發布時間：2023-05-17 15:42:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的精神衛生法論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
一般為三年，因疾病等特殊原因可延長至四年；
二、培訓方法
1、上崗前需參加崗前培訓一周。在醫院培訓期間，由醫院管理辦公室統一布置培訓工作。
2、在?？漆t師培訓管理。在醫院辦公室和指導小組的直接指導下，做到專科理論、臨床診治能力和教學科研能力相結合，基礎培訓和?？婆嘤栂嘟Y合。
3、培訓人員培訓實行科室主任負責制，指導老師負責制和學分制。
4、按照衛生部?？漆t師培養細則，實行二級?？戚嗈D。
三、培訓內容
1、參見衛生部五官科醫師培養標準細則。
2、相關學科臨床理論進展和新技術；相關學科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統一安排下參加臨床教學工作。
3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報寫作方法，文獻檢索方法，衛生統計學。
4、專業英語：相關學科外文專著和文獻、專業雜志，英語論文寫作。
四、綜合素質要求
1、嚴謹、求實、規范、團結、協作的工作作風；2、高尚的醫德醫風和救死扶傷的敬業精神。3、醫患溝通藝術和能力。4、國家有關方針政策和法律法規。
五、理論課程
按照衛生部《專科醫師培養細則》要求的五官科專業分為必修課和選修課，實行學分制。鞏固大學理論知識，閱讀本學科經典著作。
六、考試、考核
1、出勤考核：培訓人員實行24小時負責制。病、事假三天以內（含兩天）由本人書面申請，指導老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由?？漆t師管理辦公室簽字后生效。請假情況如實記錄于培訓手冊。
2、輪科考核：按衛生部《專科醫師培養標準細則》進行。由該科培養指導小組負責進行，并將考核結果記錄與培訓手冊，科室主任和指導老師簽字。
【中圖分類號】13922．16；r749
【文獻標識碼】a
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0071—06
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保護弱者是社會文明進步的體現，依法管理國家的精神衛
生事業也是社會文明進步的標志之一。縱觀歷史，人們發現，除
公共衛生外，再沒有一個醫學領域吸引了立法者如此多的關
注① ——早在1800年英國便頒布了《精神錯亂者法》，其后歐
美、日本等國家也相繼進行精神衛生方面的立法；其中英國和日
本的立法還經過多次修訂；我國的香港和臺灣地區則相繼于20
世紀90年代初修訂和頒布了“精神衛生法”。
此外國際社會對精神障礙者的權利保護、精神衛生立法等
問題的特別關注也不斷增強，并通過了一系列的國際性特別宣
言。世界精神病學會、世界心理衛生聯合會等國際機構還通過
了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權利的聲明》(1989)、
《精神患者的人權宣言》(1989)等文件。1995年世界衛生組織
(who)精神衛生處又提出了《精神衛生保健法一 十項基本原
則》，作為各國政府制訂和修改精神衛生法的參考。②
我國的精神衛生立法起草工作始于1985年，至今已歷時十
余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛生部立法項目，20__
年12月形成了目前最新的精神衛生法草案(以下簡稱《草案》)，
20__年精神衛生立法被列為法監司重點立法項目，目前各方面
工作也正在積極進行當中。
應當說，近年來我國精神衛生立法工作的步伐已經大大加
快了，而且距離最終出臺也應為期不遠。同時有學者也意識到
在依法治國的今天，我國精神衛生事業的發展亟須一部既適合
中國國情又與世界發達國家接軌的精神衛生法。那么怎樣才能
達到這種要求，是個令人深思的問題，尤其是在這部法律正式頒
布實施之前。從總體上說，不僅要對國際發展趨勢和通行做法
進行深入理解和研究，更要兼顧中國的具體國情。我們需要的、
已經久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的
《精神衛生法》。
為此，本文中筆者將根據掌握的相關醫學和法學知識，結合
在司法精神病學實務操作中的經驗和體會，從考察人類對精神
障礙現象的理解和認識，以及現代精神醫學的現狀等基本問題
出發，結合我國的相關實際情況，對精神衛生立法工作中以及
· 71 ·
· 學位論文·
《草案》中所涉及的幾個重要法學問題— — 自愿就醫原則、醫療
看護制度以及法律責任中的一些相關問題，予以分析探討，希望
能引起人們對我國精神衛生立法工作的真正關注，同時能對此
領域問題的學術研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個部分：
第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部
分，醫療看護制度；第五部分，精神障礙者的相關權利保障；第六
部分，關于法律責任制度中的若干問題。
第一章 概論
“精神障礙”是個古老而充滿爭議的話題。雖然其起因不
明，但人類從未停止過對其進行控制的種種嘗試和努力。盡管
“當前現實還難令人滿意，最常見的幾種精神病的病因仍十分不
明確”，⑧ 但人類目前主要還是通過精神醫學對精神障礙進行控
制的。
第一節描述性概念
有學者指出，“精神障礙”是在實踐中形成的概念，它現在仍
在發展變化之中。參加這一實踐的人并不限于醫生和生物學
家，還有為數更多的心理學家、社會學家、教育工作者、社會工作
者、法律工作者和人類學家等。為了便于不同學科和專業之間
共同探討這一問題，為了避免陷入一種“從一開始就糾纏于誰也
說不服誰的”的爭論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本
身不涉及任何理論性假設，而只限于對事實和現象的辨認和界
定。④ 這并不能從根本上解決問題，但卻能夠使大家對所要探討
的對象有一個相對共同的認識。
以下所要討論的，也就是關于這樣一大類現象，即在不同的
時代、不同的國度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周圍
的大多數人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們
的行為當然不可能一模一樣，如果從根本上就否認差異的存在，
將很難獲得一種共同探討的基礎。
實際上對于大部分行為差異，通常并不會引起人們的特別
注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所
忽視．不一定因為其已經達到了違反風俗、道德、行政或者法律
等等社會規則那樣嚴重的地步，有時它違反的只是一種被稱為
“殘余規則”(residual rules)的東西。違反殘余規則的行為使人們
感到古怪，但除了這種感受以外似乎說不出更多的道理，⑤ 比
如：有些人反穿衣服是因為他(她)認為這是其“表里如一”的一
種表達方式；或者喜歡在街上隨便找一個不認識的人，請他大吃
一頓；又或者睡眠很差終日覺得生不如死? ?
① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀醫學科學史》，曹珍芬譯，復旦大學出版社，20__年版，頁243 。
② 參見，劉協和：“精神衛生立法傾注對精神患者的關愛”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學》(第3版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁ll。
④ 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁4-6。
⑤ 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁7。
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縱觀歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類對這一大類
現象曾賦予過許多不同的稱謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、
癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應的處理手段
也很不同。目前人類對此類現象已經基本達成一致，至少認為
其中的相當一部分“差異”現象，是由于人類的精神活動功能異
常造成的。甚至發現有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時，也
會認為其“精神活動功能異?！睍r的種種行為“有問題”。
這無疑會增強這種解釋的可信度。
由此現代精神病理學也創造出～ 個重要的詞匯來對類似現
象加以概括— — 自知力(關于“自知力”的探討，詳見本章第三
節)。
本文中筆者將這類現象稱為“差異”現象或者“精神障礙”現
象，而將表現出這類現象的人稱為“行為人”或者“精神障礙者”。
第二節跛足的醫學
有學者稱生物醫學是“跛足的醫學”。① 而如果將診斷和治
療(或日對精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話，筆
者認為從整體上說現代精神醫學也是跛足的。
一
、現代精神醫學診斷的尷尬
傳統生物醫學模式認為，每一種疾病都應在器官、細胞或生
物分子上找到可測量的形態學或化學的變化，都可以確定出生
物的或理化的特定原因，都應找到特異的治療手段。② 按此理推
斷，在產生人類精神活動的器官—— 大腦，也應當能夠找到上述
變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫學
領域中也不是沒有：比如感染、缺氧、創傷對于智能障礙；嗜酒對
于腦器質性精神障礙等等，可與醫學中的其他亞學科相比，上述
情況所占比例實在太小了，除了少數幾種能夠被證明的中樞神
經系統器質之外，對于大多數精神障礙者，從腦電圖到各
種影像學檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發現什么
系統的、有實際操作意義的證據。因此迄今為止人類精神活動
的具體生理、病理機制在生物醫學上始終是個謎，生物醫學病因
學在精神醫學領域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類，尤
其是人類在以法律調整相應社會關系時，做出人們習慣性期待
的貢獻。
然而這恰恰更激發了人類對自身的精神活動機制進行不懈
探索的興趣，包括醫學在內的多角度的、尤其是在社會學參與下
的共同研究，導致社會精神病學在二戰后確立了其目前在精神
醫學中的重要地位。但盡管社會精神醫學開始從更加廣闊的視
角來研究精神障礙現象，可還是未能徹底解開人們心底的那個
謎團：精神活動和精神障礙到底是如何產生的!
所以在現代醫學中，迄今為止只有對精神障礙的診斷是以
癥狀學為主要根據的，而且精神癥狀只能通過精神活動異常的
人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作行為等表達或表現出
來。③ 對于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精
神障礙”等等這樣經典的精神障礙的診斷，“癥狀學標準”這種帶
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
有明顯主觀評價色彩的標準仍占主導地位；而“社會功能明顯受
損、現實檢驗能力受損”等“嚴重程度標準”，則更有賴于評價者
的主觀認識。
因此，對于一個人是否存在精神障礙的評價，不是根據人類
精神活動狀況本身，而是根據其“外顯行為”，由其周圍人來做出
的。所以與其說某人的精神狀態正常與否，不如說某人的“外顯
行為”正常與否—— 是否會被周圍人定義為“差異”行為。
這種診斷方式需要一個前提條件— — “精神活動”與“外顯
行為”之間在客觀上存在一種絕對精密的對應關系，或者人們目
前已經有能力把握這種客觀存在的精密對應關系?？墒屡c愿
違，人類目前還沒有能力完全把握這種精密對應關系，所以在實
踐操作中常常遭到極大挑戰，比如人們可能會問“醫生預見嚴重
精神障礙者可能出現危害行為的準確性到底有多大”、“發病期
的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認和控制力”等等。④
與此同時，更為尷尬的是，對于這些“差異”行為，很難形成
一種絕對普適的、客觀的、甚至是量化的評價標準。按照信息學
理論，對同一對象的同一信息的內容理解，不同的主體基于不同
的背景條件會產生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關于“對
與錯”的爭論，以至于“病與非病”有時變得很有爭議，難怪在反
精神病觀點看來，“發瘋是為了構筑精神帝國，控制社會對離經
叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現代精神醫學的
這種診斷狀況無疑會面臨種種責難，尤其是對于立法者：法律還
應不應當相信現代精神醫學?精神醫學診斷應當在多大范圍內
和程度上發揮作用?
需要明確，筆者絕不認為目前這種通過“外顯行為”來判斷
“精神活動”的診斷方式全無道理。而是要說明這種診斷方式往
往難以滿足人們的“高標準嚴要求”?，F代醫學模式雖然在整體
上也完成了從生物一醫學模式到生物一心理一社會醫學模式的
轉變，但這種轉變更集中于對待病人的態度、治療和護理等環節
上，如果僅談及診斷問題，不會對筆者的上述分析產生影響。
二、以現代精神醫學的治療為主的控制措施
人類盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會出現，但總得
在其出現以后甚至出現之前就決定如何處理。對于人類歷史上
所出現的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類所
選擇的控制方式則主要是由現代精神醫學來承擔的。
(一)隔離
歷史上人類所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異
常精神活動”的出現與否而展開，并且看到了一些明確的效果，
但在根除問題上則一直未取得過成功。
對于各種控制方式的選擇，曾經過相當長時間的“摸索”階
段：驅魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們
可能會發現：驅魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下
了一些痕跡以外，并沒有得到人們最想要的結果；放逐畢竟不是
長久之計，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動的肉體當中的“異常
精神活動”暫時離去了，但“異常精神活動”還是不能被徹底消
① 參見，許又新：《精神病理學—— 精神癥狀的分析》，湖南科學技術出版社，1998年版，頁4。
② 參見，李心天主編：《醫學心理學》，人民衛生出版社，1991年版，頁5。
③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學》(第3版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁24。
④ 參見，林準主編：《精神疾病患者刑事責任能力和醫療監護措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁39～42。
⑤ 參見，熊先樹、鄔餛：《信息與社會發展》，西南財經大學出版社，1998年版，頁107。
引自，美羅 ．波特：《劍矯醫學史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁448。
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
滅，相反那些“還沒有等到規定的時刻，船員和水手們就提前把
這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見，余風高：《聲中的思
索》，山東畫報出版社，1999年版，頁9l?！康淖龇?，常?？赡茉斐?/p>
這些“罐裝的異常精神活動”到處流竄。而相比之下，隔離這種
方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋人塔”、
“瘋人院”、“瘋人棚”的形式有理由更易被人們保存下來，并“發
揚光大”。
(二)心靈隔離
如果說“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復興時期文藝作品
里的一些意象，那么這正是人類對于精神病人態度的一種表達。
隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無形的，是一
直都存在的。在人們的心靈深處，不能無視自己與精神病人之
間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不
一定都會出現危害，但誰也不能保證“危害”不會發生，更沒人能
對其出現與否做到絕對控制。
而隔離這種方式有個優點，有利于消滅那些可能會造成危
害的東西，即使不消滅，也不會令人們遭受危害。所以沒有理由
要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對“差異”采取有形
的“隔離”措施，更不可能要求人們在有形的隔離措施出現以后，
才在內心產生對“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有
形的隔離措施之前就發動了。“對于精神障礙要進行控制”這種
念頭，在人們的內心深處已經發生了，不管我們此刻是否在有意
識地這樣去做。
人們對精神障礙者要么干脆“敬而遠之”，要么非?！靶⌒摹?/p>
地同他們“交往”，又或者其他。一個較好的例證就是：“20世紀
70年代以來，隨著‘社區治療’政策的出臺，歐洲國家和美國許多
精神病患者紛紛被迫離開長期居住的醫院? ? 這些人通常變成
無家可歸的流浪漢”。①
(三)人類對現代精神醫學治療措施的依賴
隔離并非專門為了對付瘋癲才設計出來的，“??麻風病消
失了，麻風病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結構
卻保留下來? ? ”。② 同時隔離并不排斥野蠻行為的同時發生。
到了“大禁閉”時期，此種方式發揮到了極致，包括精神病人自由
在內的一切權利都將被剝奪，甚至是生命，而引發這一切后果的
原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內爾站出
來了，而自皮內爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病
· 73 ·
人獲得人道的待遇，同時歷數著種種曾經的“罪惡”，“總醫院”現
象固常成為迫害行為的典型代表或者進行討論的主要背景資
料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發現和應用，使人
類依靠現代精神醫學對“精神障礙”進行控制的手段邁出了偉大
的一步，同時使后來的“家庭醫療看護”和“精神障礙者回歸社
會”變得比以前更容易實現。那種集中的、機構性的，純監禁、隔
離式的“醫療”措施，似乎真正成為人類對其同類進行迫害的歷
史。不過從“控制”角度看來，這兩種方式沒有本質區別。因為，
對于藥物是如何發揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定
的是，藥物并沒有根除“異常的精神活動功能”，而僅僅是抑制了
它的出現，這意味著人類利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時利
用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治
標不治本”的方式不能確保對異常的精神活動進行完全有效地
控制。
通過上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管
還有不盡如人意之處，但現代精神醫學畢竟“還算成功”，并且
“還算體面”地為全人類肩負起這一重任。所謂“還算成功”，主
要是在橫向上相對于其他學科而言的，“還算體面”則是縱觀人
類歷史，并比較了曾經的種種控制手段后得出的結論。從此意
義上講，即使再具有說服力的理論，只要它不能為人類解決“如
何切實對精神障礙現象進行有效控制”的問題，人類就不能擺脫
對現代精神醫學的依賴，更不會對這種理論給予徹底的認同，這
其中當然包括法律的認同。
因此不存在“法律應不應當相信現代精神醫學”這樣的疑
問。由于診斷與治療早已發展成為現代精神醫學學科體系的兩
大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華
去其糟粕”，只利用現代精神醫學對精神障礙現象進行控制，而
不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現代精神醫
學的基礎上，做出盡量合理的制度設計。
第三節精神衛生及其相關概念
一
、精神衛生的界定
(一)精神障礙的范圍
隨著人類對精神活動異?，F象進行解釋的主要角度從生物
精神醫學轉變到社會精神醫學，對這種現象的稱謂也經歷了從
“精神錯亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉變。病因學的現
① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫學史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁49l。
② 引自，[法]米歇爾·福柯；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠嬰譯，三聯書店，1999年版，頁4 e
③ 參見，余風高：《聲中的思索》，山東畫報出版社，1999年版，頁92～96。
④ 至于中國的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開，但需要提及一點：可能是源于宗教的原因，傳統中醫(與現代中醫模式相區
別的)的行醫模式中有一個非常重要的特點，即始終沒有形成西方的那種對病人采取集中管理的制度和機構——“住院治療”和“醫院”，而在具體
行醫形式上有些類似于現代意義上的“門診治療”。在中國近代以前的歷史當中．無法找到哪怕是從任何其他機構演化而來的“醫院”或類似機
構。換句話說，在我國歷史上缺乏西方歷史上的那種對精神病人集中進行迫害的“結構”。
同時我國傳統對待“瘋癲”的態度卻是在中醫理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現代才開始在中國醫學領域中占
主導地位的西醫學，在短期內就能徹底予以改變的。舉個例子，根據在以往的學習、實習和工作中的經歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院
并不少見，但被宣布為“無民事行為能力’’的并不多。當然，其根本原因非常復雜，但直接原因就在于：沒有利害關系人向法院提出申請，家屬也不
會。
然而現代社會對于精神障 礙現象進行處理的方式可都是建立在“西醫學”基礎上的，從醫療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供
一個非常廣闊的空間。
不過與西方相同的是：“心靈隔離”現象的出現在我國傳統上一樣無法幸免。
⑤ 應當承認，藥物確實在發揮著作用，尤其是控制諸如幻覺或者妄想等等典型的病理性精神活動。而對于這種現象，僅僅用有關“馴服”的理論(或
類似理論)來解釋其作用機理恐怕是不合適的。
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狀以及主觀性強、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概
念趨于精確化，因此隨著上述稱謂的變化過程，精神障礙的范圍
實際發生了擴大化。
目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫學上
的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會概念，更容易
為不同學科、專業的人們所接受。一般認為其范圍囊括了從經
典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經癥，到那些容易引起爭
議的如人格障礙、性心理障礙、精神發育遲滯等等所有的異常精
神活動。
(二)精神衛生的概念
如不涉及對“影響人的精神活動健康因素”的范圍進行界
定，精神衛生的概念很容易理解。“衛生”指為維護人的健康所
進行的一切個人和群體的社會活動，可將其概括為“優生優育、
防疫與保健、醫療與康復”，@ 精神衛生當然是指針對“人的精神
活動健康”這方面的衛生問題。然而一旦涉及對“影響人的精神
活動健康因素”的范圍進行界定，則會有不同的理解方式，對此
必須借助“精神障礙”來加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表
述方式。
按照wh0對健康延伸的定義，廣義的精神衛生概念，指為
維護人類精神活動“處于身體上、心理上和社會上的完好狀態或
完全安寧”所進行的一切個人和群體的社會活動。而“影響人的
精神活動健康”的因素應當包括“精神障礙”，此外還包括日常生
活中常見的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質濫用等等其他因
素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會在總體上對廣義的精神衛
生概念造成很大影響；而狹義的精神衛生概念通常指為避免人
的精神活動處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態所進行的相關活
動，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對于精神衛生的概念就顯得非
常重要，尤其是在法律上應如何對其進行界定。
對于“精神衛生”的界定應采用廣義概念，因為這符合社會
發展的趨勢，也是目前人類對精神活動的認知水平所決定的。
廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神
病”的角度去看待并解決“人的精神活動健康”問題，因此對于精
神衛生醫療、心理咨詢、精神障礙的預防以及精神衛生康復等與
人類精神活動健康有關的行為，都是精神衛生法要予以規制的
對象。
但在廣義的精神衛生概念范圍內，也要對“精神障礙的范
圍”問題進行界定。對此，目前世界各國家和地區的立法態度并
不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質
所引起的精神障礙”以及“精神發育遲滯”等問題上；⑨ 同時定義
法律與醫學雜志20__年第ll卷(第l期)
方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些
則是概括式的(如我國臺灣地區等)。列舉式的定義方式不利于
保持法律的穩定性，因為在實踐操作中對于精神障礙的認識和
分類還在不斷的發展和變化。因此筆者認為對于“精神障礙”的
界定應采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態度，筆者不
再贅述。
二、自知力
“知人者智，自知者明”，古人很早就意識到，對自身進行認
識和判斷對一個人，尤其是生活在社會中的人而言，是非常重要
的。當然，這個“自知”的含義遠較此處要討論的“自知力”更為
豐富。自知力本身是精神病理學中的一個特有概念，通常指病
人對自己精神狀態認識的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態
的一個重要指標，同時也是精神病與一切非精神病的區別所在，
病人對病的認知和態度是構成精神病的～ 個組成部分。
《草案》第61條第7項以及20__年4月1日起施行的《上海
市精神衛生條例》(以下簡稱《上海條例》)第47條當中都對自知
力的含義做了規定，且表述一致：“對自己不正常的狀態及病態
行為的認識、理解和做出恰當表述的能力”。但二者不同的是，
《草案》除在第6l條對“自知力”做過界定后，此概念在文中再未
出現過；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設立醫療
看護的標準(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知
力的，有獲得醫療看護的權利? ?)和人院、出院標準以及行使
知情權和決定權的前提，由此“自知力”在《上海條例》當中就具
有了相當重要的法律含義，而非僅僅是個精神病理學專業詞匯。
但根據david提出的“對疾病的認識，對精神病性經驗的正確分
辨和描述，和對治療的順從”的觀點，完整的自知力還應包括是
否服從治療的問題。采用哪種學術意見并不重要，之所以提出
這個問題，是因為《草案》第2o條在規定設立醫療看護人的醫學
建議標準時，出現了“不能配合治療”的表述?！恫莅浮返囊庖娛?/p>
自知力不涉及對“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是
設立醫療看護人的一個條件。筆者認為，“不能配合治療”能否
作為判斷醫療看護人設立的條件，立法者應充分予以考慮。因
為“能否對自己的精神狀態及行為做出正確的認識、理解和恰當
表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信
幻聽有客觀的來源，卻又主動要求醫生給他們藥吃以控制討厭
的說話聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說話或者少說話，這本
身就暴露了病人的思維出了問題。此時病人主動求醫問藥的行
為，難說是不配合治療的表現，但照此而做出不設立醫療看護人
的醫學建議，是有危險的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意
① 比如我國刑法上對“精神病”的理解就是如此。參見，林準主編：《精神疾病患者刑事責任能力和醫療監護措施》，人民法院出版社，1996年版，頁6
— 8。
② 如《草案》第61條規定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會環境因素影響下大腦功能失調，導致感知、情感、思維、意志和行為等精神
活動出現的不同程度的障礙。
③ 參見《上海市精神衛生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會環境因素影響下大腦功能失調，導致感知、情感、思維、意志
和行為等精神活動出現的不同程度障礙的疾病。
④ 參見，朱新力王國平主編：《衛生法學》，人民出版社，20__年版，頁1。
⑤ 如：狹義的精神衛生，是指對精神疾病患者進行廣泛的防治，積極地采取對策，改善他們處境和待遇，促進其康復，減少復發率?? ；參見，吳崇其
達慶東：《衛生法學》，法律出版社，1999年版，頁290。
⑥ 比如：酒精等精神活性物質所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國精神衛生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本
精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見，胡澤卿：‘‘國際精神衛生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁248
⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學》(第三 版)，人民衛生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。
法律與醫學雜志20__年第l1卷(第1期)
味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認為不應將“不能
配合治療”作為設立醫療看護的標準，否則很可能使后述的“自
愿就醫原則”歸于無效。
所以筆者認為立法要么就“更加謹慎地”像《上海條例》那樣
對“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就
在立法中干脆不要使用“自知力”這一專業詞匯，更不要將“不能
配合治療”作為設立醫療看護人的一個條件。相比之下，筆者傾
向于后者。
第四節結論
必須明確，關于“精神障礙”的上述狀況是人類目前有限的
認知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問題。因此這
就要求立法者應當正視并深刻理解這種狀況，從而實事求是地
進行相對合理的制度設計。
“無法可依”的狀態是與現代社會不相符的。因為前文已做
過分析，對“差異”現象采取有形的隔離措施并不以出現“危害行
為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條
件。但無論是有形的還是無形的隔離，處于被隔離地位的人都
將面臨十分嚴峻甚至是殘酷的生存處境。“無法可依”的狀態不
可能對各種形式的隔離進行有效控制，而只能任其隨意發動，從
而使公民的各種合法權利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神
衛生領域的立法工作。
結合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國精神衛生立法
工作中，應對以下幾方面問題予以特別關注：
一
、將“自愿就醫原則”確立為精神衛生法的基礎性原則
現代社會主要通過現代精神醫學對精神障礙實現有效控
制，法律的制定無疑會強化現代社會對這種方式的依賴性。這
種“強化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時
也可能使一些合法權利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意
行為合法化。
惡意行為合法化不是現代精神醫學的產物，更非精神衛生
領域所獨有，但現代精神醫學診斷的弱點，即主觀因素多、客觀
因素少、診斷范圍模糊、精神醫學診斷極易出現爭議① 的特點，
更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評價者尋求救濟。
再加上“心靈隔離”的出現又可能使人們對于惡意行為缺乏足夠
的警惕性和同情心，這會使被評價者尋求救濟變得更為困難。
現代精神醫學的發展狀況，不可能在短期內使上述困境出
現根本性改觀，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現，國際
社會普遍接受了“自愿就醫原則”。筆者認為，“自愿就醫原則”
的確立具有以下兩層含義：
一方面，將“自愿就醫原則”確立為一項基礎性原則，使“非
自愿就醫行為”成為對這一原則的例外，由此非自愿就醫行為的
發生必須具有法律所明確規定的條件，這實際上是嚴格了“精神
醫學診斷”的啟動條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶
來的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發生。
另一方面，一切就醫行為，包括非自愿就醫行為，必須嚴格
· 75 ·
依照法律規定，尤其是依法律的程序性規定進行，這是規范“精
神醫學診斷和治療”的實施過程，如“醫學建議”應當如何產生、
能否直接發揮作用，提出“醫學意見”的人員資格和產生辦法等
等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟措
施的實現。
對于“自愿就醫原則”的相關具體內容，本文將在第二章診
斷和治療及第三章醫療看護制度中進行探討。
二、“精神障礙者權利保護”與“社會利益保護”間的平衡
為了實現對精神障礙者的權利保護，法律往往會針對一些
“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規定。但要注意到“在現代
社會，權利相互性是一種極其普遍的法律現象”，有時“我們必須
回答的真正問題實際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。
如果處理不當，“在社會普遍有保護‘弱者’的心態下，弱者未必
就弱，強者也未必就強”。② 在這種情況下，很可能會違背立法者
要保護精神障礙者權利的初衷。因為社會利益的損失，反而會
加深“心靈隔離”的程度。
然而“精神障礙者的權利保護”是一個涉及面非常廣泛的問
題，筆者在本文中僅就上述觀點，對精神障礙者的就業、求學，以
及與精神衛生有關的一些法律責任問題，在本文第四章“精神障
礙者的相關權利保障”及第五章“關于法律責任制度中的若干問
題”中予以粗淺探討。
三、弱化“心靈隔離”
法律不可能禁止“心靈隔離”的出現，而只可能盡量使其弱
化。因為一方面，作為一種社會規則，法律只能對人們的行為做
出規制，但無法約束人們的內心活動；而另一方面，法律當然可
以對“心靈隔離”所釋放出來的、包括“歧視”在內的種種行為作
禁止性規定，這在一定程度上能夠解決一些問題，但絕非全部。
因為人們完全可以對那些有限的、針對具體行為的禁止性規定
采取法律規避行為。
因此世界各國的相關立法中，均有關于鼓勵弱化“心靈隔
離”出現的相關規定，《草案》也不例外。對于精神障礙相關知識
的宣傳和普及工作是必須加強的，尤其是關于現代精神醫學所
擁有的對于各種精神障礙的了解和控制能力。同時也不應僅僅
圍繞精神衛生知識本身展開，更應當對“精神障礙者的權利以及
相應的法律能力狀況”、“精神障礙的醫學評價和法律評價，以及
醫學或法律評價所產生的程序規定”等法律知識的宣傳普及工
作給予高度重視，為增強公民的人權保護意識，使司法救濟機制
能夠真正發揮作用，做好基礎性工作。
此外，對于種種協助精神病人康復、回歸社會的組織和機
構，政府應鼓勵依法設立。如《草案》中所提到的社區精神衛生
康復機構、精神衛生醫療機構以及心理咨詢機構。其中“社會辦
機構”對于彌補國家資金的不足當然意義重大，但應注意加強管
理，尤其是對于精神障礙的診斷和治療。而對于提供“非自愿醫
學評價和住院治療”服務的精神衛生醫療機構，筆者認為應嚴格
控制在“由政府依法設立的、經公安機關或人民法院指定的精神
衛生醫療機構”范圍內。對此將在下文相關內容中予以論述。
① 這種例子很多，比較典型的一個就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫學院附屬醫院、南京腦外醫院、司法部上海司法鑒定
中心的3份鑒定結論均相互沖突，即使在后來由最高人民法院所組織的、由全國最權威專家所組成的鑒定隊伍內部(在筆者看來，這已經是目前
我國境內的、能實際組合成功的、精神醫學專業水平最強的司法鑒定隊伍了)，還是存在不同觀點的。對此，僅僅是“學術爭議”或者“對于司法鑒
定標準的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現象。詳情參見：20__年6月18日中央電視臺一套《今日說法》節目。
② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國政法大學出版社，1996年版，頁181、182、199。
· 76 ·
四、建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
目前精神障礙者 的權利易遭受侵害是無法改變的事實，現
代精神醫學的現實狀況也必須接受。因此法律除了加強程序性
規定、強化行政管理制度和建立嚴格的審查機制之外，沒有更好
的解決辦法。救濟途徑往往是通過審查機制來的實現，包括醫
療體系內部的復核機制以及醫療體系外部的司法審查機制，其
方式大致可分為“實質性審查”和“形式性審查”。
醫療體系內部的復核通常由系統內精神醫學專業人員進
行，審查方式包括“實質性”和“形式性”審查。而就司法審查而
言，筆者認為法律很難以“實質性”審查作為解決問題的終極方
· 國外參閱資料·
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
式，更不可能在這些“專業意見”發揮影響作用前就從法律角度
對其進行實質性審查，否則很可能被卷入一種無休無止的學術
爭議當中。因此筆者認為司法審查應側重于“形式性”審查，即
由法官對啟動醫學評價(尤其是非自愿醫學評價)的條件是否合
法、醫學評價是否依照法定程序做出、提出“醫學建議”的主體是
否具有法定資格等問題進行審查。
對于建立相對完善、切實可行的審查機制及司法救濟途徑
關鍵詞醫院管理研究生培養
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A
作為社會醫學與衛生事業管理學專業的一個分支，醫院管理方向旨在為現代醫院及衛生事業管理單位輸送具備基本醫學常識、熟悉醫學發展規律的職業化專門管理人才。隨著社會需求和高校辦學規模的擴大，醫學院校非醫學專業逐漸增多，醫院管理專業研究生的招生數量也不斷增加。然而，不容忽視的是，這類專業學生培養中存在的問題也逐漸顯現出來，如目標定位不明確、課程設置不合理，培養管理欠規范以及具體培養環節難落實等等。通過對廣東省內部分醫學院校醫院管理專業研究生的調查研究，筆者總結當前醫院管理專業研究生的培養主要存在以下問題：
1 課程設置不夠科學，研究生知識結構不合理
（1）公共必修課課時過多，專業課較少。除政治理論學生普遍反映課時過多、實用性不強外，專業外語的教學薄弱也反映比較突出。大多數醫學院校在外語課程方面針對研究生統一開設公共外語和純醫學英語，這只適用于臨床專業學生，對于社會醫學與管理學的專業英語并未涉及，因此，難以滿足文獻查閱和論文撰寫等科研需要。與醫學專業相同的外語教材，授課方式對醫院管理專業研究生的適用性不大。
（2）選修課不夠豐富，難以滿足培養需要。寬廣的知識結構是醫院管理專業研究生必備的素質。衛生事業管理、醫院管理學、組織行為學、項目管理、人力資源管理、衛生法學、衛生經濟學、管理心理學等等，都是學生應涉獵的。然而，除英語、政治、統計學三大必修課和少數幾門專業必修課外，研究生的選修課程并不豐富，與醫院管理專業相關的選修課甚少，課程資源相對匱乏。盡管有的高校開設了幾門衛生事業管理相關的課程，但也參差不齊，不成系統。
2 培養計劃不夠合理，研究生實踐能力的培養不夠全面
2.1 研究生對醫療工作欠缺深入的了解
一名合格的醫院管理者應該具備一定的醫學知識，并對醫療相關工作有較為全面而深入的了解。從醫療值班到醫療糾紛的調處，從掛號收費到醫保收費機制的完善，從醫院感染管理到醫療質量的監控等等，這些醫療質量、醫療安全，醫療費用的管理都是醫院管理專業研究生步入正式工作崗位前需鍛煉并了解乃至掌握的。因此，研究生需在醫院各行政科室輪轉，并盡可能地了解、參與醫療活動，甚至參與醫療值班，唯有如此才可能累積足夠的經驗并勝任今后的醫院管理工作。然而許多醫院管理專業的研究生隨導師課題的工作需要或就導師安排的便利性，在高校或在衛生局、衛生監督所、甚至企業等單位實習，學生未在醫院得到全方位的鍛煉和培養。由此導致醫院管理專業的研究生不懂醫療，不懂醫院管理。
2.2 研究生管理能力欠缺
管理能力是醫院管理專業學生必備的素質。依據培養計劃，醫院管理專業研究生有一年半至兩年的實習時間，學生實多在行政科室輪轉，由各科室老師帶教；有的研究生則幾乎完全在辦公室協助導師完成課題。然而實習過程中，帶教老師給學生安排日?，嵤?，要求學生協助工作，卻往往忽視學生管理能力的培養。不同的是，部分西方高校在注重研究生科研能力的同時也十分注重學生的管理能力、領導能力。例如美國霍普金斯大學，在學校的科研項目和學術管理中會有意識地安排管理類研究生擔任一定的學術管理職務；或要求學生組成相應的學習團體、服務團體，成立相應的機構并自我管理，以鍛煉其領導能力。也正是這種有針對性的培養，使管理類研究生的實踐能力、管理能力得到了極大的提升。
3 “放羊式”的管理，研究生科研能力差
在醫學院校，基礎醫學等專業的研究多為實驗室研究，這些專業的研究生集中于實驗室實習，科室的科研氛圍較濃，除二級學院的管理、導師的指導，還有高年級研究生帶低年級的研究生進行探索研究，形成了較好的鏈式培養模式，研究生的科研素質、科研思維得到了較好的培養。而醫院管理專業研究生，一方面由于其導師大都擔任重要領導職務，工作繁忙，難以保證有足夠的時間指導研究生；另一方面，該專業研究生分散于各行政科室輪轉實習，二級學院將管理的任務交給了學生實習單位，但實習單位大都以完成日常行政工作為主要職責，對研究生的培養意識較為欠缺。由此，導致了研究生無人監管的“放羊式”管理。
醫院管理專業的相關研究屬人文社會科學領域，課題多般為流行病學、社會學調查研究，研究期限較短、研究方法及嚴謹性與自然科學的研究相比是有差距的。且醫院管理專業研究生分散于各行政科室輪轉實習，行政科室的帶教老師對學生科研方面難以給出有力的指導。加之培養單位監管不夠，許多研究生臨近畢業才匆忙展開課題研究，導致課題設計粗糙，論文質量不高，研究生的科研水平值得深思。
4 培養缺乏針對性，人文素質需加強培養
由于管理學特殊的學科背景，既需要培養科學研究人員，更需要培養實踐型人才。從20世紀90年代以來，美國為適應社會需要，在原有學術型學位基礎上大力發展專業學位，并分別采取不同的培養模式有針對性地對專業學位與學術型學位研究生進行培養。
中圖分類號： G420；R-4 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0971-02
21世紀醫學人才培養模式已被國家教委列入教育改革的重要課題，而高素質醫學人才培 養模式的改革已成為高等醫學教育改革的關鍵［1］。非預防醫學專業醫學生學習《 預防醫學 》是以人群－環境－健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預 防醫學專業醫學人才培養的發展歷程和現狀，建立以社區為導向的預防醫學教學培養模式進 行了探索與研究。
1 以社區為導向的創新教育前期工作基礎
本教研室從二十世紀70年代起組織學生開展了“現場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現場采 集水樣和監測”等實踐教學。改革開放時期，本教研室更加注重醫學教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應不了現代醫學模式的轉變，滿足不了21世紀的醫學科學發展對醫學人才 培養目標和教學模式的需求。因此，為了適應社會的需求，著重強調實用型醫學人才創新能 力和實踐能力的培養,預防醫學教育教學改革必須加大力度［2，3］。本校先后創 建了14個以社區為導向的預防醫學教學基地，具體做法如下：
1.1 領導重視，嚴格規范化管理
由現任學院副院長出任組長，教務處處長和二級學院副院 長出任副組長，由主管實習的教務處副處長和預防醫學教研室主任等具體負責，統一安排和 規范化管理，為實習過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要 求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱，通過教學基地實習達到理論聯系實際，鞏 固預防醫學所學的基礎理論和基本知識；能初步應用預防醫學觀點和思維方法分析與環境和 社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。
1.3 制定教學基地實習的實施方案
以市各社區衛生服務站、醫院保健科、市疾病預防與控 制中心及市衛生監督所作為預防醫學教學實習基地，聘請有豐富經驗的醫師擔任帶教，與預 防醫學理論教學內容相關的項目作為基地實習內容。
2 以社區為導向的教學基地創新教育培養模式改革思路
以社區為導向的預防醫學創新教育培養模式從樹立非預防醫學專業醫學生“群體觀念、 環境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物-心理-社會”醫學模式指導下，把書本知識 同社會實踐結合起來，強調在臨床醫療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化 非預防醫學專業醫學生的臨床醫療預防意識、水平和技能。建立有利于培養學生探索精神和 思維能力，體現實踐性和創新性；創新性教學與科研相結合，理論教學與預防醫學實踐相結 合，預防醫學基礎與社區和現場相結合，傳統實驗與現代技術成果相結合。打破傳統的教學 教育模式，積極改革與創新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養，讓學生早日接觸社 會以適應新的醫療形勢發展，使學生畢業后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出 預防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區為導向的創新教學理念：①加強心理訓練，調整學生心理狀態、團結合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關系處 理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創新教育，以社區健康問題為中心培養學生的探索精神和創新能力與組織能力， 增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉，培養學生的社會適應能力和動手能力，為提高就 業率打下基礎。
3 以社區為導向的教學基地創新教育主要內容
3.1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調查
參加由各社區衛生服務站以社 區問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區門診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護，進行社區健康診斷和社區慢性病調查。
3.2 傳染病的預防和控制
參加由市疾病預防控制中心(CDC) 以社區“傳染病預防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規范的治療方案。
3.3 開展衛生監督、監測工作
參加由市衛生監督所以社區“衛生法規的實施與衛生監督的作 用” 為中心的專題講座，參與預防性或經常性衛生監督等內容的實習。
3.4 免疫預防和婦幼保健
參加由各醫院保健科以社區“免疫預防”為中心的專題講座，參 與日常性免疫程序工作等內容的實習。
4 以社區為導向的教學基地創新教育效果評價
4.1 學生學習效果
4.1.1 提高了學生撰寫論文水平 學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指 導下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫實習論文有的已刊登于相關 雜志和學院學生論文集。
4.1.2 學生由被動學習變為積極主動的學習 以學生為主導，以社區為導向 ，以問題為中心 的教學，如討論式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發現問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學生能積極開展查閱資料、社會調研、獨立思維和 科學實踐等。
4.1.3 鍛煉了學生的組織能力，提高了學生的綜合素質 通過開展以社區為 導向的教學基地 創新活動，鍛煉學生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養學生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區為導向的預防醫學教改成果
4.2.1 指導教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學改革中，不 斷 增加教學內容的新進展；教學改革有創意，構建以“學為主體,教為主導”的理論課、實驗 課和教學基地實習等多方面有機結合的現代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重 點課程、 學位授權點學科建設、自治區重點建設實驗室等；以培養創新思維能力和提高學習素質為宗 旨的教學方法轉變的教研活動進一步推動了教學改革。
4.2.2 教研室教學研究氛圍活躍 目前承擔的校級以上教學研究 項目主要有：①面向21世紀 預防醫學教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預防艾滋病作用的研究；③預防醫 學教學實習基地創建的研究；④預防醫學實驗教學模式研究；⑤以社區為導向的預防醫學課 程教學改革探索；⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。
4.2.3 教研室教學研究成果顯著 發表相關教育教學研究論文主 要有：①《淺論預防醫學教 學實習基地的創建與體會》。②《預防醫學試題庫建設初探》。③《從統計學在醫學中的地 位和作用談教學改革》。④《醫學統計學教學改革初探》。⑤《面向21世紀預防醫學教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統計學實習方式，提高臨床醫學生科研素質》。⑦《提高臨 床醫學專業預防醫學教學效果的幾點建議》。⑧《衛生統計學教學效果的調查研究》。⑨《 預防醫學實驗教學模式研究與實驗》等近20篇。
5 以社區為導向的創新性培養
5.1 教育理念上的創新
打破傳統的教育模式，積極改革與創新，實現專業教育與素質教 育相統一、知識教育與創新教育相統一、理論教育與實踐教育相統一的人才培養模式。
5.2 培養方案的創新
以社區為導向，以能力培養為核心，調整課程體系，使預防醫學與臨 床醫學交叉，培養學生的實際工作能力和科研創新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更 加適應防治結合的工作需要。
5.3 運行機制的創新
建立以社區為導向的基地實習教學檔案；實行教研室、教學秘書 負責制，發現問題及時反饋和解決基地實習，確保了教學工作的順利進行。
5.4 教育效果的創新
根據教學培養目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定，規范了教學基 地實習論文撰寫過程，提高實習論文質量，同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發展。然而，達到學以致用的 目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫學專業醫學生應 從 思想上重視預防醫學的學習［4］。筆者在教學改革的探索中體會到: ①以社 區為導向 的教學基地創新教育的探索和實踐有利于理論聯系實際、鞏固課堂知識、培養獨立工作能力 。②有利于轉變學生觀念,是加強醫德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責任感, 更好地為人民服務。④以社區為導向的教學基地創新教育的探索必須緊密結合實際，對以往 的經驗、目前的現狀和未來的發展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉變觀念，不斷總結、調整 ，才能在實踐中找到最適合的教學改革模式，并不斷優化、完善［5］。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經驗，以學生為中心，課內與課外相結合，教學與研究相結合，才有助于培養更多的 具有創新精神和實踐能力的實用型醫學人才。
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1.1對安全工程（職業衛生）人才培養目標的理解
除了進一步考取研究生深造外，安全工程專業本科畢業生絕大多數是到各類型企事業單位中從事安全管理及相關工作。由于各學校行業背景不同，安全工程畢業生就業方向也不盡相同，總體來說主要分布在礦山、石油開采、化工生產、建筑施工以及其它國民經濟各行業，就業范圍相對較廣。本科教育的培養類型主要包括：學術性本科教育類型、專業性本科教育類型、職業實用本科教育類型（中國高等教育學會網，對本科教育思想、模式、方法的再思考）。中國勞動關系學院安全工程專業主要定位于專業性本科教育類型。這種本科教育主要作為最終學歷教育進行，也考慮后續研究生教育的需要，通過對學生進行運用高深知識進行社會生產和社會生活的訓練，培養社會各行業技術骨干和業務骨干。結合目前社會需求及中國勞動關系學院安全工程專業教學基礎條件，中國勞動關系學院在安全工程專業下又分設勞動安全管理、公共安全管理以及職業衛生等3個方向。其中職業衛生方向的培養目標為培養掌握職業安全與職業衛生兩方面基礎理論，具備事故傷亡損失和健康危害預防與控制基本技能，熟悉國家職業安全與衛生法律法規和政策方針的應用型人才。著力培養能夠將職業健康危害的醫學機理與作業場所有害因素的檢測與評價、工程控制及個體防護手段有機結合的職業衛生專業人才。
1.2對安全工程（職業衛生）人才培養的階段劃分
企業安全生產管理是企業管理工作中重要組成部分，而對職業衛生的管理也逐漸納入企業安全管理的一部分。做好一名合格的企業專職安全管理人員不僅需扎實的現代安全管理理論及方法，而且要具有過硬的與本企業生產過程相應的安全生產技術與技能。根據“卓越計劃”的要求，學生4年的培養方案可劃分為校內學習和校外企業實訓2個階段。因此，可將安全工程專業的培養方案同樣設置成2個階段。其中，校內學習階段主要是給學生打下一個扎實的學科專業基礎，使其學習并熟練掌握安全管理理論及方法，通過校內的學習重點培養學生發現、分析、解決問題的能力，主要由學校負責引導學生自主進行課程的選擇以滿足基本的學分要求，一般通過3年時間完成；而企業實訓階段主要由企業為主導，學生以企業員工的身份進行到企業從事實際的安全管理工作，在實訓過程中由企業與學校共同制定相應的實訓方案以及畢業設計等任務要求，在實訓過程中使學生掌握現代企業管理方法與安全技術，參與企業安全管理實踐，促使學生將前3年所學到的理論分析方法用于解決實際管理問題并在一定程度上對企業安全管理方式方法提出建設性的意見，同時促使學生培養基本的職業精神和職業道德。
2“3+1”培養方案的設想
2.1實踐教學體系的頂層設計
“3+1”培養方案是“卓越計劃”提出的一種基本的人才培養模式。依照“3+1”培養方案，高校與行業企業合作聯合培訓人才，本科4年時間里前3年進行專業基礎及技能教育，最后1年根據行業生產特點進行專業化的實訓實踐。培養方案由企業和高校根據行業對人才的需求共同制定，重在強化學生的動手實踐能力，增強學生對行業相關技術的全面了解。在實訓過程中，企業將全程參與教學，指派企業安全管理人員及專業技術人員對學生進行指導，進一步提高學生對所學理論及方法的“實操性”，增強企業安全管理的經驗。
2.2課程體系及課程內容優化
中國勞動關系學院安全工程（職業衛生方向）的培養目標為“培養掌握安全科學、安全技術與管理以及職業衛生與職業病學、職業病危害辨識與控制等基本理論、基礎知識、基本技能，具備從事職業安全與職業衛生檢測、評價、工程設計、管理、教育培訓、監察等工作的基本能力和素質，適應社會需要的應用型人才。”通過對國內已加入“卓越計劃”的安全工程專業相關院校的培養方案制訂經驗，結合中國勞動關系學院安全工程（職業衛生方向）的師資力量及實驗、實踐條件設計具有中國勞動關系學院安全工程專業特色的專業課程體系結構。對原有培養方案進行調整，將課程體系設置為數學和自然科學類、人文和社會科學類、通用技術基礎類、高級專業技術類、企業實踐學習類5個課程體系模塊。通過上述課程體系設計可以進一步強化學生職業衛生類課程的基礎能力，并依托職業衛生專業實驗室為學生提供設計、實驗、現場測試等實踐機會，全面培養學生扎實的數、理、化、力學、職業病預防醫學等基礎理論能力、以及企業生產管理過程所必需的綜合工程實踐能力。在專業課教學過程中實行在企業現場授課的方式，可以提高學生的實際動手能力、工程實踐能力。同時，在課程體系設計過程中，考慮了企業各生產環節中可能出現的事故災難預防及應急工作的需要，設置了跨學科選修課程，確保學生具有多行業的災害防控能力，以滿足各類型企業對安全工程專業人才的特殊需求。
3導師負責制培養模式的構想
為了確保“卓越計劃”中對現場工程師人才培養質量的明確要求，高校應針對學生“3+1”培養方案有針對性的為學生個體（分組）配備2-3名導師，導師應包括在校專業教師及實訓企業具有高級職稱的相關人員構成。“雙師型”教師在應用型本科教育中占有非常重要的地位，由于其自身的優勢，使其在教學改革、課堂教學、實踐性教學等方面發揮了重要的作用。“雙師型教師”具有基礎理論知識、教學水平、科研能力、專業實踐能力等4方面的綜合能力，因此在為參與“卓越計劃”的學生指派導師過程中應側重選擇既具有深厚的理論知識，同時具有一定的現場工作經驗的高校“雙師型”教師。中國勞動關系學院安全工程專業（職業衛生方向）所安排的企業實踐學習可劃分為工程項目設計、實際操作技能鍛煉、現場實踐等3方面內容。作為學生導師，“雙師型”教師應全程參與到學生培養方案完成的整個過程中去，全面落實導師負責制。
3.1高校導師的條件
作為“卓越計劃”的導師除了具有扎實的理論外，更重要的是應具有較為豐富的工程實踐經驗。目前國內有關“雙師型教師”的定義基本滿足學生導師的基本要求。我們認為，成為“卓越計劃”導師應至少具備以下3方面素質及技能：（1）應有較扎實的基礎理論和專業知識，具備較強的課堂教學、科研及工程實踐能力和素質。（2）具備高水平的專業知識和技能，掌握所屬行業發展動態，熟知本行業人才應具備的職業技能；掌握行業發展變化，能夠對本學科專業及人才培養方案的設置提出有價值的建議。（3）具備較為成熟的社會溝通、交往、組織和協調能力，與行業企業有著廣泛的交流，從事過一定數量的服務于行業企業的科研合作項目。
3.2指導方法
“雙師型教師”作為導師應根據專業培養目標的要求并結合學生自身特征等對學生大學4年學習有一個完整的規劃，尤其在工程實踐、實訓階段應重點把握學生進行工程項目的選題、深度、質量等3方面要素。其中在項目選題時首先要符合專業培養方案的基本要求，參考學生所學習的專業基礎課、專業課的知識結構及內容，并在學生進行充分溝通的前提下，結合實訓企業的基本生產特征，確定恰當的工程實訓項目的工作任務及內容。另外，學生實訓項目的任務及內容應有一定的深度，體現在實訓工作量、工作內容復雜程度以與企業生產符合度等方面。實訓工作量應既能保證學生實訓工作時間安全充實，同時保證學生有時間對工作任務及實現方法進行深入思考、合理計劃，而不是將所有時間用于趕進度而忽視的工作任務完成的質量。因此，高校導師與企業導師在聯合培養實習生的過程中要定期溝通交流，確保學生工作時間安排合理，當出現與工作安排不符合時應及時進行調整，避免出現前松后緊的情況。為了確定實訓質量，導師應在項目選題階段明確項目完成驗收的量化指標，并明確階段性工作任務成果指標要求。在企業實訓過程中，學生應定期向導師匯報階段性工作成果，導師對學生的階段性成果進行完成質量審核，并將審核結果作為學生最終實訓成績的判定依據。
3.3實踐訓練
企業類型的選擇直接關系到學生工程實踐能力的培養與提高，因此導師應優先選擇那么具有一定的生產規模、能代表國內生產水平的行業領先企業。同時，高校導師應與該企業相關部門已經建立了較為成熟的項目合作關系，只有這樣才能確保學生在實訓過程中高校導師與企業能夠及時、高效地溝通，對學生的實訓效果進行全程把關與監督。在設置學生實訓任務內容時應從專業培養方向與企業生產實際2方面著手，結合學生自身的特點和興趣愛好，制訂學生實訓的總體任務及階段性成果要求。學生在企業實訓過程中，除了完成實訓所要求的任務外，最重要的任務是完成畢業論文（設計）。為了達到較高標準的工程實踐類畢業論文（設計）的要求，高校導師及企業導師應自畢業論文選題、任務書的下達、開題報告、中期檢查以至論文答辯等階段進行跟蹤指導，相互溝通交流確保論文工作達到“卓越計劃”對工程類人才培養的標準。
4結論
[關鍵詞]醫學院校；文科；發展策略
[中圖分類號]G649.21 [文獻標識碼]A [文章編號]1672－2728(2012)01－0139－03
在當今政治、經濟和文化多元發展的大環境下，醫學院校也在向多科性方向發展，其中以人文科學學科為主要代表的文科專業受到越來越多的醫學院校的重視。同時隨著社會對復合型、專業型人才需求的增大，醫學院校中文科專業規模不斷擴大的同時教學水平也得到提高。據不完全統計，目前，我國獨立設置的醫學(藥學)院校有75所，絕大多數院校都開設了文科專業，涉及經濟學、管理學、法學、文學等多個學科。
但是，當今醫學院校文科的發展依然不能適應新形勢下社會對復合型、應用型醫學人才的需要。同時醫學院校文科發展現狀也造成這樣一種現象――世界上最好的醫學院校主要集中在發達國家。
因此，醫學院校如何依托雄厚的醫學資源，通過醫科與文科的交叉、融合、滲透，使學生具備交叉型知識結構和應用創新能力，凸顯出醫科院校的文科特色，進而打破文科人才培養的瓶頸，構建特色人才培養平臺，是當今醫學院校急需探索的一個問題。
一、我國醫學院校文科發展的現狀分析
(一)文科的概述
根據教育部制定的學科專業目錄，文科主要包括哲學、經濟學、法學、教育學、文學、歷史學、管理學等學科。當前，在醫學院校普遍設立的文科專業包括：公共事業管理、信息管理與信息系統、衛生經濟學、(醫藥)市場營銷、衛生法學、醫學英語、勞動與社會保障等。
對于文科的性質與特點，應有如下認識：研究對象主要是人而不僅僅是物；研究的方式一般來說主要是個體勞動；研究的產品不僅僅是科學知識，而且更主要的是思想、是具有個性化的東西；其成果的表現形式主要是論文和論著；文科的研究周期比較長、成果見效較慢等。這些特點都要求我們在文科的管理中必須充分尊重其個性，而不能照搬工科的管理模式。
(二)當代醫學院校文科發展的瓶頸
隨著醫學的研究范圍從生物拓展到社會、經濟、倫理、心理、法律、哲學等各領域，醫學模式相應地由生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，形成了體系嚴密、內容廣博、融自然科學與社會科學于一體的多元文化體系。同時多元化社會的發展，社會對復合型、專業型、應用性人才的需要，促使醫學院校培養科學精神與人文精神并存的醫科人才。文科的發展雖然受到醫學院校的重視并取得一定的成果，但阻礙文科發展的瓶頸依然存在，并將長期影響到醫學院校文科的長遠發展。具體表現如下：
1 在追求經濟技術高速發展的今天，理工科院校作為向社會輸送技術人才的源泉受到越來越多的青睞，而受社會上越來越多流傳的“文科無用論”思想的影響，文科的招生、發展以及文科生的就業狀況都遇到前所未有的瓶頸。這種思想在醫學院校主要表現為：認為醫學是一門應用科學，只要有了科學技術，什么樣的醫學問題都可以得到解決。其實，應該看到這種從技術層面對醫學本質的闡釋是不完整的，或者說是不全面的，嚴重影響了文科在醫學院校的發展。
2 必須注意醫學院校這類理工科院校所面臨的獨有瓶頸問題。對于一所高校而言，教學、科研是其基本要求，正是因為這是普遍的要求，因此即使生源一流，教學成果一流，在諸多同類學府中不過是立于雞群之鶴，缺乏富有人文色調的文化背景做支撐，仍然無法躋身一流大學之列，無法達到俯瞰的高度。而造成這種瓶頸的最主要原因就是長期重理科建設輕文科發展，忽視了大學自身的文化積淀。
3 我國的社會經濟發展階段決定了與理工科畢業生相比，文科大學生的就業難度明顯高于理工科。
4 文理醫工多學科研究型大學的客觀優勢未能較好地發揮，文科各學科之間難有合作，文理之間更是難以合作。
二、當代醫學院校在發展文科過程中實際存在的問題
(一)醫學院校普遍存在的對文科學科發展的輕視
文科在醫學院校的發展受到輕視，主要以醫學人文學科的發展為例。雖然我國醫學院校學生人文素質教育問題已經受到了廣泛的重視，但由于人文教育在20世紀80年代以后才受到社會關注，且各院校間很不平衡，沒有建立起合理的課程體系和培養模式，“重專業、輕人文”的現象總體上并沒有根本改變。許多醫學院校雖然增加了人文課程的設置，但由于醫學專業課業繁重，加上學校對人文課程學分的要求一般不高，所以大多數學生個體能接受到的人文教育還是少之又少。也就是說，目前在醫學院校還沒有徹底喚起對文科發展重要性的普遍認識，還沒有認識到醫學并非專屬于人文學科、自然科學和社會科學三個體系中的某一個，而是這三大體系相互滲透、相互補充、相互交融的典型代表。
(二)醫學院校文科教師師資隊伍相對薄弱
在醫學院校，由于依然存在對文科教育不夠重視的情況，一些文科課程的師資匱乏，學科建設欠佳。以人文醫學課程為例，由于我國醫學院校醫學人文課程起步晚，醫學人文課程授課老師缺乏，尤其是受過專門教育的醫學人文課程老師更是稀缺，有些醫學院校出現近親繁殖的現象，人文學科本科生畢業后直接成為本校教師，使人文知識的單一I生更加突出。另外，由于學校對文科專業的重要性認識不夠，投人相對較少，優勢不高，無法培養一支高水平的文科教師隊伍。
三、醫學院校文科發展的戰略及對策研究
人文社會科學作為一個有別于理工科等自然科學領域的學科體系，有其自身發展的特定規律。文科發展的一般性戰略可以概括為：以觀念為先導，全校上下統一思想，科學認識文科，在尊重文科研究規律的前提下，采取有別于理工科管理方式而進行一系列探索。具體的發展對策可以概括為以下幾點：
(一)明確定位文科發展的方向
教育部社政司司長靳諾在清華大學舉辦的大學文科發展研討會上的發言對文科發展的定位給出了明確闡釋。他指出：大學重視和發展文科，是實踐“三個代表”重要思想、堅持先進文化前進方向。進行大學文科建設和文科發展的目標和原則，是為社會培養所應具有全面素質綜合性人才的需要。大學辦文科，特別是理工科大學辦文科，絕不是點綴裝飾，而是歷史的必然，與自然科學同等重要。
要進一步明確在我國經濟社會進人新時期辦好大學文科的新理念，明確大學文科的地位，為我國全面建設小康社會培養全面發展的人才，要繼續深入研討大學文科建設的規律，要努力貫徹落實教育部提出的“關于進一步發展繁榮高校哲學社會科學的若干意見”，在準確定位文科發展方向的前提下，大力改善醫學院校文科的發展，努力為社會培養應用型、復合型人才。
(二)加強師資隊伍建設
師者，傳道授業解惑也。學生大部分的知識來
源于課堂上老師的教授，因此，教師的素質在教學實踐中對學生的影響關系重大，教師本身的魅力是學生對課程的好惡影響最大的因素。因此組建一支高水平文科教師隊伍也是醫學院校發展文科的當務之急。首先，要通過多種渠道更新教師教育觀念，完善知識結構，提高教學技能，提升理論素養。其次，克服醫學院校文科教師缺乏的困難，充分利用資金聘請綜合院校的知名學者來校講學，逐漸建立一支知識結構完整、教學水平高的教師隊伍，提升文科教學水平。
(三)調整課程結構，合理設置課程
當前，在醫學院校普遍設立的文科專業包括：公共事業管理、信息管理與信息系統、衛生經濟學、(醫藥)工商管理、(醫藥)市場營銷、衛生法學、醫學英語、勞動與社會保障(醫療保險)等。但在實際教學過程中，醫學院校中的文科課程，僅僅是相應文科生的必修課，對于臨床學生來說僅僅作為選修課，長此以往，就會造成學生知識結構單一，學科領域狹窄。要想緩解這種局面，使文科專業在醫學院校得到充分發展，可以學習一下國外經驗，例如牛津大學實行文理一體的“復合課程”，麻省理工學院實行的跨學科選課制度。同時，課程的設置要與時俱進，要根據社會的發展需要合理設置，有效地調整課程體系，使得培養出來的醫學人才更適合社會的需要。
(四)改善教學方式。豐富教學方法和教學內容
以醫學院校普遍開設的醫學人文課程為主要代表的文科課程為例，出自《醫學院校人文素質教育課程體系的實踐研究》調查結果顯示，學生喜歡醫學人文課程的影響因素，除教師本身的講課魅力影響最大外，其次是培養創新能力(38.9％)和生動的案例教學(31％)。此外，就學生喜歡的醫學人文素質課程教學方法和手段的調查結果顯示，學生最喜歡的是觀看影像資料(32.3％)，其次是專家講座(31.4％)和課堂情景劇演出(25.7％)；而學生最不喜歡的就是理論學習(7.9％)。以上調查結果顯示，教學方式會極大地影響學生學習熱情，在醫學院校實際教學實踐中，要更多地采用生動活潑的教學方式，將教學內容多樣化地展示在同學們面前，例如采用精彩短片、案例展示、小組討論、專家講座等生動的教學方式將原本枯燥的內容更好地呈現在同學面前。
教學內容也是影響文科學習的主要影響因素。醫學教育中的人文知識是一種反思性的知識，帶有很強的個性與隱喻性，因此也就決定了教學內容的枯燥性。如何將枯燥的人文知識生動地展現在同學面前，需要借鑒國外經驗，特別需要將臨床實踐中面臨的問題同所教授的文科知識結合起來，切不可將枯燥抽象的文科知識強行灌輸進同學腦中，這樣既不能達到應有的教學效果，反而會大大降低同學們學習文科知識的熱情。
綜上所述，要根據文科本身的特點，改善教學方式，拓寬文科教學方法和教學內容，改變原有的枯燥的滿堂灌的教學方式，使同學們改變原本對文科的認識，充分調動起學生對文科學習的熱情。
綜合起來看，在以理工科學生培養為主的醫藥院校，文科的發展要注意以下幾點：(1)要遵循共性與特性相統一的原則，要符合學生培養的一般規律和共性要求，同時也要體現文科類學生的培養特點。(2)要充分考慮醫藥院校學術氛圍和文化環境對在其中發展的文科學科的影響，在文科的發展過程中要強調文理兼容和互補。(3)要注意與其他理工科院校文科生的培養相區別，立足于醫藥院校自身的專業背景與文化環境，培養與醫學自身發展密切相關的文科生，使這批文科生充分為醫學服務，如以醫學人文學科為代表的文科的發展正是體現這一目標。
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關鍵詞 臨床醫學 課程體系 教學內容
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267
AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.
KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform
臨床醫學專業在我國已有一百多年的建設歷史,在建國前主要以5年制教育為主,建國后,為適應我國醫藥衛生人才的需求,根據我國的特有國情建立三年制專科層次人才培養并持續發展。平涼醫專臨床醫學專業是在原蘭州醫學院1988年平涼大專班的基礎上建立并發展起來的,按照教育部關于高職高專院校教學改革的規劃和平涼醫專教學改革的實施方案,為進一步提高3年制臨床醫學專業的人才培養效果,經過認真探討,對現有臨床醫學專業課程體系及教學內容進行改革。
改革目標
通過深入研究21世紀全球醫學教育的發展趨勢,思考實現三年制臨床醫學專業人才培養模式的新途徑、新方法,全面推進素質教育,不斷提高教育質量,充分體現高職高專教育特色,培養適應地方經濟建設和社會發展需要,面向醫院、社區、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實踐能力強、具有良好職業道德的高等技術應用型人才。
指導思想
堅持高職高專教育走“以服務為宗旨,以就業為導向,走教醫研相結合的發展道路”,以黨的教育方針為指導,積極推進醫學專業人才培養模式,建立發展以學生知識、能力、素質全面發展的教學觀,建立面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想,以能力為本位,以就業為導向,注重學生全面發展,強調學生綜合素質的培養。以專業學科發展,帶動師資隊伍建設;以師資隊伍建設,帶動課程、教材改革與建設,提高辦學質量和辦學水平;培養學生知識、能力、素質全面發展;培養實踐能力強、綜合素質高的具有創新精神、創業能力和可持續發展能力的高等醫學技術應用性人才。
體現高職教育特色
確立學校醫院合作,形成“一專、三突出、三強化”的高職人才培養模式。為培養與本地區、本行業經濟建設發展相適應的集醫院、社區、基層第一線需要的高等技術應用性醫學人才,本著專業培養目標與社會對人才的需求緊密結合,教學內容、課程體系改革與技術應用性人才培養目標緊密結合的原則,確立“一專、三突出、三強化”的高職人才培養模式。“一專”為主修臨床醫學專業;“三突出”為基礎理論突出雄厚性、專業理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性;“三強化”為強化臨床專業實踐應用能力、計算機應用能力、社會適應能力。與醫院緊密結合,建立相對穩定的校外實習基地體系,建立學生實習就業直通車,實現學校與醫院的無縫連接。
按照實際、實用、實踐的原則,圍繞高職高專人才培養特色構建理論課程體系。本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進行學科之間的橫向淡化,也進行學科之間的縱向淡化,適應基礎、醫學、人文社會科學間的廣泛交叉滲透的發展趨勢,優化學生的知識、能力、素質結構,構建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關鍵能力培養課程群”、“職業能力培養課程群”。選修課分為:“公共、人文社會科學課程群”和“專業拓展課程群”,各課程群在時間、順序上相互交叉滲透。
落實以技術應用能力和基本素質培養為主線,構建專業人才的知識、能力和素質結構:根據專業特點,確定人才培養目標,進行知識、能力、素質定位,以應用為主旨和特征,構建與培養目標和職業崗位需求相適應的課程體系和教學內容體系,本著加強三能力(臨床基本醫療操作、計算機、社會適應),加強人文基礎知識,淡化學科意識的原則進行課程的整合與優化,建立了3年制臨床醫學專業課程體系。
建立與專業培養目標相適應的理論教學體系:根據技術應用性人才的培養目標要求,結合臨床醫療專業人才教育和國內需求情況及世界醫學教育的發展狀況,構建傳授知識、培養能力、提高素質融為一體的理論教學新體系,使必修課總學時變為2121學時;選修課設置可選課學時296學時。
通過課程整合,建立與專業培養目標適應的理論教學體系?！恫≡飳W與寄生蟲學》由原來的《免疫及微生物學》、《寄生蟲學》整合而成;《人體結構學》由原來的一門課程變為《人體解剖學》、《組織胚胎學》。新增課程:臨床基本技能、常用護理技術:使學生對醫學技術操作形成初步的職業素質和對專業的基本認識。全科醫學:適應現代社會和衛生事業發展的需要,增加社區衛生保健的知識和能力。急救醫學:適應農村社區基層臨床醫師實際應用的需要。
選修課體系
以拓展知識面,加強前沿、新興交叉學科知識為出發點,構建與素質培養相適應的選修課體系。適當減少必修課,教學計劃修訂過程中我們開設了公共、人文選修課、專業拓展選修課,使這些課程貫穿于醫學教育的全過程,使人文學科和醫學學科相互滲透,培養學生的人文素養和職業道德。增加人文學科比例(如醫學心理學、醫學倫理學、公共音樂 、公共美術、普通話、醫德修養等),增加醫學相關課程(大學語文、醫學文獻檢索、社區衛生服務、常用護理技術、針灸推拿、全科醫學概論、衛生法律法規)等課程選修;進一步強化實踐教學環節訓練,畢業實習前集中訓練,體現以學生為中心的育人理念,拓展學生選擇空間和創新能力,以適應學生個性化發展的需要。
在課外舉辦計算機等級和英語四六級、AB級輔導班和競賽活動,增加了知識傳授的整合性、應用性、先進性和實踐性,實現了醫學、人文社會科學的廣泛交叉滲透,形成了以專業理論、綜合能力培養課程為主干,強化計算機應用能力,社會適應能力培養的理論教學體系。
先進檢查項目和方法列為自學或開設專題講座、補充講義,如“激素在臨床的應用和進展”、“心血管疾病常用臨床檢查項目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫學論文書寫規范”等講座以實現專業教學適應性和先進性的統一,解決了教材滯后于知識更新的狀況,取得了較好的成效。
建立與專業培養目標相適應的實踐教學體系
改變傳統的實踐教學過多依附于理論教學的狀況,充分體現理論與實踐、知識傳授與素質能力培養的結合,把技術應用能力和基本素質的培養貫穿于實踐教學的全過程,增加實踐教學學時數,加強實踐教學環節,增加臨床見習(包括課后臨床見習、床邊教學)、課間實習、社區實習、畢業實習的時間,使試點專業的實踐教學總周數達52周,約占教學周數106周的49%;減少演示性和驗證性實驗課的開出,增加綜合性和學生自主設計性實驗課的開出率,使學生通過實踐教學充分掌握醫療領域實際工作的基本能力和技能,同時把實踐教學作為培養創新精神、素質提高的主要渠道和切入點。
按照能力、技能的形成過程,建立相對獨立的實踐教學體系。改革傳統的按課程門類進行實踐教學為按能力要求進行實踐教學,把各門類實踐課重組為3個部分,即基礎技能實踐教學、專業基本技術實踐教學和綜合應用技能實踐教學。
加強和完善實驗室及校內實習基地建設。建設本專業實踐教學需要的功能完備、設施條件完善的專業基本技能實驗室,綜合應用技能實驗室。目前已建成外科手術學實訓室,診斷學實訓室,婦產科實訓室,計劃建立多媒體檢體診斷實訓室。
加強院校合作,建立穩定的校外實習基地。加強校外實習基地的建設,與教學醫院建立教學、臨床科研協作,以相互依托、優勢互補、資源共享為原則,形成穩固的合作關系。
加強人文素質的培養。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設選修課和第二課堂、社會實踐,科技衛生三下鄉、預防保健、健康宣教等途徑培養學生的人文精神和綜合素質。
隨著教育體制改革的進一步深化,醫學生人數急劇增加,教學要求的病人越來越多,教學任務加重,教學病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學課程及教學理念的改革基礎上,嘗試了多種教學模式:通過建立標準化病人(SP)庫,建立教學真實病人病例庫和建立教學多媒體病例庫來增加教學資源;同時根據不同專業特點和醫學生個人發展的需要,對醫學生臨床學習進行分流來充分利用教學資源。較好地解決了學生人數急劇增加與臨床教學資源的相對減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。
參考文獻
1 趙子明,陳志勇,高加蓉.我國臨床醫學專業課程設置改革的現狀趨勢.西北醫學教育,2003,11(4):642.
關鍵詞：預防醫學；示范中心；實驗教學法；綜合素質；探索與實踐
預防醫學是當今醫學的重要組成部分，即具有科學性、實踐性又具有群體性和獨創性，是一門實踐性較強的應用學科。以往的實驗教學長期作為理論課的補充而存在，可以說學科各自單獨成立自己的實驗教學體系，教學時數、教學經費等方面都受到一定的限制，實驗教學方式常常采用“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即實驗教師及教輔人員準備好全部試劑及器材，學生們被動地按部就班地按照老師的指點和實驗指導進行操作[1-5]。這種教學方法對培養學生學習的主觀能動性、實驗操作能力和創新思維能力是有較大影響的。于是本中心在實驗教學方法上，對“‘四結合’教學法”、“‘參與式’教學法”和“注重學生個性發展教學法”等進行了探索，經過多年的實踐，成績顯著。
一、“四結合”實驗教學法的探索與實踐[6]
（一）“四結合”教學法的探索與實踐
（1）學校教育與社會教育相結合
本中心把學校教育與社會教育貫穿于實驗教學始終過程，除在學校對學生進行德育教育外，還經常帶學生到工廠、農村去做社會調查，了解當前工礦企業、農村基層單位的基本情況；試圖了解國有企業、涉外企業及鄉鎮企業的勞動保護狀況；強化學生們對社會的責任感；以到基層調查的實踐教學方式，讓學生們對調查的目的、操作的步驟有一初步了解，以便使他們把理論知識很好地運用到實踐中去。
（2）傳統教學方式與現代教學方式相結合
傳統教學方式由原來學生所描述的“上課記筆記，下課抄筆記，考試背筆記，畢業扔筆記”的填鴨式教學方法進步為啟發式的教學法都已遠遠不夠用了。啟發式法雖比填鴨式教學法好得多，但仍有很大的局限性，然而改變不了教師的角色只是“教”，是傳授知識；而學生則只能是被動地“學”，接受知識的現象。當今現代的教學方法在傳統實驗教學法的基礎上增加了諸如師生互動、PBL、SBME（從廣義來說，SBME指的是為了讓預防醫學教育工作者通過模擬預防醫學教學場景增強教學信息而使用模擬輔助設備的一切教學活動）等先進教學方式和教學理念的應用，提高了學生們大預防的思維技巧，加強了他們的創新意識。
（3）課堂教學與現場教學相結合
本中心采取走出去，請進來的方式開展實驗教學，在校外建立了28個適應教學需要的教學實踐基地，還經常邀請疾病預防控制中心和相關企業的專家到課堂為學生們上課。學生們在課堂上掌握理論知識，參與指導老師的課前準備工作，如調試儀器、配制試劑、預做新方法，熟悉掌握實驗方法原理、實施步驟及操作的注意事項等，接受能力較強的學生還可講解實驗課，與同學們共同解決在實驗操作過程中碰到的問題和進行實驗小結，真是名符其實的“小老師”。再把課堂上學到的實踐操作技術應用于現場，如環境監測、職業病體檢、食品檢驗等，目睹實景，印象深刻，形成了課堂教學與現場教學緊密結合的良好氛圍，收到了良好的效果。
（4）教學、科研與社會服務相結合
本中心把教學、科研和社會服務統籌安排，緊密結合，采用諸多形式（如課堂上的互動教學、基層的社會調查、大學生科技創新基地、暑期社會實踐、畢業專題實習、第二課堂等）有機整合，使傳統的單一理論教育模式有了一個飛躍式的突破，針對教學目標有計劃地安排教學、科研、社會服務活動，此教學模式具有明顯的特色[7，8]。中心從加強學生的全面素質訓練入手，讓學生們有更多的實踐機會，由原來的被動接受變為現在的主動參與；通過與企業工人接觸，使他們懂得所學專業知識的重要性，提高了學生們的社會適應能力；此方法既豐富了他們的課余生活，又培養了他們各方面的能力。在長期的實踐中，使我們深刻的體會到教學、科研與社會服務活動相結合方法的順利實施，保證了教學質量，鍛煉了學生，提高了教師。
（二）實施“四結合”實驗教學法的顯著成效
（1）學校教育與社會教育相結合增強了學生的創新思維能力
本中心讓學生到企業、下基層去，以此方式來努力發展學生的智力因素，培養非智力因素，從而增強學生們的學習主動性、積極性，增強了學生的創新思維能力，取得了顯著成效。如：①到深圳市開展了建市以來對工業企業職業危害的普查，當調查完10826家工廠后，學生們體會到：職業危害因素的存在，最關鍵問題是有部分涉外企業存在有法不依、領導不知曉職業危害的嚴重性、組織落實不到位、監督監察不力等現象。學生們認為我國在正式頒布《勞動法》的基礎上，還應制訂相應的《勞動衛生法》，與《勞動法》配套管理。有創新能力的學生還預見性地提出“農民輪換工”的勞動保護、健康監護等問題，由于這類人群有流動性大、工種變化多等特點，給職防人員開展工作帶來了一定的難度，也給職業衛生工作者提出了更高的要求。②學生們參加湖北省近20年來使用農藥及其污染情況的調查，他們深入到鄉鎮，了解使用農藥的種類和數量；了解其污染程度（在土壤和食物中的殘留；每年中毒人數和中毒程度等）；通過調查摸清了該省農藥使用品種以有機氯為主，有機磷次之，為預防工作人員農藥中毒提供了可靠依據。③學生們參加高溫作業工作場所氣象條件的測定和調查，同時開展現場防暑降溫措施效驗等項目。所取得的科學數據為制訂國家標準提供了可靠依據，如《職業性中暑診斷標準及處理原則》、《高溫作業環境氣象條件測定方法》以及《高溫作業現場氣象條件測定標準》等，學生們受益匪淺。
（2）實施教學、科研與社會服務相結合提高了學生的多種能力
學生們在讀本科期間參加老師們的科學研究課題，然而所取得的成果最終轉化為生產力，直接為社會服務，并且收到了良好的社會效益和經濟效益，激發了學生們的科研興趣，增強了他們的創新意識；所取得的科研成果有的已編入國家規劃教材；獲獎的實驗教學研究方法已用于歷屆本科生課間實習和畢業實習。
學生們在服務中學知識、長見識，將自己參與研制的“高溫飲料”（獲湖北省科技成果二等獎）、“抗氟靈飲料”（獲湖北省科技成果三等獎）親自送到職業作業工人手中，使學生們認識到科研成果轉化為產品直接應用于企業的廣闊前景。在指導老師的帶領下，學生們到廠礦企業，為基層工人做義務咨詢、健康檢查，把他們在學校所學的專業知識為工人們服務，體現了他們的價值。
二、“參與式”教學法的探索與實踐[9，10]
（一）“參與式”教學法實施方式
學生們通過參與理論教學、實驗操作和科學研究等形式，充分利用課余時間（一般從第四學年下學期開始，現在第二學年也可），在教師的統一安排下，參與老師的部分科研、教學和實習任務，讓他們直接深入到教學、科研第一線，學生們也可以依自己的興趣愛好選擇理論興趣組、實驗興趣組和科研興趣組三種不同的形式實施。理論興趣組：是指老師把一小部分理論課的講授內容分配給學生，引導他們進行檢索文獻、分析查找觀點、文獻綜述、初步擬定講稿，然后經過預講合格后，再插入到主講教師的內容之中，最后讓學生們親自講解。實驗興趣組：是指帶教老師、教輔人員及學生們共同做實驗前的一切準備，如調試儀器、配制試劑、新方法的預做以及熟悉實驗原理、操作過程及注意事項等，最后通過合格預講并講解實驗課?？蒲信d趣組：是指學生們參與到教師的科學研究課題中，與老師們共同進行文獻檢索、項目設計、實驗操作、數據統計分析，最后撰寫論文并交流。
除了上述的安排以外，還有組織地讓學生到工礦企業、鄉鎮基層實地考察、開展現場教學，還特邀請知名專家或有經驗的博士生給他們傳授科學前沿、創新技術，交心談心、舉辦各類演講比賽、講座等，在實施的全過程，學生勇于實踐，他們的主觀能動性發揮到了極致。
（二）“參與式”教學法實施成效
此教學法2005年獲批為湖北省教育廳教學改革課題立項（編號：20050034），它把教學、科研和社會服務采用的諸多形式有機整合，改變了原有傳統的單一理論教育模式，以提高學生的整體素質訓練入手，給他們更多的實踐機會，通過近八年的探索與實踐，取得了可喜的成績。
1.學生的教學實踐和科研能力明顯提高。參與教師的科學研究和教學實踐，學生們深有感觸，科學工作者在實驗室進行科學研究和教師在課堂上講課的艱辛，激發了他們對科學研究的靈感，不是像以前那么有神秘感，他們發現、分析和解決問題的能力明顯提高。有些同學在科學實踐的過程中，創新思維非常敏捷，大膽發表自己的見解，有的好前景思路被老師采納，充分體現了當代大學生的主人翁精神，通過實踐，他們初步掌握了科學研究的基本步驟及收集科研信息、熟悉教學內容、認真撰寫講稿、通過合格預講到正式上臺講授的全部授課程序，為他們步入社會打下了扎實的基礎。
2.學生的各種表達能力明顯提高。在教學法實施的過程中，本中心要對學生進行演講、授課、大班、小組發言及撰寫論文等多種方式的訓煉，使他們從不敢說話到大膽表述，從結結巴巴到流利自如，教學法采取“人人參與”的方式，通過訓練后，學生們無能是授課還是演講，都表現出從容不迫、條理清楚的狀態，同時還伴有幾分幽默。其產生的效果還體現在他們畢業時找工作方面，在供需見面會上表現得得心應手，使他們有一種成功的喜悅感。
3.學生們面對社會的能力明顯增強。學生們參加活動時，有很多的機會跟老中青年專家、研究生接觸，在這個群體中，始終充滿學術氛圍；老師和研究生們嚴謹的科學態度，踏實的工作作風，默默奉獻的敬業精神以及對社會的責任感、團結協作精神，都給他們留下了深刻的印象。到廠礦企業參觀學習，與社會零距離的接觸，使他們懂得作為21世紀的主人肩負的重任，加強了學生們的社會責任感、使命感。
三、注重學生個性發展教學法的探索與實踐
高等教育如何把當代大學生培養成“三創”型（創造型、創新型、創業型）高素質人才，讓他們成為21世紀的主人，使我國擁有強大的國力和旺盛的生命力，才能使中國在未來的發展中立于不敗之地。為此，本中心開展了“注重學生個性發展教學法”，實施多年取得了可喜的成績[11]。
1.注重學生個性發展教學法實施目標與方法。此教學法的目的就是要以運行機制和實驗教學方法創新為突破口；以能力（學習、實踐和創新能力）培養為目標，以突出學生個性發展的策略為主線，有利于學生綜合素質的提高。教學法緊扣如下環節：
2.注重學生個性發展教學法實施成效。注重個性發展教學法實施多年來，取得了很好的成績。參與的各類科學研究課題多次獲獎。1986年至2011年，獲得國家、省部級科技成果一、二、三等獎30余項；市級科研成果一、二等獎12項；參與制訂國家衛生標準5項；申請專利15項；同時獲湖北省、校級大學生優秀科研成果、挑戰杯、求實杯、課外學術科技作品競賽一、二、三等獎50余項。撰寫科學研究學術論文、心得體會280余篇，學術論文大部分在國內學術刊物上發表或在國際、國內學術會議上交流。另外有4項科研成果已轉化為產品用于企業，使企業獲得了較好的經濟效應，其內容已充實到實驗教學中，形成了科研促進教學的良性循環。
參考文獻：
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[9]陳國元，鄔堂春，楊磊，等.“參與式”科學研究與教學實踐教學模式淺析[J].西北醫學教育，2002，10（3）：132-133.
[10]陳國元，鄔堂春，徐順清，等.關于“參與式”教學模式的研究[J].醫學與社會，2003，16（12）：57-60.
[11]陳國元，楊克敵，劉烈剛等.預防醫學實驗教學注重學生個性發展教學法的探索與實踐[J].醫學與社會，2008，21（7）：54-55，60.
