發布時間：2023-09-28 16:02:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的闌尾炎病人的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術治療手術指征。
方法：
⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發流產、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術治療。至今國內外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關心。在備皮和留置導尿等術前準備時用屏風遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩妥、體貼入微，做好解釋工作。當手術室人員來接患者時，不但向手術室人員交待患者的病情及心理狀態，并由一名病房護士護送患者到手術室，表示對患者的關心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術后護理：由于手術麻醉、手術切除引起的應激反應易導致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術后須給予持續心電監護，嚴密監測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應做到每30分鐘聽胎心音1次，發現胎動或胎心音異常，應及時正確處理以避免發生胎兒宮內窘迫等情況，同時應密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術后切口護理，由于孕婦體內胎兒不斷生長發育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術后腹脹或咳嗽等癥狀，手術切口容易裂開，應引起高度重視。患者咳嗽時，護理人員應指導其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫師以給予進一步治療；護理人員應密切觀察切口是否出現滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質是否有異常變化。孕婦產后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護理：孕婦加強營養，因為營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術后孕婦康復。術后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復，避免腸麻痹及腸粘連的發生。對于術后無胎心及胎動異常且無流產、早產先兆者，護理人員可指導其在床上做適當的四肢活動，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產流產者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。
結 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發生相應的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療。護理人員應針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻
1 臨床資料
患者，24歲，GlP0，因“停經39+4周、下腹痛2H”于8月6日5時急診入院。平素月經規則，經量中等，無痛經。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期無正規產檢，共產檢2次，初次產檢孕38周。入院后腹瀉3次，偶感右上腹疼痛，后體溫升至38.5℃。急查糞常規、彩B超并給予抗感染治療。22時擬“GlP0孕39+4周、產前發熱、胎窘？”在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術后第四天中午患者進食雞腿后主訴腹脹、腹痛伴惡心，給予胃復安10mg肌注、暫禁食等對癥處理后無明顯好轉。術后第五天起出現發熱，體溫最高達39.8℃。反復詢問病史：訴下腹部陣發性疼痛，右側腰痛數小時。查體：下腹軟、中上腹及臍上有輕壓痛，麥氏點無壓痛及反跳痛，右側腎區扣痛（+）壓痛（+），宮底臍下三指、輕壓痛。給予急查彩B超、CT，提示：闌尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術后診斷為：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔急性腹膜炎。術后給予禁食、留置導尿、放置腹腔引流管、補液抗炎止血等對癥治療。患者母嬰分離，經治療后于8月20日康復出院。
2 護理
2.1心理護理 由于疾病原因需母嬰分離，同時又擔心疾病，患者出現焦慮情緒。我們耐心細致地向患者及家屬講解，取得家屬的配合，以最佳狀態配合治療與護理。
2.2一般護理 密切觀察患者的生命體征。體溫升高時給予做好高熱護理，注意保暖，及時更換汗濕的衣服、床單和被套，保持皮膚清潔干燥，增加產婦的舒適感。做好衛生指導，保持會清潔，每日會陰護理2次。
2.3術后臥位及休息 術后6小時后給予半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔，使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛[2]。合理安排休息和活動，術后身體虛弱，下床時有人攙扶防跌倒。
2.4飲食護理 術后6h內禁食，6h后可給流質，排氣后改為半流質，逐漸過渡到正常飲食。產婦應攝入高熱量、高蛋白、高維生素和富含礦物質的食物，避免進食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。
2.5疼痛護理 術后向患者介紹有關疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。患者難以忍受時，根據病情用藥物止痛或使用鎮痛泵來緩解疼痛。
2.6引流管護理 保持各引流管管道通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。觀察引流液的色、質、量并做好記錄。有異常及時告知醫生。予8月17日拔出引流管。
2.7切口護理 據資料統計，闌尾炎術后切口感染發生率較高，一般闌尾炎切口感染率為5％～22％，有穿孔的患者可達50％以上[3]，所以要加強切口護理，經常巡視患者，發現切口敷料滲濕時及時換藥，促進切口早日愈合。
2.8做好母乳喂養指導 由于母嬰分離，指導產婦保持泌乳通暢，每隔2～3h擠奶1次，防止因奶脹引起的回奶而影響母乳喂養。
3 小結
妊娠晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發生困難，常易延誤診治。因此要明確診斷，采取正確的治療方案及護理措施，在護理上要密切觀察產婦的病情變化，正確選擇臥位，做好心理護理，預防術后感染，促進產婦的康復。
參考文獻：
[1]魏麗惠.婦產科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003，30.
關鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術（闌尾切除術）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術，急性闌尾炎切除手術后患者一般情況良好，恢復正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加，典型癥狀應有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉移右下腹痛和發熱，體征是右下腹麥氏點局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。
發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣的急癥手術。
三、護理
（一）術前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態，須禁食。
2.術后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術后飲食。闌尾炎手術在手術 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術后并發癥的護理
切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
參考文獻：
[1] 呂學蘭.外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社，1993.34：79-85.
【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的方法 急性闌尾炎手術臨床對癥護理。結果 47例患者均獲臨床痊愈。結論 通過對急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發癥的目的
【關鍵詞】闌尾炎手術護理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。
2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2術后護理
2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。
2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多
2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。
2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。
3 小結
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。
參考文獻
[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現代影像學雜志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術后不放引流體會?中華現代外科學雜志,2008 ,5(7):534-535
【關鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護理
文章編號：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統闌尾切除術89例。對兩種手術方法進行比較，現總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理切片證實為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統闌尾炎切除術組分別為17例、39例、24例、9例。
1.2方法：從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據病人的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。
1.3觀察指標：兩種術式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。
2結果
2.1切口疼痛程度及時間的比較：見表1。
2.3術后并發癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級；傳統闌尾炎切除術組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級。
2.4住院天數：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P
2.5住院費用：無并發癥的傳統組與LA組住院費用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，有并發癥的費用高于LA組。
3護理
3.1LA組的術后護理
3.1.1一般護理：（1）按不同麻醉術后護理常規進行護理；（2）指導協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿；（3）除高危患者，術后6h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。（4）胃腸功能恢復后指導患者進食。
3.1.2切口的護理：LA手術僅在腹壁留3個0.5～l cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[1],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有12例局部皮膚出現小水泡，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3并發癥的護理：本組LA病例的并發癥均為I級，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產生碳酸剌激膈神經反射所引起。大多數患者發生在術后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發生率，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。
3.2傳統闌尾炎切除術的術后護理
3.2.1按闌尾炎術后常規護理。
3.2.2切口疼痛的護理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術過程、術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。(4)應用輔助治療方法處理疼痛是護理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3腹腔引流管的護理：腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3天拔除引流管。
3.2.4并發癥的護理：（1）切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降[7]。有報道圍手術期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實應及時引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動物實驗證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實[5]。康復期患者要多運動，多進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，同時要注意飲食衛生，防止胃腸炎發生，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。
參考文獻：
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關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除；護理
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0451-01
闌尾炎作為普外科最常見的急腹癥之一，手術治療是其最佳選擇。而腹腔鏡闌尾切除術手術視野暴露滿意、美觀、損傷小，術后疼痛輕，腸道功能恢復快，較早恢復進食及活動，不增加圍手術期并發癥，住院時間短等優點越來越受到歡迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔鏡闌尾切除術，恢復快，療效滿意。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔鏡闌尾切除術509例，年齡18-64歲，平均年齡45歲，男267例，女242例；開始發病距手術時間約6～47小時，其中單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎261例，壞疽性闌尾炎135例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔鏡闌尾切除術，術后病理活檢證實為闌尾炎，術后順利出院，3例術后出現早期炎性腸梗阻，予以保守治療痊愈出院。無切口感染、腸瘺等并發癥。
2 護理體會
2.1.1 術前護理：闌尾炎患者腹痛較劇，尤以糞石嵌頓闌尾腔者為甚，加上急癥手術，很多患者精神緊張、對手術及預后產生恐懼心理。護士應該主動給病人講解腹腔鏡的基本知識及手術流程，及相對傳統開腹手術的優點，并可以病房中相同手術病人的情況介紹，增加患者對未知手術的信心。
2.1.2 完善術前化驗檢查：常規監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及化驗檢查血常規、血型、凝血常規、血糖、肝腎功能、胸腹片、心電圖，掌握病人基本情況，特殊病人需復查相關化驗結果，排除有手術禁忌癥患者。
2.1.3 做好術前準備：詢問病人有無藥物過敏史。備皮：剃去術區毛發，重點清潔臍眼，但避免過度暴力清洗，以免產生損傷，術后出現臍部感染。病人術前更衣，但氣溫較低時需注意保暖，避免感冒，影響手術恢復。修剪指甲，術前常規30分鐘常規予以肌注阿托品0.5mg抑制腺體分泌，魯米那鈉0.1鎮靜。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻術后護理常規，麻醉未清醒前應去枕平臥頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道術后采取平臥位，麻醉清醒后取半臥位，可改善呼吸及減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動，次日晨可下床活動，使腸蠕動快速恢復。術中人工氣腹用CO2充氣，其腹腔內高壓可使腸漿膜下血管擴張，加上二氧化碳彌散快、吸收快的特點，容易造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[1]。術后病人常規給予輸氧并通過自身深快呼吸排除積蓄二氧化碳，因此全麻術后要嚴密監測呼吸的頻率和深度。一出現異常情況，迅即告知醫生及時處理。另外，氣腹高壓會使下肢靜脈回流不暢導致肩、下肢酸痛和下肢靜脈炎，術后應選擇上肢輸液。本組術后陰囊氣腫術后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的護理 腹腔鏡闌尾切除術一般傷口小，但需密切觀察切口是否滲血，如有滲血及時告知醫生予以處理。切口疼痛時給予鎮痛藥，保持引流管通暢，防止扭轉及滑脫，并按時擠壓引流管觀察引流液的量、顏色及性質，必要時告知醫生及時處理異常情況。患者如有劇烈腹痛需提防是否合并有腹內臟器損傷。
2.2.3 飲食的護理：患者在全麻清醒后進少量溫開水可刺激腸壁，促進腸蠕動恢復，縮短排氣時間，避免術后腹脹，以利恢復。術后第1天可進高蛋白、高熱量和低脂清淡飲食。但須注意患者是否有惡心、嘔吐等不適。少量多餐飲食可解除患者進食顧慮，鼓勵其早期下床活動。
2.2.4 指導患者早期下床活動：術后生命體征平穩即可在床上適當翻身，適應后即可下床活動。早期下床活動可以減少尿潴留以及術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。
2.3 出院指導：腹腔鏡闌尾切除術術后患者2～3天，無并發癥，病情穩定即可出院。囑病人保持切口清潔，指導患者1周內只能做輕微活動，近期內避免提重物和劇烈活動。進清淡食物。出現腹部及肩部輕微疼痛屬術后正常現象，不做特殊處理可自行消退。體溫超過38.5℃，傷口有紅腫痛或溢液、停止排氣排便等情況時及時到醫院檢查。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術與傳統的闌尾切除術相比較，腹腔鏡闌尾切除術是一項新技術，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短和術后恢復快等優點。小的手術切口顯著減少了術后疼痛及切口相關并發癥，更是達到了一定的美學效果。術前、術后醫護人員良好的配合將有利于減少術中損傷及并發癥的發生。精心細致且針對有效的圍手術期護理，不僅減輕了患者的痛苦，同時減少了很多不必要的醫患糾紛。隨著現代人對生活水平要求的不斷提高，腹腔鏡手術日益推廣，護士應積極學習相關知識，針對腹腔鏡手術的臨床特點總結經驗，掌握正確護理方法，也使更多的人了解腹腔鏡、接受腹腔鏡治療，從而使病人更快康復出院
關鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術；護理
闌尾炎是外科常見病，人一生中的患病幾率為6％[1]。1894年McBurney開展了闌尾切除術（open appendectomy,OA），多年來已成為治療急慢性闌尾炎的傳統術式。隨著現代醫學技術的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多的應用于臨床。1983年德國的婦產科醫生Semm K首次報道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術[2]，至20世紀90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫師所接受，并有日益取代傳統術式的趨勢，該術式具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，被越來越多的病人所接受，且住院時間短，腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。2005年5月至2006年11月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術86例,臨床療效滿意。現將護理要點介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
86例中男51例，女35例；年齡15～70歲，平均37歲；病程1～3天，病理報告示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，其中1例闌尾粘液性囊腺瘤。
1.2手術方法
所有病例采用全麻，平臥，常規采用3孔法，氣腹壓力為12～14mm?Hg，結束手術前抽凈殘余膿液，腹腔污染較重時用鹽水反復沖洗干凈，必要時鏡下放置引流管從恥骨上切口引出。
1.3結果
86例于術后2～5天痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪1～6月2例發生腸梗阻，予保守治療后痊愈。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理, 因為引進腹腔鏡闌尾切除術時間不長，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔心其治療效果。護士應做好患者術前思想準備，主動給病人講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項；介紹相同手術的病人情況，以消除患者對手術的思想顧慮，取得患者理解，增強病人對手術的信心。如果患者對該術式思想顧慮較重而不愿接受時，則應及時向手術醫師匯報，必要時寧可考慮改行常規開腹手術，也要讓患者心情放松地進入手術室，這樣有助于減少術后糾紛的發生，也可帶患者去看已行LA手術后的患者情況，讓其對微創手術的優勢有具體的了解。
2.1.2完善術前檢查
常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌證。
2.1.3作好術前準備
詢問病人藥物過敏史。備皮：剃去術區毛發，重點清潔臍眼，避免從臍眼污染腹腔而發生感染。病人術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備：術前禁食、禁飲，必要時予留置胃管及導尿管。必要時給予安眠藥鎮靜。術前用藥：術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2術后護理
2.2.1全麻術后常規護理
觀察記錄意識、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監護，病情穩定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫生處理。
2.2.2觀察腹部體征和傷口情況
腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質并記錄。如病人出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。
2.2.3
因腹腔鏡手術惡心嘔吐情況發生較多，全麻清醒前病人應予去枕平臥，防止吸誤。術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。
2.2.4吸氧
術后吸氧3L/min～5L／min，持續3h～6h。促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。
2.2.5輸液途徑
由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.6飲食指導
腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。在飲食恢復前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質和熱量的平衡。
2.2.7鼓勵病人早期下床活動
術后6h在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。
2.2.8心理護理
巡視病房30min/次，主動詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要。
2.2.9出院指導
術后2d～3d無并發癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術后1周內只能做輕微的活動,3周內不能提大于5kg的重物；出現肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現象,服用一般止痛藥即可控制。如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。
3小結
腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理,除做好病人的術前準備外，術后加強生命體征的監測，并發癥的監護，及進行飲食和活動的指導，做好出院的指導，對疾病的康復亟為重要。
參考文獻
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
③臨床護理路徑的實施方法： 臨床護理路徑小組在病患入院時即仔細評估患者病情，決定病患是否能夠接受臨床護理路徑； 當患者實施臨床護理路徑之后，責任護士便向患者與其家屬介紹臨床護理路徑的方法、目的及意義，使病患及家屬盡可能配合，保證臨床護理路徑工作的順利開展；責任護士依據臨床護理路徑的具體流程對患者實施護理操作，如術前進行檢查、診療、觀察病情、護理、飲食、健康教育及活動指導等，當患者病情按預定的臨床護理路徑發展時，責任護士實行相應操作并予以簽名，當病情出現變異時，責任護士應將患者病情的變化情況記錄下來，分析病情發生變異的原因并采取相應的處理措施，盡量使病情恢復為預定路徑[3]。護士長需每天督導，落實臨床護理路徑的護理工作。
1.3觀察指標
綜合所有患者住院天數、住院費用、患者掌握健康知識情況及滿意度等指標評價臨床護理路徑的療效，住院天數、術住院費用越少，患者掌握健康知識情況及滿意度越高，表明該方法的臨床療效越好。
1.4統計學處理
數據均由SPSS19.0軟件處理分析，計數資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，當P
3 討論
處在盲腸后下端的闌尾是一種細管狀器官，長度在6-8cm左右，直徑大約0.5-0.6cm。相連于盲腸的后內側，順著升結腸帶往下便可找到闌尾的根部。闌尾開口在盲腸里，闌尾的尖端是盲端，在右髂窩處游離，盲腸與闌尾根部的位置關系一般是固定的，但由于闌尾的尖端位置多變，活動度也很大，尖端可以指向各處。闌尾炎在外科上是一種常見病，是各種急腹癥之首。老年人闌尾腔細小，易被堵塞，發生感染。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發生堵塞。老年人闌尾粘膜萎縮、變薄，淋巴濾泡逐漸退化，淋巴組織減少。鑒于老年人特點、就診遲、癥狀不典型、病情發展快，故要求對老年人闌尾炎一旦診斷成立，應及早接受治療。近些年，由于外科技術、抗菌藥物治療、麻醉及護理在不斷改進，大部分患者能夠得到治愈，其病死率已經降到大約0.1%。但急性闌尾炎在發病途中隨時可能發生復雜的變化[4]，故不可把闌尾炎看作為“小病”，認為闌尾切除術只是一個“小手術”，必須得到重視，不斷將治療效果提高，減少各種后遺癥及并發癥的發生。許多外科醫生覺得這種傳統的闌尾切除術是“最小的手術”，只需切開一個小口，稍加分離肌肉，只比腹腔鏡下闌尾切除術的所有troacar切口長度加起來大一點點。但腹腔鏡手術比傳統的開腹手術更具明顯優勢[5]，包括縮短住院時間與康復時間，降低術后疼痛等，腹腔鏡技術必然將會應用于治療闌尾炎之中。
目前在臨床上治療闌尾炎的腹腔鏡手術方式具有很高的有效率，關鍵在于手術期間的護理措施，提高護理效果對改善該病患者的生存質量有重大的意義。制訂臨床護理路徑是一個不斷循證與逐漸改善的過程，保障了護理治療的系統性、完整性與科學性。在腹腔鏡闌尾切除術中采取臨床護理路徑來管理，一方面應用簡單明了的方式，把診療和護理工作標準化、路徑化、程序化，將醫療工作從被動變為主動服務，不但能夠使醫療質量得到保證，還可以把醫療成本降低，同時病人也能獲得“人性化服務”。另一方面責任護士按照規定的護理程序，對患者嚴格遵循時間框架來護理，更準確、更全面的了解病情，防止由于個人水平及能力不同造成的護理缺陷。