發布時間：2023-10-11 10:05:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的關于健康管理的知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
在朝氣蓬勃的青少年中，有這么一個尷尬的群體，那就是中職生或叫做職高生。他們大都在16-18歲之間，正處于心理變化激烈動蕩的時期。他們思維活躍但較膚淺，情感豐富而不穩定，心理矛盾沖突時常發生。他們在初中階段 ，由于成績差，長期受到部分老師放縱不管和家長的放任，養成了諸多不良習慣。到了職高后，由于環境的變化、自我管理能力要求的提高、心理需求的轉變等等因素，誘發其一些以往沒有或不明顯的心理體驗，使他們的心理適應面臨許多困惑和焦慮，以至出現心理障礙。
二、學校心理輔導現狀
學校心理輔導是幫助學生成長發展的自我教育活動，是教師運用心理學的有關知識對學生的學習、生活、交往、擇業等方面提供指導和幫助，從而使學生身心得以健康發展的一項專業活動。
可是現狀卻是中職生有解決不了的煩惱，寧愿自己糾結著，也不愿求助心理老師，所以心理輔導室經常是“門庭冷落”。為此，我們輔導老師主動聯系班主任，讓老師“介紹”一部分有需求的學生。可這些學生來了，也是深深地警惕著觀望著。不少學生對心理輔導抱有抵觸心理，同時他們語言表達能力和理解能力有限，很難準確的表達自己的想法，而且表述上邏輯混亂，甚至不知道怎么開口去傾訴。
在實踐中，我發現了一個突破口，即在不涉及學生具體的隱私的情況下，從軀體和情感的相互作用的角度入手，運用意象對話心理咨詢技術，能快速有效地幫助到學生。
三、操作過程
萬事開頭難。為了降低來訪者的阻抗，在正式進行意象對話治療之前，我會先做一個鋪墊。實踐的過程中，我發現如果先引發來訪者對軀體感覺與心理情緒的相互關系的興趣的話，那么后續的意象對話治療會更順利有效。
下面我將以一個考前焦慮的來訪者為例，介紹一下操作方法。
環節一：來訪者自訴
咨詢師先和來訪者聊聊天，主動關心來訪者的學習和生活情況。
來訪者自訴再過一個月就要幼師上崗證的考試了，她特別想順利通過，可是一想到考試就煩躁，心里明明知道要練琴了，可是坐在鋼琴面前就逃走，一點也不想練習。越不練習就越緊張了，晚上睡不好，同時覺得很灰心喪氣，覺得自己要讓爸爸媽媽失望了。
環節二：喚起來訪者曾經的體驗
咨詢師：看起來你現在處于焦慮的狀態中。理智上知道，可是情緒控制不了。
來訪者：我不知道該怎么辦了，想消除焦慮，想讓自己能以一個比較好的心態去考試。
咨詢師：好的。你需要的是管理你的情緒。老師這里有一個很有效的方法。你有沒有注意到不同的心情會對身體有不同的影響？比如，憤怒的時候，你的身體是什么感受？可以用一個比喻來形容嗎？
來訪者：胸口鼓鼓的，好像一團火在胸口，呼吸比較急促，心砰砰跳。
在咨詢師的引導下，來訪者慢慢回憶了不同的情緒下的不同的身體體驗。比如：開心的，悲傷的，心酸的，沉重的，壓抑的，緊張的等等。并練習使用形象化的語言來描述自己的情緒。在這個過程中，來訪者漸漸變得有話講，由于不涉及相關的隱私，整個人就“活”起來了，阻抗慢慢減少。
環節三：介紹軀體和心理的相互影響
咨詢師：“俗話說‘笑一笑十年少’，說明心情對身體有很大的影響。那么身體的感覺能否影響心情呢？你回想一下，有沒有什么例子呢？比如，一般情況下，大家都知道的方式，就是緊張的時候怎么辦？”
來訪者：“深呼吸，當我每一次上臺表演的時候，都覺得緊張，這時就深呼吸，會好很多。”
咨詢師：“有沒有這樣的體會，當你不自信畏畏縮縮的時候，如果有人拍拍你的背說‘抬頭挺胸’，你什么感覺？”
在咨詢師的引導下，來訪者回憶了生活中的例子。比如讓學生回憶一件特別快樂的事，感受身體的各個部分的變化。明確了軀體受心情的影響，同時身體也對情緒有很大的影響。
環節四：體驗軀體的放松
咨詢師：“當陷入不良的情緒無法自拔的時候，我們需要放松心情，這時就可以通過學會放松身體來放松情緒。”
方法一就是要求來訪者捏緊拳頭咬緊牙關半分鐘，體驗并記住肌肉緊張的感覺。半分鐘結束后，體驗并記住肌肉放松的感覺。
方法二要求來訪者把手交給咨詢師，體驗在重力的作用下完全失去對自己手的控制，深化對放松的感覺。
進行到這個環節來訪者已經和咨詢師建立了一定的咨詢關系了。學生的阻抗心理基本沒有了，對接下來的活動有一定的興趣和期待。
環節五：引導進入全身的放松
咨詢師：“前面你已經感受到了放松的滋味，了解了身體和情緒的相互關系，現在我們要進入一個更深更有效的全身放松，從而去調節你的情緒。”
要求來訪者以一個最舒服的姿勢背靠著沙發坐著，在音樂的作用下，閉上眼睛，跟隨咨詢師的語言指示進行想象。
以下省略具體的身體放松引導詞。
環節六：正式的意象對話
觀察學生是否已經進入的催眠狀態。確定后就可以根據來訪者的情緒問題選擇合適的意象對話了。
四、總結和反思
本研究采取分層隨機抽樣的方法，選取了山西省某地級市、河南省某地級市兩地學校發放問卷，共回收專兼職教師有效問卷584份，學校管理者有效問卷209份。
二、研究結果
(一)中小學開展心理健康教育的基本情況
參加本次調研的所有中小學都有專兼職心理健康教育教師，并全部配備了專門的心理輔導室。其中，有專職心理健康教育教師的學校占47.85%；38.76%的學校每年都在心理健康教育方面有專項經費投入；絕大多數學校配備了心理健康教育所必需的測試工具及其他設施。此外，學校開展心理健康教育的形式多種多樣：有98.56%的學校開設了心理健康教育相關課程，97.63%的學校還開展了除課程以外的其他心理健康教育活動。總體上看，雖然心理健康教育受到了前所未有的重視，但從實際情況看，它仍不是學校教育的“必需品”，部分學校并未實現心理健康教育的常態化，個別學校甚至仍未開展相關工作。
(二)中小學專兼職教師對心理健康教育的認知與評價
1.心理健康教育教師的構成
如表1所示，76.20%的心理健康教育專職教師曾是其他學科教師；擔任德育課教師，或有過心理輔導經歷的教師分別僅占10.62%和10.79%。在兼職教師中，以德育課教師、班主任、校級或中層干部為主體。調查數據顯示，由其他學科教師轉行而來的教育人員，構成了中小學心理健康教育教師的主體。同時，這些教師從事與心理健康教育相關工作的時間普遍較短，他們的專業基礎往往較為薄弱。
2.心理健康教育教師的教育背景
本研究調查了心理健康教育教師以往學習心理學的方式、專業背景、最終學位，以及是否獲得了某種心理健康教育方面的資格證書，結果如表2所示。中小學心理健康教育的專兼職教師以往學習心理學的主要方式是任教后通過繼續教育和學生時代學習過的專業課，分別占37.33%和28.25%。就專業背景來說，僅有22.63%的教師有心理學背景。就學歷學位而言，碩士研究生及以上者占5.74%，本科(學士)學歷者占80.35%，專科及以下學歷者占13.91%。此外，有26.88%的心理健康教育專兼職教師獲得了相關的資格證書。顯然，目前心理健康教育專兼職教師的教育背景不容樂觀。
3.心理健康教育的形式
在心理健康課堂教學形式上，我們發現，大多數教師以“講授與活動相結合”為主要方式，占66.67%，其余則分別以講授或活動為主，分別占14.88%和18.45%。心理健康教育課的備課以集體備課為主，占52.37%；同時，也有相當一部分教師選擇個人備課，占43.47%。
在接受調查的專兼職教師中，同時承擔心理輔導工作的，占31.70%。這些教師中，平均每周心理輔導5人次及以下的占59.51%，6～10人次的占30.67%，10人次以上的占9.82%；心理輔導的主要形式為單獨面談，占82.61%，以團體輔導或電話、網絡輔導為主要方式的分別占15.53%和1.86%。此外，45.04%的教師“還以講座或其他活動形式在學校開展心理健康教育工作”。
4.工作績效的自我認知與評價
從工作能力、工作效果和工作支持三個方面，我們調查了中小學心理健康教育教師的工作績效。從工作能力上看(見表3)，35.06%的教師認為自己的心理健康專業知識水平能勝任當前的工作，34.91%的教師認為自己的技能水平能勝任當前工作。對教師以往學習心理學的方式、教育背景與勝任工作的自我認知進行spearman相關分析發現(見表4)，它們之間存在顯著的正相關，即具有心理學背景的教師，對自己工作能力的評價更高；教師的最終學歷學位與他們的工作能力認知的相關不顯著。
從工作效果上來看(見表5)，60.52%的教師認為心理健康教育課程的效果很好，57.23%的教師認為心理輔導的效果很好。總體來說，對學校心理健康教育工作感到滿意或很滿意的教師占95.84%。說明專兼職教師對自己的工作充滿自信。
從工作支持上來說，76.04%的中小學心理健康教育專兼職教師認為，學校領導非常支持自己的工作，認為一般的占20.15%，認為不支持的僅有3.81%。總體上看，心理健康教育已經受到了中小學校的普遍重視，學校領導也愿意支持相關工作的開展。
5.心理健康教育教師的培訓要求
中小學心理健康教育專兼職教師的培訓需求十分強烈：78.58%的教師表示需要接受進一步的專門培訓；這種培訓需求也得到了來自學校領導的支持。但是，僅有19.02%的教師能夠經常參加相關的學術會議或培訓。在培訓內容上，有60.07%的教師更希望參加理論與實踐相結合的培訓活動；在形式上，有64.74%的教師希望能夠集中培訓。由此可見，中小學心理健康教育專兼職教師的培訓明顯處于“供不應求”的狀態，即學術交流與培訓的機會遠遠無法滿足教師的專業培訓需求。
(三)中小學管理者對心理健康教育的認知與評價
1.管理者對心理健康教育專兼職教師的要求
調查結果(圖1)顯示，中小學校管理者在選擇心理健康教育教師時，非常重視他們的專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間與經驗、人格與心理健康程度。其中，心理健康教育專兼職教師的人格與心理健康水平、授課技能最受重視。
圖1 學校管理者對心理健康教育教師的要求
(備注：此題可多選，因此數據相加大于100%)
2.對心理健康教育專職教師的職責定位
在學校管理者看來，心理健康專職教師應主要承擔心理健康教育教學、學生心理輔導和心理健康宣傳三項工作任務，占81.89%；認為需要承擔學生心理輔導和心理健康宣傳、心理健康教育教學和心理健康宣傳兩項任務，分別占8.66%和7.87%；認為僅需承擔心理健康教育教學和學生心理輔導的，占1.57%。可見，多項工作任務、多樣化的職責范圍對心理健康專職教師提出了更高的要求。
3.對心理健康教育專職教師的管理
在調查中發現，學校管理者在“學校對專職心理健康教育教師管理的規范化程度”上，認為非常規范的有59.84%，一般的有32.28%，不夠規范的有7.87%；在“學校心理健康教育專職教師的工作強度”上，認為強度很大的有35.43%，一般的有64.57%。至于心理健康教育專職教師的崗位職責、薪酬、考核情況，結果如表6所示。
4.學校管理者對心理健康教育教師的支持
調查結果顯示，在職稱晉升上，心理健康教育專兼職教師沒有特殊的優勢：只有27.78%的學校領導認為“相比于一般教師崗位，專兼職心理健康教師更容易得到晉升”，認為不確定的占57.14%。在專業培訓上，66.93%的學校領導認為自己學校的專職心理健康教師“有較多的機會參加學術會議、專業培訓或進修”，認為機會一般的占22.83%，認為機會較少的占10.24%。此外，有70.59%的學校領導認為“學校已建立專業體系以保障專職心理健康教育教師的心理健康狀態”。
5.對心理健康教育工作的評價
在調查中發現，學校管理者對學校專兼職心理健康教師、學校心理健康教育工作的滿意度普遍較高。對專兼職心理健康教師的工作感到很滿意的占78.74%；對學校目前的心理健康教育工作感到很滿意的占82.68%。
此外，將教師、學校管理者對學校心理健康教育工作的滿意度進行對比，兩者無顯著差異。即心理健康教師與管理者對學校心理健康教育工作的滿意度基本一致。
根據調查結果，我們可以發現中小學心理健康教育專兼職教師的構成較為復雜，大部分有教授過其他課程、德育課或從事學校其他工作的經歷。同時，擁有心理學背景的教師較少，大部分專兼職教師從事與心理健康教育相關工作的時間也不長，這反映了全國大部分地區中小學心理健康教育師資隊伍存在專業化水平不高的問題，與范福林、王乃弋和王工斌(2013)的研究結果一致。[1]
課程是學校開展心理健康教育工作的主要形式。在授課中，心理健康教育專兼職教師能夠做到講授與活動相結合。此外，還有一些教師承擔著心理輔導的任務，雖然輔導量有限，但與授課、其他工作相疊加，心理健康教育教師的工作并不輕松，并且還遠遠無法滿足學生的輔導需求。[2]相比國內，國外學校心理健康教育更加重視通過課程普遍預防、團體活動與個人輔導相結合方式[3][4][5]，并通過學校心理學家、朋輩輔導等制度來解決學生心理輔導的“供需矛盾”[6][7]，這些都值得我們借鑒與學習。
中小學心理健康專兼職教師表現出了參加專業培訓的強烈愿望，這一點與國外的研究結果一致。Whitley，Smith & Vaillancourt(2012)在綜述中指出，許多研究發現，心理健康教師認為自己缺乏專業培訓，妨礙了他們開展相關工作；許多研究也證明了對教師進行心理健康方面的培訓，有助于提升他們處理相關問題的信心與技能。[8]此外，本研究發現，學校管理者認為心理健康教師參加學術會議、專業培訓的機會較多，但教師們實際參加培訓的次數卻較少，這也在一定程度上反映了中小學心理健康教育師資隊伍建設的現狀。
2010年，我們曾采用自編問卷，對全國中等職業學校教師與學校管理者進行了大規模的調查。與中等職業學校的研究結果相比，中小學校對心理健康教育的重視程度更高，配備心理健康專兼職教師的學校更多，對專兼職教師的管理也更加規范。[2]但是，中小學心理健康教育師資隊伍與中職學校面臨著相同的問題，例如師資人員構成復雜、專業化水平低等。甚至，中小學心理健康專兼職教師中心理學專業畢業生的人數比例和教齡長度還要低于中等職業學校。
從學校管理者的角度看，他們在選擇心理健康教師時非常重視專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間、從業經驗及人格等因素，這反映了學校管理者對心理健康教師勝任特征的看法。然而，王智和張大均(2011)對學校心理健康教師的勝任特征進行了分析，他們認為，學校心理健康教育教師勝任特征的結構包括專業知識、文化知識、宜人性、盡責性、職業價值觀等維度，與學校管理者的看法不盡相同。[9]因此，學校管理者對于心理健康教育、心理健康教育教師勝任力的認知有待進一步提高。
四、研究結論與對策建議
(一)研究結論
第一，心理健康教育受到大多數中小學校的重視。參加調研的學校中，90%以上開展了心理健康教育工作，但也有個別學校對這項工作缺乏足夠的重視。大多數心理健康教育專兼職教師，都能感受到學校領導對他們工作的支持。
第二，心理健康教育師資隊伍的人員構成復雜，專業化水平有待提高。大部分專職教師均有擔任其他課程教學的經歷，而兼職教師中德育課教師和班主任居多，這些教師教育背景多元，僅有少數是心理學專業的畢業生，而且這些教師大多教齡較短。學校心理健康教育的形式以課程為主，授課方式主要是講授和活動結合；部分教師還承擔著學生心理輔導的任務。教師們對自己的工作效果普遍感到滿意的同時，表現出了強烈的求知欲，對心理健康教育教師專業培訓的需求很強，并且青睞于理論與實踐相結合的培訓內容。
第三，學校管理者在選擇心理健康教師時非常看重他們的專業背景、學歷學位、相關資格認證、授課技能、從業時間、從業經驗及人格等因素。他們認為心理健康教育專職教師的工作任務應包括教育教學、心理輔導及心理健康宣傳。參加調研的學校對心理健康專兼職教師的管理普遍較為規范，有具體的工作分析、崗位描述和系統的績效考核方案，并明文規定了薪酬與績效考核的關系。大多數參加調研的學校管理者對本校心理健康專兼職教師和學校的心理健康教育工作感到滿意。
(二)對策建議
第一，加強心理健康專兼職教師隊伍的建設，通過多種方式提升心理健康教育教師的專業化水平。人事管理是制約中小學心理健康教育師資隊伍發展的重要因素。在今后的工作中，學校應規范心理健康教育教師的職稱評聘、工作量計算等相關制度，制定有針對性的績效考核方案，明確薪酬與績效考核的關系以及職稱晉升的途徑，激發心理健康教育專兼職教師的工作熱情。另一方面，國家教育政策應向心理健康教育專業傾斜，通過諸如減免學費、提供獎學金等手段，鼓勵青年人才投身該專業，為學校心理健康教育的發展，積累人才儲備。
Relationship of Vocational College Students' Personality Traits，
Coping Style and Mental Health
ZHANG Ya'nan
（Shaanxi Institute of International Trade & Commerce， Xianyang， Shaanxi 712046）
Abstract With prosperity and continuous enrollment at the University of vocational students in private colleges and universities of applied higher as more and more people are being educated concern， compared with ordinary undergraduate college students， vocational students in mental health even more special. Vocational students from the reality， there are many factors， such as social environment， family economy， employment status will affect their mental health， but coping style， personality characteristics of individual factors on mental health vocational students have a very important role. In this paper， several students in vocational colleges in Shaanxi Province as the research object， with the relationship between personality traits， the way to deal mental health and to explore how personality traits and coping styles affect the mental health of vocational students.
Key words vocational students； personality traits； coping style； mental health
1 高職學生應對方式一般情況
本研究的結果顯示，高職學生應對方式分值從高到低依次為：解決問題、求助、幻想、退避、合理化、自責，總體上高職生能夠采用成熟的應對方式。個體面對應激時采取的應對方式并不是單一的，而是多種多樣。六種應對方式構成了三種組合：解決問題―求助屬于成熟型，退避―自責屬于不成熟型，合理化屬于混合型。本研究結果顯示，面對問題時，高職學生最多采用解決問題、求助這兩種應對方式，即成熟型應對方式。這反映高職學生在面臨問題時，能采取一些解決問題、求助等成熟的應對方式，通過積極的努力，尋求別人的支持，將問題解決，而相對較少采用退避、幻想等不成熟的應對方式，這表明高職生在面對應激源時能夠表現出較成熟穩定的行為方式。
與普通大學生相比，高職生在幻想、退避、合理化因子上得分顯著高于大學生常模（t = 2.11，p
首先，高職學生可用的心理資源較普通大學生少。他們的自我效能感低于普通大學生，研究表明，高自我效能感、高社會支持的個體更加自信，傾向于采用積極應對方式；而低自我效能感、低社會支持的個體傾向于采用消極。高職學生與普通大學生相比，缺少自信，可獲得社會支持也少，這些都會影響他們對應對方式的選擇。
其次，社會對高職學生的認可程度低于本科學生，高職學生比普通大學生面臨更大的就業壓力，這就使得高職學生感受到很大的應激源。應對方式是個體面對應激源時采取的認知和行為方式，它受應激源的影響，若應激源的強度過大，個體使用現有心理資源無法面對這些困境，就會采取一些消極逃避的方式。
2 人格特征、應對方式與心理健康的關系分析
高職生應對方式對心理健康有一定影響，具體情況如下：
應對方式是影響個體生理和心理健康的重要變量，它決定個體面對壓力源時產生何種程度的壓力，對個體的生理和心理健康起著非常重要的作用。Lazarus（1984）認為應對方式通過三種維度影響個體的心理健康狀況：第一，通過應激反應的頻率、強度、持續時間等影響健康；第二，個體采用的不良應對行為會影響個體的健康水平，如采取酗酒、吸煙、吸毒等，會引發疾病，從而影響個體的心理健康水平；第三，面對應激源時個體會采用一些消極應對方式，這類應對方式會使個體產生不良情緒，這類不良情緒即不利于個體心理健康，也阻礙個體積極有效的解決問題。
根據本研究結果，高職學生應對方式和心理健康之間有密切關系，其中，解決問題和癥狀自評量表各因子呈不同程度的顯著負相關；自責和癥狀自評量表各因子及總分成不同程度的顯著正相關；合理化與癥狀自評量表各因子分及總分呈不同程度的正相關。由此可知，積極的應對方式，如解決問題、求助等，都有助于個體心理健康；而消極的應對方式，如自責、幻想、退避等都不利于個體的心理健康。經常使用自責和退避這類應對方式，個體會較多把壓力指向內在，遇到問題自責自棄，長此以往，個體容易自卑，產生不良的自我暗示或消極期待；并且，個體長期使用消極對內的應對方式，不良情緒的不到宣泄，隨著時間積累，就會影響身體健康，從而出現軀體化癥狀，如頭疼、失眠等，經常使用退避這種不良的應對方式，遇到困境個體會退縮，沒有勇氣與動力解決問題，長此以往，可能對生活失去興趣，產生悲觀的情緒，影響身心健康。
相反，采取解決問題等積極應對方式，個體會從中獲得自信、成就，獲得較高水平的自尊，這樣的良性循環，個體就擁有較多的心理資源，增強了對環境的適應能力，面對困境也不會輕易出現心理問題。
第二，本研究發現，高職生人格特質對應對方式有一定影響，具體情況如下：
高職學生人格特質和應對方式有顯著相關，其中，內外向與解決問題、求助成不同程度的顯著正相關；神經質與自責、幻想、退避、合理化成不同程度的顯著正相關，與解決問題成顯著負相；精神質與自責、幻想、退避、合理化成不同程度的顯著正相關，與解決問題、求助呈顯著負相關。
由于個體具有不同的人格特質，當遇到環境中不同的應激情境，應對方式會相應的表現出多元性的特點，即不同的個體會使用不同的應對方式，而不同的應對方式所產生的后果不同。內外向與解決問題等積極應對方式呈正相關，說明越是外向的個體越善于采用解決問題、求助這樣的積極應對方式。外向的人活潑開朗樂觀，善于宣泄不良情緒，遇到難題也能樂觀面對，積極解決，當問題超過個人能力范圍時，也會主動求助于他人；而內向的個體則相反，遇到問題容易自責、悲觀，產生不良情緒，不能冷靜考慮問題，不容易采取正確的應對方式。
神經質、精神質與自責、幻想等呈顯著正相關，說明情緒不穩定的個體不能很好地采取積極地應對方式，神經質得分高的個體常常焦慮，擔心，遇到應激情境，不能理智地分析，尋找正確解決辦法，而是容易出現不理智的行為，這不利于問題的解決；精神質得分高的個體不關心他人，難以適應外部環境，人際關系較差，他們遇到困難，不會主動尋求幫助，他們試圖通過想象來幻想問題得到解決，通過這種方式來維持心理的平衡，但是這會影響個體的心理健康狀況，導致不同程度的心理問題。
資料與方法
2009～2010年收治人工全髖關節置換術患者47例，排除并存內科嚴重病患。隨機分為觀察組和對照組，觀察組(“立體”健康教育模式護理組)24例，男11例，女13例，年齡56～84歲；對照組(傳統健康教育模式護理組)23例，男10例，女13例，年齡57～81歲。兩組手術均在硬膜外麻醉下進行，其性別、年齡、職業、文化程度、疾病、麻醉及手術方式比較，P＞005差異無統計學意義。
方法：兩組均由責任護士做康復訓練指導，包括心理護理、術前準備、術后病情觀察、如何預防并發癥，以及出院后的健康指導和注意事項［2］。其中，兩組中護士所花費的精力與時間基本相同。觀察組由醫生、護士、患者和家屬共同制訂和實施康復訓練計劃，4方各司其職；對照組則由護士獨自制訂康復訓練計劃，醫生、患者和家屬不參與。
觀察組實施方法：⑴評估階段：首先，患者入院后，由護士負責告知患者和家屬是否自愿參加觀察組訓練，以取得配合；其次，由護士先評估患者的認知和需求情況，并將收集到的資料與患者、醫生進行核實［3］；最后，由醫生、護士、患者和家屬共同討論，詳細評估患者的需求，確定其現有和潛在的康復訓練問題、護理目標和措施［4］。⑵計劃階段：首先，把上述評估內容制訂成立體康復卡，包括4部分：①患者基本情況表；②健康指導參與人員基本情況表；③健康指導綜合意見表；④患者反饋意見表。其次，在康復訓練過程中，隨著患者康復情況的變化，相應調整康復訓練內容，并由護士做好記錄。⑶實施階段：①由醫生向患者及家屬做示范講解，醫生查房時為患者進行康復指導，講解訓練的目的和注意事項，并讓患者和家屬討論發言，由護士記錄在立體康復卡上。②由護士向患者做康復示范，介紹手術的相關知識、鍛煉程序，并評價效果。③由患者和家屬具體實施康復訓練計劃，及時向護士和醫生做出反饋，并調整康復訓練計劃。
觀察組評價標準及方法：⑴根據患者對康復訓練內容知曉率進行評價：根據患者對康復訓練內容的掌握情況，分為優、良、差3個等級。①優：患者能復述85%以上的康復訓練內容，能完整回示所教授的方法；②良：患者能復述50%～85%的康復訓練內容，不能完整回示所教授的方法；③差：患者能復述不足50%的康復訓練內容，不能回示所教授的方法。⑵根據患者并發癥發生率進行評價：該手術并發癥主要包括髖關節脫位、栓塞、關節僵硬、便秘等［5］，分為有和無兩方面。⑶根據患者的滿意度進行評價：根據行風辦設計的患者滿意度調查表進行問卷調查，共13項內容，分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。
結果
數據處理，主要運用SPSS 130軟件進行分析，進行X2檢驗。
兩組康復訓練內容掌握情況、并發癥發生率及滿意率比較，見表1～3。
表2兩組并發癥發生率比較［例(%)］
組別總例數有無對照組232(8.7)1(91.3)觀察組24024(100.0)注：兩組比較，P＜0.05。
討論
從實驗可以看出4點：①觀察組平均住院日14.10天，而對照組平均住院日16.95天，這表明對住院患者開展積極有效的“立體”健康教育，有助于縮短患者住院日，降低醫療費用；②觀察組對康復訓練內容的知曉率高于對照組，表明采用由醫生、護士、患者和家屬共同參與康復訓練，有力地調動了患者康復積極因素；③觀察組無1例并發癥，說明立體健康教育模式對患者堅持完成康復計劃起到了重要作用；④觀察組的滿意度高于對照組，說明立體健康教育模式體現了醫院對患者的人性關懷，提高了患者的滿意度。
“立體”健康教育模式，在人工全髖關節置換術患者的康復訓練中是十分有效的。它實現了醫患互動，提高了患者的治療效率，減少了并發癥及醫療糾紛的發生。
參考文獻
1楊俊.骨科患者健康教育的有效性調查分析.護理學雜志,2007,22(4):53.
2章秀峰.全髖關節置換術患者的心理護理.齊魯護理雜志,2002,1:68.
3李秀英,王德玲.老年髖關節置換術后并發癥的預防及護理.齊魯護理雜志,2002,8(6):428.
關鍵詞: 高職 大一新生 心理健康 學習適應能力
根據研究,大學生的健全人格的標準是:有正確的自我意識、和諧的人際關系、良好的社會適應能力和良好的情緒調控能力。剛剛步入大學的大一新生正在“變形”,這種“變形”會誕生一個“真我”,但變形的過程卻帶來極度的焦慮和抑制。這段時期很關鍵,我們主要的工作是引導學生安全地渡過“過渡期”,增強他們的適應性和承受能力。在經歷了結束期和過渡期的通過和掙扎后,“新開始”才會到來,這對于大一新生來說就是在一個新的環境中找到了自己的位置,找到了自己努力發展的方向。
一、研究對象
大連職業技術學院電氣與電子工程技術系,共有39個教育班,在校生有1270人,2009年新生為460人。
二、研究方法
(一)實驗時間
2009年9月―2009年12月。
(二)實驗對象
全體2009級新生。
(三)實驗方法
以自然實驗法為主,輔之以測量法、個案法。
(四)實驗因子
1.開設心理輔導課
針對大一新生我們開設了每周一次的心理輔導課,以談話法、目標教學法的形式進行講解。課堂結構是“激興、自學、研討、明理、導行”。營造融洽和諧的課堂氣氛,使學生進行愉快的學習。通過討論,學生將心里話無拘無束地表達出來。這樣使學生掌握了一定的心理知識,認識了自己的心理問題,并懂得應在活動中鍛煉自己的道理。在心理輔導課中,教師引導督促學生按每課的自我訓練要求去做,培養他們的心理素質。
2.設立“海內寸知己”QQ平臺
我們設立了“海內寸知己”QQ平臺讓學生隨時把心中的苦悶寫出來,將請心理咨詢教師每周二、四午后進行心理咨詢,咨詢前將學生提出的問題進行系統的分析,然后逐個填表登記,確定談話內容、時間和形式。談話后還要進行跟蹤調查,檢查結果。
3.建立“個案卡”對學生進行“個案追蹤研究”
根據軍訓期間對大一新生所進行的SCL-90測量的結果,確定班級中心理素質較好的和有心理障礙的同學,建立“個案卡”,進行個案研究。我們通過“個案卡”對學生家庭情況、家長的基本素質、家庭教育等情況進行初步了解。重點對學生的個性、愛好、心理障礙原因進行追蹤、記載、分析。對心理素質較差的學生進行心理素質個案研究的專門訓練,以提高他們的心理素質。
4.利用校內的宣傳欄開辦心理健康專欄
利用這個實驗過程定期向學生推薦一些有關的心理健康、心理自助方面的書籍、電影和圖片等,以豐富大一新生的心理健康知識,提高他們的心理自助能力。
5.開展一系列的心理拓展訓練
進行如“天使在行動”等贊美式訓練;“人生五樣”的人生價值的探討,使學生一步一步找到他們生命的意義和價值;“抽椅子”、“心有千千結”的團體合作訓練,以增強學生的合作意識,更快地融入到這個新的集體中來。
(五)實驗工具
本實驗采用代表心理健康正向因子的“自我和諧”、“總體幸福感”量表和代表心理健康負向因子的“抑郁”、“焦慮”的自評量表作為測量高職大一新生心理健康的測量工具。根據王登峰、黃希庭的研究得出心理健康的重要標志就是自我和諧。自我和諧量表所揭示的問題尤其是其中不和諧因子揭示的問題正是反映了大學生心理問題的認識基礎,可以解釋問題的原因,可以作為心理健康工作的重要參考資料,因而自我和諧量表可以作為大學生心理問題普查的工具之一,也可以用作心理健康輔導與心理咨詢的效果評定的工具之一。總體幸福感作為心理健康的核心,根據以往的研究幸福感與心理健康呈顯著的正相關。抑郁與焦慮一直作為心理健康的衡量指標。
三、結果分析
(一)高職大一新生自我和諧和總體幸福感的實驗前后對比分析
實驗前測量和實驗后測量的大一新生自我和諧存在顯著差異,實驗后的大一新生自我和諧高于實驗前的大一新生。其中,在刻板性上,實驗后的大一新生顯著低于實驗前的大一新生,但結果不顯著;靈活性因子得分是分數越低越靈活,在靈活性上,實驗后大一新生的得分顯著低于實驗前大一新生的得分,但結果不顯著。實驗前測量和實驗后測量的大一新生的總體幸福感存在顯著差異,實驗后大一新生顯著高于實驗前大一新生,但差異不顯著。
出現這個結果的原因可能有以下幾點:一是,大一新生從高中進入高職院校,是成長道路的新起點,是人生道路的重大轉折點。由于生活環境、學習內容、理想目標、情趣愛好、人際關系等方面都發生了很大變化,這種全新的環境使他們易出現不安定的心理隱患。他們甚至對自己能力產生懷疑,現實和理想的差距越來越大,使得他們自我產生不和諧狀態,幸福感下降,出現各種各樣的心理問題。大學的一年級學生,從生理角度看,青春期高級神經活動的興奮與抑制尚不平衡,往往興奮占有優勢;性生理已經成熟,而性心理尚未成熟,性心理成熟落后于性生理成熟的現實,導致他們產生許多與性有關的心理矛盾和沖突,出現自我不和諧的心理狀態,幸福感下降。二是,隨著實驗成果的體現和時間的推移,大一新生的適應能力有所增長,思維上更成熟,認知上更易變通,同時應對方式上更積極,根據李昊等人的研究“積極應對對自我靈活性有較大的正向預測作用”,自我靈活性增強,這都使他們對自己生理、心理變化發展過程的理解、控制和調節增強,更能理解生理上的變化,具有更合理的性觀念、更健康的性意識;能夠對新環境盡快地適應,具有更強的生活自理能力;對學習活動更有興趣,能根據學習環境學習內容、學習任務等的變化而不斷調整自己的學習計劃和學習方式,包括學習的動力性、計劃性和方法等,心理矛盾和心理沖突趨于緩和,進入穩定發展階段,自我和諧程度較高,總體幸福感較高。
(二)高職大一新生焦慮和抑郁的實驗前后對比分析
實驗前測量和實驗后測量的大一新生的焦慮和抑郁存在顯著差異,實驗后的大一新生焦慮和抑郁低于實驗前的大一新生。
高職大一新生出現這一結果的原因可能有以下幾點:一年級學生剛步入大學校門要經歷人生最重要的一個過渡期,面臨全新的環境,如由熟悉的校園環境過渡到生疏的校園環境,由家庭照顧依賴父母過渡到相對獨立的集體生活,由相對封閉的高中生活過渡到相對開放的大學生活,其自身生理和心理活動變化較大,常有較多的負性情緒體驗,這些變化會使大部分新生出現各種各樣的心理沖突。新生生活自理能力較差,心理對父母依賴程度較深,在人際交往方面一時強調以自我為中心,導致人際關系緊張,造成人際沖突與焦慮。如果青少年在家庭尤其是在學校集體中找不到這種一體感,或如馬斯洛所稱的歸屬感,他們就會向校外尋找這種歸屬感,結果很容易選擇消極同一性,同時大一學生的自我調節和自我控制能力還不強,因此在處理各種問題時,較易引起心理的矛盾與沖突,造成心理發展中的失調和不平衡,這些問題都容易產生自我否定而陷入精神苦悶、焦慮和抑郁。經過實驗成果的體現和時間的推移,實驗后的大一新生在學習和生活方面逐步適應了大學的學習生活環境,焦慮抑郁情況較少,心理健康程度較高。
四、教育建議
(一)高職院校應加強大學生入學教育
高職院校應針對學生綜合素質低的特點,在新生入學開始,就加強大學生入學教育,通過給新生講解學校的歷史、優勢學科、建設歷程,讓學生盡快熟悉教學環境,了解學校,提高對所學專業的興趣,樹立明確的學習目標,避免陷入網絡中無法自拔。
(二)高職院校應關注學生心理健康教育
一是高職院校應高度重視學生心理教育工作,大力支持和關注學生心理健康教育,設立心理咨詢中心負責具體咨詢、指導、心理知識講座等工作。二是投入專款,為心理健康教育提供物質條件。三是建立一支以專職為骨干,以兼職為主體的高素質的心理健康教育工作隊伍。四是建立三級防護,主動干預機制。通過建立學生心理問題防預機制,防止學生因心理問題而造成非正常事故的發生,保證每個高職生健康成長。
(三)努力營造有利于高職大學生心理健康的校園環境和校園文化
高職院校應加強校園環境(包括校園物質環境、精神環境和制度環境等)的建設,努力創設有利于學生心理健康成長的心理環境。首先,做好校園內物質環境的凈化、綠化、美化和亮化工作,創造一個賞心悅目、輕松愉快的直觀感覺。其次,大力開展豐富多彩、積極向上的學術、科技、文化、藝術、體育和娛樂活動,使學生在健康、活潑、向上的氛圍中,思想得到提高,意志得到磨練,最大限度地減少心理危機感,加強校風、學風和班風建設。
(四)建立全員參與學生心理健康教育機制
一是加強任課教師的責任心。大一的新生的思維方式、學習方法仍擺脫不了中學的模式,依賴性、被動性較強,對教師寄予的期望很高,常希望老師能在課堂上為其解決一些入校所遇到的問題,告訴他們一些人生真諦。但是,一部分教師往往忽視新生的心理特點,只教書而不考慮育人的職責。表現是上課匆匆來,下課匆匆去,與學生缺乏溝通。因此,學生對教師所抱期望不大,上課只是聽講。高職院校必須配備責任心強、業務水平高、擅長循循善誘的教師,幫助新生順利渡過大一。二是配備負責任的輔導員或班導師。高職院校班導師和輔導員與中學班主任有所不同,其責任較中學班主任更重。他們不僅要解決學生的思想問題,而有要解決學生的生活問題。這要求給新生所配備的輔導員或班導師具有強烈的責任心、廣博的愛心和工作的熱情。
本文通過調查分析的數據得出:大一新生進行一系列心理健康教育可以增強他們學習適應的能力,可以引導他們盡快適應大學生活。
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關鍵詞：研究生；校院兩級管理；心理健康教育；新模式；一心二師三員一社團
中圖分類號：G641 文獻標志碼：A
1、研究生校院兩級管理體制的形成及特點
研究生教育是高等教育人才培養的最高層次，是我國社會主義現代化建設高層次人才培養的重要來源。隨著我國研究生教育規模的迅速擴大，原有的研究生管理體制已不能適應新的形勢，針對這一問題，研究生校院兩級管理體制便在探索中孕育而生。這種管理體制打破了原有的管理框架，由學校直接管轄的研究生學院和學生工作部分別負責研究生的各項管理工作，研究生學院主要負責研究生的學籍、學位管理、研究生會等職能性工作，學生工作部下屬的學院學生工作辦公室負責具體的研究生事務管理工作，學生工作部對各學院的工作進行統籌規劃、指導和監督。在這種管理體制下，無論是研究生學院、學生工作部還是各學院的學生工作辦公室都可以直接面對學生，形成網絡式的管理結構，這樣就可以更好地了解研究生群體的實際情況，更好地發揮其管理職能。研究生校院兩級管理體制，如圖1所示。
2、當前研究生心理健康教育存在的問題
2.1 對研究生心理健康教育的重視不夠
長期以來，在各高校研究生教育培養過程中，大量存在著重視業務知識教育，忽視或輕視心理健康教育的情況。研究生作為高學歷人員，除了具備扎實的理論知識以外，必然也具備良好的心理素質。實際上，研究生中普遍存在著各種不同程度的心理問題，例如學習壓力、經濟壓力、論文壓力、就業壓力、擇偶壓力等等，這些問題深深地困擾著研究生同學們。對研究生心理健康教育的重視程度不夠，使這些負面情緒不能及時地得到疏導、宣泄和正確的調節，特別是對于一些心理素質較差的個體來講，當消極心理因素超出所能承受的極限后，就有可能出現心理障礙，更有甚者可能引起精神疾病或自殺等惡性事件。研究生是高校培養的最高層次人才，他們的培養質量與國家的前途和命運息息相關，他們的心理健康水平又是影響其培養質量好壞與否的重要決定因素，因此，高校必須重視對研究生的心理健康教育。
2.2 教育方法缺乏創新性、針對性和系統性
目前，有關研究生心理健康教育的理論和實踐探索還有許多不完善之處，很多高校都普遍存在研究生的心理健康教育在體系上不如本科生健全，對其工作的重視程度、機構設置、人員配備等方面都很不足，還沒有形成十分適合研究生心理特點的教育理論及具體的教育方法，針對研究生進行的心理健康教育大多采用本科生心理健康教育的方法，而研究生的心理特點與本科生比較則具有明顯的不同。研究生的心理健康狀況多與社會大環境息息相關，他們更多關注社會，思考未來，積極地尋找個人成長與社會發展需要的結合點，以期待最大限度地實現自我，追求價值等等，應該根據研究生的這些心理特點，積極地開展教育，采取適當的教育方法。同時，除了學校這個主戰場外，還要積極尋求學生家庭和社會的密切配合，共同商議幫助學生的辦法，制定一些可行的措施，發揮學校、家庭和社會的合力作用。研究生的心理健康教育工作是一項系統工程，需要良好的綜合教育大環境，要在不斷吸取本科生心理咨詢、心理輔導、團隊心理訓練的有效經驗基礎上，繼續豐富和創新教育方法，更新教育內容，構建適合研究生心理特點的心理健康教育新模式。
3、構建“一心二師三員一社團”的研究生心理健康教育新模式
3.1 成立研究生心理健康教育的專門領導機構和專職服務機構
學校成立研究生心理健康教育的專門領導機構，由學校主管研究生工作的校領導親自掛帥，研究生主管部門和心理健康教育專家及相關部門領導參與，負責制定研究生心理健康教育的文件、規劃和課程安排，將國家的相關規定落到實處。同時，學校成立研究生心理健康教育中心，該中心是學校開展研究生心理健康教育工作的專職服務機構，負責指導各學院具體的心理健康教育工作，為研究生提供專業的心理咨詢服務。心理健康教育中心作為研究生心理健康教育的一級網絡，應當建立篩查、干預、跟蹤、控制一體化的工作機制，每年都要開展研究生心理健康狀況排查工作，并建立心理健康檔案，對于篩查出有心理問題的學生，采取書面邀請訪談等方式，開展心理問題的預防和干預工作，并要建立從學生骨干、輔導員、導師到學院、學校的快速危機反應機制。
3.2 資源整合，健全研究生心理健康教育隊伍
當前專職研究生心理健康教育工作者非常緊缺，要將研究生導師、輔導員、班級心理委員、實驗室心理宣傳員和寢室心理信息員等教育資源進行有效整合，構建一支以專職教師為核心，專兼結合、相對穩定的研究生心理健康教育隊伍。研究生“一心二師三員一社團”心理健康教育工作模式，如圖2所示。
3.2.1 有效發揮導師在研究生心理健康教育中的作用
導師可以說是研究生在校期間最親近的人，對研究生各方面的影響也相對比較大，研究生的大多數學習和科研活動都是在導師的悉心指導下完成的，同時研究生的心理問題誘因之一恰恰是來自學業和就業的壓力，因此，將導師納入到研究生心理健康教育工作中，既有其必要性又有其可行性。在實際工作中，導師應積極參加相關培訓，掌握研究生的心理發展特點，主動運用心理學的理論和方法，并結合自己的經驗和教訓，幫助可能或已經出現心理問題的研究生進行心理疏導。同時，導師要樹立良好的榜樣作用，在實際學習和生活中給予研究生切實的指導，減輕研究生們的學習和科研壓力，幫助研究生們進行科學的學業和職業生涯規劃，并且要定期與心理輔導員進行有效的信息溝通，減少心理問題出現的幾率。
3.2.2 學院設立心理輔導員
輔導員在學生成長過程中發揮著重要的作用，他既是研究生日常思想政治教育和事務管理的組織者、實施者和指導者，又是開展研究生心理健康教育的中堅力量。要結合輔導員的專業化、職業化、專家化培養規劃，創造性地設立心理輔導員，每個學院選定一名輔導員，經過系統化、專業化的培訓。通過考試，獲得國家心理咨詢師職業資格證書之后上崗，專門負責各自學院的心理健康教育工作。心理輔導員在學校研究生心理健康教育中心的統一指導下，做好每年新生人學后的心理普查及心理檔案建立，以便對學生的心理問題及早發現、及時干預、跟蹤服務。他們要經常深入到學生當中，通過開展心理輔導，加強與學生的溝通與交流，掌握情況，化解矛盾。作為一名心理輔導員，在服務同學的同時，要一手抓思想政治教育，一手抓心理健康教育，將兩者有機結合，形式會更加活潑，效果也會更為突出，共同為學生的健康成長保駕護航。
3.2.3 研究生朋輩互助的新亮點——班級心理委員、實驗室心理宣傳員、寢室心理信息員
學校可以在每個班級設立一名心理委員，在每個學生實驗室設立一名心理宣傳員，在每個學生寢室設立一名心理信息員。研究生階段的學習方式以自助研究學習為主，組織形式也轉變為以研究課題小組為單位，這就導致了研究生同學之間交往減少，集體活動也相對變少，人際接觸面縮小帶來了同學間歸屬感的相對缺失。而朋輩互助特有的大眾化、生活化的特點，剛好可以很好地彌補研究生同學問交流的局限。朋輩互助咨詢使得咨詢不僅可以在咨詢室里，而且也可以在實驗室和寢室里，不僅能在咨詢師與來訪者的對話中，也能在同學的聊天中進行。因此，可以通過同輩朋友的互助行為來增進研究生之間的相互交流，獲得心理安慰、鼓勵、勸導和支持。
班級心理委員作為班委會成員之一，要將其工作納入到班委會工作計劃中。學校對那些心理健康、積極上進、熱心助人、溝通能力和組織協調能力相對較強的學生，通過班級內部競選、同學集體投票、輔導員組織推薦、研究生心理健康教育中心集中培訓后，上崗工作。班級心理委員除了要掌握常見心理問題緊急干預的基本方法以外，更重要的是要積極地組織班級全體同學參加學院、學校舉辦的各種心理素質拓展活動，及時地發現和幫助有心理困惑和煩惱的同學，并要在第一時間向輔導員老師匯報。
作為研究生生活的主要場所，實驗室和寢室是研究生心理問題的多發地點，實驗室和寢室的同學在成長經歷、價值觀念、生活習慣等方面都存在著許多不同之處，這很容易在同學之間產生各種矛盾。因此，營造良好的實驗室和寢室氛圍對研究生心理成長非常關鍵。實驗室心理宣傳員和寢室心理信息員，由研究生心理健康教育中心、研究生導師和學院心理輔導員委任，多數是高年級的同學和寢室長，主要的工作職責是營造和諧的實驗室、寢室氛圍，幫助同學培養積極樂觀的心態。這支研究生心理健康維護的基層隊伍能夠發揮“眼睛”的作用，及時地提供信息，為預防研究生心理危機干預事件贏得了時間，這支隊伍必將成為學校研究生工作的有力助手，切實加強了研究生心理健康教育的自我意識。
3.2.4 成立研究生心理健康社團，大力加強校園文化建設
由學校研究生心理健康教育中心負責，成立研究生心理健康社團，該社團定期舉辦“健心周”、“愛我月”、“心理健康節”等活動，通過專題心理講座、主題心理報告、心理影視展評、心理沙龍等形式普及心理健康知識。同時，該社團要充分利用網絡平臺開展心理健康教育工作。積極利用現代媒介，創建“研究生心理服務”網站，通過校園網、BBS、QQ、微博、微信、手機飛信等多元化交互平臺，實行一對一、一對多、多對多或多對一的溝通模式，關注研究生的心理發展動態，積極開展形式多樣、生動活潑的心理健康教育活動。
大力加強校園文化建設，充分發揮校園文化在提升學生心理健康水平中的作用。大學校園不僅是學子們求知的場所，更是陶冶情操、凈化心靈的圣地。校園文化環境建設，既要注重建筑設施、文化景觀等外在形態，更要注重形態中所蘊含的文化內涵，要以“形”寫“神”，使校園環境處處滲透學校的辦學理念和精神追求，體現高等院校的文化素養和價值追求。
關鍵詞 家庭醫生制度 社區健康管理 上海市醫改 上海市居民
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0012-05
Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management
BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2
(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;
2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)
ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。
KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform
國際經驗表明，實施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫療總費用”的關鍵環節，而社區健康管理是實施這一關鍵環節的重要平臺[1-3]。上海市要持續推進家庭醫生制度建設，在制度設計和功能運作方面要實施社區健康管理，社區居民要高度認可家庭醫生制度。本文在社區研究的基礎上，總結了上海市居民對家庭醫生制度的認知，同時提出相關政策和策略建議。
1 對象和方法
隨機整群分層抽取上海市中心地區（徐匯區）、上海市城鄉結合區（閔行區）、上海市郊區（金山區）的12家社區衛生服務中心、衛生局等機構，共計2400人進行了整群抽樣的調研。每個社區衛生服務中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調研對象的基本情況見表1。主要搜集他們對家庭醫生制度的觀點、分析對醫保支付方式改革的看法和實際影響等。同時，我們遴選了20名醫院管理方面的專家以及部分社區衛生服務中心的主任、醫務人員進行了訪談，將問題分析與政策探討相結合，兼顧質性研究和量化研究。
在這期間，我們對整個過程都進行了嚴格的質量控制。在表格的設計階段，我們咨詢有關專家，嚴格控制表格的信效度；在表格調研階段，我們統一培養調查員，課題組主要負責同志進入現場進行質量把關；數據錄入階段，我們實行雙人錄入，邏輯查錯。最后，我們采用EpiData 3.1進行數據的錄入，SPSS 15.0進行數據統計分析。
2 結果
2.1 社區居民首診服務需求情況
居民常見病、多發病在就診時首選醫院情況分析：首選社區衛生服務中心1 296人，占65.00%；首選二級醫院265人，占13.00%；首選三級醫院431人，占21.00%；首選民營醫院7人，占0.30%；首選個體診所8人，占0.40%。
居民選擇社區醫院首診的原因分析：價格便宜1 319人，占28.00%；服務態度好901人，占19.00%；就醫環境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫流程便捷850人，占18.00%。從本次的調研統計結果也可以看出，價格便宜和交通便捷是居民選擇社區醫院進行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。
居民未選擇社區醫院首診的原因統計分析：技術不夠812人，占27.00%；服務欠佳162人，占5.00%；設備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。
同時，我們對醫療機構的可及性進行了調查。統計結果顯示，步行到最近的醫療機構平均時間是22 min。
2.2 社區居民基本公共衛生服務需求分析
居民對開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導、特殊人群、幼托機構和在校學生以及養老院中的老人等進行健康體檢等服務的需求比較強烈，如對開展慢性病（高血壓、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務需求比例分別達到了71.84%、70.14%和66.58%，對60歲以上老人開展健康體檢和對70歲以上老人開展眼保健指導等服務的需求也達到了81.01%和76.6%，見表2。
2.3 社區居民的健康管理、家庭保健需求分析
關于開展健康風險因素評估的服務，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對于戒煙限酒的指導服務，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對合理膳食的指導，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對心理疏導的工作，有11.84%的調研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。
2.4 社區居民關于家庭醫生制度政策認知
醫療保險是家庭醫生制度的保障和前提，為探討居民的認知情況，我們對幾個問題進行了調研。在居民對各級醫院的醫保支付比例態度上，有40.53%的人認為應該維持現狀。在居民對醫院實行醫療費用預付制的態度方面，認為挺好的占30.46%，認為醫療費用預付制不好的占40.18%，而不知道該項措施利弊的占29.36%。實施醫療費用預付的措施，出發點是為了解決居民就醫過程中的具體問題，但現實調查結果發現近七成的居民對該措施持消極態度，下一步應該加大宣傳的力度。在認為醫療保障是否應該覆蓋老年護理院等養老機構方面，發現有86.42%的人認為醫療保障應該覆蓋老年護理院等養老機構，僅有13.58%的人認為不應該覆蓋。在對社區與二、三級醫院雙向轉診的認知方面，居民知道雙向轉診的僅占56.10%，不知道雙向轉診的居民占了45.41%。而在所調查的居民中，愿意通過雙向轉診、分級診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，
目前，居民就醫的第一選擇仍然是三級醫院，盡管社區衛生服務中心能夠解決大部分的常見病、多發病等，但居民一直對其持有不信任的態度。除了認為社區衛生服務中心醫務人員的技術水平不高以外，更多的是缺乏醫療上的安全感。
2.5 居民對家庭醫生的信任度
對家庭醫生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數據表明，在非常信任和信任的選項上，居民對家庭醫生總體的信任度比對家庭醫生技術能力的信任度及對家庭醫生診療過程和結果的信任度略高，在信任度一般的選項上，居民對家庭醫生總體的信任度比對家庭醫生技術能力的信任度及對家庭醫生診療過程和結果的信任度略低，但三者之間無統計學意義上的差異。這說明居民對家庭醫生總體的信任度更多的是取決于技術之外的項目，比如更貼近了居民、能夠進行主動上門服務等，家庭醫生技術能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫生信度的瓶頸，見表4。
3 討論
家庭醫生制度是以全科醫生為主要載體、社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續、安全、有效、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。在國際上，已有50多個國家和地區推行了家庭醫生制度，他們通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了衛生資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個性化健康需求。
當下，中國正在進行新一輪的醫藥衛生體制改革，針對國內看病貴、看病難的突出矛盾，結合國際經驗，在我國建立家庭醫生制度已成為必然趨勢。隨著國家醫改相關制度的不斷出臺和社區衛生服務改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經驗，已開始了家庭醫生制度的試點工作。
上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個區進行了家庭醫生制的試點。2010年8月，上海又提出要在未來一段時間內，逐步在全市范圍內推廣家庭醫生制度，以實現基本醫療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫生，全面推行家庭醫生首診負責制，屆時每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫生對口負責管理他們的健康。同年10月又將試點工作擴展到了包括靜安、閘北、浦東新區等5個區。2011年，探索建立家庭醫生制度又寫進了上海市的新醫改方案中。截止目前，總計有占全市1/3的74家社區衛生服務中心，包括199個社區衛生服務站，285個村衛生室開展了家庭醫生制度的試點工作，各區縣的試點工作均已初具規模，這為下一步在全市推廣家庭醫生制度奠定了良好的工作基礎。但這些區縣的試點工作各有特色，利弊共存。因此，系統的總結評估各區縣的試點工作情況，形成全市統一的家庭醫生制度工作模式對上海市實施家庭醫生制度至關重要。
本研究顯示，門診患者65.40%首選社區醫院，20.80%首選三級醫院；住院患者57.40%首選社區醫院，27.80%首選三級醫院。60～74歲人群首選社區醫院達72.00%，≥75歲老人高達73.00%
門診患者、高齡者、退休人員和新型農村合作醫療人員首選社區醫院比例較高。上海市居民首選社區醫院原因分析發現：門診患者選擇社區醫院的主要原因是價格便宜和交通方便，住院患者選擇社區醫院的主要原因是價格便宜和服務態度好；在年齡方面，無論是哪個年齡組，都認為選擇社區醫院有價格便宜和交通方便的原因。其他項目的人群也基本如此，選擇社區醫院的原因主要是價格便宜、交通方便、就醫流程便捷。
當然，分析也發現，門診患者不選擇社區醫院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠，因為大多數選擇門診的患者在社區就醫；住院患者也一樣，不選擇社區醫院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠。不同年齡組患者不選擇社區醫院的原因也基本上是由于沒有藥品、設備落后和技術不夠。其他項目人群在不選擇社區醫院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設備落后和技術不夠。
本文還對基于健康管理的上海市家庭醫生制度其他方面進行了研究。
4 建議
4.1 構建基本健康保健模式
作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構架是：5定即定首診醫療機構、醫療保險費用、醫療服務數量質量和費用、公共衛生服務數量質量和費用、服務人群；4付即政府、保險機構、醫療機構和個人四方付費；3管即各級政府、居民、社會（第三方）進行監督；2轉即首診醫療機構和綜合性醫院雙向轉診；1考即1年1次考核。
4.2 加強相關政策的研究
1）研究社區首診制度。在預約門診服務的基礎上，建立社區首診制度，主要通過優先就診、預約三、二級醫院的專家、以及家庭醫生優惠服務等政策，吸引簽約居民選擇在社區首診，并通過進一步拉開醫療保險在各級醫院的報銷比例，逐步引導居民定點在社區首診[5]。
2）研究雙向轉診制度。家庭醫生在對簽約居民提供服務的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫生的診療能力或符合雙向轉診條件的，應由家庭醫生開具專門轉診單，通過雙向轉診專門渠道幫助其轉往三、二級醫療機構；三、二級醫療機構應建立雙向轉診制度，指定專門部門負責，保證轉診患者得到及時合理的診治。遇到緊急情況時，簽約居民直接到三、二級醫院掛急診或住院治療，就診后應到家庭醫生處補辦雙向轉診單，以備處理醫保報銷等事宜。待病情穩定或進入康復期后，需要將患者從上級醫療機構轉至社區衛生服務中心時，上級醫療機構應通過轉診專門渠道，及時將患者的就診情況反饋給家庭醫生，家庭醫生應在獲得上級醫療機構診療信息的基礎上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務的無縫隙連接[6-7]。
3）研究試行按人頭付費制度。實施醫保總額預付管理多年來，總額預算觀念和風險共擔機制逐步形成，項目付費的基石也有所松動，上海要在繼續推行醫保總額預付管理的基礎上，探索建立醫保結余留用政策、按人頭付費和按病種付費的政策，進一步完善形成對醫療機構和醫生具有約束和激勵作用的復合管理機制。社區必須推行按照人頭付費機制。
4.3 探討和實施社區健康管理的“4CH8”模式
4C:健康管理4個循環（健康檔案的建立、健康風險的評估、健康風險因素的干預、干預后評價）；8：8個健康管理板塊（生物學、心理學、社會學、睡眠、膳食、運動、安全、和諧）；4H：4個健康關愛家園（老人、婦女、兒童和慢性病）[8-9]。
4.4 加強社區醫務工作者的培訓
以全科醫生的培養為重點，健全城鄉基層醫療衛生人員培訓體系，建立健全培養制度，加強適宜人才培養，適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。培訓主要包括全科醫生培訓，全科醫生助理培訓，健康管理師培訓，心理咨詢師培訓和營養師培訓。
參考資料
[1] Reagan PA, Brookins-Fisher J. Community health in the 21st century[M]. San Francisco: Benjamin Cummings, 2002:1-7.
[2] Hall JJ, Taylor R. Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J]. Med J Aust, 2003, 178 (1): 17- 20.
[3] Kirk S，Glendinning C. Trends in community care and patient participation: implications for the roles of informal carers and community nurses in the United Kingdom[J]. J Adv Nurs, 1998, 28(2): 370-381.
[4] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的家庭醫生制度研究（待續）[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(6)：831-832.
[5] 杜學禮, 鮑勇. 基于“健康守門人”構建雙向轉診機制的對策研究[J]. 中國全科醫學, 2010, 8(11): 3503-3506.
[6] 杜學禮, 鮑勇. 新醫改形勢下社區健康管理發展戰略（二）[J]. 中華全科醫學, 2010, 8(11): 1341-1344.
[7] 杜學禮, 鮑勇. 新醫改形勢下社區健康管理發展戰略（三）[J]. 中華全科醫學, 2010, 8(12):1391-1397.
[8] 鮑勇, 鄒鹿鳴. 中國社區慢性病風險和健康管理發展戰略(二) [J]. 中華全科醫學, 2010，8(7)：805-806.
高職教育現在依然需要面對很多困難，有些高職院校不設門檻線，致使學生素質良莠不齊，在畢業時問題反映及其明顯。部分學生甚至因為與老師、家長、同學的人際關系較差，甚至出現了嚴重的心理問題，不僅耽誤了自身的發展，也影響了周圍同學個性的良性發展。
在學校中，學生接觸的最多的人就是老師，老師在學校中又扮演一種特殊的角色，所以學生與老師形成了一種特殊的人際關系。良好的師生關系，將推動學生知識、能力的提高，對學生的身心發展產生重要的影響。
高職生的心理健康水平得不到提高，反而會加重經濟社會發展得負擔，所以提高高職生心理健康水平對于高職生、高職教育具有重要意義。
2、研究方法
2.1抽樣方法
本研究因為是以高職生作為研究群體，被試是從南昌工學院、江西外語外貿職業學院、江西現代職業技術學院、江西職業制造學院三所高校選取的，被試都是全日制在校學生，選擇范圍包括一年級至三年級。本研究準備發放350份問卷，
2.2測量工具
師生關系問卷
本研究所采用的師生關系問卷是屈智勇（2002）的《師生關系問卷》，包含了23個題目。師生關系問卷共有4個維度，分別是：1、對抗性。2、親密性。3、滿意性。4、支持性。
癥狀自評量表（Symptoncheklist 90，SCL-90）
此量表是由L.R.Derogatis 在1975年編制的，我國學者王文宇在1984年翻譯引進，吳文源進行修訂的版本，也是我國學者進行心理健康研究時使用較多的工具，具有較高的信度和效度。SCL-90在臨床研究中能夠很好反映被試的心理健康情況，反映癥狀豐富，從感覺、情緒、人際、軀體等情況都有所涉及，能準確反映患被試的心理健康程度。量表包含十個因子。量表中采用五級評分制，分別是[嚴重]、[偏重]、[中度]、[很輕]、[沒有]的5至1分評量。
3、高職生的師生關系狀況與心理健康水平的關系
皮爾遜相關分析
為了進行高職生師生關系與心理健康水平關系的研究，對兩者進行統計分析，并且將高職生師生關系給維度與心理健康水平呈顯著相關的數據進行篩選，得出以下結果：
支持性維度與SCL-90因子的相關系數（r）
項目 人際敏感因子 抑郁因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
支持性維度 0.63** 0.22* 0.41** 0.44** 0.12*
由上表可知，師生關系支持性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負相關，與抑郁因子呈顯著負相關，與焦慮因子呈顯著負相關，與敵對因子呈顯著負相關，與恐怖因子呈顯著負相關，與SCL-90其他因子相關不顯著。
滿意性維度與SCL-90因子的相關系數（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子
滿意性維度 -0.33** -0.39** -0.23**
由上表可知，師生關系滿意性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負相關，與焦慮因子呈顯著負相關，與敵對因子呈顯著負相關，與SCL-90其他因子相關不顯著。
親密性維度與SCL-90因子的相關系數（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
親密性維度 -0.43** -0.31** -0.20** -0.37**
由上表可知，師生關系親密性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著負相關，與焦慮因子呈顯著負相關，與敵對因子呈顯著負相關，與恐怖因子呈顯著負相關，與SCL-90其他因子相關不顯著。
對抗性維度與SCL-90因子的相關系數（r）
項目 人際敏感因子 焦慮因子 敵對因子 恐怖因子
對抗性維度 0.52** 0.44* 0.38** 0.27**
由上表可知，師生關系對抗性維度與SCL-90中的人際敏感因子呈顯著正相關，與焦慮因子呈顯著正相關，與敵對因子呈顯著正相關，與恐怖因子呈顯著正相關，與SCL-90其他因子相關不顯著。
4通過構建良好師生關系促進高職學生心理健康的措施
4.1轉變教師觀念，提高教師綜合素養
師生關系是一種平等的人際關系，它是心靈上的真誠溝通、情感的融洽互動，一種民主和諧的氛圍。很多老師把師生關系看出是領導和下屬的關系，命令與執行的關系，這種陳舊的角色觀念已經不再適應社會的發展，應當把自己看成是學生的導師、朋友關系，這樣才能真正走近學生。
4.2教師采取民主管理模式，改革教育評價制度勢在必行
教師在教學管理過程中采取“專制型”管理手段，會扼殺學生的自主性和創造性。學生在面對問題時，只會想到求助別人，不能獨立自主解決問題。采取民主型管理手段，與學生相互交流，共同協作，將提高學生的自信和自主能力，學生之間的凝聚力更強，教學效果更突出所以教師采取明主管理模式，對于加強師生關系，進一步促進學生心理健康有顯著作用。
4.3教師全員參與心理健康教育，全面普及心理健康教育理念
隨著國家對學校心理健康教育的重視，幾乎所有高職院校都設有心理健康教育中心，上級主管部門也會每年對心理健康教育中心進行考評。學生出了問題，第一反應就是送到心理健康教育中心，這些老師認為心理健康教育中心是萬能的，只要有問題的送進去，問題解決了沒有與自己無關，很多心理問題的源頭就來自于老師的不尊重、不信任、不作為。
4.4豐富心理健康教育課程，建立新型師生溝通平臺
首先要把心理健康課，作為學生的必修課程。其次，針對高職生的年齡、性格特點，豐富心理健康課程內容，讓學生學會如何與老師交流，增強互相理解，讓學生主動走近老師，建立良好的師生關系。最后，搭建新型的師生溝通平臺，有助于師生情感互動。
【參考文獻】
