發布時間：2023-09-24 10:44:14
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【關鍵詞】新生兒撫觸；治療；早產兒；甲狀腺功能
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0425-01
新生兒撫觸是通過對新生兒的皮膚給予溫和的刺激，以達到促進新生兒健康發育的一種新的治療技術。由于早產兒的甲狀腺常常發育不良，往往會影響患兒的正常發育，所以，盡早改善和治療早產兒的甲狀腺功能低下，促進早產兒的康復有著積極的意義[1]。本研究對84例早產兒進行了新生兒撫觸治療，旨在探討新生兒撫觸對早產兒甲狀腺功能的影響，報道如下。
1 一般資料和方法
1.1一般資料：以2011年1月至2013年12月在本科住院治療的168例早產兒為研究對象，按照隨機數字法分為A、B兩組，每組均84例。本組研究對象在新生兒期均未患過新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，血常規、胸片在住院期間均正常。本組全部研究對象在住院期間均嚴密觀察21 d。在治療期間B組有4例由于出現了新生兒疾病而被剔除。
1.2方法
1.2.1檢測方法：兩組新生兒均于實驗前抽臍血、實驗后1周內抽早產兒靜脈血4 ml，以3000r/min的轉速離心10 min，置于-20℃的冰箱備檢，采用放射免疫測定法統一檢測促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。T3、T4試劑均購自美國Diasorin公司（生產批號20110204），TSH試劑購自天津市協和醫藥公司（生產批號20110418）。
1.2.2撫觸方法：新生兒撫觸前應確保所處的環境溫暖舒適，并播放輕松的搖籃音樂，使嬰兒處于安靜輕松的狀態，全身。手法：頭面部：以雙拇指從前額的中央推向兩側，兩手掌從前額發際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部，兩拇指從患兒的下額中央向外上方向滑動；背部：使患兒呈俯臥位，兩手掌分別從脊柱兩側內中央向兩側滑動；腹部：兩手分別依次從患兒的右下腹部經上腹部撫到左下腹部，即按順時針方向進行新生兒撫觸；胸部：兩手分別依次從患兒胸部的外下側滑向對側的外上方；四肢：雙手抓住患兒的一只胳膊，交替從上臂向手腕方向輕輕擠捏，并搓揉大的肌肉群；手掌和足底：兩手掌腕部向手指方向輕輕滑動，足底和手掌方法相似。在進行新生兒撫觸時，操作者采用油雙手，每部位進行10次，一次用時約15分鐘左右，3次/d，21 d為一療程，均在嬰兒進食1 h后進行，由受專門培訓和訓練的醫護人員進行操作。B組患兒不進行新生兒撫觸治療。
其他的治療護理與A組相同。本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準，得到了該委員會批準，分組征得受試對象監護人的知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。
1.3統計學方法：數據采用統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料以 s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
A組患兒在進行新生兒撫觸后的TSH、T3、T4與新生兒撫觸前比較有顯著性差異，P
表1 各組治療前后臍血甲狀腺功能變化情況 s
3 討論
新生兒撫觸是近年來興起的一種自然療法，研究發現新生兒撫觸治療對體重增加有益，且對患兒的覺醒、睡眠節律有更好的作用，也利于增長體重[2]。大量的研究表明，新生兒撫觸有利于早產兒的生長發育。一般認為其機制是通過調節患兒的神經、內分泌和免疫系統而促進其生長發育。接受新生兒撫觸的患兒，可增加迷走神經的興奮性，促進胃泌素和胰島素的分泌，增加攝入奶量，同時也可有效地減少患兒的焦慮和不安情緒，增加睡眠時間，利于體重增加[3，4] 。新生兒撫觸利于促進早產兒腎上腺皮質激素、5-羥色胺、B-內啡呔的分泌，增加免疫功能，促進生長發育。
甲狀腺素通過對蛋白質的合成作用達到促進生長。本研究結果表明，早產兒經新生兒撫觸后其T3、T4明顯升高，TSH明顯降低，表明新生兒撫觸可顯著改善早產兒的甲狀腺功能。
參考文獻
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[關鍵詞] 極低出生體重早產兒；生長速率；影響因素
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-210-03
低出生體重兒是指出生體重
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中的極低出生體重早產兒共85例，均于2008年5月～2013年10月來我院就診，入選標準：（1）胎齡低于37周；（2）出生體重低于1500g且不低于1000g的單胎早產兒；（3）出生后入院時間不超過24h；（4）住院時間低于14d；（5）出院時好轉或治愈；（6）研究對象病理資料完整。其中男50例，女35例。
1.2 方法
本次研究為回顧性分析，設定包括患者一般資料、住院期間體重增長情況及營養支持情況等內容的調查表，按照患兒是否為適于胎齡將其分為兩組，適于胎齡（AGA）組40例，小于胎齡（SGA）組45例，按照患兒生長速率重新分為兩組，生長速率較快組，38例患兒的平均生長速率≥15g/（kg?d），及生長速率較慢組，47例患兒的平均生長速率
1.3 統計學處理
數據采用SPSS16.0統計學軟件處理，以（）的形式表示計量資料并采用t檢驗進行組間比較，P
2 結果
2.1 住院期間每周體重生長速率
第1周體重生長速率為（6.8±1.2）g/（kg?d），第2周為（14.5±2.6）g/（kg?d），第3周為（13.8±2.3） g/（kg?d），第4周為（13.5±2.1）g/（kg?d），第5周為（14.6±2.5）g/（kg?d），第6周為（14.9±2.7）g/（kg?d）。
2.2 AGA組及SGA組一般情況比較
AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。
2.3 生長速率較快組及生長速率較慢組一般情況比較
生長速率較快組患兒出生體重、開始喂養日齡均明顯低于生長速率較慢組，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。
3 討論
極低及超低出生體重兒即典型的一種新生兒缺陷癥，隨著醫療技術的不斷提高，其存活率大幅提高[5]。雖然早產兒由于過早的離開母體，其營養供給及生長方式與宮內的發育模式完全不同，但仍普遍認為極低出生體重早產兒出生后的生長速度應與胎兒在子宮內的正常生長速度接近[6]。由于極低出生體重早產兒各器官形態及生理功能發育、胃腸動力發育等均不夠成熟，生活能力差，此外，極低出生體重早產兒生長發育速度快，營養需求量高，因此，使其存活率及生存質量提高的關鍵問題為給予正確的喂養[7-8]，使極低出生體重早產兒得到重組均衡的營養供給滿足生后生長發育的需要，從而對其一生產生積極的影響[9-12]。
筆者研究中發現，AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統計學意義（P
綜上所述，嬰兒的出生體重與其接受腸內外的營養狀況有關，在住院期間大部分極低出生體重早產兒的生長速率與正常胎兒還是有一定的差距，應保證足夠的熱量、多種氨基酸攝入量及液體攝入量，積極合理腸內腸外營養的給予對極低出生體重早產兒的早期生長具有重要的意義。
[參考文獻]
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【摘要】 目的 探討轉運系統在高危新生兒救護中的臨床意義。方法 通過轉運系統將基層醫院高危新生兒轉運至我院NICU治療，包括現場處理、途中監護。結果 轉運549例，533例治愈好轉出院，放棄治療11例，死亡5例，病種以早產兒、新生兒窒息為主。結論 盡早轉運、加強途中監護與護理，是降低新生兒病死率、改善預后的重要措施。
【關鍵詞】 新生兒;轉運;監護
新生兒轉運(neonatal transport，NT)包括現場處理、途中監護和新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)，是新生兒急救工作的重要一環，轉運系統通過有計劃、有組織地將基層醫院產科、兒科與大醫院NICU聯系起來，充分利用優質衛生資源，從而降低新生兒病死率與致殘率。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我科NICU 2001年至2008年共轉運危重新生兒549例，其中生后48 h 23例。
1.2 方法
1.2.1 轉運設備及人員 用新生兒轉運暖箱、簡易呼吸機、監護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫師(有多年從事新生兒臨床工作經驗者)、新生兒科重癥監護室專職護士及司機組成一個轉運小組，隨時待命。轉運范圍是由深圳市政府規定的我院的轉運范圍。
1.2.2 轉運指征 新生兒轉運工作我國至今仍無較統一、客觀、適用性強的新生兒轉運指征，新生兒危重病評分對基層醫院有一定幫助[1]。出生體重
1.2.3 轉運方法
1.2.3.1 轉運前 我新生兒科有24 h值班座機及手提電話，接到電話后，問清地址，目前各項生命體征是否穩定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉運系統，并與轉出醫院和患兒家長保持隨時聯系，到達后立即詢問病情及治療情況，轉診醫師應迅速判斷患兒病情，根據患兒病情采取相應搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾酸、擴容、降低顱內壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內容物，監測血糖，患兒病情相對穩定后，向家長及當地醫師解釋病情及轉運路途中的風險，簽署轉運同意書，將患兒轉移到轉運車上。患兒在進入轉運途中之前穩定病情的工作至關重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。
1.2.3.2 轉運途中措施 密切觀察患兒病情，監測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱至約32 ℃)，靜脈輸液維持正常血糖，適當放寬吸氧的指征，大多數采用鼻導管吸氧，必要時給予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管的深度及套管外部的固定相當牢固，故無一例在途中發生插管滑脫或發生氣漏的。患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體以減少途中顛簸，轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響，隨時與NICU病房聯系，做好相應的準備。
1.2.3.3 轉運后 到達目的地后直接進入NICU，監護各項生命體征，監測血糖，值班醫師據病情及時采取積極有效地治療措施。隨車轉運護士做好轉運記錄，總結本例轉運工作。
2 結果
轉運病種，早產兒267例，占48.6%;新生兒肺炎95例，占17.3%;新生兒窒息70例，占12.8%;新生兒黃疸32例，占5.8%;其他還有新生兒缺氧缺血性腦病24例;新生兒肺透明膜病17例;新生兒顱內出血14例;新生兒心律失常6例等。本組轉運患兒中，轉運病種前4位依次為早產兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒黃疸。轉運549例患兒，其中有11例因經濟困難而放棄治療，5例死亡，其余治愈好轉而出院。
3 討論
危重新生兒轉運是以三級醫院為中心，向周圍輻射，集轉運、通訊聯絡和培訓為一體的特殊醫療系統，是將移動的新生兒監護單位(包括人員、設備)送到危重新生兒身旁就地搶救，穩定病情，然后護送返回NICU繼續治療。此項工作可以將基層醫院的產科、新生兒科兒科與專科醫院的NICU聯系起來，從而保證地區內所有危重新生兒得到最優良和及時的治療。院前轉運通過信息交流、結果反饋、臨床指導等手段，為基層醫院提供了高一級水平的醫療和急救技術平臺[2]，提高了診斷、治療及搶救水平，增強了危重患兒家長繼續治療的信心。院前轉運程序簡便，危重患兒直接進入NICU病區，贏得了搶救時間，提高了搶救成功率。
盡早轉運，相當部分危重新生兒，如重度窒息合并多器官功能損害、重癥高膽紅素血癥、外科急腹癥等疾病，病情不斷發展，不斷加重，基層醫院缺乏新生兒專科技術力量及必要的設備，無法進行有效的呼吸、循環支持以糾正低氧血癥，防止病情進一步惡化;重癥高膽紅素血癥重點應針對ABO溶血病及G-6-PD缺乏溶血病，易發生核黃疸，若合并胎齡小、低出生體重、酸中毒、低體溫、低血糖等尤易發生核黃疸，故對黃疸出現早或者發展快、程度重者，應轉有條件的醫院觀察處理，及早換血，避免核黃疸發生;無法進行急診新生兒外科手術治療，延誤治療將致多器官功能損害甚至衰竭，最終導致死亡，此類患者應及早轉運。對于早產胎齡評估小于32周者，當早產難以避免時，有條件者應進行宮內轉運，以贏得時間。有個別珍貴兒家長主動要求轉運;部分患兒家長對基層醫院缺乏信心，要求轉院，對這兩種患者轉運指征可適當放寬，以防范醫療糾紛的發生。
基層醫院的早期救護是轉運成功的基礎，對呼吸困難或頻繁呼吸暫停，頭罩吸氧SaO2不能達到85%，盡早氣管插管，氣囊加壓給氧，維持SaO2 85%以上;對HR
為更好地開展轉運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術新進展學習班，學習危重新生兒急救技術和轉運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉運患兒的情況及時反饋給基層醫院，提高了基層醫護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫院與轉運人員、與當地基層醫院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉運設備。(5)提倡院內轉運，可以減少新生兒尤其是早產兒宮內窘迫和生后窒息、腦損傷等的發生率，同時也確保了高危產婦的及時搶救。(6)將病情穩定、住院時間較長的早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉運回基層醫院，反向轉運提高了基層醫院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU床位使用率，也減輕了家長的經濟負擔，值得臨床推廣[3]。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇搶救；護理體會
【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0178-02
新生兒窒息是圍產期嬰兒死亡和致殘的重要原因，把握好新生兒出生窒息時2分鐘（min）時機實施復蘇全流程各項搶救措施，是提高搶救成功率的關鍵。在復蘇搶救全流程中，護理環節有著不可或缺的重要作用。我院近3年來推廣應用《新生兒窒息復蘇指南》，取得較好效果，現總結如下。
1 臨床資料與復蘇方法
1.1 一般資料:我院2008年-2010年發生新生兒窒息73例，足月產50例，早產23例。新生兒出生體重≥3000g者29例，＜3000g但≥2500者31例，＜2500g者13例。
1.2 復蘇方法:參照2007年衛生部推薦的《新生兒窒息復蘇指南》［1］，結合本院臨床實際制定。
1.2.1 復蘇準備
1.2.1.1 人員培訓及準備:由護理部和產科共同組織，選擇具有適當素質的醫師和護士同時或分別進行培訓。首先集中學習《指南》，要求每位參加學習人員必須熟悉、領會新生兒窒息復蘇搶救要點及目的意義，然后用新生兒模特分別進行各項操作訓練，最后再將醫師護士編組訓練。要求每位參訓者必須在規定時間內準確、靈巧完成各自應該掌握的相關操作項目，并能默契配合，達到實戰要求方可參與臨床復蘇搶救。
經培訓考核合格的人員組成新生兒窒息復蘇搶救小組，包括產科醫師或助產士、護士、或麻醉師各一名。新上崗參與臨床復蘇搶救的人員，應在具有實際經驗的上級人員具體指導下搶救一定病例，方可獨立承擔復蘇搶救任務。具體醫護人員可在不同時間及班次中輪換，能隨時參與搶救。
1.2.1.2 器材準備: 護士準備吸痰器械、氣囊面罩等給氧器械、搶救藥物、預熱紅外線輻射搶救臺和毯子等，隨時備用。
1.2.2 新生兒窒息評估
1.2.2.1 新生兒窒息程度評估:按Apgar評分標準［2］執行。評分0～3分為重度窒息；4～7為中度窒息；8-10分為正常（無窒息）。此項評分首先由助產人員在新生兒出生時進行。實施復蘇搶救成功即刻再次評分。
1.2.2.2 快速評估: 由助產人員在新生兒出生5秒（s）內，給新生兒評分的同時進行。在復蘇過程中，應根據情況由醫師或助產士進行再評估，以決定是否再次采取何種復蘇搶救措施。
五項指標：①羊水是否清澈；②有無呼吸或哭聲；③肌張力好否；④皮膚是否紅潤； ⑤是否足月妊娠。其中任一項為“否/無”則立即實施復蘇搶救。
1.2.2.3 活力評估: 新生兒若有羊水胎糞污染，助產人員在新生兒出生5s內，給新生兒評分的同時評估如下3項指標：
① 有無呼吸或哭聲；② 肌張力好否；③ 心率是否＞100次/min。三項中任一項為“無/否”則立即實施氣管內吸引胎糞等復蘇搶救。
1.2.3 復蘇流程及方法
原則上要求在2min內完成氣道通暢、刺激、人工呼吸、給予腎上腺素四個流程步驟及搶救方法。
1.2.3.1 保暖快速斷臍后，護士立即將新生兒放在輻射熱源下, 用預熱的毯子裹住。如為早產兒，應另加蓋塑料單。保暖應貫穿在整個復蘇搶救流程及操作方法中，中、重度窒息新生兒及早產兒置于保溫箱，使體溫保持在36.5℃-37.5℃之范圍。（應增加保持多少溫度等相關文字？）
1.2.3.2 清理呼吸道與擺正胎頭一旦娩出，助產者用手將新生兒口咽、鼻內的分泌物擠出。護士在保暖的同時，應將新生兒擺正，即輕度仰伸頸部，肩部墊高2-3cm，保持“鼻吸氣”，（使咽后壁、喉和氣管成直線）。用8F或10F吸管先口咽后鼻腔吸凈分泌物。
1.2.3.3 擦干身體:完成以上兩項操作后，護士用毛巾擦干全身，隨即用干毛巾更換濕毛巾。
1.2.3.4 觸覺刺激:用手拍打或輕彈足底或摩擦新生兒背部2次，誘發自主呼吸出現。重新擺正，若出現紫紺，護士立即給予吸氧。經30秒（s）以上處理后評價，如呼吸正常，心率＞100次/min，皮膚紅潤，為復蘇成功，遂進行復蘇后評分，護士給予支持護理。
1.2.3.5 如新生兒無活力（符合“3項”中任1項），則應立即將新生兒置于開放暖箱保暖下擺正（先不擦干），經口進行氣管插管，自氣管內吸引胎糞。吸引后，在完成初步復蘇中實施擦干、刺激步驟，然后再評估呼吸、心率和膚色，決定是否需要正壓通氣。
1.2.3.6 正壓人工呼吸:如呼吸暫停或心率＜100次/min，用氣囊面罩復蘇器加壓給氧。早產兒可用20～25 cmH2O正壓行最初通氣，未見胸廓起伏，則再增高至30～40cmH2O。足月兒先使用20cmH2O正壓，若無改善方可再增加至30～40 cmH2O壓力。氣囊擠壓速率為40～60次/min。經30s正壓給氧后，如胸廓起伏適度，面色轉紅，自主呼吸建立，心率＞60次/ min，證明效果滿意，即停止加壓給氧，繼以面罩給氧。
1.2.3.7 胸外按壓：人工通氣30s后心率仍
1.2.3.8 藥物使用：（1）經正壓人工呼吸和心臟按壓30 s后，如觸不到股動脈搏動，或心率仍100次/分。此時患兒膚色迅速轉紅，心率增快，缺氧狀態緩解。（2）擴容使用生理鹽水，首次劑量為10ml/ kg，經外周靜脈或臍靜脈緩慢注入（時間＞10min）（3） 納洛酮使用兩個指征：使用人工正壓呼吸30 s后心率及膚色恢復，但呼吸仍抑制；孕婦在分娩前4 h內曾使用過度冷丁。多采用靜脈或肌肉注射，不氣管內給藥，劑量每次0.1 mg/kg。
1.2.3.9 氣管內插管指征：有羊水胎糞污染且無活力；正壓通氣需要延長；氣囊-面罩通氣效果不佳；需要經氣管內導管注入表面活性物質或腎上腺素者，考慮氣管插管。
1.3 統計方法：73例新生兒復蘇搶救前后Apgar評分構成進行統計描述；窒息時間用t檢驗。
2 結果
2.1 窒息程度與復蘇后評分：73新生兒窒息復蘇前最低評分為2分，最高7分，輕度窒息65例，占89.0%，重度窒息8例，占11.0%。復蘇搶救后5min評分，≥8分者71例，5min復蘇搶救成功率為97.26%。有2例由復蘇前的2分僅升為7分，經進一步搶救，復蘇成功。具體評分情況詳見表1。
2.2 新生兒窒息程度與窒息時間：73例新生兒窒息實施復蘇搶救后，窒息時間最長4.5min，最短1.0min；平均窒息時間為1.9min，與國內同類報道［4］平均窒息時間3.4min比較有統計學意義（P＜0.05）。不同窒息程度與窒息時間情況詳見表2。
3 討論
3.1 《新生兒窒息復蘇指南》科學、簡捷，便于施行 《指南》中2min窒息復蘇技術汲取了新法復蘇ABCDE方案的精髓，它將呼吸、心率、皮膚顏色這3項容易觀察的指標與搶救措施密切結合，將ABCDE復蘇方案融合于2min以內的4個時間段，方便快捷、簡單易行，節省了寶貴的搶救時間，體現了搶救的積極性―早、快、高效。
表1 73例新生兒窒息復蘇搶救前后Apgar評分情況
注: 0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。
表2 73例新生兒窒息程度與窒息時間 （x±s,min）
注: 與國內報道窒息平均時間3.4min比較P＜0.05
3.2 強化人員培訓是實施《新生兒窒息復蘇指南》的前提我們在《指南》的實施準備中，特別強化了人員培訓并嚴格考核要求。通過培訓促使以往具備復蘇經驗的圍產人員摒棄陳舊的觀念和技術，所有參訓人員都必須領會《指南》的新理論、新技術，每個參與復蘇搶救的人員都能準確、快速執行各自的相關操作項目及內容，并能相互默契配合，然后方可參與臨床復蘇搶救。新生兒窒息的病理和臨床表現多樣，病情變化快，復蘇搶救現場氣氛緊張，要求醫護人員密切配合, 快速有序,爭分奪秒。因此，強化醫護人員的培訓準備工作，便是成功實施《指南》的前提條件。這可能也是我們較國內同類報道進一步縮短新生兒平均窒息時間的重要原因之一。
3.3 護理環節工作在復蘇搶救中具有不可或缺的作用新生窒息復蘇從人員培訓、器材準備到實施搶救全過程中，護理環節工作與其它相關措施及搶救技術操作，具有同等至關重要的作用。首先應選擇具備既反應敏捷，又沉著細致等良好素質的護士進行培訓。如搶救器材等齊備、完好能隨時啟用；確保新生兒體溫維持在36.5℃-37.5℃的保暖措施［5］等，在整個復蘇搶救過程中，雖然僅是一些很小的環節，卻是一個非常重要的基礎工作，可同樣決定復蘇搶救的成敗。至于是否能及時準確進行臍靜脈或氣管內用藥，其重要性更是顯而易見的。
總之，強化人員培訓，重視護理環（細）節工作，是我們成功實施《指南》的體會。
參考文獻
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關鍵詞 急救醫學 現代進展 系統工程
Wean Emergency Treatment Salve Medicine Modem Times Evolve.Li Chun-lin.Mao County People’s Hospital,Mao County 623200,Sichuan,China.
【Abstract】Objective understand now our county emergency treatment medicine actuality and historial background.Methods Adopted develop new technic and method in emergency theatment salve to currently, in order to increase medical treatment guality level and carry through andlyzed.Results from ICU puactice,doctores and nurses;iatrical instrument;received patient kind etc explained wean emergency treatment salve medicine is one systemic engineeringConclusions wean emergency treatment salve medicine modem times evolve bring evangel for vast enfant
【Key words】 Emergency treatment medicine;Modem times evolve;Systemic engineering.
1 概述
當今，隨著人口的不斷增長及社會經濟的迅速發展，區域一體化進程的逐漸加快，現有的小兒急救服務體系已不能滿足人們日益增長的醫療及安全的需要，一個適合我國國情，又具有現代及地方特色的區域性急救網絡體系呼之待出［1］。 國內外較大的城市也緊相呼應，已建成或正準備籌建分中心。對于此種形勢和現狀，有必要提出兒科急救醫學方面的現代進展情況，以引起組織急癥搶救的領導者及醫務人員的高度重視，為提高兒科急癥救治水平，為祖國的未來著想，為兒童造福。
2 小兒急癥搶救醫學的目的及歷史背景
目前，我國綜合性醫院分科已越來越細，但當遇到小兒危重疑難病癥來院就醫時，當時不能馬上判斷屬于何科（內科或外科）時，就使救治的難度增大。開展急救醫學的目的，是組織搶救小組，運用現代的先進醫療設備，集思廣益，積極搶救患兒提高搶救成活率，降低病死率及致殘率，提高治愈率。
國外小兒急救組織成立較早，1960年美國和加拿大成立了兒科ICU，西德于1965年成立。隨著急救醫學的臨床經驗積累和技術水平的不斷提高，國際間經常進行這方面的學術交流，因此，學術資料也不斷增多。北美兒科臨床雜志于1980年8月發表了ICU專利，并于1981年4月美國在Boston召開了“兒科危重病兒急救問題”會議。我國于1979年~1980年先后在陜西臨潼和湖南長沙召開了兩次感染性休克會議。由中國醫科大學第二臨床學院主辦的“小兒急救醫學雜志”于1994年2月創刊，1997年12月經國家科委批準轉為正式刊物，1998年第1期開始成為正式向國內外公開發表的雜志。于2004年為止已舉行了六屆全國兒科新進展、重癥診治新技術研討會，并于2005年10月10―18日在深圳市召開第七屆全國兒科學新進展，危重癥診治新技術學術會議。
3 建立兒科ICU的實踐意義
在醫院中建立ICU，許多醫院都積累了許多經驗。這樣做有很多好處：①提高了搶救成功率。因為有固定的搶救室和搶救設備，有經驗豐富的專業技術人員，并通過監護，可隨時發現問題及時處理，能防止經驗不足或判斷失誤造成的不良后果。②能根據病情和需要及時進行生化檢測，以判斷病情及進展，隨時調整治療措施，大大提高了療效。③通過開展新技術、新方法，既提高了醫療質量又總結了經驗，并使醫患雙方滿意，提高了社會效益。
但要引起重視的是，在開展ICU工作中，醫務人員要嚴格掌握收入ICU病人指征，對于一般輕病人不宜收入ICU，以減少病人不必要的精神壓力及經濟負擔，同時又避免加大醫護人員的過多的工作量。
負責ICU的醫護人員，必須是受過ICU嚴格訓練，并經過崗前培訓，經考核合格者才能上崗。培訓的內容包括：心肺復蘇、機械人工呼吸、氣管插管［2］、腦復蘇、呼吸道疾病的搶救、氧氣療法、新生兒急癥及各種急癥診療等。作為ICU醫師，應具有扎實的醫學基礎及專業急救知識，能獨立判斷病情并有對應急搶救的處理措施能力。國外ICU中專業護士是護校畢業后，還要通過兩年的專業學習，才能進入ICU工作［3］。其專業學習內容包括基礎理論課及臨床實習。在ICU實習中，主要學習如何密切觀察病情，如何正確應用醫療儀器，以及對病情的判斷和特殊護理操作規程技術。
4 ICU中的醫療器械設備
在搶救危重病兒中，醫院的ICU應根據醫療機構的經濟條件盡可能添置必要的醫療器械設備，如監護儀、呼吸機、起搏器、除顫儀、氣管切開包等。醫護人員要樹立全心全意為人民服務的思想，具有過硬的診療技術知識，才能達到最大產治療搶救成功效果。對患ARDS患兒應正確運用氧療，包括：①鼻導管給氧，②面、頭罩給氧，③皮囊加壓給氧，④持續氣道正壓(CPAP)給氧，⑤機械通氣，⑥高頻道氣。另外，在ICU中應備有新生兒暖箱，并有能隨時檢測血氣分析及其它生化項目，以隨時指導臨床診治工作。
5 ICU中收治的病種
ICU中收治疾病的種類，各醫療機構可根據當地具體情況而定，一般按常見的病種介紹如下：
5.1 心血管疾病及休克 國外報道在ICU中收治的以心血管疾病及休克者居多。先天性心臟病收住院時，術前均需在ICU中密切觀察，有時病兒需作人工呼吸者CPAP（持續正壓）。有的患兒通過監護儀發現心律紊亂后可及時采取干預措施。
對有感染性休克病兒收入ICU治療，必要時需作CVP（中心靜脈壓）監測，以判斷有否循環血量不足抑或心衰存在，以指導補液。
5.2 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure ARF）為小兒時期常見急癥之一，是由于各種原因累及呼吸中樞和（或）呼吸器官而導制呼吸（通氣或換氣）功能障礙，表現為低氧血癥伴高碳酸血癥，并由此而引起一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征。此癥可發生于早產兒、新生兒ARDS，肺透明膜病變，急性毛細支氣管炎、重癥肺炎、哮喘持續狀態、急性感染性神經根炎，癲癇持續狀態、化膿性腦膜炎、病腦、嚴重破傷風、嚴重中毒、以及心臟和腦外科手術前后等。治療中，除給以一般處理及對癥治療外，近年來用CPAP給氧、HFV、機械通氣［4］、液體通氣（PLV）一氧化氮（NO）吸入，體外膜肺（ECMO）［5］的運用，已作為兒科呼吸急救的特殊技術，其療效逐漸得到了肯定。
5.3 其它，對于小兒外科的危重病兒，如意外創傷，重度燒傷，胸、腦、肺等器官的重大手術前后，均應收入ICU中觀察。
另外，對于各種危重病兒，需要作較長時間氣管插管或作氣管切開者，因要密切觀察病情，也需收入ICU留觀，以便及時處理。
6 急救網絡建設
目前，建立急救網絡對于縮短搶救半徑，減少反應時間，加快反應速度，科學分流病人，合理利用資源具有積極意義。要搞好這一工作，管理尤其重要。在抓管理工作中，要做好三個方面的工作：一是要建章立制，并注重責任落實；二是要實行嚴格的準軍事化管理，使其規范化并提高效率；三是要不斷總結經驗，完善并提高。
我國的急救網絡建設推動了小兒急救醫學的發展，并為廣大兒童的健康帶來了福音。
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關鍵詞：新生兒黃疸；治療方法；最新進展
新生兒黃疸是指血清未結合膽紅素病理性升高，導致神經細胞中毒性病變，造成嚴重中樞神經系統障礙，甚至直接威脅小兒生命[1]。新生兒黃疸的治療在臨床上受到很大的重視，較常用的治療方法有口服肝藥酶誘導劑（苯巴比妥、尼可剎米等）、藍光治療和臍靜脈換血。筆者現將近年來對該病的最新治療措施進行如下報告。
1藥物治療
1.1西藥治療 李全榮、張敏芳等[2]探究新生兒口服肝藥酶誘導劑的療效，成效顯著。以足月新生兒為研究對象，早吸吮純母乳對研究對象進行喂養，所有新生兒第1d經皮質測定TCB值正常， 第3d TCB值11.0～11.6。觀察組患兒給予苯巴比妥4～8g/（kg?d）+尼可剎米100mg /（kg?d）+ 氯化鈉10ml，口服3d，3次/d，對照組不進行上述治療。第4～7d測試所有患兒前額眉間的TCB水平。結果為觀察組黃疸發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P
1.2中藥 孟文麗[3]對新生兒口服中藥進行了研究。觀察組口服退黃湯（白茅根、清黛、白芷、紫草、茵陳、焦山楂、乳香、車前子），對照組不給藥。結果為觀察組病理性黃疽的發生比例低于對照組，P
1.3中西醫結合療法 楊蓮蘭[5]對11例患兒采取中西醫結合療法，研究成效顯著。用藥方式為口服肝酶誘導劑苯巴比妥，靜脈滴注可拉明和10%葡萄糖注射液30～50ml混合，靜脈滴注人血清白蛋白。加服中藥方劑茵陳茅根湯和三黃湯。結果：3d后，7例足月兒皮膚黃染均消退，早產兒為4例其中3例消退。5d后， 所有患兒復查血清總膽紅素，上述10例皮膚黃染患兒血清總膽紅素均降至正常，另外1例連續服用中藥至10d，血清總膽紅素亦降低至正常。表明中西醫結合治療新生兒黃疸有顯著的療效。
1.4中藥外用法 李錦文[6]將觀察組不僅使用常規治療方法，還加用大黃液直腸佐治，結果顯示觀察組黃疸消退、膽紅素值恢復正常所需時間較短，比較差異有統計學意義。說明中藥外用法對治療新生兒黃疸有一定輔助作用。
2光療
光療在目前常用治療方法中最為簡便易行、療效好、顯效快[7]。常用光療設備為藍光箱。但光療也存在一定的不良反應，比如青銅癥、煩躁、腹瀉、嘔吐、發熱、皮疹、腹脹、核黃素缺乏等。最近幾年，藍光毯的使用逐漸普及， 可較好避免諸多不良反應。且藍光毯體積小，便于攜帶，無需監控環境溫度、濕度，可在母親的注視下接受治療，利于母嬰的身心健康。
3換血療法
換血療法可及時移除致敏紅細胞和抗體，減輕溶血癥狀， 降低血清膽紅素濃度。換血療法被認為是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[8]。傳統方法主要是使用臍靜脈，用一根管道將血液交替抽吸。該種方法會發生管道死腔、舊血換出率低還有其他很多的問題，門靜脈壓的波動以及平均動脈血壓的波動非常可能影響腸道血流灌注壓，發生腸壞死的危險性較大。較為安全的換血方法是外周動靜脈同步換血療法，直接進行外周靜脈穿刺，能夠有效避免臍靜脈插管的各種并發癥，除此以外，抽輸血速度減慢，避免了單通道快速抽血可能造成的管道死腔和舊血換出率低， 其操作過程簡單，感染機會也大大減少。
陳世旺等[9]使用輸液泵控制下進行全自動換血的治療方法，末梢動、靜脈留置針穿刺會形成用于換血的閉合回路， 整個過程沒有人工手動抽注，可嚴密監測生命體征。研究對象換血前血清總膽紅素平均為0.563mmol/L， 換血后為0.304mmol/L，說明輸液泵控制全自動換血療法實用安全，效果顯著。
4微生態制劑
微生態制劑有多種類型，主要有益生菌、益生元和合生元。目前，臨床常見的微生態制劑有整腸生和培菲康。益生菌、益生元和合生元能夠促進新生兒腸道正常菌群建立，促進糞膽元排出，降低腸肝循環從而降低黃疸發生率。徐學英[10]將用微生態制劑治療治療組，常規治療對照組，結果顯示治療組患兒黃疸消退時間高于對照組，治療前后血清膽紅素測定結果差也高于對照組，差異都有有統計學意義，說明微生態制劑對治療新生兒黃疸有效。
5其他療法
5.1蒙脫石散 胎糞內存在大量膽紅素，大部分可被腸道再吸收而進入肝腸循環。因此胎糞越早排出，高膽紅素血癥發生的可能性就越小。蒙脫石散因其特殊的結構可修復粘膜屏障，并提高粘膜屏障的防御功能，能夠平衡正常菌群以及局部止痛， 吸固膽紅素，促進膽紅素盡快從體內排出，以減少新生兒病理性黃疸持續時間。
5.2泳療 嬰兒在水中身體自由擺動時，腸蠕動加強，胎糞排出提前，膽紅素肝腸循環減少，黃疸癥狀緩解。泳療聯合撫觸療效更佳。
5.3撫觸 撫觸可增加胎兒迷走神經緊張性， 刺激胃腸激素分泌和胃腸蠕動。一般可撥揉左下腹，用以加強大腸蠕動，搓揉龜尾穴可通調大腸，推下七節骨可瀉熱通便。增加糞便的排出可增加膽紅素排出，減少未結合膽紅素的重吸收，緩解黃疸癥狀。撫觸最好由專職護理人員進行，所有人需經過嚴格培訓，將室溫控制于28℃，先進行泳療，之后放置于操作臺上，操作臺上鋪有干燥溫暖的毛巾。采用國際標準按摩法進行操作。按頭面部、四肢、胸部、腹部、背部的順序按摩新生兒。注意全過程撫觸動作由輕至重。
5.4針灸治療 張捷香[11]采用針灸治療新生兒黃疸，完全顯效。
6結論
新生兒黃疸的治療綜合性較強，在尋找、去除病因之后加強護理，還需提倡多種方式聯合施治，可增強療效，減少或避免不良反應。
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