發布時間：2023-06-25 16:11:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的病人檔案管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：高職院校 人事檔案 人力資源 管理優化 服務育人
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973(2011)007-176-02
國運興衰系于教育，教育興衰系于教師。合并高職院校能否在理順、整合內部教育和人力資源的基礎上，培養出符合時展要求和以社會主義核心價值體系為人生理想追求的高素質應用型專業技術人才，順利實現新時期高職人才培養目標。其影響因素是多方面的，但最為關鍵的因素則是能否在教育人力資源的配置和學校內部各工作崗位的人員安排上，做到統籌規劃、合理用人、達到人盡其才、才盡其用，并形成強大教育活力，為高職教育的創新發展奠定好人力資源基礎的有力支撐。這就要求高職院校人事檔案管理部門要為選人、用人，提供準確及真實可信的人才資源配備信息支持。因此，探討新時期合并高職院校人事檔案管理的優化及具體操作實踐和應注意的問題，對于促進合并高職院校人事檔案管理水平的提高及科學化管理與發展，有著極其重要的意義。
1 合并高職院校人事檔案管理優化的意義
合并高職院校是近年來，適應我國新時期社會發展對技能型專業人才需要而出現的獨具中國特色的高職人才培養形式。它是在我國原有以培養中等專業技術人才及應用型中等專業技能人才為主要目標的中專、技校的基礎上，以行政命令的方式，集體直線升格而成的。因而，升格后的合并高職院校有許多方面在短期內還不能真正達到正規高職院校教育教學及合格高職人才培養應有的質量標準要求。所以，理順合并高職院校的管理體制，協調制約影響其逐步走向成熟的各種關系，并在此基礎上整合有利于合并高職院校辦學質量水平不斷提高和快速發展的內外資源。對于全面提升合并高職院校的總體綜合素質，適應當前社會發展對高職人才培養的高標準、嚴要求，促進自身社會競爭意識的增強和社會競爭力的全面積聚，有著極為重大而積極的現實意義。
目前，從合并高職院校在職人員的構成來看，無論是高就于對院校的正常運行和發展起決定性作用的決策層領導干部，還是處在直接影響高職教育人才培養質量水平的第一線教師及負責協調具體部門工作的中下層干部和普通后勤服務工作人員，也大都是從原中專、技校一并升格而來，雖然合并后也逐年按照高職的用人要求，對一些緊缺專業和崗位進行了引進和充實，但人員隊伍總體結構的有生力量仍以合并前為主。干部檔案管理實現了由被動式管理向主動式管理轉變的模式，師資隊伍迅速膨脹，干部人事檔案管理的工作任務加重，部分高職院校沒有配備專用的檔案庫房，沒有設立單獨的編制，沒有配備專職的人事檔案管理人員，僅由組織人事部門配備兼職人員兼管這項工作，這樣勢必影響了組織人事部門其他工作的順利開展，而且這種管理模式，缺乏對管理人員政治素質、業務能力、管理水平的培訓與提高，使高職院校干部人事檔案管理工作的受到限制。合并高職院校由于先前的隸屬關系、辦學規模、管理方式不同等歷史原因，導致出現檔案管理制度規范不一，質量參差不齊、人員構成復雜、管理手段落后等問題。干部人事檔案信息管理還處于封閉或半封閉狀態和被動服務局面，人事檔案信息資源的開發利用程度不高，往往大多只限于干部考察和發展黨員等方面，在師資培養、人才選拔、人才穩定與年度考核等方面未能真正起到應有的作用。很多學校合并升格后，就趕上了中央組織部要求開展干部“三齡一歷”審核工作的通知，這對干部檔案管理提出了很高要求，而原先幾所學校檔案工作起步不同，有的學校已經經過了上級部門的檢查驗收，達到干部檔案管理目標一級，二級或三級標準，有的規模甚至都沒有按新標準整理過，為了達到同一個等級或更高水平，除“三齡一歷”需要審核準確外，檔案管理人員僅技術加工就有相當大的工作量。眾所周知，人是生產力中最活躍的因素，合并高職院校要擺脫和超越，原來中專、中技教育教學和管理服務的固有模式對高職教育發展的影響，以大手筆開拓高職教育的新天地，就必須對現有的人力資源進行合理配置和科學優化，否則，即使合并后的高職院校和原來中專、中技教育教學只是名稱的改變罷了，沒有本質的區別。所以，要想達到高職院校人事檔案管理質的飛躍，就要充分發揮和調動現有各崗位、職能部門及關系高職教育的積極性，不斷提升在職在崗人員的積極性和創造性，理順辦學模式，提高綜合素質與實力的，處理好各種關系，整合、優化出具有強大綜合實力的合并高職院校人力資源運行新體系，這對大力推進高職教育在新時期實現人才培養的跨越式發展和騰飛，具有特別重要的意義。
2 合并高職院校人事檔案管理優化的實施
由于合并高職院校在合并升格前，各專業學校在人事檔案的管理上都有適合自己行業和專業特點的管理機制和運行模式，也不乏豐富的管理經驗。但合并升格后出現的層次繁多而復雜的大融合現象，使得在人事檔案的管理上沒有現成的經驗可資借鑒。許多新情況、新問題會隨之出現，面對新情況就必須尋求符合和適應合并高職院校人事檔案管理實際的方式方法，并在實踐中使其發展成為較為成熟的新模式。所以，對原有運行模式、管理經驗、人力、物力、財力等有效資源，在借鑒和充分利用的基礎上達到優化管理，形成具有高等院校人事檔案管的理模式，并積極探索具有創新性合并高職院校人事檔案管理的新理念、新方法，使之更加科學化、規范化、合理化，形成獨具特色的管理模式就成為優化實施追求的終極目標。
合并高職院校人事檔案管理的優化，是一個關系院校內外方方面面的復雜系統工程。它涉及了內外管理體制、組織領導、運行模式、管理手段、專業人員構成及檔案管理運行過程中必須的設施設備、房舍場地、環境建設等一系列具體問題。但最核心和最根本的問題則是領導高度重視，提高檔案管理人員素質，加強規章制度建設，提高檔案管理的現代化水平，建立信息網絡，充分發揮服務效能管充實干部檔案管理隊伍。如果這些問題能得到圓滿解決，其它與管理有關的硬件設施配備及調配、使用、經費等具體問題也就會隨之得到解決，這是當代社會心理學關于情感智商的理論所揭示的社會發展規律。即：在問題解決過程中，人際關系的理順、協調和與社會環境的積極適應水平的高低，占據了問題成功解決的80％的份額。而合并高職院校人事檔案管理目前所面臨的這種頭緒較為繁雜的客觀現實，其主要矛盾也在于把涉及與人事檔案管
理的各種內外關系處理到最有利于建立新型管理運行模式的狀態，使管理過程的運行與當前的高職教育發展現實相適應，進而達到管理的最優化。所以，優化實施的重點應放在與人和內外組織機構有關的軟實力的增強和良好管理環境氛圍的營造上。在此基礎上，再對原有人事檔案管理的資源，如：設施、設備、場地、用房、辦公環境及管理規章制度等，進行取舍、修訂和完善及對人員在專業崗位調整、能力水平培訓和提高等方面進行全面優化。以創建符合時展要求和能為高職教育發展，做好人力資源配置后盾的創新型合并高職院校人事檔案科學化管理新模式。
3 合并高職院校人事檔案管理優化的“短板”
社會心理學揭示的“木桶效應”現象告訴我們：在某一事件的發展中，影響其發展速度和總體水平提高及目標達成的因素，總是發展最慢和水平最低的那一個。由于這一因素的影響，使整體發展水平和目標的實現也停留在與此同樣的高度和水平，這個影響全局發展和提高的因素就是“短板”。
合并高職院校能不能在短期內達到正規高職院校的人才質量培養水平，其制約因素是多方面的。但最重要的是能不能在人才資源的配置上建立科學合理的用人機制，并使這些人才資源在各自的崗位上發揮最大效能。所以，如果人事檔案管理工作處于無章可循的混亂狀態，不能為用人單位和決策部門及時提供真實、可靠、有效的人才資源信息，就會使為合并高職院校發展提供人才動力之源的核心處于影響整體全面發展的“短板”尷尬境地。而人事檔案科學化管理優化目標的實現，也是由人的因素決定的。它既包括了院校領導對這一關系高職教育全局發展興衰的部門工作的重視與關注程度，也包括了具體參與管理與操作的一般人員的工作態度和專業能力水平能否適應高職教育發展新形勢的問題，他們共同構成了影響高職教育人才培養和人事檔案管理優化目標順利實現的“短板”。
所以，合并高職院校人事檔案科學化管理優化目標實現的關鍵，就是要提高院校領導，尤其是主管此方面工作的領導對實現人事檔案科學化優化管理目標的認識，高度重視這一工作的全面開展。以有利于和促進高職教育發展的戰略眼光，根據當前合并高職院校人事檔案管理存在的現實問題，在科學創新思維思想的指導下，做好人事檔案科學化管理優化目標的頂層設計，為優化工作的順利開展和最終目標的實現開好頭、奠好基、鋪好路；一般工作人員也要摒棄靠老經驗、老習慣、吃老本的落后思想意識，樹立與時俱進終身學習，不斷進步的良好工作態度和作風，根據自己工作崗位的特點制定出行之有效的操作方案。這樣，使上下形成為科學化管理優化目標實現的強大合力，以促進合并高職院校人事檔案管理優化成為現實。
綜上所述，合并高職院校人事檔案管理的優化，對提升當前合并高職院校的人才質量培養水平有著重要的影響作用，而實現其優化目標的“短板”主要是人的因素。所以，提高領導和與人事檔案管理工作有關人員的認識和素質，以確保優化目標的實現，應成為合并高職院校人事檔案管理優化的關鍵。
參考文獻：
山東省壽光市中醫醫院病案室，山東壽光 262700
[摘要] 隨著我國經濟和社會的發展，人民群眾健康查體增多，醫保、新農合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務，成為醫院的重要課題，建立科學的健康檔案管理體系，加強醫院健康檔案的信息化建設，提高檔案管理人員素質，將有利于醫院健康檔案的建立和完善。
[
關鍵詞 ] 醫院；健康檔案；建立；完善
[中圖分類號]R197.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02
[作者簡介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫院病案管理工作。
隨著我國經濟和社會的發展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動到醫院定期例行查體，而隨著醫保、新農合制度的日益完善，醫保、新農合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫院就診時，醫生都要從頭問起病人的病史、近況等，費時費力，在我國醫療資源嚴重不足的情況下，浪費了大量寶貴的醫療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務，建立、完善、利用好醫院的健康檔案將有利于緩解這一問題。
就醫院來說，做好醫院健康檔案管理工作主要是做好到醫院查體人員的健康檔案管理和醫保、新農合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數縣區級醫院根據需要建立了醫院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫保、新農合的日益完善，醫保、新農合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫院面臨的重要課題。
目前，大多數醫院在醫院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負責來醫院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫生借閱的時候再從查體科調取。醫保、新農合慢性病檔案由醫院醫保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應人社部門的要求而建立的，并非醫院主動行為，因此，管理隨機性更大，病人借閱次數頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時甚至不歸還的情況，導致檔案缺失、混亂。給人社部門的監督及醫院的規范化管理帶來一定的困難。
此外，醫院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學統一的管理制度、標準，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫生及病人在調閱檔案時較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規范醫院民生檔案的管理，成為現代醫院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。
1 建立科學的健康檔案管理體系，對醫院有關的健康檔案、慢性病檔案實行集中、專門專人管理，建章立制，嚴格執行有關程序和制度
隨著科學技術的進步，社會的發展，醫院健康檔案的管理也應隨醫院的發展而長足進步，在現代科學發展下，醫院檔案科學化已經成為了醫院檔案管理的發展趨勢。科學化檔案管理是解決當下日益繁重的檔案管理任務與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫院對查體檔案、慢性病檔案應改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫院的檔案管理工作集中化、專業化，也有利于醫院培養自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據檔案工作的有關法規、制度并結合本單位實際，建立適應本單位檔案管理工作的有關規章制度，并嚴格執行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時間、按病種進行編號，并建立帶有編號的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。
2 結合醫院實際，大力加強醫院健康檔案的信息化建設，逐步建立起完善的電子檔案管理系統
完善的電子檔案系統能夠節省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫院的檔案管理工作實現真正的現代化[3]。要實現這一點，首先要求醫院的整個診療系統尤其是門診診療系統有先進的信息化作為技術支撐。只有醫院的診療系統實現了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：
（1）方便性。包括病人及醫生查閱病歷方便。病人只需持有醫院發給病人唯一編號的電子信息卡，即可到醫院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫生輸入病人的電子信息卡編號或劃電子信息卡，也可進行病人相關信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節約了寶貴的醫療資源。
（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個人隱私，有時不愿意讓別人知道。醫院有責任、有義務對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點。醫院要從兩方面加強對電子健康檔案的保密，①加強對醫院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習慣；②對電子健康檔案的查詢進行嚴格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進行密碼設置，進一步加強信息安全。醫生要查詢病人信息，也要經過病人同意并輸入病人的電子信息卡號碼才能查詢。
3 提高檔案管理人員素質，培養高素質的檔案管理人才
現代大多數醫院對醫療人才的引進和培養十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護士，這部分人從未經檔案管理知識的培訓，很難勝任現代化的檔案管理工作[4]。現代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業知識、技能及相關的現代科學知識。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統計、檢索、利用和編研工作。還應具備社會科學和自然科學知識。并具備計算機網絡應用技術[5]。因此，加強對檔案管理人員的選拔和培養是十分重要的，醫院既要開展崗位培訓學習，也要鼓勵檔案管理人員在業余時間參加各種繼續教育課程的學習，與時俱進培養與醫院發展相適應的檔案管理人才[6]。
綜上所述，不管是醫院領導，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫院健康檔案的管理工作，這直接關系到醫院的社會效益，要認真研究科學檔案管理的有效措施，結合創新理念，運用現代化技術手段，適應現代社會的需求，把檔案管理科學化，為廣大醫務工作者和患者服務，從而促進醫院的發展。
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參考文獻]
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醫護人員對患者進行診斷，檢查等醫療過程形成的病人資料為醫療檔案，醫療檔案具有科學性、真實性以及邏輯性。醫療檔案實施信息化管理是促進我國醫療事業發展的有利條件，相關部門必須加強醫療檔案信息化管理的建設。醫療檔案信息化管理是目前我國醫療事業發展的必然趨勢，醫療檔案信息化管理能夠促進醫院信息化建設以及規范化管理，提高醫院信息化管理的水平。醫療檔案信息化管理可以為醫院工作人員隨時提供真實、詳細的病人病歷，還有利于醫院領導階級根據歷史資料進行決策和管理工作。醫療檔案的信息化管理能夠提高醫療工作的效率，優化服務質量。總而言之，醫療檔案實施信息化管理符合現代醫療事業的需要以及信息時代的要求。
二、檔案信息化管理的優點
1.有利于醫療檔案保存完整。
在我國傳統的醫療檔案管理制度中，醫療檔案全部都是由人力進行整理以及管理工作，而且醫療檔案全都采用紙質保存，這種醫療檔案保存方法十分容易使醫療檔案缺失、破損，保存時間過長也會導致醫療檔案損壞。然而醫療檔案信息化管理將醫療檔案儲存在電腦里面，可以將醫療檔案永久保存而且還不會損壞，保證醫療檔案信息的完整以及健全，并且醫護人員還可以隨時隨地地查看病人的醫療檔案。
2.可以提升醫護人員工作效率。
醫院是一個十分龐大的體系，具有很多的部門科室，病人醫療檔案的數目更是數不勝數，醫療檔案的管理工作是一個十分繁瑣重要的工作，而在傳統的醫療檔案管理模式中，需要大量的醫護人員并且醫護人員的工作量十分的大，而且檔案的收集，保存以及查詢都是一個十分繁瑣的工作，費時又費力。但是，醫療檔案信息化管理體系可以在很大程度上減少醫療檔案管理人員的工作量，縮短檔案收集保存及查詢的時間，提高醫療檔案管理的效率。另外，醫療檔案實現信息化管理可以增加醫療檔案的準確性，有利于醫療檔案的管理工作。
3.有利于醫療信息的共享。
醫療檔案信息化管理體系就是把全部的醫療檔案信息存儲在電腦里面的醫療檔案信息庫中，醫療檔案信息庫能夠完好的保存里面的醫療信息，并且可以實現醫療信息的共享。擁有醫療檔案信息庫密碼的醫護人員可以隨時根據自己的需要查看或者更新醫療信息，醫護人員還可以根據里面的醫療信息獲得相應的經驗，改善并提高自己的醫療水平，更有利于以后的工作。
三、醫療檔案管理存在的問題
1.醫療檔案管理制度不健全。
一些大型醫院過于注重自身的經濟效益而忽視自身管理制度及發展，醫療檔案管理方面沒有產生一個完善的醫療檔案管理模式，醫療檔案管理體系的不完善導致在醫療檔案管理時出現各個部門混亂的情形。影響醫療檔案管理工作最主要的原因就是醫療檔案管理體系的不完善，進而出現各種各樣的醫療檔案管理問題。
2.醫療檔案管理意識薄弱。
在醫院的發展過程中，醫療檔案的管理工作一直都占據著極其重要的位置。盡管醫療檔案管理工作有著極其重要的地位，但是很多醫院根本不重視此項工作，而將工作重心放置在醫療服務上，對醫療檔案的管理意識十分薄弱，致使醫療檔案管理工作的不科學、不合理，造成醫療檔案不能夠完好保存利用。
四、提高醫療檔案信息化管理的方法
首先，完善醫療檔案的管理制度。醫療檔案管理制度可以約束醫護人員不良的工作作風，還可以提供基本的醫療檔案管理模式，有利于醫療檔案管理工作的效率，保證醫療檔案信息的存儲安全。其次，要提高對于醫療檔案管理工作的重視程度，在很多醫院忽視醫療檔案的管理工作，雖然計算機技術應用到醫療檔案管理工作當中，極大簡化了醫療檔案的管理工作，但是不論是管理人員還是領導仍然要重視醫療檔案的管理工作。最后，要注重管理人員的素質，必須要有足夠的醫療方面的知識，才能勝任此項工作，并將此項工作做好。
五、結語
關鍵詞：精神病；專科醫院；病歷；檔案管理
醫院里收集的病歷或者病案，是指醫務工作人員在對患者進行診斷的過程中形成的文字、圖表、符號、切片、影響等資料的總和，之后經過整理加工形成的科學真實的醫療衛生檔案。用來客觀地、連續地、完整地記錄病人的診斷過程及其病情的變化。精神專科醫院由與自身的特殊性，病人檔案也具有特殊性，特殊是病人的隱私更是重中之重。
一、精神衛生醫院的病歷檔案的特殊性
（一）病歷檔案來源具有特殊性。與一般醫院的病人相比較，精神科的病人都是被動就診的，通常情況下都是由家屬或者監護人陪同進行診斷，顯而易見，形成的病歷也就是和其它病人的病歷不太一樣。因為就診時，精神科的病人的可能會有意識混亂的情況出現，一般在就診的過程中，醫生都會咨詢陪同病人一同前來的家屬或者監護人員，這就要求形成病歷檔案信息具有真實性。在就診的每一個過程中都要特別注意，如果有一個環節出現問題，那么病歷檔案就失去了它的作用，并且可能會為以后的治療帶來誤導。
（二）病歷檔案的制作具有特殊性。病歷檔案是患者在醫院就診過程中形成的醫療記錄，它要求真實、嚴謹并且具有法律效應。所以醫院檔案管理人員在制作醫療檔案時一定要嚴格按照相關的規定操作。例如就診者必須要有陪護人員（監護人或者家屬）；患者在就診前必須提供有效的身份證明；在形成檔案時必須如實的填寫以往病史；病人檔案必須要有專門相關的人員進行管理。精神衛生醫院的病人檔案與一般患者的病歷檔案也是有很大的區別的，里面要涵蓋很多項內容：患者以及陪護人的姓名及其關系、以往病史、家族病史等。接診醫生對患者不僅要做體格方面的全面檢查還要對精神方面檢查，先做出一些初步的診斷以及相關的處理意見，形成書面文字后向患者陪護人員解釋清楚后，由陪護人員簽字。提醒陪護人員預留一張初診卡號，方面后續的治療。已經形成的病歷檔案，不得修改。
二、病歷檔案的管理
（一）醫院的病歷檔案直接關系著平常百姓的身心健康以及疾病防治，所以如何管理病歷檔案問題越來越受到重視。一般的病歷有兩個方面的內容；物質部分和資訊部分。前者是紙張文字，是醫院所有，后者是患者的個人資料，這是一直屬于患者擁有的，除非患者放棄擁有權。由于醫院的病歷檔案信息實用性強，利用率也很高，所以要求檔案整理人員應該在最短的時間內收集、分類、整理、編碼、存儲等，于此同時，病歷檔案管理人員有目的的篩選出那些有價值的信息，及時向醫院的上級、科室醫務工作者反饋，這樣便于領導進行業務方面的決策，同時為新藥物的開發研究提供依據。
（二）病歷檔案主要是記錄患者的就診過程的，一份全面真實的醫療檔案就是對患者的負責，同時也能體現一個醫院的整體素質。要想面對每天數以千計的就診者，高效的整理病歷檔案，就必須有一套標準化，規范化的流程，確保做到不缺、不漏、不少。按照國家的相關規定，一定要做好三級控制，醫生先自檢；主治，主任醫師逐級檢查，最后由委員會定期抽檢。
（三）精神衛生專科醫院不僅要做到上訴的一些措施，且根據自身的特點，患者的病歷檔案要專門設立一個部門專人保管，因為有些患者會有肇事肇禍的前科，這就要管理者要事先將患者的病歷復印件送至醫教科，并應蓋上病歷復印的專用章，出現調查病歷的情況，借閱人需要在專用的借閱登記本上登記姓名，借閱日期，病史號，歸還時間，及其用途。
三、精神衛生專科醫院應保護患者隱私權
（一）醫院的患者隱私權主要是指在患者就診的整個過程中，病歷上記載的文字及其形成的資料，影像等具有支配使用權。具體表現為：患有有權知道病情，診斷結果，治療使用的方法；患者有權修改病上的錯誤信息；檔案管理人員應對患者所患疾病保密；患者擁有公開患病情況的權利。患者如果選擇公布自身的患病情況，表明患者放棄這部分的隱身權，但這必須是患者自身的行為，其他的任何人不得干涉。
（二）我國精神病人同其他病人一樣具有醫療隱身權，主要是指醫患關系、醫療檔案、健康信息的保密等。這也符合國際人權保護的準則。在精神科領域，患者在就診的時候經常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛生醫院病歷保管制度中，明確規定，為保護患者隱私，未經患者許可，不得擅自查閱，復印等手段帶走患者的信息。
關鍵詞：醫院檔案信息化建設 檔案管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.598
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0385-02
隨著科學的飛速發展，信息化管理登陸了各行各業。信息化管理以其極高的管理效率以及人力資源利用率逐漸取代了以人力為主的管理方式，成為了新型管理方法中普及最為廣泛的一種[1]。醫院檔案信息化管理也是在信息化管理方式基礎上研究開發的。醫院檔案信息化管理是以計算機硬軟件為管理主體，少量人力資源作為引導，大容量資料庫作為支持而建設的，可以為院內日常工作提供大量的便利。本文對醫院檔案信息化與檔案管理細則進行探討如下。
1 醫院檔案信息化建設的重要性
醫院具有人員流動性大的特點，每天收治以及出院的病患以及家屬很多，如使用大量人力資源進行檔案管理，不僅浪費了人力資源，還容易因為工作量大而造成人為錯誤，利用計算機以及相關檔案管理軟件，對資源進行錄入、儲存、并提供搜索、管理等功能可以節省大量有限的人力資源，并且檔案管理工作信息化整個流程井然有序的，可很大程度上避免人為失誤[2]。醫院檔案信息化建設是跟隨時代腳步的必要進程，是具有時代特色的一種先進管理辦法，其建設并投入使用具有重要性以及必要性。
2 醫院檔案信息化建設的優越性
2.1 適應大量檔案信息形成的當代醫院。當代醫院檔案信息日產生量十分驚人，筆者分析，其主要來源與兩種途徑[3]：①醫院日常、行政事務。醫院屬于單位，每日內部產生的檔案量很多，來自上級傳達的文件、通知、報表等。各科室考勤、評優指標統計，甚至各講座、研究出席情況、會議文件等都歸屬于醫院日產生的檔案之中。②醫療業務流程。每一名患者從入院掛號開始直到病愈出院都會產生形形的檔案信息，醫院人流量巨大，每日因患者產生的檔案信息也非常多。上述兩種途徑產生的大量檔案信息單純采用傳統檔案管理方法很難完成，而醫院信息化檔案管理方法則可以輕松通過計算機將每日復雜繁多的檔案信息進行管理，相較于傳統檔案管理方案具有明顯優勢。
2.2 醫護人員以及患者對信息化管理的需求。信息化檔案管理模式的建立不僅方便患者就診，給院內各部門工作人員也帶來了福音，第一方面免去了紙筆檔案錄入的過程，防止紙質檔案容易損壞等問題；第二方面節省檔案室空間，大量的書面檔案的儲存勢必占用有限的院內空間，在條件限制之下，必然一些重要性不高的檔案會缺失，而檔案信息化管理僅需一張硬盤，節省了有限的空間，并取締了檔案留存的限制性。第三方面信息檔案隨時可以調用，并且檢索過程簡單易行，界面干凈明了，省去了檔案人員翻閱大量書面檔案的時間，減輕了工作量。醫院信息化檔案管理不僅是病人就診所需，也是院內工作人員所需，屬于公眾需求，相對于傳統檔案管理，更是具有顯著優越性，所以其建設勢在必行。
3 醫院檔案信息化建設以及檔案管理內容
3.1 辦公自動化以及檔案信息化。日常院內信息流通采用計算機網絡化，并采用信息化辦公方式，即日常工作中按照基本規劃化流程，采用辦公軟件進行自動化檔案流轉、儲存、歸檔等操作，實現辦公自動化、無紙化。并在每日工作結束后，檔案人員進行日常檔案整理維護，可保證檔案庫的正常運作，雖然每日需要進行整理，但工作量與以往全年檔案整理相比，明顯更小，同時也提升了辦公效率，節省了人力資源。
3.2 臨床病歷檔案信息化。徹底免去紙張記錄患者就診信息的原始方法，病人進入院內就診開始，便將該患者納入院內信息網絡，使用計算機網絡將病人資料送達院內有需求的各處，在病人就診結束后，將病人資料自動化歸入檔案庫，將之儲存以便利用。
3.3 人事檔案管理信息化。日常工作中的各項人事檔案都經信息管理系統進行管理，方便進行迅速、準確的查閱，并且可將日常工作分門別類，使用查閱統計、處理報表、變更檔案、維護系統等多種功能使工作效率得到提升，并且避免人為錯誤的產生。
3.4 建立具有醫院特色的資料庫以及信息交互平臺。醫院特色的資料庫是指結合當地情形以及醫院情況建立完善的資料儲存系統，例如地方醫院及小型衛生單位可將片區居民信息以及工作日常等進行納入，方便地區工作的開展；綜合醫院則全面納入各患者就診記錄、醫院研究科室成果、院內知識、工作經驗等，方便醫院發展。而信息交互平臺則是利用多媒體技術以及網絡技術，解除地域的束縛，吸收更多的當代新技術項目，與多方進行資源共享以及交流，贏得共同發展。提升全院醫療服務水平以及醫療技術水準，為院內工作人員提供豐富的學習資料。
3.5 檔案庫、網絡安保措施。隨著信息化、網絡化在管理系統中的深入運用，網絡以及信息化檔案的脆弱性被逐漸暴露，網絡潛在威脅多種多樣，加強網絡安全措施以及資料庫保全措施勢在必行，需求不斷的技術研發，不斷升級安保措施，充分保障信息檔案資源的安全。隨著醫院檔案管理信息化的進程加快，未來勢必實現信息高度共享，采取必要的隱私保護措施、應用安全措施，訪問控制措施以及數據加密措施是必要的。
4 小結
醫院檔案信息化建設與檔案管理是受大勢所趨所必須完成的進展性任務，其可大量節省人力資源，提高工作效率，并促進交互[4]。盡管其有諸多優勢，但是醫院檔案信息化管理是一柄雙刃劍，在運用時如不采用先進安保措施進行輔助，必將導致嚴重后果。所以筆者認為，醫院檔案信息化建設是必要的，但是在建立、完善、使用過程中的安全性問題需要格外謹慎。
參考文獻
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1 我國醫院文書檔案管理的現狀
1.1 整個醫院檔案管理基礎差
自強調醫院要重視檔案管理之時開始，我國醫院均采用一種傳統的人工收集和整理的管理方式，而這種傳統的管理方式一直使得醫院的檔案管理處在半封閉化的狀態之中。一般人是無法翻閱這些經過收集和整理的檔案。而傳統檔案管理方式進行管理的主要目的是將病人的資料進行收集并且能在未來的時間段內進行翻閱和參考，主要強調這些資料不要丟失這種基本性的管理原則。而人們在進行檔案資料收集過程中，由于缺乏遵循原則，并且對檔案管理工作不夠重視，并且醫院財政部門缺乏對其的經濟支持，從而使得我國醫院的檔案管理基礎差。
1.2 工作之間存在著脫節的現象
我國醫院檔案管理在傳統的管理方式中，主要劃歸為行政文書的工作，而在實際的工作過程中，文書工作與檔案工作之間采取的是不同的管理方式，從而使得檔案管理工作之間存在著脫節的現象。另外，由于行政文書工作人員在工作過程中，由于缺乏必要的檔案管理意識，從而在管理過程中，出現檔案紙張不規范、裝訂不合格以及其它性問題，從而導致檔案在后期查詢時出現無法利用等情況，嚴重影響著整個檔案的性質和價值。
1.3 檔案管理的概念不清
傳統檔案管理方式是以人作為主要的管理成員進行，需要不同工作人員之間進行共同的努力。對檔案所需要的各種信息和資料進行手機和整理是檔案管理人員的主要工作。然而在現階段的醫院檔案館力過程中，工作人員進行檔案管理的工作意識十分薄弱，檔案資料和信息的整理總是存在著各種缺陷，使得整個醫院在檔案管理工作中嚴重拖了醫院發展的后腿。并且醫院對檔案管理的工作重視不夠，并沒有將這項工作列入醫院所必須要管理的工作，因此，這對于檔案管理工作的不重視，也嚴重束縛著醫院檔案管理工作的順利開展。
1.4 檔案管理的整理工作不符合規范
醫院對檔案管理工作的不重視，使得它也沒有頒布特定的規定來規范億元的檔案整理工作。這使得許多工作人員隨心所欲進行檔案所需要的資料和內容進行收集和整理。使得許多重要的資料在收集過程中存在著丟失等情況，并且許多收集起來的資料毫無長遠的參考價值，使得檔案缺乏最重要的參考價值。
1.5 檔案管理方式十分落后
許多醫院對檔案管理仍然使用傳統的人工方式，從而使得整個檔案管理工作嚴重拉低醫院現代化的整體水平。并且為相關部門在查詢、搜索等方面存在著局限性，嚴重不利于檔案作用的發揮。
2 針對目前我國醫院檔案管理的現狀所提出的創新檔案管理的方式
2.1 創新管理理念
創新醫院檔案管理理念，對于醫院檔案資源的管理利用和實現醫院現代誰起著十分重要的作用。在檔案館里過程中使用現代電子檔案的管理方式，以及運用現代高科技的信息技術，能夠提高整個醫院的檔案管理工作效率，更能夠提高整個醫院檔案的整體質量和價值。然而現代科學技術的運用也面臨著諸多的挑戰，需要醫院上下多方面共同努力。以新的觀念去迎接新的挑戰，努力從過去長期封閉、半封閉型向開放型轉變，從過去傳統的手工型向現代化管理型轉變；從被動服務向主動服務轉變；從注重保管向注重提供利用轉變。
2.2 環境的創新
加強硬件建設，促進文書檔案管理技術現代化是適應現代醫院建設發展的需要。因此應加大對文書檔案設施的投入，配備必需的基礎設施和辦公設備，實現電子化、自動化管理。同時，選擇適合醫院文書檔案管理的軟件，并在檔案工作人員中開展計算機培訓，以掌握檔案計算機管理運用技術，提高檔案現代化管理水平。
2.3 文書工作與文書檔案管理工作的創新
文書工作與文書檔案管理工作是密不可分的，甚至可以認為是一種工作的兩個不同階段，文件是檔案的前身，檔案是文件的歸宿。做好文書工作是做好檔案管理工作的先決條件，文書工作的好壞直接關系到文書檔案管理的水平。因此，文書人員必須要有較強的檔案意識，同時要具備一定的檔案管理學知識，熟悉掌握檔案工作業務環節的基本技能。這樣，在實際工作中才能確保文件收集完整、及時和準確。為此，我院檔案室副主任兼任了文書工作，并且參加醫院一些大型活動和院長辦公會，保證了文件收集的完整與安全。檔案管理部門應嚴格執行文書檔案歸檔管理制度，做好文書檔案的基礎工作、監督指導與溝通協調工作。認真做好文書檔案的收集、鑒定、保管、利用、統計等文書檔案管理的基礎性工作，為實現文書檔案工作一體化做好準備。
2.4 利用手段的創新
醫院文書檔案管理的最終目的就是利用、挖掘其潛在的經濟價值社會價值，使之轉化為現實的經濟效益和社會效益。醫院檔案部門必須由被動服務轉變為主動服務，拓寬服務領域、擴大服務范圍、創新服務方式。目前將計算機這種高效地處理龐大信息的現代先進工具引入到文書檔案的管理中，通過該技術的應用將大大簡化文件材料的收集、整理和歸檔過程，節約了時間、提高了效率。應用計算機、光盤等高科技檢索工具，借助網絡信息系統的平臺，檔案利用者通過授權可以便捷地得到所需的檔案資料，這可有效地提高文書檔案查借閱效率，豐富了文書檔案查借閱手段，這也是文書檔案管理發展的必然趨勢。
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0840―02
我國公立醫院改革工作伴隨著衛生部《關于印發公立醫院改革試點指導意見通知》的，在全國范圍內開展，《通知》強調堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、醫藥分開、管辦分開、營利性和非營利性分開，調動醫務人員積極性，推進體制機制創新，滿足人民群眾基本醫療服務需求，提高公立醫院運行效率，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。公立醫院改革的推行，給作為醫院管理內容之一的醫院檔案管理工作帶來了新的機遇也帶來了新的挑戰。因此，如何在新形勢下及時轉變觀念、創新工作方式、滿足改革需求，對當前醫院檔案管理工作具有深刻的意義。
我院在經歷一年多的改革嘗試中取得了一些成果。這些成果既體現了檔案管理在醫院改革中的重要性，也驗證了檔案管理在公立醫院改革中的進步與發展。
1 醫院檔案為醫院改革提供了可靠依據
醫院檔案是醫院建設中重要的信息資源，它全方位記錄著醫院的事業發展，是醫院宏觀管理與微觀管理的原始信息，它能為決策者提供理性思考的基礎，促進醫院業務水平的不斷提高，增強醫院的競爭實力，是醫院管理工作中的重要組成部分。隨著新一輪醫療衛生體制改革的全面鋪開，其中的每一項決策都可能影響著醫院未來發展的命運，因此，充分閱覽并借鑒各類檔案并汲取其中的有效信息，是各級行政機關和醫藥衛生部門在做出改革決策時必須慎之又慎的首要工作。比如，此次公立醫院改革嘗試實行醫藥分開，為此，當地衛生行政部門必須查閱歷史數據，深入了解此前藥品收入在各醫療機構業務收入中的比重情況，并結合醫院發展的實際，制定實行本地醫藥分開的步驟及計劃。簡而言之，只有立足本地實際，才能在堅持中央確定的改革方向和原則的基礎上，因地制宜，大膽探索創新，建立適應自身發展的醫院改革模式，才能使醫院做出正確決策，更切實有效地服務于社會。
2 公立醫院改革對檔案管理的新要求
2.1 醫院改革擴大了檔案收集范圍，檔案歸檔范圍應及時更新隨著醫院改革的深入，各設區醫療機構逐步拓寬服務領域，創新服務方式，改變服務模式，如門診實行全天候服務、無假日醫院，導醫導診、電子病歷、臨床路徑、優質護理、信息化管理、健康教育、計劃生育輔導、對口支援、雙向轉診、巡回醫療等，為患者提供多方位、深層次的優質服務。伴隨著服務項目的拓展和服務內涵的深化，各類醫療護理文件、原始診療資料、數據信息急劇增加。近年就增加了醫德醫風、臨床路徑、優質護理、社區家庭健康檔案等數十種內容，在豐富醫院檔案內容的同時，也給檔案的收集增加了難度。特別是醫療資源共享、檢驗結果互認等措施的全面普及，更使檔案收集渠道更加分散化。
因此，為適應不斷出現的改革內容，應及時調整檔案收集方法，注重收集的及時性，完整性，針對不同醫療機構的共享內容，嘗試建立相應的聯合建檔的收集方法和管理制度。對新增服務項目、擴大服務范圍中形成了檔案資料要分門別類通過多種渠道予以收集，形成良好的收集歸檔循環；對增設的專科門診、診療科室、服務部門還應做好兼職檔案、信息員的建檔指導工作。在這些工作的基礎上，要定時調整或更新檔案的歸檔范圍，使各部門的兼職檔案員有“法”可依，及時歸檔，避免歸檔材料的流失。
2.2 醫院改革使檔案管理模式更加現化化
信息化建設是此次公立醫院改革的一項重要內容，信息化的普及在方便病人就診、縮短病人等待時間、提高醫務人員工作質量效率以及緩解“看病難、看病貴”等方面起到了積極作用。（醫院信息化建設的優勢）當前，各大公立醫院投入了不少人力、物力加強信息化建設，對病人而言，可以通過自助模式在電腦上完成相關信息的錄入，如自助預約、自助掛號、自助存款、自助評價等；對醫務人員來說，則可以實現OA辦公自動化、電子病歷、移動查房、移動護士站等多種智能化的信息系統。這些載體形式的變化，為醫療服務單位的改革和發展注入了無限生機，也給醫院檔案管理模式帶來了新的課題。這些信息資料的匯總、存儲及歸檔必然使檔案管理更加檔范化、精細化，特別是使檔案管理的前端控制顯得更為必要。檔案室可通過計算機網絡，自動向計算機終端工作站適時收集掛號信息、預約數據、病人反饋意見等原始信息；對政務信息則在工作業務中進行文件信息數據處理的同時，執行電子文件形成與歸檔的功能，使檔案室成為更加現代化的信息儲藏中心和利用中心，使醫院向數字化醫院邁進，為未來的信息資源全面共享打好基礎。
此外，信息化也應該被應用到檔案自身的管理中。醫院改革過程中，各方面對檔案信息的需求有增無減，并且要快速、準確、系統地提供。但目前，許多醫院的檔案管理仍停留傳統的手工管理方式，無論從數量上、內容上、速度上都難以適應醫院改革的快節奏。現代信息技術的發展，已經為檔案管理的現化代奠定了基礎，可建立檔案機讀目錄數據庫，實現檔案從目錄到內容全面信息化，在特殊情況下甚至可以實現檔案的遠程管理。實踐也證明，檔案管理工具越科學，檢索時間越縮短，檔案查找的準確率、全面性會越高，檔案信息資源的開發就越廣泛而深入，那些沉睡在恒溫庫房中的歷史書卷才能真正被喚醒，才能顯示出其歷久彌新的生命力和價值。
2.3 醫院改革要求檔案資源的開發利用更加深入
長期以來，醫院檔案特別是綜合檔案更多地注重案卷數量、整理及保管，在檔案資源的開發利用工作中存在明顯的被動性和盲目性，制約了檔案信息的二次加工和開發利用，嚴重影響了檔案事業自身的發展。為了更好地適應醫療改革，醫院檔案工作者要更加積極主動地參與醫院管理，融入公立醫院改革的大潮中，主動了解改革的重點和難點，實現檔案管理與醫院改革的同步規劃、同步發展，而檔案管理的重心也迫切需要在整理、保管的基礎上向收集、開發利用轉變，為醫療改革提供多渠道的信息服務。
要加強與醫院各管理部門的聯系，及時了解醫院各項工作的需求，探索檔案流向和服務的有效途徑與方法，研究檔案利用規律，為利用者的決策準確提供檔案信息參考；要圍繞醫療改革中的重點問題和關鍵問題，有針對性、創造性地開展編研工作，以便于用者進行系統的總結，為下一階段的改革提供有效的借鑒；要推動檔案館藏由“單一型”向“綜合型”方向發展，搞好檔案、資料、情報信息的一體化服務，這樣可以使醫院的各種信息互相補充，互相滲透，構成醫院信息的完整體系，為醫院改革的穩步推進打造良好的基礎。
參考文獻：
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病歷檔案是記述和反映住院病人在住院期間一切診療活動，包括：文字、圖像、圖表、影像、輔助檢查，診斷、治療、護理等。它是醫護人員記錄病人診斷，治療，護理過程的最有效和最直接的信息載體。能夠使醫護人員對病人實施有效的治療，進行護理質量評價，展開科研教學活動；能夠為學者提供醫學研究的第一手資料；為社會醫療事業的發展提供重要的信息資源和科學的決策依據；在涉及到醫療糾紛問題時,是醫患雙方維護各自合法權益不可缺少的重要法律證據。
病歷檔案管理現狀
隨著我國現代醫學的發展和醫療技術水平的不斷提高，病案存在的價值逐漸被人們重視和認可，并越來越體現在醫療事業發展中的各個方面。但由于病歷檔案本身不直接產生經濟效益，所以許多醫院領導對病歷檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面不夠重視，尚存在許多問題。
一、檔案意識薄弱，管理制度不健全。由于醫院的工作重心是醫療，醫院管理的重點是如何提高醫療技術水平，改善醫院環境條件，為病人提供服務。所以，對病歷檔案的管理制度不健全。
二、醫務人員思想認識不足。由于醫務人員對醫院病歷檔案意識的欠缺，不按照病歷書寫規范所要求的內容去完善整過病歷。最常見的是診斷不規范，首頁姓名和病程記錄姓名不一致，各種檢查單不粘貼，主要診斷不明確等情況，造成醫院病歷檔案材料混亂，不完善，不規范等問題。
三、法律意識淡薄。《醫療事故處理條例》頒布和實施后，對醫護人員及醫療糾紛的處理提出了新的、更高的要求，職責更明確。而工作中有少數醫護人員法律意識淡薄，缺乏自我保護，證據意識差，該記錄的不記錄，該告知的不告知，該簽名的不簽名，不按規章制度辦，造成糾紛不能舉證，結果官司屢戰屢敗。
四、病歷檔案質量不高，使用價值不大。醫護人員對病歷的書寫草率行事、字跡潦草、記流水賬、診斷依據缺乏，四個不合理特別突出，質量低，主次診斷不準確，醫學術語使用不規范，記錄不及時、不完整，不詢問病史，不深入了解病人，不按病歷書寫規范進行，造成病歷檔案存在諸多質量問題。
五、病歷材料收集不及時規范。由于各種原因，臨床醫師不按照規定的時間交接病歷，這就使得檔案材料收集不全面，不規范，直接給統計管理工作造成了諸多不便。即：統計報表上報不及時，準確率下降。
六、從檔案人員的業務水平看，檔案人員的管理知識亟待更新，管理素質有待提高，醫院在人才培訓中應納入計劃，對管理人員進行系統培訓。
七、醫院檔案事業經費投入不足。檔案用房狹小，設備陳舊，管理技術落后，制約了醫院病歷檔案事業的發展。缺乏信息化管理系統，病歷檔案資源的開發利用困難重重，在裝訂、儲存、檢索上操作繁瑣，工作量大，效率低。
病案管理的對策分析
一、加強領導，建立組織
醫院要成立以醫務科、護理部、病歷檔案室負責人組成的醫院病歷檔案管理委員會，對醫院的病歷檔案工作實行全程管理。并結合各自醫院的實際情況，制訂相應的病歷書寫規范；制定各項規章制度，明確工作職責，使病歷檔案管理工作真正做到有章可循。
二、建章立制，嚴格執行
進一步完善各項規章制度和管理措施，制訂病歷借閱制度，加大監督管理力度，嚴格執行各項規定。
三、確定質量目標，加強病歷檔案質量的管理
病歷檔案質量是體現醫療質量的一個重要組成部分，必須加強病歷質量管理。首先，制訂質量管理方案，建立質量管理小組制定制度、工作流程，實施全面質量管理控制。其次，加強對醫護人員質量教育，強化病歷檔案質量意識，進行病歷檔案書寫規范化培訓，使其提高書寫水平。最后，對病歷檔案管理人員要加強自身學習，提高病歷檔案管理水平。
四、實施電子病歷，用計算機管理電子病歷檔案