發布時間：2023-09-28 16:02:16
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貴陽市中醫學院第二附屬醫院物價科，貴州貴陽 550000
[摘要] 目的 探討如何讓醫院適應新醫療服務價格政策。方法 將《醫療服務項目價格》作為研究的參考依據，并提出相應的政策更快的適應新的醫療服務價格。結果 通過《醫療服務項目價格》的頒布，成本意識由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%，衛生資源使用率由57.83%增至92.26%,醫院收費中存在的政府摸不清、醫院說不清、患者問不清、價格查不清的一系列問題得以解決。結論 通過對《醫療服務項目價格》的了解分析，提出更符合市場要求的收費標準、醫療服務價格，使醫療服務具有足夠的競爭力。在新醫療服務價格調整之后，患者在門診方面，藥費、檢查費、勞務費三方面均有所下降，在醫院方面，藥費與檢查費有所下降，只有勞務費略有提高，從整體上看，欣醫療服務價格調整之后，醫院中存在的許多和醫療價格有直接關系的問題得到有效改善，不合理收費得到了較為有效的控制。
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關鍵詞 ] 適應；新的醫療服務價格；政策
[中圖分類號] R19[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0056-02
為了使醫療機構中提到的補償機制更加全面，應該站在患者合法權益與醫療機構合法權益的角度分析，編制更適合市場行情的醫療服務價格。《醫療服務價格》制定、開展已經取得了滿意效果[1]。怎樣讓醫療機構更快的適應新的醫療服務價格政策是本組研究的重點。怎樣把新的醫療服務價格順利落實，并確保醫療機構能夠正常運行，以利于醫療機構朝著高效低耗、科學的現代管理模式的方向長遠發展。把患者看成醫療服務的中心，把市場需求看成發展的導向，改進就診條件，給予舒適的醫療服務，縮減醫療服務成本，以便合理性縮減患者的醫療費用，使醫療機構趨于有利的方向發展。為了促進醫療服務價格體制的不斷完善和醫療服務質量的提升，我們通過一系列研究活動，對醫療服務價格政策的適應性辦法進行相關研究。
1研究背景與方法
1.1研究背景
將2012年11月—2013年11月期間《醫療服務價格》[2]實施情況作為研究的參考資料，同時提出相對應的政策，以便更快的適應新的醫療服務價格。目前，醫院醫療成本管理方面存在以下幾個問題：
①醫療服務價格標準與實際運行成本之間存在較大的差距。我國現行的醫療服務價格的制定是由政府進行確定和控制，其重點通常停留在醫療服務項目方面，卻忽略了與之相關的衛生行業內其他材料的價格變化，而醫院的醫療服務價格在市場經濟條件下需要不斷的調整，所以在很多醫療服務項目的支出方面便出現了入不敷出的現象，這使得醫院的服務質量受到較大的影響，同時也損害了醫院的形象。②地區和醫院等級之間存在的差異被忽略，因此容易造成醫療服務價格的設置存在較大差異。在不同的地區、不同等級的醫院中，醫療服務的價格也存在著較大的差異，而且與當地的經濟發展形勢息息相關，政府在制定醫療服務價格時，如果忽略了這種差異性的存在，便容易造成不合理的現象。同時在手術標準、手術器械等方面的收費標準不一致，也是導致地區醫療服務價格差異的原因。③護理價值得不到充分體現。隨著醫療體制改革的不斷深化，整體護理觀已經成為當前護理工作的首要原則與執行標準，整體護理要求實現患者生理、心理、社會以及精神等方面的全面護理。但是由于受到各種條件的限制，在護理項目的核算收費方面存在較多的問題，使得全面護理無法有效實現，導致醫療成本的虛增，進而造成醫療服務價格收支失衡。
通過調查2012年12月—2013年8月到我院就診患者在藥費、檢查費、技術勞務費等方面的開銷發現，上述資金開銷的數值均明顯小于實行新醫療服務價格政策之前的醫院收費。通過總結上述方面醫療記錄單的形式，進行調查分析。
1.2方法
以《醫療服務項目價格》為依據，通過對我院現存在的具體問題，提出針對性的解決方法如下。
①培養院內工作人員成本意識：傳統醫院的醫療收費指隨著醫療成本的改變而隨之發生改變，不管醫療服務價格高低，患者都要擔負醫療成本。患者在疾病診斷、治療的過程中，擔負的直接支出，都將通過自立名目的方式收費，獲取補償[3]。因為醫療衛生事業的改革、發展，醫院經濟體制表現了更強的獨立性，市場競爭力不斷增強，尤其是新的醫療服務價格的頒布實施，對醫院縮減醫療成本提出了嚴格要求，而且使醫療服務質量水平、醫療效率得以顯著提高。②增強成本核算，控制成本支出：成本高低能用來衡量醫院醫療耗費程度、補償費用，充分表明醫院經營管理的效益水平，便于醫院的經營決策[4-5]。由此便要求醫院應該適應變革，并且鞥能夠在激烈的競爭中具有獨特優勢，所以一定要重視成本核算，不斷完善適合生存、發展的經營效益。③改變對各科室綜合目標考核期間的核算方式增強成本核算：醫院應該采取相應的整改以往考核、工作人員收入的合理調配方法。其中，醫療產生的衛生材料費用、水電損耗費用，應該和收益計劃相結合制定相應的指標。在工作過程中，員工如果有節約的表現，可以根據具體情況給予一定的獎勵。反之如果有浪費，需要給予懲罰。并且每個科室在治療過程中，必須強化自身成本管理，保證資源最大化利用，從而節省醫療成本[6]，產生更大的收益。
1.3 研究資料
根據我國《醫療服務項目價格》中的相關規定，在以下三個方面有著較大的價格調整：一是規范醫療服務價格項目的編碼、名稱及服務內容；二是改革醫療服務價格管理形式；三是對不同地區醫療服務收費標準進行結構性調整。
1.4評價標準
將《醫療服務項目價格》未實施前2011年院內成本意識、成本核算、成本支出以及衛生資源使用率作為對照標準進行對比分析，評價實施后的效果情況。
1.5統計方法
通過spss 11.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，使用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。
2結果
通過《醫療服務項目價格》的頒布，新的醫療服務價格的實施，通過我院財務科會計匯總報表得知，成本意識由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%。通過后勤部調查統計實施前后衛生資源使用數據發現，衛生資源使用率由57.83%增至92.26%。
在《醫療服務項目價格》頒布之后，我院經營模式得到完善，合法經營及合理收費的理念有所改變。與此同時，對門診費用與住院費用方面也產生了較大的影響，調整后發生了較大的變化，如表1所示。
經計算，P值為0.01。通過表1 可以看出，醫療服務價格進行調整之后，門診費用和住院費用都產生了較大的變化，這也充分說明醫療服務價格調整對醫院經濟效益產生了較大的影響。
3討論
本文通過實際檢驗的方式，論證了《醫療服務項目價格》頒布前以及頒布后我院經營模式的異同，并且同時SPSS 11.0統計學軟件對相應數據進行計算發現，《醫療服務項目價格》頒布之后，門診藥費、檢查費、技術勞務費以及住院期間的藥費、檢查費和技術勞務費都得到了不同程度的削減，其中住院的技術勞務費有所增加。通過實際統計與調查發現，在實行新醫療服務價格政策之后，藥費由原先的9.34元變為7.12元，門診費從6.5元轉為3.3元，技術勞務費從1.8元變為0.9元。這僅僅是門診上的轉變，在住院方面的轉變更為明顯。通過這新醫療服務價格調整后的費用變化我們可以發現，新醫療服務價格的施行，可以從根本上減少醫療環節以及醫療過程中不必要費用的支出。在門診與住院雙方面的結果上進行比較，我們可以發現，在藥費與檢查費都有所減少，只是住院方面的技術勞務費有所提升，從整體上對患者是有益的。
①通過《醫療服務項目價格》的頒布，關于醫院收費中存在的政府摸不清、醫院說不清、患者問不清、價格查不清的一系列問題得以解決。醫院必須明確收費，以便患者可明確查詢所承擔的收費項目。新的醫療服務價格的貫徹落實，衛生資源使用率提高了32.6%，可以糾正醫院中存在的不良風氣 ，充分說明了新的醫療服務價格對醫院體制的改善，經濟效益的改進具有十分重要的意義。
②針對醫療服務價格改革策略的有效實施，必須要從兩方面考慮：第一是促進醫療服務價格補償機制的不斷完善。以相關的經濟規律為基礎，通過科學的補償機制確保醫院各項醫療服務活動的有序開展，從而促進醫院活力的增強。在醫療服務價格調整方面，要確保其與當前市場經濟發展形勢相適應，避免以往醫療服務價格管制體系過于死板的特點，使其能夠隨著市場經濟的發展而不斷進行調整，從而使其與當前的市場發展需求相適應，根據醫療市場的價格變動實施相應的公示，從而保證其獲得有效執行。第二要加強政府對醫療服務價格管理體制的管理和監督。不是放松政府對醫療服務市場的監管力度，而是改變政府管理方式，有直接控制醫療服務機構的經營服務活動向以多種手段調控醫療服務市場轉化。改革以后，醫院將在國家政策法規允許的范圍內自主決定服務價格，而政府主管部門應以“裁判員”的身份監督醫療市場的運行，并重點對醫院服務行為、服務質量、服務價格、信息披露及相關政策法規的執行情況進行適度管制和監督，對醫療服務市場進行必要的宏觀調控，從而保證醫療服務市場公平、有序、健康發展。
③想要徹底完善價格效率功能，就必須對價格單位進行簡化處理，以便監督及操作。對收費項目實行定價、調價以及相關價格管理，在實際工作過程中很難控制。在進行價格定位時，要考慮到當地醫療服務項目場所的層次，對差別進行定價處理，并且在定價過程中要考慮到當地政府的財政補貼，保證衛生價格合理化。
通過上述方式對醫療服務價格政策適應性辦法進行整改，采用改變對各科室綜合目標考核期間的核算、增強成本核算、控制成本支出培養院內工作人員成本意識等諸多方式來完善新醫療服務價格政策，與常規完善方式相比，可操作性較高，而且整體實行過程比較簡單。經筆者實際檢驗證明，上述方式在我院運行過程中沒有產生任何負面影響，并且從根本上提升了價格政策的實用性，值得臨床推廣。
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參考文獻]
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關鍵詞：2012年版《全國醫療服務價格項目規范》；成本測算；影響因素；分析；解決方法
我國首部《全國醫療服務價格項目規范》于2001年出臺，隨著醫療機構信息化建設程度的日益完善，新技術與新項目的廣泛開展，早已不能適應快速發展的現代醫學需要。國家發改委、衛生部、國家中醫藥管理局2001年版與2007年版的基礎上進行了再版修訂，于2012年5月頒布了《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》（以下簡稱"新《規范》"）。由于醫療服務項目成本測算受政策、人員、計算方法等多種因素的影響。因此，為確保確保成本測算工作的順利開展與項目定價成本的真實性與準確性，筆者在開展新《規范》項目成本測算時，對相關影響因素進行了如下分析。
1新《規范》結構性調整總體思路
國家對新《規范》結構性調整的總體思路是 "總量控制、結構調整"，合理提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格、降低大型醫用設備檢查和檢驗類價格[1]，將現行大量在醫療服務項目收費標準外另行收取的低值易耗醫用耗材納入價內管理，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償，建立不加重患者負擔，又可通過醫療成本控制增加醫院實際收入的新機制，保證醫療機構持續健康發展。
2新《規范》項目成本測算總體要求
新《規范》項目成本測算應按照《醫院財務制度》、《會計制度》相關規定執行，以與經會計師事務所或審計機關審計的年度財務會計報告和手續齊全的原始憑證、會計賬薄等資料為基礎，根據合法性、相關性、合理性與權責發生制的原則開展醫療服務項目成本測算工作。對本地區非營利性醫療機構近幾年來的經營狀況進行調查摸底，認真測算醫療機構醫療服務項目成本補償、藥品差價補償、財政經費補償以及其他收支結余補償情況，對醫療機構收支情況進行結構性分析[2]，合理分攤計算各項醫療成本。
3新《規范》項目成本測算的影響因素分析
3.1醫療服務項目成本測算受政策因素影響 新《規范》結構性調整是國家持續深化醫療衛生體制改革，切實規范醫療機構的價格行為，完善醫療補充機制的一項重要舉措，具有較強的政策性，受相關政策的影響。
3.1.1新醫改政策對成本測算的影響 我國自2009年4月出臺"新醫改"決定后，目前已全面進入醫改的關鍵時期[3]。2012年8月，國家衛生部、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室等五部委聯合了《關于做好公立醫院改革的通知》（衛醫管發【2012】53號）明確提出，"將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道"[3]，逐步取消醫療機構藥品加成政策。四川省關于縣級公立醫院取消藥品加成后的補償方案是，通過提高部分醫療服務項目價格補償醫療機構因取消藥品加成后減少的合理收入的70%，其余20%和10%分別由各級財政與醫療機構承擔。因此在進行醫療服務項目成本測算時，需充分考慮取消藥品加成政策實施后對醫療機構的影響，合理測算醫療機構的實際成本。
3.1.2新《規范》項目立項與定價原則變化對成本測算的影響 新《規范》在2001年版與2007年版基礎上對項目名稱、項目內涵、計價單位、除外內容、計價說明等方面均作了較大范圍修訂，部分項目因上述內容發生變化后，將直接導致相應的醫療成本變化。定價原則強調要合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，取消檢驗項目按照檢驗方法定價的原則，將大部分醫用耗材、試劑等實行打包定價，定價時考慮不同部位的技術難度、風險程度、人力消耗與耗時等。這就要求各地在開展醫療服務項目成本測算時，應綜合分析新《規范》立項與定價原則變化等因素，科學、合理的測算項目實際成本。
3.2人員因素對成本測算的影響 由于醫療服務項目本身具有較強的專業性，測算人員的專業素養將直接影響項目成本測算工作的開展與測算結果。因此，在人員的選擇上既要有醫學背景，能充分理解項目內涵與操作規范要求，具有相應的財務知識，熟悉醫療成本歸集、分攤與計算方法，還需具備一定的醫療價格管理與成本測算政策水平，能正確理解與認真貫徹各項相關政策法規。需要多學科、多專業的業務能力強、思想素質高、工作責任心強的人員共同參與。
3.3醫療機構與項目成本構成對成本測算的影響 醫療總成本由醫療服務項目成本、財政項目補助成本、科教項目成本、管理和其他成本構成。根據醫療服務項目成本相關性與權責發生制原則，凡與醫療服務項目開展相關的醫療耗費均應納入項目成本測算，與開展醫療服務項目無關的成本耗費應予以剔除。由于不同等級醫院醫療總成本的構成不同，在提供醫療服務過程中涉及到的儀器設備、耗材試劑、人力成本與提供的醫療技術等成本均不相同，且同一醫院相同的醫療服務項目在不同臨床科室使用所涉及醫療成本也可能不相同。
筆者所在地區在開展新《項目》成本測算時，根據本地區醫療機構的醫療成本構成情況，分別選擇了能代表本地區醫療成本水平的二級與三級醫院各一所分別進行醫療服務價格項目成本測算。對于所涉及項目均按照新《規范》與行業操作規范要求，統一制定醫用耗材、設備等直接成本填寫規范，確保了相同醫療服務項目基本成本構成的一致性。
3.4成本數據來源、統計方法和統計口徑對成本測算的影響 各項醫療服務成本數據的收集是成本測算的基礎，相關數據的來源與統計口徑將直接影響醫療總成本、科室成本與單項目成本。為確保醫療服務項目成本測算的客觀性與準確性，相關數據的統計與收集應保證其來源的真實性與權威性，最好以HIS系統信息數據為準，統計方法與統計口徑應統一。
3.5醫療成本的歸集、分攤與計算方法對成本測算的影響 醫療服務項目成本測算需要經過醫療成本的歸集、分攤與計算等多個步驟，涉及多種計算公式與計算方式、項目種類繁多、數據量大、計算步驟繁瑣等，任何一個環節出現偏差都會直接影響成本測算結果。筆者在開展新《規范》成本測算時，按照國家及本地區醫療成本測算相關規定，根據不同的醫療服務項目采取不同的計算公式與計算方法，將醫療成本進行分類歸集，逐級分攤，各環節的分攤與計算均采用計算軟件完成，有利于各項數據的調整、復核與統計，確保了計算結果的準確性。
3.6醫院開展醫療服務項目種類與開展例數對成本測算的影響 新《規范》項目成本測算是測算醫療機構在規定年限所開展的醫療服務項目的單位成本，開展項目種類與例次是影響成本測算的主要因素。根據《四川省醫療機構醫療服務項目定價成本監審指導意見》的規定，直接成本科室成本向醫療服務項目分攤計算采用"成本點當法"，計算公式為："某醫療服務項目單位成本=該項目所在科室成本×[某醫療服務項目成本當量（點數）÷Σ[該科室各醫療服務項目成本當量（點數）×項目例次] " ，其中某醫療服務項目的成本當量（點數）=該項目的技術難度。由此可以看出，由于各醫療服務項目均有相對應的當量點數，在科室醫療成本不變的情況下，醫療服務項目種類及開展例次與項目定價成本成反比。因此，據實核定醫院及各科室開展醫療服務項目種類，準確統計各項目開展例次，是項目定價成本真實性與準確性的保障。
3.7其他影響因素 隨著新醫改的不斷深入，取消藥品加成率、醫療保險支付方式改變與各種物價上漲等因素將對醫療機構營運管理帶來較大影響。《全國醫療服務價格項目規范》是公立醫院收取醫療費用的依據，是目前財政投入嚴重不足情況下的主要補償途徑，是醫療機構得以持續健康發展的有力保障。因此，在開展項目成本測算時，應充分考慮醫療衛生行業未來發展的需要。
4結論
新《規范》的出臺與實施為現代醫學的快速發展與醫療機構開展新技術、新項目搭建了良好的平臺，為廣大病人能夠享有更加優質、實惠的醫療服務提供了有力的保障。醫療服務項目成本測算是政府制定項目價格與醫療補償尺度的依據，且具有政策性與專業性強、項目成本構成復雜、計算程序繁瑣、工作量大、間接成本分攤比例不易界定等特點。因此，在開展醫療服務項目成本測算時，既要認真學習理解相關文件精神，客觀分析影響因素，制定科學、規范、操作性強的測算方案，又要準確收集與統計相關數據，統一規范計算公式與計算方法，合理分攤各項醫療成本。本著公平、公正的態度開展好新《規范》項目成本測算工作，切實維護醫患雙方的合法權益，保障醫療機構的持續健康發展。
參考文獻：
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醫院的經營等同與經營，既企業在生產與銷售過程中來獲取利潤的過程。醫院就是通過患者整個就醫過程滿足就醫者的各種需求，同時在這一過程中體現自己的價值，獲取社會效益和效益，來實現自己的經營目標。隨著競爭的加劇，醫療機構正逐步加強市場營銷行為。服務營銷，是市場發展所產生并需要的一種新的模式。它的優勢在于能夠比較順利地抓住消費者回頭購買或者長期購買，其中的價值體現是無法用常規的投入產出來。國外成熟的做法已經有許多年，我們現在的醫院有許多優勢可以運用這種模式。如何運用服務營銷？如何將服務營銷在醫院的整體經營中運用的更好？如何才能更好的抓住就醫者，挖掘他們長期的就醫潛能？都值得我們去詳細探討。
1 在開展服務營銷前應注意的幾個
在開展服務營銷之前，需要讓所有的營銷人員也就是醫院全體人員了解幾個關鍵問題，特別是一些實際操作中要解決的問題，如果不清楚服務營銷所有的構架與支撐點，那么您的服務營銷也是開展不起來的，可能又會出現“學而不象”的局面，導致浪費與破壞。
1.1 一定要了解你所服務的對象（客戶）是什么 了解你的服務對象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴重程度、就醫情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話等，了解的越徹底越好。你對就診者越了解，就越能把握對方心理，說明對他越認真，就越能夠做我們想做的事，在服務上就越能夠體現服務的實際意義。
1.2 一定要熟知你所推廣的醫療是什么 營銷如戰場，知己知彼方能夠百戰不殆。在了解服務對象的同時，要非常熟知自己所進行的醫療活動，每一個員工都必須清楚，自己所在醫院的環境、實力、特色、專家、配套服務等。現在的營銷有許多部分都要靠口碑的力量去做說服工作，服務營銷的突出特點就是強力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫療內容，就談不上服務營銷了。熟知自己的醫療內容，熟知自己的特色與優勢，并與到位的服務相結合，才能夠事半功倍。
1.3 一定要深入了解你的醫院與醫療服務口碑有多遠 服務營銷所推崇的力量是你的醫院品牌與醫院的口碑，就診者大多數對比較知名的醫院信任度較高。
2 在做好醫療服務營銷時應該把握住服務營銷的主要內容
醫療服務營銷觀念和醫療服務營銷策略是搞好醫療服務經營的主要內容。它作為醫療機構進行市場經營決策的指導思想，具有豐富的內涵，概括起來有：生產觀念、服務觀念、營銷觀念、大市場營銷觀念、雙贏與多贏的觀念。營銷觀念的重點內容包括如下幾個方面。
2.1 以就醫者需求為中心的觀念 近年來，各級醫療機構都提出了要“以病人為中心”的觀點和宗旨。從醫療機構與病人之間的關系來講這是十分正確的，它比在生產觀念和服務觀念指導下的做法大大進了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因為：（1）從醫療服務的對象來講，醫療服務對象不僅是病人 ，而且還包括健康人、亞健康狀態的人。在過去服務對象主要是病人，而隨著經濟社會的不斷發展，人們的健康需求已經發生了變化，不僅是患了病的人才到醫院去就醫，而是健康人與亞健康狀態的人有需求時都要到醫院就醫，并且形成了“健康就是財富，健康就是幸福”的共識。并不是有病不醫、有病緩醫，而是自己有點不適都愿意到醫院就醫；（2）從服務的內容上講，醫療服務涉及到保健、康復、咨詢等多方面。人們可以因為各方面的目的而到醫院就醫；（3）從醫療機構的功能來講，醫療機構不僅要疾病，它還包括照料（維護）人們的健康、修復勞動力和滿足人們的保健消費需求等。所以，從醫療服務營銷的角度來講，應當是“醫療機構要以就醫者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。
第一，要滿足就醫者有關醫療服務的全部需求。就醫者對有關醫療服務的全部需求，是通過醫療服務整體概念來實現這一要求的。這里要求醫療機構和醫務工作者要改變長期以來一種不正確的認識，即把就醫者當作求醫者的認識，認為病人患病后到醫療機構就醫是來乞求醫生治病。在市場經濟條件下，從醫療服務營銷的角度來看，醫療機構就是為人們提供醫療服務的場所，人們到醫院是來就醫而不是來求醫，就醫者和醫務人員是處于平等的地位和關系之中。對病人而言，其就醫時對醫療服務的要求，主要表現在：希望在最短的時間內、用最少的經費支出、獲得沒有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾病）；其次是護理及其相關配套服務的要求；對亞健康狀態的人來說，其就醫時對醫療服務的要求，主要表現在要求接受的醫療服務方便、快捷、周到。因為亞健康狀態的人就醫時獲取的服務主要是：健康檢查、心理咨詢、康復、保健、療養、器官功能改善及生活質量的提高等；對于健康人來說，其就醫時對醫療服務滿意與否主要表現在是否方便、有效。因其就醫時獲取的服務主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預防、健康咨詢、個人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質量提高的需求（如陰道緊縮術，包莖切割，斷肢再植等）。
第二，要滿足就醫者不斷變化的需求。在有形產品市場營銷策略中，是要通過產品壽命周期，即不斷提供新產品來實現這一要求的。醫療服務需求方面也是如此，它是通過醫療服務項目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術來實現這一要求的。醫療服務項目同樣存在著研發期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫療機構的醫療服務項目總是一副老面孔，沒有新項目，就不能滿足人們健康的需要，就必然被市場淘汰。而醫療服務項目壽命周期理論就是如何根據市場需求的變化不斷推出新項目，以滿足人們不斷增長的健康需求。
第三，要滿足就醫者對不同服務的需求。這是通過市場細分戰略來實現這一要求的。醫療服務營銷觀念認為，就醫者的醫療服務需求都是不同的，醫療機構對不同的需求群體應提供能夠滿足他們各種需求的醫療服務，要做到這一點，醫療機構必須實施市場細分戰略，對需求進行劃分。所以，市場細分戰略就成為以就醫者為中心的醫療服務營銷觀念的重要內容。
如新加坡中央醫院就把“以就醫者需求為中心”的理念深入到醫院全體員工的心目中。在該院，只要就醫者入院，不管你是國家總統，還是街頭小販，都會得到醫院無微不至的關懷與照料。醫院為就醫者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫者洗澡，護士查房時除醫療問題外，還會征求就醫者對飯菜及生活的滿意度，對醫院各方面服務的需求，查體前總會把床前的布簾拉上。就醫者出院時，還要請他們填寫醫務人員服務調查表。調查表開頭寫著：“感謝你選擇了中央醫院，希望你在住院期間感到舒適，請你抽一點時間填寫此表，本人將親自查看。”落款是院長簽名。
2.2 以就醫者滿意為標準的觀念 西方的學者為服務業設定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛上帝，做他喜歡做的事情。”判斷服務好與壞的標準就是顧客是否滿意，這又稱為“顧客滿意理論”顧客滿意是指顧客對服務的感受大于他自己對服務期望的情感狀態的反映。醫療服務既是特殊的服務也是服務業的重要組成部分，醫療服務的目標也是讓就醫者滿意。就醫者是否滿意既是判斷醫療服務好壞的重要標準，也是醫療服務的宗旨。
醫療服務滿意的因素包括兩個方面：（1）醫療服務環境方面的因素，包括醫院的環境與設施、醫療的各種標識、醫務人員的服飾等；（2）醫療服務產品方面的因素：①醫療質量（包括基礎質量、環節質量、終末質量——疾病的轉歸）；②服務（包括獲取服務的便捷程度、配套服務的完善程度、服務的及時性、醫務人員的服務行為、溝通技巧等）；③醫療服務效果的快慢；④醫療服務的價格等。
長期以來，醫療機構將醫療質量作為判斷醫療服務好壞的標準，把醫療質量（特別是疾病的轉歸）的因素等同于影響醫療服務滿意的所有因素，使醫務人員在工作中僅重視了醫療質量，而忽視了服務質量和影響醫療服務滿意的其他因素，甚至認為疾病治好了病人就該滿意了，這是一個認識上的誤區。從醫療服務營銷的角度來講，我們每一位醫療服務工作者和醫療服務的經營管理者均要牢固樹立以就醫者滿意為標準的觀念，把就醫者（客戶）是否滿意作為評價醫療服務好壞的最高標準，高度重視影響醫療服務滿意的各種因素。
2.3 長期利潤觀念 現代市場營銷的另一項重要內容，就是強調企業或服務部門在市場營銷活動中，必須堅持長期發展戰略，追求長期穩定的利潤。醫療營銷活動的直接目的是為了獲取利潤，但是在不同的營銷觀念下，衡量利潤的標準不同。在早期，特別是在計劃經濟的初期階段，醫療機構根本沒有什么利潤的觀念，醫療機構也不管成本和效益是怎樣，只管有沒有社會效益；在生產觀念和服務觀念下，開始出現經濟效益和社會效益并存的認識，而衡量經濟效益的一個唯一標準則是利潤，這實際上是一種短期的發展戰略。在進入市場經濟后，營銷觀念、大市場營銷觀念及雙贏觀念的出現，則強調經營的長期發展，不注重每一筆交易或每一項服務都賺錢，在市場競爭中也不是只用利潤這一衡量標準，還要以醫療服務的市場地位、市場占有率、投資收益率來全面地衡量某醫療機構醫療服務滿足就醫者需求的程度，并且要衡量醫療機構的獲利能力。
實際上，醫療服務的特殊性正說明了長期利潤觀念的重要性。從醫療客戶的角度來看，每一個人（客戶）都具有終身價值，同時醫療服務又有就近獲取的特點。如果一個人對某醫療機構的服務感到滿意，他可能成為這個醫療機構的長期服務購買者，甚至是終身客戶。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個或某個醫生，介紹他身邊的其他人到這個醫院來就醫；反之，如果一個人（客戶）對某醫療機構的服務感到不滿意，那么他可能只是這個醫療機構的一個一次性就醫者，甚至他可能他身邊的其他人有來這所醫療機構的就醫行為。所以，每個醫療機構的經營管理者和醫務人員都應當樹立長期利潤的觀念，而不能只考慮眼前的利益和當前的利益，更不能做一錘子式的買賣。
2.4 發揮優勢和特色的觀念 從醫療服務需求特性來看，醫療服務需求具有廣泛性、層次性、重復性，醫療市場具有廣闊性和復雜性。從資源的占有角度看任何一個醫療機構都不可能擁有所有的醫療服務資源，一所醫療機構所擁有的資源、所具備的條件和服務能力始終是有限的。由此可見，任何一個醫療機構都不可能滿足所有人的醫療服務需求，它只能從某些方面尋求機會并加以突破。這一特性指明，醫療機構必須發揮自身優勢，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應當根據市場細分和結合自身優勢把有限的資源集中利用，充分發揮占有資源的作用。如果什么都去做結果是什么也做不好，最終將失去競爭能力和優勢以及應有的市場地位。
2.5 全員營銷的觀念 醫療服務的全過程不是由一個人的簡單勞動就能夠完成，它涉及到多個部門、多個環節，醫療服務的最終產品是由多個相關的醫務人員提供的服務共同作用的結果。而醫療服務的全過程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個環節出（服務不好或出差錯），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個環節出問題就可能影響到醫療服務最終產品的形成，還可能影響到就醫者對醫療服務的“滿意程度”。醫療服務不同于商品零售業、保險業等其他服務業，他們只需個別服務人員與顧客接觸就能完成相關服務。醫療服務則需要醫療機構的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個醫務人員都處在服務的前臺，與就醫者直接接觸并向就醫者提供服務。因此，醫療服務要樹立、而且要牢固樹立全員營銷的觀念。不僅如此，還應把就醫者作為醫療服務的推銷者。如果有人認為醫療服務營銷僅僅是醫療機構的領導者和營銷部門的事情，那就說明他還沒有真正認識到醫療服務的市場特征。
我們經常都會見到有這樣的例子，同是一個學校畢業的醫學生，同在一個單位從事醫療服務工作，其中一個人成了名醫，而另一個人卻很少有就醫者選擇他為其診病。為什么呢？很簡單，因為前者懂得醫療服務營銷，學會了一整套切實可行的營銷、營銷策略和營銷技巧，并在醫療服務活動中不斷地營銷了自己所提供的醫療服務。而后者呢？因為他只懂得埋頭從事醫療服務技術工作，他把自己只定位成了一個家或專業人員，只知道為就醫者提供冷冰冰的診療技術。他所關注的是疾病而不知道自己的服務對象是有血有肉、有思想感情的人，當然也就很少有就醫者愿意選擇和接受他所提供的服務。
從營銷的角度來講，一個優秀的醫務人員除了應具備精湛的醫術和優良的職業道德外，還應懂得接診技巧，也就是醫療服務營銷。一個成功醫療機構的領導者和經營管理者除了應有較強的管理能力和懂得領導外，更應懂得醫療服務營銷策略。可以說，一個醫務人員如果不懂得醫療服務營銷，他就僅僅算是一個“醫匠”。一個醫院的管理者和領導者如果不懂得醫療服務營銷策略，他就僅僅算是一個“管家”。
3 在做好服務營銷的同時要把握好以下幾個主要環節
3.1 醫院營銷是個系統工程 大家在談到市場營銷時，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個什么點子之類的，對于醫療服務市場的營銷行為也往往流于這種認識，忽略了市場營銷工作的整體性和復雜性。市場營銷是一個針對客戶需求進行產品（服務）設計的過程，需要進行需求調查（判斷）、產品（服務）設計、流通渠道確定、制定價格、形象設計、宣傳等一系列復雜工作。而在進行整體戰略營銷時，則更為復雜，操作實施須更加謹慎。
醫療服務由于是一種提供“健康”這種“產品”的服務，具有其較為特殊的地方。在進行市場營銷設計時， 不僅需要基本的市場營銷知識，還需要具有豐富的醫療知識、流行病學知識及衛生管理知識；不僅要能設計和實現醫療服務需求調查，進行需求判斷，還需要能參與到醫療服務的流程改造等問題中去。結合國家醫療衛生體制改革的精神和政策需求提供健康服務，則是一個站在戰略高度看待醫療服務市場的問題。
3.2 根植于醫療機構內部管理 任何市場營銷活動的成功很大程度上是根植于其內部的管理，醫療服務市場的營銷行為也不例外。一個醫療機構要實行某項市場營銷活動，最終的行為都將落實到醫療服務的過程中，這必然涉及醫療機構的內部管理。醫療服務行為作為一種服務，這種依賴性更加突出。簡單以下鄉進行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營銷行為的目的設定為：擴大醫療機構的影響，獲得良好的聲譽；發現病源挖掘病源。要達到這一目的就需要醫療機構有良好的內部管理機制。首先，醫療機構內部必須有相應的人員、物品組織安排體系，有相關的行程、活動安排等內部管理能力。在此基礎上才有可能談如何進行事前宣傳、事中活動、事后結果等營銷行為。一個缺乏內部管理能力的醫療機構，即便是營銷計劃做得很完美，在實行時也往往容易流于形式，擴大營銷成本得不償失。
醫療服務的根本目的是祛除疾病，實現“健康”。因此，不管營銷活動搞得多么精彩，對服務對象（患者）而言，是否幫助其實現“健康”才是最根本的。這依賴于醫療服務提供者的醫療技術水平的提高（就如同醫療檢測設備再先進，也不能代表水平一樣）。而如何提高醫療服務提供者的醫療技術水平，是需要醫療機構內部的一系列人才管理體制來促進和培養的。中醫對疾病認識的一句話說：“有諸內，才能形之于外”。沒有堅實的內部管理，醫療服務的市場營銷活動就是花架子、空殼子。
3.3 要注重內部營銷 醫療服務作為一種服務的實現過程，需要醫療服務提供者與患者面對面接觸來實現，具有較強的個體服務的特點。一個醫療服務提供者面對患者時往往代表了其所在的整個醫療機構。因此，如何讓醫療機構內的每一個醫療服務提供者自覺自愿地熱心服務于患者，就必須進行醫療機構的內部營銷。內部營銷就是要求領導層將機構內部成員當作客戶一樣看待，進行營銷，即通過各種營銷活動促進內部成員積極地工作（對外提供服務）。對于醫療機構的領導而言，這在還是一個需要建立的概念。內部激勵機制（如定期選人到大醫院帶薪進修）也可以看作是內部營銷的一項。
3.4 必須進行成本核算 醫療服務市場營銷活動肯定是需要經費的，因此必須進行項目的成本核算。還是以下鄉巡診為例。事前的宣傳需要費用，內部人員的薪金需要考慮，來回的路費需要考慮，活動消耗需要折成費用，發放禮品及宣傳用品的需要費用等。可以測算在一定的影響時期內，該地區來就診人數的同比增加值及相應的收入，也就可得出該項活動投入與產出比，算出真正的效益。由此也可粗略地估計出活動提供周期，同時也可以衡量出該活動是否為社會效益“付費”。
在把握以上重點的同時還要注意對醫院服務營銷的認識誤區：（1）營銷就是廣告；（2）營銷就是宣傳策劃；（3）營銷增加支出；（4）營銷就是營銷部門的事；（5）醫療服務不營銷也有需求；（6）有技術優勢就不必要營銷；（7）醫療服務無法營銷；（8）醫療市場無法定位；（9）醫院無法為醫療產品定價；（10）醫療服務無法促銷。
關鍵詞：醫療體制改革；外部性；建議
中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A
基本醫療保險制度改革是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。我國的基本醫療保險制度的建立和實施，不僅為社會主義市場經濟體制下的廣大企事業單位擺脫了沉重的醫療費開支的負擔。提供了發展的機遇，而且給因資金困難長期無法報銷醫療費的企事業單位的廣大城鎮職工帶來了切身利益。新的醫療保險制度已在全國大多數城市實施，參保人數已達到1.12億人。其中，在職職工占73％，退休人員占27％80％以上的原國有企業職工，特別是50％的國有困難企業職工參加了醫療保險。醫療體制改革提高了國民的健康水平，給人們的生活方式帶來了顯著的變化，但也導致醫療服務的不公平性增加和醫療衛生的可及性降低，出現“看病貴、看病難”的問題，基本醫療覆蓋的范圍越來越小，只有高收入和享有公費醫療的人群才能享有醫療保障，而低收入人群則看不起病。
一、我國醫療體制改革的成果
改革開放以來，我國醫療衛生體制改革出現了重大變化：(1)衛生領域由非經濟化向事業化與經濟化的結合轉變：(2)衛生資源配置由單一政府安排向國家指導與市場調節相結合轉化；(3)衛生機構由單一國有制向公有制為主。多種所有制并存轉化；(4)衛生管理由行政化向按經濟分類進行依法行政管理轉化：(5)衛生經費來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉化。我國醫療體制改革在借鑒國有企業改革經驗的基礎上采用了市場化導向。在內容上可以概括為“放開市場、管住價格”。“放開市場’。主要表現在醫療服務市場引入競爭機制，允許社會資本進入醫療服務市場，擴大了國有醫療機構的經營自。而“管住價格”則表現為政府逐漸減少了衛生財政支出。而對醫療服務價格實行嚴格的管制。通過改革基本上形成了市場化的醫療資源配置方式和醫療服務供求模式，確立了多種所有制的醫療服務供給體制。醫療機構成為實行自主經營、獨立核算的市場主體。隨著城鎮社會保險制度和新農村合作醫療制度的建立，個人支付代替公費醫療制度下的第三方支付，個人成為市場需求的主體。
客觀地講，改革開放以來我國醫療衛生事業有了長足進步，發生了巨大變化：(1)改變了缺醫少藥，醫療服務供不應求的局面。改革開放初期，住院難、醫院床位緊張、藥品緊缺。目前，全國醫療服務機構數、床位數、醫生數量有了明顯增長，除城市大醫院外其他醫療機構床位使用率很低，出現普遍供過于求現象，藥品供給從數量到品種到質量都有了徹底改善；Q)醫療技術水平有了很大提高，從服務能力上看基本能滿足人們醫療服務的需求；(3)城鄉居民健康水平不斷提高，城鄉居民平均預期壽命不斷提高，孕產婦死亡率、新生兒死亡率不斷下降，城鄉居民死亡的主要原因也由原來傳染性疾病轉變為非傳染性疾病；(4)實施醫療保障制度改革，籌資公平性正在得到改善。改革后，在原公費、勞保醫療人群中公平性有了很大改善，特別是大量困難企業退休職工有了醫療保障以及新型合作醫療的推進。
二、我國醫療體制改革帶來的問題
從20世紀八十年代初我國就開始進行醫改，直到現在“看病難、看病貴”仍是醫療體制改革中的一個頑癥。國務院發展研究中心等研究機構披露“我國醫改工作基本不成功”的報告。引發了我國有關醫改的討論狂潮。當前，醫療機構過度的市場化傾向，使改革方向發生了偏差。雖然我國醫療體制改革取得了一定的成效，但是也出現了許多較多的問題：
(一)公益目標淡化。不少公營醫療單位片面追逐利潤，認錢不認人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門為社會公益服務的目標。醫療網點的設置、衛技人員的流動，以利潤或收入為導向，大利大干，小利小干，無利不干，使衛生服務供給能力的地區性不平衡加劇，擴大了城鄉差別，農村醫療事業的發展大大落后于城市的差距正在擴大。
(二)醫療費劇增。特別是公費醫療和勞保醫療費用急劇增大，超支嚴重。正常影響因素是與醫療成本有關的醫藥、醫療用品、醫療服務價格上升，價格昂貴的藥品、新服務項目的出現和應用，醫療服務需求量的自然增大，生活水平提高對醫療保健服務需求增長的刺激等。非正常因素主要包括衛生服務需求機制與供給機制的失去約束。從服務需求來看，一般的服務需求受消費者的支付能力約束，如無購買力，服務欲望就無法轉化為服務需求。而享受免費醫療的患者由于消費醫療服務不必付費，不受支付能力的限制，沒有形成消費醫療保健服務的費用意識，易于將欲望混同于需求，追求過剩、過高的衛生服務消費，這就使衛生服務的需求失去約束機制。在舊體制下，服務的低價制和鐵飯碗的分配制度使衛生機構和醫生沒有擴大服務的興趣。體制改革后，大鍋飯被打破，服務與收入掛鉤，醫院經濟承包的推行形成了多服務、多收益的格局。醫務人員有興趣根據需求甚至超過患者需求提供服務。現行醫療服務價格低于成本，不含工資，無論是通過市場機制還是財政機制供給服務，都無法補償其工資消耗和固定資產消耗。非營利醫療機構利字當頭、服務供給向毛利大的項目傾斜，以此迂回地補償服務費用就是公費、勞保醫療中“過度服務”的癥結。可見，加大市場機制的分量，減少財政機制的份量雖較快促進了衛生業的發展，但它卻誘發了醫療費用的大幅度上升。
(三)價格管制帶來的問題
1、政府對醫療服務市場實施一定程度的干預是世界通行的做法，對醫療服務市場的政府干預要兼顧公平和效率的原則，采取醫療市場化為主導的國家政府干預。通常采用的方法是對低收入群體提供免費醫療或補貼一定的醫療費用。而我國的醫療體制改革采取的方法是醫療服務實行嚴格的價格管制。由政府部門制定醫療服務的價格，衛生行政部門監督實施，醫療機構只是被動執行者。這種價格制度具有以下特征；一是具有明顯的價格歧視的特點，不同級別的醫院在各個醫療服務項目上實行等級價格，級別越高的醫院價格越高；二是按服務收費把醫療服務分解為藥品、醫用消耗品和器材、醫護人員技術勞務、醫院管理四個不同的項目。不同項目有不同的收費標準，其中藥品和檢查的價格較高，而醫護人員技術勞務價格較低：三是為保障公有醫院的收入，允許它們通過藥品的收入提成進行補貼。在藥品的國家公布價的基礎上再加價15％。價格管制并不能改變醫療服務市場的供求規律，反而增加了對高檔醫療服務的需求，導致醫療費用的過度增加。
2、醫院把服務的重點放在比較利益
較高的藥品和昂貴檢驗上，形成“以藥養醫”的模式。結果是增加了醫療費用，允許醫療機構和醫生的收入和市場掛鉤給予了醫療機構和醫務人員強大的利益驅動。醫療機構的收入和它所提供的服務數量成比例關系。這會激勵醫療機構提供數量過多、高價格類型的服務以增加收入，以及把服務的重點放在經濟利益較高的藥品和檢驗上。事實上在我國醫院普遍存在醫療服務過度、處方開藥過多過貴、盲目用高價藥、進口藥、昂貴設備使用過度等問題。此外，大型設備成本部分往往核算偏高，導致定價大于實際成本。比如，在北京地區，CT檢查每一位收費320元，而社會平均成本僅95.24元；用伽馬刀治療每次收費高達2萬元人民幣，而實際成本為8，159元。
3、低價政策導致醫療腐敗的產生。對醫療服務的過度需求使人們想要購買的醫療服務超過了醫院能夠提供的數量，必然造成醫療產品短缺。那些能夠在低價格下購買到服務的消費者獲得了利益，而沒有購買到的消費者的利益則受到損害。在管制價格之外存在一個能夠反映市場供求狀況的“影子價格”。高收入者通過支付高于管制價格的黑市價格得到自己所需要的服務，紅包、回扣就是這種差價的表示方式，由此導致醫療腐敗的產生。
三、解決我國醫療體制改革問題的一些建議
要解決我我國醫療體制改革問題，在于政府與市場定位問題。
【關鍵詞】服務價格；醫院財務管理；影響分析
簡單來說，醫療服務價格是一種價格形勢，主要是指將醫療服務作為一種商品時的價值體現。醫療服務價格的調整是國家對醫療行業進行的宏觀調控，也是對民生民計十分有利的一個項目。但是，對醫療服務價格進行調整，始終難以滿足所有人的要求，而只能盡量滿足大部分人的要求。所以，服務價格的調整是一個持續的過程，但這對醫院的財務管理有著重要的影響。因此，有必要對服務價格調整對財務管理的影響進行分析與探索。
一、當前醫療服務價格存在的不足
1.衛生資源配置科學性有待提高
衛生資源配置科學性不足，醫療總費用較高是目前醫療行業普遍存在的問題。近年來，我國的醫療衛生總費用總體仍呈現一定的增長趨勢，國家對中醫藥服務價格也進行了一定的調整。但是，由于市場競爭等因素，衛生資源配置的科學性仍舊不足。從目前來看，大多數大型醫療服務的價格并沒有嚴格按照相關規定進行層次的明確劃分。導致這一現象的主要因素：一是醫院本身的盈利性質；二是市場競爭激烈導致許多醫院忽視了這一問題。而在部分基層醫院，卻門可羅雀，導致衛生資源有所浪費。
2.技術勞務價格不合理
價格設置不合理是醫療服務價格中表現比較明顯的一個問題。近幾年，相關部門對醫療服務采取了低價政策，對醫療服務的價格作出統一調整與制定政策。市場經濟體制建立之后，醫療機構的利益構成發生了一定的變化，政府能夠提供的補貼也比較少，甚至一度成為形式補貼，對醫院成本控制的幫助程度并不大。為了能夠對其進行平衡，政府也對醫院的收費要求進行了多次調整。但與其他商品相比，醫療服務的培養周期較長、成本花費高、技術更新速度也更快，所以需要醫療從業人員投入更多的時間與精力，而這造成醫院的經營與服務成本更高。
3.亂收費現象仍舊普遍存在
從社會服務的角度來講，醫療服務屬于公共產品的范圍。與其他普通商品不同的是，醫療服務具有一定的福利性與商品性，不會向國家繳納相關稅賦，同時政府還會給予其一定的補貼。所以，醫療行業服務價格的大幅度調整基本都有政府進行管理與控制，即政府決定大致的服務價格范圍，再依據國民經濟水平與市場發展等因素確定具體的醫療服務價格。從整體來看，醫療服務價格大多低于服務價值，導致門診或治療亂收費的現象越來越多，不利于整個行業的良性競爭，也給患者帶來了更大的經濟壓力。
二、醫院服務價格對財務管理的影響
1.不利于財務控制作用的充分發揮
一般來說，需求與服務價格之間存在著一定的影響與制約的關系。在醫療行業，醫院服務的主要實施者是廣大醫務人員，對醫療行業從業人員的專業性與服務效率要求都比較高。并且，普通患者對醫療信息的掌握大多不夠明確，所以使得醫療人員的服務成本更高，也導致醫療行業中的信息不對稱現象十分明顯。這樣的行業特征導致醫院及其他醫療機構的財務控制難度增加，財務管理的作用沒有得到有效發揮。在實際運行中，醫療服務價格受到的影響因素較多，相關部門需要采用宏觀調控才能對其進行有效控制，以保證衛生資源能夠得到充分利用。
2.導致人力服務成本過高
人力服務成本過高主要體現在中醫治療方面，我國傳統中醫的治療涉及到的大型設備比較少，在診療中大多依靠醫務人員的自身醫療能力與技術水平。因此，相對來說中醫的人力服務成本更高。同樣，中醫藥房也是中藥診療的一部分，在日常經營中也需要一定的人力支持。加之中藥的種類與數量都比較多，所以需要的人力更多，這也是人力服務成本中的一部分。長時間以來，由于中醫人力服務成本始終較高，中醫醫療人員的價值沒有得到相應的補償，使得部分中醫技術沒有得到繼續傳承與發揚。
3.補償機制不夠合理導致管理難度增加
補償機制不夠合理對醫療服務價格的調整有著明顯的影響，也在一定程度上加大了醫院財務管理的難度。自改革開放之后，我國確定了市場經濟體制。由于種種原因，政府對醫院的財政補貼始終比較有限，這對醫院來說，不僅加大了財務管理的難度，還使得醫療行業的競爭環境更加激烈。同時，不合理補償機制的長期存在，導致醫療行為本身也隨之發生了一定的變化，尤其是在引進比較先進或大型的醫療設備時，醫院成本與患者的經濟壓力都有一定程度的增加，導致醫院日常經營中不合理收費等的現象越來越多。
三、醫院服務價格調整與管理的建議
1.適當開放特需醫療服務項目
一般來說，醫療服務的價格若是無法得到合理補償，極易導致醫院或其他醫療機構難以保證持續運營，甚至導致醫療功能無法得到充分發揮。醫院管理中涉及到的科技因素較多，醫務人員的日常勞動也包括體力與科技水平的消耗，應該得到一定的補償。也就是說，在面對服務價格不斷調整的大環境，市場開放特需醫療服務項目，保證醫務人員能夠充分發揮作用，能夠在一定程度上降低醫院財務管理的難度。但由于我國經濟體制的特殊性以及醫院等醫療機構的盈利性質。相關部門可根據市場需要，出臺相關政策，鼓勵醫院開放部分特需醫療項目，例如針對電腦一族開展的診療項目等。通過這些具有個性化的特需醫療服務的開展，醫院可自主確定服務價格，進而通過這樣的方式來補償醫務人員的技術勞務價值。
2.提高財務控制力度
財務控制力度的提高，首要任務是保證科學的成本預算。隨著我國醫療技術的不斷創新，許多新的設備或技術在滿足醫療要求的同時，也使得醫院的服務成本有所增加。作為江蘇省淮安市金湖縣區域的主要醫院之一，金湖縣人民醫院也在積極引進相關先進的技術和設備，但也就意味著醫院成本的不斷增加。因此，保證高效、科學的成本預算，是提高醫院財務控制力度與水平的重要手段。首先，醫院應在保證各科成本的條件下，對醫療服務成本進行預算，以達到降低消耗、提升利潤空間的目的；其次，針對中醫技術價值成本容易被忽視的現象，醫院可通過高效的成本預算方案，在保證成本的同時有效降低患者的經濟壓力，進而達到雙贏的效果。另外，強化對財務管理的監督，也是提高財務控制力度的有效方法。
3.充分發揮管理人員的工作價值
管理人員工作價值的充分發揮，是提高醫院財務管理效率的重要手段。從本質上來講，人才是促進一個集體不斷進步和創新的關鍵。所以，在醫療服務價格不斷調整的背景下，充分發揮財務管理人員的能動性與工作價值，是提高財務管理適應能力的重要方法之一，這一方法在金湖縣人民醫院的財務管理中也同樣適用。一方面，醫院各級管理人員之間應加強溝通與交流，針對當前的服務價格做出財務管理方案的調整，以保證醫院的財務管理能夠充分適應服務價格變動；另一方面，財務管理人員對服務價格變動應有一個明確的認識，尤其是價格調整對財務管理帶來的影響。在日常管理中，對服務價格變化相關信息保持一定的敏感度，并不斷提升自己，以保證在財務管理中能夠及時作出應對和適應。
四、結束語
通過上文的分析可知，服務價格管理作為醫院管理工作的重要組成部分，其管理效力與合理性對整個醫院的發展都有著重要的影響。通過適當開放服務項目、提高醫院財務控制的力度以及充分發揮醫務人員的工作價值等方式，能夠在一定程度上有效提高醫院財務管理的效率與水平，以應對服務價格調整帶來的變化。服務價格的調整是一個比較漫長的過程，不僅對醫院的管理有著明顯的影響，也難以保證達到所有人的要求，所以服務價格的調整工作應不斷改進與創新。
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參照《廣東省醫院管理評價實施細則(三甲醫院)》，并根據醫療保健站實際開展的醫療業務，對選擇的醫療衛生服務供應商(丙醫院)在2009－2011年提供的醫療服務從組織管理、醫療質量、技術、安全、醫德醫風、醫療價格等6個方面進行考核評價，3年的考核評分分別為79分、86分、89分。見表2。
2討論
此次選擇醫療服務供應商是該企業醫療衛生服務外包的一次嘗試。由于企業建設現場地處偏遠，建設期間易發生工傷事故，而周邊醫療衛生資源相對匱乏，職工就醫條件差，因此，解決這種醫療衛生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業前期建設過程中的重要事項。企業決定借用后勤服務的外包模式，在當地政府和衛生行政部門的幫助下，引進當地醫院作為醫療服務供應商，企業提供必要的醫療用房，并承擔部分醫療營運費用，設立醫療保健站負責建設現場的院前急救及職工的基本就醫，職工就醫可按照醫保政策付費的模式進行;考慮到工傷事故后續搶救治療的連續性、及時性，因而在當地3家三甲醫院中選擇了1所醫院為醫療服務供應商。
在本次醫療衛生服務外包工作中，企業提供醫療用房，對保健站的醫療設備選型基本確定，功能需求明確，醫療服務費用采用競爭性比價方式確定。從3家醫院提供的服務費用組成分析，固定資產折舊費用差別均不大，而費用差別主要是在勞務費、業務費、公務費3個方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業職工均參加城鎮職工醫療保險，且企業已明確職工按醫保政策規定報銷范圍支付醫療費用，但可能是對保健站的運營模式的理解存在差異，致使甲醫院提出了其它費用21萬作為該企業職工日常就醫費用的包干，其是對此種醫療衛生服務外包模式的誤解。根據保健站的醫療功能和服務需求及對3家醫院提供的服務費用競爭性比價后綜合比較，企業最終選擇了營運費用較低的丙醫院作為醫療服務的供應商。而從對丙醫院在2009－2011年提供的醫療服務考核評價結果分析，丙醫院的醫療服務管理和服務質量基本符合要求，醫療服務的價格也有下降趨勢，表明該企業本次醫療衛生服務外包工作成功。通過此次對醫療服務的外包服務供應商的選擇，筆者發現政府部門的指導和協助是供應商選擇工作得以順利進行的保證［2］;而企業對醫療衛生需求的明確定位，則是選擇供應商的關鍵。
雖然企業醫療機構(包括新建企業的醫療機構)向社區醫療服務轉型已成為必然趨勢，但服務于企業的工業社區衛生服務中心，與以居民為主的社區衛生服務中心在功能上仍有差異。工業社區衛生服務中心工作重點是服務企業的職工健康需求［3］，除應具備預防、保健、醫療、健康教育及計劃生育技術指導的社區醫療衛生服務功能外，需要強調的是對包括工傷事故在內的企業突發性醫療事件的應急救援，確保職業人群的健康和生命安全及有利于企業職業衛生工作的開展［4］。在本次醫療服務項目外包嘗試中筆者也發現了醫療機構改革面臨的許多亟待解決的問題。
(1)公立醫院尤其是大型三甲醫院以承擔高水平專科醫療服務和教學科研任務為主，與社區衛生服務中心的6位一體的服務功能有明顯不同，尤其是技術設備優勢明顯的三甲醫院，對社區衛生服務中心特別是企業的工業社區衛生服務的業務參與積極性不高。
(2)企業應根據自身的醫療衛生服務需求，選擇不同等級的醫療機構(包括民營醫療機構)作為醫療服務供應商，只有擴大醫療服務供應商的選取范圍，才能獲得滿意的職業健康服務。
受長期“以藥養醫”機制、醫保結余支付能力不足以及診療行為不規范等因素制約，部分醫療服務價格偏低，醫務人員勞務價值得不到體現，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫療行業運行機制，出現了重復檢查、開“大處方”等現象。
近日，經國務院同意，國家發改委會同國家衛計委、人社部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），全面推進醫療服務價格改革，提出到2020年基本理順醫療服務比價關系。
這次國家發改委等四部門合力推進改革，目標正是提高診療、手術等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價格，既體現醫療技術價值、確保醫院良性運行，又實現群眾總體負擔不增加。
1問：價格改革具體改啥
一位大夫去理發，給他剪了幾年頭發的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫學院11年，當大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢。”這個段子，生動演繹了我國公立醫院部分醫療服務價格不合理的問題。
在醫改工作中，藥品價格和醫療服務價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫療服務價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內容有兩點：取消醫院的藥品加成和調整醫療服務價格，前者目標是破除“以藥補醫”的窘境，后者則為了體現醫療技術價值。
據國家發改委有關負責人介紹，此次四部委在深入調研、廣泛聽取意見的基礎上，在《意見》中從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務。
一是推進醫療服務價格分類管理。對公立醫療機構，其基本醫療服務實行政府指導價；其特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。對非公立醫療機構，其醫療服務實行市場調節價。
二是逐步理順醫療服務比價關系。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。
三是改革醫療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，指導醫療機構規范開展服務。各地確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。
四是推進醫療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關法律規定，授權設區市和有條件的縣（市）對醫療服務價格進行調整。
五是加強醫療服務價格監管。加強醫療服務成本監審和價格監測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫藥費用控制和價格行為監管，合理確定醫藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處亂收費行為。
2問：配套改革怎么開展
醫療服務價格改革涉及諸多領域，如何穩妥推進決定著改革的成敗。
江蘇省物價局副局長孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫療價格綜合改革。”
由于這項改革涉及面廣、情況復雜，所以，《意見》明確了各有關部門的分工。如：價格主管部門統籌制定醫療服務價格改革政策，推進價格調整和定價方式改革；衛生計生部門制定規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施；醫保部門做好醫保與價格政策的銜接配合，積極推進醫保支付方式改革，制定醫保支付標準的政策措施。
國家發改委有關負責人表示，明確分工后，必須協同推進改革，形成政策合力。
醫療服務價格改革必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯動，方能確保醫療機構良性運行、醫保基金可以承受、群眾總體負擔不增加。具體來說，醫療服務價格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套，以增強改革的系統性、整體性和協同性。特別是，醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺，同步實施。
3問：患者負擔會增加嗎
無論是哪個領域的價格改革，老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調結構”，是對醫療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫療服務價格，以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，患者整體醫療費用負擔不會增加。同時，各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確醫藥控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。
國家發改委有關負責人進一步說明，正因為醫療服務價格與群眾切身利益相關，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩步推進的方式，逐步理順醫療服務比價關系。一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，動態調整醫療服務價格，最終實現醫療服務比價關系基本理順的目標。
關鍵詞：藥品價格 市場化 醫保 控費機制
醫保控費是醫院控費的主要方式，由于醫保涉及范圍較廣，并且政策性較強，醫療保障制度的不完善使得醫保管理面臨較多問題。在藥品價格市場化背景下，醫院要想取得可持續發展，就必須擔當起合理控制醫療費用的責任，尤其是醫保費用方面，需要加強落實控費機制[1]。目前，山東省省屬公立醫療機構自2016年6月1日零時起，藥品加成的取消和新醫療服務價格標準的執行使得大型的醫療設備費用檢查標準得到了適度的降低，同時醫務人員的醫療服務價值得到了提升。
一、醫保控費機制的現狀分析
（一）醫療支付面臨較多的挑戰
醫療支付是一項重要的內容，有一定的風險存在，在支付過程中稍有不慎就會給醫院帶來較大的損失。醫療保險支付是醫保改革中的重點環節，醫保支付一定程度上關系到醫保制度的完善。隨著藥品價格市場化改革的實施，對醫保控費機制提出了更高的要求，現有的控費機制不能完全滿足市場化改革的需要，控費機制在改革過程中明顯主導性不足。主要原因在于市場化改革之前，我國實行的是綜合藥品價格管理系統，該系統是由藥品零售最高限價系統和藥品集中采購系統共同組成的一個系統，而藥品價格市場化改革的實施取消了零售最高限價系統，主要采用集中采購系統，再加上改革后對于醫療支付方面更多的強調事后監督，很少實施事前監督，這就導致藥品費用的支付主體無法在藥品市場價格形成過程中體現應有的話語權，從而嚴重影響了藥品交易產權的完整性。
（二）醫療服務不到位阻礙了控費機制的實施
醫務人員給患者提供治療服務的水平和質量將直接決定著其工作考核的業績。目前，針對公立醫院藥品費用控制，山東出臺了多種控制措施，例如，降低CT、磁共振、核醫學、放射治療等四項檢查治療費用；取消掛號費，調整診察費、護理費、會診費、手術費等，但是這些控制費用的措施，在操作成面還存在著不少困難。因為對任何醫院而言，在日常管理過程中，沒有強制性約束的控費指標無異于一紙空文，醫院追求收入的目標和基本手段還是沒有發生任何改變。同時，當前的醫療服務水平還十分低下，這種情況下實行的任何控費指標政策，都不能夠起到很好的控費作用，所以今后也需要針對性的深化改革。
（三）醫保控費措施在藥品市場價格波動方面缺乏主動性
現行的醫保控費措施不夠具體，沒有針對醫藥服務的不同價格實施不同的支付方式，難以反映不同種類藥品的使用特征。而藥品加成以及醫療服務壟斷性的存在使得低價藥品和服務遭受到高價藥品和服務的驅逐，這些問題都會造成醫藥費用的支出擴大[2]。高價藥品的出現會導致醫療服務使用的數量逐漸減少，也使得患者的就醫負擔不斷加重。
二、藥品價格市場化背景下新型醫保控費機制的建立措施
（一）轉變觀念，構建控費制度設計新思路
首先，控費機制的設計需要引進費用控制的主體方，即供方和需方，醫保部門作為供方和需方行為的協調者，這樣一來才能夠找到醫保部門和費用控制主體方之間的均衡點。在費用主體確立之后，需要對控制費用的任務目標加以分解，從醫療服務提供方和患者兩個方面進行考慮，對醫療服務提供方來說，費用的控制主要是解決看病貴的問題，對于患者而言，加強醫療費用的控制主要是為了減少就醫活動，從而解決他們看病難的問題。其次，制定合理的控費機制需要致力于不同主體共同產生的控費動機，包括的主體主要有患者、提供醫療服務的機構以及費用支付方三者，僅僅依靠硬性的制度難以確保費用的有效控制，因此，合理的控費機制需要加強供方、需方以及支付方三者之間的約束力度[3]。
（二）建立健全藥品支付價格制度
醫保支付價格制度是醫保控費機制的主要組成部分，一定程度上體現著醫保基金的支付能力，同時醫保支付價格還是政府藥價管理的核心內容。為了適應藥品價格市場化改革的需要，我國應該致力于醫保藥品支付價格制度的建立與完善，從支付范圍和支付比例兩個方面加強對藥品價格支付制度的調整。在支付范圍方面，需要支付部分醫保基金經辦機構招標的藥品，為了確保醫保基金專款專用，對那些不屬于醫保基金經辦機構招標的藥品不實施支付，此外，還要進一步貫徹藥品交易過程中的權利以及產權關系。在藥品的支付比例方面，醫保藥品支付價格可以按照醫療保險賠付的原則進行賠付，醫保基金經辦機構招標確定的藥品按照一定的賠付比例進行賠付，剩下的部分則是由患者自行承擔賠付。
（三）調整醫療服務價格
醫藥分家體制的改革一定程度上會降低醫療服務的利潤，因此，在確保醫保基金可承受的范圍之內，加強醫療服務價格的調控，是當前調整醫療服務價格的關鍵所在。現行的醫療服務價格較低，不能反映醫務工作者的勞動價值，也因此造成了很多的其他問題。當前醫療服務的投入成本與醫療服務收費標準之間的矛盾突出，同時醫療服務提供的信息不對稱和服務的壟斷性導致醫療服務改革勢在必行[4]。自6月1日起，山東省屬公立醫療機構執行新的醫療服務價格標準，對先行放開的知名專家診查費等131項醫療服務價格實施自主定價，并且將服務項目、內容以及價格等向社會實施公示，對于大型醫用設備檢查類的項目價格總體降低了20%，這些收支結構方面的調整對醫療服務價格的合理化有著很大的作用。我國醫療服務改革在堅持服務定價方向的基礎上需要對服務價格水平和價格結構進行改革，不斷調整醫療服務價格，增加政府投入力度，加強對醫保支付方式的改革，進一步建立科學合理的醫療服務補償機制。就醫療服務價格水平改革方面，要實施標準管制定價模式，改變醫療服務信息不對稱的問題，加強成本上限控制和利潤水平控制，同時還應該考慮到醫療服務的成本以及服務質量問題。在醫療服務結構改革方面，需要把握好基本醫療服務價格和特需醫療服務價格與邊際成本之間的比例，一般情況下，基本醫療服務價格偏離邊際成本的比例應該高于特許醫療服務價格偏離邊際成本的比例，同時還需要根據醫療服務對象的貧困程度確定服務定價標準，這樣一來，既能夠緩解貧困地區人口看病難的問題，同時也不會對醫院的醫療服務價格造成過度沖擊。
（四）加強醫保培訓力度
醫院需要制定年度醫保培訓制度，按照醫院工作計劃組織醫保培訓講座，講授市場化背景下的醫保政策應該注意的事項，并且對醫保管理方面存在的問題進行講授。對于重點科室的醫保支出進行重點講評，從而強化醫保人員的服務意識。此外，還應該加強對醫院臨床政策運用的指導，利用合理的時間進行宣傳講課。還可以組織醫保政策實習班，對新招進的人員實施培訓，通過醫院的網絡相關醫保政策通知，編制合理的醫保信息。在藥品價格市場化背景下，醫保政策隨時發生著變化，為了有效解讀醫保政策的變化，了解醫保政策執行中可能出現的各種問題，醫院應該制定醫保聯絡員制度，并且定期召開相關會議，及時處理醫療政策執行過程中可能出現的問題。
（五）規范藥品采購方式
公立醫院在藥品采購方面需要發揮示范作用，嚴格執行集中采購政策，禁止網下采購，并且營造公開的醫藥購銷環境，藥品的銷售按照實際采購的價格進行銷售。此外，公立醫院可以與市屬醫療機構進行藥品的聯合采購，發揮帶量采購的優勢。這種聯合采購也可以在藥品采購平臺上獲取一定的議價采購權，為了提高網上采購的到貨率，醫院要在藥品到貨后及時確認收貨，并且及時支付貨款。藥品的配置需要堅持基本藥物優先配置的原則，從而發揮藥物的主導作用[5]。對于臨床輔助用藥需要加強監管，對用量較大的藥品建立定期公示制度，重點監控營養藥品以及輔助類藥品的不合理使用情況，從源頭上遏制醫藥費用的不合理增長。臨床用藥方面還應該按照具體的指導條例進行用藥，不斷完善用藥評價制度，對于抗菌藥物以及兒童用藥等臨床藥物要加強監理，進一步規范臨床用藥的行為，從而控制醫藥費用的不合理增長。
藥品價格市場化改革使得醫保控費機制面臨著較多挑戰，為了適應市場化改革的趨勢，需要加強醫保控費機制的完善，這不僅需要提高醫院服務人員的服務意識和醫保費用控制意識，同時還應該建立健全管理制度，完善醫保政策，從根本上解決醫保控費問題，為人們提供良好的醫療服務體系。
參考文獻：
[1] 姚迎.加強醫保管理建立醫院控費機制――南京醫科大學第二附屬醫院醫保管理實踐[J].江蘇衛生事業管理，2014，25（2）：9- 11.
[2] 丁錦希，白庚亮，黃澤華等.藥品醫保支付價格制度框架下的支付模式實證研究[J].中國醫藥工業雜志，2015，46（6）：647- 652.
[3] 彭琪，李衛平.浙江省控費政策對醫院行為的影響[J].中國醫院，2016（3）：27- 30.
