發布時間：2023-10-07 08:50:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的兒童護理評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術護理要點。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術治療方法，總結整體化護理程序，制定護理計劃，手術前評估、有效溝通，術中合理的擺放、嚴密病情觀察等護理方法。結果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥發生，均好轉出院。結論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術治療過程中實施有效的護理，可防止并發癥發生，有利于患兒恢復。
關鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術；顯微外科
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030
兒童幕下腫瘤占兒童顱內腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，取得了滿意效果，現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個月~3歲4例，4～9歲16例（學齡前及學齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時間最短1 d，最長3年，平均82 d。主要臨床表現有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟失調、頸抵抗、嗜睡以及意識障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。
1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學檢查。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前評估做好手術護理評估，包括心理評估和病情評估。病情評估：了解患兒生命體征和營養狀況、神經功能評分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實驗室報告，了解重要器官的功能和電解質情況有無異常。心理評估：向家屬介紹針對患兒所做的手術準備工作，并告知術前注意事項，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態接受手術。
2.1.2術前準備常規準備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準備顯微鏡及其托手架、數字視頻采集監視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。
患兒準備：術前日剃頭、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚，術前排空小便，遵醫囑應用術前藥物。準備手術所需的病歷、影像學資料。
2.2術中護理
2.2.1常規護理調節并保持手術間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%。患兒入手術室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協助麻醉醫師做好有創操作，導尿并將尿采集袋懸掛于手術床旁。
2.2.2擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉于俯臥位軟墊（軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯合處）上，胸腹兩側墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield-Kees頭架固定。
2.2.3協助顯微手術協助手術醫師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術者胸前緊靠手術視野，根據手術者要求調節托手架高度以方便手術者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術者、助手和器械護士了解手術進展。
2.3術后護理
2.3.1術后護理評估向手術醫師和麻醉醫師了解手術中患兒情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等），評估神志、生命體征以及手術切口引流情況。
2.3.2護理措施盡量平穩，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。
3結果
27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥，均好轉出院。
4討論
兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術是顱后窩病變和頸椎等部位手術經常采取的［2，3］，優點是手術視野暴露好,缺點是并發癥多，特別易造成呼吸循環障礙,但隨著手術技巧的改進和麻醉監護手段的提高，俯臥位手術日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感［4］，術前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準確記錄液體出入量，及時準確反應生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術，手術視野范圍小，手術時間長［3］，手術者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術進展，準確傳遞手術器械，這是手術順利進行的關鍵。顯微外科手術時間長，肢置應擺放適當，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，以免損傷臂叢神經，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經長時間牽拉損傷，是護理的關鍵。
參考文獻
［1］周大彪，羅世祺，馬振宇，等.1267例兒童神經系統腫瘤的流行病學［J］.中華神經外科雜志，2007,23（1）：4-7.
［2］劉亮，鄭曉梅，陳禮剛.兒童顱內腫瘤研究現狀［J］.瀘州醫學院學報，2007,30（6）:534-536.
［3］齊巍，王宇，甲戈，等.兒童小腦星形細胞瘤的外科治療策略和預后［J］.中國康復理論與實踐，2010,16（11）：1072-1074.
［4］張芹，呂秀蘭.兒童顱后窩腫瘤術術中護理［J］.現代醫藥衛生，2007,23（10）：1442-1443.
對于對照組的患兒實施一般的常規護理，包括醫護人員根據患兒的具體情況采取適當的護理措施，積極解答患兒家長的疑問并向其講述所需要的相關知識，根據醫生的醫囑給予適當的護理服務等。對于實驗組的患兒在給予一般的常規護理的基礎上，加強健康教育工作，其工作的具體內容和方法如下:
①詳細評估:在對患兒進行健康教育之前對患兒及其家長進行詳細的評估，評估的事項不僅包括患兒的年齡、生長發育情況、病情狀況等，還要評估患兒家長的衛生知識掌握情況、家庭環境和經濟狀況、對知識的渴望程度以及心理狀態等。評估采用的方法應該簡單、方便和快捷。
②多樣化的教育方式:對于患兒及其家長進行健康教育采用多種多樣的形式，主要包括采用集體授課、直接交流、演示、發放宣傳冊等的形式，加強患兒及其家長對于健康知識的了解、認識、理解和掌握。集體授課方式時間一般固定，并且在授課之前應該采用各種形式進行宣傳，讓更多的患兒和家長能夠集中起來進行學習。在集體授課過程中要借助一定的書本和光碟等資料進行講解。在門診中對患兒進行護理的過程中，醫護工作人員可以根據患兒的具體情況，采用直接交流的方式和家長進行健康知識的交流，使患兒及其家長在一種輕松愉快的環境中，循序漸進的掌握各項和健康相關的知識。護理人員在采用直接方式進行交流的過程中，應該分清主次和重點，首先要將主要的和重點的知識傳授給家長。同時，為了能夠讓家長對于這些健康知識能夠更加深入的理解和掌握，護理人員可以現場進行演示示范。
③重視反饋:對患兒及其家長進行健康教育之后，應該通過反饋的形式了解他們對于相關知識的掌握情況，對于他們的問題隨時給與答復，對其進行電話隨訪等。觀察指標:在護理工作結束之后，對兩組患兒的以下指標進行調查和觀測:焦慮狀態、不確定感和滿意程度。統計學分析:對于獲得的統計數據采用統計學軟件SPSS進行分析，如果P＜0．05說明兩組數據之間存在明顯的差異，具有統計學意義。
二、結果
實驗組患兒在增加健康教育之后，患兒家長的焦慮程度和不確定感都下降，滿意程度得到明顯的提高。其具體的情況，見表1。通過統計學分析得到P＜0．05，說明兩組患者的數據存在著明顯的差異，具有統計學意義，并且實驗組的情況明顯好于對照組的。即對患兒加強健康教育能夠明顯的改變患兒家長的焦慮程度、不確定感，并且使其滿意程度得到明顯的提升。
三、討論
兒童保健門診中在對兒童進行護理的過程中加強患兒及其家長的健康教育，能夠提高兒童保健門診的質量，不斷滿足患兒及其家長日益增長的需要，是患兒的家長能夠對于兒童健康成長知識有更加深入的了解。通過教育之前對于患兒及其家長進行全面的評估，制定出有針對性的集體教育法、直接交流法和演示法，能夠采用通俗易懂的語言和真實實在的演示，讓家長更好的掌握健康知識。同時，在開展教育之后對患兒及其家長進行反饋，通過電話隨訪等形式能夠對家長和患兒存在的問題進行及時的解答，這在一定程度上有效的降低了家長的焦慮和不確定感，對于兒童保健門診的服務跟家滿意。通過本次實驗的研究，對患兒及其家長進行健康教育與采用常規護理進行對比分析，可以得到實驗組和對照組的數據存在著明顯的差異具有統計學意義(P＜0．05)。
[關鍵詞] 預見性護理；小兒；哮喘；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0160-02
哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的慢性炎癥性疾病和氣道高反應性疾病，嚴重危害兒童健康，其發病率和死亡率呈上升趨勢，我國已逾千萬，兒童患病率為0.5%～2.0%[1]，給社會和患兒家庭造成沉重的負擔，也給患兒本人帶來很多痛苦，為減少患兒的發病率提高治愈率，根據近年來文獻[1]的報道結合臨床護理經驗，該院制定出一系列的預見性護理措施，預見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照預案中的相關規定對患者實施的護理干預措施，以消除在疾病進展治療和恢復期間可能出現的不良后果，現對該院2010年1月―2011年1月收治的支氣管哮喘患兒48例進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的支氣管哮喘患兒48例，其中男28例，女20例，年齡1～12歲，平均（4±0.5）歲，病史1.0～3.5年，其診斷和病情均均符合全國兒童哮喘防治協作組制定的標準，將48例患兒分為兩組，每組24例。
1.2 方法
實驗組患兒按照以下事先制定好的預見性護理措施進行護理，對照組按照兒科常規進行護理和健康指導。
對患兒進行社會心理評估。患兒入院后即對其成長的環境，患兒及其家長的生理、心理及文化程度等進行評估，對患兒家長掌握的哮喘知識進行評估，以制定個體化的教育計劃，了解患兒的心理與需求，與患兒建立良好的關系，讓患兒處于一種極佳的狀態。
注意環境與飲食。收治哮喘患兒的病房，專人負責管理，注意保持通風換氣，保持病室空氣清新，室內和病房的窗臺禁放一些花花草草，對患兒的被品清洗時交待洗衣房不用刺激性的洗滌用品，患兒的衣物和被品選用棉制品，患兒的日用品選擇溫和無刺激的，在飲食上給予清淡，易消化及富有營養和飲食，忌食生、冷、硬、辣、油炸食物及易導致過敏的食物，如魚、蝦、蛋類等。同時飲食應視患兒具體的情況給予個體化的飲食，交待和監督患兒進食不宜過飽。讓患兒多飲水，因為哮喘患兒均有不同程度的發熱，水分蒸發很大。
做好用藥指導。護理人員要向患兒家長講明正確規則用藥的重要性，并定時督促檢查服藥情況，對一些用藥、護理不配合的患兒，尤其是靜脈輸液時，要有足夠的耐心、細心和愛心，注意患兒的安全，患兒配合后可給予口頭表揚，確保治療護理到位。
加強巡視發現哮喘發作先兆。經常巡視病房，尤其是夜間，有研究表明[2]夜間氣道反應性最高，而12：00-15：00時最低，表明迷走神經張力的晝夜變化在夜間哮喘中起重要作用。所以要求值夜班的護士對哮喘患兒要加強巡視，觀察患兒的意識狀態及發紺程度，重點觀察呼吸的頻率、深淺度和節律的變化，注意脈搏（心率）的節律，頻率的變化，觀察有無打噴嚏、干咳、精神緊張及鼻、咽、眼部發癢、胸部壓迫窒息感等前驅癥狀和體征，護理人員發現這些征兆時應聯想到支氣管哮喘發作的可能，并囑患者穩定情緒、停止活動、放松身心，以便控制發作或減輕發作時的癥狀[3]。若患者發現異常立即報告醫生并配合搶救。
對患兒家長做好健康教育。家長的觀念和態度直接影響患兒的治療，定期給患兒家長進行哮喘知識講座，讓其認識到各項治療工作的必要性，具體內容包括：不要讓患兒過度玩耍，不要訓斥患兒，讓患兒處在溫濕度適宜的房間，幫助患兒進行體能鍛煉。使體溫保持在36.5℃以上，翻身拍背，有利于分泌物的排出，家長在與患兒接觸時不能吸煙。
1.3 評價方法
將經過治療和護理后的兩組患兒情況按以下級別進行歸總，觀察預見性護理的效果，效果明顯：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀消失，精神狀態良好；效果一般：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀減輕，精神狀態一般；無效：肺部哮鳴音及喘息癥狀未見明顯減輕，患兒精神狀態差。聽診患兒的肺部情況及觀察患兒的精神狀態。
1.4 統計方法
所有數據應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數數據比較采用χ2檢驗。
2 結果
實驗組肺部聽診及患兒的精神狀態明顯優于對照組，兩組患兒的肺部聽診及精神狀態情況比較見表1。
3 討論
哮喘患兒從熟悉的環境來到醫院這一陌生環境，對患兒來講是一次應激過程，可引起患兒產生緊張、焦慮、易怒、抑郁等不良心理，進而加重病情，患兒一入院，即對患兒及其進行個體化的評估，對患兒的心理需求做到了解和掌握，同時和患兒建立良好的護患關系，從心理上滿足了患兒，讓患兒保持在一個最佳的治療狀態，有研究發現[4]，正確的心理干預可有效減少不良情緒，降低哮喘發作頻率。對疾病的控制起到了一定的作用，同時對其家長進行評估，為下一步制定個體化的預見性護理措施奠定了基礎。兒童哮喘發作普遍存在病情得不到有效控制的現象，主要是在治療過程中，家長的觀念和態度直接影響了患兒的治療，只有通過健康教育，家長對支氣管哮喘的疾病知識有了全面的了解，才能自覺地督促患兒堅持治療。
有人研究情緒狀態、不合理運動、特殊、變應原接觸、飲食、機體免疫功能、基礎疾病、感染、院外藥物治療依從性差等均與支氣管哮喘的反復發作、久治不愈有直接或間接的關系，哮喘患兒的病房設專人管理與負責，起到了監督的作用，從病房環境改善到患兒所能接觸的一切用品，都是避免患兒與變應原的接觸，從而減少了誘發因素， 氣候變化對兒童很敏感，常可誘發哮喘發作，病房如果溫濕度不適宜，就相當于氣候變化對患兒的刺激，調整病房溫濕度也起到了減少誘發因素的作用。
兒童哮喘的誘發因素可分為兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是是引起氣道高反應伴有遲發性反應的因素。兒童劇烈運動，可加重哮喘發作，運動誘發哮喘，是由于短時間內從肺泡經氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，許多細胞產生并釋放出能使平滑肌收縮的介質，同時可能有神經傳導參與作用，結果導致反射性的支氣管痙攣而發生哮喘。通過給患兒家長的健康教育，從而共同監督患兒，避免患兒進行劇烈運動，但又有適度運動和進行體格鍛煉，因體格鍛煉可促進機體血液循環及新陳代謝，改善呼吸動能，增強肌肉張力，提供機體對溫度和環境的適應能力，還可增進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力，因循序漸進地增加運動量，進行耐寒鍛煉，使肺功能進一步改善。
預見性護理是一種超前的護理，使護理模式從出現問題后的被動解決轉變為主動發現問題并提前給予干預措施，避免問題的出現。預見性護理的實施，需要護理人員具備扎實的醫學理論知識和較高的業務素質，在問題出現之前，根據疾病的病理生理變化規律主動對患者做出危險評估，并為之制定個性化的護理干預措施[5]。常規的護理措施，也能降低哮喘的發作頻率，但有計劃的系統性預見性護理措施會更有效果些，值得在臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 宋秋桂.小兒哮喘的夜間觀察及護理對策[J].中國醫藥導報，2009，6（27）：76.
[2] 高春花.136例夜間哮喘患者的臨床觀察護理[J].齊魯護理雜志，2003， 1（9）：21-22.
[3] 鄭惠英，鄧春燕，黃偉玉.預見性護理在支氣管哮喘患者中的療效觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（14）：34-36.
[4] 靳鴻蓮.心理干預對支氣管哮喘治療的影響[J].臨床醫學，2006，26（7）：87-88.
【關鍵詞】 兒童福利機構；護理人員；心理問題；社會工作介入；方法
護理人員較一般人群來講心理健康水平普遍較低，同時他們也是比較容易產生心理問題的一個群體。兒童福利機構內護理人員的護理對象是身心有殘疾的孤殘兒童，在這樣的工作性質和工作環境下，很容易導致生理尤其是心理上出現問題，常見的問題有抑郁、焦慮、敵對以及失眠引起的情緒壓力等。因此，探討護理人員心理問題的社會工作介入必要性及方法，具有重要意義。
一、護理人員心理問題產生的原因
1、面對疾病和死亡的心理應激
兒童福利機構內大多數是身心患有疾病的兒童，其中相當一部分是患有重大疾病且無法徹底治愈的兒童。由于疾病給兒童自身帶來的痛苦以及可能發生的死亡經常會對護理人員產生負性刺激，使護理人員產生一定的心理應激。心理應激的不良影響主要表現為：焦慮、緊張、抑郁以及情緒敏感和反應過敏等，這都嚴重影響著護理人員的心理健康，還有可能造成更為嚴重的心理疾病。
2、工作制度及薪酬待遇的壓力
福利機構內護理人員一般實行兩班制或三班制以保證對兒童的24小時看護，因此護理人員經常面臨夜班的工作，而大部分福利機構內都存在護理人員不足的情況，這就增加了護理人員上夜班的頻率。頻繁的夜班會造成護理人員的生物鐘紊亂，長此以往就有可能導致失眠以及其他的心理疾病，如焦慮、抑郁等。另外一般來說，護理人員的薪資待遇屬于低水平，也缺少職業發展的機會，這會使護理人員喪失工作積極性、產生消極情緒，這些負面情緒都有可能導致護理人員產生心理問題。
3、工作性質及工作環境的不適
兒童福利機構內的兒童需要護理人員以極大的耐心和充足的體力去完成護理工作。有數據顯示，兒童福利機構內0至6歲的兒童占兒童總數的一半左右，因此兒童哭鬧是護理人員經常要面對的問題，長期無規律的噪音會影響人的神經系統，使人急躁、易怒。另外在調查中發現有相當一部分是大小便無法自理的兒童，護理人員要經常幫助兒童清理身體，另外還要清理衣褲甚至床單被褥，不僅是工作量的增加，經常面對兒童的排泄物及清洗排泄物的衣物會給護理人員帶來負面情緒，長期下來就有可能產生對兒童及工作的厭惡和敵對情緒，甚至出現虐待兒童的過激行為。
二、護理人員心理問題的社會工作介入必要性及方法
1、社會工作介入兒童福利機構護理人員心理問題的可行性及必要性
社會工作作為一門運用專業知識幫助和服務他人的專業，其在社會福利機構內的應用已經相當普遍。而社會工作在幫助人預防和解決心理問題上發揮的作用也逐漸得到學界和社會的關注與肯定。目前護理人員心理問題的社會工作介入研究主要集中在醫療機構和養老機構中，關于對兒童福利機構內護理人員關注度還不是很高，但目前已有的研究結果已經充分說明社會工作介入護理人員心理問題具有很大可行性及必要性。因此在社會工作專業價值觀的引導下，充分運用社會工作的專業方法，從預防入手，在優勢視角下幫助護理人員發掘自身潛能，提高護理人員的心理應激能力并學會合理排遣工作帶來的心理壓力。
2、社會工作的專業方法
（1）個案工作。個案工作是社會工作的方法之一，也是處理案主心理問題的常用方法。由于心理問題產生的原因和表現形式因人而異，個別化和差異化的工作方式可以針對具體問題達到最有效的解決。個案工作主要是通過對案主問題的評估和問題的界定，結合專業知識制定合適有效的服務方案幫助案主解決問題。
兒童福利機構內的護理人員的心理狀況可以利用專業的量表測評，根據測評結果界定護理人員存在的心理問題，同時借助訪談了解更多有關護理人員的心理狀況。通過心理評估和訪談可以初步確定護理人員的問題范圍和嚴重程度，診斷問題是否符合服務資格標準，如果問題在社會工作者服務的范圍內就可直接制定相應的服務方案。如果問題已經超過了社會工作者的服務范圍，就應該及時將案主轉介給專業的心理咨詢師。
（2）小組工作。社會工作中的小組工作是指在社會工作專業價值觀和社會工作實務倫理原則的指導下，有目的運用專業的社會工作方法進行的以目標為導向的小組活動。小組工作類型主要可分為治療性小組和任務型小組，社會工作在對心理問題的介入上可以著重利用治療性小組的小組活動方式。社會工作者開展治療性小組時需綜合運用社會學、心理學以及臨床社會工作的實務方法設計小組計劃。小組工作的具體方法是將具有相似問題的一個群體集合起來，通過開展小組活動來幫助他們解決問題，護理人員正是這樣的一個群體，他們處于相似的環境，可能面臨相似的心理問題。
在小組工作的實施過程中，首先應確定服務的目標，在對護理人員心理問題的介入時，最主要的目標就是克服和降低護理人員的焦慮和抑郁水平，幫助護理人員提高應對心理壓力和不良情緒的能力。界定問題之后，需要根據既定的目標，結合福利機構內實際情況和護理人員的人數，制訂相應的小組活動計劃。
小組工作應注重治療性、娛樂性和教育性，而娛樂性本身就對護理人員起到了放松心情和減輕心理壓力的作用。小組工作在幫助護理人員解決心理問題上有著其特殊且重要的功能，這就需要根據實際情況選取最適合的社會工作方法，來為護理人員提供最佳的服務方案。
3、個案工作案例分析
案主資料：趙某，女性，40歲，從事護理工作7年，在某兒童福利機構內工作2年。在心理評估（抑郁自評量表、焦慮自評量表）結果上顯示為輕微至輕度抑郁和輕度焦慮。在訪談中案主也提到自己有焦慮失眠等困擾。案主所在的兒童福利機構內兒童數量一般維持在20名左右，以學齡前且有重大殘疾的兒童為主，兒童護理人員共4名。
問題分析：根據心理測評的結果可以看出案主的心理狀態處于輕度的抑郁和焦慮，另外在訪談過程中，案主也向工作人員說明由于工作自己承受著一些心理壓力并且長期都得不到釋放。
社會工作者介入過程：首先根據心理量表對案主的心理狀態評估結果進行初步分析，結合訪談得到的信息確定案主的具體心理問題。根據分析案主主要是因為長期的夜班導致的生物鐘紊亂，精神壓力較大，而兒童的哭鬧和病痛也會讓案主時常感到焦慮。根據案主的問題主要可以運用以下兩種專業的理論來幫助案主解決問題。
支持性心理治療是指善用社會工作者與案主所建立的良好關系，利用社會工作者的權威、專業知識，來關懷、支持病人，使案主發揮其潛在能力，提高應付危機的技巧，提高適應困難的能力，舒緩精神壓力，幫助案主走出心理困境，避免精神發生崩潰。該理論的適用原理為：針對案主的焦慮癥狀，支持性心理治療可以在第一時間安撫求助者緊張不安的情緒，通過對案主的關懷和支持及時緩解求助者的焦慮癥狀。
認知理論認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認知，認知是人心理活動的決定因素，認知療法就是通過改變人的認知過程和由這一過程中所產生的觀念來糾正本人的適應不良的情緒或行為。該理論的適用原理為：認知理論認為不斷地用內部語言重復某種不合信念就會導致無法排解的情緒困擾，并可能由此形成心理定勢。案主的焦慮和抑郁癥狀正是來自于工作過程中遇到的困難和壓力，長期面對孤殘兒童會加重案主的負面情緒，還有可能造成案主對自身或家人健康的擔憂，這樣的認知直接導致了求助者內心焦慮不安的情緒，所以治療者應該從改變案主認知著手，幫助其建立對自己對未來的新的正確認知，從而走出心理困擾。
根據案主的實際情況，考慮到案主的工作時間和工作性質，進行了為期4周的服務，每周一次，一次為一個小時，在社會工作者的專業幫助下，案主的焦慮和失眠情況得到一定的緩解，更為重要的是案主意識到了通過自我調節來幫助自己及時釋放心中的壓力，避免長期積累不良情緒導致心理問題。
三、結語
兒童福利機構內護理人員的心理問題應該引起社會和學界的重視，因為這不僅是為了幫助護理人員解決自身的心理問題，更是保證了對機構內兒童的服務質量 以及時預防可能產生的嚴重心理疾病，也能初步控制護理人員心理問題向更嚴重的程度發展。社會工作介入護理人員心理問題的優勢也在于，通過發掘案主自身的潛能，以引導者的角色幫助護理人員及時發現問題，有意識的利用自身優勢調節心態，避免心理問題的產生。在具體方式的選擇上還需要結合實際情況，根據案主的狀態和需求，制訂合適的服務方案以達到最好的效果。
【參考文獻】
[1] 黃焱.福利院護理人員職業危害因素及防護[J].右江民族醫學院學報，2013.3.411-412.
[2] 楊曉軍，弓月娥.影響兒童福利機構護理工作者心理健康狀況的相關因素與對策[J].中國民康醫學，2011.23（18）2348-2352.
[3] 曹志芳.人性照護理論在兒童福利院的應用[J].中國民康醫學，2011.23（1）90-92.
[4] 陳瑞敏.員工職業倦怠、應對方式與心理健康的相關性研究[J].中國健康心理學雜志，2009.17（6）670―671.
[5] 陳晶，吳均林.醫護人員工作倦怠及其與社會支持的關系[J].醫學與社會，2007.20.
[6] 馮敏，盧偉華，賀云飛.上海福利院護理人員健康狀況與工作效率的現狀分析[J].中國民康醫學，2012.15（52）125-127.
[7] 胡桂芬，胡艷飛，王素蛟等，金華市護士職業倦怠與心理健康的相關因素.護理雜志，2010.27（18）108-109.
[關鍵詞]兒童；哮喘；衛生保健有效數據和信息系統；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0172-03
[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system （HEDIS） nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization，they were randomly divided into research group （n=50） and control group （n=50）.In the control group，traditional nursing mode was applied，while in the research group，HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control，treatment compliance，self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference （P
[Key words]Children；Asthma；HEDIS；Nursing
支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。數據顯示，全球有3億人患有哮喘，其中兒童是哮喘患病的多發人群。大量研究C實，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，同時又明顯受環境因素、飲食、藥物等的影響[1]。哮喘反復發作率高，長期控制水平不佳，因此，系統的優質護理顯得尤為重要。衛生保健有效數據和信息系統（HEDIS）是美國的國家品質保證委員會（National Committee for Quality Assurance，NCQA）發行制定的衡量體系，是目前美國的一套衡量各個醫療保險計劃與醫院的醫療質量的國家標準。HEDIS由8大疾病領域的71個質量指標組成，主要是把重點放在慢性病的檢測和預防保健[2-3]。為提高哮喘兒童的生存質量，我院對50例哮喘兒童應用HEDIS系統護理模式實施護理，效果良好，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2016年6月因哮喘發作在我院兒科病房或門診就診的4～11歲兒童100例，將其按照就診或住院號單雙隨機分成研究組50例和對照組50例，所有患兒均進行哮喘規范化治療，根據患兒病情予以吸入激素和（或）β2受體激動劑治療。排除離開無法繼續管理，患其他系統疾病及不愿意接受的家庭，最終順利完成傳統護理42例，HEDIS系統護理46例。診斷均符合中華醫學會分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準[4]。
1.2 方法
調研研究對象的一般情況及家居情況，對照組采用傳統護理模式，研究組采用 HEDIS 系統護理模式[5]進行哮喘兒童的管理。HEDIS系統護理模式流程如下。①患兒：在就診時建立患者電子信息檔案，留下詳細家庭住址以及聯系方式，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、日常照顧者、既往史、用藥史、活動耐受力、飲食、過敏史、家庭住址、聯系電話等，醫務人員給予制定合理的治療方案并錄入系統。②監護人：設計監測表格和計分卡，教授家長記錄哮喘日記，記錄每日用藥情況，通過細致觀察，把患兒每次哮喘發作的時間、地點、程度、持續時間、緩解措施以及發病當天的天氣變化、周圍環境等記錄下來，注意孩子當天的情緒變化，有無接觸化學物品，有無疲勞或劇烈運動以及其他特殊事件，從而逐步積累經驗，以便找出與哮喘發作有關的因素，采取措施，加以避免。提供明確目標表格和測試卡，讓其根據表格項目跟蹤記錄哮喘控制測試數據，藥物使用及日常活動情況。③護士：運用哮喘評價指標正確評估哮喘控制水平，監測用藥情況、霧化、肺功能[6]、活動受限度，初始化目標表格。緩解期通過家訪或信息平臺實時獲得患者病情控制狀況（ 癥狀、PEF 等指標） ，根據獲得的患者信息定期及時給予患者反饋（調整治療措施等） ，提醒患者遵照醫囑，如患者連續出現病情惡化的征象，及時建議患者到醫院就診；每周進行一次電話隨訪，以及時了解患者哮喘控制情況；整理以上數據，將數據錄入系統。④系統：處理患者哮喘控制數據，重新設置新的目標表格，繼續給予健康宣教，分析匯總相關數據。傳統護理模式：包括用藥護理、健康教育和心理輔導[7]。
1.3 評價指標
①患者的治療依從性及健康行為。②兒童哮喘控制測試（C-ACT）問卷量表，是一種評估哮喘控制狀況的測試問卷，適用于4～11歲兒童哮喘患者，可在家庭用于病情的長期監測。共有7個問題，滿分為27分。評分≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制[8]。讓孩子回答前面的4道問題（1～4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問題，但要讓孩子自己選擇答案。家長回答剩下的3個問題（5～7）。將每個評分框中的分數加起來寫在計分中。據論證，ACT得分與生命質量各領域的相關系數成正相關[9-10]。使用量表前，對課題組的成員及家屬進行培訓，測試時嚴格按問卷要求完成。
1.4 統計學處理
用SPSS 11.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1 兩組哮喘控制情況的比較
研究組日常活動、呼吸形態、哮喘癥狀的控制情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組治療依從性和健康行為的比較
研究組在病情評估、用藥規范、家庭護理、家居環境、家屬知識掌握等方面與對照組差異均有統計學意義（P
3討論
治療依從性是指患者在求醫后用藥、飲食、鍛煉、生活方式等行為與醫囑的一致性。我國的哮喘患兒包括家屬對于疾病的認識并不完全，自我管理、依從性差，導致我國對于哮喘的預防控制措施并不理想[11]。HEDIS 系統護理模式對提高患兒治療依從性以及控制哮喘發作方面有重要作用。本研究結果顯示，兩組日常活動、呼吸形態、哮喘癥狀的哮喘控制情況比較差異有統計學意義（P
通過調查發現，患兒及家屬對于病情評估及用藥的調整知曉率低，這是因為哮喘疾病的治療護理是長期的，患兒或家屬常會淡忘哮喘的健康知識，如消除過敏原和誘發因素，正確用藥，及時有效地使用吸入設備，觀察監測效果等內容。有效的家庭護理指導能提高患兒及家庭的自我管理能力和遵醫行為，并有效預防和控制病情的發展，改善患兒及家庭的整體生活質量[12-13]。HEDIS 系統護理模式是及時提醒補充哮喘患兒院外護理不足的重要方式。本研究結果還顯示，兩組在病情評估、用藥規范、家庭護理、家居環境、家屬知識掌握比較差異有統計學意義（P
哮喘患兒需要堅持長期、規范、持續、個體化的治療，HEDIS 系統護理模式通過建立信息檔案，系統的匯總患者數據，不僅可以全面知曉患兒的精神狀態、身體狀況、心理狀態和康復情況等，還能實時實施健康指導與病情監控，使患兒接受系統的、連續的、完整的哮喘控制相關健康知識教育，及時地幫助、指導患者及家屬解決護理中遇到的問題，對哮喘患兒進行合理的護理指導和家庭管理，可提高哮喘患兒家庭治療的依從性，并使哮喘患兒生活質量明顯提高。
由于多個方面的原因，部分醫護人員的治療理念比較傳統和落后，HEDIS 系統護理模式給醫護人員提出了另一種新的護理方法，能夠運用HEDIS 系統護理程序進行疾病護理，需要具備豐富的專業知識駕馭恰當的社交技巧，能夠準確有效地提供相關健康知識，這樣才能使所知所學得到充分發揮，能正確地處理患兒當前的健康問題。隨著健康內容的不斷積累，患兒及家屬對疾病的認知不斷深入，控制疾病的能力增進，醫患關系得到提升，也提高了醫護人員的自身價值和社會認可，醫患雙方共同受益。
兒童哮喘如果能夠得到規范化治療護理，絕大多數哮喘都能得到控制。HEDIS 系統護理模式采取系統的、非常有進取精神的策略，把責任放到醫院，更主動地在適當的時候，在患者及家屬需要的時候提供幫助。HEDIS 系統護理模式是一種新的護理模式，可用于兒童哮喘的控制，但還有更多具體的問題有待在臨床護理中探索和解決。
[參考文獻]
[1]劉蓮香，何莉，李燕芳，等.標準化免疫治療對哮喘兒童屋塵螨特異性IgG4和肺功能的影響[J].中國當代醫藥，2015， 22（26）：91-93.
[2]Schatz M，Zeiger RS，Yang SJ，et al.Persistent asthma defined using HEDIS versus survey criteria[J].Am J Manag Care，2010， 16（11）：281-288.
[3]Scheel J，Tilford JM，Boyd M.HEDIS measures： using numbers to improve health care in Arkansas[J].J Ark Med Soc，2010，106（8）：180-181.
[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.
[5]季t燕，浦興艷，張云霞.肺功能輔助判定兒童支氣管哮喘預后的臨床應用[J].中國衛生標準管理，2015，6（23）：77-78.
[6]段魯婧，尹衛.HEDIS社區護理模式在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：102-103.
[7]李鑫，段魯婧，陳兵海，等.HEDIS系統在膀胱造瘺管出院患者社區健康教育中的應用研究[J].中國醫學創新，2014， 11（18）：93-95.
[8]陳菊萍，周曉，王夙.兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質量量表的臨床效用性研究[J].浙江醫學教育，2014，13（3）：57-59.
[9]李佳.支氣管哮喘患者應用社區綜合護理干預的效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（21）：88-89.
[10]侯超，胡曉帆，劉婷，等.哮喘長期管理方法的研究進展[J].中華肺部疾病雜志，2013，6（5）：452-456.
[11]方姣，吳丹.當前社區護理存在的問題及發展策略[J].社區醫學雜志，2014，12（24）：63-65.
[12]程艷.家庭護理干預對支氣管哮喘患兒遵醫行為及療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2011，15（22）：154-156.
[13]闡玉英，許錟，張莉，等.以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）：100-102.
[14]吳恩貞，高秀麗，冷蓓崢，等.系統化健康教育在氧驅動霧化吸入中的效果觀察[J].天津護理，2014，22（6）：481-483.
[關鍵詞] 多發性創傷；兒童；急救；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-117-02
隨著社會城市建設和交通的高速發展，突發災難事件及意外的發生也日益頻繁，創傷特別是多發性創傷的威脅日漸突出，而由于兒童群體缺乏自救逃生的知識和能力，其傷情極為復雜，病死率及致殘率高[1-2]，意外傷害已成為0～14歲兒童第一位死因，嚴重的多發性創傷來勢兇，變化大，多合并休克故主動采取急救措施及合理的護理，是搶救工作成功的關鍵。本科2006年6月～2010年10月收治嚴重多發性創傷患兒30例，現將兒童多發性創傷的急救與護理報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組30例中，男17例，女13例，年齡0～10歲，平均5歲；車禍傷4例，墜落傷6例，跌傷5例，撞擊傷7例，擠壓傷8例；傷及部位器官達2處者4例，3處者4例，4處以上者4例；合并內臟破裂出血7例，合并多發性骨折6例，合并血氣胸5例。
1.2 方法
1.2.1 傷情及危重狀況評估
兒童嚴重多發性創傷患者由于患兒年齡小，哭鬧煩躁，語言表述不清，病情復雜、嚴重，臨床處理難度大，因此，對患兒病情準確的評估及制定正確治療決策是基礎。對患兒的病情要進行多次評估。先按ABBCS法對患兒進行檢查：氣道有無堵塞、是否開放、呼吸活動度以及頻率；體表及體腔出血部位、出血量、出血情況；脈搏；血壓以及末梢循環；患兒的意識情況及刺激反應情況。
1.2.2 急救與護理的措施
1.2.2.1 VIP計劃：①V（vent lation）即保持呼吸道通暢及合理給氧，多發傷患兒常因昏迷，舌根后墜，分泌物流入氣道及嘔吐物的吸入，使二氧化碳分壓升高，致腦血管擴張，增高顱內壓和加重顱內壓出血。因此及時清理呼吸道，防止窒息尤為重要。②I（Infusion）即迅速建立靜脈通道，補充血容量，本科常規應用套管針行股靜脈穿刺，以保證液體有效滴入，可視病情輸入新鮮血，血漿或成分血。③P（pulsation）即心泵監測及多系統功能監測，通過心電監護儀器密切觀察患兒的生命體征，SPO2及心電圖的變化，詳細記錄病程，發現異常及時向醫生匯報[3]。
1.2.2.2 尿管，胃管與胸腔引流管的留置：搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，目的是了解有效循環血量情況及有無泌尿系統損傷和損傷程度[4]，疑有臟器損傷需留置胃管的胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質和量，對合并血氣胸的患者，應及時協助醫師進行胸腔閉式引流術以減輕胸腔壓力，改善氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色及量，妥善固定各導管，注意有無扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，引流管不能高于傷口，避免逆行感染，確保引流管通暢。
1.2.2.3加強基礎護理：重癥多發傷患兒由于臥床時間長，必須認真做好基礎護理，拍背，超聲霧化，吸痰，勤翻身，保持臀部、會清潔，防止皮膚破潰，靜脈血栓的形成，防止墜積性肺炎的發生。
1.2.2.4骨折護理：未手術的骨折肢體要固定于功能位，防止并發癥發生，術后要保持刀口敷料的清潔，干燥。認真觀察傷口滲血，滲液和末梢血運以及皮膚感覺情況，盡量減少患側肢體的搬動。
1.2.2.5低溫治療：體溫低于37℃時，每降低1℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內壓降低5.5%，當體溫低至32℃時，腦代謝降低約50%，低溫抑制自由基產生和過氧化物質，反之，抑制興奮性神經介質合成和釋放[1]。選擇頭部使用冰帽，全身使用降溫毯來保護腦組織。
1.2.2.6 保暖：對于休克患兒及時采取四肢保暖，采用暖水袋防止燙傷，及時更換保暖部位，注意觀察皮膚溫度、色澤，可有效改善循環血量不足導致的末梢涼，皮膚發花等情況。
1.2.2.7心理護理：由于致傷的不可預見性和突發性，使患兒家長出現心理應激障礙，產生煩躁、憂郁、焦慮等情緒和行為異常。孩子是父母的寶貝，故要求護士在搶救中，富于同情心，充分理解家屬并針對其心理活動進行心理支持，向家屬講述醫生與護士積極搶救的經過。掌握與患兒家長溝通交流的方法和技巧，及時給予解釋，疏導、幫助其減輕精神壓力，消除疑慮來取得家長的積極配合。
2 結果
在本次病案中，通過實施VIP計劃，積極清理呼吸道，防止了誤吸的發生。在股靜脈快速建立通道保證了輸液通道，加強基礎護理，拍背幫助排痰，減少了墜積性肺炎的發生，耐心細致的心理護理取得了家長的合作，使留院治療的25例重癥多發性創傷患兒沒有因基礎護理、健康宣教不到位造成護患糾紛，沒有出現因誤吸肺部炎癥加重。均治愈出院。
3 討論
嚴重多發性創傷患兒病情復雜，變化快，易導致休克，感染，多臟器功能不全綜合征的發生，故病死率明顯高于成人[5]。筆者在處理多發性創傷時一定要保持創傷復蘇的最快速度和有效性，要有預見性，因此，要求ICU醫護人員必須有高度的搶救意識、快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，配合醫生有效控制原發損傷，積極預防繼發性損傷，為挽救多發性創傷患兒的寶貴生命爭取時間。
[參考文獻]
[1]王瑩,朱荻綺.兒童多發性創傷腦功能保護策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12):905.
[2]許峰.兒童多發性創傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12)897
[3]劉春英,郭鏡華.多發性創傷病人院前院內急救的護理[J].全科護理,2009,7(1):105.
[4]李彩風.多發性創傷急救護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(12):129.
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業和地區，每年均有發病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發病；流行性感冒的特征則為發病率高、傳播范圈廣、易引起暴發流行或大流行，對老年人和有基礎心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。 關鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。 3.護理目標 （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態。 （3）維持水電解質平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。 ③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量
[1] [2]
，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。 （）加強社區居民的疾病相關知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。 （）強調遵醫囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。 （）指導病人發病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
1.一般資料
隨機抽取我科住院患兒120例，男83例，女37例；年齡2歲～16歲，平均7歲；肱骨髁上骨折48例，脛腓骨骨折20例，頸椎半脫位7例，股骨干骨折10例，外科骨折20例，鎖骨骨折5例，跟骨骨折10例。隨機將患兒分為干預組和對照組各60例。樣本納入標準：①有基本交流能力且入院至少1d；②無精神疾病及認知缺陷；③意識清楚；④非危重癥患兒。
2.方法
2.1對照組
按骨科護理常規實施護理。做好入院宣教，責任護士做自我介紹后帶領家屬和患兒熟悉科室環境。介紹床位醫生并說明入院后的治療過程，在進行治療前由護士對其進行鼓勵并簡單說明治療的目的及重要性，要求其配合治療。
2.2干預組
在進行常規治療前，由責任護士帶患兒到本科游戲室（不能下床患兒可在床邊進行），向患兒及家屬介紹治療性游戲的內容及意義，取得配合后開展以下游戲。
2.2.1教育性游戲
護士應用教育性游戲為某項操作準備或者幫助兒童理解他（她）的疾病。如對于一些術后需留導尿管的患兒，術前責任護士可以給其提供一根清潔導尿管，允許孩子往其中灌水，以模擬尿液流出時的情形，也可以提供膀胱一尿道模型，讓其將導尿管插入，同時允許往氣囊中打氣或放氣，有助于患兒理解導尿的過程。對于呼吸道疾病的患兒，護士可先向患兒演示超聲霧化器、霧化面罩的使用方法，當霧氣噴出時，護理人員還可以先使用面罩，然后再教會患兒玩氧氣面罩可以減少吸氧的恐懼。再者患兒最為恐懼的注射器（去除針頭）、聽診器、皮牽引器具、骨牽引器具，護士可以給患兒看這些牽引用具，使用這些物品進行的教育性游戲，都可以減輕患兒治療護理中的恐懼。
2.2.2戲劇扮演性游戲
戲劇扮演性游戲給了兒童通過游戲表達恐懼的機會，包括護士可以給患兒講述“醫院里的故事”，做“醫生和護士”的游戲等等。模擬醫療護理程序的游戲找來“小醫生”玩具箱，讓患兒演醫生或護士角色，給躺在病床上的洋娃娃做治療（打針、喂液），讓他們自己感知醫療護理的環境，戲劇扮演過程中扮演醫生或護士的患兒就有可能把他們住院期間最恐懼、最不情愿進行的治療或護理全部表現在扮演患兒的玩具身上，而護理人員也可以參與其中，加以引導，使患兒盡可能的表達出他們在住院過程中的侵入和創傷性經歷，以有效地緩解患兒的恐懼心理。由于兒童總是不能夠說出他（她）的恐懼，游戲可能在這方面有所幫助。注意如果他（她）沒有心理準備，不能強迫他（她）去做。因此護士的評估能力對進行這樣的游戲非常重要。
2.2.3生理促進性游戲
生理促進游戲有助于改善患兒的生理健康。對于不愿配合相應鍛煉的患兒可以采取此種方法。如：對需長期臥床的骨科患兒，為避免墜積性肺炎的發生，生理促進游戲包括呼吸游戲，如吹泡泡和紙風車來促進肺的擴張。疼痛是骨科患兒的常見癥狀之一，為了應對疼痛，游戲還可包括放松技巧和娛樂游戲。可以給患兒聽音樂，節奏緩慢（每分鐘60次～80次）且音調和音量比較小的音樂是促進放松和降低壓力的最好選擇，但是，兒童的喜好也應受到尊重。兒童可以選擇音樂，這使他（她）控制了事情，并且提供熟悉的環境和娛樂。功能鍛煉對促進骨科患兒康復及預防并發癥有至關重要的作用，對于需要增大活動范圍和增強肌肉力量的兒童可受益于指導性的活動，包括把玩具放在兒童伸手可及的范圍之外等等。游戲期間護理人員必須在旁監督和指導。
2.3觀察指標
以兩組患兒對治療的積極配合程度為觀察指標，分為強烈反抗：需2名護士協助并約束；反抗、安慰后配合：需1名護士協助和約束；主動配合：無需協助。
2.4統計學方法
將所有數據輸入計算機，應用SPSS11.5版軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
二、討論
游戲是住院兒童的一項基本福利，在促進患兒身心發展與疾病轉歸過程中具有重要價值。由于兒童語言表達能力和理解能力有限，單純的語言溝通很難引起兒童的共鳴，而游戲對兒童是一種全球性語言，不但可以激發患兒的興趣，而且可以加強護士與患兒的溝通與交流。
1.治療性游戲可以減輕患兒的焦慮、恐懼治療性
游戲不僅對心理行為障礙兒童有治療性，且使其郁積已久的緊張、恐懼、不滿等消極情緒得到充分的表達，使他們的情感發生根本的改變，由被動接受到主動合作，治療依從性得以提高。
2.治療性游戲有助于建立和維系良好的護患關系
治療性游戲加強了護士與患兒之間的溝通和交流。我們利用游戲與患兒溝通，通過患兒在游戲中的表現，初步了解評估患兒存在的問題，并采取相應的干預措施，促進了護理工作的開展。鼓勵患兒親人加入游戲，在游戲中與患兒、護理人員三方共同接觸，營造了良好的醫療氛圍。
3.治療性游戲有助于發現患兒的潛能
正如英國國家醫院游戲指導師協會所指出的那樣：為住院兒童提供游戲服務的目的不僅僅是“在愉快氛圍中打發時間”或“減輕無聊和厭倦”。通過觀察可以發現，患兒在游戲中會表現出更高水平的計劃、探索、發現、建構、模仿和想象等能力。治療性游戲符合兒童身心發展的自然規律和客觀需求，在游戲過程中可以使患兒家屬和我們看到患兒不一樣的一面。
三、小結
