干預后在術中進行評估。對患者進行疼痛程度評判，0級為無痛、I級為輕度疼痛患者可以忍受，II級疼痛明顯但仍可忍受，III級為疼痛劇烈不能忍受。
1.4統計學處理本實驗使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計。兩組患者之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P
2結果
2.1焦慮（SAS）和負面心理（SDS）評估對照組患者在術中SAS、SDS均明顯增高，對照組則明顯降低改善，效果優于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P
2.2疼痛程度評估觀察組疼痛程度明顯低于對照組，兩組之間比較其差異具有統計學意義（P
3討論
手術本身對于機體來說就是一種刺激，可使腎上腺以及去甲腎上腺分泌增多，血壓則升高，心率增快。甲狀腺疾病患者其交感神經更容易興奮，所以更容易產生焦慮、緊張。術前系統護理干預在常規基礎上增加心理護理干預，對患者進行心理疏導，減輕患者心理負擔，減少患者情緒變化。本組研究觀察組采用術前全面護理干預，患者焦慮以及負面心理明顯改善，并且優于對照組，其差異具有統計學意義（P
4結論
在術前進行系統性護理干預能夠很好地消除患者焦慮、緊張以及恐懼，在術中可以減輕患者痛苦，并且保證了手術的順利進行。
參考文獻
【關鍵詞】甲狀腺疾??；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發病，發病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺的主要手術方式，但是甲狀腺的血管和神經比較豐富，手術風險大且存在多種并發癥，因而圍手術期的護理對于提高手術成功率也起到了巨大作用，現將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護理措施報道如下。1一般資料
選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機能亢進24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實施單側甲狀腺次全切除術51例，雙側甲狀腺次全切除術34例，甲狀腺次全切除術加峽部切除術13例。2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者對手術的產生焦慮心理，一方面是由于對手術的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應向患者介紹手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態接受手術。
2.1.2術前檢查患者常規檢查心功能和肝、腎功能，基礎代謝率及血鈣、磷等。對于甲狀腺功能亢進患者，要求先行內科治療，使基礎代謝率正?；蚪咏＃}搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術術中操作。
2.1.3訓練為使患者適應手術的臥位，更加手術的耐受力，術前應指導患者練習頸過伸，每天練習2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數和時間。指導患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術后咳痰，保持呼吸道通暢。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸并給予吸氧，監測生命體征和血氧飽和度。6小時后患者血壓平穩時改半臥位，有利于患者呼吸及手術部位引流。密切觀察患者意識狀態、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內盡量限制頸部活動。
2.2.2切口的護理切口出血多發生于術后24-48h。為搶救出血，床頭應常規備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發現切口內出血，應配合醫生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續出血，應送手術室治療。
2.2.3術后主要并發癥的護理
2.2.3.1術后出血的護理術后出血常發生在術后24h內，是術后最危急的并發癥之一，表現為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時間內迅速增加，嚴重時出現呼吸困難，甚至窒息。出現上述情況應立即通知醫生，同時備好急救用品，協助醫生清除切口內積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術室進行徹底清創止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。
2.2.3.2呼吸困難的護理呼吸困難也是術后最危急的并發癥之一，常發生在手術后48h內。術后應嚴密觀察患者有無呼吸異常及引流管的引流量，如果發現患者頸部迅速腫脹，進行性的呼吸困難，護士應立即報告醫生，同時準備好急救用物，協助醫生緊急處理，必要時行氣管切開。
2.2.3.3神經損傷引起的并發癥一側喉返神經損傷可引起聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷可引起失聲，嚴重時可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經內支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進食或者飲水時發生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調降低。當出現上述癥狀時應立即通知醫生，積極治療。護理人員應安慰患者并注意觀察患者術后說話、發音及飲食情況。指導患者半流質飲食并且注意休息、預防感冒，一般在2個月內癥狀可完全恢復。
2.2.3.4手足抽搐的護理手足抽搐常發生在手術后1-3天，輕者表現為面、手及足部麻木感，重者表現為面肌、手足發生陣發性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發生窒息。出現癥狀時立即靜脈應用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應進食含鈣高的食物，同時限制含磷較高的食物。當抽搐發作時，應立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發生咬傷，固定好床欄防止患者發生墜床。
2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術后最嚴重的并發癥，常發生在術后48h內，早期癥狀表現為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴重可出現嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當出現早期癥狀時應立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應用激素、使用碘劑及鎮靜劑。護士要勤觀察、及時發現甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發展[3]。3討論
甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺腫物常見的手術方法，但術中和術后可能會發生各種并發癥，因此，對于這類病人圍手術期的護理措施就發揮了巨大作用。充分完善的術前準備，術后嚴密觀察病情，科學合理的護理，是保證手術成功的關鍵。參考文獻
[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術病人中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：105.
甲狀腺疾病是一種常見病、多發病，手術治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結構復雜、重要血管神經密布，術后并發癥發生率較高，甚至威脅生命，因此術后并發癥預防及護理問題日趨引起人們的關注。現將甲狀腺手術并發癥的觀察和護理體會總結如下。
資料與方法
2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術患者186例，男68例，女118例；年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術49例，甲狀腺腺葉切除術63例，甲狀腺腺瘤切除術56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術18例。術后發生并發癥15例，其中喉返神經損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，雙側喉返神經損傷行永久性氣管切開1例，術后切口內出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。
方法：①喉返神經損傷的觀察和護理：主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結清掃術，術中操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側損傷患者表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復，效果確切［1］。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應囑少說話并給予營養神經的藥物、理療、針灸等治療。②術后出血的觀察和護理：多發生在術后48小時內，嚴重可引起呼吸困難和窒息，是術后最危急的并發癥，主要是由于術中止血不徹底或因結扎線脫落引起，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。為了預防出血的發生，術前要做好完善的術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24小時盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護傷口的方法。術后常規霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術中采用先結扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術后血壓平穩后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24小時引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現呼吸費力、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血，應立即通知醫生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續出血，應及時送手術室止血［2］。針對不同原因引起的咳嗽、嘔吐進行相應處理。術后48小時內，患者不應過頻活動和談話，以減少切口內出血。術后痰多且不易咳出者，應做好保持呼吸道通暢的護理，幫助和鼓勵患者咯痰。③甲狀旁腺損傷的護理：多數發生在術后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響。導致暫時性或永久性甲狀腺功能減低，發生率約2%，主要表現為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦。嚴重者表現氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術中應避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標本時要仔細檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發現有甲狀旁腺，立即設法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發癥的關鍵。術后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D。適當控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產品。
結 果
186例甲狀腺手術患者，術后發生并發癥15例經積極有效的處理和精心護理均恢復良好。
討 論
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。發病率有逐年增高的趨勢，且以20～40歲女性多見。目前手術切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲狀腺本身解剖復雜，其中的血管和神經眾多。又處在咽喉要道的地方，還因不同患者可能有解剖上的變異，所以手術容易出現并發癥，不及時處理都可能危及患者生命，因此術后護士要嚴密觀察患者病情，發現并發癥并配合醫生及早搶救，這對挽救患者生命，減輕術后并發癥對預后的影響有十分重要的意義。
參考文獻
1 王志明,李勁東,呂新生,等.靜脈橋接修復喉返神經缺損的實驗研究［J］.中國普通外科雜志,2000,9(6):504.
【關鍵詞】甲狀腺手術；術后并發癥；預防；護理
目前甲狀腺手術在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術后并發癥的發生率，保證手術成功率具有重要的意義?，F結合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理經驗總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術20例，雙側甲狀腺次全切除術 15例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術13例，雙側全切+淋巴結清掃術7例。
1.2 并發癥預防及護理
1.2.1 術后出血
術后出血是甲狀腺術后常見并發癥，一般出現在術后 24～48h內，多由術中止血效果不佳，術后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術前應囑患者在術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應密切觀察有無內出血征象，一旦發生應立即報告醫生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發現患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發紺等癥狀，應立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經損傷
喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺手術后常見并發癥，護理人員首先應保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節率和頻律，術后及時對患者的發聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經損傷，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，若為喉上神經損傷，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復[4]。同時，床旁應備好氣管切開包及吸痰設備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。護理人員應于術后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復方碘化鉀溶液、腎上腺皮質激素、受體阻滯劑以及鎮靜劑。
2 結果
本組83例甲狀腺手術患者經有效的護理后，術后2例發生出血，1例發生神經損傷，1例發生甲狀腺危象，術后并發癥發生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理反應[6]，術中、術后 24～72h可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥[7]，從而嚴重影響到了手術治療的效果和患者術后的恢復，嚴重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護理工作中，護理人員應于術前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導患者如何預防術后并發癥。術后加強對患者病情的觀察，對可能出現的各種并發癥進行針對性的預見性護理，以有效降低術后并發癥的發生率，促進患者術后的康復。
參考文獻：
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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0085-03
Influence of nursing intervention on pains of patients undergoing total thyroidectomy operation
LI Lijuan1 LI Chenguang2 WANG Dongmei1
1.Department of General Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China； 2.Department of Sight Testing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on pains of patients undergoing operation of total thyroidectomy. Methods 104 cases with total thyroidectomy operation from March 2013 to March 2014 in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected， and they were randomly divided into study group and control group， with 52 cases in each group. Patients in the study group were given nursing intervention， whereas patients in the control group were given the conventional nursing. The postoperative pain score of VAS， the scores of SAS and SDS， heart rate， blood pressure before and after nursing of patients in two groups were observed. Results After nursing， VAS scores of study group in 24 h and 48 h after the operation were （2.31±0.12） scores and （1.76±0.09） scores respectively， both lower than those of the control group [（3.95±0.20）， （3.42±0.24） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Scores of SAS and SDS in the study group were （38.38±2.25） scores and （39.34±2.04） scores， better than those of the control group [（48.71±2.32）， （49.44±3.2） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the study group， SBP was （122.17±12.46） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， DBP was （90.08±7.23） mmHg， HR was （94.52±10.37） times/min， all better than those of the control group [（122.17±12.46） mm Hg， （90.08±7.23） mm Hg， （94.52±10.37） times/min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients undergoing total thyroidectomy can effectively reduce postoperative pains and improve the psychological state of patients， which is of significant effect. Therefore， it has the value of clinical application.
[Key words] Nursing intervention； Total thyroidectomy； Pains
甲狀腺全切除術對惡性淋巴瘤及甲狀腺癌具一定治療效果，但外科手術會為患者帶來生理上的痛苦，同時，由于疾病本身及手術等刺激，患者易在術后出現心理應激反應如焦慮，可能降低對疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影響患者術后生活質量及治療效果[1-2]?；诖?，本研究分析護理干預對甲狀腺全切除手術患者疼痛的影響，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月～2014年3月于內蒙古醫科大學附屬醫院行甲狀腺全切除手術的104例患者，隨機分為研究組與對照組。研究組52例，男女比例29∶23；年齡31～54歲，平均（39.47±2.15）歲；原發病：甲狀腺腫瘤6例（11.54%），彌漫性甲狀腺腫7例（13.46%），結節性甲狀腺腫39例（75.00%）。對照組52例，男女比例28∶24；年齡32～55歲，平均（40.18±1.97）歲；原發?。杭谞钕倌[瘤8例（15.38%），彌漫性甲狀腺腫6例（11.54%），結節性甲狀腺腫38例（73.08%）。兩組患者年齡、性別、原發病等基線資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準：甲狀腺疾病符合臨床相關診斷標準者；均簽署手術治療及護理同意書者；無相關禁忌證者[3-4]。排除標準：術后復發者；甲狀腺未分化癌者；頸部大血管及氣管與甲狀腺癌相粘連者；淋巴結轉移患者；不配合護理方案者[5]。
1.3 方法
對照組予常規護理，患者入院后對進行相關知識宣傳教育，術前做好準備工作，術后監測患者各項體征[6-7]。研究組予護理干預，具體方式如下：①心理護理干預，護理人員積極與患者進行溝通交流，對患者的心理情況進行評估，對心理狀態不穩定的患者予及時疏導；例如對擔心手術疼痛與預后效果的患者，護理人員用專業知識為其解答疑慮，包括手術、麻醉方式、解剖特點、疼痛原理等的介紹，緩解患者的焦慮、緊張情緒。②認知護理干預，患者住院期間對其進行手術相關內容的介紹，如手術目的、預后效果等，使患者及其家屬對甲狀腺全切除術具備基本認知。③護理干預，術前指導患者進行手術練習，術中為患者墊上背墊，保持患者頭部穩定性與舒適性，降低術后疼痛感的出現率。④疼痛護理干預，術后根據患者的疼痛程度指導其正確的起身方式，減少頭頸部的活動，降低疼痛感。
1.4 療效觀察指標
觀察兩組患者術后視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分：滿分為10分，≤3分為輕微疼痛；>3～6分為中度疼痛，能夠忍受；>6～10分為強烈疼痛，難以忍受[8]。觀察護理前后的心理情況，依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分：50分為焦慮或抑郁分界線；50～59分為輕度焦慮及抑郁；>59～69分為中度焦慮及抑郁；>69分為重度焦慮及抑郁[9]。觀察兩組患者術后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，對結果進行統計學分析[10]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后VAS疼痛評分比較
術后1 h兩組患者的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后24、48 h研究組患者的疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者術后疼痛評分比較（分，x±s）
注：與對照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者護理前后的心理狀態
護理前兩組患者的SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；護理后，兩組患者的心理狀態均較護理前有所改善，其中研究組患者SAS及SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者護理前后的心理狀態（分，x±s）
注：與對照組護理后比較，*P < 0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表
2.3 護理后兩組患者術后血壓及心率水平比較
護理后研究組患者的SBP、DBP、HR水平均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 護理后兩組患者術后血壓及心率水平比較（x±s）
注：與對照組比較，*P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率
3 討論
近年來的相關研究表明，甲狀腺全切除術由于在、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同時手術本身即能夠對患者產生應激刺激，因此可能導致患者術前焦慮，術后腎上腺分泌過量造成心率加快，血壓升高，身心不適會加劇術后的疼痛感，影響患者的生活質量與后期配合治療的積極性[11-12]。本研究選取104例行甲狀腺全切除手術的患者，隨機分為研究組與對照組，其中研究組52例，予以護理干預，通過對患者進行全方位、多方式的護理，盡量減少可能加劇患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定療效。
觀察兩組患者手術后的VAS疼痛評分結果，可得兩組患者在術后1 h時疼痛評分無顯著差異，但在術后24 h及48 h研究組的VAS評分分別為（2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，顯示輕度疼痛，且均顯著低于對照組，說明護理干預能夠有效降低甲狀腺全切手術患者的疼痛，該結果與劉海燕等[13]的相關研究結果一致。該結果與手術前后護理干預相關，首先患者住院期間由醫護人員進行相關注意事項及疼痛知識的宣教，患者能夠在有關知識的指導下正確避開可能引起術后疼痛的內外部因素；其次，術中護理人員墊好患者背部，保持頭部穩定性與舒適性，從而能夠減輕術后由于原因帶來的疼痛感；最后，手術后醫護人員對患者進行了起身指導，有效避免了因活動頭部造成疼痛。
觀察兩組患者護理前后的心理狀態可得，護理前兩組患者的心理狀態無顯著差異，護理后研究組的SAS、SDS評分均顯著優于對照組。當患者產生焦慮或抑郁心理時，會激活膽囊的收縮素，該收縮素能夠促進疼痛傳導，造成患者疼痛感加劇，另外，軀體疼痛的患者通常表現為嚴重抑郁或泛發性的焦慮，即抑郁及焦慮情緒與患者的術后疼痛呈正相關[14]。由此，護理干預通過在術前對患者進行疾病及手術的認知護理干預減輕患者的緊張、不安情緒，通過心理疏導改善患者的焦慮、抑郁的心理狀態，使患者保持積極、樂觀的心理狀態，進而降低術后疼痛。
方法：選取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲狀腺手術的80例患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組，對照組患者在術后給予常規護理，實驗組患者給予針對性護理干預，比較兩組患者的焦慮情況、心率及血壓情況。
結果：治療后，實驗組患者的SAS評分顯著低于對照組，P
結論：針對甲狀腺手術后患者，實施針對性護理干預，有助于減輕患者的焦慮情緒，緩解術后應激反應，是科學、有效的護理方法。
關鍵詞：甲狀腺手術應激反應焦慮護理干預
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0457-02
我院針對甲狀腺術后患者實施了針對性護理干預，并獲得了滿意的效果，報道如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料。選取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲狀腺手術的80例患者作為研究對象，其中結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤26例，甲亢30例，甲狀腺癌9例。手術類型：腺葉切除術（雙側部分切除、部分切除）、頸部淋巴結清掃術、甲狀腺次全切除術。均排除肝、腎、肺、心等重要臟器疾病。隨機將其分為2組：實驗組40例，男性26例，女性14例，年齡在29～67歲，平均（40.6±3.2）歲；對照組40例，男性24例，女性16例，年齡在28～69歲，平均（41.5±4.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。對照組患者給予常規護理，實驗組患者給予針對性護理干預，干預措施包括：術前1d，由巡回護士依次到每個病房進行術前訪視，充分了解患者的心理狀態、病史情況，并向患者簡要說明手術的相關情況，如麻醉方法、所需時間、療效、配合等等。同時在言語上多鼓勵、安慰患者。指導患者做抬頸練習。在手術當日，巡回護士要到病房迎接病人，詢問患者的準備情況，并注意為患者保暖，安全地將病人送入手術室。手術開始時，護士要站立在病人一側，輕觸病人頭部，詢問病人感受，并及時予以心理疏導。術中，護士要密切留意病人的肢體語言，在病人出現皺眉或有明顯的緊張情緒時，要對其進行安慰、鼓勵，并與手術醫師、麻醉師進行溝通，保證用藥的合理性，并及時向患者說明手術進程，直至術畢。術后，護理人員要向患者解釋活動、、心理等因素都可對切口疼痛造成影響，幫助患者尋找舒適的，對頸部引流管妥善固定，以免因牽拉導致疼痛，遵醫囑給予止痛藥物，對于止痛效果不佳者，可遵醫囑肌注止痛藥。
1.3療效評價。采用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮狀態進行評價，量表共設8大項20小題，每題設有4個答案，根據選項順序計分：A計1分，B計2分，C計3分，D計4分，總分不低于50分者，可判定為焦慮癥。
1.4統計學方法。本次研究數據均采用SPSS18.0軟件做統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2結果
兩組患者護理前后的SAS評分情況，詳見表1。表1顯示，兩組患者護理前的SAS評分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，實驗組患者的SAS評分顯著低于對照組，P
兩組患者護理前后的心率、血壓情況，詳見表2。由表2可知，兩組患者護理前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況比較，無顯著差異（P>0.05）；護理后，實驗組患者的SBP、DBP、HR水平均明顯低于護理前，P0.05。
3討論
甲狀腺疾病是臨床常見病，臨床上常應用手術方法治療甲狀腺疾病[1]。對于行甲狀腺手術的患者，由于麻醉及手術創傷都是強烈應激現象，可對患者的生理、心理產生應激反應，再加上甲狀腺手術是在局部麻醉下進行，患者在治療過程中神志清醒，很容易產生恐懼、焦慮、緊張等應激反應，這種不良情緒不但會對手術效果產生影響，還會影響術后康復[2，3]。
對于甲狀腺手術后患者，護理人員應當密切注意病人的情緒變化，及時采取必要的心理干預，以緩解病人的焦慮情緒、疼痛感受。指導患者放松心情，減輕心理負擔，以促進生理、心理健康[4]。通過與患者的親切交流，讓病人產生被重視感，對護理人員產生信任感，從而增強安全感。在術中合理運用撫觸手段，通過肢體語言與患者進行交流，刺激病人的淺層觸覺感受器，從而促進迷走神經系統分泌乙酰膽堿，以達到降低血壓、減慢心率的作用。在本次研究中，對實驗組患者給予了針對性護理干預，結果顯示實驗組患者護理后的SAS評分、SBP、DBP、HR均較明顯低于對照組，P
參考文獻
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