發布時間：2023-12-14 11:41:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療健康信息化樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
如何在大數據時代做好醫療衛生信息化建設，是值得我們思考的問題，也是在我國醫療衛生數據量爆發式增長背景下，醫療信息化建設面對的新命題。
系統架構可擴展訴求提升
醫療衛生數據主要來源于三方面：一是生命科學領域及醫藥研發領域。隨著高通量測序的技術發展和逐步應用，生命科學領域的數據量正在高速增長，每臺高通量的測序儀每天可產生約100GB的數據，僅華大基因一家中國基因公司，每天就有一百多臺這樣的測序儀在滿負荷運行著，產生10TB的數據。
二是醫療領域。就醫療機構診療數據看，診療數據結構復雜，包含大量半結構化或非結構化數據，單個半結構化數據（如心電圖、B超、CR、CT等）的數據量遠遠大于單個結構化數據（如XML文檔），如一張普通CT圖像大約150MB、一個標準的病理圖接近5GB，而一個XML文檔大小約幾十K，隨著醫療機構信息化建設轉向臨床信息系統，越來越多醫院將重點建設PACS、LIS系統，從而產生大量非結構化診療數據。
除醫療機構診療數據外，醫療領域大數據還包括患者在醫療機構就醫過程中產生的掛號、繳費、新農合基金使用情況、醫保資金使用情況、診斷結論、診療過程等數據。根據衛計委2014年頒布的《人口健康信息管理辦法（試行）》要求，電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息等人口健康信息需要實現長期保存，醫療領域數據量將逐年累積增加。
三是移動醫療領域。可穿戴式醫療設備目前逐步從概念走向現實，其最重要的應用就在醫療健康管理領域，從谷歌眼鏡、蘋果手表到耐克腕帶等均具備一定醫療健康管理功能，為用戶提供身體素質指標監測、疾病數據跟蹤等服務。隨著可穿戴式設備的快速發展，未來將產生大量的醫療健康數據。
面對來源豐富且日益膨脹的醫療衛生數據，目前醫療信息化的存儲架構無法滿足大數據應用的需要，在處理和查詢大數據集時更是力不從心，需要設計新的以數據為中心的計算模型和系統架構，把醫療衛生各個業務系統獨立的、分散的、不同品牌或不同級別的存儲產品統一到一個或幾個大的存儲池下，形成邏輯上統一的整體，進而根據數據整合或應用整合的需要將數據遷移到相應的存儲空間，從而實現醫療信息化中存儲架構的統一規劃和部署。
傳統數據分析系統亟待變革
目前，醫療衛生數據結構較為復雜，除了普通結構化數據外，多為半結構化或者非結構化的數據，如心電圖、B超、CT、MR、CR、等臨床影像文件多為非結構化數據。在“大數據”時代，傳統的數據庫分析系統正面臨著一次歷史性變革。
目前國外已經有許多機構開始深入研究醫療數據的挖掘利用，并已經從大數據中找到了與醫療衛生相關的潛在價值，例如：早在2009年，甲型H1N1流感爆發的幾周前，Google開發“谷歌流感趨勢”延伸服務，通過分析大量用戶對于流感有關詞條所做的搜索記錄識別流感爆發，與官方機構相比Google能提前1～2周預測流感爆發，預測結果與官方數據相關性高達97%。
蘋果前總裁史蒂夫?喬布斯在與胰腺癌癥斗爭的過程中也應用了大數據技術，他是世界上第一個對自身所有DNA和腫瘤DNA進行排序的人，通過分析整個基因數據的大數據文檔，喬布斯的醫生能基于他的特定基因組成按需用藥。資料顯示，胰腺癌患者的死亡率極高，出現癥狀后患者的平均壽命僅為9個月，5年生存率不到2%，但是喬布斯通過大數據技術開發出的個性化藥物將生命延長了好幾年。
相對國外醫療衛生數據挖掘的進展，我國醫療衛生數據挖掘才剛剛起步，大部分醫療衛生機構還停留在數據的精確性層面，而非從數據關聯性方面分析挖掘數據價值，需要加大對醫療衛生大數據分析的投入，通過對醫療衛生大數據有效的存儲、處理、查詢和分析，輔助醫生做出更為科學和準確的診斷和用藥決策，幫助醫院根據患者潛在需求開發全新個性化服務及自動服務，幫助相關研究機構突破醫療方法和藥物革新，支持地區甚至全國醫療行業主管部門優化醫療資源及服務配置。
信息化建設應關注協同效應
大數據時代醫療信息化建設從產業角度看，未來將創建一個以患者為中心，數據快速流通，精準分析的價值鏈條。在此鏈條中政府、醫療衛生機構、醫療信息化軟硬件提供商等應明確各自定位，協同合作，才能在大數據時代做好醫療信息化建設。
（一）政府應發揮政策制定、產業發展推動作用
政府在醫療信息化建設中應充分發揮政策制定、產業發展推動的作用。目前我國醫療信息化標準建設并不完備，基礎的電子病歷和電子健康檔案建設標準雖然已經出臺，但目前并沒有出臺針對大數據時代醫療信息化建設中涉及的各項數據的采集、傳輸、處理及相關醫療信息架構的標準。
（二）醫療衛生機構應前瞻部署醫療信息化建設
醫療衛生機構是醫療信息化建設主體，在進行醫療信息化建設過程中應該有前瞻意識，勇于將新一代信息技術融入醫療信息化建設過程中。
目前，一些三甲醫院已經進行了諸如移動醫療、遠程醫療等嘗試，但對于大數據，醫療衛生機構的應用仍然較為保守，仍停留在BI用大數據輔助辦公階段，用于臨床精準用藥的較少。未來，隨著大數據相關技術的逐步成熟，醫療衛生機構應逐步將大數據從輔助辦公拓展到提高臨床醫療服務質量方面。
（三）ICT廠商應加大上下游合作，瞄準大數據下醫療信息化建設積極開發新產品
軟硬件設備廠商作為醫療信息化技術的提供者，應瞄準大數據下醫療信息化建設新機遇開發新產品，加大上下游產業鏈合作。如針對可穿戴設備產生的大量健康監測數據，醫療信息化軟硬件設備廠商可以與下游醫療衛生機構合作，將醫療服務前置，使患者能夠盡快發現可能的健康隱患，甚至在家中就能通過智能終端定期查看可穿戴設備中記錄的健康信息，并得到醫療機構相關醫生給予的醫療健康診斷信息及就診建議，實現“治已病”向“治未病”的轉移。
由于可穿戴設備具有小巧、輕薄的特點，對電池的續航能力和CPU、無線傳輸芯片的功耗提出更為苛刻的要求，醫療信息化軟硬件設備廠商需要軟硬件廠商與上游處理器、存儲器、電源、無線通信、軟板、傳感器、執行器等主要零部件廠商合作，共同開發具有功耗低功能強的可穿戴式醫療產品。
關鍵詞：醫療 信息化 衛生
隨著人們生活水平的提高，人們對醫療衛生保健衛生的需求日益增長，衛生領域只有提高自身的管理水平，展開多樣化的服務，增強核心競爭力，才能滿足現代社會發展的需要。而醫療衛生系統的信息量極其龐大，且相對分散，由不同科室，不同專業及不同層次的人掌握，傳統的人工處理信息的方式不僅效率低下，質量不高，還極為容易受到人為因素的影響，難以客觀地反映問題，因此將信息技術應用于醫療服務、醫衛管理等衛生領域，推動醫療部門辦公的網絡化和自動化，實現醫療衛生信息化及信息共享，是推動衛生領域可持續發展的重要舉措。
一、醫療衛生信息化建設的發展及現狀
隨著我國醫療制度改革不斷深化，國家加大了對醫療衛生系統信息化建設的投資的投資力度，許多地區的衛生綜合信息管理平臺建設、數字化醫院建設和社衛生服務機構信息化建設不斷得以提高，這位醫院管理者提供了一個便于了解醫院各個部門及其醫療活動的可靠平臺，有利于醫院管理者進行科學地管理及決策，醫療衛生信息化為醫院成本核算提供了詳細可靠的基礎資料，利于醫院進行成本管理，同時減輕了醫護工作人員的勞動，使其能將更多的精力放在病人身上，醫療衛生服務信息化的推廣也是使國民能享有更多元化更便捷的醫療服務，諸如提前預約看診醫師，自助領取檢驗單，進行遠程會診等，衛生系統的醫療質量及服務質量的不斷提高增強了醫院的核心競爭力。
目前我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范，致使各個地區之間的醫療衛生系統之間難以實現聯網，數據不兼容，共享程度較難，由此加大了醫療衛生信息化的投入，加之多處基層醫療衛生信息化建設的水平參差不齊，信息化建設還處于初步發展階段，信息化基礎設施建設、應用水平，以及工作人員對互聯網的認知度、參與度較低，信息資源開發不足，缺乏完善的產品體系，及完善的解決方案和行業規范等，我國的醫療衛生信息化建設仍有待提高。
二、加強醫療衛生信息化建設的策略
（一）加強對信息化建設的認識
首先，應加強衛生系統上下工作人員對醫療衛生信息化建設的認識，更新工作人員的觀念，充分認識到只有抓好醫療衛生的信息化建設，才能為經濟建設和社會發展提供更好地服務。政府在醫療衛生信息化的普及上應及時給予跟進，建立自上而下的普及概念，加速醫療衛生信息化意識的形成，將醫療信息化建設當中極其重要的任務來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術上的支持，充分協調網絡建設步伐，促進醫療衛生信息化的健康發展。作為醫療衛生信息化建設工作的主體，工作人員應當充分適應現代計算機軟件及網絡的發展，自身要有信息分辨和處理的素質，需要專業而持續的學習和培訓，確保在醫療衛生信息化的應用中發揮實效。
（二）構建醫療衛生信息系統
我國目前的醫療信息化還處于醫院管理信息化階段，而醫院管理信息化的實現需要需要建立相應的醫療衛生信息系統。在衛生部及政府機構的支持下，我國衛生領域的醫療信息系統步入了以開發采用Client/Server結構和GUI界面為主要標志的階段，我們應在此基礎上不斷發展及完善，以適應社會發展的需要，建立一個實用、共享、統一、高效的醫療信息資源互聯互通平臺。首先，應當認識到醫療信息系統建設的復雜性，做足了準備再開始籌建，進行深入廣泛地調查研究，對不同的網絡建設方案進行反復地論證，吸取已建網單位的成功經驗，確保計算機硬件系統與軟件系統實現有機的結合，以經濟、合理、實用、符合標準化、通用性為原則，以滿足醫院發展的需要。其次，及時采集、整理和挖掘動態的醫療信息數據，完備數據庫資源，將醫療衛生信息中心作為醫療信息的數據采集源，及數據存儲、管理、查詢、檢索、傳遞的數字化信息服務工作基地。數據庫的建立、數據的錄入和管理、隱含信息的挖掘，使完備數據庫資源達到要求，使醫院工作人員能充分利用醫療數據進行醫院成本效益分析以及醫療科研，用臨床數據信息解決醫療質量監督、醫療經費構成比例監督等問題，對醫療信息數據及時有效地梳理也更有利于數字化建設的利用。再次，提高軟件運用的起點，科學開發相應的醫療衛生信息軟件，規范醫療衛生信息管理、簡化其操作流程，這需要衛生領域投人更多的人力和物力，逐步、有計劃地推進醫院院的信息化建設，才能使信息化更好地為廣大患者、醫務工作者和決策者服務。
（三）更好地實現醫療衛生信息共享
由于我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范，致使各個地區之間的醫療衛生系統之間沒有連接起來，難以實現聯網，數據不兼容，共享程度較難。因此，以衛生部為首的國家機構應深入研究公共衛生信息系統標準體系、醫院基本信息數據集標準、電子病歷基本架構與數據標準、國家衛生信息標準基礎框架等一系列問題，著手制定并實施醫療衛生信息化建設的標準規范，在醫院內部及醫院之間落實標準化原則，例如診斷名稱、門診的處方診斷術語等多方細節都應實施標準化，建立健康信息網，實現不同醫院之間的信息整合和實時共享，不同站點的醫生了通過網絡進行專家指導，以及對同一個患者的病史進行統一歸檔，資源共享，提高診療水平和工作效率以及醫療的安全性。醫院之間推進電子健康檔案，完整記錄個人的健康和醫療數據，實現信息的安全而充分的共享，改變患者被動治療的醫療模式，使其主動參與治療，病人可以隨時隨地監控自己的健康狀況，還可通過遠程醫學得到保健咨詢，以滿足人民大眾的醫療需求，使其合理利用醫療資源，提高醫療質量，降低醫療費用。同時規劃并建設醫院數據的集中存儲，不僅能為醫療信息資源的互聯互通積累經驗，還能保障醫院的數據安全，以進一步加強信息化建設，實現資源共享，提高服務水平。
參考文獻
關鍵詞：醫院信息化；健康管理；區域衛生；虛擬化
中圖分類號：R197.324
醫院信息化管理系統就是利用現代化的網絡通訊設備及相關的配套軟件為醫院各部門提供對患者診斷、治療信息與行政管理信息的收集、存儲、處理、提取、交換等能力，同時實現用戶管理保障醫院各項工作的全面展開，促進醫院可持續發展的綜合信息處理系統。
伴隨著國家十二五規劃中新的醫改規劃將醫療衛生信息化作為醫療改革的有效方式之一，國務院、衛生計生委、發改委等部委相繼出臺了《加快推進人口健康信息化建設的指導意見》、《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》、《電子病歷系統應用水平分級評價方法及標準》、《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》等一系列的政策、標準來推動醫院信息化的發展，最終目標是實現與區域衛生平臺、居民健康檔案的融合。
1 當前國內三級醫院信息化的幾個特點
1.1 信息化應用差異大
我國醫療衛生信息化發展正在處于一個加速發展的時期。根據衛生部統計信息中心2013年對全國3765所醫院信息化現狀調查資料，以費用和管理為中心的全院網絡化系統應用已經超過了87%。目前存在的主要問題有三個：發展程度地域化差異較大；缺乏統一的HIS建設規范和技術標準；HIS系統模型構建和整合存在技術障礙，應用系統彼此獨立和封閉。
1.2 在應用系統上，重疾病管理，輕視其他方面
在中國醫院協會信息管理專業委員會2012～2013年度對全國29個行政區劃的三級醫院調查中顯示，最受醫院重視的是電子病歷系統（EMR），比例為85.71%；臨床信息系統（CIS）、數字化影像存儲交換系統（PACS）、計算機化的醫囑錄入（CPOE）、醫院業務管理系統（HMIS）分列被選擇項的第二到五位，比例分別為76.28%、61.19%、51.48%、50.94%。詳細數據見圖1，由圖表可見，當前三級醫院的信息化基本上處于只重視當前最急需的疾病管理應用方面，其他的像資源管理、知識管理等方面信息化程度不高的現狀。
圖1 2012-2013年度中國三級醫院應用系統受重視程度對比
1.3 圍繞應用構建的IT系統
目前大多數醫院IT系統都是圍繞應用構建的，一個業務系統通常要配置一套獨立的硬件、軟件，因此形成了大量信息孤島，為PACS、RIS和HIS等業務系統提供支撐是醫院信息化工作的核心。
2 當前的醫院信息化存在的問題
當前醫院信息化基本上都是以醫院為單位進行的，不利于區域衛生平臺、居民健康檔案的建立；醫院缺乏跨專業的計算機和醫療人才；醫院應用眾多，需求復雜，醫院信息化正處于高速發展中，不合理的規劃容易引起各種問題。
3 醫院信息化發展趨勢及實現
基于以上的當前醫院的信息化現狀及存在的問題，結合當前最新的國家政策指導文件，現對我國醫院信息化的發展趨勢作出如下分析：
3.1 利用網絡、微平臺發展的健康管理
目前的醫院信息化系統中主要是基于傳統的C/S、B/S模式，醫院信息化系統是以醫院內部人員作為主要使用對象以疾病管理為主的醫院內部信息處理系統。以后的醫院信息化發展方向應該向著全民參與的，以健康管理為主的綜合化、通用化信息處理平臺。普通民眾可以通過傳統瀏覽器、微信，易信等多種途徑參與自己的疾病診治、健康狀況監控，同時也可以通過這些途徑完成預約診療、一卡通、跨區域結算等。
未來醫院的發展方向應該是以健康管理為中心。健康管理的概念是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理，建立以個人健康檔案為核心的全生命周期的健康管理的過程。患者個人健康檔案不僅僅在某一醫院使用，還能通過網絡在其他任何地方查看，如可以利用現在發展的微平臺達到個人健康檔案遠程查看的目的。
3.2 從醫院信息化走向區域衛生信息化
公立醫院改革試點工作的重要任務之一，就是要完善以電子病歷為核心的醫院信息化系統的建設，突破以往的醫院信息化過程中各個醫院各自為政形成信息孤島的弊端，使其與在社區建立的以居民電子健康檔案為核心的社區居民電子健康檔案系統實行有效對接。同時不同機構的診斷和治療也可以通過統一的平臺查看，這樣可以提高疾病醫治的效率和準確度，并節省費用。著力與各級醫療機構建立遠程數據通道，將不同醫療機構，不同醫療機構的所有醫生，為一個患者提供全生命周期健康與疾病的所有相關服務。從而實現醫療衛生信息化從醫院信息化走向區域衛生信息化的過度。
3.3 一體化和集成化
以后醫院信息化的建設重點逐漸轉移到電子病例的建立和普及上，而構建電子病例系統的前提是實現RIS、PACS及HIS等系統的無縫連接和信息共享，同時實現一體化的訪問和控制，IT基礎架構的整合是關鍵，同時也是實現數據管理和利用的基礎。可以采用先建立一個整合的基礎架構平臺，然后在其上建立一個統一的醫院信息集成平臺，實現各應用系統的互聯互通，最終實現統一、集成的資源管理的發展路徑。
3.4 業務平臺虛擬化
虛擬化、云是未來的趨勢。如果醫院所有設備（包括核心交換機、服務器、存儲等）都進行虛擬化，醫院機房耗電量、機房空間、維護成本等均會大幅度降低，而系統整體穩定性卻會大幅提升。同時區域衛生信息化的實現在很大程度上還要依賴云計算技術，醫院信息系統大數據的深入挖掘和分析可以對醫學科研產生重大影響。
4 結束語
以上是我們從事醫院信息化工作中獲得的一些經驗及設想，我們一直關注我國醫院信息化的進程和發展，并研究和分析了國內醫院信息化的現狀，希望我們的文章能拋磚引玉，啟發人們進一步做好醫院的信息化工作。
參考文獻：
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邱委員說:“近年來,政府、醫療機構、醫療衛生行業信息產業鏈的主要參與者,都積極投身于醫療改革中。以醫療衛生標準為基礎、以電子健康檔案和電子病歷為核心,建立互聯互通的區域醫療體系,逐漸成為行業和政府努力的重要方向。對于醫療信息化建設來講,最關鍵的是醫療信息的共享。”
“所謂醫療信息共享,就是以前以醫院為單位的、封閉的醫療診斷信息,通過網絡實現不同醫療機構之間的共享,從而更有效地利用現有的醫療資源。其包括醫院各個科室之間,醫院之間,醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門之間等幾個層面。”邱委員說,“醫療衛生信息共享的重要性和發展趨勢已逐漸為人們所認知和接受。建立區域衛生信息網絡和實現電子健康檔案的全民共享,已成為當前醫療改革和醫療衛生信息化建設的核心。”
據邱委員介紹,目前,美國奧巴馬政府預期在5年內對醫療信息技術投入200億美元,實現全國病歷的計算機化。然而,我國尚需出臺相關標準來確定什么信息需要共享和可以共享,還需要建立信息共享的開放標準。通過開放標準不僅可以確保信息系統的靈活性,實現不同系統的整合和互操作,還可以實現“以病人為中心”的跨區域和跨醫療機構的信息共享,有力地推動區域醫療信息化建設和發展。
對此,邱貴興院士提出如下五條科學的、嚴謹的建議:
第一,國家應投入更多的資金,并規定信息化投入標準。信息化技術的應用為醫院管理帶來了極大的便利,但同時硬件改造和購置以及軟件系統的升級與兼容性改善,也讓一些醫院面臨資金困擾。一項在488家醫院進行的調查表明,有54.30%的醫院把缺乏資金支持列為信息化發展障礙的首要因素。在信息化建設累計投入中,大于500萬元的醫院占 28.81%,小于200萬元的醫院占52.46%。其中,三級醫院的信息化投入主要集中在200萬元~2000萬元,亦有4.92%的醫院投入高于 2000萬元;三級以下醫院的資金投入主要集中在200萬元以下,其中50萬元以下的約占16.63%。《2003～2010年全國衛生信息化發展規劃綱要》提出,醫院每年應將收入的1%～3%用于信息化建設,但上述標準并不是強制性要求,很多醫院并不能達到這樣的標準。因此,在推動信息化建設方面,需要相關部門在8500億元的醫改投入中做出很好的規劃,尤其是對于不發達地區,需要相應的財政補貼;對于發達地區,則要制定強制性規定,以保證持續的投入,提高信息化水平。
第二,推動信息技術發展均衡化,應該全國“一盤棋”。目前地域和醫院級別不同,信息化投入差異也非常大。據不完全統計,如果以每床位累計信息化投入計算,三級醫院的投入明顯高于二級和一級醫院;華東和華南相對投入較高,上海、浙江和廣東分列前三位,中、西北部則比較低,其中,上海平均每床投入資金是甘肅的 3.26倍。目前,應先推動區域化的發展,如以地級市或省為單位的信息化建設,同時有統一的國家標準。在未來時機成熟時,做到全國醫療信息共享,這不僅有利于衛生決策,也十分方便患者就醫。
第三,建立中國自己的標準,扶持一批醫療信息行業產商。對于醫療信息共享,當前重要的事項是確立中國的國家標準。行業標準的確立有助于國內企業占領醫療信息行業發展的制高點,有利于國內企業的發展。在此基礎上,投入更多的資金,尤其是設立創新基金,孵化更多的中小企業發展。
大城市的優質醫療服務，為急救爭取時間；讓省、市、縣（區）三級醫院實現檢驗和檢查結果的互認、健康檔案數據實時調閱，使百姓異地就診、異地醫保不犯難。快步而來的浙江智慧醫療，正將藍圖變成現實。
浙江省衛生信息化總體目標是，到2015年實現全省范圍內區域衛生信息的整合和共享：完成省級、所有市級衛生信息平臺和80%的縣（市、區）級衛生信息平臺建設，全省80%的居民建立規范、動態、安全共享的電子健康檔案，80%的二級以上醫療機構應用標準化電子病歷并實現共享，80%的醫療衛生機構接入衛生專網，構建比較完善的衛生信息化體系。
數據交換已逐步推進
浙江省11個地市，目前已有10個地市按照國家衛計委提出的衛生信息化總體建設框架要求，初步建成或正在建設旨在實現本地區信息互通共享的衛生信息平臺。杭州、紹興、舟山等部分地市已實現和省級衛生信息平臺的數據交換。全省有4家省級醫院和9家市級醫院試行推廣包括“診間結算”、“檢查結果互認”、“預約掛號”等智慧便民服務；有168家醫院接入全省統一預約掛號平臺，注冊量213萬多人，成功預約量561多萬人次。真正意義上的省市縣三級衛生信息平臺互聯互通已指日可待。
在全力推進省、市、縣三級平臺建設的同時，浙江省還重點推進基層醫療衛生機構管理信息系統試點項目和居民健康卡試點建設項目。其中，由國家發改委立項的基層醫療衛生機構管理信息系統試點項目，以湖州市為項目試點地區，著力建設遠程醫療服務系統、區域影像信息系統、醫院管理和信息共享系統。居民健康卡試點建設項目則在浙醫一院和舟山市開展試點工作，根據項目要求建立醫院健康卡管理系統及省級健康卡密管系統，并與國家衛生計生委密管系統實現互聯。
浙江省“智慧健康”戰略遵循“政府主導，頂層設計；市場運作，聯合建設；互聯互通，便民惠民；資源共享，合作共贏”的創新發展思路，著力提高以醫院管理和臨床醫療服務為重點的醫院信息化建設和應用水平，完善以提高公共衛生服務能力和衛生應急管理為主要目標的公共衛生信息化體系，推行居民電子健康檔案和基本公共醫療衛生服務為基礎的基層醫療衛生機構信息化應用，推進以衛生信息資源互聯共享為核心的區域衛生信息化建設。
浙江衛生信息化建設也存在階段發展的瓶頸及短板，呈現“四強四弱”特征：一是“縱強橫弱”。一些單線的垂直業務系統建設日趨成熟，但各信息系統各自為政、互不兼容的問題有待突破。二是“點強面弱”。部分地區和單位在加快衛生信息共建共享方面取得了突破，但全省衛生信息化的整體性、共享性仍然不高。三是“建強用弱”。對衛生信息化的建設投入力度較大，但信息系統的共享性、實用性、經濟性有待提高。四是“內強外弱”。醫院內部的信息化管理水平大大提升，但直接面向群眾提供服務的信息系統還比較少，功能還比較弱。
著眼點是便民惠民
浙江衛生信息化以“便民惠民”為著眼點，當前及未來一個時期，重點加快區域衛生信息平臺建設、推進電子健康檔案規范化，同時在提高電子病歷應用水平、強化基層醫療衛生機構信息化等方面建立和應用統一高效、互聯互通、信息共享的衛生信息系統，為老百姓提供連續的、完整的醫療衛生服務。
在電子病歷應用方面，全省80%的二級以上醫療機構使用電子病歷。實時動態采集病人的醫療服務信息建立電子病歷，與居民個人電子健康檔案信息實現動態交換和業務有效協同。
基層醫療衛生機構信息化方面，加快實現基層醫療衛生機構信息終端全覆蓋，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和站的計算機終端配置率達到100%，緊密型鄉村一體化村衛生室計算機終端配置率達到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫囑、藥品管理和績效考核等系統的覆蓋率和使用率均達100%，基層醫療衛生機構信息終端全部連接區域衛生信息平臺。
在優化醫療衛生服務方面，通過建立或改造信息系統，優化診療服務流程，試點開展社區預約、普通號預約、檢驗檢查預約、住院預約和在線支付功能；簡化門急診和入出院服務流程，提供方便快捷的自助繳費和檢查結果查詢服務、導醫服務和即時結算服務等，推行“先診療后結算”、“邊診療邊付費”、“床邊結算”等模式，有效提高醫療服務水平。
區域醫療協作方面，積極建設雙向轉診、區域影像、區域心電、區域臨床檢驗、區域HIS、區域病理、遠程會診等系統，推廣“大院帶縣院”、“縣院帶鄉鎮”、“鄉鎮帶村莊”模式，建立覆蓋各級醫院和基層醫療衛生機構的三級遠程醫療服務和教育網絡，建立和完善社區首診、分級診療和雙向轉診制度，實現區域醫療資源整合和共享。
為方便居民醫療衛生服務和進行個人健康管理，浙江“智慧健康”戰略還將啟動逐步擴大到全省范圍內統一識別的居民健康“醫卡通”。利用市民卡、社保卡、農保卡、身份證等現有系統和載體，鼓勵有條件的區域和醫院按照國家衛計委《居民健康卡管理辦法》和《居民健康卡技術規范》及其相關技術標準規范要求，開展居民健康卡試點。通過居民健康“一卡通”，實現醫療衛生服務活動中居民身份認證，各類個人健康信息歸并、整合和共享，個人醫療服務費用跨區域跨機構的實時結報。
全面提升信息化管理水平
衛生信息化建設是一個龐大復雜的系統工程。浙江“智慧健康”戰略重點在公共衛生、醫療服務、基層衛生、醫療保障、綜合管理等五項信息化應用建設，構建比較完善的衛生信息化體系，滿足系統化、精細化、高效化的衛生管理需求。
根據公共衛生信息系統建設現狀，浙江省將著力整合公共衛生信息系統，完善疾病防控、衛生監督、婦幼保健等業務管理系統建設和應用。重點加強食品安全風險評估、衛生監督現場執法、血液安全管理、衛生應急指揮等業務信息系統建設和應用。依托省基本公共衛生服務項目管理辦公室，有機整合基本和重大公共衛生項目服務應用系統。在此基礎上，通過三級衛生信息平臺中的公共衛生數據采集交換中心，實現公共衛生信息數據縱向貫通、橫向交互，同步推進公共衛生信息與電子健康檔案、醫療服務系統間的有效互通和共享，實現醫防信息整合。
1醫院信息化管理發展現狀 發達國家醫院信息系統的開發實現已有三十多年的歷史,美國是全世界醫衛信息系統研發、應用的領跑者,有 許多舉世公認的成功的系統在醫院有效地運轉著,像鹽湖 城LDS醫院的HELP系統、麻省總醫院的COSTAR系統、 退伍軍人管理局的DHCP系統.
據了解,SARS以前,衛生系統的各項統計數據是從 基層單位通過層層匯總、層層上報,最后才能到達衛生部.
這種統計方法不僅浪費時間,而且在上報的整個過程中, 數據的完整性和真實性都無法得到保證。因此,SARS的爆 發在給公共衛生體系敲響警鐘的同時,也引申出了一個深 層次的問題,就是衛生系統應該如何利用計算機和網絡等 信息化手段實現衛生改革的深化和發展 [2] .
國內醫院信息化建設經過十幾年的努力,已經取得了 長足發展。醫院信息系統的應用迅速普及,醫院信息系統 的開發和應用的深度發展都為醫院現代化建設打下了堅實 的基礎.
借助IT手段,可以使醫院系統進行信息整合并建立連 續的醫療健康記錄,讓百姓在沒有地域的限制下實現互聯 互通。因此從服務成本來說醫院信息化建設,在考慮醫院 信息保密的同時,應該兼顧病人信息的對外共享及信息接 口的統一規范.
2醫療信息系統存在的普遍問題 2.1信息交換不暢通 醫院信息系統應該是解決醫院內部的管理問題,然后 是醫院內部的臨床信息系統,之后才是在區域范圍內實現 醫療信息共享。醫院內所擁有的臨床信息,需要在一個很 大的范圍里共享。這個問題不單單是一個我們所說的HIS, 實際上變成了“E-healthcare”,我們把它叫做區域衛生 信息網絡建設 [3,8] .
目前,在現實中地區、醫院之間的信息交換存在著很 大問題,比如患者在同一城市的A醫院做的檢查,到B醫 院必須重新檢查。如果各個醫院的信息都能交換,病人拿 A醫院的信息,到其它醫院都能認可,就可以不用再做第 二遍檢查.
異地看病更是如此,醫療費用、標準、醫保報銷情況 都存在著巨大的醫療信息不暢導致的患者看病成本提高、 重復檢查過多、報銷程序繁瑣、很多治療費異地標準不統 一等問題,這給醫療信息提出了巨大的挑戰.
2.2整體發展不平衡 地區經濟發展程度、醫院級別和規模、信息化投入等 都會導致醫院數字化建設發展不平衡。2005年,中國醫院 協會信息管理專業委員會(CHIMA)對482所醫院(其中三 級醫院272所、二級醫院189所、其他類醫院21所)HIS 情況進行了調查,按經濟發達、經濟中等發達及經濟不發 達地區分層,各區域在信息化累計投入上存在顯著差異, 說明經濟發達地區累計投資明顯高于經濟中等發達及經濟 欠發達地區,發達地區數字化醫院建設投入百分比(占醫 院毛收入百分比)也明顯高于經濟欠發達地區 [4,9] .
2.3醫院病案信息管理混亂 2.3.1缺少統一規范的病案記錄要求。醫生多數沒有經過病 案書寫的專門培訓。醫院管理方面對病案體例、用語也要 求不嚴格。所以醫生書寫病案太過隨意,很多被其簡化過 的語言,事后醫生自己也不清楚是什么意思。沒有統一的 病案記錄軟件,使不同醫院,甚至不同科室的病案記錄軟 件、方法五花八門,不便于其他醫院或部門對患者病案研 究和了解.
2.3.2患者病案缺乏連續性。同一患者,沒有屬于自己的像 醫療保險一樣的統一記錄。往往以前的病歷在一家醫院保 管,現在的病案又在另一家醫院管理,二者互相不聯系、 不承認,使患者的病情記錄缺乏連續性,不能成為跟蹤患 者的健康檔案.
2.3.3衛生信息立法問題。現行的法律規定要求使用“書面 的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力,而 對電子病歷、電子醫療文書、電子文檔、電子簽名等沒有 明確的法律規定,也沒有信息化醫院從業自律和他律的法 規性規定。從衛生主管部門來講,最重要的:一是標準, 二是法規。電子病歷的法規問題、安全性問題,什么樣的 電子病歷能夠被法律所承認,能夠被醫療應用,衛生主管 部門應該有一些規則,有一些法律.
3新醫改形勢下關于對策的探討 3.1優化醫療信息管理 通過信息化,強化醫院內部人、財、物管理水平,通 過科學化、規范化、精細化管理,加強醫院成本管理和績 效管理水平等。此外,很重要的就是要在如何優化病人就 醫流程、提高工作人員工作效率等方面下功夫,各種自助 設備如自動掛號機、繳費機、自助取化驗單機等會取得一 定進展。銀行卡會逐步與醫院內部卡結合,在一些醫院得 到應用,病人的繳費和就醫流程會更加優化。醫院會逐步 引入客戶關系管理(CRM),醫院的信息系統通過與電話、 門戶網站、短信平臺等緊密的結合,在為病人提供醫療咨詢、 意見反饋、門診預約、結果查詢、信息利用等方面會提供 更優質的服務。如福州總醫院2006年11月在北 京召開成人胰島細胞移植新聞會后,在全國范圍內引 起巨大反響,醫院立即特設“成人胰島細胞移植專科門診” 來為患者服務。但由于全國各地前來咨詢的人較多,為使 咨詢者能得到統一及詳細的信息,并對移植對象做統一的 登記和篩選,醫院立即委托專業網站建立針對這一病種的CRM(Customer Relationship Management,客戶關系管理)。這 是CRM在醫療領域一個非常典型的應用 [5] .
3.2對醫院信息進行立體整合 在以病人為中心的思路下,醫療信息化的路線以病人 為出發點,即以病人信息獲取、交流為目的完整的醫院信 息系統建設,涉及臨床檢驗信息系統、影像存儲傳輸系統 (PACS)、醫生工作站與電子病歷的建設與集成。為了充分 利用醫療資源,讓老百姓得到均等的衛生服務,在現有醫 療資源短缺的情況下,一定要對資源進行整合。實現為每 一位公民建立個人醫保帳戶,實現城鄉一體化的、跨市區 縣的醫療保險結算平臺,滿足居民無論在城鄉或者異地的 醫療保障和結算的需要.
縱向醫療機構整合,也就是從中心醫院到社區醫院、 到家庭的整個醫療環境的整合,如以大型中心醫院為核心 的醫療共同體。橫向醫療機構整合,如以市級綜合醫院為 整合目標的醫療網絡。實現共享的電子病歷,實現醫療資 源的共享。醫療與公共衛生的整合,如以電子健康檔案為 基礎的區域衛生服務網絡,將醫療信息、出生信息、計免 信息、慢病管理到健康管理信息進行整合 [6] .
3.3構建健康信息資源平臺 通過實現跨醫療機構的電子病歷信息共享,以及醫療 資源信息共享,提高臨床質量,提升醫療資源利用效率, 建立醫療服務監督管理平臺.
全體國民的全生命周期醫療健康服務,不可能建立在 單個醫院的服務或者醫院級的信息系統之上。另外由于人 的壽命延長和慢性疾病發生率的增高以及由此而造成的醫 療費用幅度持續上漲的國情,都要求必須依托一個區域的 健康信息資源平臺,實現各個醫療健康服務的涉眾(包括 醫院、社區服務站、健康人、患者、醫療保險機構、政府) 之間的信息共享和交換,優化有限的衛生資源配置.
健康信息資源平臺是在全生命周期的醫療健康服務模 式下,建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區域信息 平臺,經過授權的醫院、社區衛生站等醫療機構可以從統 一的平臺提取、更新、保存信息,解決信息共享難題:通 過信息平臺實現家庭、社區、醫院、保險機構、政府管理 部門信息互動共享 [7] .
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[7]高昭界,方鵬騫,李彬.基于健康信息資源平臺的全生命周期 醫療健康服務探討[J].中國醫院管理,2009,29(9):33-35.
輸液室信息管理系統的開發與應用
基于PHP的體檢網站設計
武威新型電子健康檔案系統的文檔架構
基于健康管理的體檢信息系統功能要求和應用評價
甘肅省縣級醫療機構衛生技術人員流動狀況及趨勢分析
遠程預約專家門診服務模式的設計與應用
建立公共衛生信息化推進公共衛生綜合服務管理——以重慶市梁平縣公共衛生信息化建設為例
上海市黃浦區實驗室信息管理系統平臺建設的思考上下齊努力 做實做好電子健康檔案
衛生部印發《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》
兩套電子健康檔案系統通過評審
“2009年全軍醫學影像數字化新技術學研討會”在第四軍醫大學舉辦
青島免費推健康檔案電子版實現家庭醫院聯網
“中華醫院信息網絡大會2009暨海峽兩岸醫院信息化論壇”在江蘇南京隆重舉行
長寧利用信息化技術提供便捷醫療衛生服務
佛山市南海衛生局推進數字醫療
衛生部統計信息中心到東南大學附屬中大醫院調研
“2009口腔（學）院信息化建設專題研討會”在京召開
IBM召開區域衛生信息化和電子檔案研討會
湖南省省長談醫療服務信息化
莆田市投入700萬元初步建成惠及城鄉的衛生信息化項目
區域衛生信息平臺系統架構——節選自《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》第四章
有感于美國任命新國家醫療技術協調官
電子病歷的數據結構和存儲
繼續堅持具有軍隊特色的信息化建設方向
成功建設醫院數字化系統的探討
云南省衛生廳信息資源整合平臺介紹
醫院物資條形碼全流程管理信息系統的研究與開發
基于SOA與HL7的醫院信息系統的研究與實踐
診斷質量對PACS顯示系統的關鍵要求
電子申請單的應用模式和實現
基于Oracle的HIS序號設計原則與方法
遠程醫療會診車應用情況及改進建議
醫院信息化建設的經驗與體會
醫療項目成市核算的實踐研究
霍特雙參數指數平滑預測模型在醫院管理中應用的探討
肝癌術后專病數據倉庫建模研究
中醫病案及其在臨床診療支持系統中的應用研究
“四步框架”法改變病案統計工作模式探討
惠普適應性基礎設施為同德醫院HIS系統強身健體公共衛生系統知識獲取機制研究
加強突發公共衛生事件應急建設，提高應急響應與指揮決策能力
衛生事業要在解放思想中加快發展
衛生監督管理信息系統的設計與應用
重慶市區域衛生醫療服務信息系統建設方案的探討
關于衛生信息化建設的幾點思考
醫院信息系統自主化探討
新的食品安全監管體系信息平臺建設探討
淺談建設縣鄉數字化醫院的可行性
淺談社區衛生服務機構信息系統建設
信息系統建設在血站血液管理中的運用
實驗室信息系統安全管理的探討
淺談基層醫院信息系統的建設
基于PDA的移動式醫療信息管理系統
建立術中臨時醫囑單，提高護理安全
兒科急診醫療糾紛問題探討
云南省紅河州麻風疫情流行現狀及對策
強化頂層設計 探索新模式
據張鋒介紹，中國目前已經構建出了醫療信息化框架，接下來將逐步在醫療公共衛生健康服務、醫療保障、藥品供應、健康管理等領域進行規劃。未來，醫療健康卡將承載全民人手一份的電子健康檔案，貫通所有的醫療業務流程，最終形成一個全國互聯互動的醫療健康體系。“預計到2020年，互聯互通的人口健康信息福利體系基本全部形成，實現一網覆蓋、一卡通，以及信息資源統一的融合共享。同時依托信息化技術，真正建立一個人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候、中西醫并重、全民健康的醫療信息服務基礎。”
“在‘十三五’規劃中，醫療和人口健康信息惠民規劃也是核心組成部分。”張鋒指出。預計到2016年，要初步實現醫療衛生機構的互聯互通；到2017年，實現人口健康信息服務體系初具規模，在全國各個領域能夠有應用。據了解，衛計委下一階段工作重點側重三方面，一是建立覆蓋全國的遠程醫療網絡，依托三級醫院延伸放大優質醫療資源，優化醫療資源配置；二是進一步挖掘醫療大數據價值，不局限于簡單的數據聚類，更要側重數據分析和應用挖掘；三是研究醫療信息化的安全與標準建設。
“我們希望構建一個多方參與的機制，政府、醫療機構、科研院所、企業、民眾都在其中發揮重要作用，共同探索新的模式。”張鋒表示。
打通關鍵環節
建設“云+端”未來醫院
要打造出完善的醫療信息服務體系，標準統一是重中之重。目前，醫院信息孤島現象依然存在，不同醫院的信息標準存在差異，缺乏信息標準的統一架構和統一數據庫，醫院間信息不共享，難以發揮互聯互通效力。
張鋒指出，醫院信息管理軟件壽命一般為10～15年，在更新迭代過程中要逐步實現信息標準化的替代，推動醫療信息共同標準的建立。在具體實踐中，醫院管理者一方面要打通醫院信息系統脈絡，實現信息共享與業務協同，另一方面要積極利用醫療健康云平臺與移動端，打造線上線下聯動的智慧醫療流程，改變醫療模式，提升醫療服務品質與管理效率。
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院推出的“互聯網+醫院聯盟+醫生”的健康云平臺代表著未來醫療健康發展的一個創新方向。“其核心就是利用信息系統對醫療模式進行智慧化改造。”邵逸夫醫院院長蔡秀軍表示。
