序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的疾控科實習自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。

第1篇

[關鍵詞]預防醫學 人才人 才培養 培養模式

一、預防醫學學科的發展趨勢

近20年來，全球經濟及醫學科學的快速發展使預防醫學學科也發生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經濟發展，人民生活水平提高，公共衛生事業受到高度重視，危害人類健康的傳統傳染病已經得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫學的工作重點發生轉移，針對常見病、多發病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫學工作者新的歷史重任。

隨著人們對疾病的認識加深，發現傳統的生物醫學模式已經不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環境（包括自然和社會環境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫學的整體性。生物—心理—社會醫學模式成為當今醫學界的共識。

為了適應人類疾病譜的改變和醫學模式的轉變，我國衛生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發病的預防和控制成為衛生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規，如環境保護法、勞動保護法、食品衛生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛生事業機構的建設力度和經費投入，各級衛生監督所、疾病控制中心相繼成立，發揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統的勞動衛生、環境衛生、食品衛生、兒童少年衛生、流行病幾大衛生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發公共衛生事件的處理等領域。為了實現我國人人享有衛生保健的目標，近年來，社區衛生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區衛生服務站在保障社區人群健康方面發揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區居民生活質量和環境質量，使衛生資源、衛生服務正逐步從城市向農村社區擴展。體現了滿足人們對醫療保健需求的公平性，為發揮預防醫學的效能將產生積極深遠的作用。有人稱社區衛生這一變革為人類第三次衛生革命。最近我國學者提出了“大衛生”觀念，認為作為社會事業一部分的衛生事業要納入國家發展規劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫學社會化，才能實現社會預防和社會保健的目標。它體現我國衛生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。

二、傳統的預防醫學人才培養模式需要改革

我國預防醫學專業的教學基本沿襲前蘇聯的教學模式，課程設置以環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、兒童少年衛生、衛生毒理學基礎及流行病學和衛生統計學為專業主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養過大批衛生專業技術人才，他們為我國的公共衛生事業作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。最近，我們對近5屆本校預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統人才培養模式的缺陷，具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發展步伐。

如何改革傳統的預防醫學人才培養模式？楊克敵等從社區衛生服務的角度出發，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優化專業”的預防醫學人才培養新思路，彌合預防醫學專業與臨床醫學專業之間的鴻溝。在培養模式上與臨床醫學專業前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發生了根本性改變，預防醫學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區衛生服務發展對預防醫學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現行的疾病預防和控制提出警示，在醫學教育中必須進一步加強和重視預防醫學教育，尤其是社區預防醫學教育。

趙福生認為預防醫學人才培養模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫學教育體制的改革必須與衛生防疫體制相適應．目前衛生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛生行政執法的重要內容。而預防醫學專業課程設置目前是以衛生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛生事業所急需的衛生行政執法等專業和課程。衛生監督是國家行政監督的組成部分，有很強的技術性和專業性，而且衛生監督專業人才培養水平遠不能滿足需要。預防醫學系應積極創造條件，開設有關課程，培養從事衛生執法的高級專門人才。

為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫學院提出畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構(疾病控制中心、衛生監督所)現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫學實踐環節，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛生實踐工作，各學科專業之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫學專業老師應該到疾控中心和衛生監督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛生監督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫學實際工作。

殷朝陽等分析了我國預防醫學教育中存在的問題，建議引入國際醫學教育標準，改革預防醫學教育模式。加強實踐教學環節，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數和預防醫學實踐周數要科學設置。其次，要優化實踐教學內容，加強學生數據收集與統計分析、現場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫學教學實驗室設施落后、環境條件差的現狀，特別是要加強預防醫學教學基地建設。國外的預防醫學專業人才培養模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創新思維能力方面的培養。如美國醫學院校協會AAMC提出：預防醫學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫學、社區醫學、公共衛生、流行病學、生物統計學、信息學、循證醫學等課程。美國公共衛生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規范了MPH學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統計、環境衛生科學、流行病學及衛生事業管理。法國高等醫學教育公共衛生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(BroussaisHotel一Dieu)醫學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統計學、人口學。（3）規劃：衛生機構評估、衛生與預防的行動計劃。（4）經濟：衛生機構與衛生制度管理、衛生經濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛生法和社會法。（6）環境：物理環境的研究方法與環境衛生學；應用社會科學方法：組織職能與衛生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛生專業的醫學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環境與環境衛生學、流行病學、衛生機構與衛生服務部門的管理、社區保健。

綜合上述預防醫學的改革動向，作者認為預防醫學人才培養模式改革主要包括以下幾個要點：

1.預防醫學人才培養模式必須適應我國衛生戰略的改變，教學重點放在常見病多發病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛生觀思維。

2.根據衛生監督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統的三大衛生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發事件應急處理、健康教育與健康促進、社區衛生服務等。

3.注重交叉學科知識培養，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛生法學、衛生經濟學等對于現代預防醫學來講都是很重要的內容。

4.預防醫學專業人才培養要突出應用能力的培養，通過討論課、社會實踐和畢業專題實習等教學環節，培養學生的動手能力和現場工作能力。

5.注重培養學生的自學能力和創新能力，改變灌輸式教學方式，培養學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、構建新的預防醫學人才培養模式

根據預防醫學的發展趨勢，在總結多年教學改革經驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫學人才培養模式設想。

如下圖所示，與傳統培養模式完全不同，本培養模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創新能力形成。另外，通過在衛生和疾病預防機構的現場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環境的能力。聘請有實際工作經驗的專家做專題講座，也是培養學生創新能力有效方法，總之該模式培養的學生完全可以適應公共衛生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫學人才培養模式創新實驗區立項。

在此新的培養模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業基礎和專業課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現象出現。

綜上所述，預防醫學人才培養模式改革是我國預防醫學學科發展的大勢所趨，構建新的人才培養模式必須符合社會對預防醫學人才專業要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現為社會培養高素質應用型人才的培養目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續深入研究。

參考文獻：

［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛生與預防醫學人才培養模式研究.中國高等醫學教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預防醫學教育.淮北職業技術學院學報2004，3（2）：82-83.

第2篇

【關鍵詞】 檢驗人員； 職業暴露； 防護

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0158-03

檢驗科承擔醫院的檢驗業務，每天承擔包括住院患者、門急診患者、各類體檢人員標本的檢測工作，是職業性暴露和血源性感染的高危場所[1]。檢驗人員的職業暴露發生率較高，據楊永剛等[2]的調查報告，檢驗人員中職業暴露發生率為80%，中級以上職稱暴露率為100%，可見檢驗人員是最危險的職業群體之一。基層檢驗科室間功能分區不明顯、人員素質相對不高、設施不完善、自動化程度低，職業暴露的機會更多。因此，提高基層檢驗人員的職業暴露知識，加強檢驗人員的職業防護意識十分必要，現就醫院檢驗人員常見職業暴露的危險因素與防護措施綜述如下。

1 檢驗工作人員職業暴露的危險因素分類

1.1 實驗室生物污染物

1.1.1 病毒 檢驗工作人員日常接觸的患者標本以及接觸的患者，都可能存在病毒。臨床檢驗標本如血液，都可能存在病毒，易發生生物性職業暴露[3]。臨床送檢血液標本的傳染性病毒感染率較高，臨床住院患者的HBV、抗-HCV檢出率分別達14.53%和2.79%[4]。一項手術輸血前患者的輸血前檢查顯示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。檢驗工作人員每天大量接觸血液標本，存在被感染的機會，醫務人員接觸帶感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李盧新等[6]報道助產士職業暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV職業暴露后的事件時有發生。2002-2003年中國援助莫桑比克4名醫療人員在手術時被縫針刺傷造成感染[7]。接觸其他檢驗標本糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染時取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期時的血清，可能會含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃腸炎患者的糞便和血液中可能含輪狀病毒及腸道病毒等；皮膚患者的皮膚擦拭標本可能含有單純皰疹病毒、風疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等；病毒性疑為腦膜炎患者的血液、腦脊液有可能含有病毒。

基層醫院門診抽血大多由檢驗科承擔，部分不明原因發熱患者抽血，亦有通過呼吸道傳染如禽流感、H7N9傳染性非典型性肺炎等病毒傳染危險。

1.1.2 細菌 檢驗工作人員在工作中的細菌感染主要來自患者。患者的各種標本如患者的血液、尿液、糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等均可能含有細菌。對感染患者的標本處理，要特別注意，如腹瀉患者的糞便含可能有的沙門氏菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革蘭氏陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸艾埃希菌為多見，但均可能含有其他革蘭氏陽性或陰性致病菌等，如不注意無菌操作及手衛生，易受細菌感染，檢驗人員在痰找結核桿菌等痰有關痰的檢驗時，易感染結核桿菌，檢驗工作人員結核病的患病率在醫院人員中患病率較高，廣水市開展醫務人員結核病患病情況調查結果顯示，放射、檢驗、醫療專業結核患病率高于醫務人員結核病平均患病率（2.24%）[8]。

1.1.3 其他微生物如支原體、衣原體、真菌及寄生蟲 患者的傷口分泌物、陰道分泌物、糞便等可含有真菌，糞便中含有寄生蟲卵。

1.2 化學性物品

1.2.1 化學試劑 基層醫院檢驗科自動化程度低，部分試劑為科內自行配制，在試劑配制及操作過程中，實驗人員都需要接觸試劑，如不注意操作規范，會造成傷害。例如血紅蛋白轉化液中主要成分為氰化鉀，為高毒試劑。強酸強堿及硝酸銀可以直接燒傷皮膚，血清蛋白測定中的雙縮脲試劑中含有強堿氫氧化鈉，尿素測定試劑中的制備需用到濃硫酸和濃鹽酸，胸腹水的硝酸銀染色試劑配制用到硝酸銀。硝酸、鹽酸、氨水等均具有揮發性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等癥狀，重者發生喉頭水腫、支氣管痙攣、肺炎及肺水腫等。醋酸纖維膜血紅蛋白電泳的試劑中需配制的三氯甲烷，胸腹水的細胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓細胞學檢查的試劑乙酸甲酯等是極易揮發的液體，30 ℃以上揮發很快，遇明火即可燃燒。在配制瑞氏染料用的甲醇、標本固定液甲醛、苯、二甲苯等試劑，會通過呼吸道及無傷害的皮膚吸收中毒，誤服中毒引起惡心、嘔吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿愛迪氏計數、計數、嗜酸性粒細胞計數的試劑用到的化學試劑甲醛、甲苯等試劑還是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高鐵血紅蛋白測定試劑中的亞硝酸鈉、過氧化酶染色試劑的聯苯胺也是強致癌物。

隨著現代化檢驗設備的應用，現在檢驗設備試劑大多是專機專用試劑，很多含有添加劑、染色劑或其他有害物質，很多進口試劑又無中文說明，要特別注意。

1.2.2 化學消毒劑 基層檢驗科主要用到的化學消毒劑有甲醛、碘酊、過氧化氫、次氯酸鈉、漂白粉、季銨鹽消毒劑等，甲醛可燃、并有強烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、過氧化氫、含氯消毒劑對眼及呼吸道有強烈的破壞性，婦女孕期接觸化學消毒劑會引起流產，長期接觸消毒劑有致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、以及生殖系統疾病[9]。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 噪聲 檢驗科各種檢驗儀器設備都會產生一定的噪聲，如全自動生化分析儀、洗板機、離心機、通風柜、吸風罩、振蕩器、冰箱、空調等設備會形成各種噪聲，使用了一定時間的離心機、通風柜、洗板機、振蕩器產生的噪聲較大。檢驗科的生化實驗室多是各種檢驗設備集中的地方，也是產生較大噪聲的地方。長期在噪聲的環境中工作，會擾亂中樞神經系統，心率加快，注意力不集中，聽力下降，工作易出錯等現象，影響工作效率[10]。

1.3.2 燙傷 基層檢驗科實驗室中使用干燥箱干燥試管、玻片等玻璃器皿需加熱到較高的溫度，配制試劑及實驗時（如直接法尿酸測定、蘇木素染液的配制等）用電爐加熱及煮沸，無菌操作時使用酒精燈，在配制試劑時強酸、強堿稀釋也會大量產熱，細菌室配備的高壓蒸汽滅菌鍋使用不當，水浴箱需定期煮沸加熱消毒，都易發生燙傷。

2 職業暴露的途徑

2.1 直接接觸

在檢驗實驗室工作中，工作人員會直接接觸到各種已知或未知的病原微生物，人為的不規范的操作會導致感染的發生，置身于噪聲大的實驗室、對化學試劑及消毒劑使用的防護不注意，都有可能發生直接接觸發生職業危害事件。

2.1.1 銳器損傷 門診靜脈采血及所有患者的手指采血，由基層檢驗科承擔。在使用注射器和針頭時，不小心或患者不合作，可能刺傷工作人員自己，玻璃試管及玻璃平皿的破裂，造成皮膚深部組織損傷，可能導致傳染性病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、細菌、真菌、立克次體、螺旋體、原蟲等多種病原體的傳播，銳器損傷已成為醫院感染的主要途徑。據浙江省臺州市中心醫院檢驗科近5年來的統計資料顯示，有超過7成的工作人員都被銳器扎傷過，而作為采血窗口上班的6位同事，則均被針頭扎傷過，有的甚至反復刺傷達5次以上[11]。

2.1.2 其他間接接觸途徑 檢驗工作中，各種待測標本如血液、大小便、痰、膿、分泌物和各種組織液均有強烈的傳染性，如離心時試管破裂、打開試管瓶蓋等，會讓工作人員直接接觸標本，再就是接觸血液標本或接觸經常被血液污染的工作臺、顯微鏡、加樣器、離心機、各種分析檢測儀等，如果皮膚或黏膜有損傷，就有可能被感染的危險。再接觸其他未徹底消毒的醫療器械如試管、吸管、加樣器都有可能是潛在的污染源，檢驗科工作臺及電腦也是潛在的污染源，據李紅霞[12]檢驗科工作臺面乙肝病毒污染情況調查，免疫室工作臺陽性率達33.3%。郭宏[13]對檢驗科電腦細菌監測結果分析顯示檢驗科電腦細菌污染率100%，衛生合格率45.5%。

通過眼黏膜傳播，通過眼睛最常見的檢驗操作有灼燒接種環、離心時血標本管破裂、打開標本管管塞時標本濺出、眼睛碰到被污染的顯微鏡等操作。

還有就是食入危險，如處理標本，涂片及培養物，甚至有部分工作人員將食品放于檢驗科冰箱存放。不注意手衛生，存在可能食入的細菌、寄生蟲卵等危險。

2.2 呼吸道傳播

與可能產生呼吸道傳染病的患者接觸，如給一些不明原因發熱患者采血，極有可能感染烈性傳染病。在基層檢驗科臨檢室，一些基層醫院未配有通風柜處理尿液、糞便、傷口分泌物、陰道分泌物、痰、胸腹水等標本，有可能通過。另一個途徑就是吸入檢驗工作中產生的氣溶膠。檢驗工作中易產生氣溶膠情況有：（1）用注射器采集血液、胸水等標本；（2）實驗操作時打開試管塞或瓶蓋時；（3）細菌分離培養，燒灼接種環；（4）移液器吸取標本加樣；（5）標本混勻、梅毒反應時使用振蕩器；（6）酶免疫反應時人工洗板、洗板機工作、全自動生化儀、血球儀工作時；（7）其他任何向液體或半固體材料中施加能量的活動[14]。

2.3 直接暴露于理化環境中

直接暴露于化學試劑及消毒劑及噪聲大等物理性職業暴露環境中，會對檢驗工作人員身體健康造成損害，是檢驗工作人員的危險之一。如地板、工作桌面直接用消毒劑消毒，消毒劑會直接揮發，試劑配制等操作不可避免的要接觸到化學試劑暴露于化學試劑環境中。檢驗儀器、離心機、通風柜及冰箱等設備的噪聲環境，會對檢驗工作人員造成一定的影響。

3 防護對策

3.1 加強培訓，提高檢驗人員自我防護意識

檢驗工作人員普遍對職業危害及預防知識知曉率低，職業保護意識較差。據劉傳玲[15]對棗莊市45所醫院的342名檢驗科工作人員進行開放式問卷調查顯示，檢驗科工作人員“標準預防”概念正確的只有8.3%，標準預防知識平均知曉率為48.1%。作為醫院和檢驗科管理人員應高度重視有關職業暴露和有關知識培訓教育，讓工作人員熟悉防護要求，如穿工作服、接觸標本要戴手套、洗手等防護要求，提高檢驗科工作人員自我防護意識。

檢驗工作人員經常會遇到一些不可避免的危險操作，如不熟識職業危害有關知識，再加上人為的失誤和規范的操作，會增加職業危害的機會。因此，加強檢驗科工作人員相關職業危害知識培訓，讓工作人員熟悉如何識別與控制實驗室危害，減少危害十分必要。

3.2 嚴格執行規章制度，規范操作程序

基層檢驗科應根據科室實際情況制定防止職業危害的一系列的規章制度，規范操作程序。根據實驗操作、設備特點制定相應的標準操作程序。對有毒化學試劑及各項危險的操作注意事項進行詳細的說明，制定在風險最小的情況下開展工作的操作程序。針對工作臺、工作電腦、實驗設備的污染等，制定實驗室設備的去污染和維護程序，以及緊急處理程序。實驗室也必需有一些急救設備，如急救箱、眼沖洗設備有毒化學藥品的解毒藥物及使用說明、緊急噴淋裝置等。

3.3 生物性職業暴露的防護措施

3.3.1 無論患者是否已被診斷有傳染病，都應視為傳染患者 檢驗工作人員在采血等接觸患者的操作時，就應該注意個人防護。在處理標本時，所有的標本，就按照《醫護人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》中“標準預防”的概念，即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質[16]。

微生物實驗室由于每天要接種和處理大量具有潛在傳染性的標本，在灼燒接種環時，標本飛濺、稀釋和移加菌液過程中產生的氣溶膠，這不僅增加了工作人員的呼吸道感染機會，也污染了工作臺面和地面[17]。另外，在生化實驗室，臨檢實驗室等其他實驗室一樣存在這種情況，分離血清、離心、移液都會形成氣溶膠，處理血液、分泌物或糞便時會不可避免地接觸到替在可能的傳染性標本。各種產生感染性氣溶膠的操作盡量在生物安全柜內操作。正確使用生物安全柜，以有效地減少實驗室獲得性感染和由于氣溶膠暴露而導致的培養物的交叉感染，并能保護環境。

3.3.2 注意個人防護 新上崗檢驗工作人員或實習生進入檢驗科工作前，必須經過個人防護培訓及考核。工作人員進行檢驗操作時，嚴格遵守個人防護原則，如穿戴工作服，必要時戴手套、防護鏡、面具等防護設備，減少操作中暴露于氣溶膠、噴濺物以及化學試劑、熱灼、刺傷等造成的危害。嚴格按照有關程序配制化學試劑、處理好各種檢驗標本，防止受檢驗標本浸染，以及環境受污染。注重手衛生，正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施[18]。禁止在實驗室內喝水、吃東西。飲食用具不要帶進實驗室，以防毒物污染，注重手衛生，掌握正確的洗手方法。

3.3.3 銳器傷的處理 發生銳器損傷，不能立即對傷口進行按壓止血。遠端向近端輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，并用肥皂水和流動清水反復沖洗傷口，然后用75%乙醇、2%碘酊消毒，并包扎傷口。向院感科報告，做相關抗體檢測，最后再根據具體情況進行風險評估，必要時接種疫苗或預防用藥，最后還要考慮暴露者個人的心理素質和承受能力，還要進行適當的心理干預。

3.4 化學試劑危害的防護

檢驗科化學試劑在配制時及實驗時應注意：配制或使用易燃可燃性液體（甲醇、乙醇、乙酸乙酯、乙醚、丙酮等）氣體時必須遠離火源；使用強酸、強堿、劇毒等試劑及使用苯、有機溶劑、汞等能透過皮膚的試劑，應穿合適的防護服、戴防護眼鏡、戴乳膠手套，應避免與皮膚接觸，如不慎接觸，應立即用大量自來水沖洗，如發生燒傷或出現臨床癥狀時應立即送醫院內相關臨床科室進行治療處理；使用揮發性液體時（苯、二甲苯、四氯化碳、乙醚、硝基苯），實驗室內要加強通風，或在通風柜中進行操作；對于劇毒化學品，要雙人雙鎖保管并有使用記錄[19]。

3.5 物理性危險的防護

首先要注意用電安全，使用人員在使用電氣設備前要經過正確的操作培訓，注意使用規范。如遇電線起火，立即切斷電源，用二氧化碳滅火器滅火，禁止用水或泡沫滅火器等導電液體滅火。醫院及檢驗科負責人要重視和加強檢驗科的防護設施建設，如按照有關要求安裝生物安全柜、通風裝置、隔音裝置等，建立舒適的工作環境。

對產生噪聲較大的設備，條件許可的可以獨立設室間，設立隔音玻璃門、窗，例如檢驗科離心機較多，又是產生較大噪音的設備，對產生高溫的儀器設備，如干燥箱、電爐、水浴鍋，檢驗人員應按其安全操作規程工作，避免高溫危害[20]。

檢驗工作是醫院工作的重要組成部分，檢驗工作人員，應認真學習職業危害有關知識，增強安全防護意識，提高自我防護水平，糾正工作中存在的不良習慣和不規范操作，降低職業危害的概率，適應現代醫學發展。

參考文獻

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