發布時間：2023-11-08 11:03:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的手術室護理案例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術室發生醫療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對患者病例情況進行觀察， 對其發生糾紛的原因、處理情況等進行詳細的調查及觀察， 總結分析手術室存在的護理安全隱患。
2 結果
本次調查結果顯示60例發生糾紛案例中， 護理人員職業疲勞導致12例（20.0%）、對醫療器械不熟悉5例（8.3%）、護理操作流程不嚴格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術后護理不完善20例（33.3%）、專業知識匱乏3例（5.0%）是導致護理安全隱患的重要因素。
3 討論
手術室護理工作直接涉及患者手術操作、手術正常進行等， 同時對手術效果產生較大的影響， 本次研究結果顯示手術室護理安全隱患主要集中在以下幾點：①在患者擺放中， 醫護人員未能根據患者手術切口部位、手術部位等進行合理擺放， 導致患者出現神經損傷、壓瘡、手術時呼吸受阻等現象， 不利于手術的順利進行[2]。②儀器使用不當， 操作失誤， 或者在手術操作中儀器對患者身體造成損傷， 如電凝時造成的燒灼傷。③術前未全面準確的對患者進行全面檢查， 如血液檢查時不負責， 導致輸血差錯等嚴重問題；手術用藥準備時未詳細了解患者藥物過敏史、既往病史等， 導致患者出現藥物過敏現象或藥物使用錯誤。④術前醫護人員未能詳細檢查記錄手術使用的儀器、物品等， 手術后未能詳細查對清點敷料、紗布、器械等， 導致術后患者體內遺留敷料、物品等。⑤護理人員是患者接受手術治療時持續陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護理人員的態度、語言等均可對患者情緒、心理等產生影響， 部分醫護人員在護理中由于情緒、語言等運用不當對患者造成刺激， 導致患者機體應激反應增加， 在一定程度上亦可對手術產生不良后果[3]。⑥醫護人員手術時內容較多， 手術記錄不及時、不詳細， 同時在手術中未及時核查， 這就導致手術操作時， 手術記錄不全， 導致護患糾紛或者醫療事故出現時， 無查對資料。
關鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術室 應對措施
手術室護理工作比較繁雜，且對護理人員技術要求較高，在手術室中護理需要長時間留意手術動向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術過程中出現失誤都會造成手術效果不佳，嚴重者甚至導致患者死亡，引起醫療糾紛等情況，給醫院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關于如何降低安全隱患事件，并實施對應的有效措施，以此來保證患者以及醫護人員的安全是目前基層手術室護理重要關注點[1-2]。隨著時代的進步發展，醫療衛生事業逐漸提高，醫療安全逐漸在臨床中受到關注，將其運用到手術室的護理管理中，主要是將安全第一和風險意識等理念運用到手術過程中，將潛在的安全隱患進行提前預防，建立相應的差錯機制，確保患者生命安全[3-4]。手術室的潛在風險在醫院所有科室相對較大，因此需要營造一個安全有效的環境，只有不斷提高醫護人員的綜合素質，這樣才能夠確保手術更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進行手術的患者展開分析，對手術中的潛在風險采取對應措施，觀察其應用效果，具體內容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進行手術的患者展開分析，按照隨機分配方式分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結果無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術治療過程中實施常規護理干預。觀察患者各項生命體征，輔助醫師順利完成手術。試驗組患者在手術治療過程中對潛在安全隱患定制相應解決措施。具體內容為：(1)在手術前進行檢查校對。護士將患者送入手術室后，需要準確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報告，手術前用藥情況及藥物過敏試驗結果等。所有檢查無誤之后等待手術開始。患者進入手術室時需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進入室內時需要2名護士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中，護理人員要保證消毒工作進行，避免與患者接觸時感染。(2)心理護理干預：護理人員在手術進行前，與患者進行一對一談話，對患者情緒進行評估，并采取一定措施進行干預。在與患者的談話過程中，重點講述手術成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個過程中，涉及到患者的隱私性話題，護理人員一定要做到嚴格保密，避免因為談話內容泄露，引發患者不滿，產生不必要的糾紛。(3)加強對護理人員培訓。護理人員專業程度能夠對手術造成影響，且護理人員的專業素養會對患者在手術過程中的依從性產生一定作用，提高護理人員的專業水平，定制專有的培訓方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓過程中需要進行一對一訓練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業知識，而且需要加強她們對風險的敏感度。幫助護士學習掌握手術配合、手術解剖部位和手術中潛在的安全隱患等進行應急處理的方法等。定期檢查護士對儀器管理和使用的情況，一旦出現了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習，直到完全掌握為止。同時要求護理人員多次練習操作，加強訓練的實施能夠有效提高護理人員的整體水平，保證能夠掌握手術室規范操作，防止在手術過程中因為技術問題導致錯誤情況出現[7-8]。除了對護理人員的個人技能要求以外，還要加強醫院整體制度的完善。在基層醫院護理管理中，健全合理的制度可以使護理人員在工作中提高執行力。醫院應根據護理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責手冊，要求護理人員認真學習落實每項內容。并根據制定內容，每個季度對護理人員進行考核，設定獎懲制度，提高護理人員的學習意識。(4)的擺放。護理人員在對患者進行糾正時需要做到緩慢柔和，防止因為方式不當對患者產生損傷，在整個過程中要求護理人員細心認真，確保患者的調整到正確位置。保證患者在接受手術時不會出現呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準備。在手術整個過程中，護理人員要做到頭腦清晰，操作嚴謹。護理人員在手術前需要詳細檢查手術中需要使用的物品種類，保證物品經過滅菌處理，若出現了不符合手術物品需要及時告知主治醫師。嚴格核對手術物品的數量，避免在手術過程中出現手術物品缺少的情況發生，確保患者的生命安全[9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術中出現儀器故障，護理人員在手術前需要加強對儀器的管理工作，平時注意對儀器進行調試、保養以及定期檢查等，若儀器出現故障，及時聯系相關維護人員進行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進行消毒處理，保證手術能夠順利展開，盡可能降低患者因為儀器出現身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫護人員在手術開始之前保證手部衛生，認真洗手，對手術室的環境進行嚴格檢驗，觀察消毒情況是否符合規范。在手術結束以后需要對使用過的手術物品進行浸泡擦拭，然后進行消毒滅菌處理，若物品污染嚴重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進行檢查，嚴格校對藥品的名稱、質量、使用方法、生產時間、保質期等。在藥物使用后需要詳細記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現松動現象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認真檢查包裝袋是否出現了滲漏和脹氣[13-14]。護理人員一定要仔細觀察藥品上的標簽，防止錯誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標
觀察兩組接受護理以后的安全事件發生情況，以及患者對護理人員的工作態度滿意度（使用本院自制的滿意度調查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數×100%。
1.4 統計學方法
將數據輸入spss221.0系統軟件中進行計算，以（%）進行計數統計，χ2檢驗，P<0.05則表示有統計學意義。
2 結果2.1 對比兩組的安全事件發生情況
試驗組未曾出現安全事件，參照組中有3例出現了錯誤，手術物品缺失1例，其安全事件的發生率為13.33%，結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 對比兩組的安全事件發生情況[n(%)]
2.2 對比兩組的護理滿意度
試驗組患者的護理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結果有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現代醫療安全的要求越來越高以及患者對醫療安全的判斷影響著醫院服務水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴格。手術室是醫院重要的科室，且環境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復雜、工作節奏快等，是臨床中公認的安全隱患多發地。手術室的安全管理工作影響著手術的結果和質量，對患者的生命安全以及醫院的名譽等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認為，繼續加強對基層手術室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟，避免因為安全管理問題出現醫患糾紛等。在醫院中，各個診斷的步驟以及科室中，手術室是安全隱患多發地，且一旦發生安全問題對患者的影響巨大，嚴重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因為傳統護理存在著很多不足，如第一手術室護理和病房護理之間出現了脫節現象，導致手術治療期間護理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護理工作的局限性過大，僅局限在手術室內的護理，整個護理過程均以工作為中心，輔助配合手術操作，如輔助麻醉師監護患者，檢查手術所需要的器具和藥物，做好器械準備工作等。隨著醫療水平的提高，醫院逐漸重視基層手術室的護理工作，對手術過程中潛在的安全隱患進行提前預防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術室風險，減少安全事件發生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個安全隱患消除的過程中，重要的就是對護理人員專業技能以及專業素質的提高，這是減少基層手術室護理安全事件的基礎。有報道指出，很多基層手術室的安全事件的發生，與護理人員的專業度存在一定關系。護理人員在手術中的操作不當、對儀器的不了解、手術中未遵循無菌操作要求、對患者的護理工作不到位、態度不端正等均是誘發基層手術室安全事件的因素。因此，加強對于護理人員專業素質以及專業能力的提高是減少基層手術室安全事件發生的基礎。同時，除了對護理人員專業技能提升的培訓以外，還應設置一定的考核制度，這是檢驗護理人員工作標準是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護理人員的工作質量有所提升，對患者的治療以及醫院的整體護理工作有積極意義。本次試驗結果也對上述的觀點進行了佐證，對護理人員進行專業培訓，并設置一定的安全管理制度，可以發現，在手術的過程中，相關的安全事件發生率明顯下降，患者的護理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術中還存在潛在安全隱患，對于每項安全隱患，都要有應對措施等。其中，在患者進行手術之前，護理人員應該對其進行健康宣教，讓患者了解整個手術的步驟、手術中需要配合的事項、遇到突況時應該有的心態以及需要注意的事項等，健康宣教是幫助患者在術中應對突發狀況以及降低患者對手術的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進行健康宣教可以有效減少不良事件的發生，這是護理人員應該在術前對患者進行了護理措施。在術前對患者的護理中，還應該注意對其心理護理的干預，患者在術前會因為疾病等多種因素產生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會影響患者對于治療的依從性，降低患者在術中的配合度，對患者的治療結果產生了不利影響。因此，在術前加強對患者進行心理干預是非常有必要的。本次試驗結果也證實了這一點，對患者采取一定的心理干預后，發現患者在手術過程中的配合度提高了，而且在術后的護理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護患之間的關系。
本次試驗中，對基層手術中的多種潛在安全隱患都實施對應的護理措施，在手術期間，要求護理人員嚴格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態，在接送患者進入手術室時由2名護士接送，減少患者在接送過程中出現碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時要求護理人員在手術前需要詳細檢查手術物品和設備，確保手術后不會出現物品遺留患者體內的情況發生，減少了手術過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進行嚴格的消毒處理，避免患者出現感染[17-18]。在用藥前嚴格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態，避免出現用藥錯誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術中確保患者處于正常，以免患者發生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發生，本次試驗中，試驗組患者的安全事件發生率明顯低于參照組，并且患者對護理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經過本次分析能夠得知，對基層手術室潛在的安全隱患實施對應的管理措施能夠有效防止安全事件發生，確保手術順利進行，保證了患者的生命安全，使得醫療服務水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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關鍵詞：手術室；護理；護理質量
1 手術室護理安全問題分析
1.1制度不健全
隨著新的《醫療事故處理條例》的正式實施，病人及家屬的法律意識不斷提高，給手術室護理工作帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加，如安全制度、查對制度、標本管理制度、接送病人制度等。只有更進一步的完善和健全制度，才能減少或避免潛在的護理隱患。護理人員對本專業風險性認識不足，自我保護意識差。醫療行業是一項高科技、高難度的“高危作業”，國家法律承認護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權利和承擔一定的義務。因此，作為護士，應恪盡職守，應盡到與護士相適的注意義務、預見義務和危險規避義務。
手術室護士與麻醉醫生及各科醫生共同完成每一臺手術，各負其責，承擔著救死扶傷的重任。每一臺手術都有醫生的特殊習慣，在平時工作中如不及時溝通，尤其是無工作經驗的年輕護士，很容易造成術前準備工作不充足，如器械準備、的擺放和用物的準備不充分，導致延誤手術時間。隨著無線通迅技術的飛速發展，在手術間內攜帶手機，不僅對醫療儀器有所干擾，也讓手術清醒病人產生不信任感，這是引起醫療糾紛的原因，更是交叉感染的一種潛在因素。在手術中許多醫生違反無菌操作，如洗手不按程序，手術器械不到位時不愿等時間。臨床醫生不接受護士的正確建議，或護士監督不夠大膽，造成監督不到位，威脅了護理安全。手術室護士在與患者交往中，語言和行為表現直接影響護患關系。一句不負責的言語或手術過程中大聲談論與手術無關的事，甚至在手術間內撥打、接聽手機，都可能引發糾紛。手術室護理工作發生差錯與事故大多與不嚴格執行規章制度、違犯操作規程有關；其次是工作責任心不強，工作疏忽大意，如接錯患者、用錯藥、輸錯血、遺失標本、切口內遺留異物、術中灼傷患者等。手術室工作環境、服務對象的特殊性決定了手術室護理工作具有以下3個特點：①護理專業技術要求高。手術室護理人員要求操作熟練，技術全面。②工作量大。一臺手術少則2～3h，多則5～6h，甚至超過10h，因此器械護士和巡回護士要緊緊圍繞手術進程而工作，且要心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時間長，連續作戰幾率高。手術室護士經常要加班加點工作。手術室護理工作的以上3個特點，對護理人員的精神和體力提出了嚴峻的挑戰，易造成其身心疲憊、麻痹大意、注意力不集中，從而導致醫療差錯事故的發生。
1.2護理業務技術欠缺
隨著外科技術的飛速發展，新技術、新業務不斷開展，新的醫療器械大量引進，對手術室工作提出了更高要求。在各科手術配合中遇到許多理淪性和技術性的難點問題，導致護理人員技術方面與手術醫生不同步，影響護理安全。病人進入手術室后，對陌生的環境產生焦慮和恐懼，只有醫護人員一直陪護著患者，如果護理人員、粗心疏漏、有章不循，便可導致糾紛和護理差錯事故。且有的護士對自己所負責的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術名稱、手術部位、是否輸血、所需的器械，移動的患者是否碰撞，各種管道是否牢固等。在護理工作中，護理人員不夠，一人同時兼管幾臺手術，存在著護理安全隱患，同時也承擔著大量的非護理性工作，降低了安全系數。
2 對策
2.1加強職業道德素質教育
道德素質教育是素質培養的核心。加強護理職業道德教育是防范各種護理事故的前提，臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生有著必然聯系，是維護安全護理最重要的基礎。通過系統的素質教育，手術室護士才能不斷強化職業責任感和慎獨精神，才能自覺地把職業責任感帶人到護理工作中。護理管理者要對工作中潛在的護理隱患，有預見性和緊迫感。對科內新上崗人員和科內護理工作內容增加時，定期開展護理安全教育和討論會，找出薄弱環節，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節，提出整改措施，不斷完善規章，從制度上保證安全護理的落實，從法律角度規范管理，做到警鐘長鳴。
2.2加強業務知識學習
醫院管理者應讓護士從非護理性工作中解脫出來，提高工作效率，開展一些圍手術期的健康教育等工作。還應重視人力資源的開發和利用，注重各級護理人員的培養，培養護理管理人才和業務骨干，提高服務質量。要保證護理質量必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，每一個人都必須在各自的工作環節上遵循操作規范，將差錯或事故消滅于萌芽狀態。
1.1法律意識
年輕護理人員對新的《條例》和醫療訴訟舉證責任倒置在思想上認識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，護理文書記錄過于簡單，不夠完善，質量較差。
1.2管理制度
導致出現手術室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執行手術室無菌技術；交按班匆忙，物品清點不清；三關（更衣關、鞋關、門關）不嚴；參觀手術制度不嚴。
2手術室護理安全管理對策
2.1加強護理道德教育，增強服務意識
護理道德對于建立新型護患關系、確保護理安全質量往往會起到較為重要的作用。醫院手術室護理部應該組織全體護理人員在舉行以“職業道德基本概念、職業道德及其形成、道德情感、道德行為、發展背景，新時期護理職業道德存在的主要問題以及如何提高護士職業道德修養”等為主要內容的護士職業道德教育培訓。通過培訓，進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業，廉潔行醫的行業作風和服務意識。要堅定職業道德信念，規范職業道德行為，營造和諧醫患關系，構建和諧醫院，努力做到服務好、質量好、醫德好，讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”，實行按勞分配，推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得，獎勤罰懶”的原則，將獎勵工資實行“三部分”（職稱、績效、軟指標）分配。凡責任心不強、違紀違規、軟指標考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。
2.3加強業務培訓，提高專科技術水平
護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有優質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后，醫院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結合培訓情況制定新聘護士五年培訓計劃，分批、分層、分專業進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長。
2.4強化風險意識，認真解讀《條例》
手術室涉及面較廣，很容易出現護理缺陷和差錯事故。而一旦出現失誤，則必然會延誤手術時間。浪費大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術室護理人員應該對新《醫療事故處理條例》進行認真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
3效果
【關鍵詞】手術室 護理 職業道德
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0512-01
1 團結合作，和諧手術
一臺手術的成功完成，除了要有完善的儀器設備條件外，重要的因素就在于醫護人員的周密安排，精心合作。要求所有參加手術的人員-術者、助手、麻醉師、器械護士、巡臺護士都要各司其職，密切配合。按照手術規程及時給予技術上的支持配合，遇到意外特殊情況時給予必要的心理支持。護理人員必須把每件工作同手術成功與否，病人能否得救聯系起來，必須做到萬無一失。
2 堅持原則，無菌操作
手術室的無菌要求是極為嚴格的，無菌是手術條件的第一要求，對此不能有一絲一豪的輕視和疏忽。參加手術的 全體人員必須遵守無菌操作原則。手術室護士更要堅持原則，發現違反無菌操作原則的必須立即指出，被指出者應無條件接受，并迅速改正。護理人員還必須做到慎獨。即使自己單獨操作，如發現可疑之處應立即檢查清楚或撤換更正，不得存有僥幸心理，更不能隱瞞。所以護理人員能否自覺地堅持和維護無菌技術操作原則很大程度上取決于護理人員的職業道德修養。
3 技術嫻熟，操作流暢
手術室護士在病人身上做技術操作的機會很多，但任何一次操作都必須以治療為目的，力爭一次成功不如允許在病人身上練技術，即使是全麻病人也不例外。術前要做好充分準備，術中操作準確，術后認真回訪。 手術室護士必須嚴格執行查對制度，嚴防差錯事故的發生。還必須了解手術的每一個步驟，完備手術用物，檢查儀器設備，以便更好的配合手術。手術室護士無論多么忙多么緊張，都要隨時密切觀察病人，如有異常應立即采取有效措施處理，并立即報告術者及麻醉師。
4 理解病人，細心體貼
接受手術的病人，離開工作崗位住進醫院，環境發生很大變化，從剛熟悉的病房又進入陌生的手術室，使他們的心情又發生一次波動，通常他們是以焦急和期待的目光注視周圍的一切，注視醫生和護士每一個動作，并對任何音響和言語表現得十分敏感，病人在此時對醫護人員有一種生死所寄之感，醫護人員要善于體察和理解病人的期望與信任的感情，手術時要尊重病人的要求和習慣，對能做到的要盡量給予滿足和照顧，必要的解釋和說明也是不可缺少的，如手術時，病人四肢要用約束帶事縛，這樣才能防止病人不自覺的活動，因此一定要做好解釋工作以取得病人的理解與配合。
5 態度嚴肅，環境舒適
手術室是醫院為病人解除疾病、挽救生命的神圣嚴肅場所，又是醫生護士麻醉集中工作的地方，一切工作都要按手術室規章制度進行，保持安寧和整潔的環境。室內應該做到一塵不染，溫度、濕度應符合要求，器械設備放置整齊，各項工作井井有條，當病人一進入手術車推入手術室時，護理人員應以熱情的態度接待病人，每項操作都要全神貫注、禮貌親切、溫文爾雅。當病人被手術車推入手術室后，仍會產生新的精神負擔，如果病人感受到環境安寧、輕松，醫護人員對他高度負責就會得到莫大的安全感，增加接受手術的勇氣。在手術過程中，護理人員盡量用手術語與臺上下配合工作，切忌大聲談笑，更不準談論與手術無關的事情，否則將會引起病人煩惱和不安，產生不信任感。我院嚴格執行手機一律不準帶進手術室，所以創造一個寧靜的手術環境也是護理人員必須履行的道德責任。在手術將要結束時，護理人員切忌放棄嚴守職責的要求，自始至終保持安靜、嚴肅，防止差錯事故發生，所以在手術過程中，高度的責任感和嚴謹的工作作風是護理人員必須具有的道德責任。
【關鍵詞】手術室護理安全存在的問題；防范措施；體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護理人員的因素 手術室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復雜、工作強度大、專業性強、技術難度高，且急診手術多病情危重、復雜多變，連續手術和經常加班會會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故，導致護理人員的流失率比較高。手術室對護理人員的條件要求也較高，經常更換手術室的護理人員必將影響到手術室的工作質量。
1.2 護理技術因素 目前各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜，技術要求日益增多，然而護理人員的知識和專業技術更新的能力缺乏，沒有創新的思維。術中儀器使用不當，準備時未試機，出現臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。
1.3 法律意識淡薄 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，查對制度執行不嚴格、自我保護意識不強，術中談笑風生、打手機、討論與手術無關的話題，造成接錯手術患者、手術部位錯誤、體內遺留異物、病理標本遺失、患者擺放不當、患者墜床摔傷、手術護理記錄不及時、不認真、均有可能發生醫療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如：不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，會嚴重影響手術質量。
2 防范措施
2.1 手術人員的配置：手術室的護理人員應該科學配制、相對固定。選擇手術室的護理人員，最好是正式的在編護士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象，以老帶新，有資歷的護士要有責任帶教新護士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全、創造良好的工作環境通過改善手術室護士的工作條件和環境，鼓勵護士參加各種社交文體活動、豐富業余生活，關心、理解和尊重護士，減輕心理負擔。同時，護士應多學習心理衛生知識，提高護士的適應能力，學會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態，以提高心理應對能力，從容面對壓力，提高服務質量，減少醫療糾紛。
2.2 加強業務學習 為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，手術室護士要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。通過崗前，崗位培訓，學習，強化和彌補專科業務的不足，從根本上提高護理人員的專業技術水平。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，每年必須派出技術骨干外出進行短期培訓和到上級醫院進修學習，提高護士配合手術的能力。開展新項目必須要通過預先培訓學習，制定相關的管理制度，才能更好地提高手術質量，保證新項目順利實施。
2.3 加強法律法規的學習 定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度，全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容，加強護理文書的管理。手術室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，必須客觀、真實、準確、及時、完整地填寫。工作中嚴格執行規章制度，不談論與手術無關的話題。嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑主動提供手術臺上所需物品，使患者安全、手術者滿意。培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的風險意識，加強工作責任心，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。
2.4 嚴格執行安全管理制度 加強手術室護士安全培訓，樹立護理安全意識，護士長每月組織科里護士認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等。衛生部下發的《手術安全核查制度》中明確規定，手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士，分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，對手術室的核查工作提出了更高的要求。護士要嚴格執行查對制度，術前、術中、術后認真查對，對手術取下的病理標本、術中輸血、用藥等都要嚴格執行查對制度，確保安全，防止醫療事故發生。完善科室的規章制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位，杜絕差錯和事故的發生。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然，保證患者安全。
3 體會
手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。手術室工作中存在各種不安全隱患，作為手術室護理人員， 分析及找出手術室常見護理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫護患三方面的利益和安全，遵守各項規章制度，加強業務學習，提高自身素質，增強法制觀念，有自我保護意識，落實防范措施，防止差錯事故發生， 手術室護理工作各項指標才會有明顯改善， 減少手術并發癥及手術不良事件的發生，保障護理安全，以確保手術的順利進行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優質服務。
參考文獻：
關鍵詞：手術室；護理；安全管理
護理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療護理差錯和事故的客觀需要。護理安全管理包括患者安全管理和護理人員的職業防護，但患者安全是管理的核心[1]。
手術室是醫院特殊診療區域，手術是創傷性治療方法，手術中各環節均存在不安全的因素，工作復雜、醫療風險大、技術要求高，稍有細微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術室護理安全干預機制已成為現代醫院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述，主要討論手術室患者護理安全管理問題。
1手術室護理安全影響因素
1.1管理因素 ①影響手術室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術室管理者管理不嚴或失控[3]，如護士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預見性；發生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學科發展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫學技術的快速發展，逐漸應用高新技術，全面開展新型的手術方式[3]。由于不斷開展新技術和新的手術方式，護理管理制度及相關的護理程序更新不及時，不適合先進醫療設備及技術要求，或落實不到位，造成護理質量下降。
1.2人力資源及護理專業化程度的欠缺 由于專業特點、人力、財力等各方面的原因，手術室護士不可能達到手術醫生那樣的專業化程度，護士往往同時要參與多種手術的配合，人員的缺乏、紛繁復雜的手術程序、手術器械以及各類術前準備工作，都需要她們進行大量的記憶和親力親為，護士的體力和腦力負擔過重，護理人員可能會身心疲憊。護士連續工作8h后繼續加班或同時參與兩臺手術巡回，容易給手術室的護理埋下了較大的隱患，引起手術室差錯事故發生[4，5]。
1.3專業知識缺乏及配合不當 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經受到損傷[6]；如果手術持續時間過長，患者在處于平臥狀態時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經造成影響[7]；護理人員不熟悉電極板設備的操作方法，導致患者發生電燒傷事故[8]等，消毒液導致局部皮膚損傷等。
1.4制度實施不嚴及操作欠規范 交接班制度、查對制度實施不到位導致接錯患者、異物遺漏患者體腔內，引起醫療差錯事故發生；消毒隔離制度實施不嚴，如無菌操作不嚴格、各類儀器滅菌消毒不嚴格、無菌物品保存不規范，手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區等[9]，都可能會導致手術室感染的發生；手術記錄不完善等可能會增加醫療糾紛的產生。
2手術室護理安全管理方案
2.1培養安全意識 護理人員認真學習《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《職業暴露防護指導原則》、《臨床護理質量安全管理指南》及醫院內部的操作制度與職責[10]。
2.2完善及落實相關制度：針對手術室護理的特殊性，制定完善規章制度，對護理人員操作進行規范，嚴格遵守三查七對，保證護理的準確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監管和實施。交接患者時，巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對，杜絕患者出現交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術，由洗手護士、巡回護士二人在術前、關閉體腔前、縫合切口前后仔細清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細核對，并保護好患者由于患者術前緊張及使用鎮靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對[14]。保持手術室衛生，定期空氣消毒嚴格執行無菌操作、改善環境，滿足患者需求手術室環境需要順應時展而改良，既要考慮患者的需求與手術工作的需要，也要便于醫院感染的管理[15]。應嚴格執行手術室消毒規定，根據消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[16]，保障手術室安全。
2.3成立預防護理小組 建立手術室不安全因素管理小組，加強護理人員手術不安全因素知識培訓及安全法制教育，目的是樹立護理人員的高度責任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規配備防護欄和安全帶；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。患者手術安放要遵循"科學、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發癥的發生[18]，需使用止血帶時，應選擇好縛扎位置，避免損傷神經，并用襯墊保護好，并需詳細記錄時間，預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[19]。
2.4手術室護理的專科化建設 隨著現代醫學的發展，外科手術器械越來越精細化。手術室護士作為儀器與器械的管理者和維護者，對于手術室器械應該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術室護士實現專科化，可以使得每種醫療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術中專科護士與醫生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術和護理的質量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。
2.5實施優質護理 優質服務是近年來發展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式，目的在于創造和諧的醫患關系，為患者提供優質的就醫環境，同時也對醫護人員提出更高的要求和標準。手術室的安全管理方面中引進優質護理干預能夠有效提高手術室的安全管理的效果[22]。
3手術室護理安全管理效果評價
在手術室護理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術的護理管理質量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結果表明，手術室實施安全管理，不論在護理質控評分、護理滿意度均有明顯提高，護理糾紛、護理差錯發生率均降低。
綜述所述，同行們在手術室護理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步，醫療體制的不斷完善，醫療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術室護理工作具備直接性、連續性以及動態性等特點，決定了手術室護理的高風險性，因此，手術室護理安全管理工作任重而道遠。
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手術室是外科診治和搶救病人的重要場所，了解手術室護理安全與風險的現狀，建立科學的預防措施，有效規避風險，確保手術室護理安全。
1 手術室護理工作中存在的安全隱患
1.1 業務技術水平方面：業務技術水平較低，手術步驟不熟悉，物品準備不齊全，導致手術配合不主動，甚至延時；不熟悉專科搶救病人的特點，應急搶救配合能力差，引發護理缺陷和糾紛；不熟悉手術病人，放置不舒適，引發肢體受壓及神經損傷等。
1.2 核心制度執行方面：核心制度執行不嚴，易引發護理缺陷及差錯事故。查對制度執行不嚴，會造成接錯病人、開錯刀、輸錯血等。手術護理記錄單不認真填寫，出現漏項，記錄內容與麻醉記錄不相符，易造成醫療糾紛。消毒隔離制度執行不嚴，易發生切口感染。手術病人的各種管道管理不善，物品遺留在體腔，易造成病人痛苦和經濟負擔，甚至危及生命。
1.3 缺乏溝通技巧：手術醫生、麻醉醫生、護士向病人解釋有關事項時不一致。溝通過程中缺乏靈活的溝通技巧，如癌癥病人在詢問有關預后時，個別護士回答過于肯定或簡單。護士不了解病人心理，導致工作得不到病人的理解和認可。
1.4 手術護理記錄單中存在的問題：手術護理記錄單中內容與麻醉記錄內容不相符，如記錄的時間、數量不一致。字跡不清，隨意涂改，填寫時漏項，代簽名等。
1.5 病人術中安全問題：手術病人在接送途中未系好安全帶或防護欄，易造成墜床、摔傷。手術過程中不認真核對（術前用藥、禁食禁飲情況等），輕者延期手術，重者危及生命。工作馬虎者，易造成物品遺留體腔，弄錯或丟失標本。醫療儀器使用不當，易灼傷或凍傷病人。
1.6 環境因素及意外傷害的風險：噪音，如金屬門的開關，器械車輪的摩擦聲，電刀、電凝、呼吸機、電鋸、電鉆工作時的聲音等可影響人的內分泌、心血管、聽覺系統的生理變化，表現為注意力不集中，應變能力差[1]。術中電刀切割組織，電凝出血組織產生的煙霧，關節置換術中使用的骨水泥，燒傷油膏，全麻藥物在空氣中的彌散，甲醛、戊二醛、臭氧等化學滅菌劑的揮發，均可對人體產生不良刺激，甚至使人感到惡心、頭痛。手術中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁，極易損傷自己和他人，導致血源性疾病的感染。
1.7 醫療費用方面：醫療費用是病人最敏感的問題，它關系到病人的切身利益，特別是在當今普遍反映看病貴、看病難的時代，收費稍有差錯就會引起糾紛或投訴。
2 建立有效的防護措施
2.1 制定完善的規章制度和操作流程：建立規范的手術室護理安全與風險管理的應急處理制度和操作流程。因為制度是工作的法規，是處理各項工作的準則，是評價工作質量的依據，是防止差錯事故的重要措施。對高危人群[2]（新護士、5年內工作人員），護士長、質量管理小組成員及高年資護士應隨時檢查制度的落實情況，發現問題及時糾正。針對手術室安全方面的薄弱環節，制定《手術室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管道脫落的應急處理》、《病人接送制度》、《標本管理制度》、《規范護理書寫制度》、《交接班制度》、《查對制度》等。不斷規范護理工作流程和環節質量管理，使手術室護理工作有章可循，有法可依。
2.2 強化護理風險意識：護理人員只有在掌握護理常見風險事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實踐中自覺地防范護理風險。因此護士長與質量管理小組定期對護士進行考核，利用科務會、業務學習、晨會交班、護理查房等形式對存在或潛在的護理風險及時進行評估及講評，提高護士對護理風險的評估及防范能力，定期召開護理安全與風險管理教育會，對科室內發生的差錯及隱患進行分析、討論，查找原因，制定整改措施。
2.3 加強業務綜合素質培訓：手術室護士應具備特殊的職業素質，一切以病人為中心，有高度的責任感與同情心，具有現代醫學、護理學基礎理論和專業技術知識，對病人實施生物、心理、文化等全方位的護理服務，熟練掌握無菌技術，各種搶救技術和各種儀器的使用，能運用護理程序對病人進行評估，并且要有較強的分析能力，機智、靈活的應變能力，操作嫻熟，做到穩、準、輕、快，醫護配合默契。
2.4 提高護理書寫質量是預防法律性護理糾紛的一種重要措施，是《醫療事故處理條例》中“舉證倒置”的法律自我保護武器，是執行各項規章制度的重要體現，是保護護患雙方安全的保證。因此，要加強手術室護士書寫知識的培訓與學習。成立相應的護理記錄方面的監控組織，由專人每天檢查手術護理記錄單，護士長每周做好質控，各級人員各盡其職，定期分析討論，防患于未然，在病人未出手術室之前把好手術護理記錄質量關。
2.5 做好溝通工作：護理人員應以同情的心態，和藹的態度耐心對待病人，從病人角度出發，取得病人信任，給病人以安全感。對于護士不清楚和不知道的事情不要含糊地回答病人，不要對手術解釋得過于詳細，以免加重病人的心理負擔。對手術病人的預后，特別是癌癥病人，不能用肯定性語言，以免引起醫療糾紛或投訴。在與病人交流前一定要仔細閱讀病歷，了解病人的一切情況，做到談話內容與病歷一致。
2.6 術中安全護理措施：病人入室后，巡回護士必須認真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、禁食禁飲，各種同意書是否簽字，血型、檢查結果、等。根據手術需要，按規范備齊術中所需物品。手術過程中巡回護士應堅守工作崗位，密切觀察病人生命體征，發現異常情況應立即報告麻醉醫生及主刀醫生，防止術中意外發生。保證輸血、輸液質量，防止異物存留于傷口或體腔內。對于病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，應用軟墊保護好受壓部位，預防壓瘡和肢體受壓，正確使用高頻電刀和冰袋，以防灼傷和凍傷，對于標本的管理，也是保證術中安全的一重要環節，應嚴格按照標本管理流程，防止弄錯或丟失，為保障病人在運送途中的安全，各種車、床應有安全帶或護欄，并隨時保持功能完好。
2.7 實施服務收費：嚴格執行物價標準收費，使用電視顯示屏播報收費價格，為住院病人提供每日費用明細清單，在發放清單前應仔細核對，確保準確無誤，交給病人清單時，告知其仔細核對費用，對不明白的收費及時解釋，有錯誤時及時糾正。
2.8 環境因素的防護措施：定期檢查儀器設備，添加劑，降低噪音；使用電刀、電凝時最好使用帶吸引功能的電刀筆，吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃；用甲醛消毒時，熏箱門一定要關閉緊密，以防泄漏，浸泡標本時，要戴防護手套；接觸戊二醛應戴口罩、眼鏡、手套，防止濺入眼內及腐蝕雙手，消毒時容器應加蓋，器械在使用前應用生理鹽水沖凈；在使用吸入性物（安氟醚、異氟醚）時，應現配現用；臭氧發生機和紫外線燈工作期間，禁止入內，必須進入時要中斷消毒；在手術中使用銳利器械（如刀、剪、針等）時，應遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則，尤其要加強新護士基本功訓練；對于特異性感染者要提前做好預防準備，門口應設隔離標志，與手術無關人員不得入內，謝絕參觀，做好個人防護，器械和手術間嚴格按照特異性感染的術后處理原則進行規范消毒。
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