發布時間：2023-10-09 16:08:15
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基于知識服務的檔案管理模式的主要實踐
1.基本活動方面
(1)從傳統檔案收集向檔案知識積累拓展。建立數字檔案館系統與主要業務系統(包括工程項目系統、創新管理系統、客服知識庫等)的接口與集成，全部實現數據自動歸檔導入；通過業務流程分析，確定每項主要業務活動中會產生哪些文件，哪些文件有價值，應該歸檔，從而制定更為詳細、具體的文件材料歸檔范圍；制定外部信息收集范圍與程序；建立隱性知識顯性化(文檔化)的制度與方法，即確定哪些員工的哪些方面的隱性知識應該以何種方式進行顯性化，形成文檔；采用內容管理技術，全面推進企業內各種信息、知識的整合與集成，建立公司統一的知識庫。
(2)從傳統檔案整理向檔案知識組織發展。建立以職能活動為分類標準的主分類體系、以信息類型為分類標準的輔分類體系，逐漸取代原來的分類方案，主分類體系。輔分類體系按照信息類型依次分為：制度與流程、模版與表格、行政公文、最佳實踐與案例、計劃與總結、合同與協議、策劃與方案、會議材料、出版物、資質與證書、調研與咨詢報告、媒體報道、行業資訊、培訓課件與資料、技術圖紙、其他，共計16項類目。
(3)從傳統檔案鑒定向檔案知識評價創新。采用宏觀鑒定論，根據機構的級別、職能活動的重要性對文件進行批處理式的鑒定，將高層機構在重要職能活動中形成的文件定為長久保存，將低級別機構在不重要的職能活動中形成的文件定為無需保存或短期保存。與檔案形成者、利用者合作，共同鑒定檔案價值。通過對利用情況的統計與對用戶反饋信息的掌握，研究將一些檔案的保管期限降低的可行性。
(4)從傳統檔案服務向檔案知識服務過渡。將檔案信息集成到省公司的統一搜索之中，為其他業務系統提供插件式服務，將檔案知識服務融入企業工作流程，例如將檔案知識服務融入到公文起草環節；以珠海分公司為試點，打通檔案管理系統與知識管理系統之間的接口，將檔案信息轉化為知識資源，供知識管理系統調用；繼續做好年鑒編纂，圍繞公司核心業務、中心工作與戰略決策，選擇并實施編研項目。
2.支撐活動方面
(1)營造促進檔案管理的企業文化。組織對各部門負責人、主要業務員工的檔案知識管理培訓，提高全員的檔案知識意識；檔案部門經常以彩信或短信的形式將檔案工作情況發給各位員工了解，推動檔案工作的發展；在公司網站、數字檔案館系統上，一組檔案開發利用案例，提高公司員工對檔案價值的重視；倡導“信息傳遞價值”、“知識創造價值”的企業文化氛圍，打造成功的學習型組織。
(2)建立完善的檔案管理組織與制度體系。廣東移動建立了一套以省公司檔案管理室為中心的，包括各市公司檔案室，各部門、各項目專兼職檔案管理人員在內的檔案知識管理組織體系，并組織修訂了知識管理工作制度、崗位職責、考核指標體系，使形成、積累文件，文件歸檔、知識貢獻成為全員職責，這些為RMBKS的實施提供了充分的組織保障。
(3)實施檔案人員的知識轉型。公司組織對全省專職、兼職檔案人員有關RMBKS的專題培訓，積極參加移動通信系統內部的垂直交流與省內其他企事業單位的橫向交流。同時，公司成立了內部檔案工作協作組，針對檔案知識管理熱點難點、檔案信息化等專題組織研討。
(4)構建先進的數字檔案館系統。增加數字檔案館的內容管理功能，實現對各業務系統產生的各種各類數據、文檔等的自動獲取、充分集成；建設知識門戶功能，形成統一的對外服務界面。借助數字檔案館系統，廣東移動實現了檔案借閱、賦權的短信審批，打造出了7×24(每周7天，每天24小時)的檔案館，實現檔案管理由“紙質化無紙化無址化”的轉變。數字檔案館系統的總體架構如圖2所示。
3.基于知識服務的檔案管理的總體成效
(1)檔案知識資源體系基本建成。自2009年起，公司文件歸檔率接近100％；企業內部以文檔為載體的顯性知識歸檔、收集率達到100％；企業外部與公司經營戰略、主要業務相關的信息收集達到80％以上；內部知識型員工的隱性知識顯性化(文檔化)達到50％以上；完成了數字檔案館系統與所有主要業務系統的接口或集成，基本實現了各種信息、知識的集成；數字檔案館系統新增了內容管理功能，基本建成了公司的知識文檔庫。
(2)檔案開發利用體系初步形成。2005-2010年，省公司檔案利用平均為8465卷件次／年，利用人次平均為39478人次／年；檔案利用覆蓋率達到90％，用戶滿意度達到80％以上；平均每年完成3冊以上檔案編研成果；平均每年為公司核心業務、中心工作和戰略決策提供2次專題性檔案知識服務。
(3)省市公司全部通過“國家二級”評審。2008年11月5日，省公司順利通過企業檔案管理“國家二級”評審。2010年9月，全省各市公司100％通過企業檔案管理“國家二級”評審。2011年1月，廣東移動成為廣東省首批檔案管理示范單位。
基于知識服務的檔案管理模式的創新之處
1.理念與模式的創新
(1)從知識資產的角度重新認識檔案。在傳統觀念中，檔案是“歷史記錄”，人們更多地將其視為“故紙維”、“舊資料”。而RMBKS使人們充分地認識到，檔案作為一種顯性知識的載體、隱性知識顯性化的工具，是企業重要的信息資源和知識資產。良好的檔案管理可以有效地支持公司業務運轉、有力地推動企業戰略落實。
(2)體現以用戶為中心的理念。RMBKS實行“用戶需要什么，我們就收集什么”的檔案知識積累原則，從用戶的習慣出發進行檔案知識組織，尊重用戶的判斷開展檔案知識評價，實行“用戶想怎樣用，就讓用戶怎樣用”的檔案知識服務原則，充分體現了以用戶為中心、以需求為導向的理念。
(3)實現從檔案實體管理向檔案信息管理、檔案知識管理的過渡。RMBKS從傳統的對檔案實體的關注，轉移到了對檔案所蘊含的信息、知識的關注；用先進
的信息技術、知識技術取代了傳統的手工管理技術；從為用戶提供淺層的、零散的檔案實體查閱、復制等服務，提升到了提供深層的、系統的信息、知識服務，從而實現了從檔案實體管理向檔案信息管理、檔案知識管理的過渡。
(4)實現文檔一體化、圖書情報檔案一體化。RMBKS強調運用文件生命周期理論、文件連續體理論和信息全生命周期理論，對文件運動和文件管理實行全過程管理和前端控制，而且強調檔案管理與業務流程集成，將文件生成、歸檔與利用等活動，嵌入業務流程中，從而真正實現了文件、檔案一體化管理。RMBKS強調將企業外部的信息(圖書情報)也納入檔案知識資源范疇，一并管理，完全實現了圖書、情報和檔案一體化管理。
2.業務與制度的創新
(1)對歸檔與收集范圍的拓展。RMBKS不囿于傳統檔案的概念，將一些非正式的文件材料、企業外部的信息、文檔化的隱『生知識納入檔案知識資源范疇，納入文件歸檔與檔案收集范圍，大大拓展了傳統的歸檔與收集范圍。
(2)對檔案分類方案的豐富。RMBKS提出了以職能活動為分類標準的主分類體系、以信息類型為分類標準的輔分類體系的概念與方案，是對傳統檔案單一分類方案的豐富。
(3)對檔案鑒定制度的創新。RMBKS尊重用戶對檔案的知識價值的認識與判斷，強調檔案形成者、利用者參與檔案價值鑒定的過程，是對傳統檔案鑒定制度的創新。
(4)對檔案服務體系的變革。RMBKS的檔案知識服務相對于傳統檔案服務在服務理念、服務主體、服務方式、服務手段、服務策略、服務過程、服務時效等方面具有革命性的創新。
3.技術與方法的創新
(1)檔案管理系統功能的強化與完善。相對于傳統檔案管理軟件而言，RMBKS大大增強了業務系統數據的導人與歸檔、外部信息的篩選與抓取、異構數據的集成管理、全圖文檢索、關鍵詞搜索、RSS訂閱、知識推送等方面的功能，使得RMBKS具有內容管理、知識管理的功能和特征。
(2)各種新技術在檔案管理中的應用。RMBKS應用了內容管理、智能、統一搜索平臺等先進技術，也使得檔案知識門戶、電子文件管理元數據等技術得到相應的完善。
基于知識服務的檔案管理模式的推廣意義
1.可以提升企業核心競爭力
RMBKS將檔案視為信息資源和知識資產進行管理，強調充分實現檔案的知識價值；RMBKS應用先進的技術，創新和拓展檔案管理的各項業務環節，使之能更好地提供檔案信息、知識服務，滿足員工的需求，支撐核心業務的運轉，從而可以大大提升企業的核心競爭力。
2.可以提高檔案工作的地位與作用
RMBKS強調檔案管理與業務流程相結合，為業務活動提供檔案信息、知識服務，使檔案管理由后臺性、輔的工作變為前臺性、支撐性的工作，可以大大提高檔案工作的地位與作用。
一、知識管理的概述
知識管理是在這個知識時代里形成的一種管理理念，是我國當前企業管理工作中的一項重要內容。知識管理是指在組織中構建一個量化于志華的知識系統，讓組織中的咨詢與知識能夠在組織內部實現共享、創新、整合等過程，從而將新產生的知識回饋到組織內部，為企業組織的管理提供科學決策依據，促進企業的良性發展。
二、我國企業檔案管理中存在的問題
（一）檔案管理缺乏專業的管理人才。人才在我國當前企業檔案管理工作當中有著決定性的作用?？v觀我國企業檔案管理工作當中，管理人才比較匱乏，管理人員大多都偏向于檔案管理業務方面，而對于計算機知識的應用能力不高，以至于企業管理綜合系統中的檔案管理模塊與實際管理工作出現差錯，企業檔案管理不能與企業發展相符合。
（二）企業管理模塊功能與企業管理工作不協調。面對日益膨脹的信息化，建立管理管理模塊對于當前企業來說是加強提高企業管理工作水平的重要舉措，更是企業在這個知識管理環境下提高自身綜合競爭實力的保障。在我國許多企業當中，企業管理模塊只是針對企業前期的一些基本信息而設置的，而對于企業在發展過程中所涉及到的信息與數據卻沒有做到相統一。管理模塊與實際工作不協調，使得企業檔案信管理的工作難度增加。從而不利于企業的發展。
（三）檔案管理制度不完善。在我國當代許多企業的檔案管理中，管理方式大多采用傳統的管理方式，偏向于企業經營這一塊，傳統的管理方式效率低，檔案管理工作與實際脫軌，企業的檔案管理制度不完善松散的管理體制會降低執行效率，拖延反饋速度。為此企業檔案管理者應該重視檔案管理體制的健全與完善。
三、知識管理環境下加強企業檔案管理的措施
企業檔案是企業各項活動的真實記錄，是企業的發展歷程的一種見證，是企業寶貴的信息資源。企業的各類檔案，如文書檔案、技術檔案、人事檔案以及知識資產型檔案等，全面而真實地記錄了企業在生產經營以及人事管理等方面的活動。企業檔案工作是企業基礎性管理工作的重要組成部分，是企業生產經營管理等方面檔案信息的匯集中心，在這個知識管理環境下，加強企業檔案管理能為企業生產經營決策提供重要依據，為企業科研、設計工作創造必要條件。
（一）加強檔案管理人才的培養。人才在企業發展過程當中有著決定性的作用，特別企業的檔案管理工作當中，在這個競爭激烈的知識環境下，專業的檔案管理工作人員能夠充分發揮企業管理作用，利用知識管理理念完善企業的檔案管理工作。為此企業要加強檔案管理這方面人才的培養，加強企業文化知識的教育，將企業文化知識應用到檔案管理工作中，同時還要加強計算機技術應用能力的培養，只有合格、全面的人才才能有效的保障企業管理工作的有序進行。
（二）做好檔案的存儲工作。企業檔案反應了企業的過去以及現在，是企業發展歷史的做好證明。而檔案管理是企業現代管理中的一項重要內容，是企業參與市場競爭的重要手段。因此做好企業檔案的存儲工作顯得非常重要。例如在某所企業，管理員在企業檔案管理當中，利用計算技術，將企業的檔案信息編入到計算機系統中，對企業的檔案信息進行統一的管理，在這過程中管理人員詳細的將企業的檔案信息輸入到計算機系統中，在要做好存儲工作外，同時還做好了維護工作。因為計算機技術是不斷發展的，而企業的一些檔案信息也是在不斷變化的，管理人員要根據實際情況做好相應的準備。
（三）完善企業檔案管理制度。制度是企業管理工作順利進行的保障。在知識管理環境下，企業應當認識到企業檔案管理工作的重要性。建立起規范的企業檔案管理制度，并在實際工作當中不斷完善。企業可以配合知識管理部門制定企業的知識資源整體規劃，利用計算機技術，建立統一的檔案管理機構，對檔案實行分類管理，實現企業信息資源的共享。例如在某企業的檔案管理工作當中，管理者利用計算機技術，在企業內部建立一個檔案信息中心，由該檔案信息中心負責企業內部檔案的管理工作，同時利用網絡建立起統一的信息化系統，促進了企業信息資源的共享，同時通過這個檔案信息中心，企業管理層可以及時的掌握企業的管理狀況，為企業的管理決策提供參考。
（四）加強信息化技術的應用?？萍际堑谝簧a力，信息化技術作為我國科技發展的產物，在我國社會生產過程中有著舉足輕重的作用。在我國企業的檔案管理工作當中，利用計算機技術，對企業檔案信息進行準確的錄入，在企業內部建立統一的信息網絡體系，同時對企業的檔案信息進行加密處理工作，在檔案管理工作中，利用計算機技術實現資源的共享，從而推動檔案管理信息化水平的提高。
關鍵詞：標準化 科學化 企業管理 檔案
一、傳統企業檔案管理模式面臨的挑戰
在市場經濟多元化的今天，檔案作為重要的信息資源，對企業的發展越來越重要。企業檔案不但要記錄歷史，還要服務現實，企業檔案已出現數字化管理新模式。借助檔案管理系統提供檔案信息的網絡檢索或瀏覽。當前進行了檔案信息化建設的企業，企業檔案工作備受冷落，大多只是實現了簡單的檔案信息目錄網上檢索，傳統檔案管理模式無法適應知識經濟發展要求，遠沒有實現真正的檔案信息化，只有轉變觀念，改革傳統檔案管理模式，認識進行檔案信息化建設的必要性，才能使檔案管理工作走出困境，發揮檔案應有的作用。
企業檔案機構地位低下。企業領導對檔案工作認識不足，重視支持不夠： 許多國有企業的檔案機構與人員被大幅裁減，檔案保管基礎設施及工作人員的基本工作條件長期得不到改善，檔案機構往往成為被首先、重點清理的對象。檔案業務經費嚴重不足，影響正常工作的開展，檔案人員的薪酬水平遠遠低于其他部門工作人員，檔案機構在企業組織體系中地位下降，嚴重挫傷了檔案人員的職業自豪感和工作積極性，致使大量管理人才的流失，而且也制約了企業檔案工作的開展。
企業檔案管理滯后于信息化發展。企業檔案管理滯后于信息化發展，許多企業檔案機構和人員面對新出現的電子文件，采取回避措施，傳統的檔案實體管理模式卻難以適應信息化發展，固守傳統的檔案實體管理模式，導致電子文件、檔案沒有實施管理或管理不當。
企業檔案信息缺乏系統管理。伴隨著大規模是企業重組和企業合并，由于一些檔案材料分散保管于各部門，零散地分布在機構成員手中，無法相互借鑒，沒有一個機構來集中統一的管理本業的檔案，由于產權關系不明確，導致工作效率低下，工作失誤增多。在有的企業中由于管理不嚴，導致檔案材料被盜，如果企業檔案部門不進行根本性的變革，企業“記憶”面臨著丟失的危險，就難以適應現代企業發展的要求。
二、知識管理與企業檔案管理
知識管理是一個新的概念和事物，隨著知識經濟的發展，知識管理研究也興起一股熱潮，知識管理的對象是知識，管理的目標是運用知識。知識管理是為了有效地提高企業的競爭力，而綜合企業內部和的各種信息、知識，并加以識別、收集、科學的加工和充分的運用，并通過建立知識共享機制，鼓勵知識創新，實現知識的增值；利用企業所蘊含的集體智慧提高企業的應變和創造能力。在知識管理經營管理模式下，增強企業組織對環境的適應能力，企業的發展不再受到資金和自然資源的限制，知識資源對于當今企業具有舉足輕重的作用，知識管理有了強大的生命力和廣闊的發展前途。知識管理思想的內涵，可以概括為知識管理是對企業產生的知識進行管理通過獲取、存儲、學習、傳播、共享，運用這些知識服務于企業的各項管理工作才是知識管理的最終目的。在知識經濟社會中，知識管理將為企業創新增添動力，要使每個員工都能接觸并有效地運用企業的知識，實現將合適的知識在合適的時間給合適的人?？梢噪S時隨地地找到最需要的知識，企業經主要依靠知識來贏得競爭的優勢，最終實現成本最小，而收益最大。
企業檔案在知識管理中的作用。企業檔案是企業活動的忠實記錄，企業的隱性知識占據了企業知識資源的主體，企業檔案忠實的記載了企業員工在從事生產、管理等各項活動過程中的情況，隱性知識是企業知識資源的核心組成部分，而企業檔案就認識、經驗教訓的總結，積累了大量的企業顯性知識；企業檔案有助于實現企業知識共享，知識共享是通過信息交流、傳遞實現的。有知識為人們所運用，所掌握，知識才有價值。信息交流、傳遞的方式主要有兩種：語言和書面，書面交流是以文件、檔案等形式進行知識的使用和交流。知識應用范圍擴大，價值實現也擴大了企業檔案幫助保護企業知識產權；企業檔案真實地記錄了企業進行知識創新活動的時候的過程、內容、結果，是在市場經濟和科學技術發展下的必然產物，是企業擁有某一知識產權的法律憑證。檔案的憑證作用可以有效地證明知識產權的所有者，當發生知識產權糾紛時，企業檔案可以有效地保護知識產權。企業檔案可以提供尋找相關領域專家的線索，企業檔案為企業員工培訓提供教材，當企業組織結構龐大、員工人數眾多時，知識管理系統記錄了與企業相關的內容，企業外部知識培訓使企業員工能迅速融入本企業，學習并遵守公司的各項規章制；企業檔案反映企業文化，企業檔案形成和產生于企業家和企業員工各種企業活動過程中，知識管理不僅是一項重要的管理活動，更是一種管理理念，企業檔案不僅具備知識特征，還是企業一種重要的知識資源，已成為許多企業戰略行為和價值觀的一部分。
知識管理是企業檔案工作創新的方向，知識管理是知識經濟時代的要求，知識管理順應了知識經濟時代的要求，知識管理的技術支撐是現代信息技術。在整個社會生產系統中，知識產品的生產居于主導地位，作為知識經濟時代的管理模式，其對企業檔案工作創新的意義有： 知識管理的根本目是實現知識的價值、提升企業的核心競爭力，知識管理的出發點是知識是企業的戰略資源，知識管理的基本活動是知識的積累組織、傳遞和應用、創新。它可以促使人們重新認識企業檔案的價值，促使人們重新視定義企業檔案管理工作的目的，促使人們重新思考企業檔案管理的基本活動，以促使人們重新考察企業檔案管理的技術方法。以知識管理思想指導企業檔案工作，企業檔案管理從傳統的手工操作方式走出來，通過挖掘企業檔案的知識價值，采用先進的信息技術，為企業創造價值，提升企業核心競爭力。
知識管理對企業檔案管理的要求。知識管理要求拓展和完善企業檔案管理職能，強化對檔案知識的開發利用，實施檔案管理的智能化服務，應將檔案管理看成是企業知識管理的重要組成部分，檔案人員從檔案實體保管員轉變為檔案知識管理者、知識提供者及決策咨詢者；知識管理要求企業完善和優化館藏，檔案工作者必須投身于電子文件的產生和控制過程中，完善和優化館藏資源是檔案工作的基礎和重點，利用檔案館豐富的數字化資源，重要手段則是數字化檔案館的建設，運用先進的信息技術與手段，文檔信息數字化工作是數字化檔案館建設的另一主要內容；知識管理要求企業提高檔案管理技術，對檔案管理來說，更依靠上數據，電子商務等現代信息技術在企業中的應用，檔案信息化離不開企業信息化，對檔案信息資源的深入開發，必須建立健全適應信息化要求的電子文件形成、流轉、處置和監控制度，納入企業整體信息化建設之中；知識管理要求檔案知識實現智能化服務，實現檔案知識智能化服務，可以通過企業知識庫的構建、知識導航的提供、知識的咨詢等手段來實現；知識管理要求檔案工作者提高素質，知識管理要求作檔案工作者必須提高自身素質，檔案知識管理的關鍵因素是人才，掌握現代企業管理知識，要具備一定的信息分析和處理能力，以此提高檔案的管理水平。
三、知識管理背景下構建企業檔案管理模式
面對機遇和挑戰，檔案工作只有主動去適應知識經濟的發展、積極為知識經濟發展服務，才能促進檔案事業的快速發展，發揮檔案工作在知識經濟時代應有的作用。檔案知識是典型的顯性知識，符合檔案知識管理的規律，因此企業檔案實施知識管理是自身的要求；企業檔案實施知識管理是現實的要求，通過大家參與達成共識的知識資源優化處理，解決了過去“按檔案方法分類，不切實際”的問題，避免了“知識類檔案”還按照信息類檔案進行處理的錯誤方式；企業檔案實施知識管理是提高企業競爭力的要求，知識管理將以往的檔案知識規范化、統一化、創新化。
構建檔案知識資源管理模式的目標。管理的思想也在信息化的浪潮中發生了轉變，使檔案管理有了重大改觀。具體目標是使檔案知識資源化、信息化，按信息管理方式分類保存，以供搜索和查詢，按知識資源結構進行管理，即歸類沉淀，對將來的知識型文檔，設計、設立標準模板；實現知識資源支持領導決策，要充分了解分析領導或管理決策的事項及過程，設計、設立訂閱機制，委托專業人員或專家收集知識或信息資料；知識資源及時支持員工學習。構建相應分類的關聯知識資源庫，配備相關知識的文件類到關聯知識庫中，設立員工自學考試內容；知識資源及時支持員工工作，要了解分析各項業務、事務工作，內容及過程，按業務、事務過程環節及環節內作業程序；知識資源管理制度化，用制度的形式確定知識資源管理的組織機構。檔案知識資源管理依托網絡，用信息來實現，在應用系統中對知識資源分層級設立安全訪問權限。
檔案知識資源管理模式構建方案包括檔案知識資源應用功能系統、資源庫委托收集、整理系統、資源庫委托收集整理系統、知識資源庫管理系統。知識資源管理組織建設方案其組織結構可以設計為知識資源管理團隊和知識資源管理中心。建立檔案知識資源管理的制度體系，推進和組織建設的要求。檔案知識資源管理方案實施步驟要開展進行調查研究，它包括管理制度方面的調查研究、硬件方面的調查研究、技術方面的調查研究、人才方面的調查研究；制定實施目標，明確實施要素，建立保障系統，實施要素是方案的主體部分，需要建立包括檔案知識資源管理體制。
企業實施檔案知識資源管理的條件。企業實施檔案知識資源管理的條件，一定的網絡基礎設施是實現網絡化的前提。技術是檔案知識資源管理順利進行的保證，網絡基礎設施的建設情況是關系著檔案知識管理信息能否在網絡上的關鍵。檔案知識資源管理是一項龐大的系統工程，所以資金是否充足也是檔案知識管理能否順利進行得關鍵因素，此人才問題關系到檔案知識資源管理的成敗。
因此要轉變觀念，創新工作方法，推進檔案數字化建設，強化隊伍建設，提高檔案管理人員素質，統籌協作，共同促進檔案知識資源管理的發展。
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【關鍵詞】醫院檔案；知識管理；知識共享
21世紀是一個知識經濟時代，在知識的基礎上重新分配和運用知識，從而有效地將知識轉變為經濟發展過程中的重要“資本”，進而使得知識成為生產要素中最重要的組成成分。尤其在知識信息時代，資源的占有量越來越重要，結合新醫改背景，醫院檔案工作需要作出調整，進而更好地服務于醫療衛生事業的發展。檔案記載著醫院社會活動中大量有知識價值的事實、技術成果和科學理論等。檔案的整理、編目、編研、開發利用等工作都屬于知識勞動，因此，對醫院檔案信息資源的開發也是一種知識資源的開發。有人曾說：“知識經濟時代的檔案管理將成為知識管理，檔案服務成為知識服務，檔案機構的核心功能將是檔案服務與開發能力?！迸c此同時，醫院檔案事業也將隨著知識經濟時代以及新醫改的到來發生深刻的變革。首先，醫院檔案文獻信息數量會出現激增，其次，醫院檔案載體的種類也趨于多樣化，更多的會以電子文件（主要包括光盤、視盤等）形式出現。然而電子文件管理方式有效地改變了傳統檔案模式，如更加重視檔案的特征、特性以及意義。在電子文件管理的幫助下，檔案信息的產生、形成以及歸檔、傳遞等都提高了效率，同時對人們運用檔案也提供了極大的幫助。因此，在知識經濟時代及新醫改形勢下，要想使醫院檔案資源發揮作用，就需要對醫院中的檔案管理進行創新，加強對醫院檔案信息資源的科學管理，變硬性管理為一種軟性管理，即知識管理。
一、知識經濟時代的醫院檔案知識管理內涵
醫院的檔案管理和我國檔案管理一樣劃分為三個階段：實體管理階段、信息管理階段和知識管理階段。知識管理是醫院檔案管理的高級階段。知識管理是以知識為核心，對知識本身及與其相關的各種資源進行有效管理。知識管理的目的是形成知識共享，能夠及時滿足醫院對有關知識的需求，同時能夠協助醫院形成知識優勢和產生價值。醫院檔案管理本身就是對知識的一種管理活動和過程。因此，在當前醫院檔案管理發展新趨勢背景下，只有充分利用醫院檔案知識管理，才能推動醫院檔案管理工作創新。（一）醫院檔案知識管理使得醫院檔案保管過程實現了細化。隨著辦公自動化技術的不斷普及和網絡信息傳遞及存取技術的應用。醫院檔案管理實現了從保管單位到知識元的細化。知識元是知識管理的基本單位，它是表達技術訣竅、管理要素、基本原理及思想方法等的基本單元，它是經過專家研究、評價、提取、篩選以及測試通過后知識的“濃縮”。對電子文件以及數字化檔案來說，采用以知識元為基礎的知識組織方式更能滿足用戶需要。（二）醫院檔案知識管理實現了知識共享。知識管理打破了知識的局限性，讓人們在需要檔案的時候便可以隨時利用，并且沒有地域限制，這更符合檔案利用開放的初衷。從封閉到開放，再到主動提供服務，知識共享下的醫院檔案管理過程將更加有助于實現醫院檔案室等服務機構的價值，改變以前故步自封的守舊狀態。傳統的醫院檔案信息資源合作開發模式是一種以“資源”為導向的開發模式，它強調通過合作來促進資源的利用與共享。主要包括各種科室合作、醫院檔案館與個人的合作、醫院檔案室與史志部門的合作等形式。知識管理視閾下的醫院檔案信息資源合作開發模式則以隱藏在醫院檔案資源中的知識成分為基礎，通過知識的積累、組織、發現等流程，實現醫院檔案知識的最大開發，以滿足知識服務的要求。它強調通過合作來促進開發方式、技術、產品以及宣傳利用手段的創新。知識管理視閾下的醫院檔案信息資源合作的最終目的是滿足深層次的開發要求，以提供主動滿足客戶需求的服務。（三）醫院檔案實施知識管理是對醫院檔案業務流程的再造。對醫院檔案知識的管理流程進行優化，這不僅可以促進醫院內部的知識得到有序的開發、傳播，同時還可以便于醫院最大化地應用檔案知識，進而更好地推動醫院進一步發展。圍繞醫院檔案中相關知識所具有的四點要素，即醫院檔案知識采集、存儲、共享和創新構建檔案資產流程。1.檔案知識資產的采集。這主要是從知識視角角度分析，該文檔主要形成在于積累，特別強調知識收集以及建檔，同時也需要對醫院相關部分的知識作出評估、分析以及科學規劃，進而能夠在全面建設知識管理體系的過程中，有效保障知識能夠被運用、儲存和共享。2.檔案知識資產的存儲。在知識管理中，主要是按照知識管理特點而劃分不同資產管理的具體策略，即醫院檔案資源中的有形資源，主要的內容包括：文獻、資料、檔案、公文以及圖檔等。因此，這就需要建立不同的數據庫，進而可以更好地保障數據資源，同時也促進數據資源能夠得到合理存儲。3.檔案知識資產的共享。這是知識管理中一項十分重要的任務，一般在個人或者是小團體中將知識有計劃地轉變為組織知識之后，從而能夠將知識實現共享，進而也能夠創造新知識，同時也有效地實現知識生產循環的目標。4.檔案知識資產創新。檔案知識創新主要指的是利用醫院員工所采集、掌握以及吸收的知識而創新性地應用在具體工作中，這能夠有效地解決實際工作中的具體問題，而知識創新則主要是從外部有效掌握知識，并能夠結合醫院內部的情況，如個人、群體和整體等渠道進行方法增進，強化醫院之前所包含的知識，進而能夠在各個不同的環節中有效實現資源的創新服務，使得知識共享能夠早日實現。
二、分析知識管理運用在醫院檔案機構中的具體策略
將知識管理的方式運用在醫院檔案的管理工作中，主要的目的就是可以更好地提升檔案機構中工作人員的效率，同時也能夠更好地優化資源配置，因此，醫院檔案如何運用知識管理就是一個十分重要的問題，下文將作出具體分析：（一）將知識服務理念和組織文化融合在一起。這主要是由于組織文化可以有效發揮其導向、激勵、凝聚以及約束的作用，這就使得知識服務可以在組織文化中更好地融入其中，此時醫院中的檔案資源就可以在崇尚知識、創新服務以及倡導學習中更好地提升醫院檔案工作人員的積極性，通過加強學習更好地向檔案利用者提供服務，進而實現知識共享的目標。（二）將知識共享視為重要的目標開展合作。在醫院檔案室的工作人員需要不斷加強和其他各個部門的交流以及溝通，這是有效培養大家合作能力以及團隊協作意識的重要方式，同時在團隊中分享知識以及管理經驗。由于醫院檔案所服務的對象具有一定的固定性，即內部人員，其主要追求知識的共享，滿足組織工作的需求、此外，通過廣泛合作的方式而有效將檔案信息中所包含的資源合理地提供給用戶。（三）將技術支持作為管理的重要方式。在現代技術發展的環境下，醫院檔案的實體管理有重要作用，同時實施虛擬管理就需要發揮信息技術的支撐作用，這是知識管理所必不可少的條件。如數字檔案館以及檔案網絡聯合等方式，都是依靠相關技術才得以實現，有時可以將信息技術視為其重要的生存之本。例如在辦公自動化的系統中，醫院檔案管理機構運用現代的技術能夠更好地提升工作人員的工作效率，同時也可以實現資源節約的目的。因為在知識管理的系統中，海量數據能夠在存儲以及利用方面發揮重要作用，而技術支持則可以為知識共享提供幫助，檔案機構中的知識需要進行不斷創新。
三、結語
知識經濟和新醫改對醫院檔案事業的殷切期待，與我們醫院檔案管理落后的現狀之間的反差是巨大的。應該看到，由于對自身資源開發不夠，醫院檔案工作發展的相對滯后現象非常嚴重。因此，在新醫改形式下醫院檔案管理工作必須進行創新，實現知識管理。當前，醫院檔案管理觀念的更新、醫院檔案管理方法和手段的創新以及知識管理型人才的培養，是我們新形勢下面臨的緊迫任務。
【參考文獻】
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關鍵詞：建筑施工；安全管理；質量管理
中圖分類號：TU7 文獻標識碼： A
建筑工程，作為國民經濟的支柱產業之一，為國家的經濟建設和社會發展做出了積極貢獻。但是，隨著我國建筑施工隊伍的不斷壯大，建設工程項目的不斷增加，建筑施工中的安全事故時有發生，工程質量問題頻頻出現。因此，加強和改進建筑施工的安全管理與質量管理十分必要，任務繁重。也只有這樣，才能實現建筑施工企業又好又快發展，促進經濟社會的和諧穩定。
近幾年來國內建筑領域發生的多起重特大安全生產和工程質量事故，再次給我們的安全質量工作敲響了警鐘。2012 年四川武勝縣金御江城項目塔吊斷裂事故，2011 年深圳南山區漢京峰景苑工程事故，2010 年安徽蕪湖華強文化科技產業園配送中心工程混凝土澆筑坍塌事故，2009 年青海省西寧市商業巷南市場佳豪廣場 4 號樓基坑邊坡坍塌事故，2009 年南京市漢中門橋工程和上海市蘇州河河南路橋改建工程出現的質量問題等等。這些都給國家和人民生命財產造成了重大損失，也影響了經濟健康發展和社會和諧穩定。由以上實例不難看出，質量安全管理問題對工程施工企業經濟效益和社會效益產生的影響。
1.建筑施工質量安全管理存在的問題
1.1施工單位質量安全管理意識淡薄
由于目前的建筑隊伍魚目混珠，其中部分沒有經過系統的專業培訓，技術基礎知識非常有限，缺乏責任心，使得不按規范操作的現象時有發生。建筑施工企業為了盈利，節約成本，往往發揮的是“短期行為”，在一些管理環節上進行“減化”；有的出于自身的利益或者外部壓力所迫，偷工減料以次充好，不顧施工質量；施工質量以及安全管理培訓中，完全將參與工程施工的員工當“勞力工”看待，未經培訓就上崗作業，嚴重缺乏相應的施工質量以及安全管理培訓環節，最終導致安全以及質量問題出現。
1.2施工人員素質不高，操作不規范
許多工程質量問題都是由于施工人員技術素質低下造成的。建筑施工中大多數一線工人屬農民工類型，他們的建筑水平與能力有限，缺乏培訓，安全意識更薄弱，甚至出現違反建筑安全管理的現象。有的建筑隊伍自身技術水平低，缺乏技術裝備，質保體系不完善，組織措施不落實，必要的技術質量人員和等級工數量達不到要求，掛靠某個建筑公司承包工程建設，公司對其管理不到位，工程質量沒有保障，相應造成安全隱患。
1.3安全以及質量控制不規范
企業是建筑工程施工安全控制的主體，建筑工程施工質量控制主要是靠建筑企業來完成，但是建筑企業行為不規范，嚴重影響著建筑工程項目施工質量。很多企業為了多贏得利潤，往往在建設速度上抓得狠，過于注重建設速度。忽略了建筑質量，導致建筑工程項目施工質量問題百出。甚至，違反操作規程，過于注重獲得效益，最終導致質量以及安全問題。在企業機構設置方面，有些單位甚至將原來獨立的質量科、安全科現在都精簡為工程管理部門的一個崗位，企業內部質量、安全管理隊伍不斷萎縮、大量流失。建筑企業過分依賴政府監督機構和監理單位，忽視自身質量管理機構的構建和人員安排。長期以來，企業習慣于建筑工程質量安全監督機構進行的現場檢查、驗收、評定，致使質量安全監督人員做了大量本該是建筑施工企業的質量員、安全員應做的工作。
2.建筑施工安全管理和質量管理策略
2.1加強施工參建人員的素質及技能培養
3.1.1樹立以人為本的質量管理觀
人是建筑施工企業發展最為重要的財富，也是建筑施工企業發展最為關鍵的要素，做好對人的管理工作，是建筑施工企業獲得經濟效益以及信譽的最為關鍵的基礎性工作。為此，施工領導首先樹立有了安全才有效益，有了質量才有效益的觀念，對員工進行質量安全管理培訓，持證上崗。制定安全守則與質量管理規范，安全管理的宗旨是充分尊重施工人員的生命財產安全，尊重人的生命安全與健康。實現施工人員生命安全以及施工質量的共同進步。
2.1.2增加培訓教育
建立一支素質較高、責任心強、經驗豐富、完善可靠的安全管理隊伍，要從是否掌握扎實的專業知識、是否具備敏銳的觀察力、是否具有現場豐富的管理經驗，是否具有較強的協調能力，是否有較強的責任心等幾個方面選撥和培養安全管理人員和安全監督員?？梢詮慕ㄖ┕て髽I內部選撥和培養，也可以從人才市場招聘。無論是從建筑施工企業內部選撥和培養的，還是從人才市場招聘的，施工企業都要加大投入，進行系統的、專業的培訓和考試，實行持證上崗，以確保安全管理員較好的勝任安全監管工作。
2.1.3獎罰分明
嚴格兌現獎懲制度，發揮宣傳、教育的作用。對在建筑施工中一定工期內沒有發生的安全隱患和事故的班組、項目負責人和安全管理員定期進行表彰和獎勵，給予物質和精神兩方面的獎勵；對于在檢查中發現違規的，或存在的安全隱患的，要嚴肅批評，除限期整改外，要實現通報制度，情節嚴重的要按有關規定給予處罰；對發生事故的，除給與處罰外，要追究相關責任人和管理人員的責任，情節特別嚴重的，造成后果的要絕不手軟，將追究責任人的法律責任。
2.2加強內部監管，提高施工水平
施工單位通過自行監理，控制施工質量是基礎。監理單位的監督管理，需要建立一支專業的高素質建筑工程施工監理隊，由于施工監理項目繁多、任務和難度都比較大，監理人員必須具備相關的專業知識。另一方面，設備儀器也是建筑工程監理工作的重要組成部分，加強設備儀器投資力度，引進高科技的設備儀器，可以極大地提高施工企業的監理質量和效益。另外，還要提高施工人員的技術水平，隨著信息技術的發展，新材料、新設備不斷應用到市政施工中來，但由于施工空間等因素的限制，仍以人工為主，因此，施工人員的素質和技術水平直接關系到施工質量，在施工之前，建筑工程單位要對施工人員進行技術培訓和安全教育，提高施工人員的綜合素質。
2.3強化國家監督機構對建設單位的監管力度
對于大型工程的安全質量管理，強化安全質量監管的執行力度，要結合現行法律并嚴格按照工程所需的安全操作、管理規范制度去做好安全管理工作，定期與不定期地開展并組織各方參與安全檢查；制定檢查結果報告；在工程例會中對當期的施工安全狀況進行分析評價，同時要根據具體情況提出合理的安全監管要求及建議；采集好的施工單位與建設單位的安全管理資料，進而結合工程施工場地的具體安全監管現狀作以科學評價，從而才能確保政府監督機構和管理部門的安全監管執行力度，逐步杜絕各種監管不嚴現象。 此外，還要嚴格執法，必須依法懲處那些質量事故責任者，以此來確保建筑工程質量。
2.4塑造先進的施工企業文化
企業文化是做好建筑施工企業安全以及質量管理的重要環節，它在一定程度上可以進行相應的轉化，轉變為物質力量，通過影響企業員工思想與觀念，進而更好地在建筑施工企業安全以及質量管理中進行實施，從而做好建筑施工企業安全管理工作。首先塑造良好的安全以及質量管理文化宣傳的氛圍，并將這種管理文化滲透到建筑施工程施工中去，打造鮮明的企業文化特色，形成施工企業獨特的工程現場施工管理文化。另外，做好的對于員工企業安全質量文化觀念的引導，增強施工人員的安全管理意識以及質量管理意識，提高施工人員施工管理的安全性以及科學性。此外，企業文化宣傳還包括員工思想道德素質以及科學文化素質的培養，提高施工人員的職業素養與道德情操，為企業的發展提供源源不斷地精神動力。
3.結束語
質量與安全是建筑企業的生命線，安全為質量打基礎，質量是為了更好的安全，兩者互為前提、互為條件，缺一不可。因此，抓好質量與安全的管理，企業就有了效益，也就會得到更大的發展。加強建筑施工的安全管理和質量控制，我們要將其與社會科學、自然科學充分結合，在材料、機械、企業管理、生產組織、工藝方法等上面改革創新，加大對工程項目管理的力度，培養高素質具有專業技能的管理人才，嚴格按照國家質量管理標準和安全生產規范，加強對建筑施工過程中的監控，最終促成生產促質量，質量保安全，安全保生產的良性循環，有效保障人們生命財產安全，促進經濟飛速增長。
參考文獻：
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關鍵詞：建筑工程 施工安全管理 質量管理
中圖分類號：TU198文獻標識碼： A
隨著建筑行業的發展，對建筑工程的管理也提出了更高的要求。建筑工程的安全和質量控制作為建筑施工管理中的重要組成部分，對整個工程會產生直接的影響，安全和質量管理自項目開始到項目完成，貫穿于建筑工程施工的全過程，包括工程的前期策劃、設計到施工階段的合同、材料、進度管理，最后到工程竣工交付使用的管理，對保障建筑工程的施工質量，減少施工中的安全事故，維護建筑施工的正常進行，保證施工人員的健康安全具有重要的意義。因此，必須加強對施工安全和質量的管理，實現項目的綜合管理與控制，這對提高建筑工程的經濟效益和社會效益具有重要的意義。
一、建筑施工安全管理存在的問題
1、缺少建筑施工的安全意識
施工企業在工程的管理中，為了在市場上增加競爭力，極大地重視對施工質量和施工成本的管理，而忽略了對施工安全的管理。施工企業缺乏安全施工的意識，對安全管理的看法得過且過，無論是管理者還是施工人員都缺少相關的施工安全知識，對施工安全的培訓教育嚴重滯后。特別是部分施工企業招收的施工人員大多數都是農民工，沒有進行過系統的安全教育，嚴重缺乏安全生產的相關知識，在施工中，對于安全操作的技術水平較低，缺少自我防護的意識和能力。在施工過程中，管理人員也沒有認識到安全管理的重要性，對施工的安全措施管理不到位，對施工的安全管理存在著僥幸心理。
2、施工現場的安全管理不嚴
在施工現場的管理中，存在著對安全管理不嚴，安全措施落實力度不夠的現象。很多施工的管理人員沒有重視安全施工的思想意識，對安全措施的意識極其淡薄，將安全管理的口號只是掛在嘴邊，缺乏做好安全管理的辦法和手段，對施工現場存在的習慣性違章和安全隱患問題不重視，造成了安全管理的上下脫節，沒有對施工安全管理措施進行落實。管理人員的疏于監管也使得施工人員未能充分認識到安全施工的重要性，對安全規范的要求大多都流于形式上，只是為了應付檢查，并未從本質上要求自我安全，例如在現場施工不帶安全帽、不系安全帶等現象，為施工管理埋下了安全隱患。
二、建筑施工質量管理中存在的問題
1、缺乏有效的施工管理體系
在建筑工程的施工階段，若無完善的質量控制體系來加強制約，那么施工工序與工種之間就會出現混亂局面，由于一道工序所造成的質量問題或隱患，后續工序的施工者可能沒有及時處理或者蓄意隱蔽問題。施工管理混亂是造成質量問題的原因之一。除此之外，施工人員對現場的半成品或成品管理不善，對工程的質量造成嚴重影響。
2、參加工作的施工隊伍的素質不高
從業人員缺乏職業道德，在施工過程中偷工減料，用一些次等材料來施工，從而使工程質量存在隱患；從業人員專業水平不高，在工程建設實施的過程中，不能科學合理地對各道工序進行正確的施工，有時只管趕進度，而忽視對質量的要求。
3、施工材料管理不到位
在材料進工地時，施工管理人員只是對產品書面檢驗及試驗測試產品質量，從而從中得到評判和控制，對于質量有問題及不符合相關規定的材料，沒有做出及時的控制。另外，材料往往隨時進場，對材料沒有進行有效、實時以及全面的控制。
三、提高建筑施工安全管理的措施
1、制定安全管理措施，統一安全標準
加強施工項目的安全管理，首先要制定切實可行的安全管理制度和措施，通過管理制度，對生產各因素狀態進行約束和控制。根據施工生產的特點來落實安全責任，實施責任管理，并要定期的例行安全檢查。對于施工安全生產有關的規范及文件要統一標準，并強化安全標準來加強安全意識教育，增強各方面安全意識，確保安全管理的制度能夠全面、透徹地貫徹落實到每一個施工現場。
2、加強安全培訓教育
對所有的施工人員都要做安全培訓教育，并針對施工人員素質參差不齊的實際情況，實行區分層次，突出重點、兼顧普遍的方針，采取多樣化的方式做好安全教育的培訓工作，讓所有施工人員充分認識施工安全生產及文明施工的重要性和必然性。對于特種作業人員，如電器電焊工、重型器械操作工等，要結合具體工種進行崗前的安全教育，同時要由有關部門安排進行相關的安全防護、救護等基本知識培訓，在考核合格后方可上崗。
3、提高施工現場的安全意識和操作技能
施工現場堆放的各種物料必須分類放置，確保消防通道通的暢通性，并對樓梯口、進出口、預留管道口等進行嚴格的圍蔽保護；進入施工現場的所有人員必須配備安全帽，高處作業人員必須配備安全帶；在建筑施工場地要進行全封閉保護，施工危險處要拉掛合格的安全網，并設置安全標志牌。在施工現場操作中進一步提高安全生產及文明施工的意識，增強現場施工人員安全生產及文明施工工作的自覺性和責任感。
四、加強建筑施工質量管理的措施
1、建立合理可行的管理體系
應當在結合土木工程實際情況的基礎上，制定出與工程管理相關的規章制度，為土木工程的施工管理實施提供有效的依據。在此規定之下，對土木工程的管理機制進行完善，可以借鑒先進的管理經驗，通過科學地管理理念，將傳統管理模式中不合理的結構予以剔除，建立高效的土木工程管理體系，為土木工程的有效管理提供理論的依據。
2、對施工人員的管理
施工人員的素質高低及質量意識強弱會直接影響到工程施工的質量。因此，要針對不同崗位的需求，對工作人員進行相關的崗前培訓，使之適應崗位的需要。同時通過培訓提高施工人員的質量意識和安全意識，減少在施工過程中安全事故的發生，以保證工程能夠保質保量的完成。并對管理人員進行專業的管理知識培訓，增強施工管理人員對工程管理重要性的認識，提高施工管理人員的管理意識與水平。在提高管理水平的基礎上，發揮工程質量管理在施工中的作用，改善土木工程的施工管理現狀，提高土木工程的施工質量。
3、對施工材料和機械設備的檢查
在土木工程施工過程中，要加強對施工材料的監督。在土木工程施工過程中要做好對材料的分類和檢查，土木工程施工材料的使用一定要符合相關規定的要求。在進行材料的采購時，一定要對各種材料的產品說明書、出廠檢驗報告進行詳細的核對，對材料進行對照的檢查。此外還要進行外觀檢查，看材料的幾何尺寸是否符合設計要求，外表面是否損壞等，還要檢查材料的外觀是否有老銹和明顯的材質不均勻現象，只有經過檢查達到合格的材料，才能放行進場入庫。在施工過程中，還要對施工的機械設備進行嚴格的檢查，規范對施工機械設備的現場防護，依照相關規定配備安全防護設施，為土木工程施工質量的控制管理提供有力的保證。
建筑工程安全管理與質量管理作為建筑施工管理中的重要組成部分，對保障建筑工程的施工質量和施工人員的安全具有重要的意義，因此，在建筑工程的施工管理過程中，還要在實踐中不斷摸索，開拓創新，總結經驗，提高建筑施工安全和質量管理的水平，加強對建筑工程施工安全和質量的綜合管理，從而提高建筑工程的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是保證護理質量的前提，有效的護患溝通可以防范護理安全隱患，減少醫患糾紛。隨著科學技術的飛速發展，人們的健康意識不斷加強，護理工作越來越受到了人們的廣泛關注，護理工作已經不僅僅局限于對患者進行簡單的護理操作，而是與生物—心理—社會醫學模式相適應的為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的整體護理。由于護士與患者接觸多，因此護士在醫療告知實施過程中，承擔著十分重要的作用。我院2008年2月至2009年11月對住院患者全面實施了護理告知制度，收到了較好效果，現報道如下。
1 實施護理告知制度的重要性
1.1 重視人力資源管理，加強護理隊伍建設
護理管理者要根據新的醫療形式需求，合理配備護理人力，加強護理人員綜合素質培養，特別是專科專病知識的學習，這樣可以降低護理人員風險，減少護理安全隱患和護患糾紛的發生。
1.2 增強法制觀念，依法進行護理告知
護理管理者要組織病區護士學習有關的法律、法規及部門規章，使護理人員明確患者及家屬對病情、診斷、治療方案、檢查及所承擔的風險有知情同意權，實施臨床護理告知程序時護理人員的責任和義務。
1.3 制定合理規范的告知制度
包括：(1)明確知情同意的范圍、內容和責任人;(2)制定規范化的臨床護理告知程序;(3)對于高難度、高風險的護理活動應制作出相關的告知書，尤其是危重患者的護理操作風險告知，患者或家屬須簽字同意。
1.4 建立檢查監督制度
督導檢查臨床護理告知的落實情況，保證臨床護理告知落到實處。
2 臨床護理告知的實施原則
臨床護理告知涉及到護理工作的各個方面，要求每位護理人員對病患相關疾病、操作及告知內容貫徹到護理工作中。切實把臨床護理告知程序作為健康教育的一項重要內容，滲透到工作中。(1)尊重、維護患者的權利;(2)明確告知的主體和告知對象;(3)重視與患者的溝通和交流是做好臨床護理告知的保證;(4)把握告知的時機與適度是提高臨床護理告知效果的有效技巧;(5)做好告知記錄，這點較重要，在行護理操作前，尤其是一些有創的操作前，要征得患者及家屬同意并在知情同意書上簽字，在無書面知情同意書之前，應在護理記錄單上記錄告知內容并請患者委托人簽字，一旦發生護患糾紛，可作為已履行告知義務的法律依據;(6)注意強化告知，加深患者印象，如發口服藥時，發藥護士告知藥物種類、主要作用、不良反應等，責任護士會再次強化“告知”，進一步加深患者的記憶和理解。
3 臨床護理告知程序的內容
3.1 入院告知
住院環境及住院須知介紹，安全防范告知，如物品妥善保管，注意人身安全。
3.2 疾病護理告知
主要對患者目前疾病的相關知識、診斷治療方案及護理措施進行告知，告知飲食、各種檢查、用藥、、管道的注意事項及不良反應。
3.3 住院費用告知
包括日清單告知，特殊費用的預先告知等。
3.4 健康指導告知
如功能鍛煉方法、注意事項及方式等。
3.5 護理操作告知程序
其內容包括：(1)操作人員所做的是什么操作;(2)操作的概念;(3)操作的目的、意義和適應證;(4)操作前要做哪些準備;(5)操作程序和注意事項;(6)操作中可能出現的一些情況及配合方法;(7)操作后的注意事項;(8)操作可能造成的風險及拒絕操作的后果，并讓患者及家屬明白。
3.6 出院告知程序
包括正確的用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、積極情緒調查、復診時間等。
4 臨床護理告知的方式
4.1 口頭告知
其特點是簡捷、明了、通俗易懂，缺點是不具有法律效力。
4.2 書面告知
其優點是隨病歷保存，具有法律效力，缺點是文化層次低的患者或家屬在閱讀理解上會存在一定問題。
4.3 公示告知
包括：(1)醫院簡介;(2)就醫指南;(3)收費查詢;(4)藥理信息。其優點是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫護人員的工作量，缺點是告知的對象不具有穩定性，對于文化程度較低的就醫人員理解上存在問題。
5 臨床護理告知的注意事項
(1)告知患者的內容一定要有科學依據，符合患者的病情;(2)護理人員所提供的讓患者知情的信息及維護患者知情權行為與院方及醫生意見相一致，防止護理行為影響醫院與患者及醫生與患者的關系;(3)患者在社會人群中是一個特殊群體，其文化程度、年齡、層次、病情及心理狀態各不相同，這種特殊情況決定了護士在進行護理告知過程中要注意告知技巧，要用患者能夠理解的語言和方法，將告知用意有效地傳遞給患者及家屬;(4)要加強對護理告知工作的管理，及時總結和分析護理告知現狀及問題，不斷完善告知內容。
6 臨床護理告知的成效
6.1 提高了護理質量
通過告知，對復雜、疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的偏差和不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。我科2008-2009年各項質控數據較2007年均有提高，全面完成了護理部年初制定的護理質量管理目標。
6.2 增強了護士的責任感
全員參加，營造了安全氛圍，綜合素質得到提高。通過培訓，護士掌握了與護理有關的法制知識，對護理行為可能產生的法律關系和后果有了預見性，使護士自覺執行各項規章制度，保障患者和自己的合法權益，努力以優良的服務態度、嫻熟的護理技能及良好的溝通技巧為患者服務，保證了護理質量。把安全護理作為每周二護士例會常規主題之一，加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫療質量和醫療安全的標準和規范，而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任[1]。
6.3 加強了護患溝通
經常性地回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好地運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況。真正做到了以患者為中心，對患者施以身心全方位的護理，同時也增加了患者的疾病知識，使其更好地配合治療。
6.4 有效地減少了護理糾紛
護士告知意識及告知技巧不斷增強，和諧了護患關系，通過在工作中不斷總結經驗和教訓，使護士逐漸將維權意識和義務融入到日常護理工作中，促進了護患間的溝通與和諧，全年未發生護理糾紛和投訴，護理服務滿意度上升至97 %以上。
6.5 增加了“以人為本”的服務理念
增強了護理人員的競爭意識，強化了大家的服務意識，從根本上體現了“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨?；颊邔ψo理服務滿意度顯著提高。護理部每日均進行患者滿意度調查，滿意度由2007年的95.3 %上升至2008年的97 %，取得了良好的社會效益。
6.6 保證了護理安全
護理告知要求護士對住院患者存在或潛在的風險做正確及時的評估，并且針對評估的問題做相關的告知和采取相應的措施。對有風險的事情做到“早知道、早告知、早預防”?；颊甙踩[患的管理不斷加強，真正達到防患于未然，全年住院患者中，無1例發生墜床、跌倒、走失、自殺等護理意外。2008-2009年，我科護理事故發生率為0，無差錯發生。
患者安全的議題從1999年開始已受到世界各發達國家的重視[2]，醫療服務中“以患者為中心”不應僅是句口號，更應該是實實在在的醫療行為體現。防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點，而臨床護理告知貫穿在患者治療的整個過程中，有效的告知是減少糾紛的重要手段，臨床護理告知程序是體現護理人員履行告知義務、體現患者知情權、體現以患者為中心的管理模式，充分調動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性。護理人員在臨床護理工作中，只有嚴格遵守護理告知制度，明確護理告知內容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知工作落到實處?？傊?，通過護理告知，可以提高護理質量，確保護理安全，保障醫護的自身權益和患者的知情同意權，真正使患者得到安全、有效、優質的服務。
參考文獻
我院于2001年1月1日進行疾病編碼的ICD-10分類，并于同年11月開始進行病案首頁的微機錄入，通過不斷地摸索與工作中的實際操作，至2003年1月1日新的病案首頁在醫院全面應用，截至目前已有5年多，逐步實現了病案首頁由手工操作向現代化的管理邁進的第一步。作為我院實施病案首頁現代化管理從事病案管理的工作人員，如何實現病案首頁標準化、規范化、自動化的現代化管理目標，進行疾病的ICD-10分類按照所設定的方案對病案資料進行收集、整理、分析和利用，就成為當前工作的重中之重。
原有的病案管理模式已遠遠不能滿足現代醫院發展的需要，而距新時代的現代化管理我們又有較大差距，針對我院自身的特點與發展需要，通過學習與實踐，我們逐步摸索出了一整套適合我院發展的病案管理方法，從而使我院的病案管理逐步跟上新時代醫院發展的步伐。
1存在的問題與不足
1.1病案專業人員素質參差不齊。長期以來，病案管理工作由于未得到相應重視，從事其管理工作的都是一些后勤人員，并非專業的醫療人員，而且一直也沒有相應病案管理專業人員。
1.2 病案書寫者對ICD-10概念模糊。
1.3 沒有嚴格執行病案管理的規章制度。
1.4 沒有嚴格把好質量關 長期以來病案管理員未經過正規的病案專業教育，對業務不熟悉，對病案管理工作只是簡單的收集、整理、上架、歸檔，不能及時發現存在的質量問題，及時修改。
1.5 工作作風差，生、硬、頂、推現象嚴重。
2 對策及改進方法
2.1提高病案專業人員素質。病案管理學是一門綜合性的邊緣學科，它涉及到醫學、統計學、計算機科學等學科，因此對從事病案管理工作的各級人員有較高的素質要求。由于醫療機構普遍對病案文書管理工作重視不夠，病案管理人員的素質與水平普遍不高。如何在現有的人員水平上進行提高與改進。
2.1.1鼓勵、支持病案管理人員在職學習，通過進修、參加系統的學習班或短期培訓、在崗函授及自學等形式改善在職人員知識結構。
2.1.2加強業務學習與注重自身綜合能力的提高，要求必須具備大學專科以上學歷，不具備規定學歷的必須在擔任非領導職務4年內取得大學?？苹虼髮Ｒ陨蠈W歷，否則從擔任非領導職務滿4年第一天始取消職務聘任資格，脫離職務崗位，下崗自費培訓至完成學歷后重新申請上崗。專業技術人員在同一級技術職務任職7年后仍不能取得晉升資格的，從任職滿7周年的次月起降聘到下一級專業技術職務。
2.1.3編碼人員要努力鉆研編碼技術，精通編碼技術并熟練運用到工作中，減少并逐步杜絕錯誤編碼，努力學習掌握醫學知識和ICD-10的編碼技術。認真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術名稱、方式、部位等，對不夠清楚的及時與臨床主管醫師取得聯系。盡量杜絕垃圾碼的產生并防止有用資料的遺漏。
2.2 作為病案管理人員，不但自己要學習疾病編碼的ICD-10分類在工作中得以應用，還應讓病案書寫者對其有一定的了解與概念。應用在全院集中講課的形式，讓醫生了解什么是疾病編碼的ICD-10分類，并闡明其用途，而且進行微機管理有什么優勢，如：
2.2.1存貯病案信息，做成"機讀數據庫"。
2.2.2檢索和查找病案。
2.2.3編制各種病案索引，如姓名索引、分科索引、疾病分類等。
2.2.4進行病案利用的統計分析工作。
2.2.5輸出病案信息，為醫院臨床及社會各方面的需求提供方便。
2.3建立健全各項規章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規則，加強病案管理的硬件建設。
查找原因：長期以來，病案的返還一直是病案管理中存在的比較突出的問題，大量拖欠病歷的存在和醫生不能及時返還病歷就是因為制度執行力度不夠，或者干脆任制度流于形式。有些病案管理人員抱有“老好人”想法或害怕得罪人，索性等醫生什么時候完成了再進行歸檔。這種做法導致首先病案首頁不能及時錄入或錄入項目不完整，其次影響統計工作的開展，使統計報表不能及時上報、統計項目不全面等。而且還有更深層次的影響，那就是病案越拖越多，上月的病歷未能及時完成，當月又有新的病歷生成，病歷不能及時歸檔，又存在丟失的隱患，如此累積，形成惡性循環。
對策：堅持原則，只有認真執行制度，才能從根本上改善病歷拖欠的問題。在不違反原則的基礎上，進行換位思考最大限度的考慮臨床醫師的工作難度，從臨床角度出發，盡量簡化工作流程以方便臨床的工作。如：改變以往由醫生將病歷送交病案室改為病案室每日下科室收集病歷，并及時向臨床通報病歷回交情況等。
2.4將病案的管理質量、書寫質量、病案的開發利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。
病案管理者從傳統的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環節質控轉變為病案資料的開發和質量管理的全面質量控制。健全監控制度，建立醫院病案質量控制委員會，對病案質量分級管理，加強全院醫務人員對病案書寫質量教育。院內定期組織行政大查房，并每月抽查病歷當月出院病案的30%，對病歷進行審閱評分，質量管理科匯總各類檢查結果，并于當月質量簡報，討論有關問題，提出改進措施。
違反病歷質量管理的處罰規定：當月評為丙級病歷的，病歷書寫者和其上一級醫師給予技術職務降聘一級3個月。降聘期間若再次出現丙級病歷的直接給予淘汰，下崗自費培訓半年。以病案的質量控制為中心，作到三級醫師層層把關，使病案質量管理重點由事后評審轉為過程控制，把各種不利因素消滅在病案形成過程中，其結果是使病案質量明顯提高。
2.5改變工作作風，加強與臨床溝通與交流
樹立“后勤服務于臨床”宗旨，加強主動性，杜絕工作中生、硬、頂、推現象的發生。作為從事病案管理的工作人員要不斷接受新知識，密切與臨床醫生的溝通，加強相關知識的交流與磋商，不斷加強疾病分類的可操作性。病案室工作人員在疾病編碼中遇到問題時，也應及時與有關臨床醫生取得聯系，確保疾病編碼的準確性。另外，病案管理人員應加強自身的學習和培訓，及時掌握病案管理方面的信息及國際疾病分類知識，并承擔起面向臨床的病案有關知識的宣傳和對國際疾病分類知識的講解。只有通過病案管理人員與臨床醫生的共同努力，病案首頁標準化、規范化、自動化的現代化管理目標才能實現。
2.6開發利用病案信息資源是病案管理的最終目的
病案工作的價值，是通過服務來實現的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象不單是本醫院，而是擴大到公安、檢察、個人等各個領域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據。因此，病案管理人員應在依法管理和利用病案前提下，改變過去那種被動服務方式，轉向主動服務、深入臨床醫療、科研、教學和社會第一線，調查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的，在不違反法律法規的前提下，根據需要，創造性地開展編輯工作，通過加工整理，更及時、更準確、更有針對性地為需求方提供病案資料。
