發布時間：2024-03-11 16:11:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的常見的統計學分析方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 盆腔丸；支原體
在婦科疾病中常見的泌尿系統和生殖道的感染都是由支原體引起的，這是一種常見的病原體，隨著支原體感染發病率在婦科疾病中比例的上升，這種病原體的應對措施受到了大家的關注。就目前而言，治療該疾病的主要方法為使用大環內酯類、喹諾酮類和四環素類等抗生素，抗生素的使用也增加了支原體的耐藥性，為此臨床治療引入了中醫藥，如盆腔丸，并取得了一定的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2005年12月-2012年1月于我院婦產科進行治療的符合本實驗的婦女患者50例，將她們分為25例治療組和25例對照組，治療組使用盆炎丸，對照組使用強力霉素。治療組的病患年齡應在30-40歲，病程在25-35月，耐藥檢測在5-7種抗生素；對照組年齡在29-39歲，病程為24-34月，其耐藥檢測在4-6種抗生。將治療組和對照組的患者在年齡、病程和耐藥情況等方面進行比較，均無顯著差異（p>0.05）不具備統計學意義。
1.2 病例選擇
1.2.1 西醫診斷標準 生殖道支原體感染西醫診斷以《現代性病學》作為參照標準，其中臨床表現為白帶增多，色白質稠無異味，宮頸充血水腫等。
1.2.2 中醫氣虛血瘀證診斷標準 盆腔炎氣虛血瘀中醫診斷以《中醫婦科學》作為參照標準，其中臨床表現為白帶增多，色黃質稠，月經量增多經期腹痛加劇，舌質暗淡呈現瘀斑。
1.3 治療方法 治療組的25例病患從月經干凈的第2天開始服用盆炎丸，盆炎丸由白術、紅藤、黃芪丹參和莪術等中藥按照一定比例配置而成，每次服用10g，一天服用三次，一個療程為14天，經期內停止服用。對照組的25例病患從月經干凈的第2天開始服用強力霉素，強力霉素屬于西藥，一天服用兩次，一次0.1g，一個療程為14天，經期內停止服用。治療組和對照組都連續服用3個療程，服用期間使用，避免對治療效果造成影響。
1.4 判定標準 3個療程后對兩組患者進行血、尿、大便、肝功能、腎功能、心電圖等常規檢查，對比兩組患者的身體狀況，當體征恢復正常，支原體減少≥95%時，判定為痊愈；當患者支原體減少≥70%時，判定為顯效，當患者支原體數目減少≥30%時，判定為有效，當支原體減少<30%時，判定為無效。
1.5 統計學分析 利用版本為spss18.0軟件社會科學統計軟件包對數據進行統計和處理，數據資料使用χ2來表示，用 來表示計量資料，同時采取t檢驗的方式。
2 結 果
2.1 兩組綜合療效比較 比較治療組和對照組的綜合療效的總有效率，治療組為84%，對照組為52%，經統計學分析，z=1.615，兩組之間無顯著差異，不具備統計學意義（p>0.05），見表1。
2.2 兩組支原體感染檢測結果比較 治療組和對照組在不同藥物的治療下支原體感染轉陰率的比較，治療組由陽性轉為陰性的百分比為64.0%（16/25），對照組由陽性轉為陰性的百分比為36.0%（9/25），經統計學分析，z=1.778，兩組間無顯著差異，不具備統計學意義（p>0.05）。
2.3 不良反應 服用盆炎丸的25例病患在治療期間身體未出現不良狀況，而在服用強力霉素的25例患者中有3例出現了輕度腹瀉，1例出現了惡心嘔吐的現象，休息一段時間并進食后癥狀有所緩解，未出現停藥處理。
3 討 論
隨著婦
疾病的增多，據臨床統計受支原體感染的比例逐年上升，而關于這方面的耐藥分析和報道也很多，常用的抗生素有12種，不同的抗生素有不同的敏感率和耐藥率，其中強力霉素的敏感率最高，其次是克拉霉素和四環素，而紅霉素的耐藥率最高，其次是環丙沙星和氧氟沙星。隨著抗生素在臨床使用的增多，支原體的耐藥性已逐年上升，多種抗生素的使用使得支原體的內部結構發生了改變，對多種抗生素都產生了藥性，因此抗生素以不能滿足臨床治療的要求。中醫治療從患者的整體狀況出發，論治和辨病兩者相互結合，按照病情選擇藥物，在抑制病原體生長殺死支原體的同時調節了患者全身血氣，從微循環的角度調整了患者的陰陽平衡，使得患者在康復的同時免疫力也獲得了提升，因而盆炎丸對于治療多重耐藥解脲支原體感染具有獨特的優勢。
參考文獻
作者：隋巧變，?于雪麗
【關鍵詞】預防醫學；麻疹；預防
麻疹是由麻疹病毒引起的，在兒童中是常見的急性呼吸道傳染病之一，成人中較為罕見。此病傳染性很強，在未接種疫苗或人口密集的地區易發生，常有大規模爆發，且發病具有一定的周期性，一般2～3年會出現一次大規模的流行[1]。臨床上麻疹通常會有10d左右的潛伏期，接下來逐漸出現發熱、咳嗽、流涕、流淚等癥狀，發熱后3～4d開始出現紅色斑丘疹，最后進入恢復期，疹退后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕素沉著[2]。同時，其可引發氣管炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎等并發癥，因此對該病的預防成是必不可少的。為研究預防學在麻疹預防中的應用，對其效果進行研究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇麻疹流行地區兒童500例為研究對象，其中男332例，女168例，年齡在1～6歲之間，平均年齡（3.7±0.5）歲，研究對象均未注射過麻疹疫苗及進行相關的麻疹預防措施，且均無呼吸道感染、皮膚丘疹等并發疾病。將研究對象隨機分為預防組與對照組，每組250例，比較兩組研究對象的體質、年齡、性別、生活環境等臨床資料，并進行統計學分析，P=0.053>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法預防組研究對象使用北京天壇生物制品股份有限公司生產的麻疹減毒活疫苗進行接種免疫，國藥準字為20063047，規格為2.0ml/瓶。按瓶標簽加入一定量的注射用水，搖勻，使完全溶解后使用。先用蘸有醫用酒精的棉球擦試接種者上臂外側三角肌處皮膚，待酒精揮干后，進行皮下注射，根據接種者的體重選擇藥量，一般為0.2ml，最大不超過0.5ml；對于接觸過麻疹患者的研究對象則采取被動免疫法，按0.8ml/kg的量肌內注射胎盤球蛋白，免疫3周后再進行注射，并通過合理膳食、提高營養以及進行體育鍛煉來提高免疫力；而對照組不進行接種，兩組研究對象均通過在麻疹高發期減少外出，減少公共活動來進行綜合預防。
1.3統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的臨床數據進行處理分析，用χ2檢驗法進行數據統計，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1數據收集按照上述方法進行預防8個月，恰巧新麻疹流行周期的開始，收集兩組研究對像的臨床數據，收集方法有以下幾個方法：①對所有研究對象進行發病率檢測。出現紅疹、發熱等癥狀者則被列為疑似對象，并對其進行血清學鑒別，根據鑒別結果做出診斷，并計算發病率；②檢測所有研究對象發病的進展速度，一般麻疹病程在8～12d之間，經預防免疫患者的疾病發展速度明顯減慢，以潛伏期延長為主，因此以潛伏期開始時間作為衡量進展速度的數據；③以麻疹流行開始日起計算發病時間，至患者出現癥狀并確診的時間；④發病程度則根據患者臨床癥狀及檢查數據進行評價。
2.2結果收集以上數據，并進行比較分析，預防組發病時間平均為9d，對照組為5d；預防組發病率僅為5%，而對照組發病18%，發病程度觀察組較對照組略輕，經統計學分析，無顯著差異性。經不良反應、進展速度等臨床數據的比較中，預防組均優于對照組，將統計學分析，P=0.041<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
[關鍵詞] 靜脈血；末梢血；血常規
血常規是臨床上最常見、最基本的血液檢驗項目。血液由液體、細胞、分子等幾大部分構成，而常見的血常規檢查是測定血液中的細胞及分子部分。由于血常規檢查可以及早發現和診斷某些疾病，如貧血，血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等，已經成為臨床醫生診斷病情的常用輔助檢查手段和最基礎的化驗檢查項目之一。歷史悠久的采血方法是針刺法采集手指或耳垂末梢血。隨著血細胞計數儀在血常規檢查中的廣泛應用，采血方法由常規的末梢血逐漸過渡為靜脈血[1]。臨床醫生對兩種采血方法持不同的看法，大量研究表明，靜脈采血能提供更加客觀的數據。本文主要采用前瞻性研究，共收集80例2010年1月～2010年12月在我院進行健康體檢的人員，隨機分為兩組，分別采集手指末梢血和靜脈血，測定血常規，比較兩種采血方法的測定結果，進一步探究靜脈血在血常規檢查中的臨床應用優勢。
1.臨床資料與方法
1.1一般資料 隨機收集80例2010年1月～2010年12月在我院進行健康體檢的人員，年齡24～56歲，平均年齡（44.5±3.6）歲，其中男性50例，女性30例，將其隨機分為靜脈血組和末梢血組，每組各40例。靜脈血組平均年齡（43.7±3.4）歲，男性28例，女性12例；末梢血組平均年齡（44.8±3.6）歲，男性22例，女性18例。兩組人員的基本情況如年齡、性別等各項指標經統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2入選標準 （1）在我院進行健康體檢的人員；（2）以上人員身體健康；排除標準：（1）合并肝、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾??；（2）患有其他急性或慢性疾病等任何現有疾病。
1.3觀察指標[2] 分別測定兩組人員的白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、紅細胞比容（HCT）、平血紅蛋白（HGB）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板（PLT）等常規血常規檢查項目。
1.4檢測方法[3] 采集上述80例人員清晨的空腹血。1.4.1靜脈血組：用真空試管采集每位人員的靜脈血，用稀釋液稀釋、輕搖調勻，置于抗凝管中備用。1.4.2末梢血組：用真空試管采集每位人員的末梢血，置于抗凝管（抗凝劑為EDTA-K2溶液）中備用。充分搖勻采集到的血液樣本，采用血液分析儀（SYSMEXXS-800i）進行血常規檢測，所有檢測標本均在采血后2小時內測試完畢。
1.5研究方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料兩者之間的比較采用t檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示。
2.研究結果
兩組血常規結果的比較兩組人員分別采集靜脈血和末梢血進行血常規的檢測，檢測結果詳見表1。將兩組患者測得的WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC、PLT進行t檢驗，結果顯示，兩組人員MCHC的差異無統計學意義（P＞0.05），其余指標WBC、RBC、HCT、HGB、PLT的差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3.討論
血常規作為最常見、最基本的血液檢測項目廣泛應用于臨床。血液由液體、細胞、分子等幾大部分構成，而常見的血常規檢查是測定血液中的細胞及分子部分。血液有幾種不同功能的細胞：紅細胞、白細胞、血小板，對維持生命起著至關重要的作用。通過觀察患者血液中細胞及分子的數量變化、形態分布，為疾病的診斷提供必要的依據。由于血常規檢查可以及早發現和診斷某些疾病，如貧血，血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等，已經成為臨床醫生診斷病情的常用輔助檢查手段和最基礎的化驗檢查項目之一。
血常規檢測時，采血的方式與檢測結果密切相關。常規采血方式是針刺法采集手指或耳垂末梢血，末梢血受很多因素的限制，影響檢測結果，如末梢溫度較低，容易發生溶血[4]；操作速度受出血速度影響，費時費力；導致末梢血不能準確反映全身的血液循環情況。而靜脈采血多采集肘前靜脈血液，血液成分受環境因素影響較小，能真實反映全身循環的真實狀況；同時，能在較短時間內采集足夠量的血液，利于血液分析儀的檢測[5]，提供更真實可靠的數據。
由本次研究結果顯示，兩組人員分別采集靜脈血和末梢血檢測WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC及PLT，檢測結果進行t檢驗，結果顯示，兩組人員MCHC的差異無統計學意義（P＞0.05），其余指標WBC、RBC、HCT、HGB、PLT的差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明靜脈血與末梢血的檢測結果存在明顯差異，靜脈血更能真實、可靠的反映血常規情況。
參考文獻：
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[3]范英華.兩種采血方法在血常規檢驗中的臨床應用比較[J].中國醫藥指南，2011，9（24）：204-205.
【關鍵詞】 胃癌； FOLFIRI方案； 奧沙利鉑； 卡培他濱
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤死因的第2位，我國每年約40萬新發胃癌病例，發病率居各類腫瘤的首位[1-2]。化療是中晚期胃癌的重要治療方法，但迄今為止尚無胃癌化療的金標準方案。因此，尋求一種高效、安全、經濟的化療方案成為了研究熱點，對治療晚期胃癌具有重要的臨床意義。筆者運用藥物療效及經濟學方法研究了FOLFIRI方案與奧沙利鉑聯合卡培他濱化療方案進行了對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月-2012 年7月在筆者所在醫院住院治療的中晚期胃癌患者80例。按隨機對照原則隨機分為A組（38例）和B組（42例），其中A組年齡28～67歲，平均（49.40±11.09）歲；B組年齡30～70歲，平均（43.36±9.29）歲。兩組年齡、胃癌分期、腫瘤直徑差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 給藥方案 A組：伊立替康 180 mg/m2靜滴90 min，d1；亞葉酸鈣（CF） 200 mg/m2靜滴2 h，d1～2；氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2靜推；隨后5-FU 600 mg/m2持續靜滴22 h，d1～2。14 d為1個周期。B組：奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注2 h，d1；口服卡培他濱1500 mg，2次/d，早晚各1次，d1～14，21 d為1個周期。兩組以3個周期為l療程，均治療2個療程。
1.3 治療評價標準 所采用的是全國胃癌協作組制定的進展期胃癌全身化療療效判定標準[3]。（1）完全緩解（CR）：主要病變縮小50%以上，癥狀顯著減輕或接近消失；（2）部分緩解（PR）：主要病變縮小25%～50%，癥狀明顯減輕；（3）穩定（SD）：主要病變縮小0～25%，癥狀減輕；（4）進展（PD）：治療后X線表現和癥狀無明顯好轉，病期進展；治療有效率（RR）按CR+PR計算。
1.4 成本分析 本研究成本以1個療程（4周）中藥物的費用+住院所需床位費用+配制化療藥費用藥品費用。
1.5 統計學處理 采用SPSS 11.5 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 化療療效比較 80例患者經統計學分析，兩組方案的化療有效率比較差異無統計學意義（ 字2=0.6，P=1.8），見表2。
2.2 不良反應及成本 經統計學分析，胃腸道反應、骨髓抑制及脫發A組較B組高，成本低于B組，差異有統計學意義（P
3 討論
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人們的健康，目前對胃癌的治療早期以手術切除為主，中晚期胃癌以化療為主，但是目前尚無標準的化療方案[4-5]。伊立替康（CPT-11）是一種由喜樹堿衍生而成的特異性拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，它與拓撲異構酶Ⅰ和DNA形成的復合物牢固結合，造成DNA不可逆斷裂，引起細胞死亡而達到抗腫瘤用[6]。5-Fu作為胃腸道惡性腫瘤的基礎用藥，歷來是晚期胃癌常用的藥物之一，其作用具有時間依賴性，持續靜脈輸注療效較高，CF可以加強5-Fu的抗腫瘤作用[7-8]。伊立替康聯合CF/5-Fu在體內有協同作用。奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物，以DNA為靶作用部位，鉑原子與DNA形成交叉聯結，阻止其復制和轉錄[9]，具有強大的細胞毒作用。卡培他濱屬口服氟脲嘧啶類藥物，經小腸迅速吸收，經過肝臟和腫瘤內的各種酶的催化作用，在腫瘤細胞內轉變為氟尿嘧啶起抗癌作用[10]。胃癌術后化療不良反應主要有胃腸道毒性、骨髓抑制、脫發等。
本研究顯示，兩種化療方案在胃癌的治療中有相似的有效率，在療效方面無明顯統計學差異，FOLFIRI方案不良反應發生率高于奧沙利鉑+卡培他濱方案，但其成本低，患者應根據自身情況選擇合適的治療方案。
參考文獻
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[關鍵詞]肛周膿腫;切開引流
[中圖分類號]R657.1+5 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-071-01
肛周膿腫是肛腸外科常見的臨床疾患,常發生在邊緣。特點是:發病急驟,墜脹疼痛劇烈,難以忍受,嚴重者可引起中毒、休克甚至死亡。目前臨床上多采用手術治療,結合使用抗生素根治,臨床效果滿意,并發癥少,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 符合觀察標準的高位肛周膿腫78例患者均為住院患者,隨機分為試驗組(經后位引流)和對照組(膿腫切開掛線術),每組39例。診斷符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效校準》。
可以看出,兩組病例經統計學X2檢驗,在性別、年齡、病程和分型上無顯著差異(P
1.2 治療方法 根據病人肛周膿腫的位置情況,取膀胱截石位,俯臥位,常規消毒,鋪巾,待括約肌松弛后,術晨備皮、灌腸,用新潔爾滅消毒肛周、肛管和直腸窩。全部采用低位能管腰俞穴麻醉,于膿腫波動最明顯處或穿刺指示部位行放射狀切口,鈍性分離達膿腔,打通腔內的間隔,做對口引流,見有膿液流出,充分撓刮壞死組織,無活動性出血后在肛內置凡士林紗條,使引流口平坦,保證引流通暢,外以塔紗加壓固定。術后常規靜滴甲硝唑和抗生素,便后用1∶5000PP液坐浴,術后每日換藥l次,牽引橡皮筋,自擠入九華膏,創面上以生肌紗條,直至創面愈合。對照組:對于直腸后間隙膿腫,在后側作一放射狀的切口,切開皮下組織,對于高位肛間膿腫,直腸后間隙膿腫,骨盆直腸間隙膿腫,位于齒線以下部分作切開引流,使其充分敞開,齒線以上部分自膿腔最高位處,兩端拉緊后鉗夾,鉗下絲線結扎固定,雙氧水紗條填塞,生理鹽水沖洗,膿腔內塞入鹽水紗條,(宜緊防止滲血),后側引流口放入油紗、鹽紗、塔沙壓迫固定。
臨床療效判定標準:參照國家中醫藥管理局頒布實施的直腸周圍膿腫的療效判定標準,對結果進行療效判定。痊愈:癥狀、體征消失,病灶徹底消除。顯效:癥狀、體征消失,但病灶存在。有效:癥狀、體征改善,但病灶存在。無效:癥狀或體征無改變,或后遺肛瘺。
統計學分析:采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。以P
2 結果
表2治愈率的比較
經x2,檢驗,試驗組和對照組在治愈率方面無顯著性差異P(>0.05)。
3 結論
肛周膿腫是常見的部疾病,保守治療可緩解一定臨床癥狀,但易復發而難以根治,手術是治愈的根本方法,目前常規的手術方式有:切開引流、切開排膿掛線。近年來,由于對局部的深入了解和強效充足抗生素的應用,縫合術發展迅速,根治肛周膿腫就是采用切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫,此術式不僅可以縮短療程,一般外科醫師大都能實施,不切割肌束,不破壞形態和功能,同時又避免了大便與創面直接接觸,減少了大便對切口創面的機械刺激和損傷,既減輕疼痛,又減少出血。
綜上所述,肛周膿腫切開排膿掛線療法,既能達到根治肛周膿腫的目的,又能最大限度地減少肛痰的發生,術后病人痛苦小,無手術并發癥及后遺癥發生,手術操作簡單易行,此術式具有一定的優勢,是治療肛周膿腫的理想方法。
參考文獻
[1] 李仲廉,安建雄,倪家驥.臨床疼痛治療學(修訂版) [M].天津:天津科學技術出版社,2000。:38.
[2] 胡伯虎,主編.大腸病治療學[M].北京.科學技術文獻出版社,2001:
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0320-01
糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，壓瘡是糖尿病的常見并發癥，又被成為壓力性潰瘍，壓瘡形成之后難以愈合，嚴重者可導致患者截肢，給患者的身心造成巨大痛苦。護理是糖尿病壓瘡防治的重要組成部分，本文針對我院住院治療的糖尿病并發壓瘡患者68例，用以分析系統化全面護理對于糖尿病并發壓瘡防治的臨床價值。
1.一般資料和方法
1.1 一般資料
本文所選取的臨床研究資料為2011年2月-2013年9月在我院住院治療的糖尿病并發壓瘡患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年齡為（69.36±6.51）歲（62-83歲），入組的患者符合糖尿病診斷標準，且同時符合壓瘡的診斷標準[1]。隨機將患者分為兩組，分別為全面護理組（34例）和常規護理組（34例），經過相關統計學分析，全面護理組和常規護理組在年齡和性別方面差異無統計學意義（p>0.05）。
1.2 方法
全面護理組：（1）心理護理：首先與患者家屬積極溝通，促使家屬理解患者并且配合正常護理工作，之后與患者積極交流病情，促進患者建立戰勝疾病的信心，配合治療及護理工作；（2）飲食相關護理：積極控制患者的飲食，并且根據患者具體情況，如身高、體重及年齡等參數制定食物攝取量；（3）血糖控制：積極配合胰島素使用，定期監測患者的血糖及尿糖，觀察胰島素的作用效果；（4）清瘡護理：糖尿病合并壓瘡患者創面可出現不同程度的壞死組織，定時清除壞死組織和膿液，并且送標本檢驗：（5）創口護理：選用5%PVP碘溶液涂擦創口，幫助組織修復；（6）健康教育措施：定期組織護理培訓班，舉辦患者經驗交流會等。
常規護理組：參照黃娟等[2]的常規護理措施。
1.3 觀察指標
觀察分析全面護理組和常規護理組護理后血糖水平、壓瘡愈合所需天數和壓瘡愈合有效率。療效評定標準[3]：顯效：在治療后的1周內，壓瘡局部組織基本修復完畢；有效：糖尿病壓瘡在治療后的2天內滲出減少，并且在1周內面積縮小；無效：創面無變化；有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學分析
本文所采用的統計學分析軟件為SPSS 13.0，數據以“平均數±標準差”（ X±s）表示，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，計數資料的組間比較采用的是 檢驗，以p
2. 結果
2.1 全面護理組和常規護理組血糖控制及壓瘡愈合天數比較
本組研究顯示，全面護理組護理后血糖水平以及壓瘡愈合所需天數均顯著低于常規護理組（p
3.討論
糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平異常升高，糖、脂代謝紊亂，因此導致患者末梢循環出現紊亂，局部器官和組織供血不足[4]；并且氧化應激水平升高，可造成蛋白質及脂質促糖基化反應加速，引起晚期糖基化終末產物異常累積，該類物質可損傷細胞內蛋白質的正常功能，最終造成組織缺氧以及血液黏度上升和血管收縮等，引起糖尿病壓瘡[5]。
[關鍵詞] 肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；防治
[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0099-03
肝硬化是指各種原因導致的肝組織正常結構破壞，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的一種常見的慢性肝臟疾病，臨床主要表現為肝功能損害和門脈高壓[1]。肝硬化是全世界第五大病死原因，也是我國的常見病和主要病死原因之一，該病發病高峰年齡為35～48歲，男性多于女性，男女發病率為3.6～8.0∶1[2]。引起肝硬化的病因很多，最常見的是肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。肝炎后肝硬化主要是乙型病毒性肝炎，其次是丙型病毒性肝炎，或乙型病毒性肝炎合并丁型病毒性肝炎感染，肝炎后肝硬化是我國肝硬化的主要類型，而酒精性肝硬化是西方國家肝硬化的主要類型。目前肝移植是治療肝硬化的唯一有效根治方法[3]。因此，早期根據病因積極防治肝硬化可有效改善患者預后[4]。本研究旨在通過對比分析肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化的臨床資料差異，以針對性地指導不同病因的肝硬化患者的預防和治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2012年7月陜西省榆林市第一醫院（以下簡稱“我院”）確診的肝炎后肝硬化患者137例（肝炎后肝硬化組），均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會制訂的診斷標準[5]，有明確肝炎病史并經HBV、HCV抗原抗體標記和DNA檢查確診，臨床上表現為肝功能減退和門脈高壓，并經影像學檢查證實肝硬化，排除酒精性肝硬化及其他原因引起的肝硬化；137例肝炎后肝硬化患者中，乙型肝炎后肝硬化113例（82.48%），丙型肝炎后肝硬化16例（11.68%），乙型肝炎與丁型肝炎重疊感染后肝硬化8例（5.84%）。選擇同期酒精性肝硬化患者82例（酒精性肝硬化組），均符合2006年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的《酒精性肝病診療指南》中的診斷標準[6]，具有長期大量飲酒史，每天攝入乙醇80 g并達10年以上，臨床上表現為肝功能減退和門脈高壓，經影像學檢查證實肝硬化，并排除其他原因引起的肝硬化。本組所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。
1.2 方法
對兩組基本資料、臨床癥狀和體征、并發癥發生情況及實驗室檢查進行比較分析，具體如下：
1.2.1 一般情況 記錄所有患者的性別、年齡及病程。
1.2.2 臨床癥狀和體征 包括肝病面容、乏力、食欲下降、腹脹、肝區疼痛、脾大、黃疸、水腫、鼻出血、牙齦出血、肝掌、蜘蛛痣、腹水、食管胃底靜脈曲張等。
1.2.3 并發癥發生情況 觀察所有患者的并發癥，如肝腎綜合征、原發性肝癌、上消化道出血及肝性腦病。
1.2.4 實驗室檢查結果 記錄患者的實驗室檢查結果，包括：γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）/丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、白球比（A/G）、總膽紅素（TBIL）。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者基礎數據比較
①肝炎后肝硬化組及酒精性肝硬化組患者男性均占多數，其中酒精性肝硬化組男性比例（91.46%）高于肝炎后肝硬化組（64.23%），女性比例（8.54%）低于肝炎后肝硬化組（35.77%），差異均有統計學意義（均P < 0.05）。②肝炎后肝硬化組患者平均年齡[（58.9±6.4）歲]較酒精性肝硬化組[（51.7±4.3）歲]大，差異有統計學意義（P < 0.05）。③兩組患者病程比較[（6.8±2.5）年比（5.9±2.7）年]，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者臨床癥狀及體征比較
肝炎后肝硬化組患者肝掌（24.09%）、蜘蛛痣（28.47%）、男性發育（1.46%）及肝大（6.57%）的發生率均顯著低于酒精性肝硬化組（70.73%、80.49%、9.76%、51.22%），差異均有統計學意義（均P < 0.05）；而兩組在脾大（59.85%比62.20%）、黃疸（13.87%比13.41%）和腹水（80.29%比 76.83%）發生率方面，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者實驗室檢查結果比較
肝炎后肝硬化組患者GGT[（63.8±10.2）U/L]、AST/ALT（1.01±0.22）及ALP[（119.6±25.3）U/L]顯著低于酒精性肝硬化組[（139.4±47.9）U/L、（1.98±0.53）、（215.7±46.5）U/L]，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；兩組A/G及TBIL比較[（0.81±0.10）比（0.86±0.22）、（47.3±25.6）μmol/L比（49.4±27.3）μmol/L]，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者并發癥情況比較
肝炎后肝硬化組患者肝腎綜合征及原發性肝癌的發生率（8.03%、29.20%）均顯著高于酒精性肝硬化組（3.66%、9.76%），差異均有統計學意義（均P < 0.05）；兩組上消化道出血（37.23%比43.90%）及肝性腦?。?0.44%比26.83%）的發病率差異無統計學意義（均P > 0.05）。見表4。
3 討論
肝硬化的病理基礎為各種致病因數致肝細胞損傷，變性壞死，肝細胞再生和纖維結締組織增生，肝纖維化形成，發展為肝硬化。近年肝硬化的年發病率高達17/10萬[7]，尤其是隨著人民生活水平的不斷提高，酒精性肝硬化的發病率在我國呈逐漸升高趨勢，乙醇及中間代謝產物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發展為肝硬化。肝硬化患者晚期可發生各種嚴重并發癥，嚴重威脅患者的生存，因此，必須根據病因積極加強對肝硬化的防治研究。
本研究以男性肝硬化患者居多，尤其是酒精性肝硬化組更明顯（P < 0.05），可能與我國男性飲酒者居多有關，提示大力宣傳戒酒、減少飲酒量、縮短飲酒時間對防治酒精性肝硬化具有重要意義。本研究中肝炎后肝硬化組患者平均年齡較酒精性肝硬化組大（P < 0.05），與Shen等[8]的報道結果一致。
肝掌、蜘蛛痣、男性發育主要由體內雌激素與雄激素水平失調引起。本組酒精性肝硬化患者肝掌、蜘蛛痣、男性發育及肝大的發生率均顯著高于肝炎后肝硬化組患者，差異均有統計學意義（均P < 0.05），其原因為酒精影響了芳香化酶的活性，使雄激素轉化為雌激素，以及參與雄激素產生的關鍵酶活性降低，均使患者體內雌激素水平增加，導致雄激素與雌激素之間的平衡失調。酒精性肝硬化患者肝大可能與肝臟不同程度的脂肪變性有關，上述癥狀及體征可一定程度上鑒別肝硬化的病因。此外，酒精性肝硬化組患者GGT、AST/ALT及ALP顯著高于肝炎后肝硬化組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），可能與酒精常致肝細胞線粒體損害而使線粒體釋放AST，同時酒精使肝臟和小腸黏膜產生GGT、ALP增加有關。
上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發癥，而肝性腦病則是肝硬化患者最嚴重的并發癥和最常見的病死原因。本組肝炎后肝硬化患者和酒精性肝硬化患者發生率最高，但上消化道出血及肝性腦病的發病率差異均無統計學意義（均P > 0.05），而肝炎后肝硬化患者原發性肝癌的發病率顯著高于酒精性肝硬化，差異有統計學意義（P < 0.05），尤以乙型丙型肝炎重疊感染發生肝癌的危險性更高[9-10]，提示肝炎后肝硬化患者更容易進展為肝癌，預后較差，研究顯示，HBV DNA>2000 U/mL是肝硬化及肝癌的重要危險因素[11-12]。因此，應該加強病毒性肝炎知識宣傳，及早行抗病毒治療，有效清除肝炎患者體內的HBV病毒等病原微生物，改善和有效恢復慢性肝炎的病理改變，減輕肝纖維化，延緩肝炎進展為肝硬化、肝癌。對于可能出現上消化道出血者，應該及早行胃鏡隨診觀察，早期發現、早期預防及治療。對于肝硬化晚期患者，應預防感染、出血、便秘等誘發肝性腦病的因素，盡量提高患者的生活質量。
綜上所述，肝炎后肝硬化的防治重點是接受有效抗病毒治療，最大程度地抑制和清除肝炎病毒，控制病毒DNA水平，積極預防肝硬化發展為肝癌的進程。而對于酒精性肝硬化的防治以戒酒和支持治療為主，其預后較肝炎后肝硬化好，因此，應大力宣傳戒酒，減少酒精攝入量，最大限度地減少酒精性肝硬化的發生。
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[關鍵詞] 腹腔鏡; 子宮肌瘤剔除術; 傳統開腹方式; 療效
[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-140-02
子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多見于30～50歲的婦女,現有資料表明,35歲以上的婦女20%～25%患有子宮肌瘤[1]。我院2008年1月～2008年12月對30例子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,取得了較滿意的療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2008年12月實施手術的子宮肌瘤要求保留子宮的患者60例,年齡22～54歲,平均36歲;單發子宮肌瘤32例,多發子宮肌瘤28例,其中闊韌帶肌瘤23例,宮頸肌瘤 5例。其中30例采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(治療組);,30例用傳統開腹方式行肌瘤剔除術(對照組)。
1.2 手術方法
治療組采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉,取仰臥位或膀胱截石位,頭低足高15-25度。常規消毒鋪巾后,于臍輪上緣做一縱形切口,用10mmTrocar穿刺進腹,內視鏡觀察進入腹腔,充入CO2氣體,至腹內壓達15mmHg,在內視鏡指引下,避開腹壁血管,在左下腹部做兩個長約5mm小切口,分別位于髂前上棘內側5cm及臍左下5cm處(可根據肌瘤大小及術者習慣適當調整),右下腹切開10mm切口,Trocar穿刺進腹。自陰道置入舉宮器,先探查腹腔,檢查肌瘤情況,給予縮宮素20u注入肌瘤假包膜層,用單極電鉤于肌瘤突出最明顯部位,暴露肌瘤,用齒抓鉗夾持肌瘤旋轉并提起肌瘤,沿包膜剝出肌瘤,雙極電凝止血,創面予1號愛惜康線間斷或連續縫合,剔出肌瘤以電動旋切器旋切成條狀,經10mm切口分次取出,送病理科進行檢查。生理鹽水沖洗腹腔,檢查創面無出血后,腹腔內涂欣可寧防粘連膠,留置引流24h,取出器械,排空CO2氣體,直視下取出套管,觀察穿刺孔無出血,縫合筋膜層,對合皮膚。對照組采用連續硬外阻滯或全麻,用傳統開腹方式行肌瘤剔除術。
1.3 統計學分析
采用SPSS11.0統計軟件性分析,資料采用均數±標準差表示,并采用t檢驗進行統計學處理,P
2 結果
2.1 兩組手術效果比較
治療組術中出血量、手術時間、術后通氣時間、術后住院天數與對照組相比明顯縮短,經統計學分析,差異有顯著性(P
2.2 兩組隨訪情況比較
治療組隨訪27例,隨訪率90.0%,隨訪最短半年,最長22個月,所有術前有癥狀患者術后1～2個月癥狀改善,16例不孕患者中術后2年妊娠11例;對照組隨訪21例,隨訪率70.0%,隨訪最短半年,最長20個月,不孕癥5例,術后2年妊娠3例。
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖道常見腫瘤,近幾年發病呈上升趨勢,而且越來越年輕化。子宮肌瘤被喻為“婦科第一瘤”,也是人體中最常見的腫瘤之一,其好發育齡婦女,確切病因不明,一般認為與雌激素水平有關,絕經后通常肌瘤可停止生長并萎縮。子宮肌瘤至今為止仍以手術治療為主,子宮肌瘤剔除術是希望保留生育功能婦女的標準術式。
自1990年,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(laparoscopictoctomy,LM)取代開腹手術治療肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤以來,LM的臨床應用日趨廣泛。它作為微創手術,以創傷小美觀疼痛輕恢復快住院日短等優勢,深受醫生和患者的青睞。近年來內鏡手術的迅猛發展使腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術更加趨于微創[1]。我院開展腹腔鏡手術以來,已進行多例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。術式選擇的原則要根據子宮肌瘤大小、數目、部位、病人年齡、有無生育要求、醫生的手術技能及醫院的設備等因素而定。夏恩蘭教授[2]介紹的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,顯示了腹腔鏡下手術具有開腹手術視野良好的優點,同時具有創傷小、術后康復快、粘連輕、不影響腹部美觀的特點,但術前一定要掌握適應證,而且醫師除具備施行微創手術的技術外,還要有良好的手術設備和器械支持。宮腔鏡下手術一般適合黏膜下肌瘤的剔出。目前開腹手術仍是不可替代的,如多發的子宮肌瘤、可疑惡變的肌瘤、合并盆腔廣泛粘連的和有卵巢病變的子宮肌瘤等,都必須開腹手術[1-3]。
傳統的開腹子宮肌瘤剔除術具有創傷性大,對腹腔干擾多,術后恢復慢[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術保持機體內環境的穩定,對患者損傷小,術中出血少,且術中患者無腹壁切口之痛,術后病率低,患者恢復快,住院時間短等[4]。本研究結果顯示,治療組術中出血量、手術時間、術后通氣時間、起床活動時間、術后住院天數與對照組相比明顯縮短,經統計學分析,差異有顯著性(P
綜上所述,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術療效較好,值得臨床推廣和應用。
[參考文獻]
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