發布時間：2023-11-08 11:03:05
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的闌尾炎手術病人的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術；觀察與護理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心藥物或手術麻醉對胎兒的影響，易產生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對護理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現將21例實施了手術治療的患者的護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產婦28例，經產婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術，術后切口愈合良好，無流產、早產，無護理并發癥發生。
2護理
2.1密切觀察胎動與胎心音：對中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時需聽胎心1次。術后聽胎心每30分鐘1次，6小時后改為1小時1次,12小時后改為2小時1次.同時要嚴密觀察病情，有無陰道流血及腹痛情況，要仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。
2.2心理護理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解知識，并請患者家屬配合。同時要解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心態迎接手術。術后要鼓勵患者增強勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發癥的預防：雖然術前已經做過宣教和訓練，但患者由于術中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動，會對傷口或胎兒有影響，往往術后第一天都不敢動，我們要將術后24h下床活動重要性告訴她們，讓她們知道不按時下床活動，不利于胃腸蠕動的恢復，且易發生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時協助患者更換汗濕衣服、被褥，協助患者下床活動，增強患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝和誘發子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時要指導飲食，手術后腸蠕動未恢復前禁食，腸蠕動回復后循序漸進地按流質、半流質、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習慣烹調，給予各種高營養飲食，促進患者身體的恢復及胎兒營養需要。
3結果
本組21例手術治療患者中，經抗炎、保胎治療及精心護理5-8天后，無腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無流產、早產先兆及術后并發癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方和外側，不易使炎癥局限而發生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產、早產甚至死胎。所以整個圍術期都要加強對胎心與胎動的觀察，指導患者進行胎動的自我監測。
4.2心理護理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時病情都較重，絕大多數患者都有焦慮、恐懼心理，同時存在著擔心手術麻醉、藥物對胎兒智力的影響，所以要做好各項心理護理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎護理及飲食護理，可防止各項并發癥的發生 由于患者術后1-2天內活動受限，做好各項基礎護理，協助患者更換及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復及避免腸粘連的發生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關系，腸蠕動恢復后根據患者的口味和飲食習慣烹調食物，有利于患者身體的恢復及胎兒營養的需要。這些都是防止各類并發癥發生的有效措施，須時時提醒患者注意。
參考文獻
【關鍵詞】闌尾炎；預防；手術； 護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-87-02
那么應該如何預防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調理
（1）飲食規律，不暴飲暴食，否則會導致腸道正常蠕動發生改變，功能出現紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負擔，導致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣。
2 保持樂觀
不良情緒易導致植物神經紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發闌尾炎。
3 調節寒溫
注意季節、氣候變化，適時地調節自身機體與自然界關系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護胃腸道的正常功能狀態。
4 防止便秘和腹瀉
出現便秘和腹瀉現象時，要積極尋找原因，及時調理和治療，保持大便通暢和糞質正常。
5 驅除腸道寄生蟲
腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進入闌尾腔，阻塞腔道，誘發感染而引起闌尾炎。
6 適當參加體力活動
平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，增強機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。
應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。
6.1非手術治療護理 （1）禁食，以減少對闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
（6）做好病人的心理護理，積極配合治療。
6.2手術治療護理：（1）一般護理：按普通外科疾病一般護理。（2）術前護理：①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩定病人的情緒，樹立起戰勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發熱。必要時補液及使用抗生素。④執行術前醫囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術后24小時后給予流質，避免熱牛奶、豆漿等脹氣食物。3）活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生。4）術后并發癥的護理。
（1）出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血。 （2）切口感染：術后3―5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術后持續高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。（4）腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流術后并發癥的觀察及護理。（5）切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。（8）粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
（3）家庭護理：1）慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發生。2）術后近期內避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參考文獻
[1]小兒急性闌尾炎圍手術期的護理-當代護士（學術版）2004，（8）.
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008，21（6）.
關鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫結合 護理
闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導致闌尾發生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時治療，可能會導致多種并發癥，如闌尾壞疽和發生穿孔，同時還可能并發腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發生粘連，容易引起復發。發作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復的慢性復發，在發作之前患者不出現任何癥狀或僅在右下腹出現疼痛，因此也稱作慢性復發性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時間內恢復，很大程度上降低了死亡率；若未能及時診斷和治療疾病則可能會伴發其它并發癥，更甚則會導致患者死亡。。筆者從多年工作經驗出發，探索出一條中西醫結合治療及康復護理的路子，現介紹如下：
1.臨床特點 緩慢進展的臍周和上腹疼痛，在數小時內發生轉移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現。常可伴有低熱、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。
2.2.排除標準 對于曾經沒發生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進行切除，其預后取決于是否及時的診斷和治療。應首先要對發生在右下腹的其它疾病進行排除，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、結核性腹膜炎等，同時也需對精神神經方面的因素進行排除，否則闌尾切除將不能順利進行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。
3治療方法
3.1西醫療法 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
3.2中醫療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4護理
4.1西醫護理
4.1.1保守治療的護理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡；控制感染：遵醫囑應用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術
4.1.2術后處理
1）：需依據不同的麻醉進行選取，當血壓和脈搏恢復到平穩狀態時候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術后禁食一天，禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染[1]。術后1日，進流制食物，術后2天半流制食物，術后3～4天可進一般食物。比較嚴重的患者需待恢復腸蠕動和排氣后才可進流食；早期活動：鼓勵患者在術后活動，減少腸發生粘連的機率。癥狀較輕的病人可在術后當天開始活動，而重癥病人需等病情進入到穩定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術后并發癥及對傷口的護理：術后比較常見的并發癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠高于沒有穿孔的患者，多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現在體溫2-3天后升高，手術傷口出現炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應先拆線，引流膿液；腹腔內出血：主要由結扎闌尾系膜用的線滑脫而導致，常在術后一天內發生，患者出現腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術后5-7天發生，主要出現在盆腔和腹膜下等處，主要出現體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術操作使盲腸受傷，結扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術治療愈合，經久不愈時，可考慮手術[3]；腸梗阻發生粘連：炎癥和手術損傷等都可導致其發生，絕大部分患者可以自行愈合。
4.2中西醫結合護理
4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。
以上中西醫結合方法能促進早日恢復，節省醫療費用，療效良好。
5.討論
根據流行病學調查顯示，急性闌尾炎的發病在人群中占有非常高的比例，根據醫院的統計，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據首要地位。在各個年齡階段都可發生急性闌尾炎，但青少年發病比較多見，20-30歲更是發病高峰。性別對于疾病的發生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調查顯示，兩性在青春期之前發病率相接近，成年后發病率明顯不同。不同的職業、季節也可影響患病。因此，對以下幾點需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時隨便使用止痛藥，因為止痛會影響病情的判斷，不能對患者進行及時治療而導致嚴重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時送往醫院；根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進行鞏固，降低復發率，在癥狀和體征消失后的一周時間內仍需維持用藥；對于醫護人員的工作，陪護人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進行確診的情況下首先應選擇到醫院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。
參考文獻
[1]急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004,(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008,21(6).
【關鍵詞】 急性闌尾炎；臨床護理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.363 文章編號：1004-7484（2013）-08-4412-01
急性闌尾炎是外科常見病、多發病，在各種急腹癥中占據首位。其主要臨床表現為轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛，有時伴惡心、嘔吐、腹脹、發熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確后應及早實行闌尾切除術[1]。手術前后的臨床護理是患者恢復的關鍵。2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，術后在外科病房住院治療，搜集其臨床護理方法以及注意事項進行總結分析，先論述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治急性闌尾炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡15-55歲，平均年齡35歲。患者的主要臨床表現為：急性發病，腹痛多起于上腹或臍周，開始痛不重，位置不固定，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，持續性加重。部分患者病起即出現右下腹痛；早期出現惡心、嘔吐，和腹瀉或便秘。尚有乏力，頭痛，畏寒發熱，腹脹等全身癥狀；右下腹（麥氏點多見）固定壓痛反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱或消失。特殊病人或盲腸后位等位置闌尾炎壓痛深在，反跳痛肌緊張等腹膜炎刺激征不明顯。
1.2 臨床診斷標準 ①典型的臨床癥狀；②實驗室檢查：白細胞計數升高到（10-20）×109/L，可發生核左移；③B超發現闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。
2 臨床護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 因急腹癥的患者發病急、變化快，大多數是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病的信心[2]。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
2.1.2 術前相關準備 叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區準備皮膚，查血常規，出凝血時間，常規心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重，應急診手術[3]。
2.2 術后切口處護理 術后2-3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[4]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
2.3 術后便秘護理 患者在術后3-5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
2.4 術后早期活動 鼓勵病人早下床活動。可促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合。開腹闌尾切除術術后24h可起床活動，腹腔鏡闌尾切除術患者如無下床活動禁忌，下床活動時間可提前。
2.5 飲食護理 術后要等到排氣后，才能進流質飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l-2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
2.6 術后并發癥護理 出血：患者術后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經治醫師。必要時手術止血；切口感染：是常見的并發癥，術后3-5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥；腸瘺：患者術后出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流[5]。
2.7 出院指導 患者出院后要堅持功能鍛煉，病情許可時可適當增加活動度，避免急速行走或賽跑。發現有感染或不適癥狀時，及時到醫院就診，出院后應定期門診復診，及時修訂康復護理計劃，保證治療的連續性和康復鍛煉的最佳效果。
總之，闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好患者急性闌尾炎的臨床護理，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防并發癥的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾病的信心，縮短住院時間。
參考文獻
[1] 劉玲玲.闌尾炎手術病人的護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（01）：12.
[2] 王薇，趙彥輝，孫艷梅.急性闌尾炎病因分析及護理研究[J].中國現代藥物應用，2010，4（01）：183.
[3] 焦文龍.急性闌尾炎術后切口感染危險因素的調查分析及預防探討[J].中國醫藥指南，2010，38（02）：94-96.
【摘要】闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現. 急性闌尾炎，有3種主要類型。急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復發.目前手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的.
【關鍵詞】闌尾炎 類型 治療 護理
闌尾炎（appendicitis）是一種常見病.臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現.
病因和發病機制：細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的2個主要因素.闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易潴留來自腸腔的糞便及細菌.闌尾壁富于神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部并有類似括約肌的結構，故受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死.
闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌.通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之后，這些細菌才能侵入引起闌尾炎.闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎.
一 急性闌尾炎，有3種主要類型。
1 急性單純性闌尾炎（acutesimpleappendicitis）:為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層.肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤.鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）.粘膜下各層則有炎性水腫.
2 急性蜂窩織炎性闌尾炎（acutephlegmonousappendicitis）:或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來.肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物.鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）.闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出.闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現.
3 急性壞疽性闌尾炎（acutegangrenousappendicitis）:是一種重型的闌尾炎.闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以至闌尾壁發生壞死.此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫.
結局及合并癥：急性闌尾炎經過外科治療，預后良好.只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現合并癥或轉變為慢性闌尾炎.合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫.有時因并發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫.如果闌尾近端發生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫.其內容物可為膿汁（闌尾積膿）或為粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）.粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）.
慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經過.主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等.臨床上時有右下腹疼痛.
二 家庭養護
急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有4分之一的病人會復發.目前手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的.非手術療法主要是抗感染(即消炎).但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發展到嚴重程度造成治療困難.
1 家庭用藥:用藥要早，最好在炎癥未發展成腹膜炎時能控制住.可選用以下藥物: (1)青霉素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射.用前必須先做過敏試驗. (2)鏈霉素，每次0．5克，12小時1次肌肉注射.應與青霉素同時應用. (3)慶大霉素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射. (4)先鋒4號，每次0．5克，每日4次口服. (5)螺旋霉素，每次0．2克，每日4~6次口服.
2 中藥及偏方：(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服. (2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服. (3)針刺足3里、闌尾穴、阿是穴.嘔吐者加內關穴.(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升.煎2次混合后分兩次服，每日1劑.
3 營養和飲食：應給予流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等.或半流質飲食，如粥、稀軟面條等.如果準備住院手術治療則應禁食禁水.
4 家庭護理：(1)手術前:應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏.應讓病人休息好.有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上).用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收. (2)手術后:因為腸道手術后胃腸活動暫時停止.進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹.所以手術后不能吃喝.要等到胃腸活動恢復后才能進食.胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣(放屁).術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連.所以要鼓勵病人多活動.一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復.腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事.可以用些止咳、祛痰藥物，如復方甘草片3片，每日3次口服.或用咳必清50毫克，每日3次口服.病人有痰是必須要咳出來的.為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人.即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛.闌尾手術后有可能發生一些并發癥.
參考文獻
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［2］ 郭蓋章．闌尾切除術與切口感染(3275例臨床分析)［J］．實用醫學雜志，1994，10：370
［3］ 蔡元坤，等．闌尾炎延遲手術與其病理分型及術后并發癥的關系［J］．中國胃腸外科雜志，2000，3(3)：166168.
【關鍵詞】 闌尾炎；焦慮；護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1912-01
焦慮是人們對環境中一些即將來臨的，可能會造成危險的災害和禍事的事情，在主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。手術對患者是一種強烈的刺激，患者焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經興奮，使人體處于較強的應激狀態，易出現并發癥或推遲傷口愈合和延緩機體康復［1]。而急性闌尾炎是臨床多發病、病情比較急，好發于青少年。當手術治療后，給予護理干預可減少患者焦慮、疼痛和不適。
1 資料與方法
1.1 對象 將82名急性闌尾炎患者按就診順序分為干預組和對照組。干預組41例，男20例，女21例；年齡16-31歲，平均(23.5±1.2)歲。對照組41例，男22例，女19例；年齡18-28歲，平均年齡(22.3±1.1)歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者在住院期間均接受常規治療與護理，而干預組患者同時進行特殊護理干預；兩組患者均在第1天和第8天分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者焦慮程度［2]。
1.3 護理干預
1.3.1 心理干預 對出現焦慮癥狀的幾個主要原因：①住院費高，超出支付能力；②缺乏疾病相關知識；③其他如擔心醫護人員服務不加，陌生環境難以適應等；進行針對性的干預。首先對干預組的患者及其家屬普及國家醫改政策，重點學習醫保的報銷政策，使病人消除住院費高的憂慮。其次講解闌尾炎的相關疾病知識，護士及時向患者說明手術已經成功，減少患者心理負擔；安心休息也會減少術后其他的不適。盡量給患者創造一個清潔、安靜、舒適、溫馨的治療和恢復環境，在科學術后指導的同時，使患者心情舒暢，加快術后康復的進程。
1.3.2 健康教育 對不同年齡、職業、文化水平、進行相關的健康教育，加強溝通，了解患者最為擔心的問題，及時進行知識宣教。
1.3.3 術后疼痛干預 告知患者術后常出現疼痛，但是隨著傷口的愈合持續的時間不是很長，及時解釋疼痛的起因，緩解患者的心理憂慮。嚴格指導患者住院期間飲食，以免因飲食加劇病情或引起并發癥。
1.4 統計學處理 所有數據均在SPSS 16.0統計軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗以“平均值±標準差”（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1兩組護理前后SAS評分比較 兩組患者護理SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，常規組護理前后SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預組護理前后SAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理后兩組SAS評分比較差異有統計學意義（t=2.304，P=0.038＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者滿意度比較 干預組：滿意38例，不滿意3例；常規組：滿意33例，不滿意8例。兩組滿意度經χ2檢驗，Peason χ2=5.40，P＜0.05，差異有統計學意義(見表2)。
3 討論
闌尾炎手術治療患者易產生焦慮癥狀，焦慮是個體在對一個模糊的非特異性的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態，表現為血壓升高、心悸、聲音發顫或音調改變、哭泣、坐立不安、思維中斷等［3]。手術治療是一種風險較高的治療方法，而且手術中各種可能發生的意外會給患者帶來心理負擔。而對于患者而言，手術室是一個陌生而恐懼的特殊治療場所，每一個進入手術室的患者都有不同程度的焦慮與恐懼。焦慮作為一種負性心理反應，能導致患者睡眠障礙、機體的免疫功能下降、營養狀態差和遵醫行為減退，直接影響患者的治療及康復。此時對患者的護理干預特別重要。
隨著人性化護理理念逐漸貫徹到醫院的日常生活中，傳統的“以疾病為中心”的護理模式，也逐漸向“以病人為中心”轉變。本研究即是“以病人為中心”的護理干預。護理人員通過言語、表情、行為等進行護理干預，在手術前后從生理、心理等方面對患者加強干預，給予針對性的健康教育和心理疏導，滿足病人實際需要，對病人的心理進行關注，讓患者感受到人性的關懷，重新保持個體與環境之間的平衡。
本研究表明通過護理干預患者的焦慮水平顯著降低，患者也能及時調整自己的心態，積極接受治療。護理人員通過語言和行為與患者建立的良好護患關系，使得患者獲得安全感和信任感的同時也增加了患者對護理人員的滿意度，兩組患者滿意度比較，干預組優于對照組(P＜0.05)。可見護理人員應從患者的認知、情緒等方面考慮，對闌尾炎手術患者行有計劃的護理干預，可以顯著減輕焦慮癥狀，提高患者滿意度。
參考文獻
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［2] 劉曉紅. 護理心理學［M]. 上海: 上海第二軍醫大學出版社, 1998: 266-268.
文獻標識碼： A
文章編號： 1814-8824(2007)-4-0090-02
摘要:目的 探討闌尾炎患者術后腹脹的護理措施，解除病人的腹脹癥狀。方法 對30例闌尾炎患者術后腹脹實行科學護理與指導。結果 通過積極治療，密切觀察和護理，30例闌尾炎術后腹脹患者全部痊愈出院。結論 有效的護理措施是術后腹脹及早康復的重要因素，應根據患者的病情及心理特點，采取有針對性的護理措施，促進患者腹脹早日康復。
關鍵詞 外科 術后腹脹 護理
手術后腹脹多因腹部手術后胃腸蠕動受抑制，使存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內而引起，是外科手術后常見的并發癥，引起焦慮，恐懼，睡眠質量下降，嚴重影響了患者的康復，本文對30例術后腹脹患者進行相關護理干預后，取得良好的效果，現報告如下：
1 臨床資料
選擇2006年1月~2006年7月收治住院的外科患者中，30例闌尾炎術后腹脹的患者，其中男性12例，女性18例，年齡在10~60歲之間，經過認真治療和精心護理，均痊愈出院。
2 護理
2.1 心理護理 鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮表示理解，并有針對性地給予疏導，創造安靜、舒適的環境，向其講解腹脹的原因，有效護理措施，以取得患者合作，解除其緊張心情。
2.2 術后早期活動 早期活動可維持肌肉的張力，促進腸道蠕動，指導病人術后6小時開始在床上適當翻身及活動四肢，并協助下床活動，活動順序為床上坐起―床邊站立―扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，以增加腸蠕動，具體為小型手術（如闌尾炎）術后第一天便可下床活動，中大型手術（如腸梗阻）術后第2~4天視病情允許下床活動，對于體質較差不能下床活動者，可酌情增加床上活動時間［1］。
2.3 腹部按摩和腹部熱敷 患者一手按切口，另一手按摩切口對側腹部，按順時針方向按摩2~3min后，再逆時針方向按摩2~3min，于術后3d進行，早晚各1次，20min/次［1］，腹部熱敷可使腸管發熱增加血運，吳茱萸20g，山萘20g搗碎用紗布包裹濕敷臍部，一般于術后24h熱敷20~30min后，仍腹脹，冷卻1h后繼續熱敷20~30min，如此反復進行。
2.4 肛管排氣 將肛管從插入直腸，以排除腔內積氣，減輕腹脹，無禁忌時可用少量溫鹽水灌腸，使結腸內積氣或糞便排出，可刺激腸蠕動的恢復。
2.5 胃腸減壓 腹脹較重時，可行插胃管減壓，保持胃管的通暢和有效的減壓，經常通過胃管抽吸胃腸內積液積氣，解除或緩解胃腸道內壓力，減輕腸管張力水腫，減輕腹脹，腸鳴音恢復前禁飲食，注意補液調整水與電解質平衡，作好口腔護理，腹部膨脹消除，腸蠕動恢復，即可考慮拔管。
2.6 必要時可試用促進腸蠕動恢復的藥物新斯的明肌肉注射 ［2］。
3 護理體會
采用護理措施為患者解除術后腹脹，避免術后腹脹帶來的諸多并發癥，促進了手術后病人的康復，密切了護患關系，也提高了病人對護理工作的滿意度，有效的健康指導和護理措施能促進患者早日康復，護士應加強這方面相關知識的宣教，掌握較多的健康教育知識，使之受益于患者。
參考文獻:
【關鍵詞】 老年； 闌尾炎； 糖尿病； 護理
隨著人口老齡化的快速進展，老年人闌尾炎伴糖尿病的發病率上升趨勢明顯，對此類患者的護理提出了更高的要求，護理的質量如何與術后恢復情況關系重大，護理不當可導致病情惡化，甚至死亡，有報道該類手術病死率比非糖尿病者高5倍［1］。2006年10月～2010年10月，本院收治老年闌尾炎伴糖尿病患者30例，經精心護理，效果滿意，現總結報道如下。
1 臨床資料
本組30例患者，男21例，女9例，年齡60～82歲；有糖尿病史26例，無糖尿病史4例；術前明確糖尿病診斷27例，未發現3例；入院后12～24 h內25例，24 h后手術5例，手術發現化膿性闌尾炎13例，單純性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫2例，壞疽性闌尾炎3例。術前明確糖尿病診斷的27例患者，均痊愈出院，入院后發現的3例患者，2例康復出院，1例發生傷口長久不愈，出院后經中醫藥治療3個月后傷口愈合。
2 護理
2.1 術前明確診斷 老年患者由于機體反應性差，耐受力大，癥狀往往不明顯，臨床表現和實際病情變化可能不一致，加之常合并心腦血管病、糖尿病等，容易誤診。糖尿病由于血糖的增高在應激狀態下，如手術、感染、休克等可誘發急性心功能衰竭而死亡；若因闌尾炎急忙手術，極易產生并發癥。因此對老年闌尾炎患者，入院時均應檢查血糖、尿糖和心電圖。并且診斷糖尿病要以以血糖為診斷依據，尿糖水平常不可靠［2］。心電圖異常的患者者應注意是否有隱匿型冠心病的可能。
2.2 心理護理 針對老年闌尾炎伴糖尿病患者不同心理反應，采取個體化心理護理，可以提高心理護理的效果。患者大多多種疾病集于一身，對自己的病情不甚了解，身體狀況相對較差，產生焦慮恐懼，心神不安。常擔心手術的安全性和效果好壞，護士應及時對患者進行健康教育，掌握老年人的心理變化，使患者在一個溫暖、親切、關懷的環境中安心治療，以減輕患者的焦慮不安。使患者對本身疾病有一個正確的認識，放棄恐懼心理、焦慮心理，配合治療。
2.3 圍術期血糖的監測與控制 術前查血糖6 h/次， 血糖>11.5 mmol/L的患者時，應采取積極的降糖治療，保持血糖維持在6～10 mmol/L時擇機手術。如病情需要急診手術，應降糖與手術同步進行，并嚴密監測血糖，嚴防高血糖和低血糖的發生［3］。筆者采用強生牌床旁血糖監測儀進行監測，此方法采用指尖采血，操作簡單、快捷、結果準確，便于血糖的監測與及時調整降血糖藥的量。監測血糖時應嚴格執行無菌技術操作原則；采血時勿用力撞捏指尖，采血量以能讓試紙吸血區反面變藍為宜，動作要輕穩、快捷。術后回室時測血糖一次后每2 h一次；同時進行尿糖、尿酮的監測，一般每4 h一次；血糖控制穩定可改為三餐前加睡前檢測；如尿糖檢測結果有明顯變化或患者出現神志淡漠、出冷汗、面色蒼白、心慌等低血糖反應征象時，應隨時檢測血糖，及時處理。
2.4 動態監測生命體征 心電監護儀的應用能動態反映生命指標，監測心律失常。由于手術對老年患者造成的創傷及患者對手術的應激反應，術后對患者心律失常的監測顯得十分重要。心電監護儀一經啟動，心率、心電圖就連續顯示出來，能及時觀察房性、室性早搏、T波改變、S-T段改變等心律失常的心電圖改變，護士在心電監護儀視屏上發現改變，可立即通知醫生及時采取治療措施，為醫療與護理的安全提供了保障。通過監測脈搏血氧飽和度，為患者合理用氧提供了科學客觀的指標，同時對早期發現病情變化，預防并發癥的發生起到了重要的指導作用。
2.5 積極預防感染 糖尿病患者機體白細胞吞噬作用減低，淋巴細胞異常，嚴重影響免疫功能，易患感染性疾病，一旦感染難以治愈。手術應嚴格執行無菌技術操作原則，切口部位應保持無菌、干燥，滲血過多或有污染時，及時更換切口敷料；換藥時觀察切口的皮膚，有感染征象時應及時處理，并加強抗感染措施；對感染灶的分泌物，應做細菌培養及藥敏試驗，根據試驗結果選用有效抗生素；抗生素使用時做到按時、準確的劑量濃度和正確的使用途徑。患者術后早期受身體虛弱、抵抗力下降、活動受限、出汗、肥胖等因素影響，較易發生皮膚感染和褥瘡。應保持床單位平整、清潔、干燥，及時為患者擦汗、更衣，皮膚皺折部位撲爽身粉，受壓部位定時用50%乙醇進行按摩，并交替墊入氣圈。
3 討論
老年急性闌尾炎伴糖尿病患者，確診后應盡早采取手術治療，但由于老年人對手術耐受能力差，嚴重者因闌尾穿孔腹膜炎更易導致中毒性休克，水、電解質紊亂等而危及生命，完整全面的護理工作是輔助手術成功的關鍵［4］。護理中要注意加強基礎護理、生命體征監護、心理護理、血糖監控和預防感染，加強營養支持，促進切口的愈合。
參 考 文 獻
［1］ 陳家偉.要重視外科病人的糖尿病診治.實用外科雜志，1988，8:27-28.
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