發布時間：2023-05-22 16:32:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的合同管理創新樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
近年來,貴州省銅仁市積極創新“新農合”管理機制,率先在籌資方式、支付方式、建立市級重特大疾病保險制度上大膽改革,取得了“政府得民心、群眾得實惠”的良好效果。
率先探索建立“新農合”市級重特大疾病保險制度。出臺《關于進一步加強新型農村合作醫療工作的意見》、《銅仁市新型農村合作醫療重特大疾病保險管理補償辦法(試行)》等一系列相互支撐、互為補充的配套文件,從2013年起在全市建立“新農合”重特大疾病保險制度,利用部分新農合基金為參合農民購買商業大病保險,實行“新農合”再保險,提高重特大疾病保障水平。即每年從各區縣當年“新農合”基金中提取5%,加上市財政每年補助200萬元,組成市級“新農合”重特大疾病補助基金,由市級統籌、市新型農村合作醫療管理辦公室作為投保人,統一為全市參合農民在商業保險機構投保。根據保險補償協議,只要參合農民個人年度內累計醫療總費用達10萬元(含10萬元)以上的,都可享受重特大疾病補助基金補償,補償比例為80%,且不受病種限制,不受國家基本藥物和診療目錄限制,上不封頂,切實減輕了參合農民大病醫療費用負擔,讓參合農民在更大范圍內享受醫療保障。
率先探索籌資方式改革。從2010年起,建立了“新農合”常年和協議籌資等多種方式并舉的長效籌資機制。在常年籌資方面,轉變以前村組干部年底突擊逐村逐戶收取的方式,群眾可以隨時繳納下一年參合金;在協議籌資方面,為了方便群眾繳納,在群眾自愿的基礎上,由群眾與鄉鎮政府簽署委托代扣代繳協議,由鄉鎮政府從其個人結算賬戶中扣繳參合金。籌資方式的改革,減少了籌資環節,縮短了籌資周期,降低了籌資成本,減輕了基層政府籌資壓力,方便了參合農民個人籌資繳費,特別是在解決常年外出務工農民群眾參合繳費難的理由上取得了顯著成效,得到了廣大群眾的支持和擁護。2013年,全市參合率達到98.31%,比2011年提高了1.43個百分點。
率先推進支付方式改革。2010年起在松桃縣開展了住院單病種定額付費(限價打包付費)等支付方式改革。通過實行住院單病種定額付費,對一些病種實行限價收費,新農合管理機構對醫療機構實行定額補償,不僅提高了新農合基金使用效益,推動了醫療機構規范服務行為,制約不合理醫藥費用,同時也減輕了參合群眾負擔,提高了參合人員的受益水平,取得了基金使用效益提高、醫療機構利潤不減、參合農民滿意的多贏效果。2011年,松桃縣住院單病種補償達31599人次,占住院總人次的59.6%;單病種平均住院費用(906元)比單病種以外疾病平均住院費用(12論銅仁市創新“新農合”管理機制76元)少370元;執行單病種定額付費后,新農合基金支出直接減少1169萬元,患者住院醫藥費用自付部分減少21%,減輕患者負擔380萬元。
目前,銅仁市已全面實行住院統籌、門診統籌、銅仁市創新“新農合”管理機制重特大疾病專項補償相結合的補償模式,實行統一補償標準,新農合住院報銷比例分別為鄉級85%、縣級75%、市級65%,有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的理由。2012年,全市參合人數為345.7萬人,籌集新農合基金10.02億元;累計補償受益農民590.82萬人次;共計補償基金100931.18萬元。
一、所需保障范圍和條件可作為附屬保單、批單分別加入
美國的商業財產保險條款中都是采用附屬保單的形式，即保障范圍和條件是單獨的，需要那一項就采用那一項，然后和其他的附屬保單及一些專門的條件事項組成一個完整的保單。例如按照保險責任來分國分為財產保險基本險、綜合險，相對應的是美國采用基本附屬保單（BasicForm）、責任范圍廣泛的附屬保單（BroadForm）和特殊附屬保單（SpecialForm）。早在美國使用標準火險單時期，就有數以百計與之相配套的附屬保單和批單，以適應不同的保險財產特點和投保人的需要。不同的附屬保單和批單在內容上都與標準火險單相銜接和配套，做到了保險合同格式標準化。例如，標準火險單、普通財產附屬保單、預防通貨膨脹批單與營業中斷附屬保單等都可以合用，避免了各種單證之間的內容重復。標準火險單不能單獨使用，它必須加上適當的附屬保單和批單。現代美國的商業財產保險分為單險種保單和一攬子保單兩大類。商業一攬子保單包括共同的保單聲明事項，條件事項、一份或多份保險責任范圍附屬保單和適用的批單，以及補充的聲明事項和條件事項。上述這些單證之間在內容上仍然相互銜接和配套，如包括建筑物和動產保險責任范圍附屬保單、作為承保的損失原因的特殊附屬保單、地震附屬保單、建筑商風險保險責任范圍附屬保單、建筑物和動產功能價值批單等內容。
二、加快一攬子保單開發
現代保險業務出現綜合化趨勢，一攬子保險單能承保不同可保利益的風險。一攬子保險單首先可以給企業的經營活動帶來全面的保障，其次避免了多份保險帶來的巨大的重復成本，比如調查企業的經營和風險狀況周圍的環境風險等等，再次可以給企業和保險公司之間建立長期的友好的關系，對保險公司來說這么大的客戶是很有吸引力的，并且有利于形成保險公司的品牌效應，通過優質的產品質量和服務能夠讓企業信賴自己的保險產品，讓其愿意并且專一購買自己的產品，最后也是最重要的一攬子綜合保險能夠有較低的保費這是由于成本的降低同時能夠平攤風險，使得整體的賠付率變化幅度不會很大，這也方便保險公司預期風險\制定比較合理的保費但是與專業化的保單相比選擇哪一種就要看消費者的偏好，倘若投保人并不需要那么多功能的保單，而只關注某一方面利益的保障，可能會更偏向與選擇專一功能的保險，另外一攬子保險的保費總額很大，有時候超過企業或個人的承受能力所以，更偏好專一的保險而不是綜合保險。。
美國財產保險業的私人、商業汽車保險單、房主保險單、企業財產和責任綜合保險單的優點可供我國財產保險開發車險、家庭財產險、企業財產險借鑒。其中私人汽車保險單業除了車損險和責任險，還包括醫療費用給付條款、未保險駕駛人條款，后兩者是目前我國車險保單中空白的。美國的企業財產和責任綜合險基本的保險責任分為：財產保險、責任保險、犯罪保險、鍋爐和機器保險四大部分，除了勞工險、汽車保險、保證保險等特殊險種，其余的保險范圍可以選擇，即加上適當附屬保單和批單。ISO設計的美國的房主保險單（HO1-8），分為兩個部分，第一部分承包住宅、其他建筑物、動產、額外生活費用支出和房租收入損失；第二部分提供個人責任保險和受害人的醫療費用保險。
三、擴大保障范圍和增加通用條款
以美國的火災保險單附屬保單為例。被保險人不愿意購買那些保額超過他們的建筑物市價的保險，而保險人擔心道德和心理危險因素也不想承保這樣保額的保險。為了解決這一問題，美國的商業財產險中有以下兩種批單可以使用：建筑物功能價值批單（FunctionalBuildingValuationEndorsement）和動產功能價值批單（不包括存貨）。這些批單規定損失理算以功能重置成本為基礎。功能重置成本是指用相似的可以履行相同功能但不一定同受損的財產一樣的財產來置換受損財產的成本。
另外很多企業或組織的動產的價值特別是待售商品的價值會發生巨大的波動（或升或降）。由于普通的財產保險不能對波動的價值提供滿意的保險，投保人或者超額投保支付了過多的保費或者就是不足額投保。申報價值附屬保單和旺季保險限額批單提供了解決價值波動問題的方案。在申報價值附屬保單（ValueReportingForm）中，要求被保險人在保險期內向保險人定期申報投保的營業性動產的價值。如果被保險人申報的價值準確和及時，即使損失發生時的價值大于上次申報給保險人的價值，保險人也會全額賠償損失（受保額和免賠額限制）。旺季批單通常是在簽發保單時附加上去的（也可能在保險期中間加上去），保費是在保額增加的時期按比例收取的。旺季批單適用于那些存貨價值浮動有規律的小型企業。
財產保險合同有一些國際通用條款，如代位求償權條款、重復保險條款、爭議處理條款等。除前述的共同保險條款之外還應增補如下幾項通行條款：
被保險人的定義條款。被保險人可以是指名的被保險人及其法定代表。指定被保險人的法定代表為被保險人的目的是為了預防在被保險人死亡、精神錯亂或破產情況下保險人拒絕賠償，被保險人的遺產管理人、監護人、財產接管人等屬于法定代表。因此，這些條款很有必要。
空房條款。當建筑物無人居住或未被占有連續超過一定天數后所發生的損失應予以除外不保。在這種情況下損失概率增加，部分損失容易成為全損。目前只有平安保險公司的家庭財產保險產品中已把它列入責任免除。但這一除外責任同樣適用于我國的企業財產保險。
保護受押人權益條款。按照可保利益原則，受押人對抵押財產也有可保利益。受押人通常是向抵押人發放購置房地產的貸款，以房地產作為抵押貸款的擔保品。一旦作為擔保品的房地產遭受損失，受押人有可能得不到貸款的償還。保護受押人權益的辦法有多種，如由受押人購買等于其可保利益的保險；或由被保險人（抵押人）把保單轉讓給受押人等。在我國，針對個人購置商品住房，保險公司相繼開辦了抵押商品房保險和住房抵押貸款保證保險險種。在抵押商品房保險中，受押人通過保單上的批注優先取得等于其可保利益的保險賠款權利。事實上，只要在家庭財產保險合同中設置這一條款或批單，就毋須單獨開辦這類抵押商品房保險。如今，企業通過向銀行取得抵押貸款來購置房地產也是屢見不鮮的，比較可行的辦法還是在條款或合同中設置與前述的標準抵押條款類似的條款或批單。
估價條款。美國的商業財產保險的建筑物和動產保險責任范圍附屬保單中的估價條款仍規定保險財產價值估價是以實際價值為基礎，但也規定了一些例外，如損失2500美元以下的建筑物、已出售但尚未交貨的存貨。玻璃、裝修。重要文件和記錄等。
鑒定（公估）條款。當被保險人和保險人對財產的估價或賠款金額發生爭議時，就要使用鑒定（公估）條款。鑒定類似于仲裁程序，規定鑒定條款的目的是減少訴訟。
交通運輸行業是我國經濟體系中不可或缺的產業，為我國經濟作出了巨大的貢獻，為了更切合當前社會的需求，改革和創新是交通運輸行業發展的必然趨勢，為此，交通運輸企業人力資源管理也需要跟隨著時代的進步而改革和創新，以最大限度的滿足當前企業的發展需求，加快交通運輸行業全面發展。
二、交通運輸行業人力資源管理改革和創新的作用
目前交通運輸行業的發展速度極快，面對整個利一會自動化、智能化和現代化發展背景，也促使了交通運輸行業向這些方向發展，在發展過程中，交通運輸行業并非一帆風順，其發展受到了很多因素的影響，如物質因素、投資因素、環境因素等，這些因素制約了交通運輸行業的發展，因此為了彌補這些方面的不足，加快交通運輸行業人力資源管理改革和創新成為了一種較好的方式，也是最有效的一種方式，這主要是因為企業的發展離不開人才的推動，加強人力資源管理改革和創新不僅僅能夠最大化的發揮出人力資源的作用，同時優化企業人力資源結構，提高企業的綜合競爭力。
三、交通運輸行業人力資源管理問題
目前交通運輸行業人力資源管理問題主要集中在以下幾個方面：首先，人力資源管理制度較為滯后，雖然目前一些交通運輸企業逐漸認識到人力資源是一種特殊的資源，對企業的作用巨大，但是仍沒有將人力資源管理放在企業發展戰略高度上，導致企業的人力資源管理制度還相對較為滯后，存在著形式主義，管理上也僅僅以人員考勤、薪酬發放、獎懲等為重點，制度中沒有體現出以人為本的理念，難以真正的發揮出人力資源管理的作用。其次，缺乏科學的人才激勵制度，人力資源管理中的激勵體系能夠極大的激發人員的工作積極性，最大限度的發揮人才的能力，而物質追求和精神追求是人才工作的源動力，缺乏必要的人才激勵制度無法調動人才的工作熱情，也就無法提高人員的主觀能動性，降低工作的質量和效率。最后，人才和崗位配置合理性不足，交通運輸行業的人才結構日前就較差，再加上有的企業缺乏一個科學的人才管理理念，導致人才特點和崗位特點不相符合，無法發揮人才的真正作用。
四、交通運輸行業人力資源管理改革和創新策略
1.改變人力資源管理理念
理念是實施改革和創新的前提基礎，因此交通運輸行業領導班子需要不斷的學習和進步，根據企業的發展情況和市場特定環境豐富白身的頭腦，走出傳統誤區，找出當前人力資源管理缺陷，針對性的進行改革和完善，同時認真的分析當前企業人力資源結構，認清人才層次性，根據人才的學歷、年齡、職稱、潛力等來評價人才能力，注重人才實踐，通過實踐來判斷人才和崗位的契合度。此外，企業的管理人員或決策人員需要從發展的戰略高度來重新定位人力資源管理，從思想上排除不重視的思想，借鑒他人先進的人力資源管理經驗來形成新的管理理念，注入新的先進的認識，為人力資源管理和人才提供一個良好的氛圍，將人才管理作為企業發展的系統項日。
2.加強信息化人力資源管理
隨著計算機信息技術和網絡技術的發展，信息化的技術已廣泛的運用在各個行業，取得了極其重大的成就。因此利用當前信息技術和網絡技術建立起信息化的人力資源管理制度和平臺就顯得尤為重要，利用信息化平臺能夠建立起一個完善的人力資源信息庫，通過這個平臺可以幫助管理人員和決策人員充分的了解當前企業的人力資源情況以及了解各個人員的特點，從而為安排合適的人員到合適的崗位提供數據支持，同時信息化的管理平臺能夠實現業務自動化、智能化處理，實現信息共享，這對企業人力資源管理和培訓有極為明顯的作用。
3.完善獎懲措施
要想快速的實現交通運輸行業人力資源管理改革和創新，必須需要擁有一套完善的獎懲制度，企業不能一味的強調“罰”，這樣會嚴重的打擊人員的工作積極性，“罰”也需要根據實際情況來決定，需要把握好度，這樣起著警示的作用的同時讓人員能夠認識到自身的不足，有利于人員自我改正。有罰就必然有獎勵，物質獎勵和精神獎勵是人不斷追求的東西，通過獎勵來激發人員的工作積極性，有利于企業的發展，同時對優秀人員進行獎勵不僅能夠激發當前人員的積極性同時也能夠激發其他人員的積極性，從而留住企業的關鍵性人才以及吸引更多的人才加入。
【中圖分類號】 R542．2
【文獻標識碼】 B
【文章編號】 1673-7555[2007]01-0009-01
選擇2005年3月～2006年2月住院的不穩定型心絞痛患者26例，我們應用合心爽治療該類患者取得了滿意的臨床效果，現報告如下。
1臨床資料
1．1一般資料 26例不穩定型心絞痛患者，其中男18例，女8例。年齡45～76歲(平均61歲)。所有患者均符合1979年WTO制訂的冠心病不穩定型心絞痛的診斷標準。有病態竇房結綜合征，心功能Ⅳ級，嚴重肝、腎功能障礙者除外。隨機分成合心爽治療組(實驗組)和常規治療組(對照組)各26例。兩組性別、年齡、病情經統計學處理P>0．05，均具有可比性。
1．2治療方法 兩組均給予常規治療，包括吸氧、臥床休息、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、口服阿斯匹林等。治療組在上述治療基礎上加用合心爽30mg，每日3次，連用30d。
1．3觀察指標 ①心絞痛發作情況：心絞痛每日發作次數，每次發作持續時間，硝酸甘油含片日均用量，心絞痛緩解和消失時間；②心電圖改善情況；③冠心病急性心血管事件發生情況；④不良反應。
1．4統計學處理 計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組心電圖變化用秩和檢驗。
2結果
2．1治療后心絞痛發作情況 心絞痛日均發作次數、每次心絞痛發作平均持續時間、硝酸甘油含片日均用量、心絞痛緩解時間、心絞痛消失時間見表1。
2.2治療后心電力產改善情況見表2
2．3冠心病急性心血管事件發生情況 對照組發生心肌梗死1例；實驗組無。
2．4不良反應 治療組出現頭痛2例。
3討論
不穩定型心絞痛是冠心病的急性表現，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，有發展為急性Q波心肌梗死和猝死的危險。
冠狀動脈不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維出現裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣導致缺血性心絞痛。
合心爽成分為鹽酸地硫卓片，為鈣離子拮抗劑，可有效擴張心外膜和心內膜下的冠狀動脈及側枝血管，增加冠狀動脈及側枝血管的血流量，從而增加缺血心肌的血流，改善心肌缺血，緩解心絞痛，能抑制冠狀動脈血管痙攣，對由冠狀動脈痙攣所致的各型心絞痛均具有明顯的臨床療效；能擴張末梢血管，減輕心臟后負荷，減慢心率，降低心臟做功，對因心臟耗氧增加所致的心絞痛具有明顯改善作用。
[關鍵詞] 纈沙坦；疏血通；肺心病
[中圖分類號] R543.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-136-02
Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease
LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1
1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory, Laicheng People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100, China
[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.
[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease
缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，缺氧時收縮血管的活性物質增多使肺血管收縮，血管阻力增加。白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收縮血管的作用[1]。因此，腎素-血管緊張素系統（RAS）的激活對慢性心力衰竭的發生和發展起著重要作用，干預RAS已成為心力衰竭治療的新模式。一項研究在探討疏血通與其他藥物治療急性腦梗死的療效差異時發現：運用Meta分析對臨床療效和血液流變學指標變化進行同質性檢驗和合并效應量估計，結果疏血通組的血液流變學指標中全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原的改善優于對照組[2]。本研究回顧性分析我院2007年1月～2011年1月聯合應用纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2007年1月～2011年1月應用纈沙坦合并疏血通治療的123例肺心病患者，其中治療組63例，對照組60例。年齡51～85歲，平均67.8歲。主要臨床表現為咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動耐力下降，晚期患者出現發紺、呼吸衰竭和右心衰竭等表現。
1.2 方法
所有患者診斷均符合：①有慢性呼吸系統疾病史，主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、進行性氣促的臨床癥狀；③有肺氣腫和（或）肺動脈高壓的體征；④輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標準。有條件可作心電向量圖、超聲心動圖以增加診斷可靠性；⑤急性加重期可有發熱、血白細胞和（或）中性粒細胞增高，痰培養或涂片可獲得有價值的病原菌。具有以上①～③條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷[3]。治療組63例，在一般治療的基礎上給予纈沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d靜滴，連用14d；對照組60例，僅給予抗感染、氧療、控制心力衰竭等一般治療。
1.3 統計學處理
用SPSS10.0統計軟件分析，數據以（χ±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性意義。
2 結果
2.1 兩組療效比較
治療組有效率74.6%，對照組有效率55％，經檢驗差異有統計學意義（χ2=5.2，P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組肺動脈平均壓、血氧飽和度的變化
治療組治療后在肺動脈平均壓、血氧飽和度方面較治療前有顯著改善，并且優于對照組。見表2。
2.3 兩組主要臨床癥狀的變化
治療組治療后在咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動耐力下降等方面，較治療前有顯著改善，并且優于對照組。
3 討論
肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構和（或）功能改變的疾病[4]。鈣拮抗劑、川芎嗪、一氧化氮等傳統的血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈往往造成體循環血壓下降，反射性產生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應，臨床療效不理想。血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心臟保護作用，通常認為，ACEI是通過抑制血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而發揮作用，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體阻斷劑，藥理學實驗顯示它具有高效能、專一、穩定和作用持久的特點，具有擴張冠狀動脈和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心臟左心室的充盈壓下降、左室射血分數和血流動力學改善[7，8]，并對糖脂代謝有良性作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦可松弛血管平滑肌、擴張血管、增加腎臟鹽和水的排泄、減少血漿容量。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥具備ACE抑制劑的阻滯血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ及抑制ACE所介導的降解緩激肽和P物質的作用，沒有ACE抑制劑產生的血管性水腫及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺病（臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀）為最多見，約占80%～90%。因此，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦更加適用于慢阻肺所并發的肺心病患者。同時纈沙坦能逆轉心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓，能改善心臟功能及腎血流量，不導致水鈉儲留，臨床療效優于傳統的血管擴張劑。另一方面，疏血通能夠有效降低血液黏稠度，減輕血流阻力，減少肺動脈高壓形成的血流動力學因素。通過在肺動脈平均壓、血氧飽和度等方面改善情況觀察分析，經過統計學處理治療組明顯優于對照組，纈沙坦合并疏血通治療肺心病安全有效，能較快地改善臨床癥狀、緩解病情，且無明顯不良反應，對提高患者生存率及生活質量具有重要意義。
[參考文獻]
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1 完善檔案管理制度，明確責任
檔案管理工作必須建立嚴格的制度，健全完善的制度是一切工作的基礎和保證。首先要明確檔案工作的職責，使各科室對文件資料的收集和整理有章可循。其次要建立嚴格的檔案查閱制度，有專人負責，明確檔案查閱的相關規定，并做好詳細記錄。如需外借檔案，必須有所需檔案單位開具的正式介紹信并有主管單位或部門蓋章簽字才可外借。再次要建立嚴格的檔案保管制度，做好檔案歸類，使檔案便于查找。注意文件材料不得拆頁、不得丟失，以確保檔案的完整性。
在健全檔案管理制度的同時，還要明確檔案管理人員分工，統一管理，責任到人。采取有力措施，改變檔案管理人員的傳統觀念，樹立正確的價值觀和時效觀，結合單位工作實際，建立檔案管理體系，為檔案管理工作打下堅實基礎。用行政手段明確權、責、利的關系，使檔案管理更有效、更持續健康發展，從而加強和規范檔案管理工作。
2 提升檔案管理人員素質
檔案管理人員是負責單位檔案的收集、整理、保管、鑒定、統計和提供利用的工作人員，是直接接觸檔案的基層服務人員。因此檔案管理人員的個人素質直接關系到一個單位檔案管理工作的水平和效率。檔案管理人員必須具備檔案管理專業知識和檔案管理工作經驗，熟悉檔案管理的相關法律法規。對于醫療衛生系統的檔案管理人員，還要在此基礎上，了解并熟悉醫療行業的相關業務知識。檔案管理人員必須具有較強的責任心和原則性，對待檔案管理工作必須嚴肅，嚴格遵守檔案管理的相關規定。檔案管理人員還要樹立較強的保密意識，對文件檔案等做好保密工作，不得隨意泄露檔案資料內容，尤其在當今信息化的時代，無紙化辦公越來越普及，電子檔案越來越多地被使用，處理電子檔案時更需要注意網絡安全。在此基礎上，細心和耐心也是檔案管理人員需要具備的素質。
3 提高對檔案管理工作的重視度
在醫療衛生行業中，有時還存在重業務輕管理的觀念，對檔案管理工作也不夠重視，其實檔案管理工作也是衛生系統工作的重要組成部分，醫療衛生檔案的管理是醫院檔案管理工作的重點，是醫療衛生事業研究中的重要依據，建立完整、系統的管理方案，提高檔案管理的水平，有利于促進醫學的發展。
從領導角度，要在領導工作中認真、客觀地對待檔案管理，將檔案管理工作作為日常工作的重要部分，嚴格抓，明確分管領導，加強領導監管，將檔案管理工作落到實處。定期組織檔案人員學習培訓或者聘請專家進行講座，為檔案人員提供更多的交流機會，學習借鑒其他單位好的管理方式，提高檔案管理人員工作的積極性。
作為檔案管理人員更要重視檔案管理工作，增強責任心、事業心，不斷提高自身素質，積極參加學習和培訓，提高業務水平。認真對待每一份檔案，秉承“全心全意為人民服務”的工作理念，認真貫徹落實上級領導對檔案工作的要求和意見，對各類檔案做好接收、登記、管理、分類、歸檔等工作，確保檔案安全。同時積極思考，努力探索檔案管理的新模式、新方法。
4 指導基層醫療單位做好檔案管理工作
衛生局檔案管理人員在做好本單位檔案整理工作的同時，還肩負著指導基層醫療單位做好檔案管理工作的職能，要悉心研究醫院檔案工作新情況、新問題，加強對醫院檔案工作的指導，使檔案工作能夠適應醫院的發展需要。其次，還要加強對各單位檔案員進行業務指導，及時傳達檔案工作有關精神、檔案整理標準，使各單位形成的檔案更加規范化、標準化，符合檔案管理部門的要求，便于各基層醫療單位檔案利用和借閱工作的順利開展。再次，加強組織各醫療單位檔案管理員的業務培訓，采取走出去、請進來的辦法，促進各單位間的交流，介紹好的工作方法和經驗，不斷提高業務知識和工作能力。
5 組織全員參與，創新檔案管理
（一）觀念的創新
面對醫療改革的不斷深化，醫療衛生系統的檔案管理工作也應與時俱進，首先，要改變舊的管理模式、樹立新的管理理念。把檔案工作放到整個時代大背景下來思考，打破傳統封閉的工作模式，不斷拓展檔案工作領域，延伸檔案工作觸角，增強檔案工作滲透性；其次，提高認識，做好充分的準備。醫療衛生檔案事業面臨著新的挑戰，電子檔案的廣泛應用，信息技術的飛速發展，新型檔案載體的保管等等，都亟待檔案工作者去認識、去解決；最后，轉變思想。將被動工作轉變成主動開發檔案信息資源，為利用者服務，從重保管、輕利用轉變為保管、利用“兩手抓”，把檔案實體的靜態管理轉變為檔案信息動態管理，最大限度地發揮醫療衛生檔案的整體效能。
（二）現代化管理手段的創新
要采用現代化手段和管理措施，實現檔案信息資源的網絡化，建立檔案信息數據庫和檔案信息網絡，完成目錄數據庫、全文數據庫、專題數據庫和檔案目錄中心的建立，提高檔案信息存儲電子化、檢索網絡化建設，建立檔案信息咨詢平臺，深化咨詢服務，以現代化手段向社會提供利用。同時，還應完善檔案信息庫，加強對新型載體檔案信息的管理，確保檔案的安全。
（三）檔案管理服務上的創新
首先是服務方式上，作為新時期下的檔案管理人員要創新服務理念，提高檔案工作水平，增強服務意識，尋找檔案管理工作的新模式。醫療衛生機構檔案人員要變被動服務為主動服務，充分利用檔案信息和現行文件資源優勢，進行科學整合；其次內容的編研上，編研工作是檔案管理的重要組成部分，是反映檔案管理整體水平以及人員素質的一個直觀指標；最后是檔案管理所提供的服務內容上，醫療衛生機構的檔案工作人員要根據本部門檔案工作的性質、任務和服務對象，按照有關的規定加強檔案征集工作創新，整合信息資源。及時完整收集各類檔案資料，大力開展檔案征集工作，征集有價值的檔案，不斷擴展檔案門類，建立內容豐富、結構合理的體系。
（四）檔案收集的創新
組織全員參與檔案收集工作是很有必要的，過去的檔案管理工作模式過于單一，宣傳力度不夠，檔案管理工作不應與其他部門分離，而是要有機地結合在一起，檔案收集工作需要全體人員共同配合。檔案管理人員要積極開展檔案知識的宣傳工作，增強全體干部職工的文件歸檔意識，定期將科室的文件資料統一歸檔保存在檔案室，轉變以往保存在自己科室的觀念，主動向檔案管理部門提供有價值的文件資料，在檔案室統一保存備查。制定詳細的工作計劃，合理安排工作流程，有條不紊地進行檔案管理工作。
6 結束語
總之，醫療衛生機構檔案管理模式主要從管理思想、管理方式、管理手段上著手進行，滲透新管理、新技術。醫療衛生機構檔案管理模式是以檔案實體及其相關信息為管理對象，采用文件、檔案、信息一體化集成管理的方法，利用現代高新技術，實現對檔案信息的多功能開發、利用。全面提升醫療衛生檔案管理水平，更好的服務于百姓，為解決群眾看病問題奠定良好的基礎。
關鍵詞 信息與通信 教學 創新
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
0 引言
十報告明確提出，走中國特色自主創新道路，要更加注重協同創新，因此積極推動科技和經濟緊密結合，造就創新型應用人才培養將成為近幾年來高等教育改革的重中之重。一些高校特別是工科院校正在積極努力探索基于協同創新的人才培養新模式，部分高校依托“卓越工程師教育培養計劃”項目，通過校企合作途徑聯合培養創新人才，這種培養模式比較適用于博士、碩士層次小批量創新人才的培養，難以適應本科層次大批量創新型應用人才的培養。而且，目前著眼于教學的協作創新模式仍然不多見，如何將協作創新運用于教學之中，達到理論實踐雙優秀的創新人才培養目標是當前非常值得研究的課題。
本文針對信息與通信工程學科人才要求基礎理論厚、實踐能力強，與崗位需求聯系緊密的特點，采用系統工程的思想，多元協作的理念，將崗位實際需求和實踐教學貫穿于各理論教學環節之中，達到理論實踐雙優秀的創新人才培養目標，使學生在今后的發展中更具有創新發展潛力。我校在創新人才的教學模式培養方面，我們已積累了大量前期工作，在此基礎上，結合“理實貫通”和“協同創新”，進行教學創新研究具有重要現實意義和很好的可行性。
1 結合“理實貫通”和“多元協作”探索教學創新的作用和意義
我院在2009年在電氣信息學科試點，實施大類培養招生，運行2+2的人才培養模式，即按照電氣信息大類統一招生后，不分專業進行兩年基礎學習，大三時根據自己興趣和雙向選擇原則進行專業分流。分流后的兩年專業學習，是基礎向專業發展、形成系統的專業知識結構的過渡期，是激發學生探索熱情、觸發學生創新靈感的關鍵期，是融合理論知識和實踐經驗、產生創新成果的黃金期，把握好這段時間的教學工作，對于培養學生的理實貫通能力和創新能力將起到關鍵作用。針對這后面重要的兩年學習時間，以理實貫通為導向，結合協同創新理念，探索基于“理實貫通，多元協作”的信息與通信學科教學創新舉措，將對促進電氣信息類學科的教學工作、提高本科教學質量具有重要意義，具體體現在以下方面： （1）通過轉變教學思路，理論與實踐并重，傳授知識和傳授能力并行，使學生在進行課程學習時，知道應該“學什么”、“學后有什么用”，從而激發學生學習的積極性。（2）通過公共基礎課、專業基礎課、專業課、崗位能力課等教學元素多元協作，解決傳統教學模塊只考慮局部課程優化，不能實現信息與通信學科人才培養總體最優的問題。（3）運用基于理實貫通的“理實雙師 （理論課的任課老師+校內/校外項目導師）協作教學模式”，在理論和實踐之間搭建一個互通的橋梁，充分發揮教學與科研之間、理論教師和項目教師之間、高校與企業之間的協作性，可以有效提高教學效果。（4）促進教師與學生、學生與學生之間協作創新，有望獲得更好的大學生創新活動成果和科研成果。（5）以協作帶發展，通過多元協作創新，可以加強信息與通信學科專業基礎課、專業課的課程建設。
2 課程設置和教學內容的創新
傳統的教學模式是序貫式方式，公共基礎課課程模塊、專業基礎課課程模塊、崗位能力培養模塊、創新實踐能力培養模塊是相互獨立，依次進行，此教學模式并不能充分激發學生學習的積極性。創新的“多元協調”教學模式不同于以前序貫式教學模式，以“理實貫通”為專業培養原則，改革原有傳統的孤立式課程設置，通過公共基礎課、專業基礎課、專業課、有企業參與崗位能力課等教學課程相互協作，建立課程之間的有機聯系，以多門相關課程作為課程群整體，打造課程群的協作教學平臺，使學生融會貫通地學，有目的性地學，有針對性地學，以確保學生對專業知識的理解深度。
3 理論與實踐教學環節的創新
3.1 “基礎（知識）+前沿（技術）+技能”實踐教學模式
基于協作創新的“基礎（知識）+前沿（技術）+技能”實踐教學模式將基礎知識的運用、前沿技術的接觸和崗位技能的培訓集合到實踐教學環節，改變以往以課程為中心的封閉的實踐教學模式，建立起融合性、系統性、擴展性和成長性的開放式實踐體系，打破了各課程實踐教學環節之間的壁壘，令多課程知識的融合體現在實踐教學環節中。我校提出以項目為驅動的“課程群項目設計”環節，該設計環節需要學生同時利用多門課程知識，完成項目設計，從而加強學生對于各課程知識的深入掌握和交叉運用。
3.2 “理實雙師”協作教學模式
以理實貫通為培養原則的 “理實雙師 （理論課的任課老師+校內/校外項目導師）協作教學模式”是同時設置理論導師和項目導師，在指導學生上各發揮其所長。這種協作教學模式可以在課堂教學和實踐教學環節，始終圍繞“理實貫通”的學習宗旨，通過教學和科研、高校與企業的協作，擴展課堂教學內容，創新實踐教學方法。通過“卓越工程師計劃”，可以將具有工程經驗的企業工程師、科研院所研究人員作為項目導師請進來，豐富課堂內容，開拓學生創新思維，通過“卓越工程師計劃”和“凌云計劃”，將本科生納入到教師科研項目或校企合作項目中，創造學生接觸實際項目的機會，得到項目導師更多的指導，從而促使學生在運用理論知識解決實際問題方面更快地成長，同時可以讓項目中的學生走上講臺，分享項目經驗和理論與實際相結合的心得體會，形式“理論—實踐—理論”的良性循環。
4 利于互學的師生間和學生間協作創新
將教師與學生之間的上下關系轉換為創新團隊的協作成員角色，通過如“全國大學生創新創業計劃項目”的學生創新項目，建立教師與學生、學生與學生之間的緊密協作，創造更便捷的師生交流和學生互學壞境，以使學生更快更好地學習理論知識和實踐經驗，從而可以催生更多的大學生創新活動成果和科研成果。
5 基于理實貫通的多元化學習評價體系
原有的學習評價體系，將理論課成績和實踐環節單獨評分，學生中有的重視理論課，理論課成績突出，有的重視實踐環節，實踐環節成績突出。基于理實貫通的多元化學習評價體系將課程群項目設計、參與校內/校外科研項目實踐活動、參與大學生創新項目成績納入到統一的成績考核中，綜合評價學生的學習效果，該做法可以使學生將理論和實踐作為一個整體加強重視，理論和實踐并重。
【關鍵詞】冠心病心力衰竭；美托洛爾；通心絡；療效
心力衰竭指的是在靜脈回流正常情況下，心排量因為心臟損害而減少，對于人體組織的代謝需求不能滿足，是較為復雜的一種臨床癥狀群，在心臟病中是較為嚴重的階段[1-2]。心臟病中最嚴重的就是冠心病心力衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。現在對比觀察在2010年10月到2012年10月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者分別給予美托洛爾聯合通心絡治療以及單獨使用美托洛爾治療的臨床療效，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2010年10月到2012年10月我院收治80例冠心病心力衰竭患者，所有患者通過臨床檢查進行確診，主要符合以下納入標準[3]：臨床癥狀表現為心悸、氣短、呼吸困難以及喘息等；通過X線檢查顯示肺野出現大片的融合陰影；通過心電圖檢查顯示左室肥厚，出現廣泛的心肌損害、心律失常癥狀；心功能在2-4級病情穩定的患者。對于肺部感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病、嚴重室性心律失常、心源性休克、合并肝腎功能障礙、內分泌系統疾病、造血系統疾病等患者進行排除。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各占40例，治療組患者使用美托洛爾聯合通心絡治療，其中男性31例，女性9例，平均年齡為（60.5±3.5）歲；對照組患者單獨使用美托洛爾治療，其中男性30例，女性10例，平均年齡為（61.0±2.7）歲。兩組冠心病心力衰竭患者在性別、年齡等一般資料上無顯著差異性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1所有患者都給予限鹽、適當休息、血管緊張素II受體拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類等藥物常規處理之后進行治療。治療組患者使用美托洛爾聯合通心絡治療，給予美托洛爾進行治療，初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，聯合通心絡進行治療，每天3次，4粒/次，連續治療6個月；對照組患者單獨使用美托洛爾治療，美托洛爾初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，一共治療6個月。
1.2.2判定兩組治療方法的臨床療效，無效指臨床癥狀、心功能均沒有得到改善，甚至加重；有效指臨床癥狀有所減輕，心功能改善了I級以上；顯效指臨床癥狀基本上消失，患者的心功能改善了II級以上。
1.3使用SPSS18.0軟件進行統計學處理，t對計量數據進行檢驗，x2檢驗計數數據，P
3討論
冠心病心力衰竭在中醫學中屬胸痹心水范疇，主要是因為梗死心肌失去收縮功能，或伴其他并發癥癥狀，造成了心搏出量、心輸出量出現急劇減少現象，增加了左室舒張期壓力，最終導致心力衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。通心絡膠囊是由水蛭、赤芍、人參等組成，具有活血益氣、通絡止痛功效，對于心肌血供起到了良好的改善作用，增強了心肌的收縮力，是一種較為理想的復方制劑。美托洛爾抵消了早期β-受體阻滯劑使用的負性肌力作用，對冠心病心力衰竭心絞痛的發作次數起到了減少作用[4]，聯合通心絡應用于治療冠心病心力衰竭中能夠減少硝酸甘油消耗量，降低不良反應發生率[5]。
通過上述結果顯示：兩組治療方法在臨床療效總有效率上存在顯著的差異性（P
參考文獻
[1]李軼男，宋曉.美托洛爾緩釋片與平片治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，05（02）：113-114.
[2]劉榮彩.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].中國現代藥物應用，2008，11（09）：221-222.
[3]盧偉強.通心絡治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].醫學信息（中旬刊），2011，03（01）：85-86.
