發布時間：2023-09-11 17:27:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的女性心理分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：精神分裂癥 心理護理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0238-02
為了了解新入院精神分裂癥病人的心理活動，以便有針對性地進行心理治療和心理護理。我們于2000年1月~2002年12月對人院1周內的女性精神分裂癥病人的心理狀況進行了調查。通過自制的調查表，由知情人或患者本人填表，發放調查表65份，回收有效調查表60份?，F報告如下。
1 臨床資料
60例精神分裂癥病人已婚35例，未婚25例：年齡（25.5±7.5）歲，首次住院36例。復發24例。
2 心理狀況
在新入院階段病人的心理活動非常復雜，有的病人同時存在多種心理活動，見表1。
2.1 抵觸情緒。由于大部分病人沒有自知力，對自身疾病缺乏認識，因而多數病人不愿住院，住院者多半是被家屬勸告說、誘導或強迫送來，病人的抵觸情緒狠大，有的產生某些對抗行為，有的被捆綁而來。60列新病人中的48例為抵觸情緒，占總數的80%。①大部分新病 人對入院時的安全檢查不易接受（為防止病人將刀、針、剪、繩等危險物品和金銀首飾、錢等貴重物品帶進病房而進行檢查），有的病人誤認為安全檢查和監獄里的犯人搜身一樣，是有損人格的行為，所以不愿接受檢查。②有25%的病人有拒食行為，多數病人經勸慰自行進食，少數病人需督促進食或喂食，有極少數病人進行鼻飼食。③在新入院病人中，辱罵、毆打醫務人員者占一定比例，48例有抵觸情緒的病人中，8例有沖動打人、罵人行為。有的病人聲稱如果家屬硬要其住院就死在醫院里。
2.2 要求出院 有63.3%的病人經常糾纏工作人員要求出院，有的產生出走意念和行為。主要原因是病人自知力缺失和受精神病狀支配。
2.3 不適應住院生活。由于生活習慣和規律的改變，病人很不適應。60例中有32例不適應醫院的生活，占總數的53.4%。①32例不適應住院生活的病人中37.5%的病人提出要住小房間，以免病人互相干擾，影響休息，這是病人不適應的主要方面。②有18.8%的病人反映，工作人員在病員午休時大聲說笑，夜間動作重（包括走路、關門），也影響了病人的休息。③有21.9%的病人，對飯菜質量、花樣、味道提出意見。④還有少數病人不習慣病房的藥水味（84液、酒精等）。
2.4 拒藥心理及行為。60例病人中，有29例有拒藥行為，有的病人公開抗拒服藥，有的偷偷將藥藏起來，還有的先將藥吞下，等工作人員一走就趕快吐出來。在有拒藥行為的病人中60%是首次住院的病人。這說明拒藥心理的產生多與缺乏對自己疾病心理的認識和服藥的意義，同時還與病人不了解醫院的規章制度有關。也有的病人是害怕藥物反應而拒服藥。
2.5 非人格化的心理。病人自住進醫院后，處處受限制，行為不自由，同時又得不到外界的準確信息，逐漸產生低人一等的感覺。60例中的24例病人有事不發言。特別是未婚青年。認為自己在精神病院住院，男朋友肯定瞧不起自己了，因此情緒低落，心事重重，產生非人格化心理，其原因主要是社會偏見的影響，認為有了精神病不光采，受人歧視，低人一等。
2.6 孤獨感。有相當一部分病人，因為沒有親人在身邊，倍感孤獨，致使情緒低落。
3 護理對策
現代醫學越來越重視滿足患者生理、心理、社會各方面的需要，為患者提供各方面的支持與照顧，以提高患者的生活質量。外科手術患者常伴有焦慮和抑郁等情感障礙，尤其是女患者，情緒更為復雜。這些負面情緒將直接影響手術效果，導致并發癥增加，影響預后及患者康復。隨著醫學模式的轉變，手術患者圍手術期的心理健康問題已引起臨床醫護人員的高度關注，所以對不同的患者，特別是女性手術患者情感差異特點及其相關因素，進行分析、實施心理治療與護理，從而提高患者的生存質量及術后康復的效果?，F報告如下。
1 臨床資料
93例患者年齡在16～70歲。手術類別：子宮全切除術21例，附件切除術12例，剖宮產46例，闌尾切除術9例，胃大部切除術2例，陰道修補成形術1例，膽囊切除術2例(腹腔鏡)。職業：干部、工人、農民、教師、學生、個體戶。
2 心理分析及護理
2.1 緊張恐懼型
2.1.1 心理狀態 女性的剛毅性和自控能力較弱，在情感過程中感受性又強，對疼痛的耐受性差。最大的區別內科非手術患者多為慢性病，患者有一定的心理適應過程。而手術患者由于手術的影響，自理、自護能力在短時間內急劇變化，特別是女患者，角色轉化快一時難以適應。
術前作者認真觀察了解到，一個患者可同時存在兩種或多種心理狀態。其中以緊張、恐懼為多見，次之為羞怯型和依賴型。故術前的心理護理重點要放在消除緊張恐懼和羞怯上。
怕“開刀”、“出血”、“疼痛”，擔心手術后身體狀況，手術對軀體的影響生理功能的改變，還有少數婦科手術患者擔心術后影響。常表現為憂心忡忡、緊張多慮、默默流淚、問這問那、術前吃不好睡不好。
2.1.2 護理措施 緊張恐懼型患者最基本要求是手術安全，沒有并發癥，這就要靠我們的精湛的醫療技術來保證。因此醫護人員在患者面前要表現出充分的信心。我們的一言一行、一舉一動都應給患者精神上的支持，和她們談心，耐心傾聽她們提出的各種疑問，用友善、親切、同情的語言不厭其煩的為其解釋。
介紹手術目的、方法、麻醉種類，術中配合的大致經過，和術前術后的注意事項，加強營養等知識，有意識的介紹手術醫生的技術情況、以往病例等。增加患者安全感，建立信心，引導她們對手術充滿希望，通過上述護理的患者，能情緒穩定、較好的配合手術，手術后患者最為關心的是手術效果如何，待患者清醒后及時向患者報告手術成功的消息，對改善患者的心理狀態具有重大的影響。特別是精神高度緊張的患者手術后， 護士應第一時間應以溫暖、親切的語言告知患者手術效果良好。如術后效果不理想、預后不佳，則應嚴格執行保護性醫療，視患者具體情況及接受程度決定告知與否，切忌不顧患者的心理狀態，與家屬竊竊私語使患者懷疑，或向患者直接說明而產生嚴重后果。術后指導患者應用自我放松訓練，轉移注意力以減輕疼痛，主動關心和體貼患者，使她們意識到既然已經度過手術關，就要爭取早日康復，從而使她們積極參與康復過程。
2.2 依賴型
2.2.1 心理狀態 這是消極心理，多發生于性格內向，習慣依賴父母或丈夫的女性。這些患者入院后離開了她熟悉的生活環境和親人的關照。住院后常表現為退卻、被動依賴性增強，情感反應脆弱、敏感、幼稚等現象。
2.2.2 護理措施 首先要了解她們的心理狀態，像對待孩子一樣對待她們，熱情、親切、細致、耐心的去照顧她們，盡量滿足心理需要，根據患者的不同性格，生活習慣，進行正確引導，讓她們知道不良的心理因素會降低自身免疫力，不利于康復。讓她們勇敢的面對現實，充分調動主觀能動性，鼓勵她們樹立戰勝疾病的信心，逐漸削弱患者的依賴心理。讓她們有適當的鍛煉和活動的機會，特別是術后，和其解釋功能鍛煉的必要性，使她們愉快接受。
2.3 羞怯型
2.3.1 心理特征 女性患者在性意識方面有較強的羞怯心里，在男醫生面前，人多的時候，臉紅不好意思，在檢查和進入手術室時不愿脫衣服，配合不好，尤其是患生殖器疾病的未婚女性表現更為明顯，例如：某患者，17歲，未婚，學生，因無月經，周期性下腹痛入院，入院診斷為處女膜閉鎖，決定手術治療。從明確診斷就感到難為情，整天低頭不語、當她知道手術有男醫生在場時，就更加難為情，還斷然拒絕手術，并要求“不治了，回家”。
【關鍵詞】 未婚女性 人工流產 心理分析 護理對策
The Psychological Status of 398 Cases Unmarried Abortion Women
Abstract: Objective: To probe into the psychological problems and nursing methods for unmarried abortion women. Method: Symptom Checklist SCL-90 is used to survey 398 cases of unmarried abortion women received traditional abortion or intravenous anesthesia abortion for psychological tests. Result: Compared with the national norm, unmarried women have more widespread psychological burden (P <0.05), but the choice of intravenous anesthesia abortion group is better than the psychological state of the abortion group (P <0.01). Conclusion: Unmarried women have more physical discomfort and depression, anxiety, fear and other negative emotions, unmarried women of childbearing age should be targeted for sexual behavior and sexual health education, attention before and after psychological counseling can help to reduce the incidence of unmarried pregnancy rates and the abortion syndrome, improve unmarried abortion women's mental health.
Key words: Unmarried women; Abortion; Psychological analysis; Nursing methods
有關調查顯示我國24～28歲未婚女性的婚前已達80%,成為我國當今十大性問題之一［1］。未婚先孕有悖于社會傳統婚姻道德觀念,在家庭、社會中難以得到充分的支持,其社會心理因素較復雜,更易導致心理障礙。了解未婚人工流產女性的心理狀態,發現存在的心理問題,對這一特定的人群提供必要的心理疏導,增進其身心健康，幫助其安全度過人工流產關,降低人工流產綜合征的發生率,提高心理健康水平,已引起醫學界的關注。為此，筆者采用SCL-90癥狀自評表［2］調查本院計劃生育室未婚人工流產女性398例,現將結果報道如下:
1 對象與方法
1.1 調查對象：隨機抽取2005年1月至12月本院計劃生育室,自愿測試的未婚人流女性398例。其中靜脈麻醉下的人工流產(簡稱無痛人流)210例,年齡17～30歲,平均21.7歲,初次妊娠115例,兩次以上妊娠95例;傳統的人工流產(簡稱傳統人流)188例,年齡16～27歲,平均22.5歲,初次妊娠72例,兩次以上妊娠116例。
1.2 方法：采用SCL-90癥狀自評量表測評未婚人工流產女性的心理健康狀況及癥狀特點,共90個條目,包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性及其他10個因子,由被調查對象在人工流產前進行自評,并在調查中向其承諾不記姓名,嚴格保密,以保證資料的真實性。
1.3 統計學處理：所測數據用SPSS10.0統計軟件進行t檢驗。
2 結 果
2.1 未婚人工流產女性與全國常模SCL-90比較,見表1。表1 398例未婚人工流產女性SCL-90分與全國常模比較(略)
表1可見:采取無痛人工流產或傳統人工流產的未婚女性與全國常模比較,除強迫因子略低外(P>0.05),其他因子均明顯高于常模,差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 未婚妊娠女性無痛人流與傳統人流SCL-90比較，見表2。表2 未婚妊娠女性無痛人流與傳統人流SCL-90評定結果比較(略)
表2可見：未婚妊娠女性采用無痛人流的總分、陽性總均分、陽性癥狀均分及陽性項目數均低于采用傳統人工流產的女性,差異有顯著性(P<0.01),表明選擇無痛人流的未婚女性的心理狀態明顯優于采用傳統人工流產的未婚女性。
2.3 未婚女性初次妊娠與兩次以上妊娠SCL-90評定比較，無痛人流組各項因子分,初次妊娠均高于兩次以上妊娠,但差異無顯著性(P>0.05);傳統人流組焦慮因子,初次妊娠高于兩次以上妊娠,差異有顯著性(1.64±0.47/1.48±0.42 , P<0.05),其他因子分,初次妊娠也高于兩次以上妊娠,但差異無顯著性(P>0.05)。
3 討 論
孕期是婦女心理最微妙,最復雜的階段,由于孕婦骨骼生殖,及內分泌系統的生理變化,而引起了孕婦的心理變化［3］,特別是接受未婚妊娠人工流產這一負性生活事件，多數未婚先孕年齡小，對人工流產過程一知半解，她們對手術本身的安全、痛苦有無限的憂慮和驚恐，卻又不能向人傾訴以求得幫助。相反，卻要千方百計進行隱瞞，這樣的內心沖突使其身心障礙更為強烈,本文調查結果顯示,未婚妊娠不論采用傳統人流還是無痛人流均存在較多的心理負擔,她們處于多重心理應激中,主要表現為焦慮、抑郁、恐懼等。盡管本文調查還顯示選擇無痛人流術的心理狀態明顯好于采用傳統人流術組,且未婚女性隨著人流次數的增加,其心理負擔似有減輕趨勢,但這并不意味著可以通過無痛人流術或多次流產來減少非意愿妊娠對未婚女性所造成的傷害。
4 護理對策
4.1 加強對青少年性知識普及教育,提高青年人的性道德水平,結合我國國情,認識青春期性知識、未婚青年生殖健康知識的宣傳教育,不僅是學校的責任,更需要全社會的參與,使此項工作社會化、家庭化。應該針對年輕一代普遍比上一育成熟早,而結婚晚的特點在工廠、企業、學校加強青春期性知識教育和未婚青年生殖健康宣教工作,使他們獲得全面的生殖健康知識,認識到未婚先孕終止妊娠的嚴重后果及其并發癥,預防和減少未婚同居和未婚先孕,充分保護婦女身心健康。
4.2 實施心理干預減輕未婚流產患者的焦慮與抑郁
4.2.1 心理疏導：對焦慮者主要采用真誠的語言與之交談,通過詢問病史,啟發病人從內心深處講述自己的顧慮和心理需要及期望;通過交代手術過程和手術中可能出現的不適以及采取各種有效措施,使病人對醫護人員產生信任感,對手術產生安全感,通過說明手術時間短,創傷小,只要身心放松,積極配合就可能避免一切不適或意外,使病人從心理和精神上得到徹底放松,從而緩解術前焦慮［4］；對抑郁者應以科學的態度,真誠的愛心,用真摯友好的言語給予一定的心理開導,使她們正確對待戀愛、婚姻、家庭和社會的關系,穩定羞愧不安的情緒,克服自卑心理,以平靜的心態面對現實,主動接受手術［4］。
4.2.2 行為干預：主要采取放松方法,包括腹式呼吸和漸進性肌肉放松訓練,通過鍛煉使病人進入完全松弛狀態,全身骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率降低,從而緩解術前的焦慮、恐懼心理［5］。
4.3 音樂輔助治療：李小珍等［5］認為術前根據病人喜好，選擇旋律優美，悅耳動聽的音樂或歌曲，整個流產過程中通過耳機欣賞音樂，音量調節適宜，能吸引病人的注意力,把病人對手術的恐懼、焦慮、疼痛轉移而分散,有利于減輕或消除病人的焦慮緊張情緒,并且音樂療法投資少,實施方便,無不良反應, 是一種值得推廣的輔助治療方法。
4.4 撫觸治療：陳貴英［6］認為護理人員對人工流產者全身各部位肌膚進行科學的、有規則、有次序的溫和撫摸,有益于人工流產者的身心健康,緩解其緊張、焦慮及術中疼痛有很好的效果,同時撫觸增強了患者對護理人員工的信任感和滿意度。
5 結 論
未婚妊娠及其導致的人工流產給未婚女青年的身心造成很大的傷害(其程度超過婚后人工流產)，未婚人工流產者的這些心理反應直接影響人工流產病人對手術的體驗和人流綜合癥的發生率，間接影響術后軀體的恢復過程。故許多國際組織認為人工流產是損害青少年生殖健康的最主要因素之一,已成為一個全球關注的衛生問題。為了維護青少年的身心健康,我們護理人員應該把未婚妊娠女青年的心理護理也作為護理工作的重點來做,針對未婚妊娠人工流產女性的心理特點，通過心理疏導和音樂、撫觸治療及教育來消除或減輕未婚妊娠女性的心理負擔,提高護理質量,降低未婚意外妊娠的發生率。
【參考文獻】
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［4］程金蓮，梁執群．心理干預在人工流產術病人中的應用［J］．護理研究，2005,19(3):385-387．
一、外來工子女的常見心理問題
1.自卑感強烈，心理敏感且脆弱
自卑是流動兒童一種普遍的心理問題，外來工子女自然也不例外。這一群體常年徘徊在城市和農村之間，卻又無法全身心地融入城市生活，使城市人完全接受自己。這樣在期待與失望之間徘徊，長期的迷茫情緒不知如何排解，加之又比較容易受到一些歧視，于是常常自卑感作祟，進而使得他們無心做事，反應遲鈍，情緒低落，心境憂郁。他們容易過分看輕自己，慌張、膽怯、害羞，心理敏感，耐挫折能力較差，表現為面對失敗難以冷靜客觀理性分析原因，容易走極端，缺乏參與其他同齡人的活動的勇氣與信心，有問題不敢問老師，等等。
2.缺乏歸屬感，孤獨感較強
其實大多數外來工子女想要和城市孩子一起生活一起學習一起玩，但由于他們的父母沒有城市戶籍，常被視為“外來人口”，他們不愿暴露自己的身份。這在小小年齡的孩子的心靈上打上了陰影。他們從小離開農村，沒有農村生活經歷，久而久之，他們自己都無法正確認識自己。這些孩子不知道自己到底屬于哪里，往往自覺或不自覺地將自己封閉起來，變得孤獨，多愁善感，常常自憐自哀，處處謹慎保守，對社會的信任度降低。
3.學習動機不足，生活態度不積極
大多數隨遷子女往往是被動遷移、被動安置，隨遷子女們有時剛剛獲得對一個環境的適應，就又要隨著父母變更工作地點而變更學習生活環境。這對于處于青少年時期的孩子，是一個巨大的考驗，久而久之，孩子學習跟不上，成績往往偏低，直接打擊了孩子的學習信心及興趣，進而嚴重削弱了學習動機。另一方面，他們甚至不知道為何要進入學校學習，不理解學習對他們的意義，常常抱著混日子的心態在學校中學習，紀律性普遍較差，缺乏積極向上的學習和生活態度，缺少人生理想和信念作支撐。
4.心理壓抑，存在一定程度上的敵視情緒和對立感
盡管在保障隨遷子女教育方面，我們已經采取了一些制度保障，但實施起來依然困難重重，進而難免導致在這些孩子心靈上產生壓抑和對社會的不滿等情緒。有些自尊心較強的孩子不甘于此，急于改變自身命運，往往存在過高的心理期望，造成一定程度的心理壓抑。有一些外來工子女在學習中、人際交往中付出很多卻得不到相應的回應，易使他們在心理上產生強烈的不平等感、敵視情緒和對立感，不利于外來工子女身心的健康成長，更不利于社會的穩定與和諧。
二、保障外來工子女心理健康發展的對策分析
1.深化戶籍改革，消除體制障礙
農民工為城市的經濟建設和城市發展作出了巨大貢獻的同時，我們是否也應該更加考慮和重視他們子女的教育保障以及心理健康的發展？答案是肯定的。國家應加快戶籍制度改革的推進步伐，盡快修訂《戶口登記管理條例》。各地政府應對流動人口子女入學問題給予高度重視，強化居住地政府的責任，要探索和制定相應的各項配套政策措施。對教育資源這類社會公共資源要讓全體公民共同享有，不分地域、不論身份和職業，實行權利與責任、權利與義務對等。清理并消除城鄉戶籍差別帶來的教育不平等待遇，切實解決農民工子女教育問題。
2.改善全民素質，杜絕社會歧視
應該加強對社會成員的思想教育工作，在日常生活中通過公益廣告、公益活動、展板宣傳語等方式將正確的價值觀、人際交往觀滲透到每一個人內心最深處，從思想上加以改善，改變舊有觀念，消除歧視觀念，重新充分認識農民工在社會建設與和諧方面的重要地位以及作用。多多給予隨遷子女以心靈上的關懷，無論是學校、老師還是社會的普通公民，都有義務幫助外來工子女在城市社會中生活得更好，努力幫助他們在消除因制度障礙產生的擔憂與顧慮，尊重他們主體的創造性和能動性，尊重其自我價值和尊嚴的實現，構建和諧溫暖的社會大環境，讓每一個隨遷子女都能夠自強、自立、自信地融入城市生活中來，進而推動城鄉一體化進程，也保障社會和諧。
3.加強心理輔導，提高心理素質
學校作為教育的第一重要基地，在對隨遷子女心理輔導進行教育方面，有著得天獨厚的優勢。當然輔導要講究方法，否則觸及這些敏感孩子們的脆弱心靈，不但得不到好的教育效果，反而會對外來工子女健康心理狀態的形成產生負面影響。因此，學校應考慮將心理健康教育的內容有機地融入教學之中，通過二者有機結合使學生在潛移默化中掌握并接受心理健康教育。此外，現在各學?；径荚O有心理輔導中心，學校在進行心理健康輔導的過程中應充分考慮外來工子女的實際心理狀況和知識背景結構，與學生進行心與心的交流，進行小范圍的心理輔導，這樣才能保障輔導更有針對性更具實效性。
4.更新教育觀念，重視家庭教育
“新一代農民工”父母應適時地更新教育觀念，不能將教育子女的責任全權交由學校，應該重視家庭對子女的教育作用，以及言傳身教和潛移默化的影響。農民工也應提高自身素質并加強與子女們交流的意識，正確認識和看待子女的未來發展，消除“宿命論”和過度的“望子成龍”思想，為孩子創造積極健康的家庭教育環境。家長也應該與學校和老師建立起良性的溝通機制，全面了解自己孩子的身心狀況。
【關鍵詞】 妊娠婦女;心理健康;結構方程
[Abstract] Objective To investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health， SSR， SCS in Shanghai Jing’an. Methods We randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples， and we used the SCL-90， SSRS，SCSQ as the tools.Results The psychological health had been influenced directly by SSR and SCS， meanwhile indirectly influenced the SSRS’s use and SCSQ’s negative factors.Conclusion The psychological health is very important for the pregnant female. To enhance the family and social support meanwhile reduce the SCSQ’s negative factors are the effective approaches.
[Key words] pregnant female;mental health;SEM
妊娠被認為是一個提示性的可預見事件，是向成熟化、成人轉變的重要組成部分，也是女性的人生發展的重大生活事件[1]。由于內環境及外在生活環境等的改變，妊娠也可能成為一種危機，妊娠經常導致狀態失衡，產生焦慮、抑郁情緒[2]。有報道顯示:孕婦心理狀態與孕婦處世表現、情緒控制、流產史、與父母關系、對分娩心理準備、家庭角色認同因素等有關，其中與父母關系不和，對分娩心理準備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關因素以及相互的關系，為今后加強妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數據，并有一定的借鑒指導意義。
1 對象與方法
1.1 對象
本次調查選取在靜安區婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對象，由經過調查培訓的婦幼醫生以及精神科醫生，進行現場發放、指導、填寫、回收并核查。本調查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機整群抽取3200份問卷，有效問卷3167份，問卷有效率98.97%。
1.2 調查工具
主要是采用問卷調查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調查表:為孕婦的基本人口學及孕期資料。(2)癥狀自評量表(SCL-90)共90個條目，包括10個癥狀因子，采用五級評分(1～5)：1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴重。根據各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統計指標為總均分及各癥狀因子分。(3)社會支持自評量表：該工具由18個條目組成。記分根據受試者回答的“沒有”記0分，“有時”記1分，“經?！庇?分，累計。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說明其社會支持越缺乏，本量表特別強調在孕期期間的社會支持作用[4]。
1.3 統計學處理
本調查采用Epi.Data 3.0進行建庫、數據錄入，采用SPSS For Windows 16.0，AMOS5.0統計軟件對本數據統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
本調查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結構方程模型研究
2.2.1 模型假設
本研究設定的結構方程模型見圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會支持和應對方式作為內生潛變量，顯變量軀體化、強迫等作為心理健康的外生標志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會支持的內生潛變量的內生標志，顯變量消極、積極作為內生潛變量應對方式的內生標志。
為進一步了解孕期女性社會支持應對方式、心理健康水平之間的因子關聯性，探索心理健康水平與孕期社會支持和應對方式的直接與間接影響，本研究采用Amos5.0統計分析軟件，建立結構方程模型(structural equationmodeling縮寫為SEM)驗證本研究中的模型假設。圖1 孕期女性心理健康與社會支持、應對方式的模型假設
2.2.2 孕期女性心理健康與社會支持、應對方式的模型評價
依據相關研究假設，對圖1的模型假設進行了初步的檢驗[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df)，擬合優度(goodness-of-fit index， GFI)，比較擬合指數(compara-tive fit index， CFI)、增量擬和指數( incremental fit in-dex， IFI)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua，l RMSEA)作為評定模型擬合度的修正指標。一般而言，GFI、IFI、CFI在0. 90以上，RMSEA值小于0. 1表示好的擬合，低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結構模型的極大似然法對假設結構模型進行估計和檢驗，經修正調整后模型中，χ2=511.102，χ2/df=3.932，P
由模型可見(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時孕期人際敏感直接影響社會支持的利用度(效應值：0.75，P=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應對的消極方式(效應值：0.77，0.69，P=0.000);孕期社會支持直接受主觀(心理感受)和社會支持利用度的因素影響(效應值：0.67，0.78，P=0.000);孕期女性應對方式直接受應對的消極和積極因素的影響(效應值：-0.37，0.63，P=0.000);孕期心理健康又直接受社會支持和應對方式的影響(效應值：0.32，0.28，P=0.000)。心理健康通過抑郁因素對應對方式有正性間接影響：效應值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，P=0.000;心理健康通過焦慮因素對應對方式有正性間接影響：效應值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，P=0.000;心理健康通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響：效應值：(-0.75)×0.78=-0.585，P=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會支持、應對方式的模型關系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關系要求新的社會支持模式
本次調查研究孕期女性心理健康直接受社會支持和應對方式的影響，與原假設模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會支持因素并未進入方程模型，即可看出較物質上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度，個體更容易受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意的影響。同時心理健康又通過人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會支持力度更差)間接影響社會支持利用度。現代醫學要求新的醫學服務模式即生物-心理-社會的服務模式，強調以人為本，要從單純的醫療處理到生理、心理、社會適應的全面支持。因此本研究干預也著重針對性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
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3.2 孕期心理健康間接影響社會支持與應對
近些年上海市出臺的婦幼保健工作計劃中均提到加強孕產婦的心理保健，要求各醫院設立孕婦學校，上課內容均有這方面的內容宣教，但只是進行醫學知識宣傳、集中授課這種傳統的教育手段，講授內容多為營養保健以及胎教、心理基本知識等方面知識，缺乏對孕期如何進行心理調節的具體指導并沒有對抑郁和焦慮進行針對性的治療，也沒有對教育結果進行評估，無法知道這種方法是否有效，以及能夠對孕婦起到什么切實的幫助。 根據本次調查研究，從本組資料可看出，初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感，會產生各種不同的負性情緒，這與蔣玉卉等[5]報告的資料相符，心理健康通過抑郁因素對應對方式有正性間接影響，通過焦慮因素對應對方式有正性間接影響，通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會支持利用度和應對方式越差，從而會增加孕期女性生理和情緒不適的風險。據德國調查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統一前的10倍。斯托特對1300名兒童及家庭進行調查，結果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦，心理壓力大，所生孩子在軀體和精神上出現缺陷概率大。余展飛等[7]指出，孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒，可使血管痙攣，腎血流量減少，影響母體內分泌和胎兒血液循環，證實恐懼不安使血中出現硫苯二酸衍生物，從而影響胎兒發育。李慕軍等[8]認為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發生有密切關系。近年來，有些研究報道表明，分娩前有焦慮、抑郁的表現，其產科合并癥發病較高[9]，產婦的精神狀態能夠影響機體內部的平衡，是影響分娩的四個重要原因之一[10]，最終導致宮縮紊亂或乏力，致產程延長，造成難產[11]。因此積極應用孕婦學校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預模式。國內朱麗麗[12]、李巖等[13]學者都在各自的研究報告對心理健康干預及孕婦學校的心理輔導進行了效果評估，結果都得到了支持性結果。
孕期的心理健康保健是優生優育重要保障之一，城市孕期保健工作加強孕期家庭和社會支持利用度，減少應對方式的消極因素是促進孕期女性心理健康的有效途徑。每個人所處的社會地位、工作環境不同，來自家庭經濟及工作壓力、婆媳關系、對新生兒性別的期盼、分娩后經濟、社交能力以及孕產婦自身性格的內在、外在表現等因素均可導致孕產婦負性情緒的產生，孕婦學校的普及應用，為廣大孕婦提供了優生優育、自我監護、孕期營養等知識培訓，從一定程度上緩解了孕期心理的壓力，但由于其缺乏針對性，不能從根本上滿足孕產婦的個體心理需求，從而減輕其困擾。為此，運用心理指導聯合孕婦心理放松操來探討積極的綜合干預對改善產后心理健康狀況的作用。積極應用孕婦學校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預模式，結果都得到了支持性結果。
參考文獻
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【關鍵詞】中度燒傷；心理干預
【文章編號】1004-7484（2014）07-4787-02
1 資料與方法
1.1 一般情況 本組56例患者均為女性，年齡16～73歲。根據燒傷分度法[1]分度，本組病例燒傷均為中度燒傷。燒傷原因：熱液燙傷36例，火焰燒傷12例，爆炸傷10 例，化學燒傷6例，酸堿傷4例。 燒傷部位分布于軀干、四肢，合并顏面部損傷，深Ⅱ度燒傷10%～26%總體表面積，Ⅲ度燒傷2%～8%總體表面積。
1.2 成立心理干預指導小組 由科主任、副主任、科護士長，心理咨詢師、護理組長各1人共同組成。組內成員均取得國家級心理咨詢師證書。護理組長負責收集患者的一般資料，評估患者的精神、心理狀態，制定出初步心理干預計劃，科護士長負責最后審查，并提出意見及建議。
1.3 心理干預措施
1.3.1 基本情況及心理評估 首先，由護理組長12小時內到床旁評估出患者的損傷程度、身體狀況、心理狀態、婚煙狀況、經濟狀況、生活習慣、文化程度、社會交往進行評估，通過患者的家屬及親朋等社會支持系統，了解患者的性格特征。其次，針對患者的基本情況及性格特征，制定出護理計劃及早期的心理干預措施。最后，心理干預小組每周組織一次女性中度燒傷合并顏面部損傷患者聯宜會，根據不能下床活動患者的病情需要，行床旁個別心理，針對每個患者具體情況制定出相應的心理干預措施。
1.3.2 注重與患者的溝通，構建和諧護患關系 肉體的創傷與燒傷時的慘痛場面，常使患者產生刻骨銘心的印記，并誘使患者心理活動偏離正軌，造成情感意識活動障礙[2]。因而醫護人員要轉變觀念，重視患者的心理問題，為心理干預達到更好的效果。
1.3.3 構建新的、具體的認知模式 認知模式是指認知者解決問題的思維方式和策略。幫助患者構建心理健康新的認知模式是誘導患者認識自已存在著錯誤的認知觀，通過播放患者喜歡的音樂和電視節目、讀雜志、報紙等活動，幫助患者保持心情愉悅。針對燒傷的發病原因、治療方法、相關檢查、預后等有關知識采用床邊一對一的教育指導。提倡康復期患者、治愈且重返工作崗位的所成就的病例，以親身經歷進行溝通解，包括其家屬、新朋一起建立相互交流的平臺，使患者充分認識精神壓力是“殺手”、心理平衡是心理健康的靈丹妙藥。在通過更新心理健康知識及構建認知模式的過程中，通過教育輔以正確對待解決此類問題的方法，并予以心理引導，建立解決問題的具體的認知動力模型。
1.4 評定方法 干預前和干預后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者進行問卷調查，由心理咨詢師給患者發放問卷，講解填寫方法與要求，指導患者正確完成，對個別文盲的患者和填表困難的患者由心理咨詢師逐條讀出問卷題目根據患者的回答為患者填寫，及時收回問卷并檢查問卷是否有漏項，如有漏項應及時補填。SAS的標準分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上重度焦慮。SDS的標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上重度抑郁。結果顯示，68例女性中度燒傷合并顏面部損傷針對早期心理干預后SAS和SDS相關分值有明顯下降（P
3 討論
3.1 提高了護理工作效率 徐華[3]認為大部分的成人重度燒傷患者在傷后早期即可產生較為嚴重的焦慮和抑郁。特別是本組病人均為女性燒傷合并顏面部損傷，擔心面部被毀容，進而變成心理負擔，嚴重影響治療，使病人的焦慮、恐懼情緒加重，不能很好地配合治療，影響疾病的康復。通過干預后能夠積極配合治療，從而提高了護理工作效率。
3.2 提高了護理隊伍的凝聚力 燒傷患者早期存在嚴重的心理反應，燒傷科護士應給予更多關注和及時干預[4]。心理干預指導小組通過“心理干預”的實施，同時也提高了護士的溝通能力和業務培訓能力，提高了護理質量；充分調動護理人員的積極性，增強了護理隊伍的凝聚力。
4 小結
燒傷引起的強烈的應激反應，對患者造成的不僅是一種軀體創傷，同時也是一種強烈的心理沖擊與精神創傷，即產生“悲慟反應”。尤其是對女性中度燒傷合并顏面部損傷來說，燒傷后產生的劇烈疼痛、外貌及功能的改變、新生皮膚的顏色改變以及瘙癢。均嚴重改變患者原來的生活，造成巨大負擔和心理壓力，因此，燒傷早期采取及時合理的心理于預，可以促進患者身體的恢復[2]。因此，對于這類患者在早期給予心理干預能為患者的康復提供優質的護理服務，提升了醫院的服務品牌。
參考文獻
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【關鍵詞】腦供血不足；心理干預；分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0147-02
腦供血不足在心腦血管疾病中最為常見，也就是指人腦的血壓無法滿足供應需求進而使腦功能出現障礙，其臨床主要表現為：腦干出血以及血壓偏高[1]。簡單的說，情緒的波動使人體的大腦處于興奮狀態，進而使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌呈上升趨勢，最終使患者的全身小動脈發生痙攣現象，造成血壓逐漸升高，心跳變快。經臨床研究顯示，情緒的波動使指端脈搏容積呈下降趨勢[2]。因此，引發心腦血管疾病的原因與情緒的波動有著直接的關系。針對這種情況，選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例，分別予以常規藥物治療和實施綜合性心理干預治療，取得了明顯的治療效果，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院自2013年4月-2014年4月期間收治腦供血不足患者82例作為本次研究活動的調查對象，并經臨床檢查均符合腦供血不足的診斷標準。將本組82例腦供血不足患者隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，最大年齡為75歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（45.1±4.5）歲；觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，最大年齡為73歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（43.5±5.5）歲。兩組患者的性別以及年齡無明顯差異，不具有統計學意義（P〉0.05），但是具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規藥物治療，觀察組患者在對照組治療基礎上對患者實施綜合性心理干預，其主要內容如下：
1.2.1 心理護理
針對腦供血不足的患者來說，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，同時對患者進行充分的了解，并根據患者自身存在的差異，采取不同方式對患者進行講解腦供血不足的相關知識，讓患者對其有一定的相關了解和認知。同時，向患者介紹此類疾病的治療方法以及發病的主要原因，并告知患者情緒波動帶來的嚴重影響，進而使患者樹立正確的治療觀念，積極的配合治療，促進患者早日康復。
1.2.2 控制情緒
由于腦供血不足的患者情緒波動較大，在一定程度上，對治療效果有著不利的影響，因此，護理人員要根據患者的家庭背景以及興趣愛好進行充分的了解，并采取有效的護理措施，例如：為患者發放相關知識的手冊以及播放宣傳片等，轉移患者的注意力，進而消除患者的不良情緒。
1.2.3 家庭支持
護理人員要向患者家屬介紹患者的病情發展，并講解情緒的波動對患者的不利影響，以及對治療效果和預后帶來的影響，這樣一來，患者的家屬就會格外注意，給予患者鼓勵和支持，并且一起面對疾病，進而樹立治療信心。同時，患者家屬要為患者提供安靜舒適的環境，這樣有利于患者穩定情緒。
1.3 觀察指標
采取自評量表對患者的情緒，如：焦慮、抑郁改善情況進行觀察。
1.4 統計學處理
兩組使用數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的分析和處理，實驗結果用均數±標準差表示，以P〈0.05為差異表示具有統計學意義。
2 結果
兩組患者經治療后，觀察組患者在治療中實施綜合性心理干預效果顯著，同對照組患者相比，觀察組患者治療的臨床效果明顯優于對照患者，組間存在的差異顯著，具有統計學意義P〈0.05，詳見表1。
表1 兩組患者治療后臨床效果對比
組別 例數 焦慮 抑郁
干預前 干預后 干預前 干預后
觀察組 41 50.67±5.43 36.56±3.02 52.45±6.56 31.73±5.67
對照組 41 57.58±4.93 47.35±3.93 54.92±7.43 44.59±7.95
3 討論
近年來，在我國臨床心腦血管疾病中，腦供血不足是最為常見的，并且常規的治療方法為：擴張血管或者通過改善微循環進行治療，進而使人腦達到充足供血和供氧的目的得以實現[3-4]。相關報道顯示，情緒的波動對腦供血不足患者有著不利的影響。因此，在治療過程中對患者采取心理干預措施重要性不言而喻。通過本次研究活動顯示，在對患者進行治療過程中，實施綜合性心理干預可以有效的緩解患者的不良情緒，并且能讓患者對腦供血不足的相關知識有了正確的認識，此外，使患者情緒的自我控制能力大大提高[5]。由圖中表1可知，觀察組患者在治療基礎上實施綜合性護理干預，患者的情緒變化顯著，同對照組患者采取常規治療相比，其治療后的臨床效果明顯優于對照組，且組間差異顯著，具有統計學意義（P〈0.05）。
綜上所述，在治療腦供血不足過程中，采用常規藥物治療外實施綜合性心理干預，臨床效果顯著，并且對腦供血不足引起的不良情緒，例如：焦慮、抑郁等心理得到明顯的改善，使患者的心理負擔和思想負擔大大減輕，提高了患者的生活質量，值得在臨床上更進一步的應用和推廣。
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【關鍵詞】 老年人的性生理； 性心理； 老年人的性生活指導
隨著我國人口老齡化進程的加快，老齡人口的醫療保健問題日漸突出，其中老年人的性問題也受到醫學工作者的廣泛關注。同時社會在發展，人們生活水平在不斷提高，性問題也越來越受到老年群體自身的重視。但由于性醫學知識的缺乏，使許多老年人在性問題方面存在著許多誤區，這就要求我們醫學工作者給予正確的引導和技術支持。
1老年人的性生理
1.1老年女性性生理
女性進入更年期，排卵和月經逐漸停止，體內性激素水平下降，卵巢功能也隨之減退，一般不如年輕時旺盛，但仍有性生活的生理需求。絕經的老年婦女，雌激素分泌衰減，以致陰道分泌物減少，陰道黏膜變薄，皺襞消失，彈性差；入口變小，干澀，插入困難，時會產生不同程度的痛。
1.2老年男性性生理
男性進入更年期后，逐漸發生退行性萎縮，生精小管的固有膜和基底膜增厚，生精上皮變薄，生精小管直徑變小，管腔閉塞，萎縮常伴有血液供應減少。男性附屬性器官也發生一系列退行性萎縮，致使老年男子量、濃度、總數、活動率減少，間質細胞分泌的睪酮減少。另外，海綿體小梁發生纖維性變并萎縮，動、靜脈逐漸硬化，速度減慢，期縮短，不應期延長，加之年老體衰，活力下降，及盆底肌肉收縮無力，這些都是造成老年男性障礙的原因所在。但這并不意味著性能力的終止和喪失，據相關資料報道：60～69歲的老年男子中，有性要求者占73.63%，都不同程度地保持著性生活的活躍性。
2老年人的性心理
2.1老年女性性心理
中國女性受傳統觀念的影響，把性看成是見不得人的事，極力回避性話題，更不會主動談論和學習性知識，把自己禁錮起來。夫妻性生活中，女方往往處于被動地位，平日里只是履行作妻子的義務，很少關心自己的感受。如今年齡大了，更是視性生活為不正經的事，久而久之，長時期的性壓抑，很少得到性滿足和性。到了更年期后，這種惡性循環會更加嚴重，最后從壓抑發展到厭煩，甚至拒絕丈夫的性要求。另外夫妻感情不和、愛情不專、和性配合不協調或自身有基礎疾病等也是使她們放棄性權利的重要原因。據統計，中國人有一半以上在五十多歲便完全中止了夫妻生活。
2.2老年男性性心理
男性進入老年期后，臟腑功能明顯衰退，多對生活信心不足，情緒低落，常有“萬事皆休”的感慨，對任何事都提不起興趣，性能力也隨之受到某種程度的影響，多表現為減退。生理衰退是原因之一，心理障礙也占較大比例，還有錯誤觀念的影響，比如說“一滴精，十滴血”、“傷身”等，認為十分寶貴，不能隨便外泄。更有甚者，同房時強忍不，時間長了，盆腔由于長時間充血，引發了生殖道的炎癥及腰痛等并發癥。另外禁欲保精的錯誤做法，時間久了，性緊張度很快會消失，甚至喪失性反應，不利于老年夫婦的恩愛和諧和身體健康。
3老年性生活指導
3.1關于性心理疏導
針對老年人的性生理狀況及心理問題進行詳細的體檢和問詢，針對病因進行正確的治療和疏導，體檢和咨詢在單間進行，咨詢中醫務人員要耐心細致，禁忌說教的方式，要以朋友談心的方式開始，誘導其暢所欲言，談過去、談現在、談兒女、談夫妻感情，最后轉到過去和現在的，從中找到心理癥結所在。
用通俗易懂的語言，讓老人明白生理問題一般好克服，比如補充性激素、外用劑等方法。所以對于老年性生理問題，并不是不可逾越的障礙，心理障礙才是問題的關鍵，首先要肯定老年性生活對身心健康是有益的，適當的性生活可以刺激性激素的分泌，使婦女的皮膚柔嫩，男性精神煥發。還可以使體內β-內啡肽的分泌增加，巨噬細胞和抗干擾素的活力增強，能防止和減少男性前列腺癌、女性乳腺癌的發生，還可以增強老年人的自信心和生命活力。總之適當的性生活能起到穩定情緒、增進夫妻感情、減少疾病、延緩衰老、延年益壽的作用。
對有陳舊觀念的老人，應告知人皆有性，從小到老，從生到死，性是人與生俱來的本能，性生活是伴隨夫妻一生一世的一種生理和心理現象，只要具備性活動的能力，這種本能就會持續終生，所以老年人的性要求是正常的，是不足為恥的。
欲不可縱，但節欲不等于禁欲。據專家統計，身體健康的準老年人和老年人，平均每月需要性生活的次數為：50～54歲，4次；55～64歲，3次；65～74歲，2次；75～79歲，1次。在此平均值范圍內的性生活次數，都是正常的。
3.2老年人在性問題上應注意的問題
端正性生活的態度，不強求，不壓抑，不有意中斷，老年夫妻不宜長期分床，經常保持身體接觸，如親吻、擁抱、等，這是中很重要的部分。性生活只有建立在夫妻相親相愛的基礎上，讓它在相互中自然地發生，性生活就有可能以各種形式保持下去。老年夫妻的性樂趣較少依賴于強烈的，更多地來自擁抱、接吻、撫摸等接觸欲和類活動來滿足，從而達到心理上的歡樂和生理上的滿足。
老年人的性生活有它的特點：男女的性興奮的喚起過程中，一般是女性遲于男性，但到了老年，男性反應速度比較慢，因此事前的準備時間長，其性興奮就很大程度上依賴于妻子在性生活中采取主動。要有耐心，慢慢來，不成功也不要氣餒，必要時求助于醫生，老年女性陰道干燥的可使用些劑。頻次因人而異，以事后無不適為宜，一個月一次或數月一次均可，但要保持，不要中斷。
適合老年人：女上男下位、側臥位、女平臥男站位等，這幾種避免了老年男性的體力不支，同時也使老妻免受來自丈夫身體的沉重壓力，既省力又容易，深受老年夫妻的推崇。
其他疾病的影響：有些老年人患有許多基礎疾病，比如心血管疾病、腦血管疾病等，老人們擔心性生活中會發生意外。老人們的憂慮是有道理的。鼓勵老年人積極治療基礎疾病，急性期應禁止性生活，穩定后，可在專業醫師的指導下恢復性生活，性生活時要避免激動，動作輕緩，以免發生意外。
