發布時間：2023-12-15 15:48:50
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[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-123-01
早產兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質量2500g以下的活產新生兒,是新生兒時期死亡的首要原因。由于早產兒各器官發育尚不成熟,對外界環境適應能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護理質量是提高早產兒存活的關鍵[1]。本研究現對本院收治的110例早產兒的臨床護理進行回顧性分析,現將有關結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產兒共110例,所選患兒均符合早產兒診斷標準[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評分與實際孕周相符合。110例早產兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質量平均每日增加10～30g,出院72 h內生命體征正常,無再次住院者。
1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對早產兒出生后所患疾病及時給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時在此基礎上增加各種監護儀器及呼吸支持如持續氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴密心肺監護,抓好體溫、呼吸、營養多項管理,嚴密監測患兒血糖,預防顱內出血。
1.3 臨床護理措施
1.3.1 保暖 早產兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應保持在24-26℃,相對濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應將早產兒置于事先預熱到中性溫度的暖箱中,根據早產兒體質量不同調整溫箱溫度。
1.3.2 監測血糖 早產兒容易發生低血糖。對可能發生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早產兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發育不全,有時可出現呼吸困難、紫紺等,此時應及時給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長時間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導致患兒引起視力損傷。
1.3.4 預防感染
早產兒普遍免疫功能差,預防感染非常重要。護理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫源叉感染。保持室內空氣新鮮,每日通風換氣兩次;患兒房間定時紫外線照射消毒,每日照射l-2小時;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內用品每周更換消毒一次。
1.3.5 健康教育
早產婦往往有焦慮和緊張心理。因此護理人員應做好心理護理和指導。態度要積極熱情,加強與產婦的溝通和交流,耐心幫助解決產婦所遇到的困難,使產婦增強信心。宣傳母乳喂養的優點及正確有效的喂哺方法,鼓勵她們與早產兒盡早和頻繁的接觸。指導產婦主動地觀察孩子的異常變化,以便及時發現病情。
2 結果
110例早產兒,經及時的治療和良好的臨床護理,最終治愈86例,占78.18%;好轉17例,占15.45%;自動出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時治愈或好轉的患兒預后良好。
3 討論
早產兒發生率近年來在許多國家和地區都呈不斷增加的趨勢。文獻報道[3]:早產兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質量越輕,其死亡率越高。早產兒各器官發育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯系[4]。因此,提高早產兒救治和護理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關鍵。
早產兒臨床表現往往病情復雜,變化快,應做到嚴密觀察。護理人員除監測血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進食情況、大小便次數等情況,并將發現的情況詳細記錄。若發現病情出現變化,護士應及時報告醫生,并及時做各項相關的實驗室檢查。同時對早產兒還要采取一些積極的發育護理措施,以減少后遺癥發生率,如皮膚撫摸,被動運動操,視覺聽覺刺激等。總之,早產兒的生理功能發育不成熟、死亡率偏高,臨床護理人員應具有高度的責任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時采取相應的護理及搶救措施,以降低早產兒的死亡率,提高我國出生人口的素質。
參考文獻
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通訊作者：胡玉華
【摘要】 目的 通過對早產兒的護理，有效提高早產兒成活率。方法 對筆者所在醫院900例早產兒進行精心護理：保暖、喂養、預防感染等，觀察臨床護理效果。結果 900例早產兒患者中，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾病；29例因孕周小、體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。結論 對早產兒實施及時有效的護理，可降低早產兒死亡率，提高其日后的生活質量。
【關鍵詞】 早產兒； 護理體會
從出生到滿28 d內的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒［1］。早產兒因各器官系統發育不成熟，容易發生各種合并癥，死亡率較高，因此，對早產兒應精心治療護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院自2009年1月～2011年1月共收治早產兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。
1.2 方法 全部早產兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量等，重點加強保暖、喂養、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產兒均放于暖箱內，根據早產兒的具體情況決定放置時間的長短。對有頻繁呼吸暫停、明顯發紺者，應用呼吸機；對不能吸吮者，給予胃管喂養；對已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤燒傷膏按摩。
2 結果
全部患兒平均住院日為31 d，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾病；29例因孕周小，體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。
3 討論
不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對早產兒的特點應有全面的足夠的認識，護士要有高度的責任心和精湛的技術，配合醫生，保證各項治療的順利進行。
3.1 保暖 早產兒中樞神經發育不成熟，體溫調節功能差，易受外界環境影響而改變。故外界環境應恒定不宜波動過大，體重小于2000 g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖［3］。培養箱的溫度應根據胎齡、體重、體溫設定。密切觀察嬰兒的反應、面色，尤其是體溫的變化，發生一過性體溫過高時，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補充足夠的水分。
3.2 測體溫 每日測體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時測1次，對體溫過低者應加強保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應及時予以糾正［4］。
3.3 疼痛的護理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產兒疼痛，疼痛使早產兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護理操作使患病新生兒經常、反復經歷疼痛刺激,對新生兒科造成一系列近期及遠期不良影響，如生理反應、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認知行為改變等［5］。因此應充分認識到防治早產兒疼痛的意義，各種操作動作應輕柔，態度和藹，盡量減少不必要的侵擾性的操作治療，如果需要，應采取一定的措施，盡量減少對孩子的疼痛刺激，操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對肢體的捆綁。
3.4 喂養方法 首選母乳，如無母乳，可給予早產兒配方奶。吸吮無力者可用滴管喂養，無吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應檢查確定胃管在胃內，注射器向胃內打奶時，應緩慢注入，每周更換胃管。
3.5 預防感染 早產兒抵抗力低下，易發生感染，故對消毒隔離的要求高，醫護人員必須身體健康；嚴格遵守消毒隔離制度；接觸早產兒前后要洗手或用快速消毒劑對手進行消毒，嚴格執行家屬探視制度，預防交叉感染；每日給病室通風、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養箱內外1次和更換嬰兒培養箱水槽中水；早產兒用的布類物品、衣物應高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。
關于早產兒的護理，筆者體會首要的是具備高度的責任心。在護理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測量、勤詢問、勤解釋，齊心協力，使早產兒存活率進一步提高。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。
二、早產兒護理的有效措施
早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：
2.1 注意日常觀察
早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。
2.2 采用正確的方法進行喂養
早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。
2.4 預防感染
早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預防低血糖
早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。
三、結束語
綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。
參考文獻：
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【摘要】 [目的]總結人工授精雙胎早產兒的護理經驗。[方法]回顧性分析30例人工授精雙胎早產兒的臨床資料。[結果]除1對雙胎早產兒因重度窒息轉上級醫院治療外，其余全部痊愈出院。[結論]嚴密的監護、周到的預見性護理措施能有效預防和減少并發癥的發生,是護理人工授精雙胎早產兒成功的關鍵。
【關鍵詞】 人工授精;早產兒;護理
近年來，由于多種因素引起不育癥的病人明顯增加，而人工授精是不育癥病人采取其他治療無效后最終采用的治療方法，隨著生殖遺傳醫學的發展，人工授精成功率明顯提高。我院成功率已達46.78 %以上，人工授精其過程本身易導致多胎妊娠，使雙胎早產兒出生率增加，更容易發生較多的并發癥。雙胎兒的圍生期病死率為單胎兒的4倍，早產兒國內報道病死率為12.7%～20.8%，體重愈低病死率愈高[1]。因此，護理人工授精雙胎早產兒存在一定的難度。現將30對人工授精雙胎早產兒的護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
30對雙胎早產兒都是經過體外人工授精治療受孕，孕周30周～37周，體重1 150 g～2 500 g，男17對，女11對，一男一女2對;住院時間7 d～45 d，平均16 d。本組病例重度窒息2例，輕度窒息2例，高膽紅素血癥4例，重度貧血8例，紅細胞增多4例，低血糖5例，低鈉低鈣2例，低蛋白血癥2例，咽下綜合征4例，胎糞延遲2例。
1.2 治療及預后
出生后即收入新生兒科給予保暖、監護、合理喂養、靜脈輸液等措施預防和治療并發癥，除1對因重度窒息轉上級醫院治療外全部痊愈出院。
2 護理
2.1 保暖
出生后立即抱入新生兒科，給予遠紅外線輻射臺保暖，擦干羊水、血跡、胎脂等，病情穩定后給予溫箱保暖，溫箱溫度、濕度根據早產兒體重、出生天數、病情調整至中性溫度32 ℃～35 ℃，皮膚中性溫度為36.5 ℃左右，一般情況病房、溫箱濕度55%～65 %，病房溫度維持22 ℃～24 ℃。
2.2 保持有效的呼吸
臥位為頭部抬高腳底，頭部抬高15°～30°，頭偏向一側防止胃內容物反流及誤吸。保持呼吸道通暢，呼吸道有黏液或有胃內容物反流時應立即清理呼吸道，給予翻身、叩背、吸痰。呼吸困難或脈搏血氧飽和度(spo2)下降時立即吸氧，氧濃度30%～40%，并找出原因及時處理，及時停氧。呼吸暫停時立即刺激足底、背部直到大聲哭出呼吸恢復為止。孕周低者協助醫生氣管插管，氣管內給予豬肺磷脂預防nrds[2]。濕肺吸氧同時遵醫囑給予肌內注射呋噻米。呼吸困難嚴重時，遵醫囑抽動脈血行動脈血氣分析，必要時進行呼吸機機械通氣。
2.3 建立靜脈輸液通道
入院后立即靜脈留置針建立靜脈輸液通道，保持輸液通道通暢，保證有效的治療。遵醫囑靜脈輸注維生素k1、酚璜乙胺預防出血，沐舒坦預防nrds，靜脈補充營養液等，嚴格控制輸液速度，觀察有無輸液及藥物的不良反應。
2.4 嚴密觀察病情
本資料顯示，雙胎出生的早產兒并發疾病存在相關性，同時或先后并發相同疾病為46.67%，因胎胎輸血致雙胎中1例貧血、另1例紅細胞增多等相關疾病為6.6 7%，因此除作好一般預見性觀察、護理外，還應有針對性觀察、護理。入院后檢查全身有無畸形，常規觀察早產兒的意識、反應、肌張力、皮膚顏色、體溫、大小便、體重、腹部情況、胸廓及呼吸頻率、方式、深淺，同時接多功能監護儀，動態監測心率、心律、呼吸、spo2、血壓等，遵醫囑監測指血糖、經皮膽紅素，正確采集靜脈血化驗監測血糖、膽紅素、血常規、c反應蛋白、電解質等。
2.5 保證足夠營養及水分
根據吸吮、吞咽、胃腸耐受情況給予禁食、母乳或早產兒奶，自己吸奶、胃管喂養。禁食或奶量不能滿足早產兒營養需要，遵醫囑進行靜脈營養，配制靜脈營養液時要嚴格無菌操作，專用靜脈通路，用輸液泵控制輸液速度，24 h勻速輸入，由于靜脈營養液是高滲液，易引起靜脈炎、滲出引起局部壞死，因此要密切觀察靜脈輸液部位，有滲出及時更換輸液部位。禁食時給予安慰奶嘴吸吮可促進胃腸道成熟。
2.6 防治并發癥
雙胎早產兒易發生各個系統的并發癥，因此要做好預見性護理，各項護理措施落實到位，防止并發癥發生，發現并發癥及時通知醫生及時治療。根據雙胎早產兒容易發生畸形、硬腫癥、胎胎輸血致貧血、紅細胞增多癥、顱內出血、呼吸暫停、nrds、肺出血、動脈導管關閉延遲、nec、感染、高膽紅素血癥、低血糖、低鈉低鈣、低蛋白血癥、咽下綜合征、胎糞延遲等給予相應的預防措施，及早發現早期癥狀和體征及時處理[3,4]。
2.7 消毒隔離
嚴格執行新生兒科消毒隔離措施及探視制度，防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔離衣，有傳染性疾病及呼吸道感染者禁止入內，每日用循環風紫外線消毒空氣2次，物體表面每日清潔消毒2次，必要時增加消毒次數。接觸新生兒前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手，早產兒物品一人一用一消毒或用一次性物品，布類、奶瓶高壓消毒。嚴格溫箱清潔消毒管理，每日清潔消毒2次，濾網及時更換，布類每日更換。每日沐浴，保持皮膚、眼、口、鼻、臀清潔。遵醫囑準確按時靜脈輸入抗生素，嚴格無菌操作。
2.8 促進早產兒生長發育
盡量讓早產兒安靜入睡，一切治療護理操作集中進行，避免強烈聲音、光線的刺激，必要時要遮光，模擬子宮壁的鳥巢式護理，每日進行撫觸等，保持體重正常增長。
2.9 患兒家屬的心理護理及健康教育
人工授精治療的早產兒費用高，來之不易，屬珍貴兒，雙胎早產兒屬高危新生兒，家長對預后期望很高。因此，入院時要向家長充分告知病情、可能出現的并發癥、治療、護理措施、預后，取得家長最佳配合。住院期間如果出現病情、治療有變化時要及時告知家長并使其理解。出院時雙胎最好同時出院，教會家長對早產兒的喂養、護理、觀察，出院藥物的用法、撫觸方法等，告知家長雙胎早產兒行為發育較晚，要多加訓練，特別注意語言發育，更多對話，不能偏愛一個以免影響心理發育。出院后定期電話隨訪或家訪、門診隨訪、兒保，隨時指導，保證出院后的生長發育。
3 小結
雙胎早產兒的出生隨人工授精治療的病人逐漸增多和成功率的增加而增多，通過全面周到的預見性觀察、治療、護理可有效地預防、減少和控制各個系統的并發癥，從而降低病死率，保證了雙胎早產兒的護理成功。
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【關鍵詞】 重組護理流程； 常規護理； 早產低體質量兒
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054
早產低體質量兒因為其胃腸功能沒有發育成熟，因此通常在喂養過程中不耐受，導致其營養補充滯后，生長發育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護理干預促進早產低體質量兒的生長發育，彌補其先天不足，降低早產兒出生體質量危害，是醫學界需研究的問題。而有效的護理干預可提高早產低體質量兒喂養成功率，因此筆者所在醫院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產低體質量兒作為研究對象，采取分組對照方法探討重組護理流程對早產低體質量兒喂養的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013月2月-2014年11月收治的82例早產低體質量兒作為研究對象，其中男43例，女39例；患兒出生體質量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產式35例，縱產式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據護理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產式和病程等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予常規喂養護理，即采用普通胃管間歇喂養法實施護理。觀察組患兒采用綜合護理干預，即在常規喂養的基礎上實施綜合性護理措施，主要包括：（1）非營養性吸允護理；（2）微量泵尖端胃管喂養護理；（3）腹部撫摸護理；（4）護理。同時，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營養治療。
1.3 觀察指標
記錄兩組患兒鼻胃管的留置時間、恢復出生體質量的時間，同時對比患兒在喂養過程中發生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發生率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒不耐受發生情況比較
觀察組的不耐受發生率為14.63%，明顯低于對照組的53.66%，比較差異有統計學意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。
2.2 兩組患兒鼻管留置時間和恢復出生體質量時間比較
觀察組患兒鼻管留置時間為（9.51±3.58）d，恢復出生體質量時間為（5.96±3.81）d；對照組患兒鼻管留置時間為（17.84±7.25）d，恢復出生體質量時間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統計學意義（P
3 討論
早產低體質量兒指的是體質量不足2000 g、胎齡不足34周的早產嬰兒。早產低體質量兒因為腸胃功能的發育不成熟，因此在喂養時很容易發生不耐受現象，對早產兒的生存質量、生長發育均造成嚴重影響。因此，如何給予早產低體質量兒有效護理干預，提高早產兒生存質量，促進其營養補充，加快其恢復出生體質量的時間，是醫護人員需研究的問題。當前，伴隨護理服務水平的不斷的提高，重組護理流程在早產低體質量兒喂養護理中的廣泛應用，國內早產低體質量兒生存質量得到了顯著提高[2]。
筆者所在醫院在本次研究對觀察組患兒采用綜合護理干預，其具體護理措施如下，（1）非營養性吸允護理：即在對早產低體質量兒胃管喂養之前，給予患兒5～10 min的非營養性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養護理：即在對患兒喂養護理過程中，遵照醫囑，對需要實施胃管喂養護理的早產兒使用微量泵喂養，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護理：早產兒喂養后，幫助其保持俯臥位。可使用獲得國家實用新型專利的早產兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護理人員在進行早產兒護理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內，再將專用臥墊放在已經早產兒專用暖箱中，同時要保障暖箱的溫度。按照早產兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產兒喂養后需俯臥時，可將小枕的凹口轉向臥墊外，并將早產兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產兒需要仰臥的時候，可將小枕凹口轉向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護理：在早產兒俯臥60 min后，需要進行再次喂養之前，護理人員要在早產兒腹部實施5 min掌心撫摸。在實施撫摸之前，護理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤膚油，保持手掌。在實施撫摸時，護理人員要以早產兒的臍部作為中心，從內向外依照順時針方向進行撫摸護理，且用力需柔和、均勻。此外，護理人員還需要使用手指指腹，在早產兒左側的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時要密切觀察早產兒的反應，一旦早產兒出現肌張力升高、苦惱或者膚色發生反應等情況，要立即停止撫摸[5]。
綜上所述，筆者所在醫院本組資料研究結果顯示，實施綜合護理干預的觀察組患兒，與實施常規護理的對照組患兒相比，觀察組鼻管留置時間和恢復出生體質量時間均明顯短于對照組，同時觀察組在喂養過程中不耐受發生率遠低于對照組，兩組患兒比較差異有統計學意義（P
參考文獻
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[2]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護理流程重組對早產低體重兒喂養不耐受影響的研究[J].護理研究，2011，25（6）：524-525.
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[關鍵詞] 早產兒；發展性照顧護理；神經行為
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0116-03
早產兒，又稱未成熟兒，指胎齡
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監護室收治的早產兒100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5±1.3）周，平均體重（1876±260） g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240） g。所有早產兒入院時生命體征平穩，無窒息、嚴重感染等疾病。兩組早產兒的性別、胎齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理即采用早產兒護理常規；觀察組由經過專門培訓的護理人員實施發展性照顧護理，具體措施如下。
1.2.1 創造與母體子宮接近的生存環境 根據早產兒日齡及質量設置暖箱溫濕度，保持相對無菌環境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監護儀報警聲調至適度音量，電話聲音及醫護人員說話聲盡量降低，控制室內聲音
1.2.2 適當喂養及操作 盡早進行微量喂養及采用非營養性吸吮，促進吸允反射建立、腸蠕動及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時采取疼痛干預措施如非營養性吸吮、支持及擁抱撫觸。
1.2.3 采取安全 側臥位與俯臥位交替進行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發生。
1.2.4 注重親情和關愛 在早產兒清醒時，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進行愛心撫觸，同時進行語言交流，滿足其心理需要。
1.3 評定標準
護理前及護理后30 d，采用正常新生兒20項神經行為評分，每項評分有3個分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
觀察組護理后神經行為相關指標評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
早產兒中樞神經系統發育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學研究證明，在腦發育過程中存在一個非常重要的關鍵期，這一時期腦的結構和功能均有很強的適應和重組能力，極易受環境因素影響[1-3]。發展性照顧是一種新生兒護理新理念，把每個患兒作為生命的個體，護理全過程，針對患兒的需要采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚及環境對其生長發育的影響，促進其身心健康[4]。發展性照顧護理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養及應用安慰奶嘴、采取正確、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產兒脈搏減慢、呼吸節律改變、睡眠受到干擾。突然出現的沖擊噪音>82 dB可造成早產兒聽力障礙，且與強光、疼痛刺激有協同作用，可導致顱內壓升高[5-6]。保持正確的及早期微量喂養可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時間延長[7]。據報道，撫觸可增進早產兒的神經行為能力，經過發展性照顧護理的早產兒情緒表現安穩和安靜，體重及每天進奶量增加，其生活質量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關神經行為指標評分及總評分均高于對照組，說明發展性照顧護理可促進早產兒神經行為的早期發育。
綜上所述，發展性照顧護理作為一項能促進早產兒神經行為發育且安全有效的護理技術，有重要的社會及醫療價值，值得推廣應用。
[參考文獻]
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關鍵詞：新生兒；重癥監護中心；環境干預護理；早產兒；不良影響
早產兒是指胎齡在28～37w的不足月嬰兒，因其未發育成熟，體質都極為虛弱，需要在重癥監護中心進行監護[1]。醫院是一個人流量較大的場所，尤其是病房，每天來來往往會有很多人。因而醫院的噪聲、燈源等各種環境因素都會對體質嬌弱的早產兒帶來影響。本文探討了新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從我院2014年7月～2015年7月重癥監護中心的早產兒中選取100例作為研究對象。按照隨機數組法將其隨機均分為對照組與觀察組。對照組的患兒采取常規護理措施，觀察組的患兒在常規護理的基礎給予環境干預護理。對照組中男30例，女20例；胎齡28～36w，平均胎齡（32.67±2.01）w；體重1250g～2452g，平均體重（1980.5±4.7）g。觀察組中男28例，女22例；胎齡28～37w，平均胎齡（33.12±2.34）w；體重1253g～2450g，平均體重（1981.5±3.9）g。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組組的患兒采取常規的一般護理措施，對患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、精神狀態、動脈血氣變化進行定時監測，1次/h。
1.2.2觀察組 觀察組的患兒在常規護理的基礎給予環境干預護理，具體措施如下：
1.2.2.1光線干預護理 早產兒需要一定的黑暗和周期性光照相互結合的環境，強烈的光照會帶來刺激，影響其正常的生理狀態。有效的光線干預很有必要。重癥監護中心的室內窗簾需要緊閉，室內光線也需要做一定的調節，早產兒所處的暖箱也需要用黑布遮蓋，達到黑夜的效果。若需要模擬白天的環境時只需將暖箱上的黑布撤去，調節室內光線，拉開窗簾，但需注意切不可使用強光直射患兒的眼睛[2]。
1.2.2.2噪音干預護理 早產兒的抵抗力差，因為剛剛正式來到這個世界，耳朵的發育也不完善，對聲音較為敏感。聲音水平小于60dB較為安全，聲音過大會刺激患兒的聽力[3]。需要做到盡量減少聲音刺激，將各種儀器的聲音調到最低，工作人員也要盡量保持安靜。
1.2.2.3干預護理 早產兒在出生后，會依然喜歡蜷曲著身體，針對患兒的身體情況，護理人員需要對患兒的進行一定的護理。需要將患兒的下巴放置在中心位置且稍微向下收斂，鼻孔的形狀也需要維持穩定，避免T型區域受傷[4]。輕輕擺弄患兒，使其頭頸部與軀干盡量呈直線，患兒的手也需要放置在嘴角，用以達到手和嘴的綜合發展。
1.2.2.4觸摸干預護理 早產兒出生后，需盡量避免觸摸，因為不當的觸摸只會損傷患兒的皮膚，增加感染的可能。我們提倡按照國際標準規定的觸摸法進行保健觸摸護理，在患兒喂奶前30min左右進行觸摸，2次/d，每次時間維持在15min左右。
1.2.2.5睡眠干預護理 患兒需要得到充分的休息，保證足夠的睡眠和休息時間，降低耗氧量，減輕心臟負荷。患兒睡覺時需減少不必要的刺激，保持側臥，提供鳥巢式護理。當患兒處于疲憊狀態時，要保持安靜，不要驚醒患兒。
1.3統計學方法 使用統計學軟件行統計學分析，計量資料采用t的對比檢驗法，計數資料比較用χ2檢驗，P
2結果
觀察組早產兒的每日攝奶量及體重增長情況均明顯高于對照組（P
3討論
早產兒是指胎齡在28～37w的不足月嬰兒，因其未發育成熟，體質都極為虛弱，需要在重癥監護中心進行監護。目前，隨著醫療技術的不斷發展，早產兒搶救的成功率也在不斷增高。早產兒出生后，不能及時適應外界環境，對環境的抵抗力很差，因此稍微不適的環境都會對其造成一定的影響。
本研究結果表明，重癥監護中心的早產兒體質極弱，難以抵抗環境的影響，對重癥監護中心的患兒采取環境干預護理效果顯著，可現明顯減少環境的不良影響，促進患兒早日康復。
參考文獻：
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【關鍵詞】 呼吸道感染；早產兒；早期預防干預；預防作用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.181
我國將胎齡
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年7月在本院收治的84例早產兒， 根據護理方式不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男21例， 女21例；胎齡31～36周， 平均胎齡（33.8±1.2）周；
體質量1402～1829 g， 平均體質量（1675.4±169.2）g。觀察組男22例， 女20例；胎齡32～36周， 平均胎齡（34.2±1.1）周；體質量1421～1852 g， 平均體質量（1608.4±162.4）g。排除母孕期身體異常、妊娠晚期合并嚴重妊娠癥。兩組性別、胎齡、體質量等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組早產兒接受常規護理， 采用早產兒配方奶喂養。觀察組早產兒在常規護理基礎上開展早期預防干預。主要方法為嬰兒操與撫觸， 詳細措施：早產兒出生后1 d內給予撫觸干預， 采用國際通用撫觸法進行操作， 并由專業護理人員進行干預， 30 min/次， 2次/d， 至早產兒出院。住院期間指導早產兒家屬進行撫觸、按摩操及嬰兒操訓練， 保證家屬了解并掌握嬰兒操及撫觸操作目的及步驟。出院后由家屬進行干預， 嬰兒操加撫觸， 30 min/次， 2次/d， 連續干預1年。專職人員進行隨訪， 每3個月1次， 了解預防干預情況。
1. 3 觀察指標 于住院期間及出院后， 觀察并比較兩組早產兒發生呼吸道感染情況。由專職人員隨訪2年， 統計由于呼吸道感染而再入院的早產兒例數， 并進行比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組早產兒住院期間及出院后呼吸道感染發生比較 對照組住院期間發生呼吸道感染7例（16.7%）， 出院后發生11例（26.2%）；觀察組住院期間發生呼吸道感染6例（14.3%）， 出院后發生4例（9.5%）。兩組早產兒住院期間呼吸道感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產兒出院后呼吸道感染發生率較對照組明顯降低， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組早產兒出院后再入院情況比較 對照組中8例（19.0%）由于呼吸道感染而再入院， 觀察組2例（4.8%）由于呼吸道感染而再入院。觀察組早產兒再入院率較對照組顯著降低， 差異有統計學意義（P
3 討論
據相關統計[2]， 早產兒發生率高達7%～10%， 多指胎齡
早期干預是臨床護理工作中重要環節， 本研究主要通過嬰兒操及撫觸方式對早產兒進行護理。皮膚是人體重要的感受器官， 可將刺激傳入中樞神經系統， 并對刺激進行判斷及分析。撫觸通過對早產兒皮膚進行溫和刺激， 促進神經細胞及神經系統發育， 從而增加機體胃腸蠕動與胃腸道內分泌激素活力。研究發現[3]， 對早產兒進行系統性撫觸， 可明顯提高免疫力， 改善睡眠質量， 減弱應激反應， 降低感染性疾病發生率。另一方面， 嬰兒操及撫觸可促進母嬰關系， 提高早產兒安全感。本研究結果顯示， 出院后至隨訪結束， 觀察組呼吸道感染發生率及再入院率較對照組均明顯降低， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 給予早產兒早期預防干預， 有助于降低呼吸道感染率與再住院率， 改善早產兒生活質量， 預后較好， 最佳干預時間為2年。
參考文獻
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