發布時間：2023-08-28 16:53:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的壓瘡病人護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
摘 要 目的：探討壓瘡督查小組的成立對帶入性壓瘡治療效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治帶入性壓瘡病人100例，并成立壓瘡督查小組，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組由壓瘡督查小組對病人進行督查護理，對照組給予常規護理。結果：觀察組的壓瘡愈合情況明顯優于對照組，且觀察組病人滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：壓瘡督查小組的成立能顯著改善病人壓瘡治療效果，提高病人護理滿意度，值得推廣。
關鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機體血液循環受阻，組織營養缺乏，導致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護理不到位，極易引發壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴重者還能引發感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進行全程檢查護理，效果滿意。現報道如下。
1 臨床資料
選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 護理方法
2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續受到壓迫，增加病人的翻身次數，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創面的處理。定期采集分泌物進行細菌培養及藥物過敏試驗，每周1次，按檢查結果指導用藥。
2.1.2 觀察組 在對照組護理措施基礎上，（1）成立由內科、重癥醫學科、骨科護士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細的工作計劃。（2）組織護理人員學習壓瘡護理流程，指導其采取有效的護理措施，以促進壓瘡痊愈。（3）制定案例調查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發現并糾正壓瘡護理過程中所產生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開展壓瘡新知識學習，請壓瘡防治及護理產品公司上門講解新產品的使用方法。（5）采用循證護理措施，查找出切實有效的護理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護理質量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對壓瘡痊愈出院病人進行跟蹤調查，給病人及其家屬反復講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復發，并作記錄備案。
2.2 評價指標 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉、惡化等。
2.3 統計學處理 采用spss 13.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
3 結 果
3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）
4 討 論
壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經濟負擔。由于病人病情復雜，加之，護理人員壓瘡護理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險及嚴重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。
成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監控中，通過班班督查，嚴格管理，及時發現壓瘡護理中的問題與不足，并及時進行解決與改進，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護士責任心的增強，工作更加認真負責，增加了對壓瘡新護理知識學習積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優于對照組（P＜0.05），滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。
總之，壓瘡愈合過程是一個實踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，小組采用循證護理措施，以最新、最有效地理念和方法指導壓瘡病人護理，同時，加強宣教，讓家屬、照護者了解發生壓瘡的后果和易發因素［5，6］，掌握壓瘡護理知識、技術方法，提高自護能力，減少壓瘡再發生，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[關鍵詞]壓瘡； 護理干預； 體會
[中圖分類號] R751[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-150-01
壓瘡(Pressure Sores,PS)又稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer,PU),是由于局部組織長期受壓,引起血液循環障礙,造成組織缺血缺氧,營養不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如肩胛骨突處、骶尾部、股骨粗隆處、坐骨結節部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。我科通過綜合護理預防和治療壓瘡取得了不錯的效果，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
2009年8月～2010年11月我科收治壓瘡高危病人225例，男78例，女147例,年齡25～94歲，平均53.4歲，頸椎骨折合并高位截癱2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨頸骨折71例，帶入壓瘡者5例，經過采取綜合處理措施，本組有2例發生難免壓瘡，帶入壓瘡者4例愈合，其余均未發生壓瘡。
2 護理干預
2.1 正確評估易患人群
隨著護理學的發展，目前一致認為積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步。骨科高危患者主要是年老、長期臥床、大小便失禁及使用外固定者。
2.2危險因素的評估
進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，我院現用的壓瘡評分表是根據患者意識、營養、運動、活動、排泄、循環、體溫、用藥進行評估，評分范圍8-32分，分值16分時，易發生壓瘡，分值越低，發生壓瘡的危險越大。
2.3 落實護理制度
2.3.1 認真做好入院評估。國外護理學者認為，積極評估病人情況是預防壓瘡的關鍵。病人入院時查看骨突出部位，皮膚情況，進行及時評估并詳細記錄。根據壓瘡風險評估表對患者進行全面評估并制定護理計劃。
2.3.2 嚴格交接班。床頭交接，檢查病人局部皮膚情況，是否干燥清潔，有無受壓水泡，床鋪是否整潔，有無碎屑，認真評估上一班護理效果。
2.3.3 建立床頭翻身記錄卡[2]，詳細記錄受壓部位皮膚情況，翻身時間及臥位，并簽全名，這樣既增加了護理人員的責任感，同時也為制定不同的護理計劃提供依據。
2.4 科學使用預防壓瘡的用具
2.4.1 電動式氣墊床，接入院通知時詳細詢問患者病情及年齡，對于多發性骨折、嚴重創傷等完全不能活動者，鋪床時備氣墊床，這樣既減少了護理人員的工作量，也減輕了患者多次搬運的痛苦，可將2h翻身一次改為3～4h翻身一次。
2.4.2 三角形翻身墊，協助患者翻身后將三角枕縱放于其肩背至骶尾部致身體傾斜30°，下肢骨突處墊軟枕，使患者處于舒適臥位。此法以不壓迫外傷及骨折部位為宜，因其角度小，與傳統的翻身法比較增加了患者的舒適度，其壓瘡發生率也明顯減少。
2.4.3 夏季家用納涼水墊，置于患者長期受壓骨突處，及時更換，既可減少局部壓力，縮短壓迫時間，同時降低了局部溫度，減少了組織耗氧量。
2.5 綜合護理措施
2.5.1 飲食護理。在病情允許的情況下，鼓勵患者進食高維生素，高熱量，粗纖維食物，提高機體抵抗力。
2.5.2 心理護理。向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因及預防措施，對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象[3]。
2.5.3 健康宣教。指導病人盡可能早活動，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換；告知病人減少局部受壓和摩擦，保持局部清潔干燥。
2.6 積極采取措施治療壓瘡。瘀血紅潤期，用3M透明敷貼[4]保護局部；出現破潰的地方，采用絡合碘消毒局部皮膚，氧氣療法或局部紅外線照射保持干燥，以濕潤燙傷膏、莫匹羅星軟膏或中藥局部涂擦，多種方法聯合使用，對壓瘡的預防和治療有著很好的效果。結合以上措施對高危人群進行護理，我科壓瘡發生率比往年明顯降低。
3 體會
通過對這些壓瘡高危患者的護理與觀察，我深刻體會到： 壓瘡是可以預防的，預防的重要性遠大于治療[5]。在對患者進行充分評估的基礎上，針對患者的個體情況，及時發現發生潛在性壓瘡的部位，積極采取綜合預防措施，以最少的資源發揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。
參考文獻
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abstract objective:to probe into the application of braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department. methods:braden scoring table was taken as assessment tool.and patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.results:assessment of the first quarter predicted 214 cases were in high-risk,among them,3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.the actual incidence rate of prediction was 1.4%.assessment of the second quarter predicted 232 cases were in high-risk,and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. the actual incidence rate of prediction was 3.44%.conclusion:braden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity.
key words braden scoring table; neurology department; pressure sores; prevention
壓瘡(pressure ulcer)是臥床和老年病人的常見并發癥，以復雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征。特別是在神經內科，壓瘡是一個常見的、花費很高的健康問題，如何在病人住院過程中采取有效預防措施，以預防和減少皮膚破潰及壓瘡的發生為目的的質量管理是護理研究的重點[1]。我科將braden計分表應用于神經內科臨床預測和預防壓瘡監控中，效果滿意。現報告如下。
1 臨床實施方法
我院神經內科于2008年10月搬入新樓，有普通床127張，重癥監護病床(ncu)19張，采用國際通用的braden計分表為依據，設計修訂預見難免壓瘡評價表，評估高危住院病人。其中包括臥床、截癱、大小便失禁、營養不良、意識不清、病危和病重病人。計分表由6個因素指標組成，其中感知能力、活動能力和移動能力3個指標測量高強度和長期壓力對壓瘡形成的危險程度;潮濕度、營養攝取能力、摩擦力和剪切力評估組織對壓力的耐受性。根據分值采用不同的預防措施。
1.1 評估監控
1.1.1 測評頻度 首次評估在入院后2 h內由責任護士完成，新入病人連續評估記錄3 d，此后根據病情進行評估，ncu病人和評分結果≤12分者需每日評估記錄;病情變化時要隨時評估。
1.1.2 評估方法 采用詢問、觀察和檢查的方法進行評估。①詢問病人或家屬其原發病持續時間及治療結果，詢問日常飲食結構、每日飲食量、每日二便排泄狀況;②觀察病人對疼痛刺激的反應，觀察二便控制情況，觀察意識和瞳孔變化，觀察病人半臥位時或坐輪椅時有無下滑現象;③檢查病人皮膚溫度覺、痛覺及其彈性、潮濕度及肢體在平面上的移動能力和空間范圍的活動能力[2]。
1.1.3 評分標準 braden計分表總分為23分，分數越低，發生壓瘡的危險性越高。評估結果判定標準：總分≤12分為高度危險的病人，應予高度重視，制訂切實可行的預防措施;總分在13分～14分屬中度危險病人，需針對病人壓瘡危險因素制定具體的預防措施;總分在15分～16分，有輕度危險;年齡≥70歲者分值提升至15分～17分為輕度危險。
1.1.4 危險程度判斷 根據braden的評分判斷病人的危險程度，采取相應的護理措施。評分12分以下填寫高危病人上報表，并上報護理部，將評分值及所采取措施記錄于護理記錄單上。每周病區質量控制小組成員進行追蹤評價，每2周護士長進行追蹤評價，責任護士每周1次記錄皮膚情況。
1.2 采取措施
1.2.1 告知病人或家屬 輕度危險僅告知，中度危險和高度危險告知并家屬簽名，高度危險的24 h內報告護士長簽字，24 h內上報病區質量控制小組。
1.2.2 加強基礎護理 保持床整、干燥和皮膚清潔，每班床邊交接皮膚的清潔性及完好性。
1.2.3 減壓 減壓是首要的預防措施，有不同的方法可以獲得減壓效果。主要的方法為病人制訂詳細的翻身計劃，輕度危險2 h～4 h翻身1次，中度危險2 h翻身1次，高度危險1 h～2 h翻身1次.檢查皮膚情況，如有潮紅需增加翻身次數。另外，還可以使用氣墊床或減壓敷料。側臥位時使用楔形海綿墊，保持30°側臥姿勢，增加受力面積。使用軟枕保護足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受壓部位。
1.2.4 潮濕管理 避免不良刺激，勤清洗皮膚，勤更換衣褲、被褥，避免潮濕刺激皮膚。并使用軟質吸水墊吸收汗液，潤膚露涂抹保護皮膚，會使用油膏保護，形成保護膜增強皮膚抵抗力。
1.2.5 營養管理 有研究發現，攝入優質蛋白可免除某些壓力的損害，因此確保病人攝取足夠的熱量以儲備蛋白質也是有益的預防措施[3]。
1.2.6 摩擦力和剪切力的管理 半臥位≤30°，每次≤30 min。翻身時托起病人的尾骶部、肩部，以減少摩擦。
2 應用效果
2008年10月我科實施braden計分表以來，我科第1個季度評估預報高危病人214例，其中院內發生難免壓瘡3例，預測實際發生率為1.40%;第2個季度評估預報高危病人232例，其中院內發生難免壓瘡8例，預測實際發生率為3.44%。
3 討論
病人一旦發生壓瘡后不僅造成疼痛和對生命威脅，并且耗費巨大的醫療衛生資源。因此，對于壓瘡的防治一直是醫務人員關注的難點。長期以來，國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。國外護理者認為，積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的第一步[4，5]。科學、有效的護理管理制度和護理規范正確指導護理人員的行為，是護理人員的工作準則，是保證病人得到安全、高質量護理的前提。braden壓瘡預報評估表是科學有效的防治壓瘡的管理方法[6]。通過對病人的全面入院評估，提高了護士的風險預測能力，使護理人員動態的掌握危險因素，從而采取有效的有針對性防范措施，達到了科學預防目的。將護理工作重點從事后處理轉移到事前預防，使有限的資源得到合理的分配和利用，提高預防壓瘡的有效性。
操作前科內進行了統一培訓，使護士熟知計分表內容和評分標準，力求客觀、準確。實事求是地對發生壓瘡地潛在危險進行科學性的評分上報，采取有效地監控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發生的客觀因素，可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍[7，8]。
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1.壓瘡病因及高危因數
1.1病因壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。
1.2高危因數感覺、營養、組織灌流狀態、年齡、體重、精神心理因素。
2.壓瘡的預防管理
2.1壓瘡預防護理管理應做到“四早四到位”
2.1.1四早①評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高危患者，立即報告護士長。③早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施。④早指導，對特殊病例應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。
2.1.2四到位①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。③對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。④持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。
3.壓瘡的預防措施
3.1減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。對病情允許翻身的病人每2-3小時翻身一次，并按摩骨隆突處，建立翻身記錄卡，翻身后記錄時間、、皮膚情況。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打氣墊，產生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。
3.2減少摩擦力和剪力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。
3.3保持病人皮膚清潔，定時溫水擦浴，保持床單元平整、干燥、無渣，及時清理大、小便，對易出汗和大、小便失禁的病人應及時更換床單。經過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。
3.4營養支持治療，營養不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數以上易發生壓瘡。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。
3.5避免護理誤區，避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發生水腫，故不提倡使用。
3.6心理護理與健康教育為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發。
壓瘡一直是臨床護理管理的重點和難點，已成為衡量醫院護理質量的重要指標之一[1]。壓瘡發生的機制受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫療機構中壓瘡發生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護理機構壓瘡發生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發生率已成為評價護理質量的一項重要敏感性指標。因此,將壓瘡危險因素評估量表應用于臨床是預防壓瘡關鍵性的一步[3]。各醫院重視壓瘡的防護，將壓瘡危險因素進行評估作為重點，根據評分情況進行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療，使有限的醫療護理資源合理分配，提高壓瘡預防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫療糾紛的發生率。
1 壓瘡評估量表的使用
危險評估是壓瘡護理的重要環節，利于發現高危人群，實施針對性的護理預防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評估中應用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發生危險進行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發生的危險性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內容，每項評分分值均為1分(嚴重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發生壓瘡的危險性也相應增加。Norton量表評分為高危險(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養不良、控便能力、運動能力、食欲、神經系統缺陷、手術和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內各醫院針對壓瘡預防的管理方法
國內醫院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎上，對時間、方法上進行更新、改進，使評估方法全程有效、科學的管理、更適用于國內臨床護理工作。通過分析壓瘡高發的主要因素，采取個體化護理措施，減少壓瘡的發生率。
蔡雪華[4]提出改進壓瘡報告流程的護理管理措施：強調三級監控：責任護士對新人院患者進行全面評估；護士長對全體護士進行相關制度的培訓和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設計科學合理的壓瘡登記表，規定嚴格的報告流程，制訂壓瘡質量控制標準和壓瘡常規性護理措施，成立護理質量控制小組，對壓瘡的護理情況進行全程監控，不斷改進護理措施。
王芬[5]對Brodon評估表進行改進，并設計記錄單，明確三級預防的重要性：責任護士在病人人院24 h內對病人全身情況進行評估； 護士長監控、核實責任護士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據實際情況制訂護理措施，對存在評估分≤14分的病人向護理部遞請壓瘡護理會診申請單；護理部在收到Brodon評估表24 h內，請壓瘡會診小組到病區進行復核，核實上報的情況是否屬實，檢查護理措施是否合理，對潛在的護理問題提出有關的注意事項和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構建，建立壓瘡管理質控體系，成立傷口護理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術核心的傷口小組成員，充分發揮其專業技術優勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中不斷積累經驗，其專業技術服務范圍擴展到全院患者，極大的發揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。從高危患者篩查、預報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學的管理，建立傷口護理專業小組監管網絡。
3 目前國內壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內雖然重視壓瘡預防，成人的壓瘡發生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術后患兒，發生率可高達19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護理不當和預防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發生：從家中、基層醫院帶入。隨著我國進入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區護理和專職家庭護理欠完善，大多數患者的家庭護理是由家屬或陪護完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達到大醫院的要求，造成在家發生壓瘡的比例較高。護理知識缺乏、護理措施不當是院外并發壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護進行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強調重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關聯。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認知和表達能力發育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護者的依賴性大，因此護理不當和預防疏忽更易導致壓瘡出現。
鄧少娟[9]統計老年患者壓瘡的發生率為10％-,25％，而老年人入住護理院時的壓瘡發生率為17．4％，發生壓瘡老年人的病死率較未發生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預防具體措施
護理部重視壓瘡預報制度的落實：護理部改變傳統護理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護理人員主動報告壓瘡發生不良事件。在每月護理質量會上組織護士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現象發生[5]。
嚴格落實培訓計劃，提高全體護士壓瘡防治水平。臨床護士是壓瘡的報告者和壓瘡護理的實施者，加強對她們的培訓和教育是壓瘡管理成敗的關健因素[10]。
標識牌的應用：標識系統有助于降低壓瘡護理風險，是護理風險管理的基礎[11]。標識系統的啟用使預防壓瘡工作數據化、科學化、程序化，提高了護理人員對壓瘡預防的主動性與責任心，增加護士對壓瘡預防的興趣[12]。并根據評估情況更換標識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高危患者實行主動預防，責任護士在患者床頭掛預防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴格交接班，根據患者具體情況采取預防措施。同時將發生壓瘡的危險因素詳細告知病人或家屬。護士簽名，病人或家屬簽字，避免護患之間不必要的糾紛。
預防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發性[13]。建議根據溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時的告知：適時、恰當的告知可以有效的降低護患糾紛的發生，尤其是對一些危重、無陪護的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發生的危險性[14]。
營養支持：Susanne[15]研究表明，營養不良組患者的壓瘡發生率是營養適當組的2倍。根據患者情況指導其進食高營養、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內營養劑或遵醫囑給予靜脈營養支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發生率由23．2％降至4．7％，內容包括：壓瘡的發生機制及危險因素、危險評估方法及其應用、皮膚評估、皮膚護理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預防措施的有效性。護士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認識，積極配合，共同預防，減少壓瘡的發生[14]。
5 轉變壓瘡發生后追究責任觀念，客觀對待壓瘡的發生
壓瘡控制理念美國護理界的觀點認為壓瘡部分是可以預防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發生壓瘡，不能把所有的壓瘡發生都歸咎于護理不當[16]；積極評估患者是預防壓瘡的關鍵環節，要求對患者發生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續進行，對高危患者重點預防，合理利用醫療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優缺點，因此根據醫院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準確地預測壓瘡發生的危險性[17]。
通過有效的評估，可以幫助護理人員找出患者發生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預防可大大減少患者痛苦，節約醫療護理資源，具有顯著的經濟效益和社會效益。
韓文萍[18]認為實施獎懲機制，強化護理人員責任感：在實施獎懲機制后有利于增強護理人員的責任感．增強科室內部護理人員的團隊意識，同時調動護理人員的積極性，促進護理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發生，且提高了院外壓瘡的好轉率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評估患者是預防壓瘡的關鍵環節，對患者發生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續進行，對高危患者重點預防，合理利用醫療資源。同時，培養專門的傷口護士，開設相應的門診，建立傷口會診制度，是今后護理發展的方向。
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1次專科護理查房，指導社區護士正確運用
Braden壓瘡危險因素評分表進行評估，并演示壓瘡預防的正確，示范對家屬及陪護的健康宣教。對已轉診給社區的壓瘡未愈的出院病人和已經發生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經驗的醫生或護士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫院—社區壓瘡聯系網絡：在醫院與社區已實現信息資源共享的基礎上，醫院壓瘡專科小組建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護理前沿知識、壓瘡典型案例與社區護士共享；社區護士對壓瘡護理的相關問題，也可通過QQ群、醫院信息網絡隨時咨詢壓瘡專科小組成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護者壓瘡預防意識及講解相關知識。①查閱壓瘡相關文獻，關注臥床老年病人年齡、居住環境、照護者與病人關系、照護者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發生的嚴重程度、部位等特征，制定社區臥床老年人壓瘡預防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內注明與醫院、社區的聯絡方式。②結合壓瘡危害性、預防院前壓瘡發生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預防的相關措施，制定社區護士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護者的健康教育指引。③社區專科小組和壓瘡專科小組每月在各個社區內進行2次的壓瘡相關知識的健康講座，并發放壓瘡預防的健康小冊子。④醫院建立社區臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機構及家庭—社區—醫院防治網絡，社區家庭為第一級管理機構，由照護者負責；社區衛生服務站為第二級管理機構，由社區壓瘡聯絡護士負責；壓瘡專科小組為第三級管理機構，由壓瘡專科小組組長負責。家庭、社區、醫院科室可通過網絡、電話等方式建立緊密聯系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態掌握社區老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區護士對所管轄的社區臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進行動態評估1次，按照健康教育指引對病人及照護者進行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機和嚴重危機的病人，社區壓瘡聯絡護士、壓瘡專科小組成員每月上門訪視1次，一對一指導，循環、循序漸進地講解，確保高危病人、照護者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護理知識，杜絕導致壓瘡發生的不良生活習慣。如病人或病人照護者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護理知識并能落實到位，壓瘡專科小組成員則終止家庭訪視，所在的社區護士每個月繼續評估訪視病人1次，病人出現病情變化隨時訪視。1．2．2調查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區臥床老年病人進行壓瘡風險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應6項評定標準。總分6分～23分，15分～18分為輕度危機，13分～14分為中度危機，10分～12分為高度危機，≤9分為嚴重危機，積分越低壓瘡的風險越大。1．2．3資料收集在社區護士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓參與調查的社區護士，使他們了解調查的目的、方法。通過指導區別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區分各期壓瘡的標準，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統一由培訓過的社區護士完成。社區護士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風險，對老年臥床病人的皮膚進行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風險評估結果及壓瘡數量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內。1．2．4質量控制①我院每年均進行全體老年人的免費健康體檢，社區護士利用老年人體檢機會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫院與社區信息資源共享，壓瘡專科小組定期對社區護士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進行督導，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫院壓瘡專科小組每月至少下社區家庭督導社區護士對臥床老年病人壓瘡預防工作1次，保證壓瘡預防工作的正確有效開展。③醫院壓瘡專科小組是醫院壓瘡預防、治療護理的核心組織，由造口／傷口專科護士、壓瘡專項管理專科進修護士、科室高級責任護士組成，肩負著全院壓瘡監管、隨訪、指導工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業技術指導，促進病人康復，有豐富的壓瘡評估、預防及治療的理論知識及臨床經驗，能高質量地完成對社區護士的培訓及對社區護士評估、預防等一系列護理措施的質量監控。④數據錄入SPSS13．0后、統計處理前，復核校對，對已錄入的數據進行檢查核對，確保準確性。1．2．5評價指標了解健康管理前后我院管轄的7個社區臥床老年人院前壓瘡發生率情況及院前壓瘡發生的部位、嚴重度。1．2．6統計學方法采用SPSS13．0統計軟件包進行處理。一般資料采用描述性統計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
隨機分別收集2012年9月13日（預防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預防性健康管理實施后）社區護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預防性健康管理前后院前壓瘡發生情況。2．1實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生率比較（見表1）2．2實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生嚴重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發生率
從國外文獻可以看出，社區護理發展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預防工作主要由社區護士與家庭醫生完成。而在我國，當前的社區護士仍存在著沒有經過專門的培訓、知識老化、知識面狹窄、難以適應社區需要的問題［2］。在本研究中，充分發揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導作用［3］，醫院壓瘡專科小組是指揮棒、是統籌安排者，他們負責對社區護士進行培訓，豐富社區護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預防性干預；而社區護士是重要的執行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫院壓瘡專科小組的監督指導及社區護士腳踏實地、高效地執行，臥床老年人院前壓瘡的發生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預防性健康管理前后社區臥床老年病人壓瘡發生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實施預防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生的構成比比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發生的嚴重程度，在實施預防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構成比比較雖無統計學意義（P＞0．05），但實施干預后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生例數為0，這與實施預防性健康管理后，壓瘡專科小組和社區護士及時有效的干預，導致院前壓瘡未向嚴重程度發展有關；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構成比比較有統計學意義（P＜0．05），原因可能為實施預防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預防性健康管理前，社區護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導致發生率高。在實施預防性健康管理后，社區護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預治療措施，從而使發生率降低。實施預防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經濟困難，不肯就醫，醫院壓瘡專科小組成員、社區護士及醫生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫，醫院壓瘡專科小組成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預防惡化的護理措施。
3．3預防性健康管理前后社區臥床老年病人院前壓瘡的好發部位不同
關鍵詞：壓瘡； 管理； 體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0449-01
壓瘡是長期臥床患者常見并發癥之一，也是臨床護理工作中的一大難題，在《醫院管理評價指南》中明確規定必須完善壓瘡護理質量管理制度，使壓瘡發生率成為評價護理質量的主要指標之一[1]。為了更好地預防住院患者壓瘡發生，自2010年起，我院護理部利用自行設計的“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”，對我院10個護理單元實施科學的壓瘡管理，取得了較為滿意的效果，現總結如下：
1 管理方法
1.1 完善壓瘡管理制度：通過完善壓瘡管理制度，制定壓瘡風險告知書、壓瘡風險評估表及申報表。
1.2 每年選派業務骨干參加傷口造口專科護士培訓，回院后組織全院護士培訓，使其掌握壓瘡護理相關知識及新進展，讓臨床護士對壓瘡的評估、壓瘡危險因素的預防及其治療方法有全新的認識。
1.3 評估、上報：臨床管床護士應用“壓瘡風險評估單”對壓瘡高危患者及院外帶入壓瘡患者進行評估，凡Braden評分低于或等于12分或伴隨有其他特殊情況者，責任護士填寫“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”進行申報，科室護士長審核簽字后上報護理部。
1.4 核實、批復：護理部認真核實，對申報難免壓瘡條件不足、分值不夠、護理措施不到位等情況及帶入壓瘡時間、部位、面積、程度、護理措施等記錄不詳細、不具體的情況及時予以糾正指導，符合申報條件者予以簽字批復登記備案。
2 資料整理
2.1 資料登記：應用“壓瘡情況動態統計表”，對科室上報的難免壓瘡及帶入壓瘡的情況進行登記，包括患者的姓名、科室、診斷、Braden評分、預防措施，已發壓瘡的情況（時間、部位、面積、程度）、報告的時間、轉歸（痊愈、好轉、死亡）或其他情況（自動出院、轉院）等內容。
3 監控
3.1 現場監控，認真落實壓瘡管理制度，做到全程、動態監控相結合的管理。護理部通過壓瘡的情況統計，動態掌握各護理單元壓瘡防控情況，及時深入病區查看患者的具體情況，了解護理措施的落實情況，護理記錄的書寫情況等給予相應的指導。壓瘡監控小組每周定時到臨床病區進行專業化的業務技術指導，填寫“壓瘡監控記錄表”。 護士長每日對科室內的重點病人進行檢查，臨床護士做好每班床旁交接評估，建立床旁翻身卡，采取相應的預防和治療壓瘡的干預措施，如：床頭掛預防壓瘡警示牌；保持病人皮膚清潔干燥，保持床單元及衣物平整、干燥和無渣屑，勤翻身，正確使用預防壓瘡的護理用具；正確搬運病人，操作時避免拖、拉、推，加強營養供給。對難免壓瘡及院外帶入壓瘡者給予減壓用具保護受壓部位、局部創面用藥、正確進行傷口處理等措施，防止壓瘡繼續發展。
3.2 通過加強管理，做到層層重視，全程、動態監控，從而降低難免性壓瘡發生率，提高帶入壓瘡的治愈好轉率，提高患者的生活質量，保障護理的安全性。
4 效果
4.1 2008年-2011年我院住院病人難免壓瘡發生率及壓瘡治愈好轉率情況統計見表1。
上表結果表明，通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”對壓瘡進行客觀、真實、科學的動態監控管理后，大大降低了住院患者壓瘡的發生率，患者難免及帶入壓瘡的治愈好轉率明顯升高。
4.2 通過使用“壓瘡情況動態統計表”，護理部可隨時進行各病區壓瘡情況查詢，檢查落實情況，將壓瘡的護理管理落到實處，提高了護理質量和工作效率。
4.3 通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，增強了護理人員的責任意識和學習的積極性、主動性，工作中自覺履行工作職責，提高了護理質量，減少了因壓瘡帶來的不安全隱患和糾紛，使護理安全得到保障。
5 小結
“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”簡單、方便、客觀、真實、實用性強，最大限度地保證了壓瘡護理措施的提供和實施，使壓瘡護理常規化和程序化，使壓瘡管理實現科學化和規范化，不但讓患者收益，也讓臨床護士和護理管理者受益（2）。
參考文獻
近年來，"壓瘡"已替換代了"褥瘡"這一名詞，因為它不僅發生于臥位，也發生于坐位，如坐輪椅者。此外，對壓瘡的病因學及病里學研究發現，壓瘡的形成存在著以壓力為主的多因素學說，其病理實質為受累部位皮膚及軟組織的缺血缺氧性壞死，所以稱之為"潰瘍"較為符合其病理特征。為更好地以科學的態度和方法解決壓瘡防治問題，現將部分觀點綜述如下：
1對壓瘡護理的認識
認為壓瘡完全可以預防［1］，這種觀點在我國一直占統治地位。林菊英在醫院護理管理學中提出發生壓瘡的標準為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大［2］。國外護理認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48小時就可以發生壓瘡;嚴重負氮平衡的惡液質病人，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復亦困難;神經內科病人喪失感覺的部位其營養及循環不良，也難以防止壓瘡的發生［3］。另外，神經外科病人需用鎮靜劑減少顱內壓增高的危險，勤翻身也不利于顱內壓的穩定;癲癇大發作及顱骨開窗病人難以調節;成人呼吸窘迫綜合征病人改變時可引起缺氧，使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可能發生支氣管痙攣;血壓不穩定病人側臥位時可影響血壓的波動，有心臟病病人翻身易發生心率不齊等［4］。故認為護理不當確實能發生壓瘡，但也不能把所有的壓瘡都歸咎于護理不當。
2壓瘡的預防
對壓瘡的評估除在病人入院時進行外，還強調在入院后定期或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生，并表現出來。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。特別提出的是傳統的預防方法"勤按摩"在20世紀80年代已被淘汰，臨床實踐發現對骨突出部位進行按摩，不但不能增加局部血液循環，而且會升高局部溫度，增加耗氧，從而加重缺血缺氧，因而不利于壓瘡。有關資料表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30~40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷。
3制定和實施預防措施
3.1減壓 ：是首要護理措施，定時翻身是經濟而有效的減壓措施之一，此傳統方法對大多數病人適用，也可使用氣墊床、減壓墊。
3.2免除不良刺激 ：勤清洗皮膚、勤更換及做好排便功能訓練。保持局部干燥清潔。
3.3免除摩擦力和剪切力： 如使用足跟保護墊，半臥位和座位時間每次控制在30分鐘內。
3.4改善營養 攝入優質蛋白，補充足夠的維生素C、A、和鋅。
4治療
壓瘡的治療方法是因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌濕潤條件下有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出傷口濕潤環境愈合理論［4］。
Ⅰ度壓瘡 ① 去除壓力和剪切力;定時翻身，使用各種減壓墊；② 清潔皮膚；③ 保護創面。
Ⅱ度壓瘡 ① 傷口邊緣至周圍2cm處用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠 封閉敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，3~5天更換一次;② 局部減壓。
Ⅲ度壓瘡① 做創面培養;② 清洗傷口：如是黃色傷口，先用雙氧水和生理鹽水沖洗， 再用德濕威浸林格氏液濕敷，外用不透水的粘貼敷料封閉，使用后能使黃色傷口較快轉為紅色傷口;③ 自溶清創：如是黑色傷口，先用雙氧水，再用生理鹽水，再用超薄水凝膠敷料封閉傷口24~48小時，待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后，再評估傷口，若是黃色傷口按黃色傷口處理，紅色傷口按紅色傷口處理。
Ⅳ度壓瘡 傷口護理原則：及早清創，清潔并包扎傷口，認為使用專用器械清創是去除壞死組織。減少細菌數量和促進組織愈合的有效方法。局部用藥Ⅰ、Ⅱ度不需用藥。Ⅲ、Ⅳ度可考慮選擇局部用藥，可選用胰島素加維生素C溶液。如有感染可用0.5%醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。
5預后
由于壓瘡傷口的難愈合性，其周期可長達數月至數年。據部分調查統計報告，難愈性的壓瘡已成為截癱病人的直接死亡原因之一。還有大量文獻報告，由于壓瘡常作為原發病的并發癥出現，因此，其治療費用無法準確估計，但有一點是肯定的，即壓瘡不僅降低了病人的生活質量，而且巨大地消耗醫藥護理費用。
6小結
壓瘡仍是當前今后醫學領域的一個難題，臨床護士所面臨的挑戰是如何預防和早期發現壓瘡并進行有效處理。為此，壓瘡護理涉及兩方面的內容：預防壓瘡和傷口護理。對發生不同程度危險性的病人，可根據情況，有針對性地采取措施，合理利用護理資源，減少工作中的被動性。修正不恰當或無效的護理措施，提高護理效果。
只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發，客觀地承認壓瘡危險因素，了解其病因和發生發展規律，掌握其防治技術，才能自覺有創造性地做好壓瘡地防治工作，而且充分認識其危害性，努力研究，才會取得新的進展。
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