發布時間：2023-07-23 09:24:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的臨終關懷研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【摘要】臨終關懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護實踐規律為研究對象的新興邊緣學科，其目的在于使臨終前病人的生命質量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時光。建立臨終關懷機構是一項造福社會、尊重人格、關愛生命、構建和諧衛生文化的重要舉措，筆者有意對射陽縣內隨機抽取15個鄉鎮，346個行政村，進行走訪調查，為創建臨終關懷醫院的可行性做一些前瞻的研究。
【關鍵詞】臨終關懷護理；調查與研究；延伸服務；衛生文化
1社會背景
射陽縣位于蘇北沿海中部，土地總面積2795平方公里，列江蘇省第二位；全縣轄19個鎮、1個省級經濟開發區、1個省級外向型農業綜合開發區，2005年未全縣總人口104.7萬。60歲以上人口14.45萬人，老齡人口比重為13.84%。2008年60歲以上老人15.57萬人，占總人口的14.92%；其中65歲以上的老人11.62萬人，占總人口的11.13%，按國際通行標準已開始步入老齡化社會。人口死亡率也有增長的趨勢，2005年全縣死亡人口為0.4591萬，2006年為0.5483萬。其中不包括非正常死亡人口數。全縣農業人口數為83.2萬人，常年在外勞務人員約為51.6萬人，隨著群眾生活水平的提高和自我保健意識的增強，人們對健康的需求不斷提高，同時人口老齡化導致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升，社區預防、保健、康復及護理需求日益增加。然而，臨終關懷事業的發展滯后成為一個社會性的問題。使許多留守的老人和在外勞作子女都在關心，許多癌癥病人或者慢性消耗性疾病的病人在死亡前異常痛苦，這些對于子女來說也是一種精神上的折磨，為數不少的子女是病急亂投醫，搞了許多非醫學費錢、費神的無效勞動，結果均為徒勞。如果把病人送到臨終關懷醫院，實施臨終關懷，情況應該有明顯不同。但我縣尚未建立這樣的機構。對于我們射陽這樣的一個經濟并不發達的農業大縣來說，臨終關懷事業是否有潛在的市場呢？筆者通過兩年多的市場調查，得到的結果是令人滿意的。
［關鍵詞］臨終關懷；護生；態度；影響因素
臨終關懷是指以臨終患者和家屬為中心，以多學科協作模式進行的實踐，主要內容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等［1］。中國已經全面進入老齡化社會，據國家統計局最新數據顯示，截至2019年末，我國60歲及以上人口達到2.5億，占總人口的18.1％；65歲及以上人口達1.76億，占總人口的12.6％［2］。2019年國家衛健委在《關于開展老年護理需求評估和規范服務工作的通知》中提出，目前我國有4000萬左右的失能、半失能老年人［3］。在人口老齡化進程快和失能、半失能老年人數量大的嚴峻形勢下，臨終關懷工作也逐漸受到更多關注。護士在臨終關懷工作中起到很大作用，護士的臨終關懷態度和死亡態度將影響工作的開展，目前我國臨床護士和在校護生對臨終關懷的認知較低，臨終關懷教育存在不足［4］，應當在大學階段切實加強臨終關懷教育［5］。本研究旨在調查在校本科護生的臨終關懷態度和死亡態度，積極探索影響臨終關懷態度的相關因素，為今后開展有針對性的干預措施提供參考。
1資料與方法
1.1研究對象2020年11月，采用便利抽樣法，在某醫學院校護理學院隨機抽取400名在校大學生進行調查。本研究以死亡態度量表（包含條目最多）為依據來估算樣本量，該量表共有32個條目，取其條目數量的10倍，并且考慮可能存在無效問卷，因此將樣本量定為400。調查對象的納入標準：（1）全日制在校本科生；（2）護理學專業；（3）知情同意，自愿參加本研究。
1.2研究工具
1.2.1一般情況調查表查閱國內外相關文獻，預調查后調整并編制一般情況調查問卷，內容包括年齡、性別、、戶籍所在地、是否有親人離世等。1.2.2死亡態度量表（DAP-R量表）DAP-R量表由Wong等［6］于1994年編制，由唐魯等［7］修訂，共包含32個條目、5個維度，分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。采用Likert5級評分法，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計為1～5分，每個維度分數越高，表示該維度的死亡態度越偏向積極，各維度的得分為該維度條目得分之和。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.905。1.2.3臨終關懷態度量表（FATCOD-B量表）FATCOD量表由Frommelt［8］于1989年編制，由王麗萍［9］漢化形成中文版FATCOD-B量表，該量表共有29個條目，6個維度，總分為145分，使用Likert5級評分，包括非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計為5、4、3、2、1分，負性問題反向計分，得分越高，說明照顧臨終患者的態度越積極。本研究中的Cronbach'sα系數為0.697。
1.3調查方法將編制好的問卷在問卷星平臺制
作成網絡問卷，生成鏈接及二維碼，說明問卷填寫注意事項后，將問卷發給護生，護生自愿填寫，回收的問卷進行全面檢查，保證數據的完整性和有效性。共提交400份，其中有效問卷384份，有16份問卷所有答案一致視為作廢，問卷有效回收率96.0%。1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比表示，采用Pearson相關分析及多元線性回歸分析，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護生一般資料
本研究共調查護生384人，年齡17~25歲，平均（20.39±1.42）歲，其中女生304人，占79.2%；低年級（指本科一、二年級）173人，占45.1%；農村人口301人，占78.4%；367人無，占95.6%；44人有失去親人經歷，占11.5%；63人有照顧終末期患者經歷，占16.4%；91人避免談論死亡，占23.7%；72人家中談論死亡情況很公開，占18.8%；184人無實習或見習經歷，占47.9%；56人從未接觸過臨終關懷或死亡教育的知識，占14.6%。
2.2護生FATCOD-B量表得分情況
FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，得分最高的條目是“家屬應關心和幫助臨終患者讓其更好地度過生命剩余的時光”，得分最低的條目是“當患者快去世時，應讓家屬多陪伴她/他”，各維度得分見表1。
2.3護生DAP-R量表得分情況
護生DAP-R量表總分為（93.78±14.68）分。各維度中死亡恐懼（19.60±4.87）分，死亡逃避（14.39±3.51）分，自然接受（19.07±3.32）分，趨近接受（27.54±5.75）分，逃離接受（13.18±4.01）分。
2.4影響護生對患者臨終關懷態度的單因素分析
年級高低、是否避免談論死亡、家中談論死亡情況、實習或見習經歷和臨終關懷和死亡教育情況在護生FATCOD-B量表總分上差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.5護生FATCOD-B量表總分和DAP-R量表總分及各維度相關分析Pearson相關分析顯示，護生FATCOD-B量表總分與自然接受維度呈正相關（r=0.329，P＜0.01），與DAP-R量表總分、死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受得分呈負相關（r=-0.234、-0.275、-0.225、-0.238、-0.257，P＜0.01）。
2.6護生臨終關懷態度影響因素的多元線性回歸分析
以FATCOD-B量表總分為因變量，以單因素分析中有意義的變量以及Pearson相關分析顯示相關的變量作為自變量納入多元線性逐步回歸方程，建立回歸模型。賦值情況如下，年級高低：高年級=0，低年級=1；是否避免談論死亡：是=0，否=1；臨終關懷教育：有=0，無=1；實習或見習經歷：有=0，無=1；家中談論死亡情況；公開談論=0，避免或不談論=1。結果顯示自然接受、DAP-R量表總分、臨終關懷教育情況和談論死亡情況是護生臨終關懷態度的影響因素（P＜0.05）。見表3。
3討論
3.1護生FATCOD-B量表得分較低
本研究中護生FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，低于楊柳等［10］、郭奕嬙等［11］的研究結果。本研究針對在校護生，不包括實習年級，47.9%的學生沒有臨床實習、見習經歷，因此FATCOD-B量表總分較低，而楊柳等的研究是針對實習護生開展或樣本中包括實習生。實習護生有臨床實踐經驗，接觸過死亡教育及臨終關懷教育，擁有更加完善的死亡觀。目前我國的護理教育中只有在其他課程學習中略有涉及，主要是簡單學習臨終關懷的概念、發展和基本知識，內容不夠全面、深入；在臨床實踐階段，很少有臨終關懷相關的實踐課程，在今后應該加大臨終關懷教育力度，注重護生臨終關懷知識和能力的培養。
3.2一般人口學資料對護生臨終關懷態度的影響
本研究結果顯示，年級高低、有無實習或見習經歷是護生臨終關懷態度的影響因素，與湯寅瀅等［11］的研究結果一致。有實習、見習經歷的護生FATCOD-B量表總分為（95.66±8.33）分，高于沒有實習、見習經歷護生。高年級護生經過護理專業課程的學習和臨床實習、見習，提升了臨終關懷態度，能更加坦然地接受死亡。家庭談論死亡的情況較為公開的護生和不避免談論死亡的護生臨終關懷態度更加積極。這說明家庭環境有助于養成積極的死亡觀，擁有健康積極死亡觀的護生更能接受、理解臨終患者，提示我們在臨終關懷教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究結果顯示，接受過臨終關懷教育的護生比未接受過的護生FATCOD-B量表總分更高，差異有統計學意義，與湯寅瀅等［12］、王麗萍等［13］的研究結果一致?？赡芘c臨終關懷教育使得護生對臨終關懷的了解更加全面深入，說明開展臨終關懷教育能提高護生的臨終關懷態度。
3.3護生死亡態度對臨終關懷態度的影響
[關鍵詞] 居民；臨終關懷；認知；需求
[中圖分類號] R48 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-132-02
[基金項目] 2010年度湖南省衛生廳科研計劃課題項目（課題編號：C2010-012）。
[作者簡介] 鄧暑芳（1968.6-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，副教授；研究方向：老年護理。
*通訊作者
臨終關懷（hospice care）是一種特殊的衛生保健服務，又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。其工作內容是為臨終患者及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護，目的是追求生命品質，提高生活質量[1]。這不但是一種醫療衛生事業，更是一種社會公益事業。它涉及了醫學、護理學、心理學、社會學、倫理學等多個學科。我國已于1999年進入老年社會。隨著我國老齡人口的增多，各種老年臨終患者的安寧照護問題凸顯出來，臨終關懷已逐漸引起了人們的重視[2]。但臨終關懷事業在我國尚處于起步階段，還沒有得到國家政策和資金的扶持，全社會對臨終關懷的理念也比較陌生。為了解本地區城鄉居民對臨終關懷服務的認知和需求狀況，筆者采用問卷調查的方法，對郴州市城鄉居民臨終關懷認知、接受和需求現狀及存在的問題進行調查分析，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年7~12月筆者采用自編的臨終關懷認知和需求調查問卷對郴州市574名城鄉居民進行問卷調查。其中城區300人，農村274人；男性259人，女性315人；年齡20~75歲，平均（45.00±20.78）歲；文化程度：①城市：大學及以上169人，高中113人，初中及以下18人；②農村：大學及以上15人，高中115人，初中及以下144人。研究對象意識清楚，無重大疾病，愿意參與本次研究。
1.2 調查內容
1.2.1 一般項目包括性別、年齡、文化程度、職業、收入、患病情況等。
1.2.2 自制社區臨終關懷認知和需求調查表
①對臨終關懷的認知包括：以前是否聽說過臨終關懷、臨終關懷的涵義、服務宗旨、服務對象、服務內容、臨終關懷的意義、何謂臨終患者、臨終關懷的機構有哪些、世界衛生組織提出的臨終關懷6條標準[3]及臨終關懷與安樂死的關系10個條目。知識測試內容共10道單項或多項選擇題，每道題10分，以百分制評分，得分越高，說明對臨終關懷的認知程度越高。②對臨終關懷的接受情況包括：對臨終關懷方式接受與否；對建立臨終關懷組織機構是否贊成及接受、贊成或拒絕的理由是什么，共6個條目。③對臨終關懷護理的需求情況包括：臨終關懷最主要的目的、應包括的服務內容、最合適的組織形式、組織承擔臨終關懷服務的機構、能承受的費用范圍及影響臨終關懷開展的因素共6個條目。
1.3 調查方法
采用入戶問卷調查方法。調查開始前對調查員進行培訓，采用統一的指導語，并隨機抽取部分居民進行面談和預調查，以完善調查問卷并檢驗自制調查問卷的可行性和可用性。調查員由5名醫學本科生和1名導師組成。于2009年7月開始上門調查，調查員先對調查對象解釋調查的目的、意義及注意事項。調查對象理解后當場填寫。被填問卷裝入統一的信封收回。
1.4 統計學方法
剔除無效問卷后，將所有調查問卷統一編號，運用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析，統計描述采用構成比，統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 問卷回收情況
本次調查共發放問卷620份，回收問卷620份，回收率為100%。收回有效問卷574 份，有效率為92.6%。其中城市社區共發放問卷320份，收回有效問卷300份，有效率為93.75%；農村社區共發放問卷300份，收回有效問卷274份，有效率為91.3%。
2.2 居民對臨終關懷的認知
城鄉居民臨終關懷認知總得分為（39.25±10.03），其中64.11%（368/574）居民表示從來沒有聽說過“臨終關懷”， 70.38%（404/574）居民表示不知道“臨終關懷”的涵義，所有調查對象均不知道WHO提出的臨終關懷6大標準。不同結構居民對臨終關懷認知度得分較比具體見表1。
2.3 居民對臨終關懷的接受狀況
本次調查中，通過調查員的適當解說后，有60.00%（180/300）城市居民和48.18%（132/274）農村居民表示接受臨終關懷服務形式，城鄉比較差異有統計學意義（χ2=8.16，P
2.4 居民對臨終關懷的需求
調查中發現45.0%城市居民和48.1%農村居民認為臨終關懷最好由政府為主承擔；54.9%居民認為臨終關懷的費用以500~1 000元/月最合適；城鄉居民臨終關懷需求目的和內容見表2。
注：城市居民與農村居民臨終關懷內容比較，χ2=101.86，P
3 討論
3.1 城鄉居民對臨終關懷的認知度普遍較低
調查結果顯示，多數居民從未聽說過“臨終關懷”、不了解 “臨終關懷”的涵義，所有調查對象均不知道WHO提出的臨終關懷6大標準，臨終關懷認知度得分整體偏低?？梢娕R終關懷進入我國僅僅二十年多的時間，此項事業對公民甚至相當部分醫務人員還是個陌生的概念，許多人尚不能正確地理解臨終關懷的意義，因此普及臨終關懷教育是當務之急。但不同結構居民認知度得分比較，城市高于農村，高學歷的高于低學歷的，年齡小的高于年齡大的，分析其原因，城市的、學歷高的和年輕的居民可以通過報紙、網絡、電視、課堂教育或繼續教育等途徑獲得信息，而農村居民，文化水平低的及年老的信息來源有限，因此，對于這些人群更需要加大臨終關懷的宣傳力度。
3.2 臨終關懷獨立機構仍難以被廣大居民所接受
多數居民贊成居家臨終關懷，臨終關懷獨立機構仍難以被廣大居民所接受。本研究結果顯示，多數居民認為沒有必要建立臨終關懷專門機構，近半數居民不能接受臨終關懷，但贊成社區開展居家臨終關懷。分析其原因有：①我國居民受幾千年傳統孝道觀念的影響，認為為老人竭盡全力送終是兒女的義務，更多的老人也愿意選擇在家走完全程，希望子女陪伴在身邊照顧，特別是農村居民，文化水平普遍較低，難以接受象臨終關懷這種新生事物。②受經濟因素的影響。大部分居民認為，進醫院就是為了治療疾病，如能延長壽命，花錢也值得，可花錢等死，心理很難接受。尤以農村居民經濟狀況較差，更是難以接受。③部分居民懷疑臨終關懷的效果，但隨著“空巢”老人的增多，家庭小型化和年輕人社會競爭壓力增加，家中缺乏勞動力，家庭對老人的照顧減少[4]。許多家庭面對老年臨終患者感到無力或困惑，因而更需要社區臨終關懷機構開展居家臨終關懷來解除患者的痛苦及減輕家屬負擔，此調查結果與國內報道一致[5]?？梢姡呔蛹遗R終關懷將是我國臨終關懷事業發展的重要形式。
3.3 臨終關懷的主要目的是讓臨終患者身心得到舒緩
調查結果顯示：大部分居民認為使患者減少痛苦、身心得到舒緩、促進其康復及使家屬得到照顧是臨終關懷的主要目的，居民對臨終關懷的需求主要體現在患者治療、患者心理、患者康復和患者生活四方面。城市和農村居民對臨終關懷的需求內容不同，分析其原因，城市和農村居民所處環境和接受教育水平程度不同，城市居民接受的教育較多，注重精神享受，而農村居民注重物質享受。不過多數居民認為對臨終患者應該以疼痛控制，緩減身體不適及盡量延長患者生命的治療為主，同時處理患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題，并且國內已有相似報道[6]。說明我國居民尚難以接受對臨終患者采取以護理為主的照護替代以治療為主的臨終關懷理念。46.5%居民認為臨終關懷服務的實行應由政府負責承擔，自己愿意承擔的費用“500~1 000元/月”。可見，作為一個利民工程，臨終關懷事業的發展離不開政府的重視和支持。
綜上所述，臨終關懷在我國作為一個新興而長遠的事業，還需要不斷完善，特別是臨終關懷教育在醫學教育中的開展及在全民中的普及勢在必行。逐步轉變傳統觀念，使臨終關懷的理念得到大多數人的理解和接受才能使臨終關懷事業健康發展。
[參考文獻]
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臨終關懷（hispice care）是指由社會各層次（護士、醫生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。臨終關懷護理是對那些已不能治愈的病人在生命即將結束時所實施的一種積極的身心整體護理。其護理目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護其做人的尊嚴，提高其尚存生命質量，并給予家屬心理關懷、最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。
1 臨終護理的發展
臨終關懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創的“圣克斯多弗臨終機構”。1988年天津醫學院建立了我國大陸第一所臨終關懷研究機構，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫院――松堂醫院。1998年由香港著名企業家李嘉誠先生捐資在汕頭大學醫學院建立了臨終關懷醫院，開始了國內臨終醫療服務。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內20家重點醫院，創立了臨終關懷病房。據資料報道，至2003年3月，全國接受臨終醫療服務的病例已超過了800例。為關愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進社會進步，做出了巨大的貢獻。
2 臨終關懷的困惑
臨終關懷措施很難在短期內見到效果。在我國，由于受傳統觀念中生命神圣論、死亡觀的影響，死亡一直是人們忌諱談論的問題。對死亡和瀕死持否認、不接受的態度。從崔以泰等對大陸居民調查中也進一步證實，因人們對死亡有很高的排斥性，人們基于心理的防衛系統，往往在不知不覺中對他人的死亡表現出漠然的忽視。不少人誤將臨終關懷認為是“安樂死”，所以臨終關懷在國人中難以推行。
3 影響臨床開展臨終關懷護理的因素
3.1 傳統死亡觀的影響
“生死榮衰”是中國傳統的社會習俗，人們用逃避的心理，非理性地對待生命的終結。在這樣的背景下，中國人認為死亡是不幸和恐懼的，對死亡始終采取躲避的負面態度，甚至忌諱談論死亡。一些醫護人員也受此傳統觀的影響，也忌諱談論死亡，對臨終關懷的哲理原則知之甚少，甚至有對臨終關懷產生錯誤的理解。在對我國三甲醫院護理的調查中發現，64.7%的調查對象表示從沒聽說多姑息護理這個概念，更不了解臨終關懷的哲理與原則。試想，醫護人員本身就沒有樹立正確的死亡觀，對臨終關懷護理的理念知之甚少，又何談對臨終者、國人提供死亡教育，給以精神撫慰，實施全方位、高質量的臨終關懷護理呢。
3.2 傳統孝道觀的影響
“百善孝為先”傳統的孝道觀早已深深融入了中國人的價值觀中，使國人對臨終關懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準備。他們在情感上無法接受臨終關懷，在現實中排斥臨終關懷。在現實生活中，如子女想對親人進行臨終關懷，他們通常將要承受來自兩方面的壓力，一是來自于自己內心世界的自我良心譴責；二是來自于社會的評價，比如“久病床前無孝子”、“養兒防老”等。因此，國人普遍認為：父母臨終時子女只要守在老人身邊就是孝道，反之則視為不孝，不愿將老人送到專門的醫療機構接受臨終關懷服務；不惜一切代價地延長患者的生命是為孝道，這往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。實際上，臨終關懷的原則是“不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質量為宗旨。從這個意義上說，尊重、滿足臨終患者的個體需求才是真正的孝道。
3.3 傳統生命觀的影響
臨終關懷、尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。重視生命的質量必然就要放棄一些無效的救治，這與傳統的護理觀存在差異。傳統的護理觀輕視臨終關懷，認為放棄一些治療是對患者的不負責，而過分期望和過度給予根治性治療。在很多人的觀念中，只有治療才是負責任的表現。
4 發展臨終關懷事業需樹立正確的臨終關懷理念
盡管臨終關懷護理在我國剛剛起步不久，發展較為緩慢，存在許多因素的制約，但它是社會進步和歷史發展的必然產物。因此，我們要充分認識這些影響我國臨終關懷發展的倫理因素，引導國人及醫護人員樹立正確的臨終關懷理念。
4.1 加強正確的生死觀教育
在死亡觀教育中，引導人們正確看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的觀念，使人們認識到生命結束是一種不可抗拒的自然規律，學會坦然的面對、接納死亡；使人們認識到一個人的壽命長短不是最重要的，重要的是如何珍惜現有的生命質量，生活的更加健康、快樂，對社會更有價值。對于開展臨終關懷護理的護理人員來說，更要樹立正確的死亡觀，需要開展死亡知識畢業后教育，納入醫學繼續教育范疇，并進行死亡知識的定期培訓、考核與資格認定，以保證臨終關懷在實踐中有效推行。
4.2 要樹立現代的醫療觀
醫學一直以來就被人們認為是救人性命的，醫護人員的根本職責就是救死扶傷。人們也一直信奉哪怕已經沒有生存的希望，也要盡100% 的搶救及治療。因此在這種情況下，且不說是對醫療資源的過度浪費外，一旦醫護人員做出對病人放棄治療、終止治療的決定，反而會被家屬所不容，會被傳統生命觀推崇的醫德原則“審判”，面臨道德及社會的譴責。
4.3 明確護理人員在臨終關懷護理中的主導地位
對于醫護人員來說，服務的對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關懷的護理人員角色較為復雜，他們主要為照護者、健康教育者、心理疏導者、喪葬咨詢者等，因此護理人員要具備嫻熟的護理操作能力、廣博的知識、高度的職業道德、正確的死亡觀、現代醫療觀，明確自己在臨終關懷護理過程中的重要性及主導地位，才能更好地為臨終患者服務。
4.4 構建具有中國特色的臨終關懷倫理觀
臨終關懷具有很強的文化和倫理特色，不同的文化、倫理觀對臨終關懷產生不同的認知、解釋和關懷模式。各個國家和地區的文化千差萬別，但是一些較為成熟的臨終關懷理念和服務內容值得我們借鑒。在西方發達國家，對于喪親的家屬會有專業的團隊，包括醫生、護士、神職人員、社會工作者等為其提供居喪服務，服務內容包括協助家屬處理后事、心靈撫慰與疏導等。
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關鍵詞：老年人;臨終關懷;社會工作
一、研究背景
隨著中國逐步步入老齡化社會，我們不得不將老年人的臨終關懷問題提上議程。按照國際通行的標準，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總人口的10%以上的人都超過了60歲，亦或是總人口的7%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經遠遠超過國際標準，過早地進入老齡化時代。老年人占了絕大多數數量，在這個過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會最應該關注的層面。這些家庭的兒女為生計奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關懷難以實現。
二、文獻綜述
在美國，社工介入老年人臨終關懷服務已經取得了長足的發展。美國政府對于臨終關懷予以很大的財政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關會已發展成為一種產業。在英國，臨終關懷機構已經扮演了非常重要的角色，英國在個案社會工作介入老年人臨終關懷中非常人性化，根據臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務。我國的臨終關懷失業還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運行模式。但是，我國的臨終關懷研究已經在個案、小組、死亡意識等方面都有所獵。
三、相關理論
老年人臨終關懷是指對生存時間有限，一般是6個月或更少的老年人進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。它包括旨在減輕身體病痛的身關懷，旨在緩解對死亡的恐懼感、焦慮感的心關懷以及旨在重塑生命價值意義的靈性關懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實現的需要這五種需求。老年人臨終關懷倡導“身、心、社、靈”的服務理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關?！办`”相當于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實現需求”，因此，在個案社會工作介入老年人臨終關懷服務過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環境需求
1.醫院臨終關懷
醫院臨終關懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現有的醫院臨終關懷仍不及健全，在醫院的環境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點我們每個人也同樣深有感觸，醫院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對于被為臨終關懷的老人提供專業的醫院以及溫暖舒適的環境也十分重要。
2.家庭臨終關懷
我國的基本國情決定對于大多數老年人來說，還是會選擇居家養老的養老模式，但傳統的居家養老模式是無法滿足臨終關懷老年人的需求，大多數普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關懷，實際上與居家養老并無明顯區別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對死亡的恐懼，由于對生命存在眷戀和不舍，人們對死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規律，但這種心理活動也在情理之中。個案社會工作在老年人臨終關懷中的介入，可以對老人進行情感疏導，減輕他們對死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳地面對死亡。
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會有強烈的社會脫離感、個人無助感，感覺已經被社會所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個重要的角色，對家庭的貢獻是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會承認他們對價值，肯定他們曾有的貢獻。老人有強烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點后，社會工作者需要運用專業技術和手法幫助他們找到自身的價值，重新融入社會。
3.了卻心愿的需求
臨終關懷根據每位老人的不同身體狀況、生活經歷、性格特點等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時，臨終關懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現狀現，臨終者也許會有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。
六、社會工作理念在臨終老人關懷中的運用
（1）在進行個案社會工作的過程中，社會工作者應該將尊重、接納、自覺、個別化的價值理念運用到老年人臨終關懷服務中。同時，社會工作者要以實事求是為原則，時刻從臨終者的實際需求出發，并嘗試影響醫護人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫護人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業的社工――案主關系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場分析他們的需求，推廣社會工作價值理念。
（3）要結合臨終者自身狀況靈活處理突發狀況。本身關于臨終關懷的理念和實踐經驗大多是從香港、臺灣和國外引進而來的，所以在個案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務對象自身的情況以及大陸的獨特背景。
（4）觀念會對臨終老人、臨終老人家屬的行為產生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對死亡，才可能保證個案社工的順利介入。此外，動用佛教、道教等傳統文化的核心理念來輔助介入，達到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學會資源開拓與協調。社工要聯系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
參考文獻：
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隨著我國社會進入老齡化，需要進行臨終關懷的患者越來越多，而目前我國并沒有臨終護理的教育制度，在專業人員中沒有開展相關內容學習。調查發現，臨床醫護人員對臨終關懷哲學和原則、疼痛控制等很多方面知識不足，面對需要進行臨終關懷的患者時常感力不從心。本文通過對臨終關懷的概念、特點、護理要求以及對護生的教育等方面闡述，說明了臨終關懷的必要性。
臨終關懷的概念
臨終關懷是針對生命即將結束的患者及家屬提供全面身心照顧與支持的系統化護理措施［1］。即讓瀕死者安祥地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，同時希望給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受即將面對的一切問題。
臨終患者的心理特點
科學研究表明，臨終階段具有特殊的規律性［2］，正確了解臨終患者的心理特點，對臨床護士是十分必要的。
心理分期：目前比較公認的是美國學者Kubler?Ross提出的5個階段，即否認期、憤怒期、計價還價期、抑郁期、接納期［3］。①否認期：患者在得知自己病情的真實情況后，心理上有兩個方面的反映，一是極度的震驚，悲觀絕望；二是極度的否認，不愿相信現實，往往懷疑診斷的正確性，從潛意識里否定生命即將終結，這其實是人的求生本能的反應。②憤怒期：患者由于心理上的否認與疾病痛苦的矛盾沖突?；颊哂坞x在否認和現實之間，因而在情緒上表現為煩躁、焦慮、憤怒，對周圍的任何事物采取排斥態度。③計價還價期：性格過于偏執，常出現妄想，自以為是、自私、任性、心胸狹窄，為許多小事與家人和醫護人員糾纏不休、討價還價。④抑郁期：包括主觀體驗、行為抑制、和軀體不適3個方面，患者自覺情緒低落、傷感、悲觀、無精打采，對事物興趣降低。動作與語言減少，動作遲緩。常訴身體多部位不適。⑤接受期：認識到死亡已不可避免，心理趨向平靜，但仍向他人表達以往的感受。通常患者表現的很平靜，也很虛弱，需要經常休息。
臨終患者對護理的要求：由于臨終患者的特殊心理，他們對護理工作有特殊要求，主要表現在：①希望醫護人員盡最大可能搶救治療，希望治愈疾病；②希望延長生命；③希望得到目前最先進的醫療技術進行治療；④希望減輕肉體痛苦；⑤希望家屬陪伴；⑥要求有一個安靜舒適的環境；⑦要求采取醫學手段加快死亡。但是，由于患者的個性、家庭條件、生活環境、性別、年齡、文化層次、社會地位、經濟狀況等方面的不同，對護理的要求也有所不同，臨床帶教中，應針對不同患者，教會護生以不同的方式滿足患者的不同需要。
怎樣做好臨終患者的護理
實行整體護理：臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導管，如鼻導管、輸液管、導尿管、引流管和其他檢查導管等，護理的難度極大，因此需要設責任護士或專人守護，嚴密觀察病情變化和熟練地進行各種技術操作。
做好基礎護理：除了完成常規的基礎護理內容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助患者做力所能及的活動，以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生。
重視心理護理：心理護理是臨終關懷的重要內容，貫穿于臨終護理的全過程，臨終患者的心理狀態極其復雜，主要是要諒解和寬容患者的性格、心態，正確判斷其心理承受能力，選擇適當的方式告知病情，使患者以充分的心理準備配合治療，珍惜與親人共同擁有的臨終時光。
控制疼痛：據WTO統計，在晚期癌癥患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛嚴重影響患者的生活質量，使患者感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時間的延長，患者發生人格改變，積極協助控制疼痛是對臨終患者最好的關懷。美國護理協會在有關倡議中明確指出：“只要能控制患者的疼痛，任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以”。
創造安靜舒適的病房環境：臨終患者的病房布置不宜單純強調整齊劃一，物品擺放規范化，應提供一個方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對患者情緒的影響，將暫時不用的搶救器材搬遷或用罩布罩好放在一旁。
加強死亡教育：①尊重死亡：中國傳統文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡始終采取否認、蒙蔽的負面的態度，甚至認為它是不幸和恐懼的象征，因此忌諱談論。其實完整的生命過程應包括死亡，這是不容置疑的客觀事實。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，發展臨終關懷，對傳統思維方式是一個強大的沖擊，需要徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。②死亡教育的內容：死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，其中包括對臨終患者和家屬雙方的死亡教育，其目的在于幫助瀕死者克服恐懼，目的在于幫助他們適應患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。
臨床帶教中對護生的教育培訓
臨終關懷的護理，把以醫療為主的治療轉變為對患者生活照顧為主的護理，需要護士日夜照顧，自然對護士的要求也更高，臨床帶教中帶教老師必須明白這一點，對護生進行嚴格的培養教育。
教育培訓內容及方法：①課程設置：在教學計劃中設置臨終關懷課程。課程包括臨終關懷的發展史，臨終關懷的概念及特點，臨終關懷的服務形式，臨終患者的心理特點，實施臨終關懷的方法，臨終癥狀的控制，臨終患者家屬的心理特點及實施關懷的方法等。②專題講課：在實習科室內，針對特定患者，對護生不定期的進行專題講課，使她們深入了解掌握臨終關懷的內容和實施方法。③參觀學習：組織護生到臨終關懷工作做得好的醫院、機構參觀學習。使她們對臨終關懷的實施有個感性認識，也使她們的臨終關懷意識得到增強。
應注意臨終關懷的道德要求：①加強道德教育，使護生具備更高尚的職業道德：從實習護生抓起，帶教時對護生進行嚴格的職業道德教育，使她們必須具備高尚的職業道德、責任感，懂得尊重生命的價值。②加強護理技能訓練，提高臨終患者的生活質量：積極有效地控制疼痛，細致入微地基礎護理，為患者創造一個良好舒適的環境，才能提高患者的生活質量。因此，對護生加強技能訓練也是重要的。③接受心理學教育，掌握心理護理技能：如前所述，當患者知道自己的生命接近死亡時，其心理反應是十分復雜的。要減少或消除患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學知識教育，掌握心理學基礎理論，了解臨終患者的心理活動，從而有針對性地進行心理支持與疏導。對實習護生而言，剛剛進入臨床，沒有任何經驗，缺乏與患者溝通的技巧，更有必要加強心理學教育。
臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征及相應的醫學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的新興學科。大力倡導和推廣臨終關懷是護理工作者責無旁貸的事情，因此，對臨床護生加強臨終關懷教育十分必要。
參考文獻
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新疆博州中等職業技術學校833400
生與死的問題是人類最關注的問題，人生的意義和價值就蘊藏在生死之間。但在實際生活中，人們卻往往是重生輕死、樂生惡死，或只談生不談死，只研究生不研究死。
近年來隨著生命質量論的提出，全社會對人生的終點給予越來越多的關注，既要"優生"，又要"優逝"成為現代醫學的熱點。怎樣才能善終優逝？"臨終關懷運動"應運而生。讓逝者舒適而無痛苦、安詳而有尊嚴地走完人生之路，也就順理成章地成為護理人員職責范圍內的一項重要內容。
"臨床關懷"一詞誕生于英國，是一門以臨終病人生理和心理及相關醫學、護理，社會、倫理等問題為特征的新興學科。是護理人員對臨終病人身心諸方面全方位護理，以使患者解除生理上的痛苦，緩解心理上對死亡的恐懼、不安，協助其完成社會義務。同時也為死者家屬提供一個較為理想的精神過渡期，達到讓死者安然、生者無憾的目的。
1.實施臨終關懷的意義
實施臨終關懷具體工作的每個環節都蘊含著充實的道德意義，因此臨終關懷的執行者--護理人員就應具備良好的道德素質，應從道德責任感出發，設身處地認識和理解臨終病人的心境與需要，將一顆愛心毫無保留地傾注給臨終病人及家屬，讓他們感受到人間的溫暖、愛的力量。當一個人瀕臨死亡時，最渴望在精心的照料和親人的依戀中走完人生。所以臨終關懷護理的重要內容就是為病人及家屬提供一個共渡有限時間的溫馨環境，在最后一刻看到自己的價值和意義，使其能"舒服死去"，達到逝者死而無憾，生者問心無愧的目的。
2.臨終關懷對護理工作的要求
2.1 全面提高護士素質是做為臨終關懷的根本途徑
以人為本是做好護理工作的出發點和落腳點。社會文明的進步，醫學科學的發展，新的醫學模式的建立對護理工作提出了新的更高的要求，只有全面提高護士的素質，才能更有效地使護理工作更上一個新臺階，促進護理事業的不斷發展。
2.2 轉變護理觀點，變以病為中心為以人為中心
拋棄狹隘、落后的護理觀念，把疾病與病人視為一個整體，把"生物學的病人"與"社會、心理的病人"視為一個整體，把病人與社會環境視為一個整體，把病人從入院到出院視為一個連續的整體。
2.3 樹立正確的死亡觀和高度的職業道德
要富有同情心、責任感，尊重病人、尊重生命，關心病人，樂于奉獻。對病人的微小心愿高度重視，全力以赴滿足病人生理要求，解除病人肉體痛苦。要讓臨終病人感受到不僅自己的家庭而且社會都在關心他、尊重他，他的生命是有意義和有價值的，因此使他安心地、無恐懼地告別人生。
2.4 對臨終病人生物學治療較困難，而心理護理占重要地位
因為死亡的降臨使臨終病人或緊張恐懼、悲痛欲絕，或憤怒憂慮、沉悶孤獨，這些情緒精神上的變化，無疑會使病情雪上加霜，護理人員應根據病人不同階段的心理特點，有針對性地進行心理治療。
2.5 設立家庭化的臨終關懷病房
【關鍵詞】臨終關懷護理；人性化心理干預；臨床探究
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02
臨終關懷護理是對臨終患者采取的特殊性護理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關資料顯示，結合人性化心理護理干預則更高顯著提高臨終關懷護理的質量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關懷護理的老年人42例，對其采取對照護理的方法，以此評價人性化心理干預的臨床價值?；仡櫹嚓P資料，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法 護理方法：對照組患者采取常規臨終關懷護理，予以患者基礎護理、飲食護理、對癥疾病護理，觀察組患者在此基礎上，采取我院提出的人性化心理干預，在患者入院后，通過護理人員與患者進行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內心的需求，并且在日常護理中，不時的予以患者鼓勵，促使患者克服病痛，同時增加患者與家屬的溝通時間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價方法：兩組患者在入院后進行1-6個月的臨終護理，首先記錄護理中出現的急救次數和結果，其次采取我院自制的調查問卷，來對患者的生活質量進行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會功能以及認知功能等，最后統計患者及其家屬的護理滿意度[3]。統計學方法：采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P
2 結果
采取對照護理后，兩組患者臨終階段的生活質量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價各組患者生活質量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優于對照組（71.2±4.3）分，P
3 討論
隨著我國醫療體制的改革，其相關服務模式的轉變顯著提高了對患者的服務水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關懷護理，更加體現了人性化的改革理念[4]。而且根據近些年的臨床應用情況來看，其護理質量具有極高的臨床價值?；谶@一理念，我院認為應該在臨終關懷護理中更多的融入人性化心理干預，而且根據本組探究結果顯示，它能夠完善臨終關懷護理效果，并獲得患者及其家屬的一致認可。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。
我院所采取的臨終關懷護理，是以人性化心理干預為主要護理理念，將其貫穿到每一個護理環節中，通過循序漸進的心理護理，來增強患者面對死亡的樂觀態度，并通過常規護理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會建立詳細的臨終關懷護理檔案，之后根據患者臨床資料，采取針對性的護理模式，其次會予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導的方法，轉移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護理中，筆者發現經由人性化心理干預后，患者對一些常規護理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據本組資料也可以發現，觀察組患者在接受人性化心理干預后，其生活質量與護理效果都顯著優于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認可，進而減少醫療糾紛發生率。
綜上，人性化心理干預可以提高老年人臨終關懷護理質量，具有極高的臨床價值，值得推廣。
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作者簡介：