發布時間：2023-07-13 16:43:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的重癥醫學科護理規章制度樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.298 文章編號：1004-7484（2014）-03-1436-01
重癥醫學科主要對醫院急危重癥的患者進行急救，是為患者生命保駕護航的一個重要科室。我院重癥醫學科自實行優質護理后，取得了滿意的臨床效果，大大提高了患者滿意度。現將我科優質護理實施體會總結如下：
1 資料及方法
1.1 臨床資料 2011年2月――2013年3月我院重癥醫學科共收治118例患者，其中男69例，女49例；患者年齡38-75歲，平均年齡（56.6±3.6）歲。其中45例為急性的腦血管意外患者，31例為急性心衰，22例為急性胰腺炎，20例為危重癥的孕產婦患者。
1.2 優質護理方法
1.2.1 定期培訓，增強護理人員服務意識 我院對重癥醫學科中所有護理人員都定期進行業務及職業道德培訓，讓所有護理人員都提高服務意識，適應當前護理模式變化，掌握新護理模式下優質護理概念，從各方面來滿足患者需求，促進患者盡快康復。
1.2.2 掌握操作技能，熟悉規章制度 重癥醫學科患者在護理時必須要爭分奪秒不能有絲毫懈怠，科室內護理人員必須熟練掌握各種操作技能，嚴格遵循無菌操作，避免在護理中患者出現院內感染，最大限度挽救患者生命。
1.2.3 積極對患者進行心理干預 急危重癥患者疾病重，患者心理負擔大，多會焦慮、恐懼，還有些患者擔心治療花銷，不愿配合治療。因此護理人員必須積極對患者進行適時安慰，對患者進行寬慰、安撫，改善患者心理狀態，獲得病人積極配合。
1.2.4 對患者疾病及時評估 急危重癥患者病情各不相同，必須根據患者不同病情進行特別護理。所以護理人員需要在患者入院后及時對患者病情進行評估，根據評估結果給患者制定個性化護理方案。
1.2.5 密切觀察患者病情，做好常規護理 急危重癥病人需要長時間心電監護、吸氧及輸液治療，在治療中護理人員必須對病人病情進行密切觀察，做好常規護理。患者病室定期消毒通風，做好清潔工作，定期幫助患者翻身、排痰，保持患者呼吸道情節，預防褥瘡等并發癥。在護理中如發現意外情況需要及時上報醫生，及時進行處理。
1.2.6 加強營養支持，確保酸堿平衡 急危重癥患者病情危重，多需要腸外營養支持治療。治療中藥注意患者酸堿、水、電解質等情況，及時糾正患者電解質紊亂狀態，防止在治療中出現酸堿中毒的并發癥。護理中還要定期對患者進行電解質及血氣分析等檢查，及時了解患者治療情況，根據檢查結果對用藥劑量進行及時調整。
1.3 觀察指標 對上述患者在進行優質護理前及護理實施后進行相應問卷調查，調查患者對護理人員護理服務滿意度，患者滿意度總分計為100分，對優質護理實施前后患者滿意度進行對比分析。
1.4 統計學處理 將所有的數據資料都輸入專門的數據分析軟件SPSS13.0，計量資料進行t檢驗，當P
2 結 果
上述118例患者優質護理服務實施前患者滿意度為（88.5±4.1）%，優質護理服務實施后患者滿意度為（98.8±1.3）%，優質護理服務實施后患者滿意度明顯提高（P
3 討 論
重癥醫學科接診收治的患者都為急危重癥，病人病情發展迅速，變化多端，只有給予精心治療護理才能夠使患者病情得到改善。我院重癥醫學科在實施優質護理以來，護理質量得到了顯著提高。首先，護患關系改善。護理人員在護理中，對患者關心，關懷，樹立了良好職業形象，得到患者高度認可。自優質護理實施后我科沒有出現任何護患糾紛。第二，護理人員內部管理和諧。通過優質護理服務，護理過程強化細節管理，使優質護理標準得到了落實，消除了科室護理安全風險。第三，護理人員工作熱情高。在實施優質護理服務中，全體護理人員在工作及培訓中，責任感及服務意識提高，護理價值得到最大展現。
此次研究中，優質護理實實施后患者滿意度由（88.5±4.1）%提高到（8.8±1.3）%，可見優質護理服務在提高重癥醫學科護理質量中發揮了重大作用。
總之，對重癥醫學科急危重癥患者根據患者不同病情制定個性化護理方案，進行優質護理，可以顯著提高護理質量。
參考文獻
作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫學院附屬醫院神經內外科 300000天津武警醫學院生理學教研室
【關鍵詞】神經內外科 病區管理 模式
【摘要】 目的 探討神經內外科病區管理模式。 方法 調整優化病房布局科主任、護士長，狠抓醫療服務質量。 結果 通過研究神經內外科病區管理模式轉變前后工作成效的變化，分析病區管理在醫療質量管理中的重要性。 結論 各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的病區管理模式，以期在實踐中不斷提高其醫療質量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
臨床科室的質量管理是醫院質量管理系統工程中最重要環節之一，而臨床科室的病區管理是質量管理的核心。神經內外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對較大，護理要求專業性強是其特點 [1～3] 。我院神經內外科在病區管理方面敢于創新、勇于開拓，迅速由過去的傳統管理模式向科學化、專業化、規范化管理模式轉變，收到了很好的效果，其病區管理模式主要包括以下幾方面。
1 調整、優化病房布局
神經內外科病房在1年前曾是醫院的一個普通病區，床位設置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對穩定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數顱腦創傷患者，病種相對單一，科室醫療水平和服務質量在天津地區的影響力不大。為扭轉當時的不利局面，從2004年4月開始，科主任對神經內外科病房布局進行調整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業化重癥監護病房(即神經科重癥監護病房-nicu)，使危重癥患者的住院數量和搶救質量有了顯著性提高，形成了重癥監護病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區布局新模式。針對住院患者特別是顱腦創傷患者日益增多的現狀，結合神經病學科的專業特點，從2004年8月開始，科主任對神經內外科病房布局進行了優化，在原病房布局的基礎上增設了具有國內先進水平的現代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監護病房、特需病房、普通病房和康復病房五位一體的病區布局新模式，床位擴展至80張。
2 科主任將提高醫療服務質量放在科室管理的首位
努力達到“科有特色、人有專長”的技術建設目標，完成醫院賦予科室的各項任務，為醫院“兩個效益”的提高盡最大可能貢獻力量是科室管理的制高點。基于此，神經內外科主任針對臨床科室工作具有科學性、實踐性、規范性、協作性、個體性和服務性的特點，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫療服務質量放在科室管理的首位。
2.1 不斷強化質量意識 質量是臨床科室建設永恒的主題。神經內外科主任始終將醫療質量作為衡量科室水平的首要標準，把醫療質量管理作為科室的中心任務常抓不懈。科室制定了各項工作的質量標準與診療常規，作為做好臨床工作的重要指導思想和醫療服務的準則，從而保證了各項工作的質量。每月上旬召開科室質量分析會時，科主任將醫療質量作為重點內容進行分析、講評，不斷強化全科人員醫療工作的“中心意識”和“質量意識”。同時，針對顱腦創傷患者相對較多、病情相對較重的專業特點，科主任進行經常性的質量教育，教育全體科室人員以質量為本，視質量為科室的生命。
2.2 明確學科建設方向，盡快形成技術特色 特色是學科的立足之本。一個學科在社會上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優勢。一個學科若要在本專業領域內具有一定的競爭力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學術地位與學術水平，也在很大程度上影響和制約著醫療質量。沒有優勢特色技術，醫療質量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經內外科根據學科帶頭人的業務專長形成三大技術特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創傷，二是神經干細胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實踐證明，三個亞專業的劃分與發展，在明確科室學科建設方向的同時，使醫療服務質量產生了質的飛躍，三大技術特色樹立了科室的社會地位。
2.3 狠抓規章制度建設 科主任根據醫院的總體要求，在全面落實共同制度的前提下，對有關規章制度進行了分解、細化。同時，針對神經內外科的工作特點、人員情況和薄弱環節，制定了相應的規章制度、規定和要求，形成了一整套目標明確、要求明確、責任明確、獎罰明確、操作性強的科室規章制度體系。運行兩個月后，各項常規工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術操作趨于規范化，建立其對本科室的全部工作、全部環節、全體人員進行定量與定性相結合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。
2.4 樹立“以人為本”的服務理念 科主任將衡量科室工作的標尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫環境好不好、醫療質量高不高四個方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經內外科把“以病人為中心”的口號真正落實到每個醫務人員的具體工作中，以保護患者的利益，相應地科室服務質量和社會信譽得以提高，從而吸引了大批患者就診。
2.5 “醫療”為中心，醫教研協調發展 科室醫療服務質量的提高依賴于醫療、教學、科研三方面整體推進與協調發展。神經內外科一方面重點抓好基礎醫療質量和特色技術，一方面妥善處理基礎與臨床、醫療與科研的關系。科研和教學工作緊密結合臨床、依靠臨床，充分發揮神經內外科臨床工作的優勢，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時，定期開展學術交流活動，培養不同層次醫師的科研意識，在潛移默化中提高科室的學術水平。
3 護士長狠抓護理質量管理
病房管理體現了醫院質量管理水平，體現了護理質量管理水平。病房管理是醫院管理水平的濃縮，是護士長管理能力高低的表現。神經內外科護士長用現代護理質量標準要求科室護理隊伍，重點加強全過程護理質量控制、技術操作質量控制、病情觀察質量控制、經濟效益質量控制等四個方面。同時，護士長做好日常病房秩序和病房衛生的管理，從而為患者營造了一個整潔、溫馨、安全、有序的病房環境，并為醫務人員工作效率的提高提供了重要條件。針對神經內外科危重癥患者較多的專業特點，護士長重點抓好nicu和mhtc的護理質量管理，采取多項有效措施提高護理水平，杜絕了院內交叉感染的發生。
4 病區管理工作成效評價 見表1。
從表中可以看出，在新的病區管理模式下，神經內外科 的住院患者數量持續攀升，病種范圍逐漸擴大，科室人才梯隊建設步入正軌，醫療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經內外科的危重癥患者例數平均每日維持在15～20人左右，人均費用和日均費用相應上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉次數較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫療服務質量的穩步提高，科室的住院收容與醫療收入大幅度增加。
表1 不同時期醫療狀況對比(略)
5 分析
神經內外科病區管理模式轉變后的工作成效充分說明，科主任和護士長的科室管理(特別是病區管理)模式選擇是科室質量管理的基石與后盾。各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的科室管理思路并付諸實施，在實踐中不斷提高其質量管理水平，爭取在較短時間內形成良好的科室人才梯隊，其醫療、護理質量方可在良性循環中呈現質的飛躍。
參考文獻
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1．1一般資料
選取本院急診醫學科2012年1月至2013年12月開通創傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發性骨折為主者12例。
1．2方法
為做好創傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。
1．2．1制度建設及規范流程（1）加強制度建設。根據全面質量管理要求，嚴格執行各項規章制度，健全崗位責任制度，優化搶救流程，加強醫護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。（2）規范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫護人員評估患者病情后，立即上報二線醫生或創傷中心醫生，由二線或創傷中心醫生啟動綠色通道。科室將相關表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執行“先處理后交費”的優先政策。在運行過程中，出急診醫學科后病情記錄單由每個環節的醫生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫學科及各項輔助檢查室的時間節點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。
1．2．2人員管理（1）定人定時。創傷急救工作隨機性強、無規律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質量。急診醫學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態，“嚴重創傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫德醫風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓練。為了提高創傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。
1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環境、提高工作效率，科室利用業務學習時間請專業講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現場所需物品放置方法的標準化，培養護士養成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發現臟亂及時整理，發現損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監督，共同完成；常規范：制訂搶救室相關管理規定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養成好習慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發現問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。
1．2．4把握環節質量，提高搶救時效性（1）醫護一體化。強調醫護之間的配合，進行醫護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環管理對搶救過程中醫護配合的薄弱環節進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫生溝通合作的方法，形成規范性、程序化的醫護配合流程。（2）溝通與協調。各個救治環節的有效溝通，各項制度的執行力度，也是嚴重創傷院內急救綠色通道很重要的環節，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協作搶救。
2結果
通過規范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。
2．1顱腦損傷患者在急診醫學科停留時間由原來平均20min下降到現在15min內，得到確切手術治療時間縮短5min。
2．2胸、腹部損傷患者在急診醫學科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。
2．3多發性骨折患者整體救治時間縮短6min。
3討論
急診醫學科是搶救急、危、重癥創傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養、業務素質和作風建設才能適應嚴重創傷院內急救綠色通道工作的需要。“嚴重創傷院內急救綠色通道”是急診醫學科對急、危、重癥創傷患者在接診、檢查、住院、手術等環節上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環節中的處置或停留時間，從而提重創傷患者的救治成功率。
3．1護理隊伍的建設在嚴重創傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。
3．2嚴格護理管理，實行時限服務，要求嚴重創傷患者在急診醫學科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優質的急救服務。
3．3護士必須熟練掌握嚴重創傷的診斷及救治流程，掌握各種監護儀器及設備的性能、使用、保養、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。
醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。
2基層醫院急診科的建設策略
2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵。基層醫院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員。基層醫院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫學科的技術提升
急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。
4急診服務的發展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用。基層醫院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
4．3優化急診服務流程
【關鍵詞】新生兒；重癥監護；護理管理；現狀分析與對策
新生兒重癥監護Neonatal Intensive Care Unit簡稱NICU，是以救治各類重癥及多系統功能衰竭的患兒為主的診療系統，它集中新生兒病區的專業醫生及專門訓練的護士，對重癥新生兒集中加強治療和護理。加強NICU的人員培訓、制度管理、急救藥品設備及病室的管理、質量控制，對提高新生兒重癥監護的搶救成功率至關重要。筆者所在的醫院是一所綜合性三級甲等教學醫院，并在新生兒科工作了多年，積累了一定的新生兒重癥監護管理經驗。現就我院新生兒重癥監護管理系統設立及運用現狀進行初步探討與分析。
1 瀘州醫學院附屬醫院基本情況
1.1 醫院的基本情況
瀘州醫學院附屬醫院成立于1950年，前身為川南醫院。占地面積14萬平米，編制床位900張，開放床位1000張，服務人口約2000萬。設有臨床、醫技科室60個，年門診人次100余萬，收治住院病人6萬余人次，是一所集醫療、教學、科研、預防和康復為一體的大型綜合性三級甲等臨床教學醫院。
1.2 醫院新生兒科基本情況
我院新生兒科建科27年，每年收治危重新生兒達1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生體重兒的存活率達92%。在新生兒窒息復蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監測、治療，新生兒黃疸的診治、早產兒的監護、管理及并發癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國內領先水平。率先在省內開展表面活性物質治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，率先在川南地區開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥等新技術，完成了四川省首例聯體嬰兒分離術前醫護工作。目前，該科醫療工作的目標已由降低新生兒病死率轉變為最大限度地減少致殘率、提高患兒生命質量。
2 我院NICU管理現狀
2.1 人員配置
我院NICU現有科主任2名、護士長1名、副主任護師3名、主管護師4名、護師6名、護士14名，基本滿足了我院輻射范圍患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和護士長負責組織管理，指揮并參加重大搶救及質量檢查，對NICU的管理負總責。我科先后建立健全了NICU規章制度：如危重病人搶救制度、儀器設備的檢查維修制度及藥品管理制度、醫囑查對制度、院內感染控制制度、監護記錄與總結制度、交接班制度、查房制度及人員的監督管理制度等。每月組織一次全面質量檢查，定期對醫護人員進行考核，實行了規范化、制度化管理。
2.3 儀器設備配置
我院新生兒科擁有常頻和高頻呼吸機、長頸鹿暖箱、遠紅外輻射臺、早產兒培養箱、藍光治療箱、多功能監護儀、亞低溫治療儀、黃疸監測儀、血糖監測儀、血氣分析儀、人工呼吸機氣囊、微量輸液泵、腦肺功能監測儀、空氧混合儀等儀器設備。病室內配有中央空調、空氣消毒機、中心供氧、中心負壓吸引裝置，每個床單位都配有足夠的墻壁插座，滿足了臨床患兒的需求。
2.4 病區設置
我院NICU為獨立病區，室內光線充足且有層流裝置，溫度控制在24℃―26℃、濕度在55%―60%之間。分為早產兒病區、足月兒病區、重癥監護室，另設有輔助房間。病區分布比較科學合理。
3 我院NICU管理中存在的主要問題
3.1 人員配備與住院患兒劇增的矛盾
我院NICU現有護理人員27人，只能基本滿足患兒需求。但隨著患兒人數的逐年增加，醫護人員的數量配備已顯得不足，應進行加強以保證醫療護理的質量，保證醫療安全。特別是近幾年來，我院NICU每年收治重癥患兒都在1500人左右，每月收治重癥患兒都在100人以上，NICU醫護人員配備與患兒數量的劇增存在一定矛盾。
3.2 護理人員素質有待進一步提高
隨著現代科學技術的不斷進步和醫學的飛速發展，一方面要求護理人員不斷地更新醫護知識和提高醫學護理水平。另一方面，當NICU人員配備出現不能完全滿足重癥患兒護理管理的需要時，須從其他科室臨時調配醫護人員進行補充。此時調配人員的素質會出現參差不齊，不能及時適應工作的情況，因此護理人員需要不斷學習，不斷進步，使思想素質和業務素質進一步提高，更好的為患兒服務。
3.3 管理制度方面問題
NICU管理是一項系統工程。要提高管理質量，對每個環節的管理必須做到精細化、標準化、規范化。
3.3.1 藥品管理的問題。
NICU藥品種類多，在日常管理中，管理混亂會造成藥品配備不全、出現過期、變質、失效藥品。
3.3.2 搶救工作制度管理的問題
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，在工作中必須使每個NICU的醫護人員明確工作的制度、職責，做到精細化管理。我院NICU管理質量較高，但在各個環節具體管理中仍然需要注意一些不容忽視的問題。
3.4 儀器設備保養維護和安全防范等管理問題
NICU的儀器設備密集，管理不好輕則會造成設備損壞，縮短儀器設備的使用年限，重則可能造成設備的損失及搶救工作的失敗。由于在管理使用過程中存在不按常規操作或操作不規范等問題，這就成為儀器設備主件損壞的主要原因。現代的醫療設備多為高科技產品，集多種功能于一體，許多功能不經常使用等條件的限制，只能進行常規常用的操作，造成很大功能的閑置，儀器設備的功能沒有得到充分發揮。許多進口設備多采用英文界面，有些護理人員由于自身條件的限制還有造成儀器設備損壞和危及安全的潛在問題。因此，要加強儀器設備的保養維護和安全等管理工作，防止儀器設備的損壞遺失，使醫療護理工作正常運行。
3.5 病區消毒隔離管理問題
NICU是危重患兒集中的地方，極低出生體重兒多，患兒的免疫力低，尤其是早產兒，機體各組織器官功能尚未成熟，對外界環境的適應能力差，對疾病的抵抗力弱，感染后發病迅速，病死率高。如果不嚴格執行消毒隔離管理制度，易發生院內交叉感染。
4 對策與建議
4.1 科學合理配備NICU護理人員數量，滿足人力資源的需求
新生兒重癥監護室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，全面提高護理管理質量，需要較高的醫護技術力量，現代化儀器設備和眾多的護理人員。為了滿足工作的需要，要科學合理的配備護理人員的數量，也可以考慮在其他科室定向培訓一定數量的護理人員，以備在急需的時候，及時調用。護理人員配備要求是：按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定。一般認為護士數∶病人數為2.5∶1。
4.2 樹立人才意識，全面提高素質
4.2.1 NICU的護理人員標準
NICU的人員應選擇品德、業務、身體各方面素質優秀的人員。既要有新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的搶救意識。護理人員培訓要求是：進入NICU工作的護士，必須經過培訓，并在工作中不斷接受繼續教育。培訓內容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。
4.2.2 加強職業道德教育，提高思想素質
由于患兒無法表述及沒有家屬陪護，需要護理人員嚴密監護和細心護理。這就要求護理人員要有高度的責任心，自覺遵守職業道德規范，樹立救死扶傷的信念，耐心細致，關心愛護患兒。NICU應選擇工作責任心強，專業技術水平高，有良好心理素質和職業道德的護士在NICU工作。NICU護士必須有慎獨精神，高度的責任心及對患兒要有仁愛之心。護士必須有沉著冷靜的心理素質，扎實的理論基礎，豐富的臨床護理經驗，較強的鑒別能力，敏銳的觀察力，面對較多的危重患者及搶救儀器做到忙而不亂，沉著應對，并對病情的變化有預見能力。護士長經常組織護理人員學習護理心理學、倫理學、各種法律法規以及人文科學知識，努力提高護理人員的整體素質。
4.2.3 組織培訓，提高業務素質
隨著現代科學技術的不斷進步和醫療事業的迅猛發展，護理技術技能也在不斷發生新的變化。新生兒暖箱、新生兒輻射臺、人工呼吸機、各種監護儀和透析機的臨床應用給患兒帶來了希望。因此，新生兒科護士熟悉正確使用這些儀器就顯得非常重要。如果使用不當或不能正確使用，就會給患兒帶來生命威脅。如暖箱的有機體外罩、呼吸機的螺紋管等物品消毒不徹底，就容易引起醫源性感染。護士長應規范技術操作規程，加強三基訓練及急救技術操作培訓，熟練掌握和運用各類急救儀器材。組織護理人員學習新生兒監護手冊，護理應急預案及程序，重要護理操作前后的告知制度等。護士長可參考國內NICU要求，確定培訓目標，根據目標制定培訓計劃，組織人員到省內外進修學習。如學習新生兒評價、新生兒病理生理和急重癥有關的基本知識、搶救程序和各項監測的新理論、新技術的發展動態。使護理人員熟練掌握新生兒窒息的ABC復蘇技術，熟練正確的使用人工呼機氣囊，掌握常見急重病的發病機理，臨床表現及搶救。還有各種急救藥物的藥理作用、使用方法、劑量、濃度、液體的電解質攝入量的計算。心電圖的識別，各種搶救儀器的使用，各種監護參數和報警線的設置等。熟練地進行氣管插管，深淺靜脈穿刺等護理技術。
4.2.4 內培外引，推陳出新
現代科學技術的發展日新月異，要適應新的形勢發展需要，只有加強學習，隨時“充電”，更新知識。一要互相交流，取長補短。在科室內、醫院內廣泛開展護理技術、醫學學術交流活動，在行業內廣泛開展護理技術、醫學學術討論交流，拓展技術、學術交流領域。二要鼓勵再次深造，向雙學歷、多學歷方向發展。三是制定優惠政策引進學科帶頭人，打造行業認可、群眾信賴的知名專家。在護理技術、醫學學術上不斷推陳出新。努力實現一科室一個品牌的發展目標。
4.3 加強NICU制度精細化管理
4.3.1 藥品管理
嚴格執行藥品管理規定，劇毒、品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。各類急救藥品要齊備完好，做到“四定”管理。即定品種數量，定位放置，定人保管，定期檢查消毒。做到無過期、無變質、無失效藥品，并及時檢查、及時補充。護理人員應熟練掌握各類急救藥品的劑量、濃度、使用方法、使用途徑、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 搶救工作制度的管理
NICU患兒病情都是比較危重的，需要隨時搶救。如果搶救工作制度不明確，搶救工作不及時，就會影響搶救成功率，危及患兒生命。因此，我們必須加強搶救環節的精細化管理，做到及時、精確、無誤，提高重癥患兒的搶救成功率。參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執行各項規章制度，及時、準確執行醫囑，用藥處置正確無誤。急救器材藥品齊備完好。各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
4.4 強化儀器設備保養維護措施，充分發揮其施救作用
醫院新生兒科屬于儀器設備密集型科室，如何管理使用好這些儀器設備，充分發揮好作用，對提高重癥患兒搶救成功率起著至關重要的作用。特別是一些急救器材的管理和運用更應引起科室高度重視。隨著現代醫學技術國際化發展趨勢和現代科學技術的不斷進步，一種急救器材集多種運用功能為一體，要求器材管理和使用者必須認真研究，掌握其多種功能，并在實踐中正確運用。因此要強化儀器設備保養維護措施，制定日常管護措施，專人負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。并做好清理和清潔，終末按常規消毒后加罩備用。新儀器使用前應由專業人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。儀器工作的環境應通風、電壓穩定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。此外，醫護人員要加強業務素質的培訓，定期組織業務學習和技術操作，鼓勵工作人員參加業務學習和自學考試，提高理論水平，同時還要加強專業醫學英語的學習，以充分發揮儀器設備的施救作用，避免功能閑置和損壞。
4.5 NICU消毒隔離管理
4.5.1 探視人員和醫護人員消毒隔離管理
NICU實現全程無陪護護理，除少數生命垂危的患兒家屬可以探視外，其余探視一律每周2次，每次限一人。探視時更換為隔離衣，消毒鞋。醫護每年定時查體，有感染性疾病時，必須立即撤離NICU，另外安排醫護人員頂崗。進入NICU的醫護人員一律穿專用工作服，換鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不準戴任何手飾。在接觸不同患兒或進行不同部位的操作前后均應用消毒液認真洗手，必須戴手套。實踐證明，洗手是預防醫院感染最簡單有效的.措施[1]。據有關文獻報道，醫護人員的手是造成醫院感染最直接的傳播途徑，感染率為2.26%[2]。NICU的醫護人員必須學習醫院感染管理知識，樹立無菌觀念，嚴格執行醫院消毒隔離管理制度。
4.5.2 加強消毒管理，切斷傳播途徑
新生兒病房的各類物品應專用，嚴禁借出或非本室物品帶入室內。凡接觸過的新生兒用物都要采取擦拭、浸泡、高壓蒸氣等消毒滅菌。堅持使用一次性醫療用品，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具一人一用一滅菌。病室陽光充足，室內每日常規用空氣凈化器早晚各消毒一次，每次2小時，保持室內空氣清新，室溫宜保持在24-26°C，相對濕度在55%-65%。病室每天早晚濕掃衛生各一次，每周進行一次徹底打掃，病室注意通風。同時加強清潔工人的培訓，講解室內清潔與消毒的關系、清潔工具的分區使用以及自我防護等內容[3]。配奶臺、操作臺、輻射保暖臺、暖箱、光療箱等每日用消毒液擦拭，各種管道及儀器設備每日清潔1次，每周大消毒1次，每月對病房空氣物體表面、醫療用品、生活用品、使用中的消毒液、各種管道進行細菌培養，及時反饋培養結果，將細菌菌落數控制在小于或等于5cfu/C。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止。患兒有特殊感染及可疑傳染病者應入住隔離室，必要時轉傳染科治療。出院或死亡嚴格按照終末消毒處理。醫療廢棄物分類收集處理，感染性醫療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置損傷性容器內，廢棄針頭置于銳器盒內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質及抗感染意識將之列入常規工作日程，做到人人重視。[4]醫護人員要要牢固樹立觀念，嚴格執行消毒滅菌常規組織護理人員學習有關消毒滅菌的新方法及各種新型消毒劑的藥理作用及使用方法，分析存在的問題，制定出預防性措施，[5]提高醫療護理質量。
NICU室內的患兒多屬急重患兒，急需進行及時、正確、有效地搶救和監護，如有延誤即會加重病情，甚至會失去搶救最佳良機，危急患兒生命。我院新生兒科在醫院“科技興院，人才強院”辦院宗旨指引下，建科27年來取得了豐碩成果。新生兒科診療技術在全省乃至全國都處于領先水平。實踐充分證明，只要我們充分利用好NICU室內訓練有素的護理人員和先進的儀器設備，加強全面質量管理，提高新生兒搶救成功率，降低死亡率，而且還能減少致殘率、提高患兒生命質量的目標。
參考文獻：
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[2] 王瑩，溫玉娥. 新生兒重癥監護病房醫院感染的預防與護理管理[J].現代護理雜志，2006，4，3（11）.
[3] 張德遼.提高醫院感染管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（9）：29-30.
一、產科主任（副主任醫師）職責
1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防保健及行政管理工作。為產科質量安全第一責任人。
2、制定本科工作計劃，組織實施，督促檢查，按期總結匯報。
3、領導本科人員，完成各項保健、醫療、護理工作。
4、按時查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。
5、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展孕產期保健服務新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。
6、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防醫療事故。
7、確定醫師輪轉、值班、會診、出診。組織領導本科對聯系的醫療機構的技術指導工作。
8、參加門診、會診、出診，決定科內高危孕產婦的會診、轉科、轉院、手術和組織臨床病例討論。
9、負責本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。
10、副主任協助主任負責相應的工作。
11、嚴格手術審批制度，正確掌握剖宮產手術指征，嚴格執行高危孕婦分級管理制度，降低非醫學需要剖宮產率。
12、對新上崗人員進行母乳喂養的相關知識培訓，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養率。
二、產科主任醫師（副主任醫師）職責
1、在科主任的領導下，負責本科的醫療、預防及病區管理工作。
2、協助科主任制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3、領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。
4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。
5、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。
6、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。
7、協助制定科室醫師輪換、值班、會診、出診。
8、指導完成各級各類實習進修人員學習及臨床技術指導工作，幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。
9、參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。
10、領導本科人員的業務訓練和技術考核，協助科主任提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。
11、對新上崗人員進行母乳喂養的相關知識培訓，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養率。
三、產科主治醫師職責
1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。
2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。
3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。
4、參加值班、門診、會診、出診工作。
5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。
6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。
7、組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。
8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。
9、經常為孕產婦宣傳母乳喂養的好處，并提供母乳喂養的幫助和指導，成功實施我院促進母乳喂養成功十項措施。
10、輔導產婦正確母乳喂養的相關知識，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養率。
四、住院醫師職責
1、在科主任領導和主治醫師指導下，協助科主任做好科內各項醫療業務和日常醫療、行政管理工作。
2、執行并檢查、督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹落實，嚴防差錯事故發生。
3、負責參加和組織科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，帶領下級醫師做好晚查房和巡視工作，負責安排院內外的會診工作，主治醫師不在時，主治醫師工作。
4、協助科主任和主治醫師加強對住院醫師、進修醫師、實習醫師的培養和日常管理工作。
5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無菌切口感染、病床周轉率、病床使用率等醫療質量及效果指標完成情況，做好醫療事故、差錯等各項的登記和統計報告工作。
6、協助科主任做好本科室醫療糾紛的接待工作。
7、負責日常排班及書寫各種醫療文件。
8、負責病房病史繕寫修改，每月病史及醫療質量的檢查。
9、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。
10、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。
12、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后24小時內完成，檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。
13、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。
14、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。
15、參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。
16、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。
17、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法參加科研工作，及時總結經驗。
18、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。
19、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。 20，參加母乳喂養相關知識培訓，熟練掌握母乳喂養技能。
20、經常為孕產婦宣傳母乳喂養的好處，并提供母乳喂養的幫助和指導成功實施我院促進母乳喂養成功十項措施。
21、輔導產婦正確母乳喂養的相關知識，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養率。
六、助產人員職責
1、在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。
2、負責正常產婦接待接產工作，協助醫師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫師。
3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。
4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。
5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛生的宣傳教育工作，并進行技術指導。
6、負責管理產房的藥品器材。
7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。
8、指導進修、實習人員的接產工作。
9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。
10、幫助正常分娩產婦母嬰早接觸、早吸吮、早開奶，時間不少于30分鐘。
七、母嬰同室責任護士職責
1、在護士長領導及主管護師、醫生業務指導下進行工作。對患者實行責任到人，工作到位的護理模式，樹立全程為病員服務的理念。
2、對自己所分管的患者，進行系統、全面的評估，制定護理計劃，負責實施及評價。
3、嚴格按照患者的護理級別及時巡視病區，認真落實《住院患者基礎護理服務項目》的要求，做好患者的基礎護理、生活護理及專科護理，監測生命體征，觀察病情變化，做好相關護理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態，滿足患者生活需求，全面實施優質護理服務。
4、負責床頭交接班。參加晨會，聽取夜班醫護人員早交班。全區患者床頭交接班，重點交接分管患者。對新入院、危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成的治療、護理等書面交接。病區安全管理交接。
5、認真執行各項護理規章制度和護理技術操作規范，及時正確執行醫囑、按時完成治療、護理工作，嚴防差錯事故發生。
6、負責接收新入院患者，向患者詳細講解病區環境、陪人、探視制度及病區設施、設備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評估、衛生處置及安全宣教等。
7、堅持母乳喂養制度，開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺、含接姿勢和擠奶手法。
8、負責安排護理人員陪同患者完成各項輔助檢查。要求安排科學、合理、適時、安全。
9、負責分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及出院指導，做好終末消毒。
10、做好病區管理，保持環境安靜、整潔，定期消毒空氣。
11、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以及對護理工作的要求，及時調整危重患者護理計劃，制定有效的護理措施。
12、負責書寫護理病歷，及時檢查護理文件書寫質量。
13、負責健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通，做好患者的衛生宣傳及防病知識宣教，鼓勵患者增強對治療的信心。
摘要2012年9月,我院加強護理學實驗教學中心的建設與管理，整合了實驗室的利用空間，創建了新的實驗教學模式與現代化教學手段裝備的實驗中心，同時開展第二課堂活動及課后開放，使實驗物品與儀器設備實現資源共享，功能多用，使用率高，避免了人力、財力、物力浪費，充分發揮了該實驗中心的綜合功能，提高了實驗教學質量。
關鍵詞 護理學；實驗中心；建設與管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.073
護理學是一門實踐性和應用性很強的學科，實驗室是培養學生實踐技能與創新能力的重要基地和支撐條件。護理實驗教學在護生技能培訓中發揮著重要作用，而護理技能實驗室的環境、設備對技能訓練質量有著重要影響，是實驗教學培養護生創新思維和創新能力的重要環節［1］。為此，2012年我院全面規劃建設護理學實驗教學中心并配合開展相關的實驗教學改革與創新，取得了一些成效。現將方法報道如下。
1基礎設施建設
學院以確保教學、貼近臨床、開拓科研為總體原則，以充分發揮人、財、物等整體效益為宗旨，有效地優化資源配置并全面投入建設。改建后的中心面積由原來1280.5 m2擴建到1834.99 m2，各類儀器設備由原來485臺套增加到780臺套。改建后中心可同時容納8個班480名學生的護理實驗訓練與示教。一個具有“基礎技能訓練、綜合設計模擬訓練、創新型真實環境訓練”3種不同功能的現代化實驗中心已初具規模，即模擬病房試驗區、基礎護理技能試驗區和臨床護理技能試驗區等三大區域。基礎護理技能試驗區位于實驗中心負一層，由三間護理技能訓練室、物品準備間、氧氣裝置存放室及洗手間組成，是護生進行各項護理操作的主要場所。模擬病房試驗區位于實驗中心一層，由模擬護士站、治療室、院前急救訓練室、婦產科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監護室、模擬手術室及多媒體示教區組成。模擬病房建設兼顧臨床應用型儀器的匹配性和相似性，在模擬護士站、治療室、模擬病房中進行各專科臨床情境的學習，展示出從病人入院、在醫院接受治療、出院的完整護理工作過程并通過模擬護士工作站網絡模式進行醫囑處理。為了配合教學，每間模擬病房建立了中心供氧與呼叫系統，以增加學生的感性認識，縮短與臨床的距離，讓學生有一種在醫院的親切感。利用多媒體示教區，將過去在教室學完理論再到實驗室傳授技能操作的傳統教學模式，轉變為讓學生在做中學、學中做的理論實驗一體化教學模式。臨床護理技能試驗區位于實驗中心二層，由模擬社區病房、形體美學室、健康評估試驗區、康復護理試驗區、病案討論區及多媒體示教區組成。三層布局合理，多門實驗課程可以穿插使用同一實驗室，使實驗中心利用率得到了很大的提高。
2實驗中心規范管理
2.1改革實驗中心管理模式實驗中心建立院-科兩級管理，實行主任負責制，副主任由學院與附屬醫院護理教研室主任共同承擔，共同探討實踐教學模式改革，制訂實踐教學目標和培養方案，加大學院與醫院在師資力量、實驗設備、人才培養等方面資源共享。同時，實驗中心實驗技術人員由原來隸屬于各教研室的分散式管理轉變為集中式管理模式，保證了人、財、物資源整合，有效促進了綜合型、設計型、創新型，多層次、多模塊的實驗教學體系實施。
2.2制定行之有效的規章制度實驗室的建設與管理需要一系列的規章制度作保障［2］。2012年初，學院出臺了《護理學實驗教學中心崗位職責》、《護理學實驗教學中心安全管理制度》、《護理學實驗中心設備運行登記冊》、《護理實驗室使用登記冊》、《實驗教師區域化管理制度》等一系列規章制度，建立例會制，并將實驗室設備使用最大化和綜合實驗課程有效運行納入教研室主任管理指標中，使實驗中心管理逐步實現科學化、標準化、規范化。
3實驗教學改革
3.1加強實驗課程的整合，培養具有臨床思維能力的高素質護理人才改變過去機械護理操作訓練教學模式，利用婦科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監護室等臨床仿真環境，使學生在模擬仿真環境下進行各項基礎護理操作訓練，并將《護士禮儀》等課程內容融入基礎護理教學中。醫囑處理系統與計算機實驗室網絡連接，全面滿足了我院護理專業學生計算機教學以及訓練、電子化專業考試、模擬護士工作站醫囑處理等多用途的需要，使教學更加貼近臨床、貼近病人。
3.2以精品課程建設為平臺，全面開放實驗中心為培養學生的科研能力和創新思維，實驗室對學生實行全面開放制度。實驗中心積極進行實驗教學方法與手段的改革，開設理論課和實驗課比例從以往的1∶1增加到目前的1∶1.6。開放實驗項目由原來20項增加到26項，增加了30%。在教學時間以外的任何時間學生可以預約到實驗中心進行訓練，通過開放實驗，每學年約400人次學生來實驗中心，這既能使學生提高實驗技能，又能使實驗中心儀器設備得到充分利用。
3.3全面開展第二課堂活動學院每年5月份開展在校生護理技能競賽，12月份舉辦本科實習生技能競賽。通過競賽，將臨床案例分析融入到比賽項目中，更能充分體現教育教學與臨床需求的緊密結合，對培養和提高護生的臨床思維能力和綜合評判能力起到了促進作用。
4實驗中心對外交流與協作
學院近幾年來注重對外交流與合作，先后與美國、馬來西亞、日本、香港等國家與地區進行學術交流。學院與國內昆明醫學院實驗中心、吉林醫科大學護理學院、青島第二衛生學校等多家院校保持學術交流聯系，互派教師參觀講學。疆內學院承擔了由新疆紅十字會、教育廳和民政局主辦，護理學院承辦的"應急救護培訓進校園"高校師資培訓工作，有來自12所高等院校的36名校醫接受了培訓，此項工作的開展充分發揮了自治區級護理學實驗中心的社會服務職能。此外，選派教師赴墨玉縣對臨床護士進行常用護理操作培訓，培訓人數達80人次。此舉措開展，提高了新疆邊遠地區衛生院護士臨床護理能力，解決因路途遙遠而致學習困難現狀，促進偏遠地區衛生事業發展。
5小結
為了滿足新時代對護理人才培養的需求，通過進行護理學實驗教學中心建設，我們更新了實驗教學環境與設備，完善了實驗基礎設施建設與實驗技術隊伍內涵建設，加強了實驗中心管理與實驗教學模式的改革，構建了對校內外開放服務與交流， 努力提高了護理實驗教學質量與護生的實踐能力，使學院通過實驗教學平臺為社會培養高素質應用性護理人才更具現實意義。
參考文獻
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Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫患關系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進行檢查和診斷治療的行動。急診科是近幾十年來新興的一門醫療學科，具有應急性、風險性、綜合性和不間斷性的特點，是醫院急救體系的重要組成部分，對急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務是對危機聲明的疾病患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行救治，在實踐中還要開展科學研究、總結工作經驗，提高醫療水平。急診科是醫院的第一線窗口[1]，是醫院醫療水平高低的重要體現，也是醫院外在形象的第一道風景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質量的醫療急救設備和高素質的醫療急救人員。目前各大醫院都在努力完善急癥科的建設和管理，建立專業隊伍，改造急診科的就醫環境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫院存在著一味的擴建和擴充，而與其醫療質量和管理水平的提高并不相適應的現象，醫療質量、醫療作風和醫療安全等方面都存在一些需要改進的問題[2]。
1 急癥科目前的管理現狀
急診科作為醫院對外服務的第一線，必須加強各方面的管理。目前有不少醫院在急診科的管理上存在各種問題，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1.1 急診科醫生的醫療水平相對不高 急診科接診醫生的素質高低是決定是否發生急診醫療糾紛非常關鍵的因素，接診醫生素質較高，相應的治療質量就高，服務態度好，醫療糾紛就少；反之，如果不能保證醫療質量和服務態度，則會產生較多的醫療糾紛。而目前由于急診科的工作強度大，使得急診科的年輕醫生不能安心就診，并且認為門診工作不重要，有些剛分配來的實習醫生僅僅將急診科作為一個跳板，實習完之后就跳槽到其他部門，導致了急診科的醫務人員流動性較大，醫療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經驗的醫生流失，而新來的實習醫生醫療水平不高的現象。另外，由于急診科平時的繁忙工作，使得急診科的醫生很少參與學習新的醫務知識和參與科研，導致急診科一直以來就是科研的薄弱環節。在急診科中很少有高級職稱的醫師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級醫師，缺乏高水平急診醫學的拔尖人才，導致急診科的醫療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規章制度不完善 急診科醫生的收入與付出嚴重不成比例，醫院在政策上對急診科在人力、物理、財力和獎金分配方面都沒能重點考慮，無法有效的調動急診科醫生的積極性。急診科本身由于工作性質的原因，很少制定中短期或者長期的工作規劃，并且因為病人的各種不確定性而沒能規范急診工作程序。對于急診科的醫生，也因為工作強度大而很少對急診醫生進行培訓或者再教育。急診科的登記制度也相對沒有完善，更沒有任何形式的醫療質量監控制度，無法對急診醫生從質量上進行監控。缺乏處理成批傷員的應急預案和各種傳染病的防治準備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對SARS的認識不足導致出現了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過程應該做到早期、迅速、準確、有效。需要建立一套嚴格的規范制度對病人進行詳細的詢問，如病人發病時間、發病癥狀以及已經進行的處理方法，對病人進行合理的體檢，在最短時間內有預見性的發現潛在的問題并做出診斷。運轉過程也需要有嚴格的操作規范，防止出現未向病人或家屬交待途中可能出現的各種危險的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運行良好；急救車上要定期進行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴格的規范來保障治療的順利實施。
2 加強急診科管理的策略研究
隨著醫療體制的改革和醫院內部醫療結構的調整，急診模式也必須要適應現代急診急救的醫學發展方向，更好的滿足急診患者的醫療需求。為此，醫院需要研究各種加強急診科管理的策略，是急診科的發展跟上當今醫療體制改革的方向，更好為人民服務。筆者經過實踐和分析，主要總結了以下方面：
2.1 從急診科自身建設出發，努力提高醫護人員水平 為了使得急診科的醫生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對急診科醫生進行崗位培訓，使之具有更廣泛的醫學知識。對于急診科的醫師，要加強鑒別診斷，學習掌握各種專業技術和使用各種醫療設備，如氣管插管、呼吸機使用和電動起搏器等。對于護理人員則要進行各自分工和配合協作的訓練，進行各種操作技能的培訓，定期組織成批傷員救治和突發公共衛生事件的演練，發現和解決各個崗位整體配合上的問題，增強救治的有效性，減少可能產生醫療糾紛的因素。
要培養一支高素質的急診醫學專業人才，盡快形成一套完整規范的急診醫學培訓教材，建立急診專業人員培養渠道，搞好急診醫學的培訓基地，全面提高醫療人員的素質和水平，努力培養一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業技術醫療團隊[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫生道德素質的培養，要有責任心，能夠將心比心地善待病人及家屬，把病人當成自己的親人一樣認真細致的給予治療，把急診工作當成自己神圣的使命；要有敬業精神，對患者保持高度負責的態度，同時還要掌握接診藝術，能主動與病人及病人的家庭進行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭取病人及其家屬的合作。醫務人員的業務素質是衡量一個醫院醫療水平的重要標志[5]。
2.2 加強急診科制度管理，規范診療制度 加強急診科的管理，可以從以下幾個方面入手：
2.2.1 應用ISO9001國際質量管理體系認證，ISO9001提供了一種制度，一種規范的操作程序，通過內審、外審發現醫療過程中不符合規定的現象并及時改進，由此規范每一個醫務人員的工作環節，提高患者的滿意度，樹立好的社會影響力，從而減少甚至避免了各種醫療糾紛的產生。另外，作為醫院的管理者，從自身也應該提高素質，培養自己在個人氣質、文化素質以及道德修養，充分理解領導崗位賦予他的職責和權益，領導者能夠通過自身的努力將所管理的團隊健康穩步的發展。這也是提高管理質量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監督機制。建立與急診科配套的監督機制，比如建立患者滿意度調查問卷制度，設立監督電話供患者隨時對醫生不滿意的行為進行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規范急診體系，能夠比較有效的對各類醫務人員進行合理的獎懲。
2.2.3 規范診療制度。急診科主要規章制度和人員職責包括：急診科主任職責，急診科醫師職責，急診科護士長職責，急診科護士職責，要求醫護人員必須熟練掌握急診科規章制度和人員職責，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責任制度，首診負責制度，急診病歷書寫制度，急診報告制度，醫囑查對制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫師值班、交接班制度，三級醫師負責制度等各種規章制度。這些制度的指定為了急診科醫務人員一個工作的準繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規章制度進行嚴厲的懲處。同時也要營造以人為本的管理概念，將管理方法從機械檢查型向耐心指導型轉變，從發生問題后領導的嚴厲訓斥道分析原因的溫情講解；院領導要能夠換位思考，設法幫助急診科解決在管理問題上的諸多不合理現象。管理過程不能是居高臨下的發號施令，而是平等對待，關心醫務人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進行合理的引導，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績效考核辦法。根據多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進行合理的績效考核與評價，根據對醫院的貢獻和患者的評價決定每個人的薪酬水平，這樣既可以公平的進行薪金分配，也能夠充分的動員所有醫務人員的工作積極性。
2.2.5 改變現有的急診科體制，設立適應醫療制度改革的急診管理模式。傳統的急診科只是作為醫院的“支援型”單位，很多醫師都是剛分配來的實習醫學專業的學生或者從別的科室臨時抽調來的醫師，臨時性的觀念很強，醫務人員沒有強烈的崗位意識。這導致急診科的領導缺乏工作的長遠規劃。為了改變這個現狀，使急診科成為醫院的一個重要科室，就必須盡快建立各種專業的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進行轉變，抽調高水平的醫師組成專職的急診團隊，創建新型的急診專科，是急診科成為和其他科室同等重要的醫院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養。人才培養是急診科具有更強的生命力的前提，必須保證每年對急診科醫護人員的定期培訓，不斷提高和學習新的醫療知識。使急診醫生能夠熟練掌握各種專業疾病的急救級數，建設一支一專多能的急診醫生隊伍，逐步和建立的專業科室共同獨立承擔全部急診任務，這樣可以更快的解決患者的會診問題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網絡信息化管理。21世紀是互聯網世紀，網絡不僅可以快速準確的完成各種實時操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復雜的統計工作，詳細記錄患者就診的整個過程，能夠在急診科的發展過程中起到積極的作用。
3 小結
本文簡單介紹了當前急診科的管理現狀，明顯存在著急診科醫生水平不高和急診科管理制度不完善的問題；針對這些問題，本文詳細的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監督機制、完善診療制度等七個方面的措施。相信通過這些措施的逐步實施，急診科在醫院的重要性將會與日俱增。
參考文獻：
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