發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:19:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2012年，“家庭醫(yī)生”作為上海醫(yī)改的新服務(wù)模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實(shí)實(shí)在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫(yī)生”這個(gè)不再陌生的概念出發(fā)，我們不妨來看—下中國(guó)的醫(yī)改新市場(chǎng)。
激增與膨脹：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的擴(kuò)張
近幾年，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展迅猛：不論是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量還是總體規(guī)模，都取得了較大進(jìn)展。(見圖表1)
從我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量上看，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2012年2月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，數(shù)量已高達(dá)95.9萬個(gè)。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及診所(醫(yī)務(wù)室)等。
在經(jīng)過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與2011年同期相比增加了10447個(gè)。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增量為9142個(gè)，居增量首位。村衛(wèi)生室及公立醫(yī)院增量位于其后，分別為9309個(gè)及1195個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則數(shù)目有所減少。
其次，作為醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源近幾年來在總量上呈現(xiàn)了持續(xù)增加的態(tài)勢(shì)。這種趨勢(shì)主要通過兩個(gè)分支體現(xiàn)：一是政府衛(wèi)生費(fèi)用的支出情況，二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)目。(見圖表2、圖表3)
從2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛(wèi)生總費(fèi)用支出增速進(jìn)一步加快，人均衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)額也明顯增加。床位數(shù)方面，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)目總量持續(xù)增加，從另一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體住院服務(wù)能力也在持續(xù)增強(qiáng)。(見圖表4)
再次，隨著經(jīng)濟(jì)水平的攀升，我國(guó)國(guó)民的醫(yī)療健康及保健意識(shí)有所提升，醫(yī)療服務(wù)的需求雖增速有所放緩，但總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2011年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)62.7億人次，同比增長(zhǎng)率為7.4％。2011年居民平均就診次數(shù)達(dá)4.63次。
失衡與緩慢：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀
在多年改革及發(fā)展之后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依然存在以下特征。
首先，醫(yī)療市場(chǎng)分布不均，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及配置不均衡。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)總量蒸蒸日上的態(tài)勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療資源分布不均切實(shí)存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，而城鄉(xiāng)分布不均，設(shè)施先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的醫(yī)院多分布于城市；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基數(shù)大，但醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后，服務(wù)水平普遍偏低。
其次，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展緩慢。基本診斷治療技術(shù)在我國(guó)已發(fā)展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協(xié)作進(jìn)步。人均醫(yī)療服務(wù)供給偏低，這也是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)不容忽視的一個(gè)重要特征。
機(jī)遇與潛力：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)新投資
近年來在政策鼓勵(lì)下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主，私立及股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的多種形式并存的態(tài)勢(shì)，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近幾年問更是得到了較快的發(fā)展。從投資機(jī)遇看，在利好政策出臺(tái)后，越來越多的民間資本涌入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行投資并取得進(jìn)展，投資領(lǐng)域主要趨于新建專科醫(yī)院、高端醫(yī)療及收購(gòu)企業(yè)廠礦醫(yī)院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。
據(jù)清科數(shù)據(jù)庫(kù)，2011年起，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的投資所趨向的細(xì)分醫(yī)療科室主要集中于齒科、體檢、醫(yī)美等專科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。其問，也有部分已上市公司加大了對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投入，例如，雙鷺?biāo)帢I(yè)與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院合資設(shè)立一所大型綜合性醫(yī)院，擬投資達(dá)1.6億元；通策醫(yī)療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區(qū)醫(yī)院。其他類似的還有金陵藥業(yè)、益佰制藥、康美藥業(yè)以及馬應(yīng)龍等，這些都是主業(yè)制藥同時(shí)投資醫(yī)院的上市公司。主業(yè)為醫(yī)療服務(wù)的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創(chuàng)業(yè)板成功上市。
總體看來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的投資潛力體現(xiàn)于以下幾個(gè)方面。
首先，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)及市場(chǎng)基數(shù)大的現(xiàn)狀，為各類專科及中高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)贏得了較為廣闊的發(fā)展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；服務(wù)均等化；難點(diǎn)；對(duì)策
隨著新醫(yī)改改革的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實(shí)施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的整體水平，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務(wù)資源，確保服務(wù)的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。
1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)
1.1公共財(cái)政體系不完善 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務(wù)政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數(shù)地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財(cái)政體系存在著較大的差異性，內(nèi)部的各項(xiàng)管理職能是分開的，無法展現(xiàn)出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財(cái)政體系的良好應(yīng)用效果。公共財(cái)政體系在公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的運(yùn)用，存在著較多的不公平性，導(dǎo)致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能存在著較大的差異，造成社會(huì)出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的產(chǎn)生。
1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當(dāng)前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)均等化表現(xiàn)較為明顯，主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的資源呈現(xiàn)出配置不合理和不均衡的情況，農(nóng)民占據(jù)絕大部分。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)處于不完善的情況，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農(nóng)村地區(qū)的政府資金相對(duì)有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)資源配置出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。
1.3缺乏專業(yè)人員 農(nóng)村地區(qū)的生活條件相對(duì)于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的大多數(shù)人才都流向經(jīng)濟(jì)相對(duì)較為發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人才相對(duì)較為缺乏，加之各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的落后，管理體系的不完善，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的順利發(fā)展。
1.4公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳不廣泛 當(dāng)前，我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在著服務(wù)宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農(nóng)村地區(qū)的人們，對(duì)公共衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)政策了解甚少，對(duì)里面存在的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容不能充分理解，無法理解國(guó)家政策關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)政策的規(guī)定，導(dǎo)致無法與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立緊密的聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務(wù)在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務(wù)項(xiàng)目未能跟進(jìn)，導(dǎo)致內(nèi)容出現(xiàn)空洞情況。并且各項(xiàng)宣傳內(nèi)容未能展現(xiàn)出服務(wù)均等化，導(dǎo)致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。
1.5公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足 公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部有些工作內(nèi)容出現(xiàn)無法落實(shí)的情況，大多是由于經(jīng)費(fèi)不足造成的，地方政府不能沒有意識(shí)到公共衛(wèi)生行業(yè)在當(dāng)?shù)氐闹匾饔茫瑢?dǎo)致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋"現(xiàn)象，各項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，落實(shí)到每個(gè)單項(xiàng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，各醫(yī)療儀器檢查費(fèi)用較高，公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，導(dǎo)致單位虧損較為嚴(yán)重。
2 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的有效策略
2.1完善公共財(cái)政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的資源不均情況，需要完善公共財(cái)政體系建設(shè)，及時(shí)解決公共衛(wèi)生服務(wù)存在的能源不足問題進(jìn)行解決，確保公共財(cái)政體系的完善性。同時(shí)，政府部門需要意識(shí)到服務(wù)均等化工作對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的重要性，確保公共財(cái)政體系內(nèi)部各項(xiàng)管理制度的完善性，促進(jìn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財(cái)政體系建設(shè)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，確保各項(xiàng)資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際運(yùn)用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時(shí)性和合理性，完善公共財(cái)政體系[3]。
2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國(guó)公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內(nèi)容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對(duì)城鄉(xiāng)公共資源的意識(shí)，結(jié)合城鄉(xiāng)在實(shí)際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財(cái)政資金引入到農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境提供保障，確保社會(huì)秩序的安定有序性。
2.3強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)工作，促進(jìn)整體服務(wù)質(zhì)量的提高。需要定期開展培訓(xùn)工作，給服務(wù)人員灌輸最新的服務(wù)知識(shí)，規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)方式，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技能的提高。同時(shí)，還需要配備衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，使服務(wù)人員借助服務(wù)設(shè)備，更好的開展工作[4]。
2.4加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳 當(dāng)前，我國(guó)有很大一部分人不能對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了解，沒有意識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務(wù)力度的宣傳，可以通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)講座、深入到社區(qū)內(nèi)部進(jìn)行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進(jìn)行宣傳。
2.5加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)力度 加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，對(duì)提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項(xiàng)工作的高效開展。首先，需要由國(guó)家政府部分加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的大力投入，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，制定出合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和工作績(jī)效考核制度，強(qiáng)化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務(wù)人員充足的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償[5]。
3 結(jié)論
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是改革成果的重要展現(xiàn)。需要意識(shí)到服務(wù)均等化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應(yīng)該給予重視，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保服務(wù)設(shè)施設(shè)備的完善性。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施差和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少情況，應(yīng)該促進(jìn)服務(wù)水平的提高，強(qiáng)化服務(wù)職能，政府部門應(yīng)該通過經(jīng)濟(jì)、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的順利開展，為廣大人們提供服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療 現(xiàn)狀 對(duì)策分析
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國(guó)首批“智慧城市”試點(diǎn)示范城市，也把加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀、存在的問題做一簡(jiǎn)要的分析并對(duì)未來如何發(fā)展提出幾點(diǎn)建議。
1 智慧醫(yī)療與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)
智慧醫(yī)療是以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為手段，通過技術(shù)上的高度集成和應(yīng)用上的深度整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源自我采集、自我總結(jié)、自我完善、自我管理、自我提高，達(dá)到跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)、跨系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，并以此建立新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務(wù)群眾水平。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的云基礎(chǔ)和載體。
智慧醫(yī)療將通過打造區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)和實(shí)時(shí)通訊技術(shù)（包括WIFI、3G、4G、光纖專網(wǎng)等），從而實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。
2 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀、不足及原因
2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀基本情況。近年來，我市通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設(shè)力度，目前已經(jīng)取得了一定的成效，為推進(jìn)我市智慧醫(yī)療建設(shè)打下了較好的基礎(chǔ)。
（1）420萬大連城鄉(xiāng)居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案的居民，去大醫(yī)院就診時(shí)，既往病史及檢查結(jié)果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫(yī)生做出診斷的時(shí)間，減輕反復(fù)化驗(yàn)、檢查給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)為將來的衛(wèi)生信息化建設(shè)打好前站。
（2）醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)統(tǒng)籌發(fā)展。借助最新的IT技術(shù)，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)正不斷加快信息化醫(yī)院建設(shè)，目前，“預(yù)約掛號(hào)”、“排隊(duì)等候系統(tǒng)”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療”等已在多數(shù)醫(yī)院普及應(yīng)用，“合理用藥監(jiān)控”“移動(dòng)護(hù)理”等物聯(lián)網(wǎng)管理、護(hù)理系統(tǒng)也將在三級(jí)醫(yī)院逐步推廣。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院是衛(wèi)生部信息化示范單位，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院是最早的我市數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位，兩家醫(yī)院的信息化水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前醫(yī)院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統(tǒng)、氣動(dòng)物流、OA辦公、財(cái)務(wù)與成本核算系統(tǒng)、數(shù)字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)。實(shí)行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗(yàn)報(bào)告自助打印、網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，床邊醫(yī)療信息服務(wù)等系統(tǒng)，同時(shí)無線移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)（EDA）已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理管理中，還又推出利用手機(jī)短信提供檢驗(yàn)結(jié)果等服務(wù)。
（3）建立了區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺(tái)。2009年4月，沙河口區(qū)投資1200萬元搭建的涵蓋全區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)信息化平臺(tái)正式啟用，這一系統(tǒng)以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點(diǎn)，通過建立社區(qū)居民數(shù)字化健康檔案，實(shí)現(xiàn)覆蓋區(qū)內(nèi)衛(wèi)生信息共享，為醫(yī)生與居民溝通搭建橋梁，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了診療、藥品、耗材、人事、財(cái)務(wù)等全過程管理。這一系統(tǒng)的建成使用使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)起健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)中的不足。通過對(duì)我市衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生基層單位的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生信息化建設(shè)方面主要存在以下幾個(gè)方面的不足：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息在不同醫(yī)院機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療業(yè)務(wù)條線之間還不能互聯(lián)互通，各地區(qū)各單位的信息化水平還不均衡，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支撐和信息質(zhì)量的控制還比較欠缺，與先進(jìn)水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫(yī)院（擴(kuò)建醫(yī)院）的信息化規(guī)劃和建設(shè)缺乏合理的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，基本上以滿足最基礎(chǔ)的應(yīng)用為前提，造成新業(yè)務(wù)推行時(shí)缺乏必要的基礎(chǔ)設(shè)施。
3 推進(jìn)大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)的對(duì)策和建議
3.1 科學(xué)規(guī)劃。應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，成立智慧醫(yī)療專家組，根據(jù)城市智慧化的總體要求，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際，同時(shí)引入專業(yè)具有國(guó)家發(fā)改委通信和信息資質(zhì)的工程咨詢或者規(guī)劃設(shè)計(jì)單位，制訂智慧醫(yī)療頂層建設(shè)規(guī)劃。
3.2 循序漸進(jìn)，抓住重點(diǎn)。要按照基礎(chǔ)先行、以點(diǎn)帶面、先易后難、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路確定我市智慧醫(yī)療分階段目標(biāo)和任務(wù)。應(yīng)首先實(shí)現(xiàn)以完善網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、信息資源充分共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息化；其次推進(jìn)以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息高度智能化管理。目前應(yīng)該把醫(yī)院管理和電子病歷，推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)；建立居民健康檔案；以疾病防控網(wǎng)絡(luò)等方面的建設(shè)最為重點(diǎn)構(gòu)建一個(gè)合理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
3.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)建立一個(gè)醫(yī)療信息化所需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、交換標(biāo)準(zhǔn)、接入平臺(tái)，建設(shè)語義化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)、個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷和標(biāo)準(zhǔn)化的用藥指導(dǎo)方案等，便于醫(yī)務(wù)人員為病人提供更高質(zhì)量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對(duì)自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫(yī)療行政管理等政府部門及時(shí)準(zhǔn)確掌握情況、作出決策。
文章編號(hào)：1005-913X（2015）11-0123-02
一、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生費(fèi)用投入的增加，我國(guó)的醫(yī)療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農(nóng)村居民的通過政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國(guó)在城鄉(xiāng)之間、農(nóng)村不同地區(qū)之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的程度有很大的差距，社會(huì)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的公平性問題逐漸引起了人們的重視。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平包括兩個(gè)方面：一是農(nóng)村與城市間的公平。每個(gè)公民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，居民遭受健康損失時(shí)能公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)因社會(huì)特權(quán)的不同而出現(xiàn)差別對(duì)待。二是農(nóng)村不同地區(qū)間的公平。醫(yī)療保障的范圍和水平應(yīng)按照居民的實(shí)際需要以及醫(yī)療保障制度的規(guī)定，對(duì)經(jīng)受疾病風(fēng)險(xiǎn)的居民給予同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)以及應(yīng)得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不應(yīng)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同而有所區(qū)別。
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療改革的成效，關(guān)系到人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲取的能力和質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基本原則。在“效率優(yōu)先，兼顧公平”方針以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益最大化本性的指導(dǎo)下，政府在城市和農(nóng)村配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)過多的重視了效率忽視了公平，造成了過多的資源流向了城市，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，造成衛(wèi)生資源分布不合理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的社會(huì)不公平。
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村與城市之間的配置嚴(yán)重失衡，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。從2009年到2013年雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入加大，使醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，但農(nóng)村與城市醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距卻在不斷加大。農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛(wèi)生費(fèi)用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用一直是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的3倍左右，而且差距有擴(kuò)大的趨勢(shì)。在衛(wèi)生人力資源方面，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足。例如，2013年城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員為9.18，而農(nóng)村僅為3.64，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。相比較城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員，農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員增加速度較慢，城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員一直是農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數(shù)據(jù)結(jié)合來看，城市以較少的人口獲得了較多的衛(wèi)生費(fèi)用，從而導(dǎo)致較多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中于大城市和大醫(yī)院，城市居民能夠較好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，獲得較高的醫(yī)療效益，而農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入相對(duì)較少，醫(yī)療衛(wèi)生人才等嚴(yán)重缺乏，“看病貴，看病難”問題更加突出。
（二）農(nóng)村不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀
醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村不同地區(qū)配置的公平表現(xiàn)在衛(wèi)生資源的配置在不同地區(qū)具有相似性，不因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而表現(xiàn)出較大差異。但在新型農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)行過程中，農(nóng)民能否獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量很大程度上取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)由于農(nóng)村醫(yī)療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數(shù)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源供需不平衡，導(dǎo)致人們無法享受正常的醫(yī)療服務(wù)，而一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，地方政府補(bǔ)貼額度較大，同時(shí)農(nóng)民參加醫(yī)保的積極性較高，使當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚣皶r(shí)高效地享受醫(yī)療保障服務(wù)。
我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才大都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高的東部地區(qū)，這些能夠提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及優(yōu)厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當(dāng)?shù)亍|部執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)與中部地區(qū)相差較小，但是由于人口較少，平均數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。東部平均每千口村衛(wèi)生室人員數(shù)達(dá)到1.89，超出西部地區(qū)0.24，中西部地區(qū)沒有任何醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員相對(duì)較多。由此可見一個(gè)地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才所占的比例基本上與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成正比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才的配比則高，反之亦然。
二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平存在的問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入不足
我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用投入的絕對(duì)值在逐年增加，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國(guó)家的GDP每年是以不低于7%的速度增長(zhǎng)，與GDP的增長(zhǎng)速度相比，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用投入不但沒有增長(zhǎng)，反而有減少的趨勢(shì)。2013年的衛(wèi)生總費(fèi)用為31 868.95萬元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛(wèi)生總投入為17 541.92萬元，占GDP的比重為5.15%，僅增長(zhǎng)了0.42%。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是應(yīng)由政府提供的具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性以及外部性特征的公共產(chǎn)品，卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供。由于市場(chǎng)失靈現(xiàn)象的存在，公共衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)不足，農(nóng)村居民要支付大部分的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，從而加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不公平，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療健康水平差距不斷加大。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不公平
我國(guó)80%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置的不合理導(dǎo)致城市大醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，優(yōu)秀衛(wèi)生人才大量集中。而面向廣大農(nóng)村的基層醫(yī)院人力資源數(shù)量較少，職業(yè)化程度低，學(xué)歷低，而且農(nóng)村設(shè)備陳舊，難以滿足農(nóng)村居民的診治需求。后果是高層次醫(yī)院擔(dān)負(fù)起大量的常見病，一些可以在基層醫(yī)院診治的常見病卻聚集到大醫(yī)院，造成人員擁擠，加上醫(yī)療設(shè)備的改造，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置導(dǎo)致的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與閑置，造成醫(yī)療成本過高，居民人均收入增長(zhǎng)的水平低于醫(yī)療費(fèi)用的上漲水平，農(nóng)村居民和低收入者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承受能力下降，醫(yī)療保障水平更加不公平。另外，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)人少事多，七八個(gè)人在管理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用征繳的同時(shí)，還要為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理支出，不能有效地進(jìn)行監(jiān)管，容易導(dǎo)致腐敗和尋租等問題。
（三）農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)不合理
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是按照政府規(guī)定的等額的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取的，沒有考慮到不同農(nóng)民間存在的經(jīng)濟(jì)差異，讓經(jīng)濟(jì)收入不同的人去承擔(dān)同樣的醫(yī)療籌資費(fèi)用，顯然是不公平的。這會(huì)使經(jīng)濟(jì)困難需要得到醫(yī)療救助的人無法籌資參保得不到政府的資金補(bǔ)助，而經(jīng)濟(jì)支付能力強(qiáng)的農(nóng)民得到更多的醫(yī)療救助，使資源在不同地區(qū)農(nóng)村的分配更加不公平。自愿的原則會(huì)形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問題，影響農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。由于真正影響農(nóng)村居民的是常見病、慢性病和多發(fā)病，患大病的概率較少，因此，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法滿足大多數(shù)農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求。由于用大多數(shù)人的錢去滿足有限患大病居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的不公平現(xiàn)象的存在，沒有受益或很少受益的居民就會(huì)自動(dòng)退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而沒有任何醫(yī)療保障，導(dǎo)致醫(yī)療改革對(duì)農(nóng)村居民的不公平。
（四）農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案不合理
為了防止患者過度利用衛(wèi)生服務(wù)資源，造成資源浪費(fèi)的發(fā)生，新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定了起付線、共付機(jī)制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，但是這樣保障水平就會(huì)降低。調(diào)查表明在不愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療的人中，大部分是因?yàn)閳?bào)銷太少或者是當(dāng)年沒有享受到報(bào)銷。為了提高農(nóng)民參合率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療引入了個(gè)人賬戶，但是有些地區(qū)個(gè)人賬戶資金要用在體檢費(fèi)用和門診治療，實(shí)際利用效率不高，也不符合農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)互幫共濟(jì)的基本原則。“保大不保小”的方案導(dǎo)致大部分農(nóng)民由于疾病小而得不到政府的補(bǔ)償，因此，一些農(nóng)民不愿意去治療，或者出現(xiàn)“小病大治”的現(xiàn)象，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用率低。得大病的農(nóng)民能夠得到醫(yī)療補(bǔ)助，得小病的農(nóng)民卻只能自付醫(yī)藥費(fèi)，本身就是不公平現(xiàn)象。
三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的對(duì)策
（一）加大政府對(duì)農(nóng)村的公共衛(wèi)生支出
醫(yī)療改革以來，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來越少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。同時(shí)由于公共衛(wèi)生的性質(zhì)決定了市場(chǎng)機(jī)制難以在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮作用，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)的居民由于繳費(fèi)能力不足無法參合，這與醫(yī)療保障制度通過轉(zhuǎn)移支付緩解社會(huì)不公平的原則相矛盾，也違背了對(duì)醫(yī)療保障制度對(duì)貧困居民保護(hù)的一般原則。因此，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加強(qiáng)預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等工作，確保醫(yī)療的公益性，同時(shí)降低或取消農(nóng)村居民參合費(fèi)用，從而減少因繳費(fèi)能力不足無法參合的人口數(shù)，擴(kuò)大參合率，既能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平發(fā)展，又能解決農(nóng)村醫(yī)療資金短缺問題，緩解農(nóng)村“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，保障農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。
（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)
由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農(nóng)村基層醫(yī)院設(shè)備陳舊，人才流失，致使一些簡(jiǎn)單的常見病也不能處置。同時(shí)村衛(wèi)生室無專職人員，從業(yè)人員素質(zhì)不高，學(xué)歷較低。另外，由于利益的驅(qū)使，農(nóng)村很多私人診所存在醫(yī)生不具備行醫(yī)資格以及販賣假藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)村居民的身體健康，擾亂正常的醫(yī)療秩序。因此，必須加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員分期分批進(jìn)行醫(yī)療職業(yè)技能培訓(xùn)。同時(shí)開展不同地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體水平。實(shí)行城市援助農(nóng)村的相關(guān)政策，城市醫(yī)務(wù)人員的晉升必須有農(nóng)村工作的經(jīng)歷。
針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理不足的問題，建議開展頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行單部門歸口管理，將醫(yī)保基金統(tǒng)一歸人社部管理，分清人社部門與衛(wèi)生部門的權(quán)責(zé)，解決管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門同時(shí)管醫(yī)保支出的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是部門統(tǒng)一，方便政策出口統(tǒng)一解決各自為政，標(biāo)準(zhǔn)不同的問題。二是解決重復(fù)參合問題，避免財(cái)政補(bǔ)助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報(bào)銷問題，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。
（三）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理相結(jié)合
與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在征收管理成本較高以及管理人員短缺等現(xiàn)象，將新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)整合進(jìn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，既能利用城鎮(zhèn)醫(yī)保管理的機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)與人員，提高管理能力，節(jié)約成本；又能避免新型農(nóng)村合作醫(yī)療中管理機(jī)構(gòu)分工不明確，管理混亂現(xiàn)狀；另外，兩者合并有益于轉(zhuǎn)移支付，提高農(nóng)村醫(yī)療保障的效率以及公平性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；現(xiàn)狀；管理
1醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院職業(yè)道德現(xiàn)狀分析
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，醫(yī)院從自身的生存和發(fā)展考慮，也要尋求效益、追求效益。不成熟、不完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制使這種“務(wù)實(shí)”的價(jià)值取向?qū)δ贻p醫(yī)生甚至是在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)精神帶來不小的撼動(dòng)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改政策缺乏理性認(rèn)識(shí)，只顧眼前利益和個(gè)人利益，形成了金錢至上的拜金主義。
1.1醫(yī)療衛(wèi)生政策對(duì)醫(yī)院職業(yè)道德現(xiàn)狀的影響
公立醫(yī)院在行政管理中屬于公益二類事業(yè)單位，財(cái)政僅僅給予差額撥款補(bǔ)助，源于政府的經(jīng)費(fèi)支撐過少，造成醫(yī)院必須通過自給自足、必須追求效益方能維持自身運(yùn)營(yíng)。因此，醫(yī)院在日常的財(cái)務(wù)管理中也是采取績(jī)效考核方式，對(duì)于部分醫(yī)務(wù)人員來說，在追求收入的同時(shí)放松了對(duì)自身的要求。
1.2市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)院職業(yè)道德現(xiàn)狀的影響
在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，很多一夜暴富甚至不勞而獲現(xiàn)象扭曲了人們的價(jià)值觀，各行各業(yè)中均出現(xiàn)了唯利是圖，金錢至上的人群。而醫(yī)療行業(yè)相對(duì)來說則是“高風(fēng)險(xiǎn)、高付出、低回報(bào)”行業(yè)，有少數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者在這種環(huán)境中迷失了自我，忘記了對(duì)醫(yī)術(shù)的追求，而利用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)來謀取個(gè)人私利，把醫(yī)患關(guān)系僅僅看成是買賣關(guān)系，從中牟利，忽視了對(duì)高尚醫(yī)德的追求。
1.3社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院職業(yè)道德現(xiàn)狀的影響
當(dāng)前一些媒體工作者在對(duì)醫(yī)療事件的報(bào)道中有失公允，通過夸大院方過失來吸引讀者，忽視了醫(yī)學(xué)本身的局限性，從而誤導(dǎo)了群眾對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)療工作者的看法，形成了及其惡劣的社會(huì)影響。醫(yī)生處于自我保護(hù)，在行醫(yī)過程中戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，對(duì)患者少了擔(dān)當(dāng)，不敢冒風(fēng)險(xiǎn)救治。
2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義
古今中外的醫(yī)學(xué)家都十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)德修養(yǎng)。明代裴一中在《言醫(yī)序》中寫下：學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世!醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計(jì)未就，擇術(shù)而居之具也。是必慧有夙因，念有專習(xí)，窮致天人之理，精思竭慮于古今之書，而后可言醫(yī)。
2.1醫(yī)療職業(yè)的自身要求
醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的職業(yè)性質(zhì)決定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性。醫(yī)療行業(yè)面對(duì)的對(duì)象是有生命的人體，生死攸關(guān)，意義重大。醫(yī)生的職業(yè)道德就是關(guān)心愛護(hù)病人，以病人為中心，一切為了病人的道德心理，道德觀念，并且承擔(dān)竭盡全力搶救病人生命，促進(jìn)和恢復(fù)病人健康的社會(huì)義務(wù)。
2.2社會(huì)主義精神文明建設(shè)的客觀要求
社會(huì)主義精神文明建設(shè)的基本任務(wù)中強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持愛國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義教育，加強(qiáng)社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德建設(shè)，引導(dǎo)人們樹立建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的共同理想和正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀不僅僅是空談，而是切切實(shí)實(shí)的落實(shí)在每一次診療過程中，落實(shí)在面對(duì)每一位患者時(shí)。
2.3重塑醫(yī)院形象的必然要求
隨著醫(yī)療體制改革的深化，大量私有資本涌入醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)公立醫(yī)院形成沖擊，而患者對(duì)醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn)，不僅僅停留在合理的價(jià)格，精湛的技術(shù)，還有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。由于醫(yī)療活動(dòng)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)性，將良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)貫穿在患者整個(gè)的尋醫(yī)問藥過程中，不僅僅能獲得病人及家屬的信賴與支持，還能避免不必要的誤解與沖突。
3構(gòu)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效管理機(jī)制
3.1構(gòu)建思想教育機(jī)制
思想教育也稱思想政治工作。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，思想政治工作是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沿著正確軌道發(fā)展的動(dòng)力，必須從推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展的高度重視這項(xiàng)工作。一是領(lǐng)導(dǎo)班子要加強(qiáng)帶頭學(xué)習(xí)和自我教育，做建設(shè)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的模范，二是樹立典型，扶正壓邪，弘揚(yáng)正氣，打擊不正之風(fēng)，定期對(duì)全體黨員群眾敲響警鐘，三是要實(shí)現(xiàn)思想教育工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，尤其是要建立理論學(xué)習(xí)制度。
3.2構(gòu)建服務(wù)機(jī)制
構(gòu)建提升醫(yī)療衛(wèi)生信用的服務(wù)體制，就是要圍繞提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平這個(gè)核心，形成一個(gè)人人重視服務(wù)質(zhì)量、人人自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量，以服務(wù)贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和效益，以服務(wù)促進(jìn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成這樣一種內(nèi)部機(jī)制。
3.3構(gòu)建管理機(jī)制
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，歸根結(jié)底是醫(yī)院的管理問題，營(yíng)造良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，塑造醫(yī)療衛(wèi)生形象，管理是關(guān)鍵。目前存在的一些醫(yī)務(wù)人員信譽(yù)不好，很大程度上與管理不到位有直接關(guān)系，必須通過有效的管理，打造自己的醫(yī)療信用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。從管理理念、管理目標(biāo)、管理方式三個(gè)方面入手構(gòu)建管理機(jī)制，首先是轉(zhuǎn)變理念，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念；其次是樹立目標(biāo)，把社會(huì)效益放在第一位，兼顧經(jīng)濟(jì)效益，把廣大群眾的根本利益作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；最后是管理方式的改變，將醫(yī)院當(dāng)作學(xué)習(xí)型組織，將對(duì)物的管理轉(zhuǎn)向?qū)θ说墓芾恚磳?duì)員工知識(shí)、能力、責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量等方面的開發(fā)和提升。
參考文獻(xiàn)
[1]孫海云.醫(yī)院職業(yè)道德建設(shè)現(xiàn)狀及其對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003（10）.
關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生單位 深圳特區(qū) 思想政治工作
深圳改革開放30年，保持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)較快發(fā)展。但由于受到土地空間限制、能源和水資源短缺、人口膨脹壓力、環(huán)境承載力等“四大難以為繼”的瓶頸性制約，急需轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式突破增長(zhǎng)極限。當(dāng)前深圳經(jīng)濟(jì)正從資源密集型、勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向高科技、高附加值產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，由傳統(tǒng)的高投入、高耗能經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式向低碳經(jīng)濟(jì)和低碳社會(huì)形態(tài)轉(zhuǎn)型。①同時(shí)深圳撤關(guān)擴(kuò)容（將原來關(guān)外寶安、龍崗兩區(qū)納入特區(qū)）實(shí)現(xiàn)了特區(qū)一體化，也產(chǎn)生了一系列巨大變革。而經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來的社會(huì)生活和醫(yī)療衛(wèi)生改革，讓醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的考驗(yàn)，思想政治工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)深圳特區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)的需要，堅(jiān)定地走有中國(guó)特色的社會(huì)主義道路，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立一支政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的思想政治工作隊(duì)伍，已是擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。
1 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、深化改革等引發(fā)深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新課題
（1）衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足，衛(wèi)生資源分布不平衡，衛(wèi)生資源利用不平衡。改革開放30年來， 深圳廣大醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)特區(qū)百姓生命健康做出了重大的貢獻(xiàn)。而特區(qū)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)速度和規(guī)模與特區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也日益凸顯。經(jīng)過三十年飛速發(fā)展，深圳從建市時(shí)期的31.2萬人口發(fā)展到今天的常駐人口1046.74萬（其中非戶籍人口778.85萬）。深圳大醫(yī)院、小醫(yī)院，都是人滿為患，醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力非常大。同時(shí)深圳三甲醫(yī)院大多集中在福田和羅湖兩區(qū)，福田區(qū)每平方公里擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.23家，是龍崗區(qū)的8.1倍。占全市62.1%的人口的龍崗和寶安兩大區(qū)，大型綜合醫(yī)院和高水平的專科醫(yī)院相對(duì)匱乏，街道醫(yī)院老舊急需擴(kuò)建。②
（2）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)削弱了思想政治工作。由于政府財(cái)政投入遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，導(dǎo)致公立醫(yī)院走向市場(chǎng)化。大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主抓經(jīng)濟(jì)效益，通過“創(chuàng)收”來完成醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的更新及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大。這樣，在重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，忽略了職工的思想政治教育。導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的道德觀和價(jià)值觀朝著多元化的方向發(fā)展，“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)患矛盾升級(jí)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院和病人的利益。③④
（3）新醫(yī)改的“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突。醫(yī)院逐利，醫(yī)德滑坡，群眾的不滿意，這些問題都是深圳前一階段改革產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制不能回到簡(jiǎn)單的大鍋飯時(shí)代，而要通過深化改革，建立更加現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這是根本方向。解決這些問題要靠繼續(xù)深化改革，對(duì)先前改革不完善的地方予以糾正，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展。新醫(yī)改重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“公益性”，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的原則。這樣， 勢(shì)必會(huì)打擊社會(huì)上一些不良思想影響的行為，如收“紅包”、收“回扣”、私自外出診療等不正之風(fēng)。③⑤
鑒于以上種種現(xiàn)象與問題的出現(xiàn)，筆者認(rèn)為，在新形勢(shì)下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
（1）弘揚(yáng)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想。塑造至精至誠(chéng)的服務(wù)形象。開展行業(yè)特色文化活動(dòng)，弘揚(yáng)深圳衛(wèi)生人口計(jì)生系統(tǒng)的核心價(jià)值觀，努力讓醫(yī)務(wù)人員樹立追求卓越、崇尚成功的陽(yáng)光心態(tài)。樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想，始終把保障人民群眾的生命和健康作為第一職責(zé)。
（2）提高政工人員的業(yè)務(wù)能力。深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位大部分政工人員多是支部書記或是辦公室人員兼職而已，其自身沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，缺乏相關(guān)思想政治教育的專業(yè)知識(shí)，平時(shí)對(duì)職工進(jìn)行思想政治教育時(shí)，不能做深做透，只停留在表面，只是一味說大道理，讓大家失去了聽的興趣，沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。思想教育工作者要掌握各方面綜合知識(shí)，關(guān)注時(shí)政前沿動(dòng)態(tài)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富知識(shí)儲(chǔ)備。
（3）努力探索特區(qū)衛(wèi)生管理規(guī)律，建立有深圳特區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作體系。必須堅(jiān)持醫(yī)藥分開、管辦分開的改革方向。③認(rèn)真探索深圳特區(qū)衛(wèi)生單位思想政治工作的管理規(guī)律。首先要針對(duì)不同的對(duì)象實(shí)施不同的思想工作方法，學(xué)會(huì)觀察，掌握職工的思想變化規(guī)律，實(shí)行不同年齡、不同崗位、不同職稱的醫(yī)護(hù)人員分類。其次是及時(shí)宣傳好醫(yī)生趙雪芳、優(yōu)秀衛(wèi)生工作者吳登云等典型事跡，充分發(fā)揮榜樣的模范作用。三是政工人員要善于通過典型事例，開展誘導(dǎo)啟發(fā)式的思想政治工作，促其自然成長(zhǎng)，以免使人產(chǎn)生逆反心理。
（4）不斷推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，繼續(xù)深化深港澳合作。深圳是全國(guó)改革開放的前沿陣地，改革與創(chuàng)新是深圳的靈魂。改革創(chuàng)新也是加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下深圳醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作的強(qiáng)大動(dòng)力。深圳毗鄰港澳，得天獨(dú)厚。深圳過去發(fā)展得又快又好，經(jīng)驗(yàn)就是通過開放來引進(jìn)人才、引進(jìn)體制、引進(jìn)機(jī)制、引進(jìn)各種要素，從而加快發(fā)展。只經(jīng)歷了短短30年的發(fā)展，基礎(chǔ)薄弱，但是通過開放、通過合作，讓深圳的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步適應(yīng)深圳建設(shè)現(xiàn)代化國(guó)際化城市的需要。因此在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，必須適應(yīng)深圳特區(qū)新形勢(shì)和新任務(wù)的要求，按照思想教育工作的總體要求，結(jié)合衛(wèi)生工作特點(diǎn)，積極探索新的工作方法，提高政工隊(duì)伍整體水平，真正做到在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展。
（5）領(lǐng)導(dǎo)要做好模范帶頭作用。深圳是全國(guó)的特區(qū)，人口結(jié)構(gòu)多元化，流動(dòng)性之大，引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題之復(fù)雜具有自身特點(diǎn)。因此，特區(qū)基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部必須清醒認(rèn)識(shí)到問題的復(fù)雜性和艱巨性，注重自我的心靈教育，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展路徑。政工干部要以身作則，更好地挖掘和調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。積極為職工排憂解難辦實(shí)事，多傾聽民聲，多為職工謀取利益，特別要把尊重人、理解人、關(guān)心人作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，唯有如此，才能被職工所接受，職工才會(huì)擁護(hù)領(lǐng)導(dǎo)者，認(rèn)真執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策。
（6）關(guān)愛思想政治工作者，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀政工后備軍。思想政治工作對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用。但是，思想政治工作者在現(xiàn)實(shí)生活中卻往往被人們所忽視，以致于造成思想政治工作隊(duì)伍松懈，人心渙散。所以，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)政工干部的關(guān)心與愛護(hù)，穩(wěn)定政工隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。在工作中要充分信任，大膽使用，給政工干部創(chuàng)造必要的學(xué)習(xí)和工作條件，讓他們充分發(fā)揮自己的聰明才智。同時(shí)要積極創(chuàng)造激勵(lì)條件，在工資待遇、子女就業(yè)、職稱評(píng)定、住房分配、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面給予必要的傾斜，解決政工干部的后顧之憂，提高思想政治工作的質(zhì)量。⑥⑦
當(dāng)前，深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展正處于傳統(tǒng)醫(yī)療向現(xiàn)代醫(yī)療、可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。要適應(yīng)新時(shí)期深圳經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來的巨大挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)的振興，關(guān)鍵在留住人才特別是有理想有抱負(fù)的青年人才。如何通過加強(qiáng)青年的思想政治工作來全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)青年的綜合素質(zhì)，已是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。思想政治工作任重道遠(yuǎn)，對(duì)那些思想素質(zhì)好、有發(fā)展前途的中青年知識(shí)分子要有目的地加以培養(yǎng)，通過實(shí)踐，培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)洌朴谧鏊枷胝喂ぷ鞯暮髠滠姟＂喾彩菍W(xué)習(xí)努力，工作認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)，有顯著成效的應(yīng)給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、不稱職的應(yīng)該批評(píng)教育，直至調(diào)離工作崗位。還可以對(duì)政工人員實(shí)行聘任制，縮短聘任期，以此增加干部的緊迫感，保持政工干部銳意進(jìn)取的好勢(shì)頭，增強(qiáng)思想政治工作隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。
2 小結(jié)
思想政治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作。要做好新形勢(shì)下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大職工思想政治教育工作，除了提高思想政治工作者的自身業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)知識(shí)，還要時(shí)刻把握政策脈搏，與時(shí)俱進(jìn)，努力提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，轉(zhuǎn)變思想觀念，從而打造出一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，為深圳經(jīng)濟(jì)騰飛和社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
注釋
① 梁桂全.低碳知識(shí)與低碳廣東[M].廣州：廣東人民出版社，2011.4.
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；三級(jí)醫(yī)療；服務(wù)供給；存在問題；對(duì)策
中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）012-000-02
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎(chǔ)建設(shè)體系，長(zhǎng)久以來得到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，長(zhǎng)久以來我國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中進(jìn)行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農(nóng)村人口對(duì)于醫(yī)療服務(wù)方面的相關(guān)需求，這對(duì)于加快我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起到了非常重要的促進(jìn)作用。
一、我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問題
本文通過對(duì)筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給情況進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)的相關(guān)參考，將其現(xiàn)狀和存在的問題通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：
（一）缺乏健全的管理體系
本文通過一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展中存在的最為嚴(yán)重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來說，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)正在我國(guó)逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關(guān)部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點(diǎn)放在提升其醫(yī)術(shù)方面，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。對(duì)于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個(gè)主要的方面，對(duì)于其中的醫(yī)生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會(huì)向上級(jí)進(jìn)行推薦，并對(duì)其實(shí)行行政管理；對(duì)于業(yè)務(wù)管理方面，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會(huì)受到上級(jí)部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級(jí)衛(wèi)生管理部門的指導(dǎo)和管理；對(duì)于其經(jīng)濟(jì)管理方面，由于我國(guó)是社會(huì)主義公有制國(guó)家，以集體經(jīng)濟(jì)為主，但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)管理過程中往往會(huì)采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應(yīng)管理人員的工作積極性和主動(dòng)性，但是卻在很大程度上使得其上級(jí)管理部門也就是村委會(huì)缺乏其應(yīng)有的約束力，因此，一般來說，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負(fù)責(zé)和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，無論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級(jí)管理部門都需要為其生計(jì)問題考慮，無暇對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理松散、缺乏嚴(yán)格體系的一個(gè)非常重要的原因。除此之外，本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中，由于相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度不夠完善，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)非常滯后，病人無法得到及時(shí)、有效地醫(yī)治，最終對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系失去信心。
（二）現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對(duì)較差
筆者通過對(duì)大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際情況進(jìn)行走訪調(diào)查，同時(shí)結(jié)合大量文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段在我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對(duì)較低、專業(yè)技能相對(duì)較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務(wù)方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學(xué)文化，非專業(yè)出身，他們往往是經(jīng)過一些簡(jiǎn)短的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)之后就上崗進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，甚至在很多情況下他們都是邊務(wù)農(nóng)邊進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，這不僅是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，同時(shí)也嚴(yán)重阻礙了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。
（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)
缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中面臨的非常重要的問題，根據(jù)我國(guó)著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學(xué)者王亞東的相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總?cè)藬?shù)的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學(xué)歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員中，中專及以上學(xué)歷的人員只占到了總?cè)藬?shù)的12.7%，而取得相關(guān)資格證書的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī)，嚴(yán)重不符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關(guān)法律法規(guī)，這種情況亟待改進(jìn)和完善。
（四）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后
本文通過對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關(guān)財(cái)政部門對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也就相對(duì)落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)了，這些都是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對(duì)滯后的重要原因。
二、針對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題的相關(guān)意見
本文通過對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關(guān)意見通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述：
（一）建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給管理體系
針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)攻擊體系中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，本文認(rèn)為相關(guān)部門應(yīng)該首先從其制度的健全方面進(jìn)行入手，嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實(shí)際情況，制定完善的管理體系。在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選址方面也需要進(jìn)行事前的調(diào)查研究，針對(duì)整個(gè)農(nóng)村居民與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離的情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其患者首選的就醫(yī)方式進(jìn)行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究，并形成專業(yè)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行參考。一般來說，村民在進(jìn)行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟(jì)支出相對(duì)較少的衛(wèi)生站，因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷對(duì)自身的管理進(jìn)行加強(qiáng)，為村民提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，各級(jí)醫(yī)院之間還應(yīng)該建立完善的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療體系的發(fā)展。
（二）提升農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)人員的綜合素質(zhì)
為了更進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該對(duì)其從業(yè)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)工作，使其能夠快速的接受先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)對(duì)于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進(jìn)行停職處理，在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外，還應(yīng)該對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)知識(shí)和文化知識(shí)的培訓(xùn)工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。
（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)
相關(guān)部門應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面問題進(jìn)行改進(jìn)，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門還應(yīng)該提升整個(gè)從業(yè)隊(duì)伍的學(xué)歷水平，讓更多高學(xué)歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線，促進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。
（四）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
為了更進(jìn)一步確保整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設(shè)和發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作，加大對(duì)其進(jìn)行的財(cái)政支持和幫助。
三、結(jié)語
本文通過對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題進(jìn)行分析，并對(duì)其改進(jìn)建議進(jìn)行闡述，希望能對(duì)其未來的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。
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摘要：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式不足之處，提出健康信息惠民計(jì)劃、智慧醫(yī)療行動(dòng)、公共衛(wèi)生信息化、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標(biāo)準(zhǔn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式等新任務(wù)。結(jié)合相關(guān)保障措施，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用，加大拓展互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融合的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)健康信息的有效整合，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。
Abstract： Based on the "Internet +" of the new medical service model， analyze the deficiencies of traditional medical service model， new tasks such as the health information Huimin plan， the wisdom medical action， the public health information， the health big data management， the medical industry supervision and information standard and the continuing medical education model are proposed. Combined with the relevant security measures， give full play to the role of Internet technology in the medical field， increase the breadth and depth of integration of the Internet and the healthcare industry， achieve the effective integration of health information， promote the medical industry interoperability and business collaboration.
P鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；健康醫(yī)療；服務(wù)模式；服務(wù)任務(wù)
Key words： Internet+；health care；service model；service task
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）08-0056-03
0 引言
自黨的十五中全會(huì)明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃作為未來發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”便逐漸成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向。2016年6月24日“首屆國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會(huì)暨中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)”在烏鎮(zhèn)召開，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥、保險(xiǎn)等產(chǎn)業(yè)鏈各節(jié)點(diǎn)及線上線下更有效率地融合，如何使相關(guān)政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的推出與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新更好協(xié)同，如何有效推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問題，進(jìn)行了深入探討。“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新型服務(wù)模式有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、減少患者入院率、降低醫(yī)療成本、提高效率[1]，是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和支撐，其對(duì)于我國(guó)建設(shè)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體有著較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)和理論意義。本論文首先分析傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式結(jié)構(gòu)及其不足之處，再論述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的服務(wù)模式優(yōu)勢(shì)及其所進(jìn)行的任務(wù)，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行對(duì)比，闡述“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式的價(jià)值。
1 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式
1.1 模式結(jié)構(gòu)
我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心的星型結(jié)構(gòu)（如圖1），醫(yī)院處于中心地位。藥企、醫(yī)療器械、保險(xiǎn)公司、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)以及患者、其他醫(yī)療服務(wù)都圍繞醫(yī)院展開。從檢查、科室就醫(yī)，處方藥，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)患信息不透明。另外，政府對(duì)于醫(yī)院財(cái)政支出不足，而隨著我國(guó)老齡化加劇，現(xiàn)今的醫(yī)保資金難以滿足逐漸增加的參保人數(shù)需求，所以醫(yī)保資金的壓力逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。第三，處方藥作為醫(yī)院收入的一大來源，也是一定程度上掌握在醫(yī)院手里。
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1.2 傳統(tǒng)醫(yī)療不足之處
傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫(yī)院為核心環(huán)節(jié)，其他各環(huán)節(jié)信息流通不暢導(dǎo)致工作效率低下，引起以下諸多弊端。
首先，醫(yī)療資源分布不均。由于三甲醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和資源的虹吸效應(yīng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于大城市，基層醫(yī)療人員數(shù)量不足、診療水平達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無患者可醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患”。
再者，就醫(yī)方式效率低，就醫(yī)體驗(yàn)“三長(zhǎng)一短”，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。且僅有單純的院內(nèi)服務(wù)，缺乏院后服務(wù)。
其次，政府財(cái)政支持不足，醫(yī)保缺口明顯。目前醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)大部分資金來源于自身盈利，但其本質(zhì)的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調(diào)控，使得醫(yī)院處于兩難境地。
導(dǎo)致這些弊端本質(zhì)在于人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求同傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)所提供的資源不對(duì)稱，無法滿足當(dāng)今人們需求變化的節(jié)奏。
