發布時間：2023-06-16 16:25:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療衛生建設樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
（一）衛生信息化系統工程建設中的安全隱患較為明顯醫療衛生信息安全標準是醫療信息系統數據安全性的重要保障。目前，省內只有部分政府衛生管理部門的信息系統實施了信息安全等級保護制度，醫院、衛生站等公共醫療衛生機構沒有實施，大多數醫療機構對信息缺乏安全意識和防范能力。1.遠程醫療信息數據傳輸中的安全隱患較為明顯。在遠程醫療運行的數據接口方面也明顯缺乏規范，特別在區域性醫療衛生協同發展的趨勢下，數據接口關系到數據傳輸過程中的安全性，存在被黑客入侵、網絡攻擊等安全隱患，將嚴重影響醫院的正常運行和病人的正常就醫。在服務外包方面，醫療機構委托專業服務機構進行內部信息系統開發，開發過程中，往往忽視對信息安全的管控，沒有對開發人員和訪問范圍進行有效約束，為不法分子通過系統本身的原始漏洞竊取數據埋下了隱患。2.智能網絡化協同導致“統方”的信息外泄事件增多。信息數據是醫療衛生機構的核心機密，在經濟利益驅使下，一些不法分子為了獲取“統方”等重要信息進行有目標的竊取，必須對信息數據安全性予以足夠的重視。目前，醫院大多通過用智能網絡來共享重要的醫療信息，對于醫院而言，網絡化協同可以使不同的醫療機構共享重要的醫療信息資源，減少重復投入；對于醫護人員而言，網絡化協同意味著他們能夠以方便、有效的方式，存取患者的電子信息，包括化驗結果、處方信息、醫囑和健康狀態等。但是，網絡化協同帶來醫療便利的同時，一些醫藥機構缺少有效的安全保護措施和審計機制，并存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險，或為本醫藥機構謀取不當利益而頻頻發生的“統方”核心信息數據外泄事件。3.有關侵犯患者隱私問題更為突出。推行電子病歷是“十二五”期間醫療衛生信息化的重要方向和主要任務。電子病歷將記錄一個人從生到死的所有醫療記錄，屬于個人隱私信息，也屬于醫院醫療級的保密信息。而電子病歷的數據集中存儲、頻繁交換以及與其他公共服務集成使用等特點，使電子病歷的有效保障患者隱私問題顯得尤為重要。目前，我市開始推行電子病歷，其公共衛生醫療服務功能逐漸豐富，數據交換的機構增多，信息安全隱患也在逐步升級，在醫療信息化運作傳輸和存儲過程中，發生侵犯患者隱私權的問題較為突出，這不僅是一個法律的難題，更是現代醫學倫理、醫德的一大難題。
（二）有悖于醫學倫理的現象時有發生依照有關法律與醫學倫理、醫德相應規則，針對我國醫療信息化進程中所發生的實情，有悖于醫學倫理的主要現象可歸納如下：1.未經患者許可，在網絡上公開其姓名、肖像、住址、身份證號碼和電話號碼等個人信息資料；2.利用患者身份、擴大治愈效果而制作虛假電子網絡廣告；3．將電子病歷、醫學影象商品化，從中非法謀利，或私自篡改電子病歷、醫學影象而推脫醫療事故責任；4．通過患者IP地址，越位瀏覽、收集患者的網絡蹤跡的活動內容，或違規泄露患者純個人的隱私；5．在實施遠程醫療診斷中，有意刺探患者情感生活，并將患者婚外性生活在網上公開披露，或將患者有關性疾病的電子病歷、影象等信息公布于眾，嚴重干擾和破壞他人夫妻正常生活；6．以網絡醫務者之居，非法刺探患者信用、財產狀況，或與網站管理員串通合伙騙取患者錢財，或未經患者本人允許公布其財產狀況；7．行臨床網絡醫生之便，收集、刺探患者的社會關系并從中謀取私利；8．在醫療信息化管理過程中，因醫方原因將患者的個人資料丟失、被盜用或遭篡改；9．違背了守法、誠實信用、社會公共利益的原則及醫學倫理、醫德，虛假、帶有欺詐性的醫療電子網絡信息、醫學圖像的廣告。
二、醫療衛生信息化法治建設的指導思想及原則
（一）醫療衛生信息化法治建設的指導思想1.以科學發展觀為指導，為加快推進公共衛生信息系統建設服務，建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠，與衛生改革與發展相適應的衛生信息化體系。2．堅持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現代信息技術的最新成果而服務，并創造一個醫患關系和諧、合法、有序、誠信、安全的法制保障環境。3．依法治業的準則，為促進政府職能轉變而提供科學、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛生信息系統應用中的矛盾，建設法治政府、責任政府和服務政府服務。
（二）衛生信息化法治建設的基本原則1．堅持統一標準與頂層設計原則，把握國家法制統一與制度創新的關系。同時積極與有關部門進行溝通協調，形成分級推進、各方參與的局面，積極爭取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛生管理部門的職能和權限，還應充分反映各類各級醫療機構的實際需求，做好衛生信息化法治建設體系的頂層設計。2．堅持全面推進與重點突破原則，把握衛生信息化法治建設全面推進和重點突破的關系。衛生信息化法治建設是一個循序漸進的過程，應當把握好全面推進與重點突破的關系，在立足于全面、整體推進本市衛生信息化法治建設的同時，以完成若干重點立法項目和推進信息化執法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時推出一些關鍵性的立法項目。3．堅持立足實際與適度超前原則，把握當前計劃和長遠規劃的關系。在制定市衛生信息化立法、執法和法律服務工作計劃時，應當把握好近、中、遠期三個關系，在通盤權衡近期法治建設目標的基礎上，儲備一批政策法規調研項目，注重前期研究，適時提出衛生信息化法治建設的中長期目標以及具體要求。4．堅持力求創新與區域特征原則，把握移植吸收和自主創新的關系。要研究世界上衛生信息化法治建設比較先進的國家和國際組織的成功經驗，借鑒國際上一些特大型城市衛生信息化推進的法治經驗。同時，在推進衛生信息化法治建設中要注重體現時代特征、區域特點，從衛生信息化發展的實際需要出發，牢牢把握衛生信息化法治建設為創新型城市建設服務的總體要求。
三、構建結構相對完整的醫療衛生信息化法規框架
（一）衛生信息化法治建設的立法項目醫療衛生信息化法規框架，在立法層面上，以地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件為主體，以行業自律規范、示范合同、行業標準等為補充；在時間安排上，優先安排若干關鍵領域的重點立法項目，同時安排一定數量的立法調研項目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點推進地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件的調研起草，對行業自律規范工作則以引導為主。醫療衛生信息化法治建設的立法項目主要包括：衛生電子政務條例、衛生信息化網絡管理辦法、衛生執法監督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠程醫療管理辦法、公共衛生信息系統安全測評管理辦法、醫療衛生信息安全應急處置辦法、區域衛生信息化示范區工作實施細則、衛生信息資源開發與利用辦法、市屬各級醫院信息系統基本功能規范等。
（二）衛生信息化法治建設的基礎調研項目衛生信息化法治建設的基礎調研項目主要包括：衛生信息化條例、衛生信息安全條例、市民健康信息卡管理條例、公共衛生信息系統管理辦法、衛生電子政務數字認證管理辦法、遠程就醫個人信息保護辦法、電子病歷管理辦法、公共衛生電子信息共享管理辦法、市衛生電子政務建設管理辦法、醫院信息標準建設與信息基礎設施管理辦法、社區衛生服務系統軟件及其相關標準的開發和研制辦法、醫療衛生網絡安全管理和防范網絡犯罪辦法、醫療衛生信息系統產品和服務管理制度、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度及糾紛調解規則等。
（三）衛生信息化法治建設的行業自律規范衛生信息化法治建設的行業自律規范工作主要包括：衛生醫療機構與相關行業之間的自律服務規范、協調發展規范、糾紛解決規范等三個方面的自律性文件。國家各級衛生行政部門和醫院還應結合本部門實際，研究有關衛生信息化法治建設的電子健康檔案、電子病歷數據標準的機制，細化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區域衛生信息平臺建設技術方案及保障措施，落實信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應電子簽名、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫療衛生信息系統產品和服務相關管理制度，促進衛生信息化建設可持續發展。
四、構建全方位的衛生信息化法制監控的有效機制
（一）遠程醫療中對患者隱私權保護的有效機制法定的隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權，而且權利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權。在遠程醫療網絡化推進中，構建有關隱私權保護機制，主要包括以下四個重點衛生信息化建設部位：1．保守就醫用戶登錄的身份、健康狀況信息。網絡就醫用戶在申請上網開戶、個人主頁、免費郵箱以及申請醫療服務時，醫療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號、工作單位等身份和健康狀況，服務商有義務和責任保守個人秘密，未經授權不得泄露。2．保守就醫用戶的信用和財產狀況信息。網絡就醫用戶的信用和財產狀況信息，包括信用卡、電子消費卡、上網卡、上網帳號和密碼、交易帳號和密碼等。患者個人在上網、網上消費、交易時，登錄和使用的各種信用卡、帳號均屬個人隱私，不得泄露。3．保守就醫用戶的IP地址和電子郵箱。網絡就醫用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個人隱私，就醫用戶大多數不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權。4．嚴禁窺探就醫用戶純個人隱私的網絡活動蹤跡。法定隱私權作為一種基本人格權利，也是每個就醫患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權。因此，任何醫方都無權借遠程醫療網絡化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫患者蹤跡、活動內容的純屬個人隱私。各級醫療機構在遠程信息化醫療過程中，應注重和強化保護就醫者信息力度，特別是對患者隱私權的保護意識,采取相應措施及問責、追糾機制，重點對患者在醫院就醫登記過的電話、家庭住址,還有醫療費用清單等信息資源加密給予保護,嚴禁將患者的遠程醫療網絡的有關信息商品化而被違法者所利用。
（二）構建電子病歷應用中對患者信息保密的監控機制臨床信息系統核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲量大、節省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應用。為保障電子病歷相關信息不泄漏、不篡改而有悖于醫學倫理或被非法商品化，應建立相應有效監控機制：1．加快醫療衛生信息化管理的法律與倫理制度建設。醫療信息化管理的法律與倫理制度建設，主要包括建立和完善醫院倫理委員會（章程、組織、經費、運作與監控體系等）；建立并啟動患者及社會評價與監督醫療信息化運作與倫理、醫德醫風的制度體系；建立并啟動醫療信息化管理中醫療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對患者隱私權的基本保障制度；建立對醫務人員不斷進行醫學倫理道德與法律教育等相關制度并認真實施。2．設置全方位的電子病歷系統應用的網絡監控體系。依照國家衛生部有關推行信息化醫療規范性準則，建立和健全臨床電子病歷系統的應用網絡監控體系,并啟動患者及社會評價與監督醫療行為運作與倫理、醫德、醫風的制度體系，監管重點是防范醫院內部利用病人的信息或轉借電子簽名謀私泄密現象，有效遏制對患者隱私權的侵害。3．推行電子病歷信息分級管理和加密查閱限權制度。電子病歷信息分級管理及加密限權制，即依據臨床醫院、醫療保險、遠程醫療、教學科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時針對涉及到患者個人的基本情況、疾病發展、診療狀況等病人隱私方面的醫療信息實施加密級別，并在醫院內外網上設立下載、查閱權限，最大限度減少醫療信息和數據的商品化或病人隱私泄漏。4．實行對違背醫學倫理和醫德行為一票否決制。各級醫院都可依據本單位的實際情況，在制定和實施臨床信息系統電子病歷應用監控的同時，加大違規行為的懲罰力度，對違背醫學倫理和醫德規范，并構造就醫用戶隱私權的侵犯，或人為發生電子病歷等信息數據泄密事件的，在醫療專業考核評優與晉升職稱中實行一票否決制。
（三）構建對虛假醫療信息和醫德缺失的防范機制對違背誠實信用原則及醫學倫理、醫德而傳播虛假、帶有欺詐性的網絡診療信息，或言過其實,夸大療效的網絡醫療廣告信息,或利用遠程醫療及患者現身說法,在網上招攬患者等虛假醫療信息和醫德缺失行為，應采取相應有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫療信息和倫理醫德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負責”的原則，明確虛假醫療信息和倫理醫德缺失的責任，從源頭抓起并不斷增強“網絡醫療信息安全真實人人有責”的意識，對任何一部網絡醫療信息的廣告真實性嚴加審核，對廣布虛假醫療信息和倫理醫德缺失的信息事件，要嚴肅追究當事人、部門負責人及分管領導的責任。2．強化醫學倫理職業操守的力度和實效性。醫生職業操守，是指醫生在從事職業活動過程中必須遵循的最低醫學倫理和醫德底線及行業規范。它具備“基礎性”、“制約性”的特點，要求每一個從事醫生職業者必須做到。各級醫院都要重視和強化對醫生職業操守培育和執行的力度，將其貫穿于醫療信息化建設的全過程。只有這樣才能使每個醫務人員樹立良好的職業道德、倫理觀念和從醫職業的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫療信息和倫理醫德缺失事件的發生。3．強化和規范對醫療衛生信息系統服務外包管理。強化和規范醫療衛生信息系統服務外包管理，特別是在實施HIS等重要信息系統過程中，應對外包企業嚴格審核，在簽訂外包合同時要增加有關信息安全、真實性的條款及虛假廣告宣傳違約責任，對外包服務人員要進行規范管理，限制操作范圍；在驗收和實施階段，要對系統實施信息安全檢查、網絡醫療信息真實性審核，避免系統漏洞及虛假信息等情況的發生，從源頭和運行過程中保證醫療信息系統的安全性、真實性。此外，還應采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數據的刪除或病人隱私泄漏及醫學倫理、醫德的缺失。
（四）構建醫療衛生信息化醫學倫理的監督及評價機制通過現代信息化手段，搭建一個方便快捷、高效管理的醫學倫理和醫德監督及評價機制，不僅增多了醫院服務患者的窗口與途徑，實現方式更加人性化，而且收集的數據更加真實可靠，客觀全面地反映了醫療機構在實施信息化進程中的醫學倫理與醫德醫風真實情況，也有利于加快醫療信息化進程中醫學倫理與醫德醫風長效機制目標的實現。1．針對遠程醫療設置醫學倫理和醫德監督及評價系統。就醫病人可自助觸摸屏設置于遠程醫療會診網絡平臺窗口，依據自身就醫經歷有針對性進行監督與評價，也可投訴或舉報有關違背醫學倫理和醫德行為及事件，也可提出相應的意見和建議等，從而促進醫療信息化與醫學倫理和醫德醫風建設同步并朝健康方向發展。2．建立全方位的監督和互補型的綜合評價模塊運行系統。醫院倫理委員會與醫院信息系統平臺無縫集成并連接到政府衛生信息化管理系統的模塊有機結合，并形成衛生主管部門、院內與遠程就醫患者的全方位、高層次的監督和互補型的綜合評價系統。在醫院監督管理平臺中醫院領導和管理部門可按需要進行月統計或季統計，并以此為依據對醫院及醫務人員進行醫學倫理與醫德醫風綜合考評，表彰先進或推廣好的經驗，及時糾正錯誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫學倫理與醫德行為的事件。3．設立相應醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯網博客、電子郵件短信、網絡涂卡問卷、按鍵評價、觸摸屏、軟件系統等，方便不同層次的就醫人群使用有關醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。如設置網絡電子問卷涂卡，向遠程醫療就醫病人定期發放有關醫學倫理與醫德醫風滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結果，將數據裝入系統平臺數據庫。4．建立專門的網絡醫療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計算機自動撥號，全面記錄患者每個反饋信息；還可通過短信系統自動對網絡遠程病人進行短信隨訪，從而加強對醫療信息化中有關醫學倫理與醫德醫風進行隨時監督和實時評價。
五、全面提升醫療衛生信息化綜合執法的整體水平
全面推進衛生信息化建設中綜合執法的整體水平，是一項具有全局性和長期性的工作，需要長抓不懈。具體來講應重點做好以下工作：
（一）準確引導、規范、監管全國衛生信息化法治建設針對衛生信息化推進中不同階段的發展目標，以推進市衛生行政管理的職能轉變、提高民主參與為重點，準確引導、規范、監管、服務于全國衛生信息化法治建設，全面提升衛生信息化建設依法行政的整體水平。
（二）切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施根據衛生信息化法治建設工作的特點，加強信息化法律法規執行情況的監督檢查，采取日常執法檢查、定期執法檢查、不定期執法檢查、聯合執法檢查等形式，不斷完善和推進行政執法工作，切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施，努力做到權責分明、保障有力、執法必嚴、違法必糾。
（三）重點加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度以維護公共衛生醫療信息網絡秩序為抓手，運用法律、行政和經濟處罰手段，處理衛生信息化領域的違法行為，加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度，對違反侵犯他人知識產權、傳播計算機病毒、危害計算機安全、傳播不良信息的行為給予相應處罰。
（四）全面提高執法人員的工作能力和綜合素質探索建立和培養專業的執法人員隊伍，加強執法業務培訓和法律知識教育，建立執法人員上崗培訓制度，通過基本法律法規培訓、專業法律法規培訓等，提高執法人員的工作能力和綜合素質。
一、指導思想
按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫藥同改、城鄉同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫療衛生基礎，穩步推進市屬公立醫院綜合改革，優化資源配置，健全醫療衛生服務網絡，切實提升醫療衛生服務質效，不斷改善人民群眾看病就醫感受，建立健全現代醫療衛生體系，促進全市衛生事業又好又快發展。
二、目標任務
以深化醫改為契機，切實鞏固基層醫改成果；以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，穩步推進市屬公立醫院改革；通過完善功能，優化配置，積極構建特色醫療衛生服務新格局；通過調整政策，強化制度，建立科學合理的現代診療新機制；通過提升質效，誠信自律，營造良好的醫療生態環境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規劃科學、定位明確、功能完善、布局合理、結構優化、富有效率的特色的現代醫療衛生體系，實現市域內就診率達90%的目標。
三、實施內容
（一）科學規劃，優化醫療衛生資源配置，健全醫療衛生體系
1.夯實基層醫療衛生基礎，切實鞏固基層醫改成果
按照鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（村衛生室）標準化、示范化建設要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮所在地鄉鎮衛生院和20%的社區衛生服務站（村衛生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫療機構各級各類人員的培訓，提高防病治病能力。
以建制鎮醫院為中心，聯合轄區內基層醫療機構組建醫療聯合體，實行統一人員調配，統一規章制度，統一業務管理，統一財務管理，統一績效考核，統一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮兩級，鎮、村一體的醫療衛生服務網絡。
鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮、村全覆蓋的基礎上，著力加強二級醫院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環節的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉向規范實施，切實讓群眾得實惠。
提高新農合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優化實施方案，確保新農合參合率達99.9%以上。加強基金日常監督和管理，落實醫院監管責任，完善公示公開制度，確保新農合基金安全平穩運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預付鄉鎮統籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫藥費用不合理增長。提高重大疾病醫療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫療保險制度，減輕參合患者大病醫療費用負擔。
推進基本和重大公共衛生服務項目。進一步細化基本和重大公共衛生服務項目，建立經費保障機制，確保人均基本公共衛生服務項目經費不低于35元。完善專業公共衛生機構、綜合性醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，統籌承擔組織推進、項目培訓、技術指導和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設及應用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。
2.優化醫療衛生資源配置，建立特色醫療衛生服務新格局
從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全醫療衛生服務體系。一是建設好“三個龍頭”。人民醫院按照三級綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市醫療教學和科研的龍頭；中醫院按照三級中醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市中醫醫療、康復、教學科研的龍頭。加快推進市第一醫院建設，按照二級甲等綜合醫院標準，形成綜合醫療有優勢、專科醫療有影響、特色醫療有名氣的綜合性公益醫療機構。二是建設好“兩個區域醫療中心”。適應呂四大港開發，市第二人民醫院按照二級甲等綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成呂四港地區醫療中心；適應濱海工業園發展，按照二級綜合醫院功能定位，明年規劃建設一所綜合性醫院（作為市人民醫院分院的公立醫院，暫定名為市濱海醫院），成為輻射濱海工業園和近海鎮地區的醫療中心。三是建設好鄉鎮衛生院。除呂四、近海鎮外，市第三人民醫院建設成為省城市示范社區衛生服務中心，其余鎮鄉分別按一級甲等中心衛生院和一級甲等鄉鎮衛生院的功能定位，建設成為省示范鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院的分中心、分院（非建制鎮所在地原鄉鎮衛生院）進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。四是建設好相關專科醫療機構。按照二級專科醫院功能定位，改造建設精神病專科醫院；以市中醫院為建設和運行主體，在南陽鎮建設市康復護理院，同時整合南陽鎮鄉鎮醫療衛生資源，組建醫療康復聯合體；依托市第一醫院單獨建設感染病區；適時啟動市婦幼保健院建設。五是建設好一批中心。依托衛生信息化平臺，全力推進區域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設，鞏固加強區域集中消毒供應中心建設。六是建設好中醫藥服務體系。以創建全國農村中醫藥服務先進地區為契機，全面實施中醫藥服務能力提升工程，積極倡導全市醫療機構推廣應用中醫藥適宜技術，各鎮社區衛生服務中心均建有中醫藥綜合服務區，努力提升中醫藥對健康的貢獻率。
3.加強急救體系建設，提升衛生應急處置能力
進一步完善規范全市院前急救體系，依托人民醫院建設市120急救指揮調度中心，整合全市院前急救資源，建設七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應靈敏、運轉協調、管理規范、保障有力的院前急救網絡，做到統一調度、統一標識、統一服裝、統一配置、統一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設市衛生應急指揮中心，加強應急管理，提高應對公共衛生突發事件的能力。加強全市醫院急診科建設，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養力度，提升全市急診急救學科水平。
4.鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局
在堅持公立醫院為主體的前提下，給非公立醫療機構發展留出空間，增加醫療衛生資源供給。強化行業指導，將社會辦醫納入區域醫療機構設置規劃，統籌考慮。優先支持、鼓勵、引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。加大發展社會辦醫的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，放寬大型醫療設備配置，完善配套支持政策，支持重點專科建設，支持引進和培養人才，允許醫師多點執業，引導社會資本重點投向專科、中醫、康復、養老護理等領域。鼓勵扶持現有專科醫院和城區醫院提檔升級，做優做強，持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫療機構的床位數量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。
（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）改革，建立公立醫院運行新機制
1.調整“以藥補醫”機制
以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。
2.調整政府補償機制
加大財政保障力度，履行政府出資人責任，體現公立醫院公益性。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。
3.調整醫療服務價格政策
完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。
4.改革公立醫院管理體制
建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。組建市公立醫院監事會，負責對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。
5.改革公立醫院人事分配制度
科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。
健全人事管理制度。落實公立醫院用人自，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位由衛生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。
改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。
6.改革新農合支付方式
建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。
加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。
（三）完善制度，建立科學合理的現代診療新機制，提升醫療衛生服務水平
1.構建分級診療新格局
按照資源共享、合理配置、上下聯動、分工協作、引導規范、相互促進、確保安全、統籌兼顧原則，通過“雙引導，范”（即政策引導、宣傳引導；規范制度、規范考核），形成市屬醫院與基層醫療機構分工合理、服務規范、基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的診療服務新格局，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療機構，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，努力實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市和市域內就診率達到90%的目標。
2.鼓勵醫師多點執業
為穩步推動醫務人員的合理有序流動，充分發揮中高級職稱醫師的專業特長和技術優勢，提高使用效能，促進城鄉醫療機構均衡發展，提高人民群眾對優質醫療資源的可及性，充分調動醫務人員積極性，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《省醫師多點執業管理辦法(試行)》要求，明確醫師多點執業的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規范有效地開展醫師多點執業。
3.推進智慧衛生建設
按照“統一規劃、分步實施、統籌協調、資源共享”和“以需求為導向，遵循標準化、規范化”原則，完善全市衛生信息化建設總體規劃，從加強組織領導、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導考核入手，全力推進落實。以已經建成的全市衛生數據中心，衛生專網，基層醫療機構綜合業務管理系統，人民醫院、中醫院、二院、三院數字化醫院系統，120急救，衛生應急，衛生監督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結核病防治，基本藥物采購，新農合管理等系統為基礎，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應用、業務協同、衛生決策、數據交換、增值服務等為主體的區域衛生信息平臺，實現全市醫療衛生資源的互聯共享。全力推進區域影像、區域臨檢、區域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉診、移動查房、移動護理等協同應用系統建設，著力提升全市優質資源共享、上下聯動、合作共贏、提升質量、方便群眾的能力。與建設銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預約、醫保結算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統和醫院自助付款終端，努力實現跨機構、跨區域、全人群、全過程的健康服務。全力推進醫院管理系統和綜合服務平臺、門戶網站等建設，簡化與計生、藥監、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優質、高效、方便的醫療衛生服務。
4.加強區域衛生合作
按照“領跑沿海、融入上海、包容四海”的戰略要求，充分利用地域優勢，主動接軌上海，在衛生管理、醫療服務、人才培養、技術引進、專科建設等領域，全面加強區域合作、院際合作，通過引入上海大醫院的品牌、技術等優質資源，進一步提升全市醫療服務水平。鞏固市人民醫院與上海交通大學附屬第一人民醫院、市中醫院與上海同濟大學附屬第十人民醫院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫院的優勢科室，融入市第一醫院建設，力求使第一醫院建設成為區域合作、院際合作的典范，建設成為家門口的上海醫院，同時不斷加強與市等大醫院的合作，努力促進城鄉均衡發展、合作共贏。
（四）加強自律，建立和諧互信的醫患關系，營造良好的醫療生態環境
1.改善醫療服務環境
進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫院評比，充分調動醫務人員的積極性和主動性，不斷提高醫療質量、醫療安全和醫療服務水平。進一步改善醫療服務環境，優化服務流程，建立“綠色通道”，逐步推進預約掛號服務，開展便民利民服務，加強一站式服務和巡視力度，全面提升醫療服務能力。進一步規范醫療服務行為，大力推進臨床路徑管理，規范實施醫院等級評審,嚴格醫療服務要素準入管理，落實預防和控制醫院感染行動計劃，切實保障醫療質量和安全。
2.提升醫療服務質量
繼續加強“三基三嚴”培訓考核力度，進一步提高醫療技術水平。著力加強學專科建設，開展市級臨床重點專科、專科診療中心動態考核，以獎代補，支持創建省、市級臨床重點專科、專科診療中心，大力發展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實專科發展規劃。加強人才隊伍建設，按照“三名戰略”加大培養和引進學科帶頭人力度。不斷加強醫療質控建設，構建全過程監控的醫療質控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續改進醫療質量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全第一的意識，探索建立醫療質量安全管理長效機制。
3.構建和諧醫患關系
堅持以病人為中心，加強醫療安全風險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執行醫療安全責任追究制度。加強醫患溝通制度建設，充分尊重患者知情同意權和選擇權，注重醫務人員人文素養和醫患溝通技能培訓，建立醫患溝通科，設置具備攝錄功能的醫患溝通室，健全醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案。繼續推行醫療責任保險，建立獨立的醫患糾紛第三方調解機制，完善醫療糾紛責任認定和理賠制度，建立健全調解與訴訟銜接機制，使醫療糾紛解決走上理性的法律軌道。
4.創建平安醫院
加強法制建設，全面提高醫務人員法律素質。強化綜治安全，全面執行醫院安全保衛工作規范，落實各項保衛措施。落實安全責任制，開展經常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應急處置預案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫院正常醫療秩序和安全的執業環境。嚴厲打擊醫鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的醫鬧分子，堅決依法查處，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。
5.加強衛生行風建設
加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好醫德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，全面推行醫療單位第三方函調制，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。
四、保障措施
（一）加強組織領導。為切實加強對深化醫改工作的領導，市政府建立深化醫改工作組織機構。深化醫改工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把深化醫改擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。
（二）強化部門協作。深化醫改工作由市深化醫改工作領導小組統籌協調。各部門明確分工，切實履行職責。衛生主管部門作為行業主管部門，要認真做好組織實施工作，確保各項改革舉措推進落實到位。發展改革、財政部門要制定落實促進公立醫院發展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛生行業和醫療機構特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫療服務價格綜合改革工作。各有關部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關工作，既各司其職，又通力協作，密切配合，切實增強醫藥衛生體制改革的整體合力。
浙江省紹興市衛生信息管理中心主任，工程師，浙江大學生物醫學工程畢業，上海交大MPA，高級工程師。主要研究方向：公共衛生信息化工程，醫療信息工程。
歷經20多年發展，我國醫院信息化從早期的單機單用戶應用轉變為部門級和全院級管理信息系統應用；從以財務、藥品和管理為中心，向以支持臨床業務和電子病歷應用為中心轉變；從局限在醫院內部應用，發展到區域醫療信息化應用……以紹興市人民醫院為例，其代表紹興市最高醫療水平，年門急診量近百萬人次，年出院病人3萬余人次。在如此大的病人流量面前，信息化建設就可以優化就診流程，減少患者排隊掛號等候時間，實現掛號、檢驗、交費、取藥等一站式、無膠片、無紙化服務，簡化看病流程，杜絕“三長一短”現象，有效解決了群眾“看病難”問題，醫院的整體診療水平也將得到進一步的提升。
進入“云”端
從IT界的發展我們可以看到，有關云計算的論述及爭論持續火熱。但不可否認的是，云計算時代已經到來。云計算魅力在于，理想化狀態下，隨著云應用的深入，客戶無須投入大量的精力用于IT的基礎建設和維護，從而可以完全專注于核心業務本身。從這點來看，云計算開創了數據中心建設的新時代，其本質在于解決資源共享和服務的問題，其支撐在于分布在不同區域的數以萬計的不同規模的數據中心以及超算中心。
如果將“云”引入醫療衛生信息化進程中，將能夠整合各類醫療資源，共同組建基于“云”的醫療衛生資源服務平臺，實現“它山之石、可以攻玉”的成本控制和效率。
在云計算模式下，各類醫療機構通過完善自身的數據中心建設并接入，成為“云”的重要組成元素。各機構提供相應服務的同時，也同樣可以獲取所需的資源：病人可以在任意醫療機構就診并得到相同的醫療服務；醫生可以通過任意工作站及時獲取相關病患的病史和診療信息，并方便的組織相關專家會診；任何突發事件的受傷者都能在短時間內得到最優的救治……這些如果能夠實現，醫療資源緊缺的壓力將得到有效緩解，醫改的步伐也會相應加快。
IT基礎架構新挑戰
通常，云計算按服務層次可分為IaaS、Paas和SaaS。其中IaaS（Infrastructure as aService，基礎架構即服務）是基礎層，通過虛擬化、動態化將IT基礎資源（計算、網絡、存儲）形成資源池。醫療云的成員可以通過網絡獲得自己所需要的計算、存儲資源，運行自己的業務系統同時貢獻自身多余的計算和存儲資源。在IaaS之上是PaaS（Platform as a Service，平臺即服務），不同醫療衛生機構可以在此環境下開發特色業務而無需自行購買，從而避免重復投資帶來的浪費，并為實現標準化奠定了基礎。最上層是SaaS（Soft as a Service，軟件即服務）。醫療云可以為成員和公眾提供各類衛生醫療應用服務，各類機構至可以在短期內實現信息化水平同步。
在云計算模式的建立引發技術變革的同時，必然帶來全新的IT服務體系。由于上層應用以及服務模式的變革，作為支撐體系的IT基礎架構（Iaas）必將面臨新的挑戰。
1、新業務模式下的流量挑戰
由于業務模式的創新，大量跨部門、跨區域流轉的數據流不斷增多，數據流向變得無序，同時伴隨著突發流量的不斷增多，新業務的不斷上線，以及服務對象的數量和范圍不斷擴展，原本充裕的帶寬逐漸捉襟見肘，基礎架構的可靠性、冗佘度也將經受挑戰。由此看來，基于云計算模式的新一代數據中心架構必須具備高帶寬、低時延、從容應對突發流量的特質，以適應新的業務需求。
2、共享帶來的虛擬化挑戰
資源共享為人們對新的醫療衛生服務體系的未來提供了更多的遐想，通過信息化的手段實現資源共享成為了必由之路。我國醫療衛生機構眾多，采用的信息化產品和方案種類各異，而且由于構建于不同年代，廠家和標準也不盡相同。要實現資源共享，就需要對各種設備乃至應用實施整合，使用虛擬化和標準化技術屏蔽異構、實現共存。正如計算和存儲網絡IP化趨勢，這是虛擬化的第一階段。面向未來，IT基礎架構，包括服務器、網絡和存儲逐漸資源化，形成成千上萬的虛擬機，每種業務應用設計不再獨占服務器和存儲等資源，而是在不同的虛擬機上實現遷移，從而實現資源的復用和共享，這是虛擬化的第二階段，也是云時代的特征。
顯然，要實現資源共享，就必須面對要實現虛擬化的挑戰。
3、虛擬化帶來的安全挑戰
云架構下網絡虛擬化后，原本清晰的邊界變得模糊，分布在衛生疾控部門、醫院等不同機構數據中心的數據由于業務需要而流動，原本靜態的防護方式不再適用；醫療衛生云服務對象日益廣泛，對于客戶端的控制和授權將會異常艱難；加上網絡中的泛濫的病毒以及黑客攻擊，如何實現云時代的安全體系建設，也是衛生醫療信息化進程中必須面對的問題。
基于云計算環境的安全建設模型將安全嵌入到基礎網絡架構中，可以增強云計算的安全防護能力并根據風險預警進行實時的策略控制，是云安全的基本思路。
4、資源統一帶來的管理挑戰
傳統的網絡管理大多基于設備，包括對設備的配置和監測，設備一旦出現故障只能被動響應。云架構下的云管理，將原本分離的計算、網絡、存儲管理將聚合為統一管理，管理的幅度變寬；并且管理的深度也要實現質變，由簡單的設備維護上升為IT資源的優化和調配。因此，對云的管理需要采用全新的管理模型和靈活的功能架構，充分考慮基礎設施、技術趨勢、業務運行、運維服務等各種管理要素，建立一個標準化、開放式、易擴展、可聯動的統一智能管理平臺，實現資源、業務、運維融合聯動的精細化管理。
5、新業務開展帶來協作的挑戰
【關鍵詞】醫療衛生機構 檔案管理 信息化建設
隨著醫療衛生體系的深化改革以及我國經濟的飛速發展，社會對醫療衛生機構檔案信息化建設需求越來越高。積極優化檔案管理新方式，加強檔案管理信息化建設，一方面能有效實現資源共享，一方面能全面強化醫院服務職能。
一、醫療衛生機構檔案管理信息化建設的問題所在
（一）人員綜合素質有待進一步提高
傳統醫療衛生機構檔案管理人員綜合素質有待進一步提升，部分檔案管理人員缺乏專業管理能力與技能，或是“身兼數職”，或是從其他崗位上轉行而來，真正檔案專業的人才少之又少。再加上醫療衛生部門領導階層不重視，在職檔案工作人員缺乏專業進修培訓，導致其專業水平偏低。
（二）對檔案管理信息化建設認識不到位
受傳統管理理念的影響，大部分醫院對檔案管理信息化建設認識不到位，沒有意識到檔案信息化建設的重要性，仍然沿用人工管理方式，輕編研、輕整理、輕統計，檔案資源利用率偏低，嚴重阻礙了檔案信息化建設的順利開展。
二、缺乏完善的制度支持
目前來說，醫院檔案信息化建設方向不明確，缺乏統一的管理準則與協調制度，缺乏合理、完善的管理制度。檔案結構簡單、資料標準不一，各項工作的開展缺乏制度支持，導致檔案信息化工作“無章可循”。
三、醫療衛生機構檔案管理信息化建設路徑
（一）全面提高檔案管理人員綜合素質
醫療衛生機構要想實現檔案管理信息化建設這一目標，必須加強對檔案工作人員的教育與培訓力度，全面提高檔案管理人員綜合素質。在檔案信息化發展的新形勢下，醫療衛生機構必須通過專門培訓、教育，持續提高工作人員業務技能與科技知識掌握程度，進一步優化檔案工作人員素質結構，更好地為信息化建設服務。第一，加強檔案工作人員信息技術培訓力度，通過專業技術培訓提高工作人員信息化處理能力、網絡安全維護能力以及電子檔案管理技能。第二，加強檔案工作人員對相關政策法規、行業標準的學習，加深工作人員對檔案信息化建設的了解與認識程度。第三，進一步提高檔案管理人員的風險判斷能力與風險防御能力，不斷提升工作人員的職業素養。第四，增強檔案管理人員的安全意識，避免個人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評機制。直接將檔案工作人員考評結果與其薪酬、職業晉升相掛鉤，通過多種激勵性措施，建立一支高效、全能、優質的人才隊伍，更好地推動檔案管理信息化建設順利開展。
（二）正確認識檔案信息化的重要性
科學技術的迅猛發展使得檔案管理工作發生了深刻變革，因此，醫療衛生機構領導、檔案管理人員必須充分認識到檔案信息化的重要性，改變傳統思維，更好地順應時展變化。醫療衛生機構領導階層應充分認識到檔案信息化建設的必要性與重要性，將醫療檔案管理積極納入醫院整體發展規劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設落到實處。
（三）完善檔案管理制度
完善檔案管理規章制度，使各項工作開展有章可循。醫療衛生機構檔案管理部門應積極建設合理、科學的管理體制，加大信息化建設管理規章的建設力度，使得信息化建設在標準、規范框架下進行。應積極加強醫院各部門之間的聯系與配合，通過完善的檔案共享網絡，進一步實現醫院檔案規范化運作，及時、迅速發揮各類檔案應有價值。加強檔案的集中管理，統一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學的醫療服務平臺，保證醫患之間的正常交流，加快診療進度。完善檔案管理工作規程，進一步規范檔案管理具體行為，在相關法律政策與內部管理規范的共同配合下，積極推動醫療衛生單位信息化建設順利、健康、高效發展。
（四）加強信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫療衛生機構信息化發展過程中的關鍵步驟，因此，醫療機構管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創造條件加大信息化建設投入力度。加大檔案管理硬件環境建設力度，加大軟件系統開發力度，建立完善的檔案數據管理平臺，通過軟硬件系統的支持，促進檔案管理信息化建設順利開展。與此同時，醫療衛生機構還應加強檔案資源建設力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫療衛生機構檔案信息化建設的整體步伐。另外，加強醫療衛生機構不同科室之間的內網連接，有效提高信息共享程度，進而提高檔案利用率。
（五）整體統籌醫療衛生機構檔案信息化建設工作
醫療衛生機構檔案信息化建設屬于一項長期性、系統性任務，因此，醫療衛生機構必須將檔案信息化建設與自身戰略發展目標相結合。醫療衛生機構領導階層必須將檔案信息化建設納入醫院整體規劃中來，有步驟、有計劃、有重點的分步實施，制定檔案信息化建設總體目標、分步目標，預防檔案信息化建設工作出現“形式主義”等問題，將各項工作落到實處，真正促進醫療衛生機構檔案信息化建設工作的順利開展。另外，隨著網絡化、辦公自動化等發展，醫療衛生機構發展過程中出現了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強醫療衛生機構電子文件歸檔管理、紙質檔案數字化管理。電子文件資源屬于醫療衛生機構檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴格按照相關標準要求進行編輯、整理。紙質檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供異地保存使用，一份用來封存保管。
四、結語
綜上所述，在信息化時代背景下，積極加大醫療衛生單位信息化建設力度，是檔案部門跨越式發展的重要途徑，是醫療衛生單位健康、順利發展的前提。醫療衛生機構必須立足于檔案信息化建設的問題所在，并針對性提出解決對策，以期全面推動檔案管理信息化建設的高效發展。
參考文獻
[1]邊俊士，張偉.醫院信息化與醫院檔案管理現代化現狀分析[J].中國當代醫藥，2012（02）.
[2]生國棟，丁八一.淺議醫院檔案管理信息化建設問題與研究進展[J].中國醫學工程，2014（06）.
[3]陳小莉.探析新形勢下醫院檔案管理信息化建設的創新思路[J].辦公室業務，2014（03）.
一、堅持規劃先行，科學指導醫療衛生服務體系建設
一是規劃引導各類項目建設。會同衛生、財政等部門先后制定了疾病預防控制體系、醫療急救體系、采供血體系、麻風病防治體系、精神衛生防治體系等一系列衛生建設與發展規劃，做到了每一類建設項目都有一個建設總體規劃，按規劃組織實施；同時，會同省衛生廳組織每個省部級醫療衛生單位編制基本建設與發展總體規劃，嚴格按規劃辦理立項審批。二是合理確定項目建設內容。我們要求各地、各單位在制定建設方案時因地制宜，實事求是，充分考慮單位承受能力和當地群眾的實際需求，該改造的改造，該合并建設的合并建設。三是嚴格控制項目建設規模。會同衛生部門先后制定了《湖北省鄉鎮衛生院建設指導標準》、《湖北省衛生監督機構建設指導標準》、《湖北省基層醫療衛生機構管理信息系統的指導意見》、《關于加強村衛生室建設與發展的意見》等，對各類機構的建設規模作出了明確規定，對于納入建設規劃的項目，嚴格按批準的建設規模進行建設，保證每個建設項目建成后達到達標而不超標。四是統籌規劃項目實施。在項目實施安排過程中，我們始終堅持“三優先”原則，即優先考慮項目前期準備工作到位，對前期準備工作不到位的項目實行一票否決，確保投資一旦下達便能迅速啟動形成新的工作量；優先向貧困地區、民族地區、革命老區和省委、省政府相關政策重點扶持的區域傾斜，著力改善這些地區衛生事業發展滯后的狀況；優先支持中醫藥事業發展，將全省具備條件的市州級中醫院和縣級中醫院納入相關規劃建設范圍，并在投資上給予傾斜，促進了中醫藥事業的發展。
二、嚴格項目審查，有效保障醫療衛生服務體系建設
一是嚴把項目前期準備情況審查關。每年底，我們結合下一年中央投資安排方向，會同省衛生廳對各地擬申報中央投資計劃的衛生項目前期工作準備情況進行審查，重點了解項目的土地、規劃、能評、環評等前期手續是否落實到位。同時，審查結束后，將各類衛生建設項目前期準備情況進行排名，在第二年安排中央投資項目時，將前期準備情況與項目安排掛鉤，原則上按照審查的建設進度擇優選擇，確保中央投資下達后能立即開工建設。二是嚴把方案設計審查關。配合衛生部門先后制定了《湖北省基層醫療衛生機構形象設計手冊》、《湖北省疾病預防控制機構形象設計手冊》、《湖北省中醫機構文化建設形象設計指南》、《湖北省救護車外觀標識形象設計手冊》等，對各級各類醫療衛生機構的整體外觀、內部效果、標識標牌等進行規范和統一。在項目實施前，我們會同省衛生廳按照不同的機構類型，組織專家分級分期分批對所有項目建設方案進行審查，確保建設規模經濟適用，建設方案科學合理，項目形象設計標準統一。三是嚴把項目開工條件審查關。我們不僅在申報項目時嚴格審查把關，在中央投資下達后，我們依然做到力度不減、措施不松，要求各級發改、衛生部門按照分級審查的原則加強對中央投資項目的督導檢查，督促各地、各單位落實工作措施，推進項目建設。
三、加強項目監管，全力推進醫療衛生服務體系建設
一是建立部門、專家協作會商機制。每年召開至少兩次協商會議以及組織召開相關領域專家的咨詢會議，共同推進我省衛生服務體系建設。二是建立重點項目督辦機制。會同省衛生廳制定印發了《關于建立投資千萬元以上重大衛生建設項目督辦工作責任制的通知》，定期到重大項目單位進行指導和督辦檢查，重點督辦項目實施進度、項目建設程序、工程建設質量和施工安全、項目資金到位與使用、責任制落實和責任追究五個方面的內容。三是建立項目督導檢查機制。近4年，省級組織開展衛生項目建設督導檢查20多次，將檢查結果向項目單位當地政府反饋，對暴露出問題的單位，責令整改落實。四是建立項目通報與約談機制。會同省衛生廳，建立了基本建設項目工作臺賬，堅持項目月報表制度，及時掌握全省衛生建設項目最近進展情況。
一、基層醫療衛生機構基本情況
截至2009年底，全區共有蘇木鄉鎮衛生院1320個，其中，中心衛生院477所、一般衛生院843所，平均每院服務人口1.36萬人，平均病床數10張。全區蘇木鄉鎮衛生院共有工作人員1.7萬人。平均每個衛生院有衛生技術人員13.07人，每院助理執業醫師和注冊護士平均8.58人，衛生技術人員中，大專學歷以上的占35％，中專學歷以上的占83.2％。衛生院中69％配備了X光機，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機。平均每院年診療人次達8387人次，45％以上的衛生院能開展腹部手術，28％以上的衛生院能開展剖腹產手術，13％以上的衛生院能開展一般上腹部手術，15％的衛生院能開展輸血治療，64％的衛生院能開展x光拍片、B超和化驗檢查，71％的衛生院能開展心電圖檢查。
全區蘇木鄉鎮衛生院全部實行了“縣辦縣管”的管理體制。衛生院人員、業務經費、管理權限上劃到旗縣級衛生行政部門管理，全區衛生院人員工資補助占應發工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財政撥款占人員工資總額80％以上的衛生院有660所，占衛生員總數的47％；撥款占90％以上的衛生院351所，占衛生員總數的25.6％；撥款占60％以下的衛生院有519所，占衛生員總數的37.1％。衛生院藥品純收入，全區中心衛生院平均10萬元，一般衛生院平均6萬元。
二、基本藥物制度實施情況
一是及時召開會議，安排部署實施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區人民政府召開了實施基本藥物制度座談會，貫徹落實副總理在國務院基本藥物座談會重要講話精神，對我區實施基本藥物制度工作進行全面部署。
二是及時成立了全區基本藥物制度工作委員會，負責協調解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環節政策的制定實施工作。委員會由衛生、發改、工信、監察、財政、人保、商務、食藥等部門組成，辦公室設在自治區衛生廳。
三是研究制定了《實施國家基本藥物制度方案》(內政辦發[2009]131號)，印發全區執行，主要內容包括：實行自治區集中網上公開招標采購、統一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區增補目錄內的藥物并實現零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保險、新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財政補償機制等內容。
四是加快推進以自治區為單位的網上招標采購工作。實行以自治區為單位網上集中招標采購做到“五個統一”，即統一組織機構、統一招標平臺、統一規范操作、統一網上采購、統一藥物配送。目前，自治區成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領導小組，在衛生廳成立“藥械集中招標采購服務中心”，承擔全區藥品、醫用耗材網上集中招標采購和大型醫用設備集中招標采購工作。印發了《醫療機構藥品、醫用耗材集中招標采購實施方案》、《藥品、醫用耗材和大型醫用設備集中招標采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時，有關部門已經根據《國家城鎮職工基本用藥目錄》和《城鎮職工基本用藥目錄》，并結合全區近年來的招標采購目錄等相關資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫用耗材在內的掛網采購目錄，組建了藥品、醫用耗材采購專家庫。目前，網上招標平臺建設工作已經全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網上公開招標采購工作。
五是積極推進基本藥物納入醫保報銷目錄和質量監管工作。自治區已將基本藥物全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村牧區合作醫療等基本醫療保障藥品報銷目錄，并且報銷比例高于非基本藥物。同時，自治區制定了實施國家基本藥物質量監督管理辦法，完善基本藥物生產、配送質量規范，全面加強對原輔料采購、投料、驗證、倉儲、運輸等環節的管理；對藥品生產、經營企業GMP、GSP認證標準執行情況進行跟蹤監管，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，監測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。
六是積極抓好試點地區推進落實基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區衛生服務機構和旗縣(市、區)基層醫療衛生機構建立國家基本藥物制度并實現零差率銷售的要求，2009年底，自治區選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區)所有政府辦的社區衛生服務機構和蘇木、鄉鎮衛生院開展實施基本藥物制度試點工作。6個盟市蘇木、鄉鎮衛生院479所，占全區總數的36％，政府辦社區衛生服務機構96所，占全區總數的43％。在政府衛生投入補償機制尚未建立之初，先由自治區政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動和試點經費，推動補償機制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫療衛生機構使用基本藥物并實行零差率。六個試點盟市及時成立了實施基本藥物制度的組織領導機構，制定出臺了本地區實施基本藥物制度工作方案，積極推動工作開展。
1、呼和浩特市對基層衛生機構進行了全面調研，2010年2月25日下發了《鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心網上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區衛生局組織轄區內鄉鎮衛生院和社區服務中心自2010年3月1日起上網采購基本藥物，對采購的基本藥物實行零差價銷售。目前已有54家醫療機構通過采購平臺實施網上集中采購。截止目前，政府辦84個鄉鎮衛生院和20個社區衛生服務中心已全部實施了基本藥物制度，村衛生室暫未納入基本藥物制度實施范圍。
2、包頭市于2010年2月1日起正式在網上開始采購藥品。2月26日，市衛生局于召開了全市藥品網上集中采購工作專題會議，要求全面深入推進藥品網上集中采購工作。截至3月n日，全市68個蘇木鄉鎮衛生院和62個社區衛生服務機構(包括部分社區衛生服務站)都通過自治區網上集中采購平臺采購所需相關藥品。組織基層醫療衛生機構對庫存藥品進行了核查登記造冊，妥善處理實施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業、國有控股企業舉辦)的社區衛生服務中心和蘇木鄉鎮衛生院開始實施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實行基
本藥物制度實施工作日報告、月報告制度，每個工作日16時前和每月5日前，將當日和當月的基本藥物制度實施情況上報市衛生局。
3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會議，研究決定市財政拿出300萬元，用于對基層醫療衛生機構實施藥品零差率銷售的補助。從3月1日起，政府辦基層衛生機構開始實施基本藥物零差率銷售，實施時間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛生機構總數有183家，截至3月12日已有137家實行藥品網上集中采購。
4、鄂爾多斯市對全市醫療機構負責藥品采購人員進行了網上集中采購專項培訓。準格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫療機構執行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫院、中蒙醫院和50所中心衛生院實行了藥品零差率銷售，社區衛生服務中心95％實行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫療衛生機構均參加了自治區藥品網上集中采購，其中有30余豸￡基層醫療衛生機構已經通過采購平臺實施網上集中采購。
5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫療衛生機構推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執行自治區網上集中公開招標，統―采購、統一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價平均下降了14％左右。
6、阿拉善盟對基層醫療衛生機構開展了藥品零差率銷售實施的財政保障資金測算，以2010年2月28日為時間節點，抽調專門人員深入基層醫療衛生機構對藥品庫存情況(包括品名、規格、數量、價格)進行盤點核實，并要求從3月1日起基層醫療衛生機構不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網上采購藥品，并于2010年3月1日起實行零差率銷售。
實施基本藥物制度試點任務，政策性強、涉及面廣，時間緊、難度大，六個試點盟市進展不一，為進一步落實國家要求，如期完成對六個試點盟市確定的實施基本藥物制度目標任務，3月4日，自治區政府辦公廳下發緊急通知，要求各試點盟市發揮積極性、主動性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務必于3月25日前完成本地區基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物，實現零差率銷售，待綜合改革文件下發實施后，進―步規范工作程序。同時，預撥了部分資金，以保障此項工作的順利開展。
三、綜合改革政策制定出臺及實施情況
2010年1月21日，國務院醫改辦在安徽省召開實施國家基本藥物制度現場經驗交流會，要求各地學習借鑒-安徽經驗和做法，結合實際，加快本地區基本藥物制度的實施。3月1日至6日，自治區副主席、自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組副組長劉新樂帶隊，政府辦公廳、發改委、編辦、衛生、財政、人事、藥監等醫改領導小組成員單位負責人及呼和浩特有關負責同志參加，赴安徽、江蘇省學習調研，深入了解了安徽、江蘇兩省實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的總體思路、主要做法和實施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會議，研究自治區實施基本藥物制度試點過程中的有關問題。會議強調，建立國家基本藥物制度，涉及機構編制、人員安置、績效考核、財政補償以及藥品招標配送等多方面的政策內容，要借鑒安徽省的經驗做法，結合我區實際，抓緊研究制定我區基層醫藥衛生體制綜合改革具體實施意見。會議對相關政策文件起草作了分工和安排部署。
參照安徽省做法，結合自治區實際，經過認真研究和廣泛征求各方面意見，自治區相關部門分工起草了基層醫藥衛生體制綜合改革試點的“一主三輔五配套”共9個關聯文件。分別由自治區醫改辦公室牽頭起草《人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，由衛生廳牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院改革試點方案》、《社區衛生服務機構改革試點方案》、《嘎查村衛生室改革試點方案》、《基層醫療衛生機構績效考核辦法(試行)》，衛生廳會同藥監局起草《基層醫療衛生機構基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院機構設置和編制標準指導意見》，由人事廳牽頭起草《基層醫療衛生機構人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財政廳牽頭起草《基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》。上述9個文件，《實施意見》是指導改革試點的總綱，3個試點方案是必要補充，5個配套辦法(指導意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點方案和政策體系。《實施意見》明確了改革試點的指導思想、基本原則、改革目標和試點范圍，提出了推進管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補償機制改革五項任務和實施步驟。
綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區人民政府、自治區醫改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協調會，征求相關部門及盟市的意見，及時進行補充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關內容進行銜接；對有關嘎查、村標準化衛生室補助標準及蘇木、鄉鎮衛生院專業人員比例有不同意見的問題進行了溝通；針對有關部門對藥品采購配送辦法中，配送企業遴選、配送區域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區政府辦公廳再次召開協調會，達成了共識。
我國醫療改革的一項重大措施是加強城鎮社區醫療衛生服務，其目的是加強和建立健全公共衛生服務體系，減少社會醫療公共資源的浪費，讓人人享受到公共衛生服務體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無病早防、有病早治，提高社區醫療衛生服務體系的利用率，同時緩解社會交通壓力。看病難、看病貴的問題是近年來社會關注的一大熱點問題。社區醫療衛生服務機構主要是提供公共衛生服務和基本醫療服務，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復、計劃生育技術指導等，具有明顯的公益性質，不是以營利為目的，而是為所轄社區的民眾服務。
1 社區醫療衛生服務機構與現有醫院的區別
社區醫療衛生服務機構和現有醫院不同，它以預防保健為主，主要是為常見病、多發病提供基本醫療，服務模式是主動服務，是上門服務。社區醫生有固定的服務對象，一個醫生對所管社區居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導社區居民改變不良生活習慣。居民有病先找社區醫生進行治療。社區醫療衛生服務機構和現有醫院的區別：(1)公益性，社區醫療衛生服務除了基本醫療服務以外，更多的是公共衛生。大醫院主要是為了看病，社區除了看小病以外，更大的作用是搞預防、搞保健康復。(2)主動性，大醫院的人員很少上門服務，社區衛生提倡主動，上門服務、搞家庭病床。(3)為全體居民服務，社區衛生服務是為社區全體居民提供的服務，大醫院主要是為病人提供服務。在社區，不僅病人、亞健康人群是它的服務對象，健康人群也是它的服務對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務對象。(4)綜合性，除了醫療以外，社區衛生服務還提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等，是多位一體的服務。(5)連續性，社區衛生服務是一個動態的過程，進行連續。(6)可及性，社區衛生服務機構就在居民家門口，按照規劃要求步行15min就能到達，而且它的費用低，居民也能夠負擔得起。如果社區醫生處理不了，就馬上轉診大醫院，一般疾病在社區治療，大病到大醫院治療后再轉回社區進行的康復治療，雙向轉診緩解“看病難”的問題。
2 社區醫療衛生服務機構目前存在的問題
社區醫療衛生服務目前存在的問題是：(1)社區醫療水平比較低，其主要原因是醫生學歷低，對西部某省2009年城市社區衛生全科醫師骨干培訓班開班的調查中，可以看出中專學歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區居民對社區醫療水平信任度差，不管大病小病都習慣到大醫院治療。高水平醫生都集中在大醫院，但看病醫療費用相對較高。因此，社區醫療衛生服務的醫務人員整體水平有待提高。(2)“轉診制度”落實難，社區衛生服務機構與大醫院之間應實行“雙向轉診”。即社區衛生服務機構及時將患危重疾病的病人轉到上級醫院；上級醫院的康復病人和慢性病患者及時轉入社區醫療衛生服務機構。從實際效果看，從社區向上級醫院轉沒什么問題，而大醫院的病人轉入社區，難以落實。(3)社區醫療衛生機構基礎醫療設備較落后，甚至無最基本的醫療檢驗設備，而大醫院醫療設備先進，這也造成社區居民大病小病都往大醫院跑。(4)現在大多數社區醫生還只限于坐在門診，沒有真正到社區居民家中主動服務、上門服務、建立健康檔案、為社區居民提供多位一體的服務。(5)社區居民支持配合不夠，社區居民對社區醫療衛生機構認識不足，傳統的到大醫院看病的觀念和習慣一時不易改變。
3 建立社區醫療衛生服務機構的衛生人才開發機制
要改變目前存在的問題和現狀，必須認真制定適合社區醫療衛生服務機構的策略方針和目標。政府部門應根據本地區經濟發展情況制定和調整醫療衛生發展規劃，把培養與提高衛生人員的素質列為社區醫療衛生服務機構建設的一項重要的考核指標和重點發展目標。制定衛生人員的開發、培養計劃，建立社區醫療衛生服務機構衛生人才梯隊，逐步建立和完善引進、招聘制度，加強培養衛生人員的素質和業務能力；嚴格管理、規范操作，防止和減少醫療事故的發生；認真做好社區衛生資源需求的預測與分析(包括需求的數量和質量，供給的來源和方法)；保障社區居民的基本醫療，政府掛牌的社區衛生服務機構應納入基本醫療保險定點醫療機構。
4 社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養策略
4.1 注重人才資本的投入 開發社區醫療衛生服務機構衛生人力資源，提高衛生人員的醫療技術水平，可以普遍提高全民身體素質。要保證社區醫療衛生服務機構衛生人力投資的連續性和動態性。(1)人力資源投資從連續性上講是一個長期工程，不同時期投資的形式、內容、目的不同，是一個不斷發展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運用法律的手段既要約束受益方，又要保護投資方，實現社會、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強醫學教育的投資，與相關教育機構院校進行合資辦學，在醫學院校建立全科臨床醫學專業，其目的是把先進的醫療技術傳授給社區醫療衛生服務機構衛生人員。(4)作為人才資本投入的補充，引進人才是發展的長遠戰略。
4.2 建立社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養模式 社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養和生存離不開良好的人才環境，為穩定現有的衛生人才隊伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養模式是十分重要的。
4.2.1 加強合作培養 當地政府與醫學院校合作，由政府和個人共同出資，對有志于社區醫療衛生服務機構工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學生可以適當降低錄取分數線錄取，學習結業后回到當地。(2)單獨組織考試，組織到醫學院校進行系統學習。(3)在當地舉行培訓班進行系統醫學理論的培訓，聘請醫學院校教授、專家和有臨床經驗的醫務人員授課。
4.2.2 建立大型綜合醫院與社區醫療衛生服務機構雙向輪回培訓模式 大型綜合醫院定期和不定期的向社區醫療衛生服務機構派遣醫療服務隊，到社區醫療衛生服務機構進行巡回醫療，一是發現病情可以做到早發現、早診斷、早治療；二是可以向社區醫療衛生服務機構衛生人員傳授新的醫療知識。同時，社區醫療衛生服務機構衛生人員定期到大型綜合醫院進修，提高社區醫療衛生服務機構醫療工作能力和衛生服務綜合能力，增強衛生人員的責任心和服務理念。
4.2.3 聘請有經驗的離、退休專家定期到社區醫療衛生服務機構進行幫帶老專家有豐富的教學經驗和臨床經驗，這樣既可以發揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區醫療衛生服務機構衛生人員跟隨專家學習醫療知識和增加醫療衛生工作經驗，同時社區居民在家門口就可享受高層次的醫療服務。
4.2.4 提高社區醫療衛生服務機構高學歷層次人才的培養醫學院校在建立全科醫生專業的基礎上，要進行該專業碩士、博士的培養，提升社區醫療衛生服務機構衛生人員的水平。
4.3 加快人才結構調整社區醫療衛生服務機構應根據自身發展進行人才結構調整，提高自己的競爭力。首先，要加強現有人才的專業升級培訓，引進急需的專業人才。對那些不適應的人員則鼓勵他們退出社區醫療衛生服務機構，或提供優惠條件支持他們更新專業或繼續深造，以便早日轉移到社區醫療衛生服務機構醫療衛生服務第一線。其次，調整目標瞄向國際化，并力求達到高起點和高效益，一方面根據社區衛生事業實際情況鞏固現有的技術，在社區醫療衛生服務中發揮更好的效益；另一方面，加快基層衛生人才的布局和知識結構的的更新，提升衛生人才專業知識水平。目前的主要任務是努力培養基層衛生人才隊伍，形成適當的人才梯隊結構，以保證社區衛生事業順利的蓬勃發展。
4.4 改變現有社區醫療衛生服務機構衛生人員的管理體制
【關鍵詞】衛生材料；二級庫；管理；建設
近年來，醫療費用持續上漲已經引起社會普遍關注，“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題。有研究表明，在病人支付的醫療費用中，藥品費用一般占40%～50%、材料費用一般占20%～30%、診療費用一般占10%～20%。不難發現，材料費用占病人的醫療費用比例比較突出，已經成為繼藥品費用之后影響病人醫療費用的主要因素。現在，藥品費用受到廣泛重視并逐漸得到控制。為進一步降低病人費用，控制醫院醫療成本作用，如何加強一次性衛生材料管理，就成為目前要著手解決的問題。我院從2009年起在桃園分院進行了衛生材料“二級庫”管理的試點，取得了顯著的效果。本文就衛生材料“二級庫”管理中的做法進行闡述，初步探討如何進行規范性管理。
一、二級庫的概念
“二級庫存管理”是相對于一級庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫療科室、各病區在醫院材料一級庫房領用材料后所形成的庫存。該方法很好地滿足了醫院管理工作的需要，有效地控制了常見的關于醫療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現象，既有效的控制了成本，保護了醫院和職工的利益，又控制了衛生材料收費中“少用多收”現象，降低了病人醫療費用，維護了患者的權益。
二、衛生材料“二級庫”建設的必要性
1.醫院發展的需要。在市場經濟環境下，每一個醫院都是一個獨立的經濟實體，醫院要想在競爭中勝出，效益與成本是關鍵的兩個問題。據有關研究表明，醫用耗材成本占醫院醫療成本的1/5～1/3，是藥品之外的主要收費項目，涉及領域廣泛，其中每一項都與醫療工作的安全和質量息息相關。醫用耗材的管理直接影響到了醫院的運行成本控制、醫院的資金使用效率、臨床保障能力等問題，因此，醫用耗材管理的好壞直接影響到醫院的財務管理和醫院能否做大做強。
2.緩解醫患矛盾，做到收費透明化的需要。醫學科技的迅猛發展，使微創、介入等高科技含量的手術得到普遍推行，在這些手術中經常需要使用的一次性衛生材料如：支架、球囊、導管、導絲等高值耗材，這些高值耗材的費用已經超過藥品費用而成為病人費用的主要組成部分。在治療上使用一次性衛生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫療費用，增加了病人的疑慮，加重了醫患沖突。實行二級庫管理，加強了一次性衛生材料特別是高耗值材料的收費管理，規范醫院收費行為，杜絕了衛生材料收費中“少用多收”現象的發生，進一步降低病人費用，病人通過費用信息查詢系統可以查詢費用明細，參與到收費行為監督過程中，把各種失誤消滅在萌芽狀態中。
三、衛生材料“二級庫”管理的具體做法
（一）制度建設
1.建立“一出、二入二出”制度。“一出”是指衛生材料進入一級庫房后，按國家物價收費標準，將進價加成一定比例，計算出零售價，科室領用時以此價格作為出庫價。醫院與科室核算時以進價與出庫價之間的差額作為科室的收入。“二入二出”是指科室領取材料后，以零售價作為“二級庫”的入庫價和出庫價，科室記賬時只能從“二級庫”中的品種中選擇，以“二級庫”中的數量為限記賬，實行品種化和數量化管理。
2.查詢制度。實行病人費用一日清單制，建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統，病人可通過費用信息查詢系統查詢核對每日費用，提高醫院材料收費的透明度。
3.稽核制度。醫院財務、審計、核算等科室采用定期核查和不定期抽查的辦法對科室材料收費執行情況進行審核，一旦發現衛生材料收費偏差情況，即根據醫院制定的獎懲辦法，立即采取相關措施，對責任人予以處罰，以期對今后的工作活動進行糾正。
（二）信息系統建設
1.門診患者的衛生材料發放相對簡單，對于門診患者發生的材料費，按門診收據中的材料費內容發放。
2.衛生材料“二級庫”管理系統主要針對住院患者。住院患者的衛生材料發放針對不同情況采用兩種方式：（1）對于醫生醫囑中所需的衛生材料，模仿醫囑擺藥的功能，根據醫囑的內容、開始時間、停止時間、上次發放本醫囑材料截止時間、本次發放本醫囑材料截止時間等信息計算該條醫囑本次需發放的衛生材料，在發放材料的同時自動記錄患者費用。如：醫生下達某種藥品長期醫囑，給藥途徑為靜脈注射，其中用到了一次性輸液器，醫囑為每日三次，醫囑開始時間為2011年10月23日早8：00，每天的執行時間為9：00，13：20，19：00。如計算2011年10月23日0：00至2010年12月24日0：00的材料消耗，程序則會自動計算出需一次性輸液器3支。（3）對于手工錄入的衛生材料，則應根據計費內容發放材料。在發放材料的過程中，將收費信息與庫存信息一致的材料自動對應，如果信息不一致，還可進行手工對應，以確保材料發放的正確性。
3.技術支持我院以現有的醫院信息系統為依托，利用HIS的數據庫平臺，調用HIS現有的費用、醫囑、醫用衛生材料等一級庫信息，開發衛生材料的“二級庫管理信息系統”，使該系統與HIS實現很好的融合，并使材料二級庫管理系統的功能完善、操作簡便。
該系統根據衛生材料一級庫的出庫信息直接確認入二級庫，不僅操作簡便，還有效減少了誤操作。在臨床科室需要出庫時，可直接調取出庫申請，確認出庫，基本上不需手工錄入信息，極大地節省了人力、時間等資源。護士站根據醫囑、計費等信息自動提取的某時間段的出庫申請，臨床科室如果暫時不需出庫某種材料，還可將其刪除，待以后再申請。材料二級庫管理系統根據臨床的申請信息對該申請單進行出庫確認，系統會將收費信息與庫存信息一致的材料自動對應，如果信息不一致，還可進行手工對應。材料出庫信息查詢，該功能的靈活性在于可查詢任意出庫單組合的申請信息及出庫信息明細，并可將申請信息與實際出庫信息進行比較。
四、衛生材料“二級庫”管理的意義
1.有助于醫院實現醫用衛生材料的“零庫存”管理。由于醫療行業的特殊性，醫療工作存在著極大的突然性和不確定性，這決定了醫院的醫用衛材庫房不可能實現絕對意義上的零庫存。所以，“零庫存”概念對于醫院來講是一個相對平衡的概念。實行衛生材料“二級庫”管理，最大限度地減少材料的庫存量，縮短庫存占用時間，最大限度上提高資金的流通效率，避免資金的積壓，加快醫用衛生材料二級管理從入庫到出庫的流通速度，減少醫院運營成本和現金流量的壓力，最終達到衛生材料的入庫與出庫速度的動態平衡，從而實現相對的“零庫存”。
2.有效的控制了成本。目前，我院的衛生材料費用控制在20%以下，變動成本率控制在10%以下。衛生材料“二級庫”管理系統的成功應用，避免了在以前的操作模式下，臨床科室管理材料的人員由于工作疏忽而漏記費用的問題；使衛生材料在臨床科室的收、支實現了統一，確保了每一件材料的來源、去向明確，更加便于醫院的統一管理，提高了醫院的管理水平。
參 考 文 獻
[1]劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關于醫院衛生材料收費管理的探討[J].當代經濟.2010（9）
[2]陸浩.材料二級庫管理對二級醫院財務管理重要性的分析[J].環球市場信息導報.2011（11）
