發布時間:2022-03-23 17:54:27
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1.1一般資料醫院共組建6個專業小組,專業小組成員共114名,護理人員102名,其中主任/副主任護師6名,主管護師53名,護師36名,護士7名;臨床醫生10名,其中主任/副主任醫師7名,主治醫師1名,主任藥劑師1名,營養師1名;醫務部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名,占11.40%;本科59名,占51.75%;大專42名,占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業小組的建立護理部公布專業小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年,本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年,碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年,熱愛專科護理工作、愛崗敬業、工作表現優秀,有相關專科培訓證書者優先。選取標準為自愿參加、具有相關專業實踐經驗和從事該實踐領域的臨床護理工作,原則上同一專業小組每個科室1名。根據腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求,選取專業性強、需求高、有一定專業知識技能基礎的6個領域優先發展,包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口-造口-失禁、疼痛-姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養支持。發展原則為先培訓再實踐,成熟一個運行一個。根據專業和管理能力選取科護士長或護士長任專業組長,獲得專科護士培訓證書的護士任副組長,高年資本科生或研究生任秘書,根據工作需要配備相關臨床專業科室的護士名數,根據專科特點邀請醫學及醫技相關專家加入。護理部、醫務部負責對所有專業小組進行發展支持和運行管理,如授權與操作者資質管理、多學科合作的工作流程再造等。醫療醫技合作專家承擔專業小組的專業培訓、會診與技術指導、照護合作等工作。專業小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結,負責小組日常工作的開展、問題協調,必要時護理部予以支持。護理部建立“專業小組工作記錄本”,附有專業小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃,主要記錄工作開展情況,包括對全院的專業服務支持,例如:培訓、新技術與科研、對外學術交流;規范和提高專業護理質量,如制訂和更新專業規范,進行專項質量檢查;為住院患者提供專業照護,參加護理專科門診為出院患者提供專業服務。
1.2.2專業小組工作內容①腫瘤放化療專業小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業支持,包括制訂放化療護理專業規范,例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻,指導化療新藥、放療新技術使用的護理;開展放化療護理專項質量檢查;提供放化療護理問題會診,參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業小組建立集束化中心靜脈置管技術和管理,由專業小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質量管理、靜脈輸液新技術和科研開展等工作。③傷口-造口-失禁專業小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理,壓瘡質量管理,各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛-姑息專業小組負責推動全院癌痛和術后疼痛規范化治療工作開展,制訂醫院癌痛護理常規,規范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協調解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務,同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織,設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關懷部,開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關懷等服務,為新確診患者、手術及放化療等治療前后,康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養支持專業小組開展腫瘤營養護理專業培訓,營養咨詢、營養并發癥護理和腫瘤治療中營養評估與支持護理等工作,在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養,食道癌等重點患者營養干預等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩定、發生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫療護理爭議、醫護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫生討論決定患者是否需要申請整合照護,科室可直接向相關專業小組組長提交照護申請,由專業小組組長(必要時由護理部)協調專業小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結果定時在專業小組內討論分享,并做好病例和溝通信息記錄,每季度提交護理部,特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫生負責協調整合照護過程中醫患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式,根據患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質量進行監控,確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務,如放化療并發癥護理與健康教育,靜脈通路建立與維護、并發癥處理等;造口-傷口護理,康復指導與健康咨詢、心理疏導等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(包括點名表揚人數和表揚信、錦旗等)、醫生滿意度評分。患者滿意度調查表和醫生滿意度調查表均為我院醫療質量管理辦公室根據《四川省衛生廳患者滿意度調查表》制定,長期用于我院醫療護理質量管理。住院患者滿意度調查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分,共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法,從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分,總分100分,第4部分為開放性問題,包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調查表的內部一致性信度為0.966,各因子與總量表之間的相關系數為0.850~0.932。醫生滿意度調查表包括醫生對合作護士工作規范性和專業性、環境準備、工作態度、工作紀律、醫囑執行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法,從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分,分值20~100分。該調查表的內部一致性信度為0.912,各因子與總量表之間的相關系數為0.835~0.890。
1.3.2護理專科發展相關評價指標比較分析國內護理學科發展對護理專科的要求,將整合照護對醫院護理專科發展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數、獲專科護理培訓人數、專科照護患者例數、專科護士培訓人數、繼續教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫生滿意度評分為醫院質量管理辦公室日常質量控制指標,由辦公室根據質量檢查結果提供。專科護士崗位數為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位,獲專科護理培訓人數指獲得專科護理培訓證書的人數;專科照護患者例數為接受整合照護的患者數,2012年數據來源各專業小組工作總結,將2009年護理會診數作為2009年接受專科照護患者例數;專科護士培訓基地培訓專科護士人數、繼續教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數據。
1.5統計學方法應用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析,計數資料采用例數進行描述,組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數、標準差進行描述,組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質量本研究結果顯示,開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零,患者滿意度評分、獲表揚護士人數以及醫生滿意度評分均有明顯提高(P<0.01)。隨著專業小組成員在放化療副反應觀察處理、傷口護理、心理支持與干預、康復護理、營養評估與干預等方面的專業護理能力不斷提高,患者對臨床治療和康復的滿意度也有明顯改善,為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例,包括外科復雜傷口病例、放化療嚴重副反應病例等。專業小組應用傷口負壓治療和早期腸內營養支持等護理措施彌補了傳統護理工作中解決專業疑難問題能力不足的缺點,與整合醫學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中,每個專業小組進一步確立了專科實踐的發展方向與臨床工作目標,如進行化療藥物使用標準流程研究,放療副反應護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應等多方面的專業服務體系,充分發揮各科室的專科實踐優勢并加強醫護、護護間的聯系和溝通。
自從健康促進學校工作開展以來,在縣衛生局、教體局的正確指導下,我校進一步確立了“健康第一”的辦學思想,緊緊圍繞“健康促進學校”的創建標準,扎實有效地開展創建工作,更新觀念,統一認識,知難而上,認真貫徹《創建健康促進學校工作實施方案》和《健康促進學校評價參考標準》的總體思路和要求,以學生發展為本,以培養良好行為習慣為突破口,以各項規章制度為保障,以加強檢查評比為動力,勇于開拓,務實進取。現將學校的創建工作匯報如下:
一、貫徹黨的教育方針,積極推進素質教育,樹立“健康第一”的辦學理念,以培養健康人才作為學校的第一追求目標。創建“健康促進學校”,提高師生的健康水平必須首先從提高思想認識做起。學校領導班子的各項決策都在“健康第一”的理念下進行,從運動面積的確定、活動場所的設置、運動器材的配備、營養餐室的管理、飲水衛生到學生在校時間、作息時間的規定、課程的設置、活動課程的比例、安排、健康知識技能的培訓、心理咨詢和心理教育等,做到以師生的健康為本,把培養健康人才作為學校的第一追求目標,讓校園充滿著濃厚的健康文化氛圍,“健康第一”的理念扎根心中。
二、制定健康促進學校建設規劃,推動《學校衛生工作條例》的貫徹實施。
為了加強創建工作的組織領導,確保創建工作順利、有序、全面地推進,學校成立了“健康促進學校工作領導小組”和“健康促進學校工作實施小組”。制訂健康促進學校建設規劃,研究具體措施、明確人員職責、健全規章制度、檢查實施情況等工作,每學期開學初,專門召開健康教育領導小組和校中層領導會議,研究學校的健康教育工作,明確分工并實行定期檢查,保證計劃任務的落實,為搞好健康教育提供了有利保證。
三、認真落實學科教育計劃
體育與健康課是學校的必修課,教務處在每學期開學初切實安排好體育與健康課的任課教師,落實好課時。要求每位教師按照教學管理常規的要求,制定好教學計劃,認真備課,做到教案中課時課題教育目的明確,教育重點突出,教育難點層次清楚,內容豐富,書寫無概念性錯誤,整潔歷練;認真上課,在教學活動中,任課教師概念清楚,啟發性強,語言生動,能理論聯系實際,板書工整,充分保證每周1 課時的健康教育課的質量和效率。
四、注重常規健康教育,不斷提高學生健康衛生意識
(1)加強宣傳力度,增強健康意識。不斷培養學生的衛生習慣和豐富學生健康 衛生知識,對學生的健康成長能起到積極的促進作用。每學期,我們除開設好健 康課外,還充分利用晨會、班會對學生進行衛生習慣的常規教育,對學生做好宣傳教育, 并要求學生對照實行。利用國旗下講話、課間操進行不定期的健康衛生知識講座。學校利用宣傳櫥窗、班級利用黑板報定期專欄,進行衛生知識的宣傳,使學生的衛生健康知識,得到了進一步的提高,增強了健康意識。
(2)認真開展“學生文明習慣養成”活動。在學生中組織開展了以講究衛生、保護環境、崇尚文明為主題的良好文明衛生習慣養成教育活動,在活動中各班為每位學生的日常衛生文明習慣進行量化記錄,少隊部每周評選文明宿舍、優秀班級,促使學生根除衛生死角,潔凈生活學習環境。倡導班組廢紙回收,嚴格控制學生喝生水、杜絕零食進校園,嚴禁學生亂吐、亂倒行為、合理安排作息時間,自覺做到不吸煙、不酗酒、遠離等具體活動形式,引導學生養成良好的衛生習慣和健康文明的生活方式,并以自我健康 生活方式為基礎影響家人并幫助同伴養成良好的生活習慣。
(3)認真開展“陽光體育”活動。我校認真落實國家“陽光體育”活動政策要求,在學生中積極灌輸“每天鍛煉 1 小時,健康工作五十年,幸福快樂一輩子”的陽光理念,在學生中推廣校園集體舞、每周趣味體育運動會等活動,增強學生 體育鍛煉時間,加大學生戶外活動時間,提高學生身體素質,培養堅毅的品質,吃苦精神,團結協作精神,促進學生身心健康成長。
五、積極開展衛生健康保健活動,做好學生體檢和預防
(1)做好防近教育,堅持每天做眼保健操。學校堅持每天兩次集中做眼保健操活動,少隊部值日生負責打分記錄。
(2)做好學生健康體檢。防重于治是我們一貫堅持的教育方針,為了學生的健康狀況,我們每年上半年定定期聯系中和中心衛生院,組織醫生對學生進行義務體檢,做好各學生的健康情況匯總,建立健全學生健康檔案,對發現的問題及時向家長通報,及時做好治療工作。
(3)認真衛生知識專題講座。每學期根據季節的變化,學生生長發育的特點,疾病的流行情況,通過廣播向全校師生開展衛生知識專題講座。主要就流感、手足口病、紅眼病等傳染病知識進行宣傳,提高學生認識,并積極配合衛生防疫部門做好學生預防接種工作。
(4)積極開展遠離教育。我們通過張貼遠離教育知識宣傳畫、出專欄宣傳的危害,不僅是對身體,同時對家庭、對社會、對他人的影響和危害,組織學生進行大討論寫體會,舉行健康知識手抄報評比,健康教育宣傳征文等活動,使學生有了充分的認識。
六、注重家庭心理健康教育指導
每學期期中考試后,學校要求各班都要召開家長會,為使家長轉變教育觀念,從單一地關注孩子的學習成績向關心孩子的心靈成長轉變,讓家長在教育孩子的時候,有更有效的教育方法,使孩子成為身體健康、行為文明、思想豐富、價格健全的一代新人,學校對家長進行了心理健康教育方面的輔導。
七、關心學生健康,做好后勤保障
衛生設施與學生的健康具有密切的關聯。學校的設備一切為學生著想,從坐的桌凳到照明設施,從環境到飲食衛生,都有完整的規章制度,責任到人,定期檢查評比各種設施,人為損壞,照價賠償,自然損壞及時維修,保證課桌凳、日光燈、黑板常年完好。
八、綠化美化校園
創造良好的學習生活環境,近年來對學校的綠化和校園文化我們做了大量的工作,有人負責學校花草樹木的管理,景點布局風格、圖案精美別致,校園花團錦簇,四季飄香、清新怡人,為學生生活學習營造了舒適怡人的幽雅環境。
九、食堂管理常抓不懈