發布時間：2023-09-19 18:27:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的重癥醫學科護理團隊介紹樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫學科”這一診療科目，其主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學科是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治并發癥，促進和加快病人的康復過程，這是續復蘇后的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 ICU常規護理
2.1 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2.2 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。
2.3 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
3 護理要求
重癥醫藥科是醫院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發癥的發生；護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規律，恢復獨立生活的能力。 3.2 心理護理 醫護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫護人員應當體貼關懷患者，穩定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫患關系和護患關系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發展，醫生處理某些各種疾病的手術方式發生了改變，而醫生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協作精神，以及優秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
醫院護士長工作心得1
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自我的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自我滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨醫學，教育網收集整理，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。進取推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和提議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
進取響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、理解愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，進取參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。進取參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們經過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅僅如此，護理人員為了使自我的文化層次再上一臺階，在百忙之中進取報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、禮貌禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，僅有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
四、規范整體護理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺理解病入及社會的監督。深入開展整體護理，進取發揮職責護士的主觀能動性，異常加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作職責心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業績
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應當清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
醫院護士長工作心得2
歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
醫院護士長工作心得3
轉眼間，來到婦產科當護士已經四年了，每天迎接著新生命的到來，我倍感光榮，看著媽媽們在生完孩子后露出的甜美笑容，我就在想我在累點兒也無所謂，我的努力照顧會贏得一個家的幸福，這是我的榮幸。所以我在護理這方面一定做到認真細致，不能有任何一點兒差錯。我以“一切以病人為中心，一切服務于病人”的態度，在這個崗位上獲得了在生活上所不能獲得的知識和經驗，以下就是我所總結的一些工作內容，希望在新的一年里能更加完善自己。現總結如下：
一、政治思想方面：
堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。
二、在業務方面：
在這一年里本人能自覺遵守醫院的各項規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的'朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。
三、增強法律意識
認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的學習班。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。
會后，本刊記者就我國急診醫學領域的諸多熱點話題，對陳玉國教授做了獨家專訪。
心肺腦復蘇是急診醫學的熱點和難點
“心肺腦復蘇是醫學的公共課程，也是急診醫學研究的熱點和難點。”陳玉國教授提出這一觀點，是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫學年會暨第五屆齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”上。那次會議由山東省急診醫學分會主辦、山東大學齊魯醫院承辦；陳玉國教授出任大會主席。
在那次學術會議的開幕式上，陳玉國教授在致歡迎詞時，就在講話中闡述說：“心肺腦復蘇是醫學的公共課程，也是急診醫學研究的熱點和難點。2005年國際心肺腦復蘇指南的問世，極大地推動了心肺腦復蘇知識的普及和提高，近5年又有了新變化，2010年國際心肺復蘇指南已經面世，為了使大家及時了解學術前沿，跟進國際學術成果，促進心肺腦復蘇的基礎與臨床研究，進一步規范其操作方法及流程步驟，特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內容，病因繁多，嚴重性懸殊極大，預后與處理是否及時密切相關，應力求貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針，故同時舉辦胸痛論壇。”這既是對那次學術盛會的宗旨和初衷所做的闡述，也是對自己的學術立場和觀點所做的闡述。
陳玉國教授回顧說：“在那次會議上，我們邀請到國內外相關學科的著名專家為大家作了精彩的學術演講；為大家詳細、系統地介紹心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和最新研究成果。與會代表就醫學實踐及科研中的體會和困惑與到會的專家學者積極交流，彼此之間開展真誠而務實的討論，從而更好地推動了我國急診醫學的發展及學科建設。”
據記者了解，“齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇”已走過了5個年頭。陳玉國教授對此回顧說：“陸續舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復蘇及胸痛論壇’，已經成為國內的品牌學術會議。而第五屆會議較為注重的，是以新穎的內容，彰顯和突出實用性，并展示了可以實際操作的國際上最新現代化模擬訓練機器人等的先進技術。”
談及近年來心肺腦復蘇及急性胸痛診治領域的最新進展和我國目前的狀況時，陳玉國教授認為：“我們國家在心肺腦復蘇領域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎研究和臨床研究都比較薄弱，這兩者相比，臨床研究相對更薄弱一些。目前我們實驗室正在開展關于心肺腦復蘇的動物實驗。在我國，目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停，心肺復蘇的成功率非常低，多在2%至3%之間，我國院外心臟驟停的復蘇成功率不足1%。所以，在心肺腦復蘇方面，我們針對基礎知識的認識還需要普及。”
對于應該如何提高我國急診醫學特別是心肺腦復蘇領域的研究水平，縮小與國際先進研究領域的差距的問題，陳玉國教授認為：“我認為，在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數以及復蘇極低的成功率，使大家提高認識，認識該問題的嚴重性，以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性，敦促政府加大投入，給予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓勵開展心肺腦復蘇的基礎研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我們國家應該重視院外的救治工作，普及心肺復蘇的基本知識，人口密集的公共場所應該放置自動除顫器。最后就是要采取多種措施，政府和醫療機構共同努力，去普及宣傳心肺腦復蘇基礎知識。在政府重視并加大投入的同時，也應該在社區、街道，以及對公安消防人員等非醫護人員舉辦心肺復蘇學習班，加大知識的宣傳和普及，使其掌握基本急救知識，從而提高院外心臟驟停患者的存活率。”
率先制定“急診標準”，規范學科發展
據記者了解，早在2007年，陳玉國教授即先于全國其他省份，率先主持制定了《山東省醫院急診科建設標準》，為規范山東省急診醫學乃至全國急診醫學的發展作出了重要貢獻。對此陳玉國教授回顧說：“《山東省醫院急診科建設標準》的草稿是我領銜起草的。草稿形成后，即上報到山東省衛生廳，隨后形成正式文件下發到各級醫療機構進行宣傳和推廣。這緣于原國家衛生部從2005年連續開展的‘醫院管理年’活動，從那時的情況看，國家是非常重視急診急救學科的；之所以比較重視，是因為我們國家這一學科還比較薄弱，急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距，急需加強和提高。”
陳玉國教授認為：“《急診標準》的制定、實施和推廣，對于這一學科的發展，對于解決人民健康疾病有非常長遠、深遠的意義——這從近幾年所取得的成效中，已經得到了證明。因為急診急救為以后的治療提供了堅實基礎，如果急診急救死亡率很高，不可能得到后續的治療。同時，‘山東標準’的率先出臺，也對全國其他省份急診科的建設具有借鑒意義，促進了全國該學科的進步和發展。”
談及該《標準》的主要內容，陳玉國教授介紹說：“‘山東標準’主要強調了以下幾點： 第一、基礎設施方面，包括科室面積，床位數等。國家規定，急診科的床位數不能低于醫院總床位數的5%，最好是5%到10%。第二、規范了學科建設，人才培養。包括醫護人員的數量、儀器設備的配置等，同時競爭和發展也都需要依靠人才。在《標準》里，對于省級、市級、縣級醫院的規模都作出了規劃并量化了一些標準。當時由我牽頭組織急診科專家對山東省各級醫院的急診科進行督導和檢查，看差距，找問題，從而給醫院、給科室加壓，促使發展，達到了‘以查促建’的目的，同時敦促政府加強了急診科的建設。”
陳玉國教授還認為：“《山東省醫院急診科建設標準》雖然針對的是急性病，但對于常見病和慢性病來講，也為急診處理之后的治療，奠定了基礎、提供了條件。”
而陳玉國教授談到的急診醫學的人才培養方面，他針對山東省急診醫學有過一個里程碑式的“亮點”——他作為山東大學齊魯醫院急診醫學博士生導師，曾經實現了山東省急診醫學博士點“零的突破”，使山東省急診醫學的隊伍由此得到不斷擴大。談及這些，陳玉國教授感慨道：“最近幾年，通過急診科全體人員的共同努力，醫療、教學、科研都有很大的發展。但是我們還有很長的路要走，與其他科室還有一定差距，還需進一步提高科室建設的力度，加速人才梯隊的培養。未來，在人才方面，我們計劃通過招聘或留用畢業生來大幅度充實急診科的人才隊伍建設。”
兩翼齊飛：“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月，中國心臟重癥專家委員會在北京成立，鑒于陳玉國教授在該學術領域所取得的諸多成就，他當選為專家委員會常務委員；而且，長期以來，陳玉國教授也一直在關注中國心臟重癥領域的發展。據了解，早在2010年，陳玉國教授即在齊魯醫院急診科率先成立了獨立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復蘇單元，成立了復蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥的救治，并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項進展和取得的科研和臨床經驗時，坦率地說道：“中國心臟重癥專家委員會成立了，作為常委，我深感責任重大。我們山東大學齊魯醫院2010年成立了獨立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復蘇單元，組成了獨立的復蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥患者的救治，取得了顯著的成績，受到了社會各界及同仁的好評。心臟重癥救治的組織結構的建立并完善，由專人負責，醫護配合好，團結好，戰斗力強；急診科獨立值班的住院總醫師，主任聽班制度，完善的三級醫師負責制和急診搶救制度；制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程；不斷加強醫護人員技術培訓，熟練掌握各種儀器的使用和管理；除了常規急救設備外，急診科還常規開展了主動脈內球囊反搏術，血液濾過技術，起搏器植入術，動靜脈置管技術等急診急救技術。”
事實上，更為值得稱道的是，陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學科建設和學術研究之外，早在十多年前的2002年10月，就領銜在山東省率先于齊魯醫院成立了“胸痛中心”，并在全省首家開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”，隨時解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫院胸痛中心掛靠在該院急診科，由中國工程院院士、著名心血管病專家張運教授擔任顧問，陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事，陳玉國教授率先介紹說：“實際上，發達國家胸痛中心的發展已經很成熟了，美國多數大型綜合性醫院或心血管專科醫院以及急診醫院均設有胸痛中心。2002年，我們醫院順應學科發展，在山東省率先成立了胸痛中心，開通了胸痛咨詢熱線。在日常運轉中，積極貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治’的十六字方針，制訂了各類胸痛的診治流程，完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設，保障危重胸痛患者獲得及時有效的診治，降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導管室、心外科等資源組成心臟救治團隊，設置獨立的心臟救治單元，設立了專職STEMI急救護士和急診介入住院總醫師，24小時輪流值班，導管室24小時全天候開放，隨時應診STEMI患者，突出‘時間就是心肌、時間就是生命’的理念 。做到了第一時間識別STEMI患者、啟動應急系統、‘綠色通道’專人全程陪同，從而顯著縮短了STEMI的D2B時間；可及時評估、識別特殊類型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等，隨時啟動、實施個體化救治方案；并且，我們在做好臨床工作基礎上，科研、教學、繼續教育等方面也齊頭并進，率先開展多項研究，部分成果被國際指南引用，培養了大量高素質專業人才，加大了與國內外一流機構和專家的交流，顯著提升了山東大學乃至山東省急性胸痛診治在國內、國際上的影響。目前，我們山東大學齊魯醫院急診醫學科已被批準為國家臨床重點專科，以胸痛中心及EICU建設等為核心內容的急危重癥應急救治平臺建設項目，也已獲得原衛生部批準。大量的經費支持，必將有助于我院胸痛中心實現新的飛躍，更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務……”
急診醫生，和死神面對面的“特種兵”
陳玉國教授說：“相對于其他科室而言，急診科的醫生的工作特性就是一個字——‘急’，兩個字來說的話，就是‘緊急’！因為工作的性質，由不得你有半點兒的懈怠。因為急診科接診的大多是病情十分危急的患者，所以我常說，在醫生這個行當里，急診醫生，就是隨時和死神面對面的‘特種兵’，這句話，一點兒也不夸張。”
事實上，在日常工作中，除卻教學、科研、管理之外，僅僅是在醫療方面，陳玉國教授每天就要完成數臺手術，吃飯時間被最大程度地壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導管室完成急診介入手術搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠。然而，第二天他仍精神飽滿地繼續工作，完成科室查房、手術、專家門診、會診、管理、教學、科研等日間工作。在別人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至連說話也語速極快，他似乎是在“節約”著一切可以利用的時間。
談及對急診醫學的整體認識，陳玉國教授說：“在二十世紀末，急診醫學在中國乃至國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視。這個學科與內外婦兒等傳統的醫學專業比較，根基淺、地位低，缺乏專業醫生，往往由其他各個專業醫生臨時輪轉。由于環境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發火甚至打架，所有醫護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業，往往是新入院的年輕醫生經過幾年專科訓練后，再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關……”
基于這種深刻的認識，陳玉國教授作為山東大學齊魯醫院副院長、急診科主任和學科帶頭人，經過他多年的竭力推動和不斷努力，已經使山東大學齊魯醫院急診科成為了山東省醫藥衛生重點學科、衛生部急危重癥應急救治平臺建設項目、國家臨床重點專科、中華醫學會急診醫學分會常委單位、山東省醫學會急診醫學分會主任委員單位、山東省急診醫學質控中心主任委員單位、衛生部首批急診醫學住院醫師規范化培訓基地，科室護理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監護室、留觀室、急診手術室、急診放射、急診檢驗、急診超聲、胸痛中心、急診內科和外科病房、中毒與職業病科以及山東大學急危重癥醫學研究所。急診門診包括各成人專業獨立診室（內、外、婦產、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等），固定編制醫生40余人，并一直重點致力于四個主要方向：急性胸痛和心肺腦復蘇、危重癥、急診創傷和急性中毒，并形成了以四個主要方向為特色，臨床研究和基礎研究緊密結合，具有國內領先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外，山東大學齊魯醫院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外，還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時，作為山東省急診醫學的領軍者，在完成各項醫教研工作的同時，他們還積極承擔了多項重大任務。在“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災、汶川地震支援、第十一屆全運會醫療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時期，圓滿完成了各項任務，獲得省政府、衛生廳、山東大學等上級部門好評，該科室的多位醫務工作者被評為省市級先進工作者……
陳玉國教授最后說：“這么多年來，我們所做的一切努力，我們醫院和科室所開展的一切學科建設工作，都是立足于山東省乃至本學科的具體實際，立足于廣大患者的實際需要的，無論是重視心肺腦的復蘇研究也好，還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設以及首先開展急診冠脈介入技術也好，都是基于‘實用于患者’這句話的。脫離開這個理念，任何醫學學科的研究和建設，都將是無本之木、無源之水。而這個理念，也將是我們未來永遠不變的努力方向和發展方向……”
外科實習醫生自我鑒定1
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領導的正確領導下，堅持＂以病人為中心，提高醫療服務質量為重要指導思想。努力學習，鉆研業務，使個人的自身素質和業務水平都上了一個臺階。俗話說有總結才會有提高，為了能在以后的工作中揚長避短，取得更大的成績，現將我個人在本年度的工作總結如下：
一、政治思想方面：因為工作性質的關系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾。柯察金說過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應該這樣來度過的：當他回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價值。
二、業務水平方面：俗話說＂活到老學到老＂，這話用在醫生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫生的壓力大，風險高，必須醫術精湛，以確保萬無一失，其實隨著科技的發展，大量現代化設備應用到了醫學上，絕大部分醫生在給患者診斷前，要依據醫技科室提供的各種報告、診斷，然后結合患者癥狀來下定論，這樣看，醫技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風險系數才是最高的，生怕漏看，錯看，而讓自己的錯誤報告誤導醫生診斷。用如履薄冰，來形容我的工作心態絲毫不為過，對待每個患者的X光片，我不敢有絲毫懈怠。也正是因為壓力大所以我不斷要求完美，力求在技術上更精湛，不因為自己的水平低而給患者造成更大的痛苦，給醫院抹黑。為了提高自己的業務水平，我不斷學習，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導自己的實踐工作，但理論與實踐終究存在著千絲萬縷的區別，很多時候面對新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會診大家的意見也莫衷一是，所以我就到東港中心醫院求教，終于解開心中疑團，回到醫院后很多同事對我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認為在學術領域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。
在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認識到，目前我們醫技科室仍存在大量問題，急待解決：一、客觀上：設備落后、老化，致使成像清晰度低影響診斷，片子拿出去也影響醫院聲譽。有時候拿著別的醫院的CR片子，我的臉上滿是羨慕的表情，因為片子上，病人的病情清晰可見，漏診的幾率當然會大大降低。我希望我們醫院也能引進先進的設備，雖然成本很高，但是我們**醫院既然是鄉鎮中的一流醫院，就應該有高于其他醫院的設備，先進的設備在日后一定會帶給我們更高的回報，而不僅僅是經濟效益。
二、主觀上：科室成員水平不一，良莠不齊，又各自為政，這勢必會影響工作。
首先團隊意識不濃厚，大家互相幫助，互相學習的氛圍有待于提高。醫學教，育網|搜集整理在一個團隊中只有大家齊心協力才會攻克道道難關，希望在今后的工作中能通過各種活動，聽講座學習，增強我們科室的團隊意識。
其次，報告書寫不規范，各寫各的，詳簡不一，沒有統一認可的標準，漏癥率較高，導致臨床醫生不信任醫技科室，如果是這樣的話那醫技科室就失去了它真正的意義而是形同虛設。所以在下一年里希望醫院在搞業務學習時，能把一些時間放給各科室，各科室針對相應的業務問題，有針對性的學習，而我們科室，則可以開設一、兩節如何書寫規范報告的學習。
再次攝片質量不高，除去設備原因也有個別醫生技術不高，責任心不強等因素在里面。醫學教，育網|搜集整理希望院領導能充分認識到醫技科室的重要性，給予我們科室更多的關注，分批分期派出去學習，傾力打造一支責任心強，技術過硬的醫療隊伍。
最后，個別醫生對患者服務態度較差，體現不出＂以病人為中心＂的服務宗旨。
總之，這一年里有收獲也有遺憾，希望在20XX年里所有的榮耀不會褪色，所有的遺憾都變成完美，我更期待在院長的帶領下，在全院職工的共同努力下，**醫院不僅僅是一流的鄉鎮醫院，而且可以和省、市一流醫院相媲美。
外科實習醫生自我鑒定2
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
外科實習醫生自我鑒定3
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
護士規范化培訓心得體會范文1本次學習班學員來自全國各地的新護士長、護理部主任和護理骨干，學習內容有：《護理管理理論、技術與方法》、《現代護理管理者的領導力與執行力》、《護理單元建設與管理》、《知識管理與護理學習型組織的建立》、《護理查房的組織與實施》、《護理管理公文撰寫規范與》等多方面的知識。
作為一個剛踏上管理崗位的我來說，有的是熱情和沖勁，缺的是經驗和管理理論知識。因為現在的我就好像是剛冒出來的竹筍尖子，這樣的新護士長培訓班學習對于我來說簡直是一場及時雨，它將幫助我不斷成長，這次學習中的每個課程，老師都很認真地為我們講解，把他(她)們的經驗豪無保留地傳授給了我們，我印象最深的是廣州總醫院的黃海副院長的講課：現代護理管理者的領導力與執行力。他以生動形象的語言，聲情并茂，進行了精彩的演講，另我耳目一新，特別是他無論在課堂上，還有在飯桌上都語重心長地教導我們，他說："作為一個護理管理者，首先就要全身心的投入，把燃燒自己的精神迸發出來，帶著自己的護理團隊去努力奮斗，不斷作出理性思考。
比如：注意了解醫療形勢的新挑戰;作好自己的角色新定位;不斷提高自己素質的新架構，只有成為一個優秀的護士長，才能實現自己的領導力與執行力，才能更快地推動醫院護理事業的發展。"還有廣州總醫院的外科總護士長魏革所講的護理查房的組織與實施，讓我真正明白了新的或正規的護理查房應怎么做，學習回來后，我正在思考如何學以致用，去指導本科護士們認真作好護理查房與實施，并逐步組織臨床小講課，建立起科室護理學習型組織。再有就是廣州總醫院護理部主任所講的流行病學統計方法在護理管理科研中的運用，對我來說都非常重要，都是我急待著要學習的課程。
總之，學習中的亮點和啟發很多，帶給自己的感觸很深、很多。通過這次外出學習，我收獲很大，使自身有了很大的提高。一是加強了我的事業心和責任心;二是對護理管理藝術有了新的認識;三是增強了我對護理管理工作的信心。今后我將更加努力工作和學習，帶著我們的護理團隊，以創建三級精神病專科醫院為目標，全身心投入到工作中，扎扎實實抓好科室護理管理，結合實際不斷創新，為推動我院精神衛生護理事業的發展而貢獻自己的每一分光和熱!只要我們團結一致，共同努力，我們醫院的明天將會更好!
護士規范化培訓心得體會范文2經過這兩周的培訓，聆聽了各科有豐富經驗的老師的授課，我收益頗多，感觸頗多，深刻體會到了護理工作是神圣、偉大而又平凡、瑣碎的!為了更好地服務病人，服務社會，應加強自身專業基礎知識和臨床技能知識的提高。
通過此次培訓學習，我對醫院文化，發展歷史，醫院的辦院宗旨，硬件設施，行為規范，服務理念，都有了一個深入的了解。“人民的生命高于一切”這不是懸掛在墻上的標語，而是對我們所有醫護人員提出的目標，行動的方向標。對于我們即將踏入醫院工作的培訓護士更是如此!
專業理論知識和護理技能是我們賴以工作的基礎，雖然我在工作期間具備了一定的專業知識，掌握了臨床基本的操作技能，但通過這次的學習，我知道了醫學知識已經發生了很多的更新、臨床護理的新進展，護理已經發展成為了一級學科，這是我以前所不懂的。通過這次學習部僅鞏固了基本理論知識，改變了以前工作中的固有思想禁錮，而且從更新的角度，去理解這個護理職業，認識這個專業。
在護患關系異常緊張的今天，除了要精于業務也要學會懂法。其實懂法和我們的工作是相互關聯的，只有嚴格執行規章制度，認真做好每項護理工作，我們才能守法、懂法，我們才能世界督促自己遵守原則，正確嚴謹地做好每項工作。
我懷著希望，懷著對未來生活的憧憬，懷著對護理工作的熱愛，懷著一顆感恩的心，立志成為一名優秀的白衣天使，為醫院的發展盡自己的一份微薄之力，為社會貢獻自己的一份力量!
護士規范化培訓心得體會范文3由于全醫院甚至全社會都關注著患者的病情動態，對我們的工作既是鼓勵，更增加了心理壓力。我們必須以十二分的精神來工作，以100分的滿意來上交這份生命的答卷。對于一名規范化護士來說，上崗之前有很多情況需要去熟悉、去適應，所幸醫院給我們這些新的成員提供一次寶貴的機會。6月13號開始我參加了護理部組織進行的為期一周的護士規范化崗前培訓。雖然培訓時間很短，但是從中學到的知識卻是終生受益的。
通過此次培訓學習，我對醫院文化、發展歷史及托管民生醫院的概況，醫院的辦院宗旨、硬件設施、行為規范、服務理念及愿景都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德，職業禮儀運用，醫患溝通技巧，消毒隔離與職業防護，醫學教，育網|搜集整理護理核心制度及護理程序等相關知識，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決的辦法。
其次，這次培訓也使我們的執業素質有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養，有素質，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎，也幫助我們在平凡的工作中發現專業的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。作為一名臨床護士，我們與病人接觸最密切，應該給與病人親人般的關懷，時刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個患者。這不僅能提高醫院的護理質量，同時給患者增加戰勝疾病的信心。
常言道：沒有規矩，不成方圓。規章制度與規程，規范我們的行為，促進人員的管理。《護士與法》使我們增強了法制觀念，強化法律意識，為依法執業找到理論依據。
通過護士長對護理的核心制度、護理程序的講解，我們了解了工作中各項工作的操作程序。護士工作職責為我們明確了工作內容和責任，有利于提高我們的責任心，做好本職工作。作為護士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細心，有愛心、耐心、責任心，這樣才能提高自己的專業技術水平，要更好的服務于患者。
通過這次培訓，我還認識到建立良好的工作與人際關系對我們個人專業素質的提高和服務質量，服務意識的提高有重要意義。醫護人員與患者及家屬關系融洽，將有利于醫囑、護囑的執行，達到更好的治療效果。
這次的培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護士是我奮斗的目標，從身邊的小事做起，從細節做起，時刻謹記自己是一名救死扶傷的白衣天使。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索……護理之路，如履薄冰，因為有了醫院溫暖大家庭的支持，有了各位護理前輩的指導，我有信心做好護理工作，走自己選擇的路，而且將走穩走好，一直走下去，為廣大病患奉獻自己的青春與熱情。
護士規范化培訓心得體會范文4為加快新入職護士對臨床護理工作的熟悉，以培養臨床思維方式、提高護理實踐能力為主導，護理部制定了護士規范化培訓工作方案，從今年起將對新入職的護士進行規范化培訓。
培訓內容包括理論和實踐兩部分內容。理論培訓由護理部安排統一授課，包括公共課程包括職業素質教育、法規制度、溝通交流、護理倫理、心理學基礎、醫院文化與制度等;專業課程以護理基礎知識為核心。
實踐部分分為操作技能培訓和臨床實踐培訓。操作技能培訓包括20項基礎護理操作和專科護理操作，臨床實踐培訓要求大專學歷護士到內科系統、外科系統、婦產科系統和兒科系統、急診、重癥醫學科實踐輪轉兩年，本科及以上學歷護士輪轉一年。輪轉期間，護士按要求完成相關培訓內容，出科前科室要對其進行理論和操作考核，合格者輪轉下一科室，不合格者延期出科或重新輪轉。
護士規范化培訓立足于新護士成長的基礎階段，希望通過實施護士畢業后的在職培訓，幫助護士盡快適應臨床工作環境，提升新護士臨床護理思維和實踐能力，為臨床培養實踐型護理人才。
護士規范化培訓心得體會范文5時光荏苒，從那天到現在已快五個月了，這一路走來，有酸有甜，滋味萬千……
手術室，沒來之前便有過猜想，也聽過許多，好壞評價都有，但都沒親身感受來的真。八月三號，來手術室的第一天，懵懵懂懂，站在門口等著護長來給我們安排，心里充滿著恐懼和不安，是因為陌生的環境，更多的是之前的聽說。環境介紹、入科宣教、紀律紀規等講完之后，我便帶著一顆忐忑的心在這里生活和工作著。最初一個月，在外面輪轉輔助崗位，沒有太多的感受，九月初正式進入到房間學習，至今，體會頗多。
最開始是胃腸組，腔鏡器械加普通器械，東西很多，盡管帶我們的老師每天都會重復著要注意的東西，比如每次遞東西給醫生和收回來時要檢查器械的完整性，但還是會忘記。有些東西，可能真的只有親身經歷才會記憶猶新。剛獨自上臺沒兩天，就發生了事情。那天做的是一例腔鏡下的疝氣手術，縫完皮，持針器遞給我候，我沒有看螺絲，就匆匆忙忙放進盒子里，傳到供應室去消毒。之后供應室打電話上來說持針器少了一個螺絲，我整個人都蒙了，因為我沒檢查螺絲，并不知道什么時候丟的。那天鄒老師跟我講了很多，我自己也想了很多，我感悟到工作時的認真、仔細、謹慎是多么重要!
從那之后，我更認真了。在胃腸組，基本上都是腔鏡手術，每天七點不到就到手術室，晚上又很晚下班，總感覺很累很累，但聽到李紅浪主任夸我，說我配合得很好，又很開心，覺得好像也沒那么累，最起碼值得。
時間如白駒過隙般，就這樣五個月就快過去了。這五個月發生了很多，也改變了我最初的心態，剛到這巴不得快點離開，現在卻覺得手術室很好，每天過著單純卻不單調的生活，充實快樂。手術室的工作教會了我認真、仔細、嚴謹，相信我能做好越好，終將成為一名合格的手術室護士。
護士規范化培訓心得體會范文6規培護士，就是在崗前要通過醫學院校護理專業系統性正規的培訓，而后取得具有國家教委認可的醫學護理專業才能上崗工作的護士人員……
【關鍵詞】合作行為；糖尿病足；創傷和損傷；傷口愈合；病人滿意度；問卷調查
隨著經濟發展和生活水平提高，糖尿病發病率不斷攀升，并發糖尿病足的患者也越來越多。Apelqvist等[1]對糖尿病足研究發現，年輕糖尿病群體發生率為1.7%~3.3%，老年糖尿病患者的發生率為5%~10%。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，糖尿病足將成為慢性傷口的主要病因[2]。與急性傷口相比，慢性傷口的傷口愈合涉及一系列更為復雜、多變的生化反應，所以在進行糖尿病足全身對癥治療的基礎上，需要多學科、多專業綜合管理來進行有效的足部處理才能使糖尿病足傷口愈合，從而達到理想療效。傳統傷口治療模式（舊模式）是醫生為傷口治療、換藥的主體，護士參與比較少。隨著患者數量的大幅度增長和醫療業務的細化，醫生工作量已接近飽和。而糖尿病足傷口換藥又是一個細致、耐心的工作，費時、費力，醫生每天進行傷口治療的時間、精力十分有限，常常缺乏對傷口的動態評估及管理，從而影響傷口愈合質量[3]。本科從2014年起，本著以患者需求為起點，以患者滿意為結果，試行傷口治療新模式，即以經過傷口專業培訓的護士為主導，通過醫護聯合評估、治療、管理傷口，共同為患者提供優質的傷口治療服務。通過開展“醫護一體化”治療新模式后，打破了原有醫患、護患兩條平行線的格局，重建了醫、護、患“三位一體”的嶄新工作格局，提高了患者傷口愈合率，縮短了住院時間，也減輕了患者痛苦，使醫護患三方滿意，達到患者、醫生、護士三方共贏的目的。現介紹如下。
1資料與方法
1.1資料
1.1.1一般資料
選取2013年4月至2014年3月（新模式實施前）本科25例患有糖尿病足傷口的患者作為對照組。其中男14例，女11例；年齡43～75歲，平均（59.4±4.8）歲。另選取2014年4月至2015年3月（新模式實施后1年）本科25例患有糖尿病足傷口患者作為觀察組。其中男13例，女12例；年齡在50～75歲，平均（61.1±5.1歲）。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.1.2納入及排除標準
納入標準：（1）糖尿病足按Wagner分級，1級表面潰瘍臨床無感染和2級較深的潰瘍常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；（2）年齡大于18歲，具有獨立判斷能力和溝通能力，能積極配合問卷調查；（3）均自愿簽訂了知情同意書。排除標準：（1）糖尿病足合并腎病需透析治療的患者；（2）糖尿病足需介入術治療或截肢的患者；（3）糖尿病足按Wagner分級3級及以上的患者。
1.2方法
1.2.1傷口治療模式
對照組采用傳統傷口治療模式，觀察組采用醫護一體化傷口治療新模式，具體如下。
1.2.1.1前期培訓
派選科室對傷口治療感興趣的高年資護士參加中德國際傷口治療師培訓學校，取得國際傷口治療師資質。派選護士參加院內傷口治療短期培訓班，成為傷口護士，再通過科室的幫帶作用，使科室其他護士對傷口治療有一定程度的了解，能完成基本的傷口清創、換藥操作，從而形成不同層次的傷口治療專業人才。
1.2.1.2建立組織構架
在科主任及護士長領導下建立醫護一體化糖尿病足傷口治療固定團隊，由2名高年資、經驗豐富的門診醫生、2名住院醫生、4名專科傷口護士、1名營養師共9人組成。為便于團隊工作的實施及績效評價，制定規范化傷口治療的工作職責及內容，明確傷口治療工作流程，使各成員之間分工合作，職責明確，對傷口進行分級管理。
1.2.1.3設立專門的傷口治療室
傷口治療室應具備換藥床、換藥足部支架、治療車及各種敷料、無菌包等清創換藥工具和材料。
1.2.1.4工作開展
根據傷口的類型和疑難程度實行三階梯式的傷口治療模式[4]：（1）一般急性、簡單傷口由責任護士或住院醫師完成基礎的傷口治療工作；（2）慢性感染性傷口由獲得國際傷口治療師資質的護士和主管醫師共同制訂治療方案，共同處理；（3）疑難重癥傷口、大面積傷口等會邀請多學科專家進行會診，共同制訂綜合的治療方案。根據傷口程度，團隊成員各自承擔相應的責任，相互協作，確保科室傷口治療工作高效開展。為實現門急診-住院一體化，專門開辟門診-住院部的綠色通道，急診患者直接安排入院。團隊醫生和傷口專科護士一起對患者行入院接診，除了常規的臨床路徑外，需聯合進行全面評估，對患者的患肢皮溫、皮膚顏色、皮損、疼痛度及足背動脈搏動情況做好記錄，與對側相比較，必要時進行拍照跟蹤留下影像資料并建立數據庫，及時留取分泌物做培養，了解患者的整體病情后，在常規治療糖尿病的基礎上，團隊成員共同制訂傷口的處理方案，在治療過程中醫護聯合管床、聯合查房、聯合交班，定期開會，集思廣益，對患者傷口進行及時而有效的管理。但傷口治療和清創換藥的主體工作是由護士完成的。充分利用互聯網技術建立傷口治療群，讓每位傷口護士都清楚地了解每個患者的傷口情況，同時建立傷口患者網絡群，方便患者出院后對傷口情況進行咨詢。
1.2.2觀察指標
科室負責人隨時深入病房，通過現場查看、詢問、問卷調查等方式來了解患者的傷口愈合率及對換藥的舒適度、平均住院時間、醫護患三方滿意度等。同時傷口治療團隊成員就醫護配合情況、醫護工作質量、患者滿意度等方面不定期進行評價和自評。
1.2.3傷口愈合情況
評價治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復正常，膿性分泌物顯著減少，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物顯著減少，傷口無惡臭，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，膿性分泌物有所減少，傷口惡臭降低，潰瘍面縮小30%以上；無效：達不到有效指標。
1.3統計學處理
應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，Р＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者傷口愈合情況比較
觀察組傷口治愈率和顯效率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組平均住院時間比較
觀察組平均住院時間[（14.5±2.1）d]短于對照組[（18.9±3.2）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組醫、護、患三方滿意度比較
問卷調查顯示，觀察組醫生滿意度、護士滿意度、患者滿意度均較對照組顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1新模式能夠提高傷口愈合率及舒適度
在新模式下，醫護之間進行有效溝通，優勢互補，共同對傷口做到系統、全面、規范的管理，使傷口愈合情況越來越好，說明新模式更加能夠提高傷口的愈合率。在舊模式中，醫生的關注點往往在疾病本身，考慮從診療和手術上如何將疾病治愈，加上醫生精力有限、工作量大，與患者接觸時間比較少，每天觀察和處理傷口只能抽空進行，因時間緊迫而缺乏對傷口的動態評估、觀察及管理，治療可能不夠全面和深入，在一定程度上影響傷口愈合。然而，糖尿病足傷口因自身疾病發展較快、復雜多變，因治療時間的延誤而不能早期發現傷口異常情況。創面的滲出液中含有大量的乳酸，容易造成傷口的炎癥期延長，甚至傷口停滯[5]，從而影響了傷口愈合的質量。新模式中護士每天與患者密切接觸，對患者的病情、治療、心理等變化了解得最清楚，能早期發現情況并給醫生提供動態信息，有效進行干預，避免外在因素所造成的治療空隙，從而保證傷口信息的及時性和治療的有效性。所以，新模式能夠強化糖尿病足傷口護理，可有效促進傷口愈合，避免截肢。在傷口治療過程中對舒適度影響最大的問題是疼痛，也是目前最難解決的問題。大部分傷口患者都有過疼痛的體驗，而只有極少部分的慢性傷口疼痛得到治療[6]。慢性傷口疼痛患者有對安全、自尊、愛與歸屬及自我實現的需要。舊模式中進行傷口換藥的往往是由進修生、研究生或低年資醫生從事，沒有接受過專業傷口治療培訓，對患者心理需求就很容易忽視；在進行傷口清洗時掌握不好擦洗的力度，往往會使患者的傷口出血、疼痛[7]。而傷口護理時護士會著重于與患者的溝通交流，分散患者的注意力，使護理工作與解釋同時做到位，為每位患者提供個性化的舒適護理服務和健康教育；同時利用專業的傷口知識及預防和減少傷口創傷和疼痛的理念來進行操作；另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的機械和化學刺激，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。新模式能夠有效地體現“以患者為中心”的服務理念，最大限度地減輕患者疼痛，明顯提高了患者的舒適度。
3.2新模式縮短患者平均住院時間
糖尿病足患者所需住院和康復時間最長，花費最多，單例糖尿病足治療費用波動在4595~28000美元[8]。慢性傷口導致的經濟負擔重，從勞動力喪失角度難以估計，還增加了醫療成本[9]。新模式的實施，使糖尿病足的治療流程再造和優化，合理使用臨床路徑，使患者以最短、最快的時間完成各項檢查，有效縮短患者住院時間；醫護聯合進行工作，患者能及時了解治療的進展，提高了對傷口治療的認可度，使得配合度、依從性增加，減少患者平均住院時間，因而從整體上降低治療的住院費用，減輕患者經濟負擔和醫院人力成本，提高臨床療效。平均住院時間的縮短，可提高床位周轉率和使用率，有效緩解老百姓住院難，住院貴的問題，體現了優質護理服務工程。
3.3新模式能夠提高醫護患三方滿意度
新模式的應用，使醫護之間既有分工又有合作，增加了醫護間的交流，更加能夠相互體諒，尊重理解對方，形成良好工作氛圍，提升團隊凝聚力，使工作程序更加順暢。醫護共同參與管理也提高了信息互動性，提高了醫生對護士的信任度，還可有效減少醫生工作量，醫生可以有更多時間精于自己的業務，進而提高醫生的工作效率。相對醫生而言，護士進行傷口治療的積極性更高，自愿性更強。自愿是具有高度主觀能動性和激發潛力的行為，自愿也是實現互動的前提和基礎[10]。在新模式中，護士能充分展示自己的能力與才華，拓寬了臨床護士的職業發展空間，擴寬了護理深度和廣度，職業成就感會大大增強，工作積極性也隨之提高。聯動工作模式避免了重復工作，工作重點突出，杜絕了醫護矛盾，工作關系更加融洽，提高了工作效率。醫護共同查房時護士對于自己不理解或有異議的地方可以及時詢問，這也是護理繼續教育的有效補充，促進護士業務能力的有效提升。醫患、護患關系是社會各界普遍關注的熱點問題。醫護一體化新模式的應用，改變了醫護各行其是的傳統模式，使醫生和護士形成相對固定的診療團隊，以達到醫護患三者聯動，這樣的工作模式為患者提供了整體的、連續的、人文的、個性化的服務，改善就醫體驗，優化住院流程，減少了護患、醫患之間的矛盾，防范了醫療糾紛，提高了患者的滿意度，為和諧的醫護患之間的關系提供了一種新方法。新模式能夠提高患者傷口治療的舒適度，增加患者認可度，從而提高了患者的滿意度。綜上所述，醫護一體化治療模式是傷口治療作為在新的醫療理念背景下逐漸發展起來的一項專科護理工作。將醫護一體化模式應用于糖尿病足患者管理中，使醫生、護士、患者三位一體，緊密配合，不僅能有效提高患者傷口愈合率，減少住院時間，還能減輕患者痛苦，提高醫護患三方滿意度。
參考文獻：
[3]陳佳麗，寧寧.四川地區三級醫院傷口治療現狀調查[J].現代預防醫學，2011，38（1）：77-79.
[4]寧寧，陳佳麗，呂娟.實施三級階梯式傷口治療工作模式的效果評價[J].護士進修雜志，2012，27（5）：400-402.
[5]周業平.應用負壓治療傷口的臨床實踐及進展[J/CD].中華損傷與修復雜志：電子版，2009，4（1）：4-5.
[7]劉君.現在傷口護理手冊[M].珠海：珠海出版社，2006：12-13.
關鍵詞:情景模擬教學;優勢;弱勢;機遇;挑戰;護理教育
護理學是一門實踐性較強的應用性學科,培養學生對知識、技能的綜合運用能力是護理教育的重要環節[1]。傳統的灌輸式教學模式,因授課和考核方式單一,難以達到培養學生進入知識應用領域的目標,而受到了嚴峻的挑戰。為更好地滿足現代護理教學需求,情景模擬教學被引入并廣泛應用于我國護理專業教學活動中。本研究介紹該教學法的概念及應用現狀,并對其展開SWOT分析。
1SWOT分析的含義
SWOT每個英文字母分別代表優勢(strength)、弱勢(weakness)、機遇(opportunity)、挑戰(treat),其中,前兩者是內部因素,后兩者是外部因素。2情景模擬教學法的概念及其在護理教育中的應用現狀情景模擬教學法是通過創設接近于真實的臨床情景,對事件或實物發生與發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現,讓學習者參與其中,進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[2],也可作為考察手段用于評價操作者某方面的工作能力和水平。將其應用于護理教育具有時間靈活方便性、過程可調控性、學習可重復性、對病人無風險性等優點。近年來,護理教育工作者積極探索情景模擬教學法應用于教育活動中的可行性、規律和效果等。例如,北京協和醫學院護理學院自2008年利用現代化的實驗設備,將該教學法用于臨床護理學課程中,有效提高了學生解決問題的能力;2011年上海第二軍醫大學附屬醫院將該法用于新聘護士長崗前培訓和考核中;2015年廣州中山大學附屬第三醫院將基于微信平臺的情景模擬教學模式應用于重癥監護室臨床護理帶教中,取得了良好效果。
2護理教育中情景模擬教學法應用現狀的SWOT分析
2.1優勢
2.1.1有助于促進學生的知識建構
樊旭[3]的研究顯示,以“學生為主體”的教學模式可強化學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。情景模擬教學以學生為主體、以合作任務為驅動力,充分調動學生積極性,引導學生合作學習、自主探究,致力于提高任務完成效果。同時該教學法將學生引入仿真情景進行學習,學生可利用自己原有認知結構中的相關經驗去同化和索引當前情景下所學知識,從而增強對于新知識的理解,梳理知識間的邏輯,形成可長期儲存的認知結構,即最終達到“意義構建”的目標。
2.1.2有助于提高學生的綜合能力
在情景模擬教學中教師可通過觀察學生表現即時調控程序,依次創設由簡單到復雜的臨床仿真情景,鍛煉學生的動手、溝通、發現和解決問題的能力,培養其評判性思維能力、臨床決策能力及協作能力,激發其職業和崗位意識、鍛煉其心理素質,加強職業認同感。
2.1.3有助于提高教師的綜合素質
在情景模擬教學中教師擔任著“編劇”“導演”“影評人”等多個角色,其組織引導作用貫穿于各個環節。作為“編劇”,教師需綜合分析教學目標和學生能力,大量了解真實的臨床案例和臨床研究的最新進展,不斷學習新知識、新技能。作為“導演”,教師需不斷加強跨學科間知識的儲備,提高應對能力和團隊協作能力,協調好臨床教師、實驗室管理人員、學生等多方人員。作為“影評人”,教師應引導學生自我反思、發現問題,并向其系統地滲透分析和解決問題的方法,不斷進行思維訓練。因此,為滿足情景模擬教學的需要,教師需不斷豐富和更新知識結構,提高自身綜合素質。
2.1.4有助于單位有效評價應試者
情景模擬可作為一種以實踐能力為中心的評估方法被用人單位用于應試者的考核。傳統的考核方法模式固定,僅局限于思維和表達能力的表層考核,難以實現對應試者綜合素質、個性特征等方面的深入了解。情景模擬面試通過為應試者創設一個解決實際問題的場景,使其圍繞病人全面展開工作,有助于用人單位全面評價應試者的護士核心勝任力,即評估和干預、溝通、批判性思維、人性關懷、管理、領導以及知識整合能力等[4]。同時,用人單位可根據崗位需求調控場景有針對性地考察其某方面的能力。最終根據考核結果提供與之適應的崗位,以發揮不同層次護理人員作用。
2.2弱勢
2.2.1較傳統教學耗時費力
相較于傳統的灌輸式教學,情景模擬教學法在初期需要教師和學生投入大量的時間和精力。教師需要預先根據案例創設各種情景,制作相應的腳本,而學生則需要查找相關資料,自學專業理論知識,進行模擬演練。但在校學生臨床閱歷有限,實踐經驗不足,臨場應對能力缺乏,故需反復修改、反復演練,因而耗時費力。
2.2.2經典案例庫尚待建設
病例編制是制約情景模擬教學法應用水平與效果的關鍵因素[5]。文獻回顧顯示,目前我國情景模擬教學應用的案例大多由各個醫療教育機構自行編制,缺乏規范性、權威性,難以保證應用效果。為提高情景模擬教學效果,廣泛推進教育教學改革,建設真實、科學、可行、具有針對性和啟發性的經典案例庫迫在眉睫[6]。
2.2.3缺乏標準化評價體系
王憲等[7]研究顯示,有效的評價體系不僅有利于客觀綜合評價學生的訓練效果,同時有利于教師進行后期教學改進。鑒于情景模擬的創新性與重要性,與之匹配的標準化評價體系(尤其是考核指標體系)不可或缺。目前,國內研究者是根據其訓練方案自行設計的評價工具,缺少信效度檢驗,且多局限于反應和學習等低層次評價內容,未涉及后期行為及結果的評價,不能充分反映模擬訓練的最終效果。故而不利于教學成果的量性和質性評價,阻礙了情景模擬在護理教育中的推廣。因此,建立并不斷完善統一的標準化評價體系勢在必行[8]。
2.2.4“雙師型”師資儲備薄弱
情景模擬教學的實施對授課教師的專業知識水平和臨床實踐經驗均提出較高要求,為適應其需要,“雙師型”護理師資隊伍的建設急不可待。“雙師型”教師是集理論教學能力和實踐教學能力于一體的專業課教師,能夠以臨床需求為導向創設臨床情景,培養實用型護理人才。但是,目前國內“雙師型”護理師資隊伍建設普遍缺乏總體規劃和相應的考核制度,部分醫療教育機構存在制度執行不嚴、措施落實不到位等問題,導致“雙師型”護理師資人員不足、結構不合理,能力有待提升[9]。簡而言之,目前情景模擬教學的師資儲備仍相對薄弱。
2.3機遇
2.3.1國家政策支持
2014年《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》中指出,現代職業教育發展應以服務需求、就業導向、產教融合等為基本原則,強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動。為貫徹落實這一政策,北京市制定《北京市人民政府關于加快發展現代職業教育的實施意見》,強調以職業需求為導向、以實踐能力培養為重點,切實增強其職業核心能力,加快構建現代職業教育體系。總之,國家及各地政府部門為情景模擬教學的實施和推廣提供了多項政策支持。
2.3.2硬件條件逐步完善
研究發現,教學設備仿真性能越好,模擬情景與臨床實際越接近,學生獲得的體驗越真實、越有價值[4]。近年來,迅速發展的現代醫學模擬技術及功能不斷完善的模擬產品,為情景模擬教學的開展提供了良好的硬件條件,極大提高了模擬情景的仿真性,有效促進了其進一步推廣。
2.3.3標準化病人培訓體系日趨完善
標準化病人(SP)是指經過系統訓練后能夠恒定、逼真地復制臨床真實情況的人[10],因其具有穩定性和評分的全面性、準確性、公平性[11],故用于情景模擬教學可進一步提高教學效果。近年來,在國內學者不斷探索研究下,SP培訓體系日趨完善[12],其培訓流程可基本概括:建立培養培訓隊伍招募志愿者并對其進行考核和選擇醫學基礎知識培訓問診、查體培訓專科病例培訓SP作為“評估者”的培訓SP作為“指導者”的培訓培訓考核。培訓體系的日趨完善及“病人”的“標準化”不僅有利于提高情景模擬教學的專業性和規范性,同時有利于鍛造學生的“愛傷”精神,培養學生的人文關懷理念。
2.4挑戰
2.4.1教學資源相對不足
情景模擬教學通常以2人~6人為一組,小組化教學使每組人數減少的同時造成了組數的激增,必然需要大量教育資源的投入和支持,尤其是護理實踐操作資源以及師資隊伍的配備。作為實訓基地,實驗室建設對情景模擬教學的實施尤為重要。但目前很多高校實驗室仍存在諸多問題,如實驗設備套數不足、更新滯后、疏于維護,實驗室開放力度不足,缺少綜合性、設計性實訓項目,人員管理體制落后等[1314]。加之高校擴招,師資匱乏,導致高校普遍存在生師比較高、師資梯隊相對不合理等因素[15],使其成為阻礙情景模擬教學實施、推廣的重要因素。
2.4.2部分教師尚未轉變現代教學理念
情景模擬教學是教學方法的改革,體現以學生為中心的現代教學理念。研究表明,教學理念指導并支持教學行為。授課教師適應并接受現代教學理念是應用情景模擬教學法的重要前提[16]。由于年齡、思維模式、自身學習觀、文化氛圍等,部分教師難以適應現代教學理念,或難以適應以學生及情景為核心的輔教角色,仍習慣于以課堂教學目標和內容為定向的傳統主教角色[16],不利于情景模擬教學的開展和落實。
2.4.3適用于大班的情景模擬教學方案有待進一步研究
以小組為單位的情景模擬教學,雖便于教師進行觀察指導、有效提高教學效果,但其主要適用于小班教學,難以與當前高校普遍存在的大班教學模式相對接。隨著高校逐年擴招,教育需求日益增加,而教學資源相對不足,我國護理教育中大班教學模式將持續存在[17]。在此背景下只有積極探索出適用于大班教學的情景模擬教學方案,將教學方法中國化、本土化,才能更好地滿足國內護理教學的需求。
3小結
綜上所述,在護理教育中實施情景模擬可有效提高教學效果,國家及政府部門頒布的各項政策、醫學模擬技術的更新及SP的發展為情景模擬教學的實施與推廣奠定了良好的基礎。因此,護理教育者應抓住機遇,充分發揮情景模擬教學的優勢,積極創造有利的外部條件,改進其不足之處,推進護理教育教學改革,滿足臨床護理需求。
參考文獻:
[1]張京煜,梁濤,陳京立,等.以學生為主體的模擬教學病例編制組織與管理[J].中國護理管理,2012,12(3):4649.
[2]OndaEL.Situatedcognition:itsrelationshiptosimulationinnurs-ingeducation[J].ClinSmiNurs,2012,8(7):273280.
[3]樊旭.基于建構主義理論針灸學科學生自主學習能力探究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(4):147148.
[4]梁濤,郭愛敏.臨床護理情景模擬教學應用指南及典型病例薈萃[M].北京:人民衛生出版社,2017:1.
[5]JeffriesPR.SimulationinNursingEducation:fromconceptualiza-tionttoevaluation[M].NewYork:theNtionalLaaegueforNurs-ing,2007:1.
[6]沈玲,趙愛平,鄭微艷,等.應用于危重癥護理實訓高級模擬人臨床情景案例的設計[J].護理雜志,2013,30(6):14.
[7]王憲,桂莉,劉晶晶,等.模擬教育評價工具在護理教學中的應用研究進展[J].護理雜志,2015,32(21):4750.
[8]郭紅霞,陳紅.仿真模擬教學在我國護理教育中的應用現狀[J].護理研究,2013,27(9B):29392941.
[9]趙莉,雷蓉,鄧力,等.醫學院校“雙師型”護理師資隊伍建設中的問題與對策探討[J].重慶醫學,2014,43(17):22422243.
[10]StillmanPL,ReganMB,SwansonDB,etal.AnassessmentoftheclinicalskillsoffourthyearstudentsatfourNewEnglandmed-icalschools[J].AcadMed,1990,65(5):320326.
[11]麻春杰,陳琨,董秋梅,等.標準化病人在中醫內科臨床技能實訓和考核中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2017,15(1):3739.
[12]戴玲麗,張軍芳,奚桃芳.完善標準化病人培訓體系的探索[J].中國醫學教育技術,2016,30(2):150152.
[13]毛莉萍,段穎妮.淺談高校實驗室管理中存在的問題及整改措施[J].經營管理者,2016(1):250.
[14]李士民.高校護理實驗室管理中存在的問題及對策[J].中國培訓,2016(6):146.
[15]郭軍.改良PBL教學法在兒科護理學大班教學中的探索性應用[J].衛生職業教育,2016,34(18):9192.
[16]段作章.教學理念向教學行為轉化的內隱機制[J].教育研究,2013(8):103111.
【關鍵詞】教育；情景模擬教學；住院醫師；培訓；急救技能；成績；滿意度
近年來以提高學生積極性、主動性為主的情景模擬教學法開始在各學科的教學中得到應用，其最早由美國加利福尼亞大學的EtienneWenger和JeanLave兩位教授提出[1]。情景模擬教學法作為一種教學方法，不僅僅是讓學生達到對理論知識或操作技能的掌握，而更是一種對社會實踐技能的培養；當今醫患關系緊張的大環境下，基于模擬的醫學教育利用各種仿真模型和智能化的計算機軟件結合，替代真實患者，為住院醫師提供更為安全高效臨床疾病場景進行培訓教學[2]。我院于2018年6月開始在住院醫師規范化急救技能培訓工作中應用情景模擬教學模式，以實施前后1年分別設為對照組和干預組，比較兩組干預前后急救技能考核成績和培訓效果滿意度，探討情景模擬教學用于住院醫師規范化急救技能培訓臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院于2018年6月開始在住院醫師規范化急救技能培訓工作中應用情景模擬教學模式，以實施前后1年分別設為對照組和干預組，即2017年6月—2018年5月為對照組，2018年6月—2019年5月為干預組，每組各選取住培第2年醫師40名；其中對照組中男性22名，女性18名，年齡24～28歲，平均年齡為（25.91±2.40）歲，根據學歷劃分，本科18名，研究生22名；干預組中男性24名，女性16名，年齡24～29歲，平均年齡為（25.65±2.27）歲，根據學歷劃分，本科20名，研究生20名；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組采用常規教學干預，授課老師在集中講解急救技能理論知識，同時利用人體模型等開展臨床實踐演練，完成床旁示范。干預組采用情景模擬教學干預，帶教老師根據臨床病例編寫心臟驟停模擬情景劇本；課前向學員介紹學習目的和重點內容；首次帶教時由老師相學員介紹理論知識，播放操作視頻，現場示范心肺復蘇和電除顫操作，講解操作要點，同時由學員完成單人心肺復蘇和電除顫術操作；第2次帶教老師將學員每5人分為1個復蘇團隊完成情景模擬教學；模擬場景為急診候診大廳內待診患者突然意識喪失倒地，心電監護證實心室纖顫發生，學員們自行啟動評估、心肺復蘇及電除顫等操作；每次模擬病例環節共15min，其中前10min為場景角色扮演環節，學員們進過獨立思考、團隊合作及溝通完成搶救；后5min帶教老師指導學員完成回顧分析及討論；課程結束后帶教老師總結，并梳理正確急救流程及策略。1.3觀察指標。（1）理論考核內容包括院前救護、病情評估分診、轉運及心肺復蘇等，由我院規培中心建立題庫，考核時抽取100道題，總分100分；實踐操作考核方式為虛擬情景或案例，共4題，每題25分，總分100分，由2名帶教老師負責監考[3]；（2）采用自評法評價教學培訓效果，由培訓學生在培訓完成后進行打分，滿分10分，其中9～10分為非常滿意，7～8分為基本滿意，6分及以下為不滿意[4]。1.4統計學處理。選擇SPSS18.0軟件分析數據；計量資料和計數資料分別采用（x±s）和例（%）表示，統計學方法分別采用t檢驗和χ2檢驗/Fisher精確概率法；P＜0.05時表示差異具有統計學意義。
2結果
2.2兩組干預前后急救技能考核成績比較。兩組干預前的理論及實踐成績差異無統計學意義[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干預組干預后急救技能考核成績均顯著高于對照組[（91.82±5.68）分vs.（73.98±3.91）分，（89.62±5.95）分vs.（73.89±3.38）分，P＜0.05]；見表1。2.2兩組培訓效果滿意度比較。干預組培訓效果滿意度顯著高于對照組[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]；見表2。
3討論
自2009年國家衛生健康委員會開始啟動住院醫師規范化培訓制度項目，現培訓重心已轉向培訓質量的提升[5]。以往住院醫師規范化培訓主要通過帶教老師指導學員操作、針對性糾正和指導完成；但此類灌輸式教育難以增強學員學習興趣及學習積極性，最終急救技能掌握水平往往較差，難以滿足急診工作需求[6]。對中國多個城市青年基層臨床醫師急救技能調研發，大部分住院醫師對于心肺復蘇等急救技能的掌握情況無法滿足急診工作需求[7]。基于模擬的醫學教育方法在國際和國內均迅速發展，以臨床病例為導向的情景模擬教學在醫學教育中的重要性日益增加。現階段的國家住院醫師規范化學員培訓中對各專業基地包括急診基地的學員都需要掌握心肺復蘇術和電除顫術等急救技能，以達到基于崗位勝任力的要求[8-9]。2015年版美國心臟協會心肺復蘇指南突出強調高質量心肺復蘇，以增加自主循環恢復的概率[10]。情景模擬教學近年來被逐漸用于臨床教學工作，其主要依據教學目設計具體情景，由學員通過角色扮演更為深入掌握相關理論知識及提高實踐操作能力[11]。基礎/高級生命支持是臨床最為常見急救情景，本次研究中帶教老師基于以上情景設計模擬劇本，指導學員將急診醫學知識與臨床實踐緊密結合，有效增強學員對于相關知識點理解掌握能力[12]；同時學員在短時間內完成對患者病情評估和方案制定，強化臨床急救思維能力；此外帶教老師在情景模擬完成后針對其中存在問題與學員們進行溝通交流，梳理急救流程[13]。情景模擬教學一方面提高教授知識和技能學習形式豐富性，改善教學效率，另一方面還能夠增加學員學習主觀能動性，真正培養急診臨床思維和綜合分析救治能力[14]。
本次研究結果中，兩組干預前的理論及實踐成績的差異無統計學意義[（67.42±4.75）分vs.（65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.（64.97±5.73）分，P＞0.05]。干預組干預后急救技能考核成績均顯著高于對照組[（73.98±3.91）分vs.（91.82±5.68）分，（91.82±5.68）分vs.（89.62±5.95）分，P＜0.05]，證實情景模擬教學應用有助于改善接受規培住院醫師對于急救技能掌握水平，提高培訓效果；同時干預組培訓效果滿意度顯著高于對照組[100.00%（40/40）vs.80.00%（32/40），P＜0.05]，進一步說明住院醫師規范化急救技能培訓過程中采用情景模擬教學能夠提高學員對于培訓工作滿意程度，更為積極主動參與到培訓學習工作中，與以往學者報道結果相符[15-16]。情景模擬教學方法更適用于急診、麻醉、外科等專科實踐性和操作性強的住院醫生規范化培訓學員，是對傳統教學方法的重要輔助方法。綜上所述，情景模擬教學可有效提高住院醫師規范化急救技能培訓掌握水平，改善培訓滿意程度。但因納入樣本量較少、且為單中心報道，所得結論仍有待后續研究確證。
參考文獻
[1]張策，房慧瑩，焦明麗.我國住院醫師規范化培訓管理研究熱點與前沿分析[J].中國醫院管理，2019，22（6）：87-90.
[2]曾慶奇，劉婧，高杰，等.某住院醫師規范化培訓基地不同類型規范化培訓人員能力評估情況的比較與分析[J].中華醫學教育雜志，2019，39（6）：461-465.
[3]江朋，韓存巧，何亞榮，等.四川省基層醫院急診醫務人員培訓現狀調查與需求分析[J].中華醫學教育探索雜志，2019，18（1）：101-106.
[4]羅林枝，張抒揚，潘慧，等.基于過程方法的住院醫師規范化培訓教學改進研究[J].中華醫學教育雜志，2019，39（8）：566-569.
[5]左中，羅蓉.基于情景模擬的臨床討論會在心內科教學中的應用分析[J].重慶醫學，2017，46（34）：4882-4885.
[6]何新華，杭晨晨，郭樹彬，等.北京地區急診住院醫師規范化培訓"導師制"現狀及分析[J].中華急診醫學雜志，2018，27（6）：708-712.
[7]ShangF，LiuCY.Blendedlearninginmedicalphysiologyimprovesnursingstudents'studyefficiency[J].AdvPhysiolEduc，2018，42（4）：711-717.
[8]ShoreyS，SiewAL，AngE.Experiencesofnursingundergraduatesonaredesignedblendedcommunicationmodule：adescriptivequalitativestudy[J].NurseEducToday，2018，61（5）：77-82.
[9]胡鳳琴.急救護理技能情景模擬教學的實踐與效果評價[J].蚌埠醫學院學報，2017，24（3）：392-394
[10]ShoreyS，KowitlawakulY，DeviMK，etal.Blendedlearningpedagogydesignedforcommunicationmoduleamongundergraduatenursingstudents：aquasi-experimentalstudy[J].NurseEducToday，2018，61（4）：120-126.
[11]王婷，周蓉，馬玉紅，等.信息化平臺在護士規范化培訓中的應用研究[J].護理學報，2017，24（23）：9-12.
[12]何小玲，漆洪波.團隊式模擬情景培訓在產科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中華產科急救電子雜志，2017，6（4）：238-242.
[13]曹怡妹，王晶，秦儉，等.CBL結合生理驅動高仿真模擬人在住院醫師心肺復蘇非技術能力培訓中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，30（12）：1238-1239.
[14]周慧飛，李桂琴.案例教學法結合情景模擬教學法在急診科臨床帶教中的效果研究[J].中國高等醫學教育，2017（5）：108-109.
[15]金荒漠，李民，王軍，等.情景模擬教學在成人未預料困難氣道培訓中的作用研究[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16（7）：710-716.
