發布時間：2023-09-25 11:21:25
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【關鍵詞】早產低出生體重兒；循證護理；護理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產兒[1]，各個系統發育不完善，免疫力非常低，容易發生感染、智力低下等并發癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結果為證據的基礎上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規護理比較。現報道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產兒合并有高膽紅素血癥、喂養不耐受、低體溫等情況。兩組早產兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>005）。
12方法對照組早產兒給予常規護理。治療組早產兒進行循證護理，內容包括以下方面：
121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發表自己的見解，做到有據可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫生；②詳細了解早產兒發育特點；③制定護理常規：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據可依、有證可循。通過從期刊數據庫等相關文獻查找并列出護理工作要點。
122循證護理實踐①注意保暖：早產兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產熱，體溫中樞發育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據患兒的不同情況進行調節，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養：早產兒生長發育需要的營養較多，早期母乳喂養能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養較為困難，容易發生營養不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養。對于吞咽能力差的早產兒進行微量泵喂養，有利于提高早產兒喂養耐受性。③呼吸道管理：早產兒由于肺泡表面活性物質較少容易出現呼吸不規則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據病情及時清理呼吸道，結合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產兒病情復雜容易出現呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內出血等并發癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現并發癥甚至死亡。
13統計學方法統計分析處理采用SPSS130統計軟件進行，計數資料采用均數±標準差（χ±s）表示，差異具有統計學意義表示為P
2結果
給予循證護理的治療組早產兒護理療效要明顯優于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
近幾年來隨著醫療護理水平的提高，早產低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產兒組織器官發育不完善且功能低下，容易出現呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產兒死亡的常見原因。早產兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握專科護理技能和具有豐富的護理經驗[4]，細心呵護，為早產兒提供合理、有效的宮外環境。
循證護理是護理學的新型領域，是在常規護理基礎上發展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關鍵，所以要求提高護理人員的素質和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關護理人員要通過尋找可靠的科學證據來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹的科學態度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產兒護理療效明顯優于常規護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養不耐受等情況發生，提高了患兒睡眠質量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據、應用證據、檢測結果一系列步驟解決問題[5]。早產兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫療要求。
綜上所述，對早產低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發展循證護理能夠提高早產兒的生存質量，同時對護患關系的改善起到積極的作用。
參考文獻
[1]楊淑蘭，王芳淺談早產兒護理體會[J]中國醫藥指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，鄧云珍發育支持護理對早產極低出生體重兒睡眠和體質量的影響[J]護理學雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產兒護理64例分析[J]醫學信息，2010，23（11）：227
早產兒由于身體器官發育緩慢，免疫力很弱，是發生殘障的高危人群。雖然如今早產兒的死亡率大大降低，但是其出院后發生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產兒護理質量，減少護理風險時間的發生率是目前醫院早產兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予全程護士常規護理模式，觀察組患兒在此基礎上給予家長參與式護理，主要內容包括：
（1）制定護理方案
由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發生幾率較高或不經常發生的風險事件進行評估，總結相應經驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產兒身體進行分析，預估有可能發生的風險事件，并制定出相應的護理措施。
（2）做好家長的護理知識培訓
按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產兒在醫院期間的護理風險降到最低，由護士長或經驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產兒護理的有關知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護理內容
護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質束帶，并根據患兒不同情況將松緊度調整到合適狀態。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產兒服用，以免早產兒出現哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產兒播放幼兒音樂。充分了解早產兒身體動作所表現出來的信號，對早產兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時回訪
在早產兒出院后，醫院應該及時與家長聯系，詢問護理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標
護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數字評分法評價，由家屬對早產兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數越高則滿意度越高。
1.4 統計學處理
采用統計學軟件SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p
2 結果
觀察組早產兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優于對照組，對比差異具有統計學意義（p
早產兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發育。一旦該過程中出現危險性病癥，將危害生命安全[1]。調查報告顯示，將循證護理干預措施用于早產兒中，可加快生長、發育速度。為進一步的判定該護理模式的應用效果，將我院早產兒的資料匯總如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產兒中挑選120例，按分娩時間分成不同組：干預組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產兒的孕周、體重等臨床資料無區別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規組早產兒基礎性的護理，如：根據其生長、發育情況制定飲食、環境等措施，叮囑早產兒父母給予其關心、愛護；干預組早產兒則實施循證護理干預，包括：①鳥巢式護理：將早產兒放于藍色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產兒；②撫觸護理：撫觸早產兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤膚霜濕潤雙手，并播放輕緩型音樂，用溫柔語言和早產兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產兒的前額中央部位逐漸滑向兩側，然后再從下頜的中央部分向兩側滑動，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產兒的前額發際處向下、后滑動，直到到達后發際線，停靠于兩耳乳突處，輕輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產兒兩側的肋骨邊緣，左手向對側的方向緩慢滑動，直到到肩部，恢復原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產兒背部，從頸部緩慢向下移動，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應關節，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關節[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護理過程中，護理人員需鼓勵早產兒家屬積極參與到該活動中，將早產兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護理人員還需實施針對性的健康教育培訓，便于促使神經系統正常發育，加快生長、發育速度[4]。
1.3評定項目 評定兩組早產兒的體重、奶量攝入、住院時間，并統計臨床疾病病況。
1.4統計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數據，疾病病發率屬于計數資料，體重、奶量攝入、住院時間屬于計量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實施χ2、t檢驗，P
2 結果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時間評定 調查結果顯示，兩組早產兒的體重、奶量攝入和住院時間有區別，P
2.2臨床疾病病況評定 調查結果顯示，兩組早產兒的疾病病發率有區別，P
3 討論
早產兒是指胎齡大于28周而未滿37周的活產新生兒。由于提前出生，過早中斷在母體子宮內的正常發育，各器官系統發育不成熟，早產兒往往容易發生多種合并癥，死亡率較高。因此，認真仔細地進行護理和治療是降低早產兒死亡率、減少并發癥及改善預后的重要方式，更是提高其生存質量的關鍵。現將早產兒護理進展綜述如下。
1 早產兒的基礎護理
對于病情相對穩定的患兒，提倡母嬰同室，在滿足母嬰依戀需要的同時，有利于新生兒神經精神發育及提高母乳喂養率，減少院內交叉感染；此外，可采用袋鼠式護理，允許父母進入NICU短時間護理自己的嬰兒。
2 早產兒的體溫護理
早產兒體溫調節中樞發育不完善，維持體溫恒定的重要性已引起臨床的重視。喬萍等［1］對28例低出生體重兒觀察后認為，對于低體重的患兒應在4h～12h內將其體溫升至正常。室內溫度應保持在24℃～26℃，相對濕度保持在55%～65%。根據早產兒的體重及病情，給予不同的保暖措施。
3 早產兒護理及環境
舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產兒神經行為的發育。俯臥位時早產兒的腹部、四肢緊貼床面，四肢呈蛙狀，類似在母親宮內的姿勢，增加了安全感。研究發現，俯臥位不僅可改善早產兒的呼吸功能，減少呼吸暫停的發生，同時可加快胃排空，減少胃食管返流，改善胃腸功能，此外還能促進體重的增長，有利于早產兒的生長發育，降低病死率［2、3］。鳥巢式護理是目前國內外認可的照顧性護理方式，即予患兒側臥位或用疊圓的毛巾環繞患兒，讓其舒適地躺臥，猶如在母親的子宮，安全而舒適，利于早產兒的生長發育，使早產兒體重增加快，體溫波動少，促進胃腸消化，降低膽紅素腦病的發生率［4］。有研究報道，鳥巢式護理患兒在精神狀態、維持正常膚色、經皮血氧飽和度測定等方面明顯好于對照組，并可避免因長時間缺乏支持及身體過度外展導致的并發癥［5］。
一切治療護理盡量集中進行，動作輕柔，把燈光調暗或遮蓋暖箱，減少噪音、光線、疼痛的刺激。近來研究顯示，音樂療法可調節早產兒心率、呼吸、氧飽和度和平均動脈壓，并顯著降低早產兒的哭鬧頻率，縮短哭鬧的持續時間［6］。
4 早產兒的早期喂養
喂養對促進早產兒的發育、增強免疫力、降低死亡率具有重要意義。喂乳量應根據消化道的消化及吸收能力而定，胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時間越短，并根據喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內殘留及體重增長情況及時調整［7］。首先提倡母乳喂養，奶汁首選母乳，其次是早產兒配方奶，其滲透壓不超過460mOsm/L［8］。吸吮力差的患兒可微量喂養，早期微量喂養有助于促進腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，減少生理性體重下降的機會；對于有一定吸吮力，但又不能滿足營養需要的患兒，可間歇胃管喂養；體重
在患兒尚未耐受經口喂養、實施侵入性操作前或哭吵時，可進行非營養性吸吮。早產兒在鼻胃管喂養期間給予其吸空的橡皮，每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；經口喂養的早產兒在每次喂奶前30min給予非營養性吸吮5min［9］。元冬梅［10］報道采用非營養性吸吮給早產兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經興奮，刺激胃腸激素的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，促進胎糞排泄，減少食管返流等并發癥。
5 早產兒的呼吸護理
早產兒易出現呼吸不規則、呼吸暫停及青紫；同時呼吸中樞發育不完善，呼吸功能不穩定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支氣管發育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發肺透明膜病，出現進行性呼吸困難和頻發的呼吸暫停。故應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；用1%碳酸氫鈉液洗胃，防止羊水吸入胃內，刺激胃黏膜引起反射性嘔吐造成吸入；經常更換臥位，俯臥位可改善早產兒的肺功能，增加動脈血氧分壓，胃腸功能也隨之改善；每天濕化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀釋有利于排出。早產兒生后6h內必須嚴密觀察患兒呼吸頻率、節律和深度。如需氧療，應在嚴密血氧飽和度監測下進行，吸氧時間一般不超過3天，臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發育不良、肺水腫及視網膜病變。
6 預防感染
早產兒免疫力低，抵抗力差，易繼發感染，因而對早產兒實行保護性隔離是護理工作的重要環節。做好早產兒室的日常清潔工作，早產兒用品一律消毒和高壓滅菌后使用，工作人員盡量減少侵入性操作，嚴格遵守無菌操作原則。做好皮膚黏膜、眼部、口腔及臍部護理。
7 早產兒的發展性照顧與發育支持
發展性照顧是以病人為中心，在護理中盡可能地排除外界環境中妨礙其生長發育的因素，如溫度、聲、光、等，較常規的護理更人性化和個體化［11］。發展性照顧可使早產兒能夠適應環境的刺激，體重增長明顯、生存能力增強、并發癥減少，提高早產兒的存活質量，縮短住院時間，有利于早產兒的生長發育［12］。
撫觸對早產兒的生長發育有顯著的促進作用。早產兒要在清醒的狀態下進行撫觸，且保證其不疲倦、不饑餓、不煩躁。在兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前進行撫觸。新生兒撫觸能使迷走神經興奮性增加，胃泌素和胰島素分泌隨之增加，促進食物的消化吸收，促進胎便的盡早排盡，更利于早產兒吸收更多的營養。近來研究發現，將撫觸及音樂療法結合能使早產兒的體重、吃奶量、睡眠時間增加，住院時間縮短，有利于早產兒的生長發育，進一步提高早產兒的生存質量，并對早產兒日后的生理、心理上的成長有積極影響［13］。
8 促進親子關系的建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸，擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸，尤其是生后數周內親子間互動，對于日后親子關系有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括觸摸、親吻、擁抱和面對面注視。我們鼓勵父母對新生兒采用“袋鼠式喂養”。袋鼠式護理指當患兒達到2000g、生命體征穩定時，將患兒抱出暖箱，父母采取仰臥位或坐位，前胸，患兒趴在其胸腹部進行皮膚接觸。患兒清醒時讓其與父母進行目光交流，每天1次～2次,每次5min～10min。袋鼠式護理提供了親子間皮膚接觸的機會，使早產兒的身高、頭圍較快增長，培養母子感情，對早產兒及產婦均有很大益處［16］。此外，應對產婦和陪護人員宣傳指導喂養知識，強化指導正確的護理方法和一般消毒知識，讓母親參與到早產兒的診治、護理中來，增強其護理嬰兒的信心［17］。
9 做好隨訪，發現問題早期干預
患兒出院后的家庭護理日益受到人們的關注［18］。發放隨訪卡，通過電話進行隨訪，告知家長定期來院檢查小兒的生長發育情況并接受醫護人員的指導。生長發育是連續的過程，應教會家長正確的喂養方法，按時添加輔助食品，指導家長從早產兒出院后1周～2周開始進行視聽、感知、語言等綜合感覺刺激的訓練；患兒體質量達到2500g時，可讓患兒進行新生兒游泳，每日1次～2次，每次5min～10min［19］；學會新生兒撫觸，按時進行預防接種，發現問題及時矯治 ［20］。
早產兒由于各個系統發育不成熟，其生活質量狀況低下，是一個極其脆弱的群體。降低早產兒死亡率與致殘率，提高生活質量是醫護工作者努力的方向，良好的醫療護理對提高早產兒存活率及日后的生活質量也有著重要意義。醫務人員應嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，防止并發癥的發生，使患兒體重穩定增長，盡快出暖箱，減少家屬的經濟負擔，最終改善早產兒預后。
參考文獻
［1］ 喬萍，嚴越秀，梁星群.極低出生體重兒28例臨床分析［J］.新生兒科雜志，2001，16（6）:262-264
［2］ 楊春風,闕秋萍.俯臥位在早產兒護理中的作用［J］.齊魯護理雜志,2008,14（11）:39-40。
［3］ 梁麗清,謝映梅.不同在早產兒護理中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31（7）:1158。
［4］ 張麗新,王愛蘭,李.鳥巢式護理對早產兒黃疸指數影響的觀察［J］.臨床護理雜志,2008,29（2）:246
［5］ 黃鳳莉，李素香，李慶霞.極低出生體重早產兒的護理［J］.中國醫藥導報，2008，5（18）:141
［6］ Keith DR, Russell K, Weaver BS. The effects of music listening on inconsolable crying in premature infants［J］. J Music Ther. 2009;46（3）:191-203
［7］ 張洪.19例早產兒的護理體會［J］.醫藥雜志,2009,30（2）:65-66
［8］ 黃景蓮.45例早產兒護理體會［J］.醫學理論與實踐.2009,22（6）:729-730
［9］ 余捷文,金偉.發展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用［J］.護理學報，2008,15（2）:64-65
［10］ 元冬梅.早產兒的喂養方法［J］.齊魯護理雜志,2008,8（15）:50-51
［11］ 錢穎波.發展性照顧在早產兒護理中的應用［J］.全科護理,2009,7（1C）:241
［12］ 毛苑蘭.發展性照顧在早產兒護理中的應用［J］.現代臨床護理,2010,9（4）:26-27
［13］ 蘇海瑕,趙嬋.撫觸和音樂療法在早產兒護理中的應用［J］.廣西醫學,2010,32（6）:742-743
［14］ 邵美仙,梁建紅,陳金愛,梁婷.撫觸配合鳥巢改良早產兒護理的效果觀察［J］.中國醫藥指南,2010,6（8）:19-20
［15］ 李晶,李飛.早產低體質量兒的體溫管理進展［J］.護理學報,2007,14（6）:28-30
［16］ Ahn HY, Lee J, Shin HJ. Kangaroo care on premature infant growth and maternal attachment and post-partum depression in South Korea ［J］. J Trop Pediatr. 2010; 56（5）:342-4
［17］ 石安文.33例早產兒護理體會［J］.當代醫學,2009,15（21）:123-124
［18］ Cervasio K. The role of the pediatric home healthcare nurse ［J］. Home Healthc Nurse. 2010; 28（7）:424-31
【關鍵詞】 早產兒；舒適護理；新進展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號：1004-7484（2013）-06-3490-01
早產兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產兒生存率低下的因素主要有：錯誤的擺位和觸摸、環境改變、醫療護理干預措施等。據統計，在我們國家早產兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環境改變，會增強早產兒的不舒適感，導致早產兒在生長發育的過程中出現各種身心上的問題，使早產兒未來的生活質量在不斷下降[1]。
1 舒適護理的具體涵義
舒適護理具有整體性、個體性以及創造性等，全新的護理模式，有利于人在生理、心理、社會、靈魂上達到最高的境界，從而提高患者的護理滿意程度和生活質量[2]。
2 早產兒不舒適的因素
早產兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會直接影響到早生兒的心理狀態，他們會一時適應不過來。雖然新生兒不會用語言表達自己的需求，但是他們會用表情或者不吃東西等行為來傳達心理的不舒適。②早產兒出生后，不能時刻在母親的懷抱里，沒有得到及時的護理和治療措施。他們生理各方面難免會出現各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養不舒適以及手術不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時候沒有完全包裹好，特別是在治療過程中，需要四肢，所以早產兒會失去安全感和舒適感。同時，他們由于長時間仰臥位，導致其畸形的可能性也比較大。④在喂養方面，為了保證早產兒擁有更足夠的營養成分，需要母乳喂養。可是他們的身體素質比較差，甚至沒有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營養措施，所以早產兒的母乳喂養會延后[3]。⑤胎兒在子宮內的環境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內會擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會帶給他們極大的不舒適。
3 早產兒舒適護理的新進展
3.1 “鳥巢”護理 “鳥巢”護理在全球早產兒發展性照顧中得到全面的推廣和應用。因為“鳥巢”為早產兒營造了一個類似宮內的舒適環境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺柔軟，使早產兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥巢”會給予早產兒全身按摩和撫觸，會讓他們適應脫離母體后的環境，也擁有充分的安全感。醫學界的報道中，對120例早產兒進行舒適護理，發現接受舒適護理的患兒在進奶量和體質增長方面都勝于沒有接受護理措施的嬰兒，體溫沒有出現異常、皮膚也沒有遭到傷害、并且住院天數縮短很多。
3.2 環境護理 根據醫學報道，環境護理有利于早產兒的身心發展，保證喂養效果、促進他們的身體發育、減少了輔助呼吸、減少住院時間等[4]。環境護理具體如下①減少噪音影響：在醫院中暖箱、報警器、電話及工作人員所發出來的聲音，都會影響到患兒的舒適感。有專家提出，應該安裝噪音評估系統，同時聲音的限制應維持在58dB左右，特別是暖箱內的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫護人員充分認識控制噪音的重要性，并且從自身方面來降低噪音水平。②調節周期變化的光線：有文獻報道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發現接受護理措施的患兒體質量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護理的治療組早產兒在出院后的一個星期，白天的活動比夜間活動多。而沒有接受周期變化光線護理的對照組早產兒在出院后的一個月白天的活動率才達到治療組剛出院時的水平，治療組患兒的白天的活動率明顯高于夜間活動率。這充分證明，周期變化的光線可以科學調整早產兒生物節律。我們可以通過遮蓋暖箱或睡床的調節方式，為提供給早產兒適度的光線。
3.3 袋鼠護理 袋鼠護理是指早產兒的母親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護理的照護方式的優勢在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數、提高嬰兒體質量，另外減少暖箱噪音給早產兒帶來的影響等。觀察新生兒心理反應及行為表現，發現袋鼠護理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩。
3.4 早期間歇持續微量喂養 在早產兒的治療當中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應充足的營養成分，促進腸胃的正常發育。早產極低出生體質量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養期間也會出現一些困難。可見在喂養的過程中，就是要從出生體質量開始抓起，從早期的少量開始喂養，這是一個需要精力的過程。李英姿等人對90例早產兒實現早期間歇持續微量喂養的方法[6]：嬰兒出生1天后就開始進行持續喂養，每天向他們灌輸微量的奶液和營養物質。每兩個半小時就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實際情況，每次都適當地增減，當嬰兒可以適應18mk/kg的奶量，就將之前兩個半小時改為三個半小時一次。經過觀察，對早產極低出生體質量兒進行早期間歇持續微量喂養，非常符合早產極低出生體質量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養和住院的時間，患兒病發病少等，安全有效，值得推廣[7]。
3.5 小結 早產極低出生體質量兒，在出生時身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒有超過1500克。早產兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護理措施，為他們提供類似母親子宮的環境。所以作為專業的護理人員必須盡力他們營造舒適良好的治療環境，促進早產兒的良好發育[8]。但是我們國家早產兒的舒適護理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創新醫療水平。堅持以人為本的護理理念，采取各種科學措施，拓展舒適護理研究以提供優質護理服務，有效縮短早產兒住院時間以及降低術后并發癥發生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，為早產兒護理開辟更廣闊的道路
參考文獻
[1] 時富芝.新生兒發展性照顧護理的探討[J].職業與健康，2012，21（02）：309-312.
[2] 廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優質護理服務[J].黑龍江護理雜志，2009，07（15）：40-41.
[3] 王岐英.新生兒心理反應及行為表現的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2009，21（12B）：40-41.
[4] 金漢珍.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010，12（10）：493-500.
[5] 鄭惠珍.生兒的心理護理指導[J].職業與健康，2010，21（12）：2084-2085.
[6] 彭娘慧.探討光線照度對早產兒生理指標的影響[J].護理研究，2010，15（03）：333-43.
【關鍵詞】 早產兒 急救 護理措施
早產兒是指胎齡＜37周，出生體重＜2500g，身長＜47cm的活產新生兒。胎齡越體重越輕、身長越短，死亡率越高。因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產兒實施細護理，使早產兒平穩、安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等，才能提高早產兒的成活率。現將臨床工作中總結的急救護理經驗介紹如下：
1 注意保暖
保暖是搶救早產兒的關鍵，因早產兒體溫調節中樞發育不成熟，調節功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪少，容易散熱，新陳代謝低，肌肉活動少，所以體溫低；另外汗腺發育不良，散熱困難容易產生高熱，體溫過高或過低，對早產兒的發病率和死亡率有直接關系。早產兒室內溫度要求保持24℃，晨間護理時可增加到27-28℃，相對濕度維持在35-65%之間，體重＜2000g的患兒，放在暖箱內保暖，箱溫根據患兒的體重多少、胎齡、出生天數調節，使用暖箱時2小時測量體溫、箱溫并做記錄，以便早產兒體溫保持在正常范圍內。所以盡量在暖箱中操作，治療護理盡量集中進行。
2 吸氧要適宜
給氧濃度不宜過高，時間不宜過長，因高氧或低氧對患兒危害都很大，高氧可使紅細胞破壞而致生理性黃疸加重，低氧可造成心動過速，顱內出血。有青紫時可于喂奶前后吸氧0.5-1小時。
3 預防感染
早產兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細菌入侵的門戶，再加上早產兒機體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進行徹底終末消毒，嚴格限制參加人員的數量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預防為主，接觸早產兒前后均應卷袖過肘用洗手液洗手，任何操作都應遵守無菌操作原則，對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應分別放置于隔離間，專人護理，用物分別放置，及時做好用物消毒管理工作。在護理時要經常觀察靜脈留置針部位有無紅腫，一般靜脈留置時間不宜超過3天，早產兒更容易發生鵝口瘡、皮膚感染，基礎護理一定要到位，發現感染情況及時匯報醫生，遵醫囑給予抗感染及支持療法。
4 急救
側臥位，頭部不墊枕頭并經常更換，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，有利于粘液及分泌物流出，如有粘液梗塞呼吸道時，要先用紗布擦口鼻粘液，用胃管吸出口鼻及咽部分泌物，再行人工呼吸，以防分泌物進入呼吸道，同時遵醫囑及時應用復蘇藥物。
5 合理喂養
合理喂養是提高早產兒成活率的手段之一，要求提早喂養，可減少低血糖的發生，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產兒奶粉，要求少量多次喂養，密切觀察患兒病情。病情穩定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 加強病情觀察
工作應有高度的責任心，耐心細致地護理早產兒的同時應嚴密觀察病情變化，靜脈輸液時要嚴格掌握滴速，以免引起肺水腫而加重病情，除外常規的生命體征觀察，注意觀察早產兒的大便情況。一旦發現呼吸表淺、不規律、面色蒼白、窒息時，應立即報告醫生處理并進行搶救。
7 皮膚護理
早產兒的皮膚護理很重要，嬰兒出生后如體溫正常4小時后，可用溫水清洗皮膚，衣服要選擇柔軟的棉布，因早產兒皮膚薄嫩，很容易擦傷而引起感染，每次換尿布時用溫水沖洗后，涂擦油膏保護皮膚。
8 做好消毒隔離工作
消毒隔離工作是護理工作的重要環節，保持室內空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒，禁止家屬及其他非工作人員探視，進行護理操作時，應嚴格按照無菌操作技術進行。
9 呼吸道管理
由于呼吸中樞發育不成熟，早產兒容易發生呼吸暫停及青紫；咳嗽反射弱，粘液不容易咳出而引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻，根據以上特點，立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，經常更換在喂奶間隙病情穩定的早產兒采取俯臥位，頭偏向一側，每天濕化氣道，翻身叩背，使其分泌物稀釋有利于排出。
凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應稱為早產兒。我國早產兒在活產兒中的發生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內報道早產兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產兒死亡與早產有關，且早產兒死亡率是足月兒的20倍。早產兒由于各臟器發育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產兒的護理非常重要，使早產兒平穩安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養關、感染關等。現將對早產兒護理體會總結如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監護室投入使用以來，每年收治多例早產兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。
維持體溫穩定：早產兒體溫中樞發育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養：按照早產兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主。故凡具有吸吮力的早產兒應堅持采用母乳喂養，若無母乳應專用早產兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，常會發生原發性呼吸暫停現象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生。
預防感染：對早產兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進展
加強環境管理：包括保持適宜的環境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進智力及生長發育的護理：隨著早產兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發育較正常同齡兒低，生活質量可能有所下降。為早產兒提供近似子宮內環境的需求也逐步增長，現代概念的撫觸術除了其醫療功能外，在早產兒更多地體現在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫療費用，并為提高患兒生活質量打下良好基礎。
對父母的心理支持：父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題，而產生較重的心理負擔。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持，可以通過開設網上和電話咨詢，定期舉辦早產兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫務人員要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施，而國內目前只允許病情危重的新生兒的父母入內探視。
促進親子關系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動，對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設法提供促進親子關系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。
出院指導
患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監測，正確的母乳喂養方法，監測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經精神發育指導，保證出院后小兒生存質量。
由于早產兒各器官發育不成熟，功能低下，易并發各種疾病，故對早產兒護理非常重要，早產兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術，提高了早產兒的存活率。早產兒是一個極其脆弱的群體，醫務人員為其提供良好的醫療護理，對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。
參考文獻
1 全漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：192-193.
2 潘麗暉，張蘇堅.早產兒護理探討［J］.中華現代護理學雜志，2005，2（5）：407.
3 張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：102.
4 張教花，張秀芹.極低體重兒的重癥監護［J］.護理研究，2004，18（3）：511.
【關鍵詞】 早產；窒息；復蘇；護理
近年來，隨著圍生醫學技術的進步與新生兒重癥監護病房的建立，新生兒窒息規范復蘇方法的推廣應用，使我國新生兒窒息的發生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復蘇后的觀察護理，影響窒息復蘇的效果及早產兒的康復，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產兒768 例。病例選擇標準：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。
1.2 方法
對所有早產兒窒息患兒生后立即給予新生兒復蘇。①復蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環D藥物應用E環境與評估。②復蘇后監護：監護內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統癥狀，注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題。認真觀察并做好相關記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉變。
1.3 結果
768 例早產兒窒息患兒治愈684 例，好轉49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。
2 觀察與護理
2.1 體溫監測及護理
《2005小兒心肺復蘇指南》強調應預防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據早產兒胎齡和體溫情況，將箱溫調至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應密切監測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應每小時監測一次，正常后可每4 小時測一次。
2.2 呼吸監測及護理
呼吸是監護的重點，呼吸評分和呼吸次數對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內每4 小時評一次，以后24 小時內每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預后良好。假使呼吸次數有增無減，并出現呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發肺炎的征兆。若反復呼吸暫停，遵醫囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規使用，在發生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。
濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發育不良及/或早產兒視網膜病，導致嚴重后果。待呼吸平穩，皮色轉紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應用一次性吸管吸引。同時經常更換，以防止發生肺炎。護士應密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預防氧療并發癥。同時還應注意觀察心音、面色及末梢循環情況。
2.3 消化功能的監測和喂養
早產兒消化系統功能發育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發生乳汁吸入。常出現喂養困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數、量及性質。對于早產兒的喂養，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養方法。 第一次經口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協調、胃排空延遲等可用管飼法。對早產兒亦強調生母母乳喂養。早產兒喂養按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養期間，宜經常行非營養性吸吮訓練（無孔橡皮），及早過渡到經胃腸喂養，并降低靜脈營養的并發癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應按需調整喂養方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養方案。
2.4 防止糖代謝紊亂
糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發育及功能。根據《實用新生兒學》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫生進行處理。
2.5 腦水腫的監測
復蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發作頻率、持續時間等，監測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發現和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內壓增高癥控制不佳，很容易發生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發生，預后不佳。
2.6 內環境監測
進行pH監測、預防酸堿失衡。監護室應嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應狀況及一般情況，及早發現不良狀況向醫生報告，以便早期處理。
2.7 循環功能的護理
復蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現心源性休克和心衰。應持續心電監護，護士應密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質等變化。
2.8 預防感染
預防感染為護理中極為重要的一環。在國外，早產兒感染引起敗血癥的發生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養，感染及帶菌者應調離早產兒室工作。加強早產兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預防院內感染的發生。
參考文獻
[1] 虞人杰.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].中華圍產醫學雜志，2005，7:131-133.
[2] 王春亭，王可富.現代重癥搶救技術[M].北京:人民衛生出版社，2007:56-87.