發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:04:35
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的音樂(lè)療法論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 社會(huì)工作者;兒童自閉癥;刻板行為;個(gè)案;矯治
一、研究背景
兒童自閉癥目前越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，學(xué)界針對(duì)自閉癥兒童這一群體已經(jīng)展開(kāi)了大量的研究，成果主要集中分布在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。社會(huì)工作作為一門(mén)助人自助的學(xué)科，雖然沒(méi)有在這一領(lǐng)域失語(yǔ)但也存在發(fā)聲不多的情況。從已有的研究來(lái)看，主要從這么幾個(gè)角度展開(kāi)研究：第一，需求論。即認(rèn)為自閉癥兒童作為一個(gè)弱勢(shì)群體，他的存在對(duì)于一個(gè)家庭而言所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、精神等各方面的壓力巨大，因此需要從社會(huì)支持的角度認(rèn)真剖析他們生存的現(xiàn)狀以及矯正過(guò)程所需要幫助。如杜東巍認(rèn)為自閉癥兒童家長(zhǎng)面臨著內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)、精神壓力和外部的教育環(huán)境、政府和政策支持缺乏等問(wèn)題，因此需要從正式和非正式社會(huì)支持為他們服務(wù)。類似的觀點(diǎn)也在邵亞琴、王玉晶、劉青、李鳳、雷敏等人的研究成果中得以展現(xiàn)，其中王玉晶更是突出強(qiáng)調(diào)農(nóng)村地區(qū)的自閉癥兒童。第二，方法論。即從社會(huì)工作的具體小組工作方法或者個(gè)案工作方法出發(fā)，探討社會(huì)工作學(xué)科介入對(duì)于自閉癥兒童矯治可行性的研究。如董清等人運(yùn)用小組工作方法開(kāi)展自閉癥社會(huì)康復(fù)的效果研究便是其中的一個(gè)努力。第三，反思論。即從社會(huì)工作視角出發(fā)，立足于已有的服務(wù)實(shí)踐，探討社會(huì)工作者個(gè)人在介入過(guò)程中所發(fā)揮的效果，這方面的研究集中體現(xiàn)在劉建民等人的研究中。他們從認(rèn)知行為、支持―宣泄、自我提升三個(gè)維度總結(jié)志愿者服務(wù)效果，并就服務(wù)價(jià)值、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)技巧提出了相應(yīng)的建議。在這些研究中，事實(shí)上都存在一個(gè)共同的價(jià)值取向：關(guān)注自閉癥矯治的方法以及效果。為此，本文試圖通過(guò)筆者個(gè)人在T機(jī)構(gòu)為期三個(gè)月的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，通過(guò)深描式的方法并借助個(gè)案呈現(xiàn)的方式介紹該機(jī)構(gòu)的矯治模式，同時(shí)著重探究社會(huì)工作者在矯治兒童自閉癥刻板行為所采用的方法及成效。
二、個(gè)案簡(jiǎn)介及矯治過(guò)程
1、個(gè)案簡(jiǎn)介
桑桑，男，2010年出生。剛進(jìn)學(xué)校便開(kāi)始哭，一直哭到進(jìn)屋，非常依賴他的母親，而在進(jìn)屋后只能在一個(gè)固定區(qū)域，并開(kāi)始繼續(xù)哭。在說(shuō)話時(shí)，不看對(duì)方眼神，甚至邊走邊說(shuō)，更不會(huì)主動(dòng)與陌生人或其他人打招呼，見(jiàn)到生人也會(huì)有情緒。動(dòng)作方面，比較精細(xì)的動(dòng)作做不好，五指分化不好，總喜歡一把抓，不喜歡兩指捏或三指捏，而且沒(méi)有耐性，一教他東西就跑走。語(yǔ)言方面，模仿語(yǔ)言較多，最初總是會(huì)重復(fù)“你叫什么名字？媽媽干什么去了？媽媽停車去了”、“一會(huì)就下課了”。自己的主動(dòng)語(yǔ)言很少，理解性差，不知道自己是男孩還是女孩，對(duì)于人稱代詞“你、我、他”無(wú)法區(qū)分，且專注力相當(dāng)差，容易被外界人或物干擾，注意力容易分散、無(wú)耐性。為此，T機(jī)構(gòu)為他制定了相應(yīng)的矯治方案，每項(xiàng)都涵蓋了差不多十項(xiàng)左右。最終的效果也是相對(duì)令人滿意，桑桑的家長(zhǎng)在家長(zhǎng)月反饋中曾說(shuō)道：“我認(rèn)為孩子的進(jìn)步很大，從最初的抗拒哭鬧到現(xiàn)有的積極配合，大概只用了7天時(shí)間，比我想象的時(shí)間要短很多”。通過(guò)時(shí)時(shí)記錄、適時(shí)調(diào)整計(jì)劃并在家長(zhǎng)的積極配合下，一年之后他順利走出個(gè)案訓(xùn)練中心進(jìn)入了全納教育中心接受訓(xùn)練。
2、矯治過(guò)程
在與其他自閉癥兒童組成一個(gè)小組一起學(xué)習(xí)、做游戲及相處過(guò)程中，不可否認(rèn)的是兒童可能會(huì)出現(xiàn)一些新的行為問(wèn)題或者已經(jīng)矯治成功的行為問(wèn)題再次出現(xiàn)，在出現(xiàn)這些行為問(wèn)題的情況下，倘若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行矯治，只會(huì)延誤該自閉癥兒童的矯治進(jìn)度。此處仍以桑桑在全納教育中心的矯治過(guò)程作為個(gè)案詳細(xì)敘述他在這階段出現(xiàn)的行為問(wèn)題，并分析在此過(guò)程中作為介入者的社會(huì)工作者對(duì)其所存在的行為問(wèn)題進(jìn)行矯治所采用的方法及成效。
（1）游戲療法。對(duì)于桑桑而言，玩積木是他最喜歡的游戲。每次的積木課，他總是非常認(rèn)真的聽(tīng)老師的指導(dǎo)，非常有耐心的搭自己的積木，他搭的積木也是最形象逼真的。而在搭積木的過(guò)程中，一旦其他兒童不小心碰到了他的積木，他便會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，不僅把所有的積木全部扔掉，同時(shí)還會(huì)用力砸積木，甚至把積木放進(jìn)嘴巴里使勁的咬破，更嚴(yán)重的是有一次還會(huì)生氣地咬自己的胳膊。桑桑的這種問(wèn)題行為屬于對(duì)突發(fā)事件過(guò)激反應(yīng)的一種刻板行為，因此便由筆者作為一名社會(huì)工作者對(duì)此刻板行為進(jìn)行介入。
這種情況下，筆者嘗試采用故事療法對(duì)其進(jìn)行矯治，先將其帶出教室以免影響其他兒童的情緒，帶他來(lái)到寶寶圖書(shū)館由他來(lái)選擇一本故事書(shū)講故事給他聽(tīng)，在講故事過(guò)程中，桑桑坐立不安，注意力不集中，依舊情緒很激動(dòng)，時(shí)不時(shí)地喊著“積木碎了，積木玩不了了！”。故事療法并不能緩解他的情緒，因此筆者采用游戲療法來(lái)分散他的注意力，帶他來(lái)到游戲室由他選擇了“寶寶釣魚(yú)游戲”，在他表現(xiàn)出對(duì)釣魚(yú)游戲的喜歡后，筆者提出允許他釣魚(yú)十分鐘，但要求是必須停止哭鬧。釣魚(yú)結(jié)束后桑桑的情緒已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)，此時(shí)筆者嘗試通過(guò)問(wèn)問(wèn)題的方式來(lái)讓他意識(shí)到自己的錯(cuò)誤。讓他意識(shí)到別的小朋友并不是有意碰到你的積木，所以應(yīng)當(dāng)接受他人的道歉原諒他人，他摔積木的行為是錯(cuò)誤的，不能破壞玩具。通過(guò)大概半個(gè)小時(shí)的陪伴與交流之后，他的情緒最終歸于平靜并意識(shí)到自己的行為是錯(cuò)誤的，經(jīng)過(guò)這次介入，桑桑的這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有再次出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，游戲療法對(duì)于改變兒童的認(rèn)知、情緒，矯治刻板行為發(fā)揮著很大的作用。
（2）正性強(qiáng)化法。桑桑在喝水或者洗手時(shí)，偶爾會(huì)不小心弄濕了衣服，每次只要一滴水濺到衣服上他都要求老師必須給他換衣服，有一次喝水時(shí)水灑在桌子上，并沒(méi)有弄濕衣服，而他堅(jiān)持認(rèn)為衣服濕了哭鬧著必須換衣服，在要求得不到滿足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚎啕大哭甚至用牙撕扯衣服的行為，在反復(fù)出現(xiàn)了幾次后，老師意識(shí)到這是他出現(xiàn)的新的行為問(wèn)題，屬于一種刻板行為，必須及時(shí)進(jìn)行矯治。
針對(duì)桑桑的這一刻板行為，筆者采用正性強(qiáng)化法對(duì)其進(jìn)行矯治。桑桑的家長(zhǎng)準(zhǔn)備的有他最喜歡吃的巧克力豆，筆者用巧克力豆作為正性強(qiáng)化物，讓其停止哭鬧，這種方法能夠很快地讓他恢復(fù)平靜，但是對(duì)于衣服是否濕的問(wèn)題依舊沒(méi)辦法改變他的認(rèn)知，筆者通過(guò)問(wèn)問(wèn)題的方式讓其自己找出衣服濕的地方，若能找出便用正性強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)他，并用直接評(píng)價(jià)的方法告訴他衣服不濕的情況下不需要換衣服，以此來(lái)不斷地改變他的認(rèn)知。用正性強(qiáng)化法對(duì)其進(jìn)行了四次介入后，其行為出現(xiàn)了改善，初期在衣服濕的時(shí)候會(huì)用疑惑的眼神看向老師，待老師耐心的進(jìn)行直接評(píng)價(jià)及指導(dǎo)后恢復(fù)正常，后期便不再有這種刻板行為。
（3）音樂(lè)療法。桑桑不喜歡陰天和下雨天，在下雨、打雷時(shí)他的心情特別低落，情緒根本沒(méi)辦法控制，甚至一整天不停的哭鬧，時(shí)不時(shí)自言自語(yǔ)道：“今天是陰天，外面下雨了，怎么辦？打雷了，怎么辦？”事實(shí)上，外面只是陰天，并沒(méi)有下雨或打雷，而他一直堅(jiān)信外面在下雨、打雷，老師的解釋根本不起作用。桑桑的這種行為屬于對(duì)外界環(huán)境的刻板行為，這種行為嚴(yán)重影響他的情緒及學(xué)習(xí)，因此迫切地需要對(duì)這一問(wèn)題行為進(jìn)行矯治。
針對(duì)桑桑的這一刻板行為，筆者采用音樂(lè)療法對(duì)其進(jìn)行矯治。當(dāng)這一行為再次出現(xiàn)時(shí)，筆者將其帶入訓(xùn)練室，通過(guò)設(shè)置情景播放一些緩和的音樂(lè)，或者彈鋼琴給他聽(tīng)，桑桑聽(tīng)到音樂(lè)就會(huì)安靜下來(lái)，很用心的去聽(tīng)音樂(lè)，筆者就用直接評(píng)價(jià)的方法給予獎(jiǎng)勵(lì)。每一次獎(jiǎng)勵(lì)后，繼續(xù)引導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)，當(dāng)他的情緒慢慢穩(wěn)定下來(lái)后再讓其外出觀察天氣，讓他意識(shí)到并沒(méi)有下雨或打雷的事實(shí)。用音樂(lè)療法對(duì)其進(jìn)行了兩次介入，桑桑的哭鬧行為得到了很大程度的改善。因此，音樂(lè)療法在穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒、減少其刻板行為方面有著非常顯著的成效，舒緩的音樂(lè)旋律及節(jié)奏都會(huì)使自閉癥兒童的情緒得到穩(wěn)定。
從桑桑接受矯治的過(guò)程中我們可以很清晰地看出，在全納教育中心由于更多的是采用小組方式進(jìn)行自閉癥兒童的矯治，由于班級(jí)自閉癥兒童相對(duì)偏多無(wú)法做到全面管理，對(duì)于在課堂上出現(xiàn)的一些哭鬧以及扔?xùn)|西等行為，如果不及時(shí)處理，很有可能會(huì)影響整個(gè)課堂的秩序以及其他兒童的情緒。此時(shí)，作為社會(huì)工作者便可以利用本學(xué)科所學(xué)的方法單獨(dú)對(duì)個(gè)別兒童進(jìn)行介入，無(wú)論是游戲療法、音樂(lè)療法還是正性強(qiáng)化法都可以在一定程度上發(fā)揮作用并促使兒童能夠順利地接受小組訓(xùn)練。
三、結(jié)語(yǔ)
刻板行為屬于自閉癥兒童常有的問(wèn)題行為，不僅在很大程度上阻礙了他們與外界的正常交流，同時(shí)重度刻板行為會(huì)使自閉癥兒童出現(xiàn)自傷行為危機(jī)他們的健康，因此需及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)這一問(wèn)題行為進(jìn)行矯治。從上文桑桑的案例我們可以了解到，他的諸多行為無(wú)一不是指向自閉癥兒童的一個(gè)主要特征，即刻板行為明顯。無(wú)論是癡迷于玩積木還是在意衣服被沾濕乃至于對(duì)于陰天的恐懼心理，都是刻板行為的集中體現(xiàn)，他不時(shí)的嚎啕大哭以及更嚴(yán)重的自傷行為無(wú)疑對(duì)他的正常矯治以及與其他的自閉癥兒童溝通交流產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響。在這種情況之下，社會(huì)工作者通過(guò)游戲療法、正性強(qiáng)化法、音樂(lè)療法等矯治方法對(duì)他的刻板行為進(jìn)行矯治，無(wú)疑顯得非常有必要。而通過(guò)矯治后的觀察及評(píng)估也充分證明本文所采用的一些矯治方法對(duì)于他的情緒安撫以及刻板行為的矯治都有明顯的積極效果。
對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，由于他們的刻板行為早已形成，因此要想在短時(shí)間內(nèi)迅速解決自然并非易事，尤其是在具體的矯治過(guò)程中會(huì)遭到對(duì)方的抗拒，這就要求社會(huì)工作者有足夠的耐心，并且根據(jù)兒童的具體行為癥狀采取適宜的矯治方式“對(duì)癥下藥”。本文通過(guò)桑桑這一個(gè)案的具體描述，詳細(xì)介紹了社會(huì)工作者在自閉癥兒童的刻板行為的矯治過(guò)程中發(fā)揮的作用，一定意義上為大家呈現(xiàn)一個(gè)相對(duì)完整的社會(huì)工作者針對(duì)自閉癥兒童的刻板行為進(jìn)行矯治的成功案例。當(dāng)然，筆者更希望社會(huì)工作者針對(duì)自閉癥兒童的矯治方法能夠不斷地發(fā)展創(chuàng)新，為自閉癥兒童的矯治貢獻(xiàn)自身的學(xué)科力量，使自閉癥兒童早日矯治問(wèn)題行為，減輕自閉癥程度，使其能夠更早的融入社會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)心臟康復(fù)；心主神明；臨床應(yīng)用；研究概況
【中圖分類號(hào)】R2562【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0039-06
Abstract：Cardiac rehabilitation of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of rehabilitation medicine.From the Angle of modern medicine，Cardiac rehabilitation of TCMincreases sports ability in cardiovascular disease patients， reduces the morbidity and mortality， and improves their quality of life，It has important medical value，occupying the pivotal position in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease（CVD），As a result，the popularityand the improvement of cardiac rehabilitation are becoming more and more urgent.“Heart governing mind theory”is a classical theory， guidingthe clinical use and practice of cardiac rehabilitation of TCM.The author， based on the review of nearly 10 years related literature， from the Mental regulating， Using of method，square， drug， Regulating mental activities of muscle-bone strengthening exercise， acupuncture meridians therapy， The five elements of music therapy and other aspects， this paper expounds the research progress of “Heart governing mind theory” in the research development of cardiac rehabilitation of TCM.
Keywords：Cardiac Rehabilitation of TCM；Heart Governing Mind Theory；Clinical Application；Researchprogress
在我國(guó)，隨著人口老齡化水平的提高、不良的生活習(xí)慣以及各種環(huán)境因素的影響，心血管疾病的發(fā)病率一直占據(jù)首位，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。但由于生活方式的改變及醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，患病生存的人口越來(lái)越多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果不進(jìn)行有效地干預(yù)，將對(duì)心血管疾病患者的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大隱患。近年來(lái)，隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，心臟康復(fù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。胡大一[2]首次提出了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，提出心血管疾病患者的治療應(yīng)遵循社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)治療的目的應(yīng)達(dá)到身心健康，實(shí)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療后在解除軀體疾病困擾的同時(shí)，并存的精神心理問(wèn)題也得到解決，以此實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康。又如在心臟康復(fù)開(kāi)展的過(guò)程中，新加坡則特別注重對(duì)心臟疾病患者健康教育的開(kāi)展，向患者宣傳普及心臟疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展過(guò)程、急救及藥物使用的相關(guān)知識(shí)，還設(shè)立了專職的心理健康小組對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理健康咨詢與指導(dǎo)[3]。因此，筆者認(rèn)為單靠醫(yī)療技術(shù)不能完全解決患者的根本問(wèn)題，應(yīng)重視社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)等綜合因素的影響。分析顯示，通過(guò)進(jìn)行綜合心臟康復(fù)對(duì)冠心病患者的病死率、猝死率影響的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合心臟康復(fù)治療后，冠心病患者全因病死率下降15%～28%，心源性病死率下降26%～31%，猝死降低37%[4]。張志勇等[5]研究表明心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可明顯降低冠心病患者心絞痛、MI以及支架內(nèi)再狹窄情況等心血管事件的復(fù)發(fā)。
中醫(yī)典籍中關(guān)于“心主神明”的理論可以追溯到兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”；《靈樞?邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……心傷則神去，神去則死矣”[6]；《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之處也”。古代先賢不僅認(rèn)識(shí)到情志因素可以導(dǎo)致心系疾病，而且τ諦南導(dǎo)膊〉賈慮櫓靖謀湟不累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“心”的君主地位做了重要闡述。國(guó)際心身醫(yī)學(xué)會(huì)曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其博大精深的寶庫(kù)中蘊(yùn)含著悠久的“雙心理論”。明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō)：“有血肉之心，形如未開(kāi)蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也”。
1“心主神明”之認(rèn)識(shí)
11心主血脈與心主神明中醫(yī)理論認(rèn)為，“心”最重要的生理功能是“心主血脈”和“心主神明”。心主血脈即心輸送血液以濡養(yǎng)全身，心主血脈是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)；心主神明即心調(diào)控人體五臟六腑各項(xiàng)生理活動(dòng)的同時(shí)也調(diào)節(jié)著人體的精神、情志、思維活動(dòng)，體現(xiàn)了心主血脈的功能。前者為形為體，后者為神為用，為“形神合一”的統(tǒng)一體。《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之處也。”強(qiáng)調(diào)了“心”為生命活動(dòng)正常進(jìn)行的先決條件，為人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑生理活動(dòng)和精神、情志、思維活動(dòng)的正常運(yùn)行提供了最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。
12“神明”的定義“神”反映整個(gè)機(jī)體的生命力，包括臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和精神思維活動(dòng)。所謂“神明”，即“神”藏于內(nèi)，“明”顯于外，內(nèi)外兼顧，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[7]。《素問(wèn)?八正神明論》指出：“神明”乃“目明心開(kāi)而志先慧然獨(dú)語(yǔ)”，強(qiáng)調(diào)了“神明”即人的各種精神、情志活動(dòng)正常運(yùn)行，心境平和。正如《類經(jīng)?臟象類》中所言：“意志思慮之類皆神也”[8]。“心主神明”作為心之最重要的生理功能之一，是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，具有重要的臨床價(jià)值。“心主神明”是指人體全身臟腑官竅形體的生理活動(dòng)和精神思維意志等心理活動(dòng)的正常運(yùn)行皆由“心”來(lái)調(diào)控和主宰[9]；從另一個(gè)層面上“心主神明”體現(xiàn)的是形神一體觀[10]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“形神具備，乃成為人”。“形神具備”即人有形之軀體與內(nèi)在之精神保持和諧統(tǒng)一。荀子在《天論》中亦強(qiáng)調(diào)：“形具神生”即肉體與心靈的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要意義。由此可見(jiàn)，形神協(xié)調(diào)，即“心主神明”功能正常是推動(dòng)生命發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。
13“神明”的重要意義《素問(wèn)?靈蘭秘典論》云：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之”[11]。不難看出，古代圣賢對(duì)“心”的重視程度，把“心”置于“君主之官，君臨天下”的地位。眾所周知，治理國(guó)家，若國(guó)家有明君，則國(guó)泰民安，繁榮昌盛；若國(guó)家君主不明，則民不聊生，國(guó)家衰敗。“心”對(duì)身體臟腑機(jī)能的統(tǒng)帥就如同君主治理國(guó)家，“神明”則臟腑調(diào)達(dá)，氣血通暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能運(yùn)行正常，則通過(guò)積極的調(diào)節(jié)作用可以增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪及抵抗精神、情志刺激的能力，提高自身抵抗力，降低外邪及情志刺激對(duì)機(jī)體造成的損傷；若“神不明”則臟腑機(jī)能失調(diào)，氣血不暢。臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血機(jī)能不能正常運(yùn)行，則機(jī)體一旦受到外邪的干擾及精神情志的刺激，加之自身應(yīng)激抵抗能力弱，就會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯不暢、臟腑機(jī)能失調(diào)，進(jìn)而損傷機(jī)體健康[6]。故“心”為五臟之主，神明之所，五臟的盛衰，皆與心神關(guān)系密切，“心神不明”發(fā)生于五臟虛弱之先是疾病發(fā)生的過(guò)程。所以，神明，形將自正。恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)？
2“心主神明”理論之探究
21“心主神明”理論之起源先秦兩漢時(shí)期是古代思想文化的鼎盛時(shí)期，也是傳統(tǒng)中醫(yī)思想的奠基時(shí)期，尤其是“百家爭(zhēng)鳴”的思想賦予了中醫(yī)學(xué)理論豐富的內(nèi)涵和極其重要的地位。在這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)理論體系在先秦文化、先秦哲學(xué)的推動(dòng)和影響下最終形成，傳統(tǒng)中醫(yī)文化之魂凝聚與此時(shí)，此后中醫(yī)學(xué)文化開(kāi)始蓬勃發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”是心的重要功能，心為五臟六腑之大主，人的一切生理活動(dòng)在心神主導(dǎo)之下[12]，因其體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的生命主體觀而一直居于主導(dǎo)地位。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，“心主神明”這一哲學(xué)思想在近幾千年的中醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中被反復(fù)驗(yàn)證和實(shí)踐。
22“心主神明”理論之古代哲學(xué)依據(jù)“心為神之宅，神為心之用”，古代哲學(xué)中有諸多論述。如荀子言：“心者，行之君，神明之主”；而孟子言：“惻隱之心，仁之端也；恭敬之心，禮之端也；是非之心，智之端也；羞惡之心，義之端也”；宋代朱熹言：“志者，心之所主”，這些言論都是把心作為思維意識(shí)的器官來(lái)認(rèn)識(shí)的[13]，貫穿于中醫(yī)理論體系中，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐。
23“心主神明”理論之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)研究心激素及心磁場(chǎng)等論證了心對(duì)神明的作用。由心房分泌的多種肽類激素被稱為心激素，這種激素通過(guò)機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能將心的調(diào)控指令傳到整個(gè)機(jī)體，保證機(jī)體臟腑、形體、官竅功能正常運(yùn)行的同時(shí)又能幫助大腦發(fā)揮思維、調(diào)節(jié)情志；心磁場(chǎng)是由心臟的周期性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的，心臟的心房和心室肌肉在收縮和舒張的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的交叉生物電流，經(jīng)過(guò)相互作用從而形成了心磁場(chǎng)，心磁場(chǎng)通過(guò)影響和調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)和體液系統(tǒng)對(duì)腦磁場(chǎng)發(fā)揮作用，所以心磁場(chǎng)通過(guò)影響腦磁場(chǎng)而調(diào)控人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)[14]。有實(shí)驗(yàn)研究表明[15]，心臟功能與意識(shí)狀態(tài)兩者之間具有密切聯(lián)系。有國(guó)外科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)[16]，心臟可以不依靠大腦的指令而獨(dú)立工作，它有一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)支配自身的功能，歐洲有些學(xué)者也堅(jiān)持心臟是神經(jīng)的源泉。此外，現(xiàn)代心理學(xué)家也認(rèn)為，人對(duì)客觀事物的反映促成了心理的產(chǎn)生，但是意識(shí)的形成可能并不完全依賴于大腦皮層，失去大腦皮層的支配可能還有意識(shí)存在[17]，論證了“心主神明”的理論。3“心主神明”理論對(duì)中醫(yī)心臟康復(fù)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)31“心主神明”理論指導(dǎo)心理調(diào)護(hù)《靈樞?本神》云[18]：“所以任物為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慮謂之慮，因慮而處物謂之智”，這是中醫(yī)學(xué)對(duì)人精神、思維等心理過(guò)程的高度概括與總結(jié)[19]，認(rèn)為人的情志可以由心來(lái)調(diào)控，體現(xiàn)了“心主神明”對(duì)治療心理心血管病學(xué)的論證。比如張介賓認(rèn)為：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)”，充分說(shuō)明了各種情志刺激首先由心所發(fā)[20]。臨床研究證實(shí)，對(duì)中醫(yī)心病患者的治療在改善癥狀的同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)、強(qiáng)調(diào)心理健康顯得尤為重要。臨床上，不少中醫(yī)心病患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、情緒低沉、心煩、失眠等心理、情志調(diào)節(jié)失常的癥狀[15]，由于各種因素的相互作用，這些精神、情志失調(diào)導(dǎo)致的不良情緒反應(yīng)會(huì)加重患者疾病的進(jìn)展，不利于心臟功能的恢復(fù)[21]，因此得出結(jié)論，“心主神明”理論對(duì)于中醫(yī)心病患者的心理調(diào)護(hù)具有重要的指導(dǎo)意義，有利于幫助患者疾病的恢復(fù)，實(shí)F身心健康[14]。在臨床治療和預(yù)防中醫(yī)心病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理健康的普及和宣教，讓人們認(rèn)識(shí)到心理調(diào)護(hù)在疾病恢復(fù)過(guò)程中的重要意義，指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，合理管理自己的情緒，增強(qiáng)對(duì)不良精神刺激的抵御和調(diào)控能力，避免對(duì)機(jī)體造成損傷，影響疾病的恢復(fù)。近年來(lái)，心血管疾病領(lǐng)域提出的“雙心醫(yī)學(xué)”模式即是對(duì)“心主神明”指導(dǎo)心臟疾病心理調(diào)護(hù)的體現(xiàn)。
32“心主神明”理論指導(dǎo)法、方、藥在中醫(yī)心臟康復(fù)中，“心主神明”理論亦體現(xiàn)在法、方、藥的臨床應(yīng)用中[16]，如治法中注重清心、養(yǎng)心、安神、定志，注重開(kāi)竅的基礎(chǔ)上與安神的結(jié)合統(tǒng)一，而開(kāi)竅或安神的前提則由滋陰、益氣、養(yǎng)血、化痰、活血、通腑等來(lái)實(shí)現(xiàn)。在中醫(yī)臨床上常用的養(yǎng)心安神的藥物主要有酸棗仁、柏子仁、熟地黃、梔子、犀角、牡丹皮、遠(yuǎn)志、生地、當(dāng)歸、朱砂等，有臨床研究[22]重用養(yǎng)心安神之方藥治療心悸患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方法可以有效緩解患者心悸發(fā)作的不適癥狀。亦有研究證實(shí)[19]心絞痛患者癥狀發(fā)作時(shí)，使用安宮牛黃丸、朱砂安神丸、犀角地黃丸、至寶丹等寧心、養(yǎng)心、安神等方藥治療可緩解其疼痛癥狀，緩解其焦慮和抑郁的情緒，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量，此研究結(jié)論充分體現(xiàn)了“心主神明”的精髓。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血中藥方中主要成分黃芪和丹參具有增加冠脈血流和供氧的作用，可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，清除氧自由基，改善機(jī)體微循環(huán)[23]。有學(xué)者[24]亦對(duì)紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等多種中藥的藥理作用進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)其藥理成分研究分析后發(fā)現(xiàn)這些藥物成分都具有抗血小板聚集[25]，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立的作用，可以改善患者心臟血流，緩解不適癥狀和緊張的情緒。同時(shí)，周如倩研究報(bào)道[26]，通過(guò)補(bǔ)益心氣可以改善認(rèn)知功能障礙，在研究過(guò)程中其根據(jù)“心主神明”的理論研制了調(diào)心方，主要由黨參、炙甘草、遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲等補(bǔ)氣安神藥組成，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)此方可以提升患者的注意力、記憶力等認(rèn)知功能，同時(shí)還可以改善睡眠及精神狀態(tài)。心臟康復(fù)中法、方、藥的臨床應(yīng)用充分證實(shí)了“心主神明”的重要指導(dǎo)意義。
33“心主神明”理論指導(dǎo)易筋經(jīng)之調(diào)心《易筋經(jīng)?膜論》云：“夫人之一身，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸；內(nèi)而精氣與神，而筋骨與肉，共成其一身也。且夫精氣神無(wú)形之物也，筋骨肉乃有形之身也，無(wú)形者有形之本。”體現(xiàn)了易筋經(jīng)向外調(diào)達(dá)肌肉筋骨，內(nèi)在調(diào)節(jié)心臟氣血的作用。研究表明通過(guò)易筋經(jīng)鍛煉可以明顯改善中醫(yī)心病患者的不良心理活動(dòng)狀態(tài)，如抑郁、失眠、焦慮、精神病等方面的影響[27]。此外，易筋經(jīng)可以提高心病患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況下的心電穩(wěn)定性，降低心率變異性的發(fā)生率[28]。同時(shí)可以有效防止老年人冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生，緩解老年人的對(duì)疾病的心理壓力和緊張的情緒。有學(xué)者認(rèn)為易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要表現(xiàn)為[9]：一是易筋經(jīng)調(diào)節(jié)“心主血脈”的功能，心臟供血功能正常，從而使人體各臟腑、器官、系統(tǒng)氣血調(diào)和，進(jìn)而心氣充沛；另一方面，易筋經(jīng)的“調(diào)心”作用主要體現(xiàn)在通過(guò)功法習(xí)練可以調(diào)節(jié)患者的思維、意識(shí)和情志等精神活動(dòng)，從而改善機(jī)體的精神狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。不論從理論上還是實(shí)踐上講，“心主神明”對(duì)易筋經(jīng)的調(diào)心作用都起到了重要的指導(dǎo)作用。
34“心主神明”理論指導(dǎo)針刺經(jīng)絡(luò)療法大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證明，針刺療法對(duì)心臟具有重要的良性雙向調(diào)節(jié)作用[29]，可以調(diào)和心之氣血，矯正機(jī)體功能的偏盛和偏衰，使之平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療冠心病之神志病的目的。《靈樞?經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系。”“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本……其實(shí)則支膈，虛則不能言”，可以得知心主神志功能失常，腦功能受損，則可見(jiàn)舌強(qiáng)、語(yǔ)塞，甚或失語(yǔ)，焦慮抑郁。對(duì)于心血管疾病相關(guān)的神志病，臨床上針刺療法常采用循經(jīng)取穴、俞募配穴、特定穴等配穴方式，取心經(jīng)與心包經(jīng)穴位[30]，偏重于調(diào)和、疏通心臟的氣血，使心臟節(jié)律、血脈運(yùn)行偏于正常，從而改善患者腦的功能。如針刺神門(mén)主治不寐、健忘、癲狂、癡呆等癥；針刺內(nèi)關(guān)主治癲癇、心悸不寐等癥。研究發(fā)現(xiàn)[31]，對(duì)冠心病患者取內(nèi)關(guān)穴刺治療可以抑制缺血性再灌注損傷造成的心肌細(xì)胞凋亡，改善患者的心肌缺血，且內(nèi)關(guān)穴對(duì)心臟有著相對(duì)的特異性，通過(guò)降低冠心病患者的心率改善患者的心臟供血，緩解由心絞痛造成的恐懼心理。另有研究發(fā)現(xiàn)[32]，心臟由T1～T5節(jié)段交感神經(jīng)支配，針刺T1～T5夾脊穴可以通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)阻滯交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放從而使冠脈擴(kuò)張，抑制心絞痛的發(fā)作，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)[33]。上述針刺療法治療冠心病之神志病的應(yīng)用都揭示了“心主神明”對(duì)心臟康復(fù)的指導(dǎo)地位。
35“心主神明”理論指導(dǎo)五行音樂(lè)療法的運(yùn)用中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《左傳》都提出了五行音樂(lè)治療疾病的理論，以五行理論為基礎(chǔ)的五行音樂(lè)療法通過(guò)辨證論治調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)臟腑功能[34]。認(rèn)為五行音樂(lè)療法具備藥物治療的效果，同時(shí)療效又高于藥物治療，對(duì)機(jī)體沒(méi)有任何副作用，既可以治病又可以養(yǎng)生，達(dá)到治病、防病的目的。馬龍等[35]選取存在精神癥狀的患者進(jìn)行五行音樂(lè)療法研究，通過(guò)患者情緒及身心對(duì)五音各自的反應(yīng)，結(jié)果表明角、徵、宮、商、羽五音均有著不同程度的愉悅身心、保持心情舒暢的效果。另有研究發(fā)現(xiàn)五行復(fù)方組曲音樂(lè)療法對(duì)焦慮癥、抑郁、失眠等有良好療效，紫竹調(diào)、瀟湘水云等曲調(diào)的聆聽(tīng)對(duì)心臟病的康復(fù)有一定的療效[36]。現(xiàn)代研究亦表明音樂(lè)聲波可以減慢患者的心率，延長(zhǎng)心室周期，增加心肌的供血量，從而達(dá)到改善心肌供血、增強(qiáng)心臟功能，使患者身心舒暢，精神放松。其主要機(jī)理是音樂(lè)聲波通過(guò)提高大腦的神經(jīng)興奮性，促進(jìn)人體健康的激素，酶或乙酰膽堿等的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟功能[37]。在“心主神明”理論的指導(dǎo)下，五行音樂(lè)療法對(duì)于冠心病等心血管疾病患者的心臟康復(fù)多選用五音中徵調(diào)的音樂(lè)進(jìn)行治療。徵調(diào)為夏音，以徵音（5～50）為主音，其旋律活潑輕松，熱烈歡快、構(gòu)成層次分明，屬火，主長(zhǎng)，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎，可以養(yǎng)陽(yáng)助心，調(diào)和心之氣血，從而使患者心情舒暢，以緩解焦慮抑郁等精神癥狀，對(duì)于心功能不足以及導(dǎo)致的情緒抑郁具有重要的輔助治療作用。
4小結(jié)與展望
醫(yī)病先醫(yī)心，中醫(yī)的整體觀不僅僅是生理結(jié)構(gòu)的整體觀，更是形神一體的整體觀，“修心”為上。“心主神明”是“心”重要的生理功能之一，是“心”發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)“心主神明”理論指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)的心理調(diào)護(hù)，法、方、藥治療，易筋經(jīng)之調(diào)心，針刺經(jīng)絡(luò)療法，五行音樂(lè)療法等多方面進(jìn)行探討，認(rèn)識(shí)到“心主神明”理論在指導(dǎo)中醫(yī)心臟康復(fù)中起到了積極的作用，占據(jù)了重要的指導(dǎo)地位。同時(shí)也為“心主神明”理論成為中醫(yī)心病綜合治療模式中的重要組成部分提供了有力依據(jù)，在此指導(dǎo)下筆者期待在中醫(yī)心臟康復(fù)臨床治療的過(guò)程中可以不斷獲得新的收獲和啟發(fā)。參考文獻(xiàn)
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音樂(lè)治療學(xué)興起于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，音樂(lè)治療學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮著獨(dú)特的作用。
我國(guó)自古就有音樂(lè)治療的相關(guān)思想，而音樂(lè)治療作為一門(mén)學(xué)科在我國(guó)卻起步很晚。上世紀(jì)80年代初，亞利桑那州立大學(xué)的劉邦瑞教授在中央音樂(lè)學(xué)院的講學(xué)被視為開(kāi)啟了音樂(lè)治療通往我國(guó)的大門(mén)，隨后中國(guó)音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療大專班的開(kāi)設(shè)及中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)的設(shè)立則奠定了音樂(lè)治療學(xué)在我國(guó)教育教學(xué)與實(shí)踐研究的基礎(chǔ)。
近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)對(duì)音樂(lè)治療的研究呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。本文對(duì)我國(guó)十年間在音樂(lè)治療的理論研究及實(shí)踐研究等方面的相關(guān)文獻(xiàn)做了詳細(xì)的梳理，總結(jié)近十年來(lái)我國(guó)音樂(lè)治療學(xué)科的科研進(jìn)程、實(shí)踐方向及所取得的成績(jī)和不足，為今后的發(fā)展提供借鑒的依據(jù)。
二、音樂(lè)治療在我國(guó)的管理及教育機(jī)制
（一）中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)
中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立于1989年?熏是中國(guó)音樂(lè)家協(xié)會(huì)下屬的專門(mén)研究音樂(lè)治療學(xué)的群眾性學(xué)術(shù)組織。該學(xué)會(huì)目前會(huì)員近六百人，集體會(huì)員近150個(gè)。該學(xué)會(huì)每三年舉辦一次全國(guó)性的音樂(lè)治療學(xué)術(shù)研討會(huì)，2005年在福建省第二人民醫(yī)院舉辦第七屆研討會(huì)時(shí)，學(xué)會(huì)決定每?jī)赡暾匍_(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議。此后的2007年和2009年分別在江西中醫(yī)學(xué)院、湖北武漢心理醫(yī)院召開(kāi)了第八屆和第九屆學(xué)術(shù)研討會(huì)。在第八屆學(xué)術(shù)研討會(huì)上學(xué)會(huì)宣布了成立七個(gè)相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)的決定，分別是高校音樂(lè)治療教育工作委員會(huì)、音樂(lè)治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合工作委員會(huì)、音樂(lè)治療科普及宣傳工作委員會(huì)、音樂(lè)治療在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用工作委員會(huì)、音樂(lè)治療的基礎(chǔ)理論研究工作委員會(huì)、音樂(lè)治療臨床應(yīng)用及音樂(lè)治療師認(rèn)證工作委員會(huì)、音樂(lè)治療行業(yè)規(guī)范工作委員會(huì)。其中的高校音樂(lè)治療教育工作委員會(huì)于2008年在首都師范大學(xué)召開(kāi)了“首屆全國(guó)高校音樂(lè)治療教學(xué)研討會(huì)”。中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)刊物名為《音樂(lè)治療學(xué)科信息》，于每屆學(xué)術(shù)研討會(huì)之后以會(huì)議論文集的形式在學(xué)會(huì)內(nèi)部發(fā)行。
（二）音樂(lè)治療的教育教學(xué)
1988年6月文化部教育司同意試辦音樂(lè)治療專業(yè)并批準(zhǔn)在中國(guó)音樂(lè)學(xué)院招收在職音樂(lè)治療專科生。1989年由北京回龍觀醫(yī)院、北京安康醫(yī)院、徐州精神病院考入的5名學(xué)員，成為中國(guó)首批音樂(lè)治療專業(yè)的學(xué)生。①1997年中央音樂(lè)學(xué)院設(shè)立了我國(guó)第一所音樂(lè)治療研究機(jī)構(gòu)――中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療研究中心，并于1998年開(kāi)始招收碩士研究生，2003年開(kāi)始招收本科生。目前全國(guó)有多所高等院校開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療專業(yè)，中國(guó)音樂(lè)學(xué)院、上海音樂(lè)學(xué)院、首都師范大學(xué)、四川音樂(lè)學(xué)院、沈陽(yáng)音樂(lè)學(xué)院、江西中醫(yī)學(xué)院都設(shè)立了音樂(lè)治療學(xué)的本科及研究生課程。
三、我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療思想的理論研究及
臨床應(yīng)用
（一）我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療思想及方法簡(jiǎn)介
我國(guó)在中國(guó)傳統(tǒng)文化及中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新出具有東方文化特點(diǎn)和中國(guó)特色的音樂(lè)治療方法。
1．五行五音療法
中國(guó)古老的哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬(wàn)物是由木、火、土、金、水五種元素組成其相生又相克稱“五行”。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)之一也有陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，五行與五臟的關(guān)系是：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。在中國(guó)古代醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也載有五行?穴木、火、土、金、水?雪與五音（角、徵、宮、商、羽）和五臟（肝、心、脾、肺、腎）的關(guān)系。按這一理論五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用，如角音屬木通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音屬火通心，運(yùn)用徵音可“養(yǎng)陰助心”等。②
2．音樂(lè)電療
這是中國(guó)獨(dú)創(chuàng)的一項(xiàng)將音樂(lè)與電療和針灸治療相結(jié)合的療法。將音樂(lè)信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)能增強(qiáng)治療效果，因?yàn)橐魳?lè)是千變?nèi)f化的，音樂(lè)轉(zhuǎn)換成的電脈沖作用于人體可提高療效。用毫針代替電極板并結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)穴位形成的音樂(lè)電針療法在應(yīng)用于外科手術(shù)的電針麻醉中取得了很好的效果。音樂(lè)電療與音樂(lè)電針療法廣泛地應(yīng)用于肌肉扭損傷、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、初期高血壓、腦中風(fēng)后遺癥、腎結(jié)石的碎石等。③
（二）理論研究
馬前鋒從中國(guó)古代音樂(lè)治療的理論基礎(chǔ)、個(gè)性化的辨證治療方法以及傳統(tǒng)的中醫(yī)音樂(lè)治療三方面對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的音樂(lè)治療進(jìn)行了深入的研究，該論文認(rèn)為中國(guó)有豐富的音樂(lè)治療的思想。特別是五音療法?熏反映了傳統(tǒng)的“天人合一”思想。五音療法整合了人與自然、社會(huì)的相互作用和影響；體現(xiàn)了對(duì)音樂(lè)與情緒及臟腑之間的互動(dòng)關(guān)系；突現(xiàn)了音聲與人格情志、臟氣等的關(guān)系。五音療法匹配了人體的不同臟腑?熏把五音、五行、五臟、人格配屬用于音樂(lè)治療的實(shí)踐。④
星海音樂(lè)學(xué)院的羅小平教授針對(duì)在當(dāng)代音樂(lè)治療學(xué)理論研究與實(shí)踐應(yīng)用領(lǐng)域很多專家及學(xué)者感興趣的五音與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行了細(xì)致和深入的梳理及分析，并提出了自己的觀點(diǎn)及建議。羅教授認(rèn)為“五音對(duì)五臟”是中國(guó)傳統(tǒng)文化值得深入研究并具有實(shí)踐意義的理論?熏從古至今一直是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的論題?熏如何使之在今天發(fā)揮更重要的作用?熏尚需要從理論上進(jìn)行更系統(tǒng)的探究?熏在實(shí)證研究上更具科學(xué)性與可操作性?熏在產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)、制作上更加規(guī)范化。⑤
貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院與貴州民族學(xué)院合作編制了《五行音樂(lè)曲目精選》，參與者王長(zhǎng)城在其《五行八音盒帶的編制研究》一文中總結(jié)了五行音樂(lè)的編制心得。編選樂(lè)曲的基本原則是將實(shí)用的五行音樂(lè)治療同民族音樂(lè)欣賞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。選曲標(biāo)準(zhǔn)是以調(diào)式分類之外，首選古曲，次選近世傳統(tǒng)樂(lè)曲以及現(xiàn)代人創(chuàng)作之精品和新民樂(lè)，在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上精選了這套共計(jì)82首曲目，由八盒磁帶組成的五行音樂(lè)。⑥
（三）臨床應(yīng)用
項(xiàng)春雁等將92例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組患者除進(jìn)行腫瘤常規(guī)治療外，試驗(yàn)組采用聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)結(jié)合音樂(lè)電針治療，對(duì)照組僅聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)。研究結(jié)果顯示兩組治療后抑郁狀態(tài)及功能狀態(tài)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?穴P均＜0．05?雪。但兩組治療后的各項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?穴P均＞0．05?雪。結(jié)論為電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對(duì)手段，而中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。⑦
王智將64例抑郁癥患者平均分為2組。治療組采用中國(guó)古典宮、商、角、徵、羽調(diào)式音樂(lè)，根據(jù)患者的喜好自行選擇2―3首音樂(lè)。對(duì)照組不做音樂(lè)治療，只做常規(guī)治療。結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過(guò)4周治療后綜合醫(yī)院情緒測(cè)評(píng)表（HAD）焦慮和抑郁評(píng)分有明顯下降，但兩組間比較差異顯著（P＜0．05）。說(shuō)明角調(diào)音樂(lè)可使抑郁患者自我調(diào)節(jié)情緒，改善大腦皮層各興奮區(qū)的平衡。⑧
孔晶等將164例睡眠障礙者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，使用癥狀自評(píng)量表?穴SCL―90?雪對(duì)身心狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組進(jìn)行睡眠健康宣教、自我調(diào)節(jié)。治療組在此基礎(chǔ)上給予音樂(lè)體感振動(dòng)治療，采用專門(mén)研制的宮調(diào)體感音樂(lè)。治療后，治療組PSQI總分、睡眠障礙因子、睡眠質(zhì)量因子、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因子分均低于對(duì)照組，差異顯著?穴P＜0．05?雪。說(shuō)明體感振動(dòng)音樂(lè)療法可在一定程度上改善睡眠狀況及身心癥狀。⑨
許玲等通過(guò)五行音樂(lè)與西方自然音樂(lè)的療效對(duì)比，驗(yàn)證了音樂(lè)治療對(duì)提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量具有一定的作用。將99例腫瘤化療患者隨機(jī)分配成五行音樂(lè)組、自然音樂(lè)組和安慰對(duì)照組，五行音樂(lè)組在上午針對(duì)情志和脾胃選擇木系和土系的五行音樂(lè)，晚上針對(duì)睡眠選擇水系音樂(lè)；自然音樂(lè)組以舒緩小夜曲作為聆聽(tīng)曲目；對(duì)照組選擇無(wú)音樂(lè)內(nèi)容的廣播節(jié)目，經(jīng)過(guò)為期21天、每天兩次的音樂(lè)治療臨床觀察，通過(guò)對(duì)量表前后差值得分的分析判斷，認(rèn)為音樂(lè)治療有助于提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，而五行音樂(lè)組的改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，證明五行音樂(lè)不僅可以達(dá)到與西方自然音樂(lè)同樣的治療效果，并且在緩解情緒功能、疲乏狀態(tài)等方面優(yōu)于西方自然音樂(lè)。⑩
（三）音樂(lè)治療的研究方法需要多元化
學(xué)術(shù)界對(duì)研究方法基本上分為“量化研究”和“質(zhì)性研究”兩類，我國(guó)的音樂(lè)治療目前普遍采用的是“量化研究”的方法，尤其在醫(yī)療臨床領(lǐng)域更是較為常用，在心理問(wèn)題領(lǐng)域，“量化研究”也同樣成為了主要的研究方法。然而音樂(lè)治療是一門(mén)交叉型的人文學(xué)科，其研究的領(lǐng)域不僅涉及到整體現(xiàn)象而且涉及到個(gè)體變化，正因?yàn)檠芯康膶?duì)象存在差異，選擇使用哪一種研究方法才顯得至關(guān)重要。“量化研究”和“質(zhì)性研究”在指導(dǎo)思想和手段上存在差異，所關(guān)注的焦點(diǎn)各有不同，分別使用不同的方法、從不同的角度對(duì)事物的不同側(cè)面進(jìn)行研究。{20}所以筆者認(rèn)為音樂(lè)治療應(yīng)該根據(jù)研究對(duì)象和研究問(wèn)題的不同，科學(xué)地選擇有利于該課題的研究方法。在音樂(lè)治療心理問(wèn)題領(lǐng)域，筆者不贊成在音樂(lè)治療的臨床實(shí)踐中單純地使用“量化研究”，雖然“量化研究”通過(guò)計(jì)算及統(tǒng)計(jì)分析對(duì)音樂(lè)干預(yù)手段在治療前后的對(duì)比度上給出了準(zhǔn)確的分析，有利于治療師快速地對(duì)治療效果作出概括的評(píng)價(jià)，但是在微觀層面對(duì)個(gè)別事物進(jìn)行細(xì)致的描述，能夠發(fā)現(xiàn)特殊現(xiàn)象并提出新的看問(wèn)題的角度及解決辦法等則是“量化研究”所不能滿足的，而這些正是“質(zhì)性研究”的優(yōu)勢(shì)，所以在音樂(lè)治療的相關(guān)研究領(lǐng)域，“質(zhì)性研究”與“量化研究”這兩種方法應(yīng)該結(jié)合起來(lái)使用，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，這樣比單獨(dú)使用一種研究方法會(huì)更有優(yōu)勢(shì)和力度。
我國(guó)的音樂(lè)治療雖然起步較晚，但在這十幾年的時(shí)間里發(fā)展迅速，在學(xué)科建設(shè)和臨床實(shí)踐上卓有成效，雖然存在一些不足之處，但是一門(mén)新興學(xué)科在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)各種問(wèn)題是必然的現(xiàn)象，只有通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題才能使我們不斷地反思、借鑒和再學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)階段的音樂(lè)治療學(xué)必須努力鉆研和吸納先進(jìn)的音樂(lè)治療理論和方法，以務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的治學(xué)態(tài)度進(jìn)行實(shí)踐研究，才能使我國(guó)的音樂(lè)治療得到質(zhì)的提升和飛躍，這也是現(xiàn)階段我國(guó)音樂(lè)治療學(xué)的一個(gè)重要課題。
①?gòu)埪兑魳?lè)治療的傳入及在中國(guó)的發(fā)展》，《中國(guó)音樂(lè)》，2004年第1期，第105―107頁(yè)。
②張鴻懿《音樂(lè)治療學(xué)基礎(chǔ)》，中國(guó)電子音像出版社，2000年版，第138―139頁(yè)。
③馬前鋒、翁潔靜、李瓊《中國(guó)傳統(tǒng)的音樂(lè)治療研究》，《心理科學(xué)》，2006年第6期，第1470―1473頁(yè)。
④羅小平《析五音與五臟關(guān)系的研究》，《星海音樂(lè)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2009年第3期，第27―30頁(yè)。
⑤王長(zhǎng)城《五行八音盒帶的編制研究》，《貴州民族學(xué)院學(xué)報(bào)》?穴哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版?雪?熏2003年第5期，第81頁(yè)。
⑥項(xiàng)春雁、郭全、廖娟等《中醫(yī)五行音樂(lè)結(jié)合音樂(lè)電針療法對(duì)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響》，《中華護(hù)理雜志》，2006年第11期，第969―972頁(yè)。
⑦王智《音樂(lè)治療對(duì)抑郁癥患者情緒改善的療效觀察》，《遼寧中醫(yī)雜志》，2006年第7期，第846頁(yè)。
⑧孔晶、劉偉等《感振動(dòng)音樂(lè)療法改善睡眠障礙的研究》，《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，2006年第12期，第1107―1109頁(yè)。
⑨許玲、李宇欣《五行音樂(lè)對(duì)腫瘤化療患者生活治療影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究》，《中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集》，2009年第10期，第150―154頁(yè)。
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{15}吳繼紅、萬(wàn)瑛《音樂(lè)治療中的情緒與認(rèn)知》，《黃鐘》，2006年第3期，第105―108頁(yè)。
{16}陳思靜《音樂(lè)和閾限下信息對(duì)服刑人員情緒和認(rèn)知影響作用的實(shí)驗(yàn)研究》，《中國(guó)音樂(lè)》，2010年第1期第244―250頁(yè)。
{17}張炎《音樂(lè)治療干預(yù)高功能孤獨(dú)癥兒童行為訓(xùn)練的個(gè)案研究》，《中國(guó)特殊教育》，2005年第8期第38―41頁(yè)。
{18}解鴻雁等《不同音樂(lè)作用下人的自主神經(jīng)生理反應(yīng)的研究》，《中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)第九屆學(xué)會(huì)論文集》，2009年版，第48―53頁(yè)。
{19}陳向明《質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究》，教育科學(xué)出版社，2000年版，第10頁(yè)。
關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述
中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0074-05
失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽(yáng)盛陰虧，陰陽(yáng)失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會(huì)功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽(yáng)、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢(shì)，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無(wú)明顯副作用而日益受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”。《靈樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陽(yáng)與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽(yáng)，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門(mén)、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。
失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會(huì)，人們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過(guò)大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動(dòng)心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來(lái)臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。
1體針療法
1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開(kāi)竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開(kāi)導(dǎo)，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為86.1%。
1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)。”故俞募相配可通過(guò)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)來(lái)治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P
1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽(yáng)蹺脈“司目之開(kāi)闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽(yáng)蹺脈出于足太陽(yáng)之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照海”，故補(bǔ)照海可益水生陰，瀉申脈以滋陰潛陽(yáng)，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P
1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會(huì)穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門(mén)人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開(kāi)宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會(huì)穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對(duì)照組取印堂、百會(huì)、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒(méi)有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對(duì)肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。
1.5“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ā褒埢⒔粦?zhàn)”針?lè)ㄊ纵d于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委熓呷〉昧肆己茂熜ВJ(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽(yáng)”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針?lè)ㄐ袣饣钛饔脧?qiáng)，且在肝俞穴施此針?lè)ǎS多抑郁、焦慮患者立覺(jué)情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，周睿[10]在對(duì)照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針?lè)ㄖ委煾斡魵鉁褪?6例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄅ浜铣Ｒ?guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，但差異無(wú)顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)橹髦委煾斡羰咻^常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。
1.6雙“十”字針?lè)ㄚw軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針?lè)ㄒ詫ｉT(mén)治療肝郁失眠[12]。該法選取百會(huì)、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會(huì)，再?gòu)乃纳衤斚虬贂?huì)平刺形成第一個(gè)“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個(gè)“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門(mén)以開(kāi)心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時(shí)針刺照海、申脈以調(diào)陰陽(yáng)蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無(wú)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。
2頭針療法
2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均
2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽(yáng)之會(huì)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開(kāi)郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來(lái)說(shuō)此法更能激活額、頂區(qū)對(duì)睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長(zhǎng)線頭皮針（屬足少陽(yáng)膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.54%，84.37%；P
3電針療法
3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽(yáng)；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時(shí)，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會(huì)穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對(duì)機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P
3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門(mén)），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。
4刺絡(luò)拔罐法
張爭(zhēng)昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對(duì)于患者入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。
5發(fā)泡療法
謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽(yáng)，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個(gè)療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過(guò)穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。
6綜合療法
6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P
6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)[25]，對(duì)耳穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無(wú)名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會(huì)，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂(lè)安定片對(duì)照組（93.33%，80.0%，P
6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P
6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會(huì)、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門(mén)、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無(wú)顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及總積分方面有顯著優(yōu)勢(shì)。
6.5針刺結(jié)合音樂(lè)療法音樂(lè)治療失眠，是通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變?cè)诟危卧谝魹榻牵卺槾讨委煹耐瑫r(shí)配合聆聽(tīng)以角音為主音的音樂(lè)，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時(shí)，循環(huán)播放《莊周夢(mèng)蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂(lè)》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂(lè)曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.33%，80.00%；P
6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對(duì)睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評(píng)分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢(shì)。
6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個(gè)療程后治療組除在PSQI量表評(píng)定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動(dòng)功能。
6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評(píng)分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對(duì)于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。
6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對(duì)照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（90.00%，76.67%，P
6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對(duì)照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無(wú)顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)分上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。
6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。
6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會(huì)、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無(wú)顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。
7討論
肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽(yáng)亢，肝火上炎擾動(dòng)心神，則使陽(yáng)不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會(huì)，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問(wèn)集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門(mén)》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤(rùn)于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過(guò)勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。
針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評(píng)分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對(duì)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時(shí)，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國(guó)內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過(guò)研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。
從目前肝郁化火型失眠的研究情況來(lái)看，近幾年，針對(duì)肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂(lè)療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會(huì)造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問(wèn)題，還需精選操作簡(jiǎn)便、療效可靠的方法。另外，在對(duì)針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來(lái)解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來(lái)，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。
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【關(guān)鍵字】癌癥；恐懼；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0300-01
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)全世界每年約1000萬(wàn)人患各種癌癥，約500萬(wàn)人被奪去生命，其中我國(guó)占1/5，中國(guó)已成為世界第一癌癥大國(guó)。癌癥是危害人類健康之大敵，是導(dǎo)致人類死亡的頭號(hào)殺手，而意志薄弱、內(nèi)心恐懼是導(dǎo)致癌癥難治和患者過(guò)早死亡的重要因素之一。臨床上幾乎所有的癌癥患者都不同程度地存在一定的心理恐懼方面的問(wèn)題。
1 心理恐懼的常見(jiàn)表現(xiàn)
震驚、絕望 得知自己患了癌癥，先是表現(xiàn)為不相信，然后便是憤怒、絕望。感覺(jué)生命到了盡頭，再?zèng)]了活下去的希望和動(dòng)力。好像死神就在眼前。不配合醫(yī)生的治療，甚至放棄治療，坐在家中等死。
怨世 抱怨世道不公，為什么自己患了不治之癥，厭食甚至絕食，拒絕治療及親人的關(guān)懷。
暴躁 本來(lái)脾氣很溫順的人變得暴躁易怒、喜怒無(wú)常。
憂郁 本來(lái)開(kāi)朗的人變得憂郁，不愛(ài)說(shuō)話。經(jīng)常悶頭不語(yǔ)，甚至?xí)r常暗自流淚。不與人交流。
求生欲 得知自己患了癌癥才覺(jué)得生命寶貴，活著有意義，美好的人生還沒(méi)有來(lái)得及享受，為了能活下去，什么樣的治療都愿意接受，什么樣的藥物及食物都愿意吃。一聽(tīng)說(shuō)什么能治療癌癥就馬上要試一試。有些病人不惜重金請(qǐng)高人、名醫(yī)醫(yī)治，或購(gòu)買各種名貴藥材、秘方、偏方來(lái)治療。
2 心理恐懼的主要危害――早逝
意志薄弱、承受能力差、內(nèi)心恐懼的人一旦患上了癌癥會(huì)加速死亡，其生存期明顯低于性格樂(lè)觀、開(kāi)朗的人。抑郁、不配合醫(yī)生治療，使治療難度加大。治療的負(fù)反應(yīng)及疼痛無(wú)法承受。加劇了患者的失望、厭世、不配合治療，甚至有自殺傾向，放棄治療、放棄生命導(dǎo)致早逝。
3 心理護(hù)理的方法
目前全世界在癌癥的治療上仍然沒(méi)有較好的辦法，癌癥仍屬于不治之癥，因此人們只要一查出自己患上了癌癥，擔(dān)心預(yù)后不良、長(zhǎng)期治療效果不佳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等，使得病人喪失信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、敏感、抑郁甚至絕望等心理變化。只是每個(gè)人的心理承受能力不同，癥狀輕重不一而已。心理護(hù)理就是要了解病人的心理、飲食、睡眠、精神狀態(tài)等，觀察其言行舉止，分析評(píng)估病人的焦慮、恐懼程度，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施，關(guān)心體貼病人，啟發(fā)病人說(shuō)出心理問(wèn)題的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)生活的信心和勇氣，積極配合治療，促進(jìn)病人身心健康，延長(zhǎng)病人的生命，提高生活質(zhì)量。
病人在疾病的不同階段，心理問(wèn)題多有不同，應(yīng)針對(duì)不同病人的心理狀況運(yùn)用不同的方法進(jìn)行指導(dǎo)。如：
交心 與病人進(jìn)行真誠(chéng)的交流，體諒病人的狀況，理解病人的處境，告訴病人癌癥不等于死刑，有很多人可以繼續(xù)生存，你應(yīng)該有信心、有毅力與癌癥抗?fàn)帯Ｒ部梢月?tīng)病人哭訴， 使患者悲傷、恐懼的感情釋放出來(lái)，以達(dá)到吐故納新、緩解壓力的作用。
文娛活動(dòng) 每天堅(jiān)持做自己喜歡的活動(dòng)，如下棋、玩牌、打游戲、聽(tīng)音樂(lè)、跳舞、看電視、上網(wǎng)等。這樣可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松身體及心情，保持良好的生活態(tài)度、保持樂(lè)觀向上的斗志。
運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持踏步、散步或做些力所能及的勞動(dòng)。這樣既可鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力和意志力，又可轉(zhuǎn)移患者的思緒，忘記自己是一個(gè)癌癥病人，覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，分散其對(duì)癌癥的注意力和恐懼感。減輕病人的心理恐懼，增強(qiáng)病人抗擊癌癥的信心和動(dòng)力。
對(duì)失眠的人可以讓其數(shù)數(shù) 。數(shù)數(shù)是一種很放松、忘我的方法。可以讓病人忘記煩惱、忘記自己的病痛，緩解患者的心理恐懼。
對(duì)一些特別悲觀無(wú)助的人可以進(jìn)行苦難教育，讓其知道在這個(gè)世界上還有比他們的疾病更苦難的事情，以分散他們對(duì)自己疾病的過(guò)分關(guān)注，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志。
對(duì)疼痛的病人，則盡量為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)其適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，并與病人共同探索控制疼痛的途徑，如松弛療法、音樂(lè)療法等。或使用鎮(zhèn)痛方案，減少病人的痛苦，從心理及生理上進(jìn)行疏導(dǎo)、關(guān)懷，盡量滿足病人的需要，積極引導(dǎo)，減輕壓力。加強(qiáng)巡視、避免病人獨(dú)處、鼓勵(lì)家人陪伴，防止意外發(fā)生。
上述護(hù)理方法為臨床輔助治療方法，是以通過(guò)動(dòng)靜結(jié)合的形式，從心靈深處進(jìn)行調(diào)理，以增強(qiáng)患者抗擊癌癥的信心及生存的信念。要視每位患者的具體情況遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累、過(guò)度悲傷。有針對(duì)性地選擇其中幾項(xiàng)適合患者的方法進(jìn)行護(hù)理，切勿機(jī)械照搬。對(duì)病情較重，活動(dòng)無(wú)耐受力的病人，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間。
隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對(duì)病人的心理護(hù)理越來(lái)越重視，尤其是癌癥病人更需要心理護(hù)理。病人的恐懼感能減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況能得到改善；能積極配合治療；增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信念；解除疼痛引起的不良情緒；滿足病人對(duì)生存以及生理的需求心理；保持環(huán)境舒適；是我們護(hù)理的目標(biāo)。
結(jié)論：做好癌癥病人的恐懼心理護(hù)理，是為了減輕患者的心理壓力，保持樂(lè)觀向上的情緒，積極配合醫(yī)生的治療方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，提高療效和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。
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論文關(guān)鍵詞：音樂(lè)；愉悅性；養(yǎng)生文化；關(guān)系
音樂(lè)對(duì)人身體的調(diào)節(jié)是多方面的，其可以使人的身心達(dá)到和諧的狀態(tài)，進(jìn)而延長(zhǎng)人們的壽命。人們習(xí)慣用音樂(lè)來(lái)抒發(fā)感情，用音樂(lè)來(lái)表達(dá)意念，用音樂(lè)來(lái)鼓舞士氣，用音樂(lè)來(lái)愉悅生活，發(fā)揮其在養(yǎng)生文化中的愉悅功能。
一、音樂(lè)愉悅性養(yǎng)生作用的起源
音樂(lè)用自己獨(dú)有的旋律與語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)人類不同的情感。音樂(lè)最神奇的地方就在于其可以直抵心靈，因此，它在心靈的治愈上具有一定的功能，具有一定的保健作用，我們可以將其稱為音樂(lè)養(yǎng)生。音樂(lè)的愉悅性具有養(yǎng)生作用的起源非常早。
音樂(lè)治療學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)人士了解，在千年以前，音樂(lè)養(yǎng)生已經(jīng)出現(xiàn)，《易經(jīng)》上有句話概括的十分準(zhǔn)確：“同聲相應(yīng)，同氣相求”，在很大程度上證明了我國(guó)的音樂(lè)養(yǎng)生文化起源非常早，而且意義深刻。春秋時(shí)期的醫(yī)和是最早的音樂(lè)養(yǎng)生專家，他將人的疾病與音樂(lè)相聯(lián)系，并且采取音樂(lè)治療的方式，達(dá)到了治愈的目的，醫(yī)和也成為推動(dòng)音樂(lè)養(yǎng)生的重要發(fā)起人。而我國(guó)著名的大家孔子、莊子也對(duì)音樂(lè)養(yǎng)生有獨(dú)到的見(jiàn)解，孔子就曾經(jīng)提倡：“中聲以節(jié)”，莊子的“無(wú)聽(tīng)之以耳，而聽(tīng)之以心；無(wú)聽(tīng)之以心，而聽(tīng)之以氣”也對(duì)音樂(lè)養(yǎng)生的作用進(jìn)行了一番闡述。
到了唐宋時(shí)期，音樂(lè)的發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)新的階段，其養(yǎng)生功能也逐漸被人們熟識(shí)，人們開(kāi)始用音樂(lè)去治療疾病。唐宋時(shí)期的詩(shī)歌是最繁榮的階段，當(dāng)時(shí)很多詩(shī)人在詩(shī)歌中對(duì)音樂(lè)養(yǎng)生的效果進(jìn)行了說(shuō)明，白居易曾在詩(shī)中寫(xiě)到：“本性好絲桐，心機(jī)聞即空，一聲來(lái)耳里，萬(wàn)事離心中；清暢堪銷疾，恬和好養(yǎng)蒙，尤宜聽(tīng)‘三樂(lè)’，安慰白頭翁。”著重強(qiáng)調(diào)了音樂(lè)在心里調(diào)節(jié)上的作用。著名的文學(xué)大師歐陽(yáng)修就親身經(jīng)歷過(guò)用音樂(lè)治療疾病的事情。由此我們可以看到，音樂(lè)愉悅性與養(yǎng)生文化存在著密切的聯(lián)系。
金元時(shí)期，張子和用音樂(lè)治療疾病的水平有了很大提升，并且相對(duì)于用藥其更加提倡用樂(lè)器治療疾病，用其愉悅性來(lái)降低疾病所帶來(lái)的痛苦。
到了明清，音樂(lè)療法迅速發(fā)展，人們對(duì)音樂(lè)愉悅性對(duì)疾病的重要作用有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)其治病機(jī)理也有了更深的認(rèn)識(shí)。清朝的醫(yī)書(shū)《醫(yī)宗金鑒》更進(jìn)一步深入地將如何發(fā)五音，五音的特點(diǎn)與治病的機(jī)理作了詳細(xì)的描述。從上文的分析中我們可以看到，音樂(lè)愉悅性在中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史上的成就十分輝煌。
二、音樂(lè)愉悅性的養(yǎng)生功能與中醫(yī)的基礎(chǔ)理論
（一）音樂(lè)愉悅養(yǎng)生與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
作為中國(guó)最古老的文化之一，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)起源非常早，用萬(wàn)物的對(duì)立與統(tǒng)一關(guān)系說(shuō)明事物的屬性，陰陽(yáng)是互相依存、互相制約、互相作用的一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，而陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)也成為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，其貫穿整個(gè)中醫(yī)理論，是身心平衡的基礎(chǔ)。東漢時(shí)期的《太平經(jīng)》曾經(jīng)對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的起源于養(yǎng)生意義進(jìn)行詳細(xì)的分析，認(rèn)為音樂(lè)是符合陰陽(yáng)相生原理的，具體而言：“高為陽(yáng)，低為陰；大調(diào)為陽(yáng)，小調(diào)為陰；強(qiáng)為陽(yáng)，弱為陰；剛為陽(yáng)，柔為陰；金革之聲為陽(yáng)，絲木之聲為陰等”。音樂(lè)愉悅性的養(yǎng)生功能主要就是從人機(jī)體陰陽(yáng)出發(fā)，而音樂(lè)的陰陽(yáng)正好可以彌補(bǔ)其不足，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治愈疾病的目的。
（二）音樂(lè)愉悅養(yǎng)生與五行
在古書(shū)中曾經(jīng)將五行與五音相通，出現(xiàn)“五臟相音”學(xué)說(shuō)，即宮聲入脾，商音入肺，角聲入肝，徵聲入心，羽聲入腎。利用五行中的相生相克原理，結(jié)合五音中的對(duì)立統(tǒng)一原理。音樂(lè)是用來(lái)傳達(dá)人們情感的，古人曾經(jīng)將精神效應(yīng)歸類，“宮音和平雄厚，莊重寬宏；商音慷壯哀郁，慘憮健捷；角音圓長(zhǎng)通澈，廉直溫恭；徵音婉愉流利，雅而柔順；羽音高潔澄凈，淡蕩清邈”。這一學(xué)說(shuō)在音樂(lè)愉悅性養(yǎng)生中具有不可替代的重要意義，《內(nèi)經(jīng)》中曾有記載：“宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過(guò)思傷脾，可用宮音之亢奮使之憤怒，以治過(guò)思；商為肺之音，輕而勁也，哀者也，過(guò)憂傷肺，可用商音之歡快使之高興，以治過(guò)憂”一般而言，只要選好有針對(duì)性的音樂(lè)，其功能是非常明顯的，會(huì)收獲不同的養(yǎng)生效果。 （三）音樂(lè)愉悅的養(yǎng)生功能與七情
這里所說(shuō)的七情是指喜怒憂思悲恐驚，這是人心靈動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)總體概括，而在音樂(lè)中曲調(diào)的變化是與人心靈動(dòng)態(tài)可以產(chǎn)生一定共鳴的，七情的變化是會(huì)引起一些疾病的，此時(shí)，音樂(lè)所發(fā)揮的作用就非常獨(dú)特，著名的醫(yī)學(xué)家張子和對(duì)此有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，“以悲治怒，以愴惻苦楚之音感之；以喜治悲，以謔戲狎之言誤之；以恐治喜，以迫遽死亡之言師之；以怒制思，以污辱欺罔之事能之；以思治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者，必詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可動(dòng)人耳目，易之視之。”只有心情愉悅才能保證人們的健康長(zhǎng)壽，音樂(lè)正是通過(guò)這種意識(shí)情感的作用，進(jìn)而影響病理的變化，用音樂(lè)來(lái)凈化人們的心靈，達(dá)到養(yǎng)生的目標(biāo)。
三、音樂(lè)愉悅性的養(yǎng)生作用
（一）平和人們的心態(tài)
音樂(lè)愉悅性的平復(fù)心態(tài)能力早已得到認(rèn)可，音樂(lè)的和諧與適中性可以感化人的情志，達(dá)到心理的平和。選用合適的曲目與治療方式可以發(fā)揮一定的保健作用。有很多文獻(xiàn)中曾對(duì)音樂(lè)愉悅性的平和心態(tài)進(jìn)行闡述，歐陽(yáng)修曾在《書(shū)梅圣俞稿后》中對(duì)音樂(lè)的平和作用進(jìn)行分析，認(rèn)為其與人氣達(dá)到一種相接，可以緩解疾病。除此之外，他在其他的書(shū)中也曾闡述音樂(lè)的平和性。除了歐陽(yáng)修，司馬光和周敦頤也曾對(duì)音樂(lè)愉悅性的調(diào)和心態(tài)功能做過(guò)相關(guān)的闡述。總之，音樂(lè)的平和心態(tài)作用不容忽視，其可以增加血脈的暢通，可以讓人們精神愉悅，達(dá)到養(yǎng)生的目的。
現(xiàn)代也曾對(duì)音樂(lè)愉悅性的養(yǎng)生作用進(jìn)行過(guò)分析，舒緩的音樂(lè)，和諧的美聲，古樸的音調(diào)，悠揚(yáng)的樂(lè)聲都可以讓人們的內(nèi)心處于一種平衡，達(dá)到養(yǎng)生的目的。但是不是所有的音樂(lè)都有治愈作用，一些音樂(lè)還存在著一定害處，因此，要根據(jù)生病的機(jī)理，選擇合適的音樂(lè)，達(dá)到養(yǎng)生的目的，只有選擇得當(dāng)才能發(fā)揮養(yǎng)生的重要功能。
除此之外，音樂(lè)的愉悅性對(duì)于倡導(dǎo)良好的社會(huì)風(fēng)氣也具有一定的積極作用，小藝術(shù)具有大作用。
（二）現(xiàn)代中醫(yī)中必不可少的一個(gè)重要分支
音樂(lè)愉悅性的養(yǎng)生性是毋庸置疑的，我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行說(shuō)明：
1、調(diào)和神氣，宣和情志
音樂(lè)愉悅性與養(yǎng)生文化最重要的關(guān)系就是其對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用，效果十分明顯。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，音樂(lè)的情緒的作用主要是通過(guò)生理與心理的雙重作用實(shí)現(xiàn)的。在不良情緒的過(guò)程中，播放舒緩的音樂(lè)可以達(dá)到抑制的作用，在無(wú)法排泄情緒的時(shí)候音樂(lè)可以幫助舒緩情緒。在愉悅的音樂(lè)中，人們的態(tài)度朝著美好的方向轉(zhuǎn)變，達(dá)到節(jié)制的目的。美好的音樂(lè)可以疏散人們抑郁的心情，可以宣泄不良的情緒，達(dá)到頤養(yǎng)心神，脫離煩惱的目的。
2、具有一定的智力開(kāi)發(fā)能力
人們處于疾病的狀態(tài)下，反應(yīng)能力也相對(duì)緩慢，音樂(lè)可以在一定程度上增加生活的樂(lè)趣，可以增強(qiáng)人們的信心，同時(shí)一些音樂(lè)可以刺激記憶力，增強(qiáng)人們的智力。
3、提升人們自身的素質(zhì)
音樂(lè)是一種高雅的藝術(shù)，具有一定的怡情養(yǎng)性作用，其可以增強(qiáng)人們對(duì)生活的領(lǐng)悟。在音樂(lè)的熏陶中，人們的心靈得到充實(shí)，氣質(zhì)得到提升，人生的價(jià)值也會(huì)得到提升。
[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；活檢等待期；心理干預(yù)；心理；生理
[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0183-03
[Abstract]Objective To study the psychological and physiological effects of psychological intervention on breast cancer patients who were waiting for biopsy.Methods Altogether 100 breast cancer patients who underwent pre-surgery breast biopsy in the hospital from January 2013 to December 2015，were randomly selected as the object of research and divided into control group and observation group according to the coin toss method，with 50 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing during their waiting for biopsy，and observation group was treated with routine nursing and psychological intervention during their waiting for biopsy.The SAS scores，heart rate and blood pressure were compared between the two groups.Results The SAS score of observation group was significantly lower than that of the control group （P0.05），30 min after their waiting for biopsy，while the obvious increasing was seen in control group 30 min after their waiting for biopsy （P
[Key words]Breast cancers；Waiting period for biopsy；Psychological intervention；Psychology；Physiology
乳腺腫瘤患者手術(shù)前往往需要進(jìn)行乳腺活檢，但在活檢等待期患者容易出現(xiàn)不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)乳腺腫瘤患者的臨床治療較為不利，一旦確診為惡性乳腺腫瘤，患者由于心理狀況欠佳很可能會(huì)產(chǎn)生抵觸治療等情緒，激化醫(yī)患矛盾[1-3]，因此，臨床上應(yīng)在乳腺腫瘤患者等待活檢結(jié)果的時(shí)間內(nèi)，對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)未能滿足乳腺腫瘤患者的心理方面的需求，護(hù)理效果欠佳，故臨床還應(yīng)尋求更加合理的護(hù)理方案[4]。本研究探討心理干預(yù)對(duì)乳腺腫瘤患者活檢等待期心理和生理的影響，選取進(jìn)行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2015年12月我院收治的乳腺腫瘤患者中，隨機(jī)抽取100例在乳腺手術(shù)前行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為乳腺腫瘤，但其乳腺腫瘤性質(zhì)未確定，需進(jìn)行乳腺活檢，以確定具體的手術(shù)方法。采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組年齡45～74歲，平均（59.36±13.75）歲，均為女性患者；觀察組年齡44～75歲，平均（59.23±13.59）歲，均為女性患者。此次研究經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組在活檢等待期給予患者常規(guī)護(hù)理，采取平臥位，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并告知患者乳腺腫物活檢結(jié)果得出的時(shí)間。
觀察組在活檢等待期給予患者常規(guī)護(hù)理與心理干預(yù)，具體措施如下[5-7]。①心理評(píng)估：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，為其制定有針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)策。②正向暗示：為患者講解乳腺病理活檢的重要性，告知患者無(wú)需擔(dān)心、耐心等待，告知患者乳腺根治術(shù)的有效性，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆凳荆够颊邔?duì)乳腺腫瘤活檢結(jié)果不必過(guò)于擔(dān)憂。③心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，聆聽(tīng)患者的傾訴，可適當(dāng)與患者聊起家庭、工作、愛(ài)好、子女等，使患者沉浸在良好的交流狀態(tài)中，轉(zhuǎn)移患者的注意力。④肢體接觸：護(hù)理人員可適當(dāng)通過(guò)握住患者雙手、扶住患者肩膀等肢體接觸方式對(duì)其表示撫慰，采用肢體語(yǔ)言放松患者的心情，如有必要，可給予患者適當(dāng)?shù)难ㄎ话磯海够颊呷砑∪獾玫椒潘伞＂菀魳?lè)疏導(dǎo)：在等待過(guò)程中，護(hù)理人員可適當(dāng)播放舒緩悅耳的音樂(lè)，如《小夜曲》《天鵝湖》等，還可根據(jù)患者的喜好播放一些較為輕松的音樂(lè)，音樂(lè)的音量應(yīng)控制為25～30 dB，避免音量過(guò)大對(duì)患者造成噪音干擾。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者SAS評(píng)分，并在等待開(kāi)始前和等待開(kāi)始后30 min對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行測(cè)量，以觀察兩組患者的心率和血壓變化情況。
SAS評(píng)分量表的總分為100分，共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分=單個(gè)條目得分×20×1.25，臨界值為50分，分值越高，則說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，50～59分表示患者處于輕度焦慮狀態(tài)；60～69分表示患者處于中度焦慮狀態(tài)，≥70分表示患者處于重度焦慮狀態(tài)[8]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件歲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者活檢等待期SAS評(píng)分的比較
與對(duì)照組比較，觀察組在活檢等待期SAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者活檢等待期心率、血壓變化情況的比較
與等待開(kāi)始前比較，觀察組患者等待開(kāi)始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均未出現(xiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組患者等待開(kāi)始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
乳腺腫瘤是女性多發(fā)疾病，在我國(guó)女性人群中的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[9]。由于乳腺腫瘤患者確診后其腫瘤性質(zhì)不明確，在進(jìn)行手術(shù)前，需進(jìn)行乳腺活檢以明確患者乳腺腫瘤的性質(zhì)，以便確定手術(shù)方案[10]，但在活檢等待期，患者往往會(huì)出現(xiàn)不良心理，對(duì)患者的心率、血壓造成影響，對(duì)病情較為不利[11-12]，因此，有必要在乳腺腫瘤患者的活檢等待期對(duì)患者施行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以改善其心理狀況和生理狀況。
常規(guī)護(hù)理措施僅僅是遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施不具有靈活性，無(wú)法對(duì)活檢等待期的乳腺腫瘤患者其心理狀況進(jìn)行有效干預(yù)，為患者提供的護(hù)理服務(wù)不夠人性化[13-14]。而心理干預(yù)主要是指針對(duì)患者的心理狀況以及可能影響患者心理狀況的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀況，使患者保持愉悅的心情耐心等待乳腺活檢結(jié)果，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的生理反應(yīng)[15-17]。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組在活檢等待期的焦慮程度較為輕微，說(shuō)明適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施可以有效緩解乳腺腫瘤患者在活檢等待期的焦慮情緒；觀察組患者等待開(kāi)始后的血壓和心率均未出現(xiàn)明顯增高，說(shuō)明心理干預(yù)可有效減輕乳腺腫瘤患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者的生理指標(biāo)處于平穩(wěn)水平，避免心率、血壓的增高對(duì)患者機(jī)體和病情造成影響。這主要是因?yàn)楸狙芯恐行睦砀深A(yù)措施是根據(jù)患者心理評(píng)估結(jié)果制定的有針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)正向暗示、心理疏導(dǎo)、肢體接觸以及音樂(lè)疏導(dǎo)等方式，使患者的不良情緒得到宣泄或轉(zhuǎn)移，保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)生理也具有調(diào)節(jié)作用[18]。
綜上所述，在乳腺腫瘤患者活檢等待期給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，可有效緩解患者的焦慮情緒，調(diào)節(jié)患者的生理反應(yīng)。
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無(wú)
(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無(wú)
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢(qián)會(huì)娟
(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書(shū)梅 黃葉莉
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門(mén)診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛(ài)平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛(ài)蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書(shū)梅 韓金鳳
(1605)音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無(wú)
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無(wú)
(1623)法令條例著錄格式 無(wú)
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問(wèn)題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)
花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無(wú)
(1645)辭書(shū)著錄格式 無(wú)
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問(wèn)卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
