發布時間：2023-03-23 15:16:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的精益管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
計劃本身具有全面性，計劃的PDCA循環是統一的。綜合計劃管理以科學發展觀為指導，以全面、協調和可持續發展目標，充分發揮計劃管理的引領和統籌協調作用，拓展綜合計劃的廣度和深度，建立綜合計劃管理的常態機制，真正提升綜合計劃管理水平。
一是綜合平衡，實現對公司工作的全覆蓋。首先完善公司三級計劃管理網絡，將上級部門業績考核責任書、總經理工作報告、年度綜合工作計劃層層分解，逐級細化，形成月度工作計劃指導日常工作。其次，召開月度綜合計劃例會，發揮其協調推動作用，分系統、分層次對月度計劃執行情況進行跟蹤分析，特別是對重點工作的過程監控，發現問題，及時制定措施，確保各項工作嚴格按計劃有效執行。
二是逐級分解，健全綜合計劃指標體系。首先，以上級部門業績考核責任書和公司發展戰略為依據，采取雙向溝通的方式，確定下達各部門、單位關鍵業績指標計劃，并在充分調研溝通的基礎上，本著科學合理、實事求是的原則，編制確定公司年度綜合工作計劃。其次，各部門、單位建立部門綜合計劃指標體系，并要督導車間建立班組綜合計劃指標體系，做好與全員績效管理指標系統相結合，分層次、有重點的將指標落實崗位和個人。
三是跟蹤監控，全面深化經濟活動分析。首先，建立和完善綜合計劃跟蹤分析制度，拓展分析思路，更新分析方法，縮短“問題”指標分析周期，以跟蹤分析為主；適當延長優勢指標分析周期，以趨勢分析為主。通過對指標不同側重點的分析，進一步提高分析質量和實效性，為領導正確判斷經營形勢起到積極作用。其次，指標分析分層次開展，自下而上，由班組分析開始，到車間、部門，最終到公司。第三，對月度績效計劃完成情況定期檢查，納入工作績效，按月考核，按季度通報，按年度兌現。
四是嚴格考核，完善并優化計劃考評機制。完善年度業績考核辦法，細化月度考核細則，健全考核內容，針對每一項計劃工作，認真開展完成情況的成效分析，修訂完善《綜合計劃管理辦法》、《經濟活動分析會管理辦法》、《全員績效管理考核辦法》等制度，以制度保障計劃考核的實效性。
三、基于精益化模式下全過程管控的綜合計劃管理的效果
基于精益化模式下全過程管控的綜合計劃管理體系的實施，取得了一定的管理效益。
一是形成了企業整體效益觀念。精益化模式全過程管控的綜合計劃管理為企業發展指明了方向，各項工作均在統一目標下進行，增強了企業決策層的指導作用、管理層對生產經營活動控制作用。在電網規劃、電網投資和資產管理等方面，做好了資源配置的綜合平衡和優化，充分挖掘企業內部潛力，合理分配人、財、物，提升了企業整體效益。
二是提升了企業整體運作能力。首先，通過實施精益化模式全過程綜合計劃管理，有效融合政工、生產、營銷、基建等專業計劃管理，進一步促進公司年度目標的實現。其次，實施精益化模式全過程綜合計劃管理維護了計劃的嚴肅性，使計劃管理真正發揮作用，形成從計劃制定、執行、監督檢查到評價的閉環管理，提高了企業管理水平。第三，以精益化模式全過程綜合計劃管理為基礎，充分發揮計劃管理的平衡、控制、協調、監督職能，用綜合計劃統攬全局，有效地規范專業管理水平，指導企業總體工作的發展方向和具體工作的有序開展，增強公司對計劃執行情況的掌控力，提高綜合計劃的調控力、約束力。第四，通過綜合計劃的執行，建立健全各類指標體系，提高管理效率，實現公司可持續發展。
企業預算管理是企業預算規劃和動態控制的管理方法，是對企業整體經營活動的量化安排。企業通過精益化的預算管理，可以有效地實現企業的目標。FSSL公司精益化預算管理體系。精益化的企業預算可以通過量化指標來實現，比如，在月份基礎上的企業滾動預測可以為企業的運營提供精確的數據支持，從而為企業預算編制提供可靠依據。在此基礎上的企業業務流程設計和關鍵業務指標的識別顯得更為科學和嚴謹，加上包括流程實施的價值分析在內的內容，可以使企業目標的制定變得可靠、可信和可行。由企業目標可以分解出詳細的目標考核指標以便于預算的實施，預算實施的結果可以與原預算比較。如果預算實施的結果與原預算存在差異，可以分析造成差異的原因，從而達到預算控制目的和為未來預算提供精確的修正。
二、企業精益化預算編制的過程
FSSL公司通過“三下兩上”的程序實現精益化預算編制。管理層首先進行預算準備（A步驟），然后進行預算啟動（B步驟），這是“三下兩上”程序的第一個“下”。職能部門首先進行部門業績預期與初步預算（C步驟），然后上報業績預期與初步預算，這是“三下兩上”程序的第一個“上”。管理層與職能部門討論初步預算（D步驟），批示并下發詳細預算，這是“三下兩上”程序的第二個“下”。部門編制詳細計劃與預算（E步驟），上報詳細工作計劃與預算，這是“三下兩上”程序的第二個“上”。財務部匯總編制預算（F步驟），審批并下發預算，這是“三下兩上”程序的第三個“下”。通過“三下兩上”的程序，企業管理層和職能部門不斷溝通與細化企業預算，最終實現預算編制精益化的目的。
三、企業精益化預算實施的過程
FSSL公司精益化預算實施的過程與四個內容緊密聯系，這四個內容是預算的執行、預算的控制、預算的回顧和預算的預測。預算實施要通過具體的執行步驟來實現，要隨時關注企業實際運行中的問題，運用預算加以控制。同時，預算回顧可量化分析預算實施中的差異，預算預測為今后的預算提供定量化的反饋。預算的執行、預算的控制、預算的回顧和預算的預測之間也相互關聯和銜接，共同構成了精益化預算實施的過程。預算的執行過程需要預算控制，預算的控制過程有利于預算回顧，預算的回顧為預算的預測提供直接依據，預算的預測也為下一步（次）預算的執行提供支持。
四、精益化生產預算管理的具體實施例子
（一）背景介紹
FSSL公司是一家全球500強企業在華的獨資控股公司，其母公司具有悠久的歷史，是全球該行業的龍頭企業。企業提倡互信和人文的文化理念，以追求品質作為企業的經營思想。近年來，FSSL公司在中國的年營業額在人民幣100億元以上，且每年以25%的比率增長。FSSL公司實施企業全面的精益化預算，其全面精益化預算重點內容之一就是生產的精益化預算。由于其實施精益化生產預算，使得理想的生產作業模式成為可能。
（二）企業理想的生產作業模式
通常情況下，企業的生產作業模式有兩種：按訂單生產和按產能生產。按訂單生產的作業模式的優點是：企業能夠實現產銷的無縫對接，使得企業組織生產的效率達到了最高。但按訂單生產的作業模式存在先天的缺點，客戶訂單的及時性和時間性直接影響企業組織的生產，企業受外部的影響極大；同時，如果訂單不足會造成產能閑置，而超過企業產能的訂單不能滿足，失去了客戶和收益。按產能生產的作業模式優點是：企業組織生產的效率較高，企業能較好地滿足客戶的需求。但按產能生產的作業模式的缺點是企業的產品積壓時間變長，生產資金和資源被占用，企業運營效率變低。企業理想的生產模式作業應該是按訂單生產的作業模式和按產能生產的作業模式的結合，這種模式結合了兩種不同模式的優點，最大程度地減少了這兩種模式的缺點，生產的精益化預算是實現這種生產作業模式的重要前提之一。
（三）生產精益化預算和理想生產作業模式的實現
在事先無法得知客戶訂貨需求的情況下，生產精益化預算可以通過預測客戶訂單量的過程來實現。FSSL公司某年上半年客戶訂單量的預測。客戶訂單量（黑色矩形框）在當年上半年的1、2、4、6月份將低于企業生產能力水平，形成閑置量；而在3、5月份則高于企業生產能力水平，形成超荷量。企業在1和2月份生產超過訂單量的產量，即生產量=訂單量+追加量，以彌補3月份超出生產能力水平的訂單量。4月份也生產超過訂單量的產量以彌補5月份超出生產能力水平的訂單量，6月份如此進行下去，如此的安排。通過精細化的生產預算，可以實現理想的生產作業模式。
五、精益化預算管理構建的內容
（1）提升醫院的經營管理水平能夠提升患者對于醫院的滿意度。醫院是救死扶傷的場所，但是在近年來，由于市場經濟的影響，所以導致一些醫院在實際經營的過程中將醫院經營成了一個盈利機構，通過各種途徑多收費來實現盈利的目的，既影響了患者的就醫體驗，也給醫院造成了非常不好的影響。而提升醫院的經營管理水平，能夠使醫院在有序的管理當中更加關注患者的就醫體驗，更能夠以患者為本進行醫院的經營管理，從而使患者信任醫院，尊重醫院，進而提升患者對于醫院的滿意度。
（2）提升醫院的經營管理水平能夠提升醫院的競爭力。在經營管理水平不高的醫院中，醫院整體管理較為混亂，這就造成了大小醫療事故頻發；在缺乏經營管理制度的醫院中，行政命令對于醫院發展的影響較大，同時也容易出現各種事故；在激勵制度不合理的醫院，醫生會通過收取患者不合理檢查費用的方式來實現營業額提升，造成醫院內部的惡性競爭，導致醫院在整個行業中的競爭力差。而通過提升醫院經營管理水平，能夠使醫院的日常經營管理更加的科學、合理和有序，這樣，醫院在行業中的競爭力能夠獲得有效地提升。
2醫院經營管理中存在的問題
（1）醫院經營管理人員素質不高。醫院經營管理人員素質不重地影響了醫院經營管理水平的提升。首先，醫院經營管理人員自身經營管理技能不高。一些醫院的經營管理人員是由醫生兼任，這些人雖然擁有良好的專業技能，但是卻缺乏相應的管理知識，不能夠很好地承擔醫院的經營管理職能，導致醫院經營管理的無序。其次，醫院經營管理人員的管理能力缺乏更新。很多醫院不重視自身的經營管理，因而在招聘人員時，只重點招聘醫務人員，而承擔管理職能的人員都是一些較老的管理人員，這些人員雖然擁有豐富的管理經驗，但是卻缺乏現代化的醫院管理知識，也不會使用現代化的醫院管理工具，因此，就造成了醫院整體管理水平的低下。
（2）醫院缺乏規范完善的經營管理制度。缺乏完善的經營管理制度使得醫院在日常的管理過程當中，沒有相應的規則可循，因而容易導致在醫院經營管理的過程當中，各個管理人員的權責和職權范圍不明確，在整個管理的過程當中，容易出現問題沒人負責，應該管理的事情沒人管理，而利益大家爭搶的情況。
（3）醫院醫職人員對于醫院經營管理的參與程度不高。醫職人員是醫院經營管理行為的承擔者，缺乏醫職人員參與的醫院經營管理容易造成醫職人員對于醫院的經營管理過程中認同程度不高，進而造成醫院經營管理效率低下的狀況。而在一些醫院，醫職人員通常都是各管其事，沒有充分地參與到醫院的管理過程當中，最終造成了規章制度的執行力不強，醫院整體經營管理效率低下的狀況。
3提升醫院經營管理水平的策略
（1）提高醫院經營管理人員的整體素質。提升醫院經營管理人員的整體素質是提升醫院經營管理水平的重要途徑，醫院經營管理人員是醫院經營管理過程的重要承擔者，只有其水平提高了，才能夠帶動整個醫院經營管理水平的有效提升。首先，對醫院經營管理人員進行醫院管理專業知識培訓，使其掌握相應的醫院經營管理知識，進而使其在實際管理的過程中能夠對醫院進行科學的管理，能夠維持醫院正常有序的運行，能夠節約醫院的運營成本，能夠高效處理醫院出現的各種問題等。其次，積極招納一批有醫院管理專業技能的人才來進行醫院的管理。通過引進由于專業醫院管理能力的人才，能夠改善醫院整體的管理狀況，提升醫院的管理水平。
（2）建立規范完善的醫院經營管理制度。建立完善的醫院經營管理制度能夠使醫院在日常經營管理的過程中有章可循。首先，根據醫院的實際情況來建立和完善相應的醫院經營管理制度。根據醫院的實際情況建立的醫院經營管理制度能夠保障醫院經營管理制度符合醫院的實際情況，從而在實際實施的過程中擁有很大的可行性，進而切實規范醫院的經營管理行為。其次，在醫院經營管理制度的建立過程當中，應該保持有一定監督制度的存在，這樣，才能夠保障醫院經營管理制度的高效實施和認真落實。最后，醫院經營管理制度當中，應該明確醫職人員的責權范圍，確保不同崗位的責權不會重疊。同時，還要確保權責一致，保障權利的規范和高效實施。
（3）提高醫職人員對于醫院經營管理的參與程度。首先，讓醫職人員明確醫院經營管理對于整個醫院發展和自身發展的意義，從而積極認真地參與到醫院的管理過程當中。其次，對每個醫職人員在醫院管理過程中的職責進行明確，并且予以相應的考核，讓其積極認真地參與到醫院的經營管理當中，確保醫院各項經營管理制度的高效和認真落實。最后，讓醫職人員參與到醫院經營管理制度的建立當中，從而獲得其對醫院經營管理制度的認同，進而使其在醫院實際經營管理的過程當中認真落實并且積極維護醫院經營管理制度。
4結語
1．1定義
2002年學者提出，臨床路徑是由醫師、護士等人員對特定的疾病，做有順序和時間性的計劃，以縮短患者住院時間及減少資源浪費，使病人獲得最佳的照護。而且臨床路徑要體現以病人為中心，培養和提高醫師和護士的技能為核心。
1．2背景
臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠提出的管理技術。到了1990年，美國新英格蘭醫療中心將臨床路徑用于健康照顧系統。最后研究顯示：低劣的醫療服務與不合理的臨床行為有關。醫療標準化，可改進醫療效果，實現預定的醫療護理計劃，可達到預期效果又可節約醫療費用。后來美國醫院界逐步將臨床路徑推廣到成持續質量改進及治療標準化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開始被國內借鑒，被我國醫療界重視。
2醫院管理
目前我國醫院向大型、綜合性醫院發展，而臨床路徑為這些醫院提供先進的醫院信息管理系統，且醫療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫學的資料。臨床路徑在醫療管理中有以下特點。
2．1臨床路徑的病種
路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術和使用新設備的手術。據近幾年文獻統計，臨床路徑的病種有：膽囊切除術、剖腹產、起搏器植入術和急性心肌梗死、胃癌、膝關節鏡術、腰椎間盤突出等40余病種，涉及新設備、新器械應用。
2．2臨床路徑的效果
臨床路徑的應用后，可以使患者平均住院天數縮短，費用下降，服務品質和滿意度幅度提高。
2．3臨床路徑的對象
結合住院病人信息，確定臨床路徑適用對象，采用優化系統流程和加強管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對象。
3醫院護理管理
臨床路徑在護理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護理管理中采取臨床路徑可提高部門間協作效率，提高臨床服務效率以及整體協作能力，提高患者戰勝疾病的信心，保持樂觀心態，促進整體護理的推廣，發揮護士的能動作用，提高病人滿意度，研究表明臨床路徑是培養護理專家的重要途徑。
4醫院藥學及經營管理
臨床路徑是多學科協作的綜合服務，協作程度和能力是臨床路徑的關鍵因素，醫療、護理、醫技各專業，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實際解決問題的能力。藥劑師要加強對藥物知識、經濟學知識的掌握，加強責任意識，使用臨床路徑相對清晰、項目及醫療費用統一的特點，測算病種成本和費用分攤法。
5醫院臨床路徑益處及實用性
5．1臨床路徑益處
可以選擇照顧模式，制定住院天數，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進，通過對病人說明，達到預定效果，利于評價照護過程。還能按一定標準改善臨床效果，從病人出發得到品質改善，有效地管理住院日數，減少住院期間并發癥。醫院的各個崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務，是以最終能否為服務對象提供有效合理的服務為評價指標。管理人員應有責任意識，才能實現工作的價值，責任意識要貫穿臨床路徑的整個循環過程。
5．2臨床路徑實用性
目前醫療供求關系復雜，醫護人員降低醫療成本的意識不足，研究指出加強醫療成本管理，減少浪費，減輕病人負擔是醫療改革重點問題，而且保證醫療質量已成為醫保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強成本管理意識，合理使用護理資源，減少護理資源浪費。而臨床路徑作為管理新模式，多學科共同努力，使各專業溝通配合加強，融入了成效管理，給病人實施最佳治療和護理。
6存在問題及防范措施
6．1存在問題
路徑關聯科室沒達成共識，限制臨床醫生的醫療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫療人員害怕增加工作負擔。
6．2防范措施
1.醫務人員的抵觸心理。實施精細化管理中出現的微小事物及要求會涉及到個人，其中的各項規章制度會觸及到個人的利益。而對于長時間進行粗放管理的醫療人員，因其思維模式已經固定，加上部分醫療人員對其精細化管理模式的認識不深，理解不到其中的內涵與深遠影響，從而出現了抵觸的情緒，缺乏了主動性與自覺性。
2.管理者認識的不足。中醫醫院很多管理者都是從專業的技術操作人員而轉向管理層的，雖然他們有著過硬的技術操作能力，但在管理方面還缺乏相關經驗。管理者只能一邊學習一邊管理，就出現了“摸著石頭過河”的現象。精細化管理是近些年發展起來的較新型的模式，有很多中醫醫院的管理者對精細化管理的認識不夠深入，有些管理者還會認為繁瑣，甚至嗦，從而對其產生排斥心理。而又有些醫院只是為了用作裝飾門面，沒有全面的去實施。
3.管理運營不順暢。精細化管理的中心在于將所有的管理規章制度與相應的政策落實到每一個部門及每一個醫務人員的肩上。在實施的過程中帶著約束性與強制性，所以執行難度較大，甚至在個別科室無法順利的進行。
4.管理力度較弱。在精細化管理中，較多的管理者是從基層科提升到管理層的，管理者和同事共處多年，礙于情面不能進行深度的管理，對于出現細小的問題不及時進行追究，從而累積成大的問題，不僅損害了管理者的威嚴，還使被管理者養成了在“寵”中工作的不良習慣。
二、精細化管理的對策
1.醫院文化。在進行精細化管理中，需要建立起好的醫院文化。例如：培養每一位醫務人員做事情要做好、做細、做精。對于醫療人員的管理情況，不僅要培養其成才，還要更多的關注醫療人員的日常生活，制定相關的員工計劃表，使醫務人員能夠在緊張的工作中釋放排解出自身的壓力，在繁雜的工作中感受到醫院的溫暖。為了將醫院文化傳輸給廣大患者，我們可以通過發放優惠卡、義診、召開醫患關系溝通座談會、到基層幫扶等形式進行。
2.精通管理。管理者不僅要有管理協調能力，還要有市場的敏銳性。所以管理者要不斷地學習，吸取大量的知識，例如：加大我院中低層管理者的知識培訓，并在醫院內開展相關管理講座，發放一些管理書籍。為加強各科主任的管理水平，組織院內的中層干部到外地學習進修。
3.制度精準。在進行精細化管理模式時，需要建立一套較為完整的基本制度，在制定之前要對以往傳統制度中存在的不足之處進行分析，并且向醫務人員及患者收集相應的意見，結合醫院相應的情況制定具有針對性的制度。針對崗位、操作、服務、職責等進行詳細的規劃，將制度表發放給每位醫護人員并按其嚴格執行。
4.細分科室。在中醫醫院中有很多患者出現掛號亂的情況，很多患者對各科室了解很少，因此我院必須對科室進行細分。醫院掛號處要有明確的標記，做到讓患者一目了然。同時在交費高峰期的時候，可以將掛號窗口臨時變更成交費窗口，這種靈活變更不僅減少了患者的排隊時間，而且也提高了我院的工作速率。
5.細分疾病。疾病的種類繁多，臨床癥狀相同的疾病也有很多，雖然有著相同的病癥，但其治療方法與原則有著很大的差別。一旦出現了誤診情況，嚴重威脅著患者的生命健康。中醫辯證診斷中也有著細致的分類，例如對于感冒中的風寒與風熱是大不相同的，因此對于疾病管理我院需要做到細分。待醫生對其疾病有了精準的確診后，在根據差異的不同進行治療，防止出現醫療糾紛問題。
長期受到國際關系研究者關注的現象稱為“均勢”，在無政府狀態下與市場進行類比是均勢得以成立的基本假定。通過沃爾茲的研究，我們發現，構建一種沒有政府狀態下的秩序構造要建立在充分考慮有關微觀經濟學原理的基礎上。這和市場經濟是非常接近的，國際政治系統在根本上是自發形成的，也是個人主義的。與國際結構一樣，市場的建立與維護也根源于每個單元所遵守的自助原理。所以，每個單元的存在或消亡都取決于自己。這種理論利用無形的手來調配市場資源，把國際政治構造比作了自由競爭的市場，以達到整體均衡的目標。沃爾茲的理論假設有一條大概是這樣的：只要系統的成分是相似的，那么各種領域當中都可以使用構造的含義。經過改正之后的某一特定領域的理論，同樣可以適用在類似的領域中。
二、宏觀經濟學的適用價值
目前，西方學者已經達成共識：宏觀經濟學與微觀經濟學可以綜合在一起，兩者只是通過不同的角度來論述同一種事物，并不是有分明的界限。宏觀經濟學在很大程度上否定了市場能夠自動達到均衡的假設，這樣，一些有關宏觀經濟學的原理就給均勢理論帶來了不小的沖擊，由于國際政治關系中理論機構與單元件的互動缺乏，導致無法完全否定宏觀經濟學的存在，但對宏觀經濟學理論還是有一部分的否定。在微觀經濟學中，由看不見的手協調而實現的自動均衡的原理，單純強調邏輯推導，在很大程度上脫離了市場實際。這個理論亞當•斯密在他的著作中已經進行了出色的論證，這是一個很好的研究起點，但絕對不是終點。在之后的微觀經濟學中，亞當•斯密也證明了這個假設。競爭關系下的平衡需要具備的條件有很多，所以一些利己的市場主體行為，即使完全競爭也無法實現最好的均衡狀態。還有一些學者的觀點是國家也是可以理性行動的個體，所以國家的自助行為也同樣可能造成平衡而無法確立。價格戰會使得每個消費者得到最大的滿足，由于這種情況，自由放任國家不干預經濟生活應該是最好的政策。但沃爾茲并不承認這個觀點，他認為外力的共同作用造成了均勢沒有確立的原因。這一觀點受到的沖擊還來自宏觀經濟學給自動成立均衡帶來的挑戰。假設一般情況下，均衡的成立需要許多條件，那么沃爾茲沒有看到的論點就可以被肯定，就可以將平衡的破壞與維護統一到一個層面上來。這樣的研究方式對于已經被建立起來的結構現實主義層面的均勢理論構成了挑戰和補充。例如：人們在日常生活中，經常會出于喜好，購買一些自己并不需要的促銷產品，這種不理智的行為就為市場經濟帶來了不可忽視的影響。所以市場微觀主體的大部分決定都是有一定的情感傾向的，并沒有加入理性的思考，這種情況同樣存在于國際政治生活中，國家進行調控對為關系經濟學中的均衡是自動生成的進行了一定的批判，每個國家在作出重大決定時，都要把自身的利益放在首位，要考慮到自身的收入以及需求。
三、結構現實主義均勢理論與宏觀經濟學的關系
當前的國際關系中，每個國家都是獨立的，這些獨立的個體間又有著十分緊密的聯系。國際政治秩序想要達到一個比較理想的狀態，就要求每個國家都能夠理性地掌握自己的行為，但這種結構并不能夠長期存在。以上表明，市場中的平衡狀態主要是依靠沒有瑕疵的理性而達成的，但在現實生活中這種狀態根本無法實現，雖然沃爾茲發現的理論并沒有建立在每個國家理性的基礎上，但是這個論點確是理性活動的基礎，是達到市場平衡的必要條件。如果沒有有力的干預，市場就很難實現均衡。在個體與群體有嚴格的沖突時，這種理性的成立就會有嚴格的約束條件。由此可見，沃爾茲對均衡達成條件的認識，并不能徹底排除宏觀經濟學。所以，宏觀經濟和微觀經濟并沒有完全分隔開，宏觀分析的方法一樣具有悠久的歷史，對于宏觀經濟學要就事論事，要建立均衡的形態，就需要有完全的理性。不得不承認，這樣的理論為均勢理論提供了一個全新的研究角度，并使其吸引力增強。所以我們必須承認的是：沃爾茲提出的理論拓展了理論的視野，具有不能完全證明的部分，對宏觀經濟學的適用也應當區分條件和場合，而不能將其一概排除。
四、結語
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實際工作時數/額定工作時數)×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤率”(每月、每季度)=(月、季實際利潤/設備購入價格)×100%
(3)“利潤”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購入價格÷利潤(本月收入—運行費用)÷12
(5)“運行費用”=人工費用+材料費用+維修費用+水電費用+房租費用
2醫療設備經濟效益的分析方法
2.1靜態分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時采用的是計算簡單、直觀易懂的靜態分析方法，按季度統計。其計算方法如下:“月、季度總檢測或治療人次”:是指設備在本月或本季度內(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(治療)例數或工作小時數，反映設備的使用率。“月、季度總收入”:是指設備在本月或本季度內收回的資金。“月、季度折舊費”=購入設備價格÷折舊年限÷12(或4個季度)，是指每月或每季度應承擔的設備折舊費。設備的折舊年限按8年平均方法計算，設備折舊完后，不再扣取折舊費用。“總支出”=折舊費+人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“運行費用”=人工費用+材料消耗+設備維修費用+水電費用+房租費“人工費用”:按醫院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績效工資的平均值×實際操作人數。“材料消耗”:按各科專用設備實際使用耗材數量×購入價格。“維修費用”:醫療設備維修時所更換的配件價格或購買設備維修合同的價格。“水電費”:安裝水、電表，根據各科當月、季度實際使用數量×水(電)單價(也可參照設備的額定功率計算)“本月或本季度利潤”=總收入－總支出。反映設備在本月或本季度內的純收入。若算出的數據是正數，說明設備有盈利;若為負數，說明設備是虧本的。為簡化計算房租等費用暫未考慮。“本月或季度利潤率”=本月或季度利潤÷購入設備的價格×100%把利潤率在10%以上的定為效益優秀;利潤率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤率在0—5%為效益一般，利潤率為負數的，則效益查劣，為虧損設備。“還本期”=購入設備價格÷利潤(本月收入－運行費用)÷12
2.2動態分析法。
考慮資金的時間價值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動態分析法。當今醫療設備更新換代很快，如果回收利率持續低于銀行利率，將永遠無法回收投資成本。但是，有些醫療設備以考慮社會效益為主，有些設備不體現直接經濟效益而潛在間接效益，另當別論。
3做好設備經濟效益分析，提高設備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫療設備進行經濟效益分析，建立了經濟效益分析季報制度。設備科人員根據科室的設備情況，將所有設備的收費代碼詳細列出來，根據醫院財務科、醫院信息平臺一一的查出設備的總收入，設備的總檢測(治療)人次或工作小時數，設備的耗材、維修支出，進行計算分析形成報表，并將分析報表結果上報院領導以供購買設備時做參考。
(2)設備經濟效益分析是我院院長查房中的一個重要指標，將醫療設備的投入納入科室的經營成本核算，使收入與醫療設備經濟效益掛鉤，充分發揮設備的使用率，提高設備的經濟效益。
(3)引起廣大職工關注醫療設備工作，對投資取向、售后服務、運行效益等作出監督。
一、加強公立醫院藥品經濟管理的重要性
在新醫改下，藥品經濟管理變成公立醫院重要的管理工作，其管理效果對公立醫院及其職工的利益有至關重要的影響，必須加強管理。加強公立醫院藥品經濟管理的重要性主要體現在三個方面：一是對公立醫院收入結構的優化有利。公立醫院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經濟規律的消極影響造成藥品生產、銷售等環節蔓延著腐敗現象，國內醫療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫療費用快速增多。因此，加強藥品經濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫院的醫和藥，這有利于增加公立醫院采購藥品的透明度，對不合格用藥現象加以控制，以不增加患者經濟負擔為前提增加公立醫院補償，優化收入結構。二是對提高公立醫院醫療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確保患者用藥安全，還減少公立醫院經濟收入[1]。通過加強藥品經濟管理，用療效確切、價廉質優的國產藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經濟收入。三是對調整公立醫院藥品資金運作有利。公立醫院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權關系不清等問題，影響公立醫院的運作。所以加強藥品經濟管理，強化經濟核算，這對公立醫院合理調配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫院藥品經濟管理的策略建議
（一）加強藥品經濟核算。經濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫院衛生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經濟效益、環境效益[2]。經濟核算能使公立醫院在保證服務質量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫院的現有經濟核算系統只針對整體產出、科室效益問題實施經濟核算、成本核算，很少涉及藥品經濟管理，導致公立醫院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫院在藥品的核算環節，為反映并監督藥品的購入、銷售流轉的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領發以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫院藥品經濟核算時，需要準確計算醫院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫院藥品收支結余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規范臨床用藥。按照公立醫院臨床路徑堅持規范使用藥品，這對醫院藥費的增長有重要控制作用。規范臨床用藥主要是針對患者就醫的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫院以科學發展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現問題的公立醫院臨床路徑治療，由醫療專家有效監管臨床用藥，改進公立醫院內部管理，優化醫療服務流程，規范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經濟管理效率。同時，公立醫院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調研、科學論證常見病、慢性病、多發病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫院原有的購用藥品的模式發生變化，導致醫生與患者均改變過去的用藥習慣，醫患之間極有可能發生不適應的現象，這使得公立醫院醫患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫院臨床路徑用藥的管理，臨床醫生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領會新醫改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統一醫護人員對藥品經濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據臨床路徑用藥指南選擇價廉質優的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫院藥品費用，提高資源利用率。（三）監督醫生的處方權。公立醫院必須嚴格執行《藥品價格管理暫行辦法》的相關規定，依據藥品實際進價和國家規定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫院要通過各種各樣的渠道了解醫藥工業信息、新藥開發信息、商業流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經濟信息，在保證質量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫療費用。同時，公立醫院不得對醫生拿藥品回扣的現象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發現醫生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫生的醫德醫風教育以及法治規范教育，督促檢查醫生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監督醫生臨床用藥行為。傳統醫療模式往往認為只要是正式定級的醫生都具備處方權，患者只能用醫生開的藥，也就是患者被動、醫生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫生可選擇安全有效且經濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫生的制約很少。對此，公立醫院要想加強藥品經濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監督醫生的處方權。具體可由醫務科牽頭，全院各個科主任醫師、財務科和藥劑科組成監督醫生處方權的小組，組長由業務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫生的處方、病例、治療單、檢查單據等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫生的獎金掛鉤，將經濟合理用藥視作醫生工作質量考核指標之一，控制藥品濫用現象，降低醫療費用，提高公立醫院藥品經濟管理水平。
三、結語
公立醫院藥品經濟管理是一項系統性的、綜合性的工程，在新醫改下只有充分結合公立醫院的實際情況，樹立起科學發展觀，走創新途徑，持續加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經濟管理不斷趨于規范化、科學化，提高公立醫院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經濟效益，促使公立醫院在市場激烈的競爭中站穩腳跟，實現可持續發展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
