發布時間：2023-09-28 09:19:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的養老護理基礎知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：老年服務；人才培養；培養模式；互聯網
1.背景分析
國際上一個國家或地區的人口處于老齡化社會標準是，這個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%。我國在2000年時，60歲及以上人口占總人口的比例達到了7%，這標志著我國進入了老齡型社會。到2012年，我國60歲及以上人口占總人口的比例為14.3%，處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總人口數的18.68%，衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總人口數的17.50%，其中老年人慢性病高達49.5%、失能達18.6%、空巢達49.5%，2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預計2033年前后中國老年人口將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。老年人對于專業化、社會化的養老服務要求也會隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務和管理人員數量不足、素質偏低，不能滿足老齡化社會的需求，急需受過專業培訓、綜合素質高，懂得照顧技巧，具有責任心的專業人才。
2.“互聯網+”理念
“互聯網+”是創新2.0下的互聯網發展的新業態，是知識社會創新2.0推動下的互聯網形態演進及其催生的經濟社會發展新形態。“互聯網+”是利用信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造新的發展生態，可以通俗說成“互聯網+各個傳統行業”。“互聯網+”理念在國內最早由易觀國際董事長兼首席執行官于揚于2012年11月在易觀第五屆移動互聯網博覽會的發言中提出，總理也在2014年11月出席首屆世界互聯網大會時指出，互聯網是“大眾創業、萬眾創新”的新工具。國務院于2015年7月4日印發《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》。教育部、國家語委于2016年5月31日在京《中國語言生活狀況報告（2016）》中將“互聯網+”入選十大新詞和十個流行語。
我國急速老齡化的情況下，加速培養老年人服務專業人才勢在必行，傳統的在中、高職校開設老年護理服務的培訓課程來培養老年人服務人才的速度過慢且專業性不夠強，不能滿足老年人服務市場的需求。在互聯網發達的今天，各種網絡教學課程極其廣泛，我們可以在保留傳統教學培養人才的方法的同時，運營“互聯網+”理念，有針對性的開設老年人服務專業課程，將互聯網培訓與基地實踐有機結合，這樣不僅可以加快人才培養的速度，而且不影響培訓質量，基于“互聯網+”老年服務人才培養模式有著積極的現實意義。
3.老年服務專業人才的市場需求
在社會老齡化日趨嚴重的今天，衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲，對老年人服務的需求也在不斷的提升，對老年人的日常生活照料、緊急救助、醫療康復、社區日托、老人代購與專業養老機構等都需要有專業服務人才和專業的管理人才。衢州市有7家專業的養老機構，若干社區，失能老人與空巢老人更是高達70%以上，衢州市開設老年護理服務課程的中、高等學校鳳毛麟角，衢州老年服務專業人才急需補充。
4.老年服務專業人才培養的意義
培養老年服務專業人才，加快適應我國日趨嚴重的老齡化社會的步伐，健全老年人服務的管理體制，提高從事老年人服務人員的專業素質，促進老年服務事業的發展，減輕家庭負擔，使得老人在晚年能夠得到專業的照顧。可以采用完善養老服務課程的知識構架、課程體系和實踐教學體系等方式來進行老年服務專業人才的培養。老年服務專業人才的培養不分年齡可以社會解決部分失業就業問題。
5.衢州老年服務專業人才的培養模式
5.1在中、高職校開設老年護理培訓課程
在各個中、高等職校開設老年護理培訓課程，主要真針對符合入學條件的學生進行老年服務專業與老年服務管理專業的培訓，采用最傳統的教室固定式教學，在課堂上將基礎知識與實踐相結合進行講解。
5.2開設老年護理培訓網絡課程
首先是對現在已經從事老年護理服務行業人員進行的專業提升培訓課程，主要鞏固服務人員的基礎知識和加深知識了解，可以不固定形式的進行學習，不影響正常的工作；其次是針對想要從事老年人服務行業的留守婦女，又不滿足中高職校招生要求的人員，從基礎開設課程，逐步加深。
5.3建設老年服務培訓實踐基地
在網上不定期的組織服務老人社會實踐工藝活動，實習基地可以在專業的養老院或指定某個社區，參與社會老人服務實踐的人員，給予相應的證書或資格證，累計參與次數，作為老年服務社會機構招聘人員的一項招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養，也做好充分迎接“銀發潮”的準備。
5.4建設老年服務專業的網站
政府建立老年服務專業的網站，對所有從事老年人服務的人員和社會機構進行系統的監管，確保整個老年服務事業能夠穩步發展，在實際生活中解決老年人各方面照顧問題。
參考文獻：
[1]吳玉韶.中國老齡事業發展報告（2013）[R]，北京：社會科學
關鍵詞：養老機構；社會實踐；護理本科生；健康評估能力；質性研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護理學專業化和專科化發展，培養護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰。健康評估能力是臨床決策能力的基礎，它是培養護生收集資料、“以與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監測病情變化、預測疾病發展的能力[1]，是現代護士的核心能力之一，也是護士提供高質量護理服務的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養老機構作為培養護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導護生在養老機構開展融學習與服務為一體的健康評估實踐活動。活動后采用深度訪談的方法，以每個服務小組為對象，對參與活動的16組學生進行了深度訪談，了解其在整個服務過程中的感想、收獲和建議，探討養老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學生結對組成9組（G1-G9），由2010級學生結對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學習，取得相應學分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實施方法。確定服務對象：石河子市綠洲醫院老年科是集養老、醫療、康復、護理為一體的養老機構，從這些老年人當中選擇由醫院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關表格，包括養老機構老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據，結合養老機構老年人特點，參考國內外文獻，經專家咨詢和預試驗基礎上編制而成，內容包括：老年慢性病患者人口社會學資料，基本健康信息，功能性健康型態評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態評估等內容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責指導8組護生；指導形式包括組織小組討論及現場指導，其中每對學生的現場指導次數不少于3次。實踐內容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續12周。每組護生首次實踐需完成“養老機構老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導下，開展小組討論，確認服務對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環。最后一次實踐每2組互換服務對象以《養老機構老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內容：目前，國內學者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統一標準。一般認為應從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結合養老機構的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質量有無改善？改善表現在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學生的同意后現場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內容進行澄清和確認。反復聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。
二、結果
（一）溝通能力
1.準備工作。多數學生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習，我們五六個學生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好。”G6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結果發現老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內容比如糖尿病足，我們就提前在網上找了相關圖片，用手機給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數學生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了。”G3說：“開始時我們經常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發現有的問題具有相關性，我們就把相關的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節約了時間，也沒出現相似問題重復問的情況了。”
（二）護理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經常來養老院進行志愿服務活動，當時的服務內容帶有隨機性和盲目性。這次來機構，每次都是先評估后服務，這使得我們的護理措施更有針對性了。”G8說：“以前來機構，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎護理工作；這次通過評估老人的情況，我們為他們講解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎。”
2.擬定護理診斷的能力。多數學生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發現問題所在，摸不著頭緒，通過訓練和老師的精心指導，發現問題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確。”G16：“理論課學習時側重于確定護理診斷的名稱，現在對于相關因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護理診斷會出現自編自造的情況，現在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷。”G9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現在掌握的護理診斷數量增加了許多。”
3.護理記錄書寫。多數學生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關因素。”G14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項。”G15：“以前寫見習報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責任感
多數學生表示，養老機構社會實踐使自身的責任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習時沒有固定的見習對象，這次活動固定服務對象，無形中就把自己和老人聯系在一起，會給予他更多的關注。”G14說：“固定服務對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習時就是覺得自己是學生只是學習，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些。”G10說：“此次活動的持續時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發揮的余地也大，更能激發我們自己的主觀能動性。”
（四）無助與困惑
有部分學生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現場指導次數少，小組討論的次數應當再增加一些，希望老師能多提供幾次指導與講解。”G9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實。”G16：“在服務過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們去做。”G7：“雖然已經學過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識。”
三、討論
（一）養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關鍵，是做出正確護理診斷的基礎，更是建立良好的護患關系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養具有重要意義，而且還是其良好的職業素養的重要體現。健康評估課程中，問診實踐能力的培養途徑是臨床見習和實驗室角色扮演。臨床見習時，很多情況都是多名護生見習一位患者，護生的見習機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習時間，導致護生的問診能力不能得到有效地訓練。實驗室角色扮演時，大部分學生由于缺乏疾病經歷及尚未開始專業課的學習，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓練問診能力。養老機構社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結對、責任到人的原則，護生有了責任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復訓練及教師的指導下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力，與傳統健康評估實踐教學可實現優勢互補。
（二）養老機構社會實踐有利于培養護理本科生的整體護理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養護生“以與醫療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應用是其內在要求。目前的臨床見習常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設計連續的護理程序應用實踐的環節，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習報告常以小組作業形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓練診斷性思維的目的。本研究中，養老機構社會實踐以護理程序為指導，護生體驗了“動態的”、“連續的”、“整體的”護理服務。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構時“隨意、無準備”情況，形成了“根據評估及診斷結果，實施護理計劃”的習慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學習的薄弱環節，實踐中采取了“組內討論確定初步的護理診斷教師指導下進行小組間研討教師點評小結”的步驟進行。研討型教學在這一環節的應用，強化了護生對于護理診斷基礎知識的掌握，培養了護理本科生的診斷性思維能力和自主學習能力。
（三）養老機構社會實踐培養護生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進機構實踐培養護生健康評估能力的長效發展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫學院校應當將養老機構創建為實踐教學的重要場所，這是醫學生社會實踐得以長期開展的堅實基礎[5]。在此前提下，雙方加強協調溝通，有助于解決學生在機構實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內，高等醫學院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養方案，安排學生（2013級護本生）在三年級開學前進行為期兩周的機構集中實踐活動，完成后可獲得1學分，這樣可使社會實踐規范化，解決了與專業課銜接的問題。本學期起，將機構作為健康評估課程的第二課堂，指導學生（2013級護本生）完成與課程理論教學同步的2個月的實踐活動，作業及參與情況計入課程平時成績。教師的指導對學生健康評估能力的提高至關重要。目前開展的第二輪機構實踐中，我系已將護理專業學位研究生納入了實踐教學師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學生在實踐中面臨的問題。
參考文獻：
[1]呂探云，孫玉梅.健康評估[M].第3版北京：人民衛生出版社，2012.
[2]張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應用研究表[D].南京中醫藥大學，2012.
[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫護理本科生臨床健康評估實踐能力培養的探討[J].國際護理學雜志，2010，29（12）.
海南省機構養老服務供給總體不足突出表現在：一是養老機構數量少，二是服務質量不高，大多數養老服務福利機構為確保候鳥型,異地養老的老年人。這些機構面臨的一個基礎設施和服務水平較低,淡季維護困難等問題。人口老齡化和家庭養老功能使社會養老服務體系建設和完善海南省迫在眉睫。而社會養老服務體系的良性運行,需要一定的人力資源。調查顯示,工人,流動性較強,一般使用壽命短,缺乏工作經驗。大多數養老服務福利機構為確保候鳥型,異地養老的老年人。這些機構面臨的一個基礎設施和服務水平較低,淡季維護困難等問題。人口老齡化和家庭養老功能使社會養老服務體系建設和完善海南省迫在眉睫。而社會養老服務體系的良性運行,需要一定的人力資源。調查顯示,工人,流動性較強,一般使用壽命短,缺乏工作經驗。一方面，社會對這一行業還存在偏見，機構養老服務發展缺乏社會認同。另一方面，一些高質量的專業人才引入養老機構,人才流失嚴重。因此導致養老服務團隊是人才短缺,低水平的專業化。為老服務團隊不穩定直接影響到服務質量和養老機構的形象。海南省在解決老年人生活護理,構建社會養老服務體系,明顯缺乏基本的人力資源基礎。尤其是社會養老服務人才,無論數量或質量難以滿足養老服務社會化和專業化的發展需求。
二、國內外養老服務人才建設及培養現狀
之前和之后的1970年代,美國大學研究生和本科課程在老年學類、研討會、工作坊等如雨后春筍般涌現出來。這些學校在1976年達到1275人,27%是大學,29%是一個四年制大學,其余33%是社區學院,學院函授或職業學校。日本是一個舉世公認的長壽。日本高度重視養老專業的服務質量和管理人員。早在今年上半年的20世紀,日本人口老齡化增長采取的對策,不僅發展老年產業,并高度重視老年社會保險、老年福利養老科學研究和培訓。在中國自1984年以來,中國人民大學人口研究所開始招募老年醫學在人口統計學的專業研究方向研究生,培養老年學,博士,正準備從事老年醫學及相關學科研究、教學、管理、外匯、高級專業人員,從事衰老研究的需要,培養和培訓養老服務人員,可以指導老年人服務和管理。的綜合素質和實踐,應用老年人服務人才的培養幾乎是空白。從1999年開始,由大連職業技術學院,很多職業技術學院、長沙等地區職業技術學院,北京城市大學,山東淄博師范學院和其他學院和大學開設了老年服務與管理專業人員,培訓的基本理論、專業知識和技能應用于老年服務和管理人員。但是有很多問題在當前教育:如多個職業教育的辦學水平為主,模式運行狀態對未來社會需求這么大的新專業人才培養目標不統一,缺乏高素質的專業教師,缺乏高質量的材料,缺乏完善的教育條件等等。
三、海南高校應增設為老專業，加強專業人才的培養
為應對海南省乃至全國的養老服務與管理人力資源匾乏問題，必須要從現在開始儲備養老服務與管理人力資源，開展養老服務人力資源的調查研究，探索人力資源構建策略，并加大鼓勵有條件的高校開設養老服務與管理類專業，培養和培訓適應我國養老服務需求的高質量人才。對于人口已經進入老齡化的海南省來說，目前只有海南工商職業學校在旅游藝術系下首開設了老年服務與管理專業。但是相關的師資和硬件條件都有待完善。在海南省現有高等教育中還沒有設置老年服務類專業，因此人才不足的問題已經成為制約海南未來養老事業發展的瓶頸。
（一）養老服務人才培養的目標定位養老產業是一項新興、特殊型產業，在人才需求方面既需要技術型人才，也需要管理型人才。人員培訓應考慮如何適應我國國情,如何面對社會和適應市場。人才培養的目標定位。如社區養老服務人才的培養定位是培養應用和技術人員,應注意的培養實際應用能力,照顧老年人基本生活延伸到醫療康復、精神安慰,法律服務,愛照顧,等,有效地滿足人口老齡化的多樣性的需求。因此要采取分類培養與分層培養相結合的方式。具體可以概括為三種人:一個是舊的護理人才,社區服務中心和其他各級養老機構發展知道老年人生活護理、心理護理、營養保健、醫療保健、醫療、高級護理人員;二是管理人才的機構,社區文化社會養老工作的經理；三是為老產業經營管理人才，為老年人口提品或勞務、滿足老年人口衣食住行用等各方面需求的各種行業。
（二）養老服務人才培養的學工培養模式養老服務管理專業主要是培養實用、應用型人才。所以除了需要宏觀和微觀理論指導,更需要特定的操作的方法來解決這個問題。所以應注意理論與實踐相結合的培訓模式。一方面在教學,提高學生的理論高度,讓他們站在一個更高的層次視圖老化問題,步入工作后,有一定的研究,決策能力;另一方面,關注學生的基礎知識和專業知識的學習和實踐,老年醫學、心理學、老年護理、老年教育、老年營養、文化娛樂和其他課程既是一個全面的把握,和關注的東西。讓學生在專業課程,完成一個門和兩個能掌握的技能,他們發展成有衰老的理論指導和實踐能力服務的專業人員。突出職業技能的學習和培訓,學校可以加強和養老院、福利院、老年公寓等養老機構,讓學生深入養老機構實踐,并加強專業指導。同時可以充分發揮大學生社區組織能力和動員能力和指導的舊管理和服務專業學生建立“老年人志愿者”的團隊,并動員志愿者參與其他高校,吸引社會想要加入團隊,一個狂熱的參與。也可以與更多企業的經濟實力,向企業籌集一些資金,動員員工參加志愿者團隊。通過整合各種資源,雙方受益,老人得到了社會廣泛的關注和照顧,”“老年服務與管理專業學生提高能力的組織實踐,為社會做有意義的事情和精神滿足和快樂。為企業和學校,這是一個生活是無價的,在團隊活動中,企業形象和聲譽越來越辦學。在資源整合方面，可考慮突破院校及專業限制，可以與國外高校聯合辦學，整合院校及行業的優勢資源，建立老年服務專業研究團隊，鼓勵專業教師及學生到國外學習、進修。同時，也可以邀請國外的專家、學者到我國進行指導、教學探索老年服務市場的需求特點、政策保障體系及人才培養目標等內容。
關鍵詞：社區公共服務；社區養老；志愿者服務
一、社區養老模式產生的背景
伴隨人口政策的演變，我國人口老齡化程度空前加深，老年人口問題愈演愈烈，這種背景下如何安置老年人的生活問題日益擺上社會亟待解決的日程。傳統的居家式養老面臨規模縮小與空巢家庭不斷增多的處境。而老年人較青睞與同齡人相伴的群居式生活，加上人們養老意識的轉變，福利水平的提高等因素，社區養老便應運而生。
在當代社會，青年人在事業上壓力較大，照顧老人往往顯得力有不逮。由于我國多數老年人喜歡居家養老，而機構養老的覆蓋范圍較窄，又受制于資源的匱乏和較高的成本無法規模推廣。所以，社區在應對老齡化過程中將發揮越來越重要的主體作用，其在養老服務體系中的功能也逐漸凸顯。
二、引進志愿者服務進社區的原因
（一）有利于促進社區內社會保障事業的發展。社會保險是社會保障制度的核心部分，養老保險是社會保險中的主要險種，做好養老工作在我國福利體系中有重要作用。老齡化推進對傳統家庭式養老產生了不小的沖擊，在社會福利領域，尤其養老服務方面，不能單靠政府主導與家庭支撐，而個人層面的養老又顯得力不從心。所以引入志愿者隊伍參與社區養老就成了一條重要的思路。
（二）有利于我國志愿者隊伍自身的建設發展。隨著文化建設的普及與國民道德水平的提高，借鑒早期志愿組織的經驗，志愿者服務在數量與質量上都顯著改善，但仍存在改進空間，因此推進我國志愿者組織參與社區養老有助于實現建設和諧社區與幸福城市的愿景，且對于促進志愿者組織自身的后續發展也有很大優勢。我國志愿者組織參與社區養老服務對滿足我國日益增長的老年人社會保障的需求將產生深遠的社會意義。
三、志愿者進社區的可行性分析
（一）社區養老的可行性分析。首先，我國在法律上肯定了社區在養老保障中的作用，《老年人權益保障法》規定“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活動，疾病護理等設施和網點”。其次，我國的行政體制已形成一套社區管理的組織基礎，各區的街道辦事處在服務方面形成了一套規范的管理方法。最后，社區是富有人情味的社會共同體，它所特有的感情交流功能可保持傳統家庭養老的優勢，并彌補居家式養老的單一與信息阻塞，這是其他養老機構所無法替代的。
（二）志愿者參與社區服務的可行性分析。首先，志愿者有良好的身心素質，定期安排時間做義工，時間較富余。且一定區域的志愿者分布集中，常在周邊社區活動，志愿者之間有共同的精神追求，便于統一安排活動，具有時空優勢。其次，志愿者人員構成固定，凝聚力較強，也將志愿意識的觸角延伸到各機關與高校，而大學里有一批覆蓋各專業的人才，他們具有杰出的理論知識。最后，社區可提供公益性崗位，便于收納勞動者，而在社區從事的工作體力強度適中。社區作為安全的居民聚集區，存在大量的日常活動，又亟需義工人員打理，而志愿者無疑也是合適的參與社區服務的義務性群體。
（三）志愿者提供社區養老的可行性分析。首先，受資金和人力資源的制約，社區服務中專業人員承擔職能的范圍有限，因此在社區養老中很大一部分服務要由志愿者來承擔。而志愿者在以往的工作中與老年人接觸較多，較了解老年人物質、文化生活，且社會影響卓著。其次，社區養老服務除需專業人員外，還應有相應的志愿者作為補充，為老年人提供無償的救助，以降低老年人的生活開支，提高其生活水平。最后，鑒于老年人口所需的服務主要集中于醫療、家政與精神食糧供給。醫療服務主要由專業人士承擔，家政和精神服務則部分由專業人員承擔，其余由志愿者服務作為補充，而志愿者在供給精神服務方面有突出優勢。
四、志愿者在社區養老方面提供服務的途徑
（一）激勵方面的措施。1.應酌情對志愿者給予一定的物質補貼，調動志愿者參與服務的積極性。社區應堅持以人為本，為志愿者提供適量的物質補貼，對其安全予以保障，提供基本的用餐與出行補貼等，減少其額外的資本付出，使志愿者能切實感受到社區方面的關懷，應用馬斯洛的需求層次理論，讓他們能有一種自我存在感，實現自我價值，在此基礎上為志愿服務的持久開展提供保障；2.根據志愿者參與服務的具體情況對其進行獎勵，以精神獎勵為主，輔以少量物質獎勵。通過定期對其提供的服務進行評估，評估內容集中在服務質量與居民的認可度上，可以設置最受歡迎與最專業的志愿者以對他們進行精神上的鼓舞，為其他志愿者樹立榜樣，以創造良好的社區服務環境去吸引更多的人參與其中。
（二）培訓方面的措施。1.針對具有突發性的志愿服務進行專業性培訓。社區作為公共領域，面臨著公共應急管理，可以培訓志愿者消防常識、防火渠道與急救措施等，開展養老技術指導與老年人康復訓練的講座，這并選擇一些責任心強的志愿者進行初期培訓，以點帶面，讓志愿者不僅幫助了老年人，也獲得了生活自救常識。2.對志愿者應具備的基礎知識予以培訓。鑒于社區中的老年人資源豐富，其本身又具備青年志愿者欠缺的社會閱歷，可將老年人意欲回饋社會的初衷體現在與照顧其生活的志愿者的雙向交流中，從服務意識、義工精神等方面予以培訓。老年人開展座談會以培訓志愿者一些就業方面的知識，提高其在社會上的競爭力。3.根據社區的經濟情況，篩選一些外出培訓的名額，可聯系所在城市典型社區，學習其在志愿服務方面的成功經驗，借鑒成熟社區在關愛老人與健康咨詢的做法，對相關的志愿者進行培訓，提高他們提供服務的專業能力，從而提高志愿服務的水平，使其更加高效的助推社區發展。
（三）安置人員方面的措施。社區應制訂老年人權益及養老服務的條例，根據本社區老年人所在家庭情況，合理分配前來提供服務的志愿者資源，根據志愿者的醫學知識與綜合背景可分為三類：一類是無醫學學術背景又較內向的志愿者，負責打掃房間、收拾物品及日夜間護理工作；二類是實踐經驗豐富又較活潑開朗的志愿者，負責豐富老年人的精神文化生活及外出采購工作；三類是醫學科班出身或具有較多醫務常識的志愿者，負責社區老年人的疾病觀望與日常護理工作，及時發現老年人潛在病灶并聯系社區醫院以作好防護工作。或者將志愿者分為專門技術人員與業余社會工作者，前者集中精力做好專業領域內的技術與護理工作，后者則服務于老年人的日常生活照料與心理慰藉。
五、結語
老年人由于身體因素在起居方面存在一些單靠家庭無法解決的問題，需要社區及社會在關愛老年人方面有所作為。志愿者進社區并輔之以社區養老方面的措施，有地利及人和方面的優勢，應不斷借鑒成功的志愿者參與養老服務的建議，利用志愿者這一寶貴的人力資源，挖掘其身上潛在的服務價值，以更好地推進我國社區養老整體層面的均衡發展。（作者單位：山西財經大學公共管理學院）
參考文獻：
[1] 孫澤宇.關于我國城市社區居家養老服務問題與對策的思考[J].中國勞動關系學院學報，2007（01）
1.1ESP理論及其特點
專門用途英語ESP(EnglishforSpecificPurpose)是指與某種特定的職業或學科相關的英語,是根據學習者特定的目的和特定的需要而開設的英語課程,其目的就是培養學生在一定的工作環境中運用英語開展工作的交際能力[1]。與普通英語(EnglishforGeneralPurpose,EGP)相比,ESP教學有其明顯特點。從單純的教學角度看:①ESP教學目的明確。ESP學習者不是為單純的語言目的學習語言,而是要通過語言去學習某個特定專業課程。②ESP教學建立在學習者的需要分析之上。教學內容的選擇和教學方法的采用,都要考慮學習者的學習需要,即學生在學習和工作中要進行何種交際活動,這些交際活動需要他們有什么樣的知識和能力。③ESP教學注意語用能力的培養,學習者掌握英語主要是在某一特定專業范圍內使用,以達到用英語交際的目的,即學習者的知識學習與語言使用不能分開[2]。
1.2基于工作過程系統化的課程概念
姜大源教授的基于工作過程系統化的課程表述為:以工作過程為導向的課程名稱和內容不是指向科學學科的子區域,而是來自職業行動領域里的工作過程。工作過程是“在企業里為完成一件工作任務并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序。工作過程“是一個綜合的、時刻處于運動狀態之中但相對固定的系統”[3]。
2英語ESP教學的研究現狀
隨著經濟全球化和職業生活國際化,為了將英語教學和學生將來的職業聯系起來,專門用途英語的教學研究受到高等職業院校英語教師的關注。ESP教學的開展包括以下幾個環節的課程設置、教學大綱設計、教材選取和編寫、教學技巧、學習效果評估和師資培養。在課程設置方面,需求分析(NeedsAnalysis)是ESP課程設置的出發點;在教學大綱設計方面,要研究教學對象,進行“需要”分析;在教材的選取與編寫方面,大多主張引進原版教材或教研組自己編寫教材,體例上要突出交際性原則,其設計有利于在課堂上開展交互活動;在教學方法與技巧方面,學者們普遍認為高職專業英語課的實施應圍繞語言交互活動為中心來開展。3臨床護理英語會話課程的開發實踐
3.1課程開發基本思路
首先,課程組成員采取各種方式進行信息調研,評估外部環境和內部環境,指導課程定位及課程內容的選擇。然后,訪談和調查醫院護理部主任、護士長和骨干護士等,深入了解工作領域及工作崗位的典型工作任務及其工作過程,全面細致地了解護理工作崗位的職業能力及臨床對護理英語所需的知識、技能和態度,為課程設計奠定良好的基礎。其次,由護理專業帶頭人、外籍護理教師、本課程主講教師設計護理工作崗位需要用英語服務病人的情境,分析典型的工作任務,開發出活頁教材并制定相應的課程標準。在此基礎上,課程組成員設計調查表,調查研究學生的學習特點、學習經歷和學習思維品質,為本課程所采用的教學策略奠定基礎。然后,由課程負責人、主講教師、課程組成員針對本課程所要達到的知識、技能和態度目標,設計相應的教學模式和考核方式。由課程負責人、主講教師、職教專家對教學實施過程集體研討,設計表格,收集專家和學生意見,動態監控教學質量,收集社會評價和專家評價,優化課程。
3.2課程定位
(1)工作對象。一是來中國投資、經商、旅游、求職、居住、養老的境外人員在國內醫療機構求醫、住院。二是許多中國護士前往國外醫療、療養、養老機構紛紛做護理工作。護理服務的對象具有不同的價值觀念、法律、文化、宗教、生活習慣和思維表達方式。
(2)本課程在專業中的定位。本課程與老年護理、急危重癥護理、癌癥護理和社區護理構成護理專業的崗位拓展學習領域。
3.3課程的性質與作用
《臨床護理英語會話》是提高學生英語應用能力,拓展學生職業能力,培養學生跨文化護理能力的核心課程。通過本課程的學習,學生能夠用英語與病人進行有效交流并完成護理任務,懂得與西方病人打交道的交流技巧與原則,掌握與完成任務有關的醫學詞匯與表達方式,提高跨文化護理能力,以適應涉外護理工作的實踐需要。
3.4前導課程與后續銜接
本課程的教學,需要學生有一定的英語水平和護理基礎知識以及臨床護理知識和能力,因此其前導課程分兩塊,一是臨床護理能力核心課程:《護理藥理》、《護理技巧》、《心理護理》、《健康評估》、《外科護理》、《內科護理》等課程;二是語言基本技能課程:《大學英語精讀》、《大學英語聽力》、《英語基礎口語》等課程。其后續銜接為頂崗實習。
3.5課程培養目標
(1)知識目標:①能掌握護理工作常用的英文縮寫。②掌握護理工作完成交流任務所需的專業術語和表達方式。③認識常用護理工作英文記錄文獻。④認識常用的醫療器具及其功能的英文表達。⑤理解講英語的西方國家護理工作中的人文關懷和實踐。
(2)技能目標。①聽懂護理日常工作的英語情景會話。②運用英語收集病人信息,給出健康指導和實施護理工作任務。③運用英語護理工作文獻記錄病人信息。④運用有效的溝通技能在講英語的環境下建立良好的護患關系。
(3)態度目標。①養成良好的慎獨修養。②養成團隊協作精神與較好的溝通能力。③有分析和解決問題的能力。④培養良好的自信心。
3.6教學內容
(1)選取依據。教學內容選取的依據,是護理行業專家和護理職教專家根據工作崗位,確定典型的工作情境和基于工作過程的典型交流任務。這種交流任務包括與同事之間的交流和護患之間的交流。一是依據臨床護理工作主要崗位整合出典型的學習情境;二是依據護理工作過程,即系統化整體護理程序:評估、診斷、計劃、實施和評價整合出典型的交流任務。
(2)教學內容的針對性和適用性。通過信息調研和醫院實地調研,確定了需要學習英語及西方保健行業交流方式的環境及對象。一是中國醫院的中國護士;二是在中國外資醫院工作的中國護士;三是在講英語的西方國家工作的中國護士;這三種護士角色都需要提高臨床護理英語會話能力。因此教學內容的選取,突出護理實踐溝通技能的培養,將健康保健行業專業英語語言知識的學習貫穿到護理工作任務中,以完成護理工作任務的臨床會話為載體組織教學內容,涵蓋各種醫院環境下護理日常工作的核心領域。
(3)內容組織和安排。《臨床護理英語會話》以用英語完成典型的臨床護理工作任務為載體,實行情境化教學,以提高英語工作環境下的溝通技能和護理專業核心工作領域中的英語語言技能。課程內容,選取了八個學習情境:病人入院護理、標本采集、給藥護理、靜脈注射護理、術前護理、術后護理、傷口護理和病人出院護理。每個學習情境整合出典型的交流任務,將語言技能的訓練和對西方護理實踐的理解結合起來,每個教學單元都包括以下幾個方面:護理項目專題討論;日常護理工作情景的聽力活動;溝通技能的訓練;護理工作文獻的使用;護理工作常用縮略詞;醫學專業單詞的練習等。
3.7教學模式與方法手段
(1)教學模式的設計。以發展職業能力為目標,實行任務驅動以評為主線的“教學做評”一體化教學模式,使做中學,樂于學從而主動學。學生完成每個任務經歷四個階段:督導學習階段、課內導學階段、自主學習階段和主動學習階段。統籌學生課外自主學習和課堂學習,對學習過程全程監控,促使學生能夠完全自主學習,增強護理職業能力。
(2)教學方法與手段。《臨床護理英語會話》是一門護理專業背景下的語言課程。課程內容貫穿三條線,一是護理工作英語語言聽說技能訓練,二是西方護理關懷和實踐的理解,三是醫學專業詞匯量逐漸增加。另外,本門課程的目標是發展學生職業能力,促進學生自主學習。以情境化的任務驅動綜合運用多種教學策略進行教學,推動學生自主學習。
3.8教學團隊
教學團隊由英語專業老師和護理專業老師組成,團隊成員積極開展護理涉外方向相關專題的課題研究:涉外護理人才培養方案,涉外護理專業雙語教學模式的研究,學生英語學習課外督導模式研究、涉外護生跨文化護理能力培養的研究等。
1.1老年護理人才梯隊的遴選程序
采取個人自薦和科室推薦相結合的方法。科室根據各層次人才的遴選條件，擇優推薦，填寫醫院老年護理人才培養對象推薦表，并附相關材料，上報護理部。
1.2護理部審核
由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業委員會組織理論考試，根據各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫院老年護理人才梯隊培養計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。
1.3老年護理人才梯隊的培養目標
通過老年護理人才梯隊培養制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年專科護理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發展的老年護理人才，建立一支結構合理、專業性強、素質高的護、教、研老年護理專業人才梯隊；培養和引領團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內涵質量，并致力于老年護理研究，有創新意識的高素質管理人才；培養能參與醫院醫療、醫技、護理、藥劑等學術探討，參與或承擔老年護理相關課題研究的科研與教學人才。
1.4老年護理人才梯隊的培養
1.4.1后備人才
（1）培養目標：能夠準確評估老年人活動能力和環境，掌握必需的基礎知識和技術，具有適應醫療發展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養內容及方法：以老年護理核心能力為導向，理論培訓以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導。老年護理技能培訓主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預防跌倒的護理措施等。培訓方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習、現場操作展示、通過網絡平臺自學等。每月第1周與第3周的周五進行培訓，每次1~2h，每人次培訓30學時。由高級老年護理人才及科室主任根據所在科室老年患者的特點進行針對性授課。
1.4.2中青年護理骨干
（1）培養目標：熟練掌握相關專業的護理知識和技能，具備應急能力；能夠對護理員及其他人員進行專業指導，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養內容及方法：培養方式包括參加醫院組織的老年業務講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學習，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓內容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統常見疾病的護理（循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、感官系統、運動系統、內分泌系統、神經系統）、人文知識與技能等，共30學時。技能培訓采取情境模擬訓練的方式，以提高應急服務能力為主，在急救操作中，引導護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學分工和配合，培養綜合急救能力。
1.4.3高級老年護理人才
（1）培養目標：具備豐富的知識結構及較高的綜合素質和能力；能夠以整體責任制護理模式處理老年人的復雜問題，提供以提高生活質量為目的的高級專業護理服務；協助護理人員在醫院、養老院或社區衛生機構之間建立聯系。（2）培養方式：培訓周期為1年，培養方式如下。①依托國內外學術交流平臺，每年參加至少3次國內老年醫學相關專業學術交流；②開展老年護理領域的科學研究；③承擔院內老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調研。
1.5老年護理人才梯隊的培訓質量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長。考核評價小組負責全面監督和考核老年護理人才梯隊培訓計劃的制訂與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現場答辯等方式，評價接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。
1.6效果評價
1.6.1護理人員的科研成果
比較培養前、后，老年護理人才梯隊成員發表老年護理相關的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數量。
1.6.2護理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關基礎知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設立難易程度相當的2份試卷，分別用于培訓前和培訓后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統一的評分標準進行評分，滿分100分。
2結果
培訓前，老年患者對護理服務的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓后為（87.6±5.6）分，培訓前后比較差異有統計學意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊建設提高了護理人員的整體素質
我院開展的老年護理人才梯隊建設，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設置不同的培養目標、培訓重點和培訓方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓前（P<0.001），且老年護理相關的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質量奠定了基礎。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養中，通過多樣化的培訓方式，激發了各層次人員對老年護理知識的學習興趣，促進臨床護士護理觀念轉變，促進臨床護理向專科護理發展，使老年護理工作系統化、程序化、專科化，護理技能規范化、標準化、專科化，體現了臨床護理服務必須充分體現專科特色這一優質護理服務的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發現老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復雜的病情變化，為老年患者進行預見性護理，從而降低護理風險。
3.2老年護理人才梯隊建設提高了老年患者對護理服務的滿意度
在老年護理人才梯隊建設中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓外，還注重對護理人員的人文素質培訓。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學習南丁格爾精神推進優質護理服務等形式的活動，增強了護理人員的人文素質和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結果顯示，培訓后，老年患者對護理服務的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結
關鍵詞 生理學 課程改革 現狀 策略
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.03.026
醫學專業在所有的門類專業中屬于較難的一門專業，高等教育需要五年，傳統高職高專教育也需要三年加兩年的教育模式，因為它是一門理論性和實踐性都非常強的專業。在基礎醫學中生理學又是其中重要的一門，在整個基礎醫院教學過程中具有非常重要的作用。傳統教育模式已無法滿足目前的醫學市場需求，因此結合我國的高等教育要求和本身生理學課程的發展需求，該課程已進行了一定程度的改革。但是具體的改革情況以及其中出現的諸多問題，需要進一步有針對性的解決。在多年的生理學教學實踐中，適當嘗試對教學內容、教學方法和考試命題進行了一系列的改革，取得了較好的效果。
1 生理學課程及其改革的主要特點
生理學是生物科學的一個分支，也是基礎醫學理論學科中的重要學科之一，主要是研究機體生命活動規律的科學。從學科知識本身內容而言，生理學課程主要是研究疾病發生的主要原因以及產生病因的各種條件，包括環境影響和病人自身的身體機能等。這門課程主要分為幾個部分：內容精要的緒論和疾病概論，病理、各種癥狀和原因分析（如心、肝、脾、腎等）。不僅是一門生物醫學類的科學，學科需要讓學生掌握疾病從產生到發展最后到治療等各種規律，同時也肩負著一定的責任，即臨床和基礎醫學課程之間的一個過渡。因此生理學這門課程本身主要揭示疾病本質，為它的防治和治療提供扎實的理論基礎。
受到目前環境的影響和整個人類機能的影響，很早之前編著的課程教材已無法滿足現在的病情需求。因此從教材的選擇到教學模式都需要進行改革。改革過程中依然注重基礎理論和臨床實踐的結合，同時考慮到高職院校的護理學專業學生特點，生理學課程改革已初見成效。但是因其理論知識的繁雜性（理論知識點多，各系統聯系廣，各學科滲透比較深），實踐方面的高要求（要通過實驗來分析解決生命當中的一些現象），導致了醫學專業學生在大班教學時，會出現一些教學問題，比如課堂效率較低等。
2 生理學課程改革與建設的現狀
2.1 市場發展需求加速課程改革
隨著我國人口老齡化的速度加快，如今的護理專業學生成為市場急需人才。護理專業人才在醫院工作中具有重要作用，對于病人的康復，醫生和護理人員需要默契搭檔才能更好地為病人服務，根據護理對象生理和心理特征采取有效的護理措施，維護或促進健康。目前生理學課程不僅在護理專業出現，作為基礎醫學的一個重要理論內容，需要每一位從事醫學或護理工作的人才必須掌握。為了更好地適應當今經濟社會的發展，比如我國人口老齡化的加快已催生了養老產業的發展，在現在以及今后的所有相關的護理產業中，該課程對于人才培養具有舉足輕重的作用。因此，必須對該課程進行深入改革，以適應市場發展需求，提升在校生的培養質量。
2.2 高職院校的師生對該課程認識不到位
學生這門課的學習效果直接影響著后續臨床課程的學習，也影響著學生的思維方法與實踐能力。在高職院校中，每一位從事護理專業的學生都應該具有扎實的專業知識，尤其是基礎醫學的內容，必須提高認識，需要更加努力掌握更多的基礎知識。必須針對護理專業的學生特點制定更為合適的教學內容與方法。
3 生理學課程改革的策略
3.1 優化教學內容
時刻謹記生理學課程屬于科學性和實踐性必須很好融合的一門科學，因此在進行教學改革時我們應該遵循“因材施教”的原則。對于高職院校的護理專業學生，運用多種教學形式讓教學內容“活”起來。改變教育觀念，構建素質型人才發展平臺。我們需要以教材為綱，但是在實際教學中書本上的知識點不可能面面俱到，因此在教學過程中要做到學會取舍。對于晦澀難懂的知識點，綜合考慮培養方向，加以適當取舍。如果是護理專業的學生，在講解比如神經系統的功能一章某些知識點，教育工作者可以引導學生自學。但是如果是培養臨床醫生，必須讓其扎實掌握。注重教學過程中的引導，摒棄傳統填鴨式教學法，比如血液這一章，通過引用身邊的獻血的病例把學生帶入到課程情境中。最后，因為醫學內容屬于不斷發展的科學，五年前的醫院理論可能在今天已經過時，要注意將本學科的一些最新研究成果和前沿動態融合到教學中，以達到更新知識、拓寬視野的目的。傳統的教育教學方法中，預習和溫習在如今多元化的教學過程中依然適用，在開始新的課程內容教學之前，教師自然鏈接學習過的知識點，融會貫通，更好地開啟新知識的學習。
3.2 優化課程教學方式
綜合運用多媒體開展教學工作。進入21世紀，已經逐步進入了大數據、物聯網和互聯網的信息化時代，多媒體教學已進入學校的教育工作中，完全打破傳統的教學方式。運用多媒體教學，不僅可以讓學生拓寬知識面，更重要的是對知識的講解起到事半功倍的良好效果。對于生理學這門課程而言，大量的生理機制就可以利用多媒體技術而設計相應的動畫，讓學生能夠一目了然，也可以大大提高學生學習的積極性。萬事皆有度，將傳統教育模式和現代多媒體技術相結合，才能更好地開展課程教育，但在實際教學當中，一定要注意不要過于依賴多媒體。通過借助多媒體，可以組織學生建立一套生理學的電子掛圖，經過反復加工，使制圖內容重點突出、條理清晰。
巧妙運用PBL教學。改變教學關系中的主體和客體的角色，新型的課程改革中非常重視師生的關系。尤其體現在互動里，無論在小學教學還是在大學教學中，課程教育中最常用的方法就是提問。由于生理學課程內容復雜瑣碎，因此學生在學習過程中會感到困難重重，因此教師應該通過設置問題提高學生的學習興趣。為激發學生的學習興趣，必須打破常規，運用PBL教學方式，比如對激素的化學機構和代謝進行講解時，可以讓學生自己提前搜索相關資料。課堂上讓學生提問，教師盡可能去回答，在回答過程中，學生不知不覺就已經掌握了相關知識。楊彥玲（2014）在其論文中提到學生在學基礎課程當中對臨床存在大量的興趣點，所以教師在問題的設置方面要盡量聯系臨床。這也就要求一名基礎課教師必須對臨床有一定的了解。
采用實踐教學方式。生理學課程更多的是要和實踐相結合，在講解中需要借助一定的模型，也需要學生進行真實的實踐參考。實踐教學不僅包括實地考察和實物參觀，教師也可以建立生理學的教學網站，通過網絡進行補充教學。將生理學的圖片和教學資料放在網上，進行資源共享，開設交流區域，教師進行定期的網絡解答，提升學生學習的積極性和主動性。醫院領域永遠處在一個探索階段，生理學飛速發展，會不定期出現一些新的發現和新的理論，因此教師要組織學生及時關注當前的發展動態，比如參加專題講座。生理學既然是解釋生命機制的科學，我們就要利用這一點，盡量應用已知的 “教科書模式” 來解釋實際生活當中出現的一些生命現象。
3.3 提升院校的實驗教學水平
在實驗教學過程中，為了更好地提升教學水平，對于學生的培養盡量遵循因材施教的原則。盡量使用幫帶制，即：教師帶學生，一個優秀學生帶兩個一般學生。所有的專業學科都需要結合實踐才能更好培養社會所需的人才，醫學專業又是尤為重視實驗的一門特殊專業。生理學因為涉及到真實的人體醫學知識，包括人體生理結構，需要通過實驗促進學生清晰掌握學科的知識。為了更好地學習這T學科，相關院校一定要增加實驗課，以學生為中心，在實驗中學習理論，將理論知識更好地運用于實驗中。因此生理學的實驗課需要大量的硬件設施，需要得到院校領導的大力支持，對硬件設施加大投入力度，讓學生更好掌握理論之時能夠有驗證型實驗。學生在操作過程當中， 老師在旁邊要加以指導，讓學生更好地借助實驗來理解理論知識。在實踐教學水平提升的過程中，可以引進別樣的形式，比如舉辦實驗技能知識大賽，不僅可以提升學生的學習熱情和興趣，也可豐富學生的學習生活，一舉兩得。
3.4 優化教學考核評價方式
高校為了更好地體現素質教育，考核方式通常分為平時成績和期末成績，平時成績包括學習態度和平時作業的完成情況，改革過程中應該增加實驗課的占比，讓學生在平時就注重學習，在平時就注重動手能力的鍛煉，占比可以達到40%。其余的60%屬于期末考試成績，畢竟期末是對整個學期學習成果的檢驗，不僅包括卷面考試成績，也包括實驗課的期末操作成績，實踐能力所占的分數比值應該提高。平時的知識競賽和實驗操作大賽中，學生的各種表現也應該納入最終的成績評比中。在課堂教學中加入實際的病例，對真實病例開展討論，將學生的課堂表現納入考核范圍，從制度上和實際案例中激發學生的學習興趣。教學考核評價不僅包括學生的考核，也包括對教師教學水平的考核，相信雙方面的考核可以有效提升生理學課程的教學質量。
參考文獻
[1] 陳慧勤.淺談高職高專護理專業生理學課程改革[J].衛生職業教育，2015（3）：125-126.
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
