發布時間：2023-09-06 17:05:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的闌尾手術術后護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：急性闌尾炎；術后并發癥；預防應用；循證護理
急性闌尾炎是臨床較為常見的一種外科急腹癥，發病率較高，任何年齡段人群均可發病，患者主要的臨床特征表現為右下腹固定壓痛、轉移性下腹痛[1-2]。為探討循證護理在預防急性闌尾炎術后并發癥的的應用價值，本文對我院收治的150例患者分別采取常規護理和循證護理的護理效果進行對比分析，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月在我院門診就診的150例急性闌尾炎患者為研究對象，所有入選病例均符合第7版《外科學》中關于急性闌尾炎的診斷標準[3]，同時應對以下患者予以排除：①患有惡性腫瘤患者。②近期2個月內曾動過手術，具有感染史者。③患有嚴重的肝功能、腎功能不全患者。④合并有嚴重精神疾病患者。⑤孕婦。所有患者均進行外科手術治療，按照隨機數字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組中男40例，女35例；年齡13～72歲，平均（36.7±4.1）歲；平均發病時間（24.01±2.81）h；其中單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎25例。對照組中男41例，女34例；年齡12-74歲，平均（37.1±4.4）歲；平均發病時間（23.89±2.79）h；其中單純性闌尾炎36例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采取常規護理措施，主要包括嚴格按照醫囑執行護理措施，密切觀察患者病情變化，治療期間出現任何問題均積極采取有效的對癥治療。觀察組患者采取循證護理措施，主要內容如下：
1.2.1確定循證問題，并查找相應依據 建立循證護理小組，組員們應明確循證護理的方法以及注意事項，全面評估患者的實際情況，分析、討論日常護理工作中較為突出的問題，根據護理人員以往的臨床護理經驗，護理過程中常見的幾種問題主要包括切口感染、術后疼痛、出血、粘連型腸梗阻、排尿困難、下肢靜脈血栓等。針對以上問題，查閱大量相關的文獻尋找上述問題的科學理論依據，并對這些依據的真實性、有效性以及實用性進行評價，組內人員結合自己的臨床護理經驗專業護理知識制定更合適的新的護理方案。
1.2.2 循證護理的實踐措施
1.2.2.1心理疏導 多與患者交流、溝通，加強患者的健康知識宣教，耐心、詳細的向患者講解急性闌尾炎的相關疾病知識以及外科手術的大致流程、基本內容以及注意事項，重點讓患者了解手術的必要性、重要性以及安全性。幫助患者重建戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
1.2.2.2 粘連性腸梗阻 急性闌尾炎手術患者術后極易發生粘連性腸梗阻，臨床護理時應對患者采取禁食處理，取患者半臥位，經常對患者進行正確的手法按摩，密切觀察患者病情變化。多鼓勵患者定期翻身，待病情穩定后及早下床活動，有利于刺激胃腸運動，盡快恢復腸道功能；在飲食方面，建議患者少吃易產氣、不易消化的奶制品等，注意合理飲食，保持水電解質平衡。
1.2.2.3切口感染 由于長時間禁食，極易導致患者營養不良，降低機體抵抗力，加上創口長時間暴露，會大大增加細菌感染的風險，術后護理人員應密切觀察患者傷口變化情況，做好切口的清潔、衛生護理，一旦發生切口紅、腫等癥狀時，應積極采取相應的對癥處理。
1.2.2.4下肢靜脈血栓 由于術后切口需要一定時間愈合，加上術后切口疼痛，患者常常需要臥床休息，患者長時間未活動，導致靜脈血流運行速度降低，增加血液粘度，促進微血栓形成。因此當患者術后8h若病情并無異常時，護理人員應鼓勵患者進行股四頭肌、足背屈伸等收縮運動鍛煉，有利于防止患者下肢靜脈血栓形成。一旦發現患者出現下肢靜脈血栓癥狀，應指導患者臥床，適當抬高患肢，若下床活動時，應建議患者穿彈力繃帶或彈性襪。
1.2.2.5排尿困難 術后患者由于切口疼痛，長期臥床休息，心理緊張、恐懼，身體素質較差等緣故均會存在不同程度的尿潴留、排尿困難癥狀。術后應對患者加強排尿訓練，排尿時應按壓患者切口，盡可能降低患者切口疼痛，必要時可進行局部熱敷處理。同時應加強心理護理，使患者保持輕松、愉快的心情。
1.3統計學處理 選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者術后并發癥發生情況對比見表1。
2.2 兩組患者住院時間對比 觀察組患者住院治療時間（4.4±0.5）d明顯少于對照組（9.5±1.1）d，差異對比具有統計學意義（P
3 討論
循證護理是循證醫學發展而來的一個重要分支，最早出現于20世紀90 年代，是一種突破常規以主觀感受以及臨床經驗為主的全新護理理念，其主要以護理研究為重要依據，為臨床護理實踐提供一定的指導作用，改變了護理人員的常規慣性思維以及行為表現[3]。進一步規范了臨床護理工作，使傳統被動式護理模式轉變為主動護理模式。急性闌尾炎患者術后極易發生粘連性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、排尿困難、術后出血等并發癥，如何提高患者預后，降低術后并發癥發生率是臨床相關學者研究的重點[4-5]。本文將循證護理理念應用于急性闌尾炎術后并發癥預防護理中，不僅使護理人員與患者之間建立了友好的護患關系，同時也大大提高了患者的工作積極性，提高護理人員的崗位責任感，主動參與臨床護理工作中，有效預防術后并發癥的發生。本組研究表明，應用循證護理患者術后并發癥發生率比常規護理患者降低了36%，說明循證護理的有效性，與國內外大多數文獻報道相符。
綜上所述，循證護理以眾多學者的理論研究成果為論據支持，針對每一位患者的實際情況進行針對性的個體化護理，可有效降低患者并發癥發生，同時也可縮短治療時間，減少臨床治療費用。但循證護理的科學性、理論性較強，對護理人員的評判性思維能力提出了更高的要求，護理人員應不斷提高自我素質，更好的應用循證護理為患者服務。
參考文獻：
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關鍵詞：急性闌尾炎；圍手術期護理；效果
急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，其發病率較高，病情發展迅速。臨床患者主要表現為腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、厭食等癥狀。臨床治療主要以手術治療為主，由于病情發展迅速，臨床治療過程中護理不當，會嚴重影響患術后預后效果[1]。急性闌尾炎手術患者圍術期護理干預，對臨床患者的治療具有重要的價值，值得我們重視。本文作者結合2015年1月～2016年1月在我院診治的86例急性闌尾炎患者臨床資料，具體分析急性闌尾炎手術患者圍手術期護理干預效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院診治的86例急性闌尾炎患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和干預組，每組43例患者。對照組43例患者中男性24例，女性19例；年齡28～63歲，平均年齡（48.56±5.08）歲；化膿性闌尾炎25例，單純性闌尾炎14例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。干預組43例患者中男性26例，女性17例；年齡26～74歲，平均年齡（52.17±4.26）歲；化膿性闌尾炎24例，單純性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。兩組患者在年齡、性別、闌尾炎病例類型等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者圍手術期給予常規護理，干預組患者圍手術期給予針對性護理干預，具體護理干預方法如下。
1.2.1術前護理 術前加強病房管理，保持病房環境安靜、清潔、舒適，并且指導患者做好胃腸道準備和禁食準備，避免患者術后出現嘔吐、腹脹癥狀的出現。同時針對性治療，維持患者電解質的平衡，并且重視術前關于闌尾炎手術相關知識的講解，使患者了解手術過程，明確積極配合臨床護理的重要性。最大化提高患者對手術治療必要性和安全性的認識，取得患者的信任，切身體會患者的感受，盡量滿足患者生理和心理需要，提高患者對手術的自信心[2]。
1.2.2術中護理 手術中的護理具有重要的作用，護理人員通過專業的知識和熟練的操作技能，積極配合醫生進行手術，并且嚴密觀察患者的病情變化。在整個手術過程中主動接近患者，給予患者支持和安全感，如果突況，護理人員應該冷靜面對，及時妥善處理。時刻保持沉著冷靜的態度，以免自身的情緒影響手術的順利進行。
1.2.3術后護理 術后患者回到病房，應該平臥，在患者血壓穩定后可以半臥，注意控制患者腹腔內的滲液，避免發生腹腔囊腫的形成。同時注意觀察患者的呼吸情況，患者如果疼痛難忍，應該給予相應的止痛處理。定期更換切口敷料，避免傷口發生感染[3]。
1.2.4并發癥護理 術后應該重視并發癥的護理，根據患者的具體病情制定科學合理的飲食計劃，避免攝入較多的油膩、辛辣等刺激性食物，同時要保證營養的均衡攝入。此外，護理人員應該主動與患者溝通，預防術后抑郁情緒影響患者的恢復，加強對患者的健康教育和出院指導，幫助患者樹立良好的生活習慣。
1.3統計學分析 所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P
2 結果
2.1臨床患者術后下床活動時間、初次排氣時間對比。干預組患者術后下床活動時間、術后初次排氣時間均較短，與對照組對比差異具有統計學意義（P
2.2臨床患者護理滿意度對比 干預組患者臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.3臨床患者并發癥發生率對比 干預組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
闌尾是一根細長彎曲的盲管，位于人體腹部的右下方，通過蠕動的形式將進入闌尾腔內的糞便與廢棄物排除，并且對機體有一定的免疫作用。而急性闌尾炎是由于闌尾梗阻、感染或者腹瀉等胃腸功能障礙引起的闌尾肌肉與血管痙攣，臨床屬于外科常見疾病，圍手術期給予護理干預，會促進患者預后效果，值得臨床推廣和應用[5]。
本文以上研究結果顯示，干預組患者術后下床活動時間、術后初次排氣時間均較短，臨床護理滿意度高，并發癥發生率低，與對照組對比差異均具有統計學意義（P
總之，臨床急性闌尾炎手術患者圍手術期護理干預效果理想，整個圍術期患者得到最舒適、最全面的護理，使患者保持良好情緒。在整個治療與護理過程中，可以使患者積極的參與其中。故，應該推廣圍術期護理干預，以此提高急性闌尾炎手術的預后效果。
參考文獻：
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[3]曾瑞琳.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察[J].護理實踐與研究，2013，7（10）：74-75.
【關鍵詞】 闌尾炎；手術；護理
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
闌尾位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米。闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標點。
[臨床護理]
1 非手術治療的護理
1.1 禁食，減少對闌尾的刺激。
1.2 休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
1.3 靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
1.4 降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量避免使用止痛劑，禁止熱敷、灌腸[1]。
1.5 嚴密觀察病情變化，注意病人的精神狀態、生命體征、腹部、全身及血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
1.6 做好病人的心理護理，積極配合治療。
2 手術治療的護理
2.1 術前護理
2.1.1 病情觀察 加強巡視、觀察病人全身情況及精神狀態。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現寒戰、高熱、黃疸等癥狀，應及時通知醫生處理。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征、高熱等則提示闌尾穿孔，應盡快手術治療[2]。
2.1.2 對癥處理 禁食、按醫囑靜脈輸液，應用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腸內壓升高，導致闌尾穿孔或炎癥擴散；為了減輕疼痛，病人可取右側屈曲，可使腹肌松弛。
2.1.3 術前準備 協助病人完善相關檢查；做好藥物過敏試驗并記錄；了解病人最后一次進食的時間和食物的種類并通知醫生，囑病人禁食、禁水；行手術區備皮，排空膀胱等，做好術前準備。
2.1.4 心理護理 做好解釋安慰工作，穩定病人情緒，減輕病人焦慮，使之有充分的思想準備接受手術治療；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關知識，講解手術的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔憂，使之積極配合治療[3]
2.2 術后護理
2.2.1 病人回病房后，根據患者的麻醉方法采用適當臥位休息。一般常采取低枕平臥位。6小時后，神志清楚，血壓平穩后可改半臥位，利于呼吸和引流，可減輕切口疼痛。
2.2.2 飲食 術后可給予少量清流質飲食，若進食后出現不適，可等腸蠕動功能逐漸恢復后給予正常飲食，應避免食用熱牛奶、豆漿等脹氣食物。一般腹腔鏡闌尾切除術后腸蠕動恢復快，進食較早。術前麻痹性腸梗阻患者進食較晚。
2.2.3 活動 鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。
2.2.4 病情觀察 密切監測生命體征及病情變化，加強巡視，及時傾聽病人主訴，觀察病人腹部體征變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術后并發癥的表現，發現異常，及時通知醫生并積極配合治療。
2.2.5 用藥護理 遵醫囑術后應用有效抗生素，控制感染，防止并發癥發生。術后3～5天禁止使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開[4]。
3 術后并發癥的預防及護理
3.1 切口感染：是術后最常見的并發癥。闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療；形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
3.2 出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致，常發生在術后24小時內。表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告主治醫師，必要時手術止血。
3.3 腹腔殘余膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處，常發生于術后5～7天。臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激等癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后患者多見。應給予半臥位、補液、并使用抗生素，未見好轉者行穿刺或切開引流術治療。
3.4 腸瘺、糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
3.5 粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
①慢性闌尾炎術后應加強活動，防止腸粘連發生。
②術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
③拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
④如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。
總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好急性闌尾炎患者的臨床護理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防并發癥的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾病的信心。
參考文獻
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.455文章編號：1004-7484（2014）-05-2757-01急性闌尾炎是常見的疾病，闌尾管道梗阻和闌尾腔內細菌感染是急性闌尾炎的主要發病原因，腹瀉、便秘等引起的闌尾管腔狹窄、黏膜受損和供血障礙等也會導致急性闌尾炎[1]。急性闌尾炎的臨床表現有腹痛、低熱、嘔吐、惡心、皮膚感覺過敏、反跳痛、壓痛、腹肌緊張等。患者的臍部周圍或中上腹部一旦出現疼痛，應當密切觀察，數小時后如果疼痛轉移至右下腹并固定疼痛，應考慮是否患有急性闌尾炎，及時去醫院就診，通過血常規、尿常規、超聲檢查等方式確診，及時接受治療，避免延誤治療最佳時間，并發腹膜炎、膿腫、內瘺和外瘺等疾病，影響患者的身體健康。現選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，對其圍手術期手術護理的方法及效果進行回顧性分析，并將結果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院自2011年9月――2013年9月收治的98例急性闌尾炎患者，其中男患者52例，女患者46例，平均年齡為（42.35±2.14）歲，最大59歲，最小12歲。所有患者均有不同程度的右下腹固定疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，平均發病時間為（6.12±1.08）h，最長15.2h，最短1.1h，98例患者均自愿接受闌尾切除手術。所有患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法對98例急性闌尾炎患者進行闌尾切除術，并給予護理干預，護理方法如下：
1.2.1患者入院前，由于對陌生的環境不熟悉，加上自身腹部的疼痛，容易產生緊張的情緒和極大的心理負擔。護理人員應當熱情的向患者及其家屬介紹病房環境和主治醫師和手術者高超的醫術，介紹手術方法及安全性，消除患者恐懼、緊張的情緒及心理壓力。患者入院后應當禁食，避免食物過多對腸道造成更大的壓力，護理人員應當耐心向患者及其家屬解釋禁食的原因，避免患者產生暴躁、壓抑的情緒，影響對手術的配合。
1.2.2手術前護理人員應當仔細測量患者的血壓、呼吸、體溫及脈搏，一旦患者病情出現各種變化或腹痛加劇等，應當及時向主治醫師報告。在患者等待手術期間，護理人員應當反復叮囑患者不能自行使用鎮定止痛藥物，如嗎啡等。
1.2.3手術結束后，護理人員應當指導患者選擇臥位，每隔1小時測量1次患者的脈搏及血壓。如果患者出現出血、切口處感染等癥狀應及時向主治醫師報告。患者術后可以補充能量、水和電解質等，密切觀察患者的腸胃活動，待功能恢復后可以進食，進食時應當按照流質食物、半流質食物、普通食物進行，禁忌過甜的食物和辛辣食物。護理人員應當倡導患者早日下地活動，可以防止腸粘連和腹脹，加快切口處愈合和血液循環，增強食欲和腸蠕動功能。大多數闌尾炎患者術后由于頭暈、切口疼痛等不愿意下地活動，護理人員可以向患者家屬解釋術后下地活動的好處，一起鼓勵患者盡早下地活動。
1.2.4便秘、腹腔膿腫、出血、腹腔感染和切口感染是急性闌尾炎術后常見的并發癥。護理人員應當重視對急性闌尾炎術后并發癥的護理干預。護理人員應當倡導患者術后適當活動，防止腸內食物堆積不能及時排出導致便秘。對術后直腸膀胱刺激、腹脹和腹痛等癥狀的患者應當考慮是否出現腹腔膿腫，對癥治療。術后1-2天內護理人員應密切觀察患者腹腔出血現象，一旦患者出血應當及時對其進行輸血。術后2-3天護理人員應密切測量和觀察患者的體溫及切口處，一旦切口處出現跳痛、紅腫和脹痛等，可考慮患者是否出現切口感染并發癥，對其進行清理創口、拆線和引流的處理方法，并對切口處定期換藥。
1.3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
98例患者經過手術治療和護理干預，癥狀均得到了緩解，手術均順利完成。98例患者的手術治愈率為100%，2例患者術后并發便秘，無腹腔膿腫、出血、腹腔感染及切口感染等并發癥，并發癥發生率為2.0%，對急性闌尾炎患者圍手術期進行護理干預的護理效果較好，結果有統計學意義（P
3討論
關鍵詞：妊娠期急性闌尾炎；整體化護理；并發癥
妊娠期急性闌尾炎是普外科特殊類型闌尾炎之一。由于妊娠期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內擴散，炎癥發展易導致流產或早產，威脅母子生命的安全。據臨床資料統計，由于闌尾炎穿孔導致胎兒的丟失率為20%[1]。我科對16例患者采取了術前指導、術后護理、出院指導的整體護理模式，收到良好的效果。現將體會總結報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者16例，年齡22～36歲，妊娠時間為4～18w。入院后均經手術行闌尾切除術，住院時間7～10d，痊愈出院，無并發癥。其中化膿性闌尾炎8例，單純性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎3例。
1.2方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理 由于患者缺乏對疾病的正確認識，擔心胎兒的安危，也擔心手術麻醉對胎兒的影響，心中充滿了恐懼和不安，顧慮重重。護士應給予患者體貼、周到的關懷和護理，講解疾病知識，交代手術是必要的，因為急性闌尾炎造成的彌漫性腹膜炎，感染易波及漿膜層，也容易通過血液循環侵入子宮和胎盤，刺激子宮收縮發生流產或早產，細菌毒素還可導致胎兒缺氧甚至死亡，強調負性情緒對母兒的影響，消除恐懼心理，使其以最佳的心態接受手術。
1.2.1.2術前準備：完善各項檢查、皮試、備皮、留置導尿。
1.2.2術后護理
1.2.2.1麻醉未清醒前去枕平臥位，專人護理，頭偏向一側。硬膜外麻醉的產婦術后平臥6h，持續心電監護，吸氧，防止發生胎兒宮內窘迫。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化，加強巡視。同時加強胎心、胎動的監護。觀察患者有無腹痛及陰道流血情況。6h后改為左側臥位，可改善胎盤血流，或半臥位，有利于呼吸血液循環。
1.2.2.2病室內舒適溫馨，溫度、濕度適宜、安靜，通風良好，限制探視，床鋪干凈、平整。
1.2.2.3手術切口的護理：術后遵醫囑給予抗炎對癥治療，預防切口感染，注意無菌操作，觀察切口敷料有無滲血、脫落，每天更換敷料。禁用腹帶、傷口禁壓沙袋，保持切口處的干燥整潔，有分泌物或汗濕時及時更換敷料[2]。如發現傷口紅腫、裂開及硬結，立刻報告醫生給予正確的處理。患者術后如有咳嗽和腹脹可增加腹壓，引起切口疼痛或切口裂開，囑患者咳嗽時用手按壓切口。
1.2.2.4術后疼痛的護理：術后疼痛不僅是直接影響到患者的舒適程度，更重要的是疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，要對術后患者進行正確評估，細心地觀察患者術后各種反應，必要時給予止痛劑。護理工作時動作輕柔，盡量減少傷口的操作。
1.2.2.5尿管護理：保持尿管通暢，觀察尿量及顏色。每天更換尿袋，會陰護理2次/d。
1.2.2.6飲食指導：術后一般禁食1～2d，營養和液體由靜脈給藥，待腸蠕動恢復、排氣后進食。應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強營養，促進傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物，營養豐富、均衡，易消化，少食多餐。由于妊娠的因素，營養比一般手術患者要更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調。
1.2.2.7早期下床活動的重要性：可促進腸蠕動，避免腹脹、便秘的發生，增進血液循環，促進傷口愈合。
1.2.3出院指導 回家注意休息，加強營養，保持心情愉快，增加抵抗力，術后1個月復查，定期孕期檢查，出現陰道流血及腹痛情況及時就診。
2 討論
妊娠期急性闌尾炎約占急性闌尾炎的2.9%，約80%的妊娠期急性闌尾炎的發生于妊娠6個月，死亡率較高，可達2%。胎兒死亡率（包括流產及早產）約9%～20.8%[3]。系統化整體護理對促進傷口愈合、保障胎兒正常發育，避免流產、早產至關重要。體現了護理工作的系統性、完整性、決策性與科學性。手術作為一種刺激，會引起患者一系列消極的心理反應，準確分析患者的情緒變化和心理反應，實施有效的整體化護理，對于手術的成敗和康復具有重大意義。通過術前指導，了解患者的心理狀況。增強了護士的責任感，提高了患者和家屬的滿意率。在實施整體化護理的過程中，也激發了護士的求知欲望。由于普外科護士在妊娠期急性闌尾炎的護理中多了產科護理的一些相關知識，這些都需要護士們加強產科相關知識的學習才能熟練地運用到護理程序當中。整體化護理對妊娠期急性闌尾炎手術的患者在早日康復的同時也融洽了護患關系，極大滿足了患者對心理、社會方面的需求。
參考文獻：
[1]付俊波.妊娠期急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].中國保健，2010，2：315.
關鍵詞：闌尾炎 手術 護理體會
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0129-02
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發生，以青壯年為多見，它以轉移性右下腹疼痛和麥氏點壓痛為特征，多數患者早期僅有乏力、低熱，炎癥加重可出現全身中毒癥狀[1-3]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。本文回顧我院對于急性闌尾炎患者的臨床護理情況，現報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料：
選擇2010年4月至2011年4月在我院接受外科治療的急性闌尾炎患者59例，其中男34例，女25例，年齡24～57歲，平均年齡31.8±6.1歲。發病到住院時間為0.5～12h，平均時間5.8h；體溫37.4℃～39.4℃。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，白細胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒細胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。其中急性單純性闌尾炎51例，急性化膿性闌尾炎8例。
1.2 治療方法及結果：
49例患者在全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術，其余使用連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎在確診2～4 h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生，全部治愈后出院，住院時間6~10d，平均7 d。
2 護理措施
2.1術前護理措施
2.1.1一般護理 保持病房環境清潔、安靜，調整病房的溫濕度，術后去枕平臥4～6 h。待血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸，促進血液循環并減低腹壁切口張力。當日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進腸功能的恢復，同時預防腸粘連。鼓勵其住院期間多下地活動，并強調活動的必要性與重要性。
2.1.2嚴密觀察病情 患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。詳細詢問病史，從發病到就診的演變，確定闌尾炎的性質。同時嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。
2.1.3心理護理患者術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的患者進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況，以解除患者的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥，以保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，以減少術中呼吸道分泌物。
2.1.4飲食護理 麻醉前常規通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h。患者入院后需進行血、尿、便等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，做好藥物過敏試驗，手術前適當應用抗生素以控制感染。手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒做好準備，以達到預防切口感染的目的。
2.1.5疼痛護理 減輕或控制疼痛，根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當臥位，協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥，以控制感染，達到緩解疼痛。指導病人有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術中護理措施 護士要認真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進入人體內引起化學刺激。手術取仰臥位，注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性患者還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.3 術后護理措施
2.3.1 術后護理也十分關鍵，麻醉部位不同，術后的姿勢也不同，如腰椎麻醉患者應去除枕頭保持平臥，這樣可以防止腦脊液外漏。而連續硬膜外麻醉患者可降低枕頭的高度平臥。
2.3.2 觀察術后出血情況 術后24小時內，應特別注意傷口有無滲血，引流管是否通暢，觀察引流物性質。由于內出血多因闌尾系膜結扎松脫所致，故手術當日除按時測量血壓、脈搏、呼吸外，還應密切觀察引流物量、顏色及敷料情況，發現問題及時處理。
2.3.3飲食護理 手術當天必須禁食、禁水，術后第1天可以在醫生指導下進少量流質,第2d可以進軟食，在身體趨向正常的情況下，第3～4d可進普食，但需要隨時觀察患者的身體情況，如有不適感，應立即停止進普食。
2.3.4控制感染 闌尾切除術后，切口感染和腹腔膿腫是最常見的并發癥，遵醫囑應用足量有效抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。定期更換切口敷料。切口部位滲液較多時，應及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。一般手術后3天體溫趨于正常，若術后3天體溫仍下降，應檢查切口有無紅、腫、壓痛等。一旦出現切口感染，應配合醫師做好穿刺抽出膿液或拆除縫線放出膿液及放置引流等，定期傷口換藥，及時更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、干燥。
2.4.5 健康教育 術后24h可在醫生的指導下起床做輕微的運動，加速腸蠕動功能的恢復，減少腸粘連情況的發生，增進血液循環，加速傷口愈合。患者在出院后半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。
2.4.6并發癥的預防和護理
①腹腔膿腫的預防和護理 采取適當臥位：術后病人血壓平穩后采取半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等。控制感染：遵醫囑應用足量、敏感的抗菌藥物。及時處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應及時做穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時做好手術切開引流的準備。
②切口感染的預防和護理 切口的護理：定期更換敷料，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應用抗菌藥物：可根據膿液或滲液細菌培養和藥敏試驗的結果選用敏感抗菌藥物。加強觀察：若術后2～3天，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染。及時處理切口感染：應配合醫師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。
3 體會
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因，在普外科手術中闌尾炎手術較為常見。護理人員要做到勤觀察、多思考、常動手、多動口，加強術后對患者的巡視，在醫生允許的前提下，協助患者早期下床活動，對患者和家屬開展健康知識教育和醫學常識介紹，盡最大的努力減少手術后并發癥的發生，以減輕患者痛苦。
參考文獻
[1] 粱宏霞. 急性闌尾炎手術48例臨床護理[J]. 內蒙古中醫藥，2011,30（3）：160.
[關鍵詞] 腹腔鏡；闌尾切除手術；護理；圍術期
[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（a）-0116-02
闌尾炎手術是一種較為常見的、小范圍內的手術，對身體傷害不大。到目前為止，腹腔鏡闌尾切除術已經比較成熟，成功率很高。該手術操作起來非常簡單，術后恢復也很迅速，患者一般在手術后3 d即可下床走動[1]。雖然闌尾炎手術在操作手法上已經屬于成熟型的手術，手術成功率也很高，但是患者要想在手術后迅速得到身體恢復，護理人員必須做好本職工作，對患者在手術后各個方面都要進行全方位的護理，幫助患者消除心理陰影，使患者積極配合術后藥物治療。本文筆者總結了腹腔鏡闌尾切除手術的護理體會，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年6月～2012年5月收治的96例闌尾炎患者，其中，男40例，女56例，年齡20～55歲，平均（32.4±10.8）歲。患者均因右側下腹部急劇疼痛入院，入院后經化驗及醫生檢查，確診為闌尾炎。患者均按標準術式行腹腔鏡闌尾切除治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理
做好術前護理工作至關重要。首先，醫護人員在術前應該共同探討進行該手術的準備工作，將所有需要的儀器設備提前準備妥當。提前告知患者應該做哪些術前準備，例如在手術前應該禁止飲食，保持情緒平穩，注意保持身體其他生理指標正常，防止感冒、發熱現象的發生。其次，主治醫師應該向患者講明疾病的發展情況、手術的具體操作方法、患者會有哪些感覺等等，這些內容醫生都應該讓患者有所了解，從而打消患者在手術時緊張、不安的心理情緒。在手術之前，醫生還可以讓患者家屬與患者共同相處一會，以減輕患者的焦慮心理，達到讓患者放松的目的。
1.2.2 術中護理
在手術過程中，應該先將患者麻醉，待觀察其達到麻醉狀態后，開始進行手術。經過一系列的消毒措施，確保手術創口無污染后，開始由外向內，逐層切開。每切開一層組織黏膜時，應該盡量避免切到動脈血管，以減少血流量。然后通過腹腔鏡技術，將患者發炎的闌尾切除[2]。切除后，再進行逐層的縫合創口，每縫合一層，都要仔細消毒，做好防止細菌污染工作。成功完成手術后，將患者傷口處理好，要同時對患者進行靜脈注射，以便為其補充能量。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 心理護理 手術之后3 h內，患者會有明顯的疼痛感覺，并且患者會逐漸從麻醉狀態過渡到清醒狀態。此時，醫生的呵護非常重要。醫生要細致、耐心地向患者講解此次手術的具體情況，以親切、和藹的態度與患者進行溝通，允許患者表達真實感受，并一一對這些感覺的產生做出相應的解釋[3]。在心理需求上，應當讓患者在心理上得到安慰和放松，醫生應該及時告訴患者，手術非常成功，一切進展順利。醫生對患者積極樂觀的態度，對患者來說非常重要，是患者早日康復的動力。
1.2.3.2 藥物護理 在術后3～5 d，醫生應該隨時對患者進行細致、耐心的詢問。在術后，醫生要叮囑患者按時服藥，配合醫生的治療工作。如果患者有出現手術創口疼痛或感染的情況，應該及時給予鎮痛、鎮靜、消炎藥物，以防止病情擴大、蔓延，及時緩解患者的疼痛感覺。
1.2.3.3 飲食護理 由于患者進行的是腹腔內手術，所以必須遵照醫囑進行合理飲食。相關的護理人員應該及時告知患者如何飲食，以及飲食中需要注意的一些原則性問題。例如，患者手術后在通氣后才允許進食流質食物，3 d以后再逐漸放寬飲食范圍。對于一些未遵照醫囑，術后未通氣患者進食的情況，要嚴格觀察其腹部的情況，防止一些繼發癥狀的發生。另外，患者出院以后，也應該注意飲食條件，切忌食用生、冷、堅硬不易消化的食物，切忌暴飲暴食，在飲食上一定要囑咐患者注意飲食衛生[4]。
1.2.3.4 預防并發癥的護理 在患者進行手術后，參與手術的護士和醫生應該再次探望患者，觀察患者的手術創口是否愈合順利，并詢問患者有無異樣感覺等等，通過一些專業角度的問題，來避免一些腹腔手術并發癥的產生[5]。
2 結果
在這96例患者當中，有84例通過工作人員的精心護理，已經完全康復出院。另有12例由于自身的身體素質有個體性差異，術后出現不同程度的并發感染，經過及時的藥物治療后，均已康復，無愈后復發現象。患者從入院到出院，再到患者完全康復，整個過程都是在醫護人員的精心護理下順利完成，無護理或醫療意外事故出現。
3 討論
闌尾炎的起因大多是由于長期飲食不潔凈的水或食物、飲食沒有規律、身體抵抗力低下，導致大量雜質、細菌等有害物質侵入闌尾管腔，使管腔不斷膨大發炎。在確診后醫生應對此疾病進行講解，使患者了解這一疾病對身體的危害，以及如果不及時治療對日后身體的影響，盡早選擇闌尾切除手術。目前，腹腔鏡手術作為一種先進的技術手段已經被廣泛引進醫學范圍內，其臨床意義主要是縮小了手術傷口，能夠多角度觀察手術范圍，并且在導航技術的輔助下，可以精確的將手術部位鎖定，從而達到手術創口小、失血少的手術目的，對術后傷口的快速愈合具有重要作用[1]。
同時，圍術期的整體護理對患者康復也有重要作用，作為專業的醫療工作者，護理工作不只是護士人員的職責，主治醫生也應該積極參與到對患者的護理工作中來。在進行腹腔鏡闌尾切除手術的全部過程中，各個環節的護理工作都是必不可少的。由于患者對這類疾病的病因、病理、治療方法并不了解，需要醫生與護士人員共同配合，幫助患者了解這種疾病，并且讓患者對治療闌尾炎產生信心，這樣，手術才能順利進行，才能讓患者得到滿意的治療結果。本文84例患者通過工作人員的精心護理后完全康復出院，12例患者術后出現不同程度的并發感染，經過及時的藥物治療后，也康復出院，無愈后復發現象。由此可見，醫護工作者在患者治療期間的精心護理工作對于患者的順利康復來說，的確是必不可少的。患者在患病期間，會產生各種各樣的恐懼心理、悲觀心理，如果醫護人員不能很好的消除這種不良情緒，將會對患者的心理產生很負面的影響，對于患者的病情來講是非常不利的[6-7]。醫護人員只有將護理工作妥善、完滿的做好，才能從最根本上解決患者的心理困擾，才能重新樹立患者對生活的信心。
[參考文獻]
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關鍵詞：系統化護理干預 闌尾炎腹腔鏡手術 胃腸功能恢復 腹脹
外科臨床上，闌尾炎是一種常見疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現，嚴重的還會引發穿孔、腹膜炎等并發癥，對患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術，伴隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用在闌尾炎患者的治療工作中，但實踐發現患者的術后創傷、腹腔殘留氧化碳氣體等因素會給患者胃腸功能造成影響，因此加強在緩解腹脹、維護胃腸功能的護理工作非常重要[2]。本研究現選擇2018年入我院進行手術和護理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術治療的患者共計50例。患者入院時經診斷均符合闌尾炎診斷標準[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結合患者應用的不同護理方式將其分為觀察組與對照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡20～62歲，平均（44.2±4.3）歲，發病時間3至47h，平均（18.9±5.2)h，包括化膿性闌尾炎14例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21～65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發病時間范圍為4h至45h，平均為（18.3±5.0)h，有15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型對比無統計學意義，P>0.05。
1.2 護理方法
對照組患者通過實施常規護理干預開展護理工作，內容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎上加以系統化護理干預，具體護理方法如下（1）心理護理干預。強化護患之間的溝通與交流，護理人員要結合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識和應用腹腔鏡手術的實施要點，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負性情緒，給予患者信心，同時也提高依從性與配合度。（2）疼痛護理干預。護理人員要耐心告知患者產生疼痛的原因和機制，指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式緩解疼痛，同時以掌心為支撐，按順時針方向幫助患者按摩切口周邊，每天按摩兩次，每次持續20min，達到緩解疼痛，促進恢復的效果。（3）活動護理干預。告知患者術后早期下床活動對其早日康復的重要性，配合康復師制定不同患者的康復計劃，協助和監督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開始上下肢伸展和屈伸的活動，待身體條件允許后進行床旁和下床的活動，遵循循序漸進的原則，逐漸增大運動量。（4）護理干預。在患者術畢回病房后，根據麻醉要求安置。麻醉解除、血壓平穩后，取半臥位。協助患者定時改變，預防腹部切口牽拉引發疼痛。（5）飲食護理干預。指導患者排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過渡至普食。
1.3觀察指標
對比兩組患者腹脹情況（1）無腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應，切口疼痛感強烈，甚至無法忍受。護理人員為兩組患者詳細記錄排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間等胃腸功能恢復指標。
1.4 統計學方法
本研究采用spss17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，x2檢驗，計量資料以均數標準差表示，t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 腹脹情況
觀察組患者腹脹發生率為16%，低于對照組的68%,P<0.05。見表1
表1 兩組患者腹脹情況對比（n=25例/%）
2.2 胃腸功能恢復情況
觀察組患者排氣時間、排便時間等時間指標均比對照組患者短，P<0.05。見表2
表2 兩組患者胃腸功能恢復時間對比（例/h)
3 討論
伴隨著腹腔鏡技術的發展及其在臨床手術中的廣泛應用，如今這一微創手術得到越來越多醫療人員和患者的認可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療后，盡管具備了切口小、恢復快的優勢，但也有可能引發一些并發癥，系統化全面護理必須貫穿于整個治療過程。有研究顯示[4]，系統化護理干預拓展了傳統護理的內容，從患者術后多方面開展護理干預工作，對于闌尾炎手術患者胃腸功能的恢復有很好的作用。
本研究中應用系統化護理的患者從心理干預著手，護理人員幫助患者解除對疾病的疑惑，消除負性情緒，同時告知患者術后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復信心。同時配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機體更好地吸收手術過程中殘留的二氧化碳氣體，也減少直接對膈神經產生的刺激，減少腹脹情況的發生，有助于促進患者術后盡快恢復[5]。本研究采用系統化護理干預的觀察組患者術后腹脹發生率為16%，明顯比單純應用常規護理的對照組患者68%的腹脹發生率低，P<0.05，而在患者排氣、排便和腸鳴音的恢復時間等胃腸功能恢復指標方面，觀察組患者的恢復也比對照組更快，用時更短，P<0.05，該結果與羅夢琴在其論著《系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響》[6]中的研究結果相似，再一次證實將系統化護理干預應用在闌尾炎腹腔鏡手術患者術后促進胃腸功能恢復中的作用。
綜上所述，針對腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者可積極提倡應用系統化護理干預，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進胃腸功能更快恢復，值得廣泛推廣和應用。
參考文獻
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