發布時間：2023-10-08 15:43:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的合同管理相關知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
隨著經濟的發展，越來越多的中國公司跨出國門，走向國際市場。為了公司在國際業務中的發展，加強對合同的管理越來越重要，加強對海外合同的有效管理，對海外項目合同進行有效的控制，提升公司的海外競爭能力，促進公司的快速發展。
關鍵詞：
海外項目；合同管理；控制措施
隨著市場的不斷發展，海外市場越來越重要，在拓展海外市場過程中，海外合同管理的重要性越來越突出，配備合同管理人員，負責海外項目的合同的招投標、合同的簽訂、合同的履行、變更、結算、追索賠償等事宜，加強對海外項目合同的管理。
一、加強領導對海外項目合同管理的重視程度
公司領導加強對海外項目的重視，成立海外項目合同管理領導小組，有公司技術、財務、設備、物流、經營等部門組成，對海外項目要簽訂的合同進行合同審查，合同條款進行推敲，對合同中不合理的、需要注意的地方進行修改，提出建議，保證合同的可行性。
二、培養海外項目合同管理人才
合同管理人員的業務素質，對合同的管理非常重要，要選拔合格的合同管理人員，對他們進行培訓，提高他們的業務能力。
1.進行英語培訓，英語是國際通用語言，公司開辦英語培訓班、聘請外教對出國人員進行培訓，海外項目在海外招投標需要用外語與對方進行交流和溝通、這就需要海外工作人員有較強的外語水平、對工作人員進行培訓、提高工作人員的外語水平。
2.進行經營管理培訓，合同管理人員需要多方面的業務知識、包含技術方面和商務方面等知識。對人員進行經營管理、財務知識、合同管理知識進行培訓，提高人員的業務能力，能適應海外市場中的各種變化。
3.合同管理人員要年輕化，年輕人精力旺盛、思維敏捷、對所干的事情有干勁、有沖勁、有激情、讓年輕人闖市場、給他們發展的機會、給他們成長的平臺，有利于公司的業務開拓和發展。
4.制定激勵措施，加大對海外人員的獎勵力度，根據業績對他們進行獎勵，提高海外工作人員的積極性，激發海外工作人員的工作熱情，爭取到更多的海外工程項目的合同。
三、加強對合同的管理
1.選取當地合作公司
由于當地公司有自己的經驗和人脈、和當地公司合作、能更好、更快的拿到合同、達到雙贏的效果。既節約時間、又取得時效。所以找到好的合作公司很重要，要在當地進行調查研究，選取合適的合作公司。
2.聘請當地的律師為法律顧問
由于每個國家的法律不一樣，法律文件種類、條款眾多。公司不可能對這個國家的法律知識和稅務知識都知曉和熟悉、并靈活運用，所以需要聘請當地的律師為公司提供法律支持，簽訂的合同條款時提供法律建議，對遇到的法律問題，特別是稅收和工程款問題，能夠及時解決。
3.加強對海外項目的質量管理
在制定好質量標準時，要制定詳細的、可操作性的標準。在驗收工程時，以質量標準為依據進行驗收，不要因為質量標準不同，引起爭議，影響工程的驗收。制定合同條款時，對有歧義的條款進行詳細說明，不能模棱兩可，為以后爭議埋下隱患，影響合同的順利完成。
4.加強對工程項目工期的管理
簽訂合同時，合同內都有完成工程的期限，承包方應該在合同工期內按時完成工程項目，按照施工進度，科學組織生產，充分考慮到當地政治因素、社會風俗習慣、人為因素和天氣情況等各種因素，遇到問題想辦法采取相對應的措施及時解決，按時完成工程，不要因為工期的延誤而造成合同違約，給公司造成損失。
5.加強對工程款的回收
在工程款結算時，要注意稅收的交納問題，如果需要有承包方交納，那么在招投標時就要加上這部分稅款，明確合同額中是否包含稅收這一部分，否則將給承包方造成不小的損失。在訂立合同時，就把稅種、稅率等條款寫到合同里，稅收條款要符合當地的稅收政策。根據盈利原則，投標價格不能過低，低于成本費用，這樣就會虧損。合同報價時就加上這部分稅收。保證公司的利潤。工程款按工程進度及時結算，才能保證項目有充裕的資金進行周轉，保證資金鏈不斷，項目才能順利進行施工，否則沒有資金支持，不能及時支付勞務工的勞務費、供應商的貨款、租賃費、水電費等，影響項目的施工進度。甚至停工，造成嚴重的后果。
6.解決合同爭議
合同雙方應當根據合同履行合同條款、如果違反合同，就要承擔相應的違約責任。平時應當注意保留合同、往來的郵件、文件、資料等，以便發生爭議時，做為證據。發生爭議時，通過協商或訴訟的方式，維護公司的合法權益不受侵害，根據合同條款和法律條文向對方進行索賠。
四、結語
合同管理在海外公司的發展過程中占有重要的地位，公司領導應加強對合同的管理，培養綜合素質高的海外合同管理人員，提升合同管理的能力，提高公司海外盈利能力，及時回收工程款，促進公司海外市場的發展。
參考文獻：
[1]付君,主編.內部控制學[M].上海:立信會計出版社,2015,3.
關鍵詞：心靈溝通；制度管理；班級管理
葉圣陶先生有句名言：“教是為了不教。”本指語文教學的終極目的是培養學生的能力，使學生離開學校，離開老師，自能讀書，自能作文。我想此話可推而廣之到班主任工作中。我們今天對學生的教育，就是要培養學生良好的道德品質和良好的行為習慣，培養學生的自律自控能力，從而使學生離開老師能自己教育自己，也可以說今天的教育是為了日后不教育。如果說語文教學的最高境界是不教——即學生自學，那么，我個人認為，德育，特別是班級管理的最高境界就是學生自我管理、自我教育。
一、堅持以心靈溝通為基礎
班主任與每位學生，學生與學生之間都應相互理解、信任，達成共識，才能形成心靈上的溝通，建立良好的師生關系。小強是一年級的小學生，他比較聰明，但由于上課好動，自以為自己什么都會不專心聽講，課上還經常騷擾周圍的同學，使他的成績并不理想，還經常推打同學。面對小強的不良行為，我與他進行了多次談話。通過談話我了解到他經常推打同學，是為了在同學面前顯示他的威風，但是他的這種行為引起了同學們的反感，使同學們對他群起而攻之。每到這時他就到老師這里來訴委屈，我告訴他同學之間要互相尊重，你尊重別人，別人才會尊重你。經多次教育，小強的不良行為已經減少了許多，現在，他已經能心悅誠服地接受老師的教育了。
二、堅持以制度規范為核心，進行教育改革
首先我們班進行了小組建設的改革，首先把座位進行了調整，6人一組的小組是最高效的小組，我于是從中選擇了6個得力的小組長對他們進行培訓，要求他們在紀律、衛生、學習等方面進行比賽，得分較高的小組和扣分最少的小組都要進行獎勵，其次，我們班進行了軍銜制的競爭模式，從士兵開始到大校進行有等級的升級。現在的學生為什么對網絡游戲比較癡迷，關鍵是有些網游對用戶逐漸升級而提高他們的興趣，我把每組學生的照片開始時都放在最低一級的，之后根據一定的積分對他們每個人和每個小組進行升級，現在不但紀律良好，而且學習主動性也得到了極大提高。
三、改變學生的學習狀態
關鍵詞：合同護士；工作壓力；主觀幸福感
隨著社會的發展與進步，護理模式的轉變，人們對護理服務的需求越來越高，導致護士所承受的工作壓力愈來愈明顯。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病，影響其主觀幸福感[1]。護士的主觀幸福感是影響護理質量和護理隊伍穩定性的重要因素，關注護士的主觀幸福感，有利于提高其工作滿意度，降低其離職傾向，進而增強醫療隊伍的穩定性，提高護理工作效率[2]。筆者通過本研究通過分析合同護士職業壓力和主觀幸福感的現狀及其影響因素，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 南充市某三級甲等綜合醫院臨床科室合同制護士500例作為研究對象。其調查對象全是女性，平均年齡（27.33±3.97）歲。已婚200例，其平均年齡（30.68±3.29）歲，未婚300例，其平均年齡（22.33±3.97）歲。
1.2研究方法
1.2.1調查工具 ①是采用中國城市居民主觀幸福感量表（subjective well being scale for Chinese cit izen，SWBS CC）中國城市居民主觀幸福感量表。該量表內在一致性系數為Cronbach'sα系數為0.85，采用6級計分法，分值越高，幸福感越強。②采用中國護士工作壓力源量表[3]。該量表由護理專業及工作方面、時間分配及工作量問題、工作環境及儀器設備題、病人護理方面、管理及人際關系方面等5個維度共35個測評條目。③采用特質應對方式問卷（TCSQ），該問卷采用Likert5級評分法，按肯定不是、不是、不確定、是、肯定是，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。
1.2.2調查方法 采用便利采樣法，于2011年5月對南充市某三級甲等綜合性醫院的在班合同護士進行問卷調查，所有調查對象皆在征得同意后發放中國城市居民主觀幸福感量表，中國護士壓力源量表和特質應對方式問卷，以不記名的方式填寫并回收量表。發出問卷500份，回收500份，回收率100%。
2結果
2.1合同護士主觀幸福感情況，見表1。
2.2合同護士工作壓力源得分情況，見表2。
2.3合同護士應對方式、工作壓力等與主觀幸福感的相關性分析見表3。
3討論
3.1合同護士主觀幸福感情況 主觀幸福感（Subjective Well-being，SWB）它包含了人們的主觀生活質量的核心要素，根據內化了的社會標準而對自己生活質量的肯定性的評估，也是衡量個人生活質量的重要綜合性心理指標。是積極性情感占優勢的心理狀態，在這種狀態中，人體驗到較多的愉快和極少的不愉快，從而提高工作、學習、生活效率，據表1得知：合同護士的總體幸福感低于中等城市居民水平，這可能與合同護士工資福利待遇（工資、績效、社會公積金等明顯低于在編護士）社會地位、工作壓力、工作前途（職稱職務晉升、學習進修機會少）等多方面與在編護士不同有關。
3.2合同護士工作壓力過大 據表2得知，主要壓力源及壓力程度高低依次為：專業及社會地位、工作量及時間、工作環境、病人護理、管理及人際關系。其中專業及社會地位時合同護士工作壓力的首要原因。可能是與護理人員因工作對象、工作環境的特殊性，無論是生理上還是心理上都承受著較大的壓力有關。
4結論
護士是醫院人力資源中重要的組成部分，護士的精神差、工作狀態差，直接影響到護理質量、護患關系及醫療安全。為此，各級護理管理者應加強合同護士的人文關懷，盡量滿足她們的職業期待，減輕其工作壓力源，指導合同護士采取積極地應對方式，從而提高合同護士主觀幸福感，使她們能以積極的態度投入工作中，提高護理工作效率和服務質量。
參考文獻：
[1]李玲，沈勤.不同類型醫院護士工作壓力與主觀幸福感的調查研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16（11）：1285-1287.
急性根尖周炎是兒童常見的口腔疾病，常表現為較為劇烈的自發性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，可出現患牙松動、根尖部或根分叉部的牙齦紅腫，有的出現頜面部腫脹，所屬淋巴結腫大，并有全身癥狀[1]。根管治療術是治療根尖周病的主要方法。多數兒童有牙科畏懼癥[2]，以哭鬧、逃跑、打罵等方式來反抗治療，在根管治療過程中表現尤為明顯，治療過程中的疼痛體驗成為妨礙牙科治療的重要障礙之一。由于兒童患者很容易對診療過程產生一種焦慮和害怕情緒，影響治療的順利進行和連續性，從而增加治療的難度，充分發揮護理干預的作用非常必要。如何高效率配合好醫生順利完成根管治療，緩解兒童患者的恐懼心理和情緒至關重要。現對我科180例急性根尖周炎患兒的根管治療實施主動、安全、有效的護理干預，取得良好效果，現將對實施干預前后的對比記錄進行統計分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月～2013年5月進行根管治療患兒，年齡4.3～6.1歲，采用隨機分組方法分為實驗組90例，對照組的90例。所有患者均為初次行根管治療患者，排除有精神與心理疾病、先天性耳聾及大腦神經系統發育不良者，要求能正確表達自己的實際感受。兩組患兒性別、年齡、認知能力等方面比較.差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 實驗組與對照組均由同一醫師和護士配合，使用統一標準的治療方法和程序（開髓封藥換藥1～2次根管充填）。實驗組在對照組操作的基礎上配合護理干預。
1.3護理干預 ①基礎干預。幫助幼兒適應診室的環境，治療前護士主動和患兒交流，耐心傾聽患兒的擔心和要求，可以輕柔的注視患兒、輕摸患兒的頭或手，使患兒產生良好的印象和信任感，消除其對未知事物的恐懼，使其對周圍事物和人有正確的評估和認識。小兒患病時家長常有緊張、內疚、焦慮的心理，這些情緒同樣可引起患兒的不安。與患兒家長的溝通，一方面可借助家長促進與患兒的交流，另一方面消除家長的顧慮及不良情緒，爭取家長與醫護合作，使患兒能夠保持情緒穩定，安心接受治療。②認知干預。護士在治療前向患兒展示需要使用的用物，用兒童熟悉的語言對器械進行解釋，如將渦輪手機噴水解釋為給牙洗澡，把三用氣槍叫“吹風機”，把吸唾管叫吸水機，把沖洗液比喻成沐浴露等等。③心理干預。消除患兒的恐懼與焦慮是心理護理的關鍵。恐懼的原因是多樣的，但是疼痛始終是主要因素。疼痛與心理因素關系密切，多數人對以往感受的疼痛總是記憶深刻，當再次接受到疼痛刺激后，會立即聯想往日的疼痛而加重對疼痛的感覺，心理上對疼痛產生壓力[3]。患兒在治療前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應，通過心理護理，有效地降低患兒緊張、恐懼和焦慮心理，使患兒感到被尊重和關心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患兒就會情緒穩定、精神輕松，從身心兩方面為治療和恢復做好準備。④行為干預。在根管治療過程中，提前告知將會產生疼痛的操作，鼓勵兒童、有意識地轉移兒童的注意力，以利于緩解疼痛感覺，不可以欺騙患兒，避免產生不信任感。因此要求護士熟悉各項操作流程，與醫生配合默契，盡可能縮短治療時間，必要時適當使用物于患牙處，從而降低痛覺神經的敏感性，減輕患者的疼痛癥狀，避免疼痛加劇使患兒產生恐懼。同時可邊治療邊夸贊患兒，表揚其在治療時的勇敢和密切配合，以滿足兒童的自尊心，增加其榮譽感[4]。⑤情緒干預。就診的患兒大多有程度不等的恐懼感，易受環境影響，尤其是缺乏自制力、拒絕根管治療的兒童，其哭鬧不安、夸張的尖叫容易給其它兒童造成惡性刺激，加重恐懼感。對主動合作型的患兒優先安排就診，及時給予表揚，為其他患兒樹立榜樣，減少相互影響[5]。對極其害怕治療的患兒，可采取先觀摩后治療的措施，待兒童情緒有轉變時再予以治療。治療過程中醫務人員不可態度粗暴，忽視患兒的人格要求，不關心患兒的心理反應，使得患兒反感，加重了患兒不合作[6]。
2 評價指標
干預后，應用Houpt治療全過程依從性量表――評估兒童治療過程中配合程度情況，評分標準：① 1分，失敗，治療過程無法進行治療；② 2分，較差，治療過程間斷，部分治療完成；③ 3分，尚可，治療過程間斷，最終治療完成；④ 4分，好，治療過程困難但得以不間斷完成治療；⑤5分，很好，治療過程有輕微哭鬧和抵抗；⑥6分，極好，治療過程順利無哭鬧和抵抗，完成治療。通過患兒的不同行為來評分，分值越高配合程度越高；分值小于或等于3分屬于不配合或是配合程度很低。
2.1結果
3 討論
臨床實踐表明：不同年齡的患兒在治療中若遇到疼痛，即表現出哭鬧、拒絕張口、回避問題、反抗等不利治療的行為，家長往往在患兒急性癥狀減輕之后定時復診，使得藥物封存過久致藥力喪失、炎癥反復，嚴重時可導致治療失敗。治療前對患兒進行心理疏導，可以提高患兒的自制力，要確保患兒在復診時護理上的完整性和連續性，必要時重復展示使用器械。護士還要做好患兒家長的健康指導工作，有的家長對患兒過分溺愛，對醫護人員要求過高，當患兒哭鬧時，表現局促不安，擔心患兒承受不了痛苦，急于求成，患兒不合作時又缺乏耐心，訓斥或打罵，使患兒增加恐懼心理。
治療過程中，護士也要做好心理護理，鼓勵、安慰患兒，主動與患兒進行目光接觸，表達你對他的喜歡和關心，讓患兒有一個適應過程，松馳緊張情緒，醫護人員輕柔、準確、迅速的操作可使患兒的恐懼心理慢慢消除，逐漸變被動治療為主動配合。從而保證治療的順利進行，確保患兒的安全。
參考文獻：
[1] 石四箴.兒童口腔醫學.第二版.北京：人民衛生出版社，2009.
[2] 韓寧.牙科畏懼癥[J].口腔醫學，2003，11（I）：59―61.
[3] 周郁秋.護理心理學.第二版.北京：人民衛生出版社，2007.
[4] 胡萍，馬凈植，郭三蘭，陳衛民.心理干預影響兒童牙科治療疼痛行為反應的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26（1）：43-44
40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），計算并分析相關口頜肌肉和韌帶的約束反力。結果 咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶的受力隨著Twin-Block矯治器咬合導板斜面角度的增大而增大。約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。結論 1）顳肌前份、咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶在Twin-Block矯治器引導下頜向前的過程中均受到被動牽張力，這對下頜骨的適應性改建有重要作用。2）本實驗設計的7個實驗組中的咬合傾斜角度均在患者生理承受范圍之內，均在臨床可選擇之列。
[關鍵詞] Twin-Block矯治器； 三維有限元； 口頜肌肉； 韌帶； 約束反力
[中圖分類號] R 739.86 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.015
Twin-Block（TB）矯治器是一種簡單實用的功能矯治器。使用TB矯治器治療下頜發育不足引起的安氏Ⅱ類錯畸形時，可以通過上下頜墊間的接觸斜面，巧妙地將咀嚼力分解并轉變為有利于下頜向前生長的力，從而快速糾正上下頜骨矢狀向的不調，使患者的側貌得以改善[1]。目前對TB矯治器的臨床應用及生物學作用進行了大量的研究，但對咬合傾斜平面應用過程中的角度等問題仍然存在許多爭議[2]。此外，模擬TB矯治器引導下頜前伸后對肌肉、韌帶約束反力影響的研究也較少。為了更好地了解TB矯治器的生物力學作用原理，本文在相關研究的基礎上，設計并建立了包括TB矯治器及完整天然牙列、顳下頜關節的下頜骨三維有限元模型，模擬TB矯治器引導下頜前伸，研究TB矯治器戴入后，咬合斜面導板角度不同時相關口頜肌肉和韌帶的約束反力的變化規律，從而確定適宜臨床應用的TB矯治器的咬合斜面導板角度。
1 材料和方法
1.1 矯治系統三維有限元模型的建立
選取1例處于生長發育高峰期的正畸患者作為建模素材。要求患者全身發育正常，下頜后縮，牙列完整，牙弓形態基本對稱，處于恒牙早期階段，雙側第一磨牙為中性偏遠中關系，改良頸椎分析法分期為Ⅱ～Ⅲ期，Wits值為5 mm。采用荷蘭Philips公司Brilliance 16排多層螺旋CT掃描機對患者進行掃描。采用與眶耳平面平行且與水平面垂直的平面進行橫斷面掃描，掃描厚度為0.5 mm，共得到181張二維斷層DICOM圖像。將這些圖像導入Mimics 10.1軟件中，通過選取不同的灰度閾值提取下頜骨及下牙列的象素，建立高質量的三維下頜骨和下牙列模型。根據對稱性原則，選取右側模型作為研究對象。將所得到的幾何模型以IGES格式導入Hypermesh 9.0中，再進一步優化，劃分離散網格。按簡化的關節窩和關節盤的幾何形狀建立顳下頜關節，在右下第一和第二前磨牙上按臨床TB矯治器下頜墊的基本形狀添加厚約5 mm的梯形塑料結構單元，附加TB矯治器。
參照參考文獻[3-4]描述的方法模擬咀嚼肌，下頜骨通過4組咀嚼肌（Ansys中link 10桿單元）與面顱諸骨相聯結，面顱骨上的聯結點均簡化為固定絞結點，通過肌束的起止點來決定桿單元的三維空間方向，韌帶的附著點參見參考文獻[5]。由此建立完整的矯治系統三維有限元模型，見圖1。
1.2 工況及載荷條件
根據臨床和相關文獻的研究內容，共設計7組不同角度的TB矯治器咬合斜面導板，分別為40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模擬TB矯治器咬合斜面導板的作用，下頜受到垂直于斜面導板的載荷，載荷點位于導板斜面。研究[6]發現：當下頜垂直向移位
4～6 mm，水平向移位3～5 mm時，下頜骨在平均矢狀向上的受力為3.087～3.871 N。據此本實驗確定力值大小為3.8 N。各材料的常數及節點數見表1。
2 結果
咬合斜面導板在不同角度時，相關肌肉與韌帶的約束反力情況見表2。從表2中可見，咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、蝶下頜韌帶及莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導板斜面角度
的增大而增大。咬合導板斜面角度在40°及70°時相關口頜肌肉及韌帶約束反力相差力值最大的為顳肌前份（45.41 N），其次為咬肌深層前份（39.01 N），再次為咬肌深層后份（17.15 N）和顳肌后份（13.39 N），莖突下頜韌帶（0.14 N）及蝶下頜韌帶（0.07 N）的受力相差不大。此外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。
典型病例 患者金某，男，年齡為11歲7個月。主訴：下唇凹陷，上牙列不齊。相關病史：父親下頜側切牙先天缺失，母親牙列不齊。臨床檢查：1）上前牙擁擠，32、42先天缺失，下前牙有散在間隙，Bolton指數不調；2）Ⅱ類骨面型，下頜骨相對于顱底平面后縮，軟組織下唇后縮；3）下頜角為均角，有深覆生長趨勢，Spee氏曲線較深；4）左側磨牙為近中尖對尖關系，右側磨牙為中性偏近中關系，下中線右偏；5）處于生長發育高峰期，骨齡預測為11.39歲。模型分析：上頜擁擠度為5.4 mm，下頜擁擠度為-2.2 mm。診斷：安氏Ⅰ類錯，骨性Ⅱ類錯，均角，深覆，深覆蓋。治療目標：1）適當引導下頜骨向前生長，達到牙弓、頜骨、顱面關系的協調；2）改善軟組織側貌及上下唇關系；3）排齊牙列，關閉間隙，調整咬合關系；4）以33、43替代2顆缺失的側切牙并略改形，余牙順序替代，最終使磨牙、尖牙關系達到完全近中，并完全關閉下頜散在間隙；5）協調上下頜牙軸的唇傾度，調整Spee氏曲線；6）上下牙弓中線與面中線對正。治療計劃：1）口腔衛生宣教；2）一期治療，包括用TB功能矯治器引導下頜向前（前傾角度為70°）；二期治療采用Roth直絲弓矯治器排齊、整平牙弓，調整咬合關系；雙期連續矯治；3）采用帶斜面導板的Hawley保持器保持；4）定期隨訪。患者治療前、TB矯治器戴入后、一期治療結束后、二期治療后期的口內像見圖2。
TB功能矯治器的制作及臨床應用方法如下。1）取咬合記錄：使用牙科模型蠟制取患者的咬合記錄，要求下頜前伸至對刃，上下中線對齊，前牙打開咬合2 mm。2）制作導斜面：以功能性平面為基準制作角度為70°的導斜面。3）早期調：對于高角患者，基本上不調；而對低角和均角患者，應盡可能早期調。4）調磨墊：每次調磨墊高度約1.5 mm，以探針能通過為準。
典型病例治療前后的頭影測量結果見表3。對頭影測量結果進行分析，可以看出患者治療前后矢狀向、垂直向以及軟組織側貌的變化。1）矢狀向的變化：SNB、下頜骨長度Co-Gn、矢狀向不調指數APDI明顯增加，而ANB明顯減小，說明使用TB矯治器矯治后，患者的下頜骨前移、覆覆蓋減小；上中切牙-上齒槽座點角U1/NA、下中切牙-下齒槽座點角L1/NB增加，說明上切牙有輕度舌傾，下切牙有輕度唇傾，這可能是前導下頜反作用力的影響，還有唇弓少量內收的作用；下頜基骨位置前移了8.0 mm，達到了咬合關系良好且穩定，前牙覆覆蓋正常的結果；雖然治療后下頜骨長度Co-Gn增加了4.0 mm，但是上下頜骨長度之差為33.0 mm，說明上下頜骨的長度在正常范圍之內，上下頜骨仍是匹配、協調的。2）垂直向的變化：治療之后垂直向不調指數ODI為
73.5，位于正常范圍之內，比治療之前減小了7.3，說明經過雙期連續矯治后前牙的深覆問題得到解決；治療前全面高N-Me、下面高ANS-Me、下面高與全面高之比ANS-Me/N-Me都在正常范圍之內，一期治療結束后全面高增加3.5 mm，下面高增加2.0 mm，但二者的比值沒有變化；二期治療結束后只有全面高減小了0.5 mm，而二者的比值增加了0.2，說明TB功能矯治器的正確使用很關鍵，整個治療過程基本保持了面高比例的協調關系。3）治療后下唇突度LLP增加2.0 mm，上唇突度ULP保持不變，頦溝傾角Pg-B-FH增加了10.0°，更接近正常值；治療后面角FH-Ns-Pg為95.5°，增加了8.5°，達到了正常值規定的范圍，表明治療后上下唇及頦部的曲線相對協調，較治療前更加美觀。
3 討論
3.1 結果分析
研究[7]發現：在下頜處于前伸的前提下進行不同的重建時，咬肌淺層、翼內肌、翼外肌、顳下頜韌帶的約束反力始終為0，而咬肌深層、顳肌、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶則發揮了相當重要的作用，故本實驗設定了與下頜骨功能性前伸相關的口頜肌肉及韌帶。實驗結果顯示，咬肌深層、顳肌及蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導板斜面角度的增大而增大。顳肌和咬肌均有上提下頜的作用，在TB矯治器導下頜向前向下的過程中，咬合導板斜面角度在40°及70°時顳肌前份和咬肌深層前份所受約束反力的數值相差最大，發揮的作用最為明顯。當下頜前伸時蝶下頜韌帶明顯緊張，而莖突下頜韌帶能防止下頜過度向前移位。本實驗中蝶下頜韌帶和莖
突下頜韌帶的受力隨著咬合導板斜面角度的增大而增大，也證實了蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶在TB矯治器引起的下頜骨功能改建中受到了被動牽張力。另外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N，均在患者的生理承受范圍[8]之內。
由功能矯形引起的壓應力和拉應力是頜骨改建的決定性因素。本實驗結果表明：咬合斜面導板角度為40°～70°，相關口頜肌肉及韌帶在下頜骨的附著處相對下頜骨其他部分均有明顯的力值改變，說明TB矯治器引導下頜骨向下向前運動時顳肌、咬肌深層以及蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶有約束和限制下頜運動的趨勢，均受到被動牽張力。這種被動牽張力使以上肌肉及韌帶在下頜骨附著點的骨膜受到張應力，促進骨膜下的骨表面基質的沉積，進而引起下頜骨的適應性改建。
3.2 不同角度咬合斜面的臨床意義
TB矯治器是一種治療骨性Ⅱ類錯畸形的功能矯治器。它通過咬合導板的引導作用使下頜向前下移位，從而糾正頜骨間的不調，因此咬合斜面導板的位置和角度對于有效地矯治牙弓間關系至關重要。最早TB矯治器的上下咬合斜面導板與平面成90°，在此角度下患者需有意識地迫使自己咬合在前伸的位置上，若要保證良好的矯治效果，需要患者積極的配合；但是，多數患者并不能持續保持這樣的前伸姿勢，導致下頜后退到原來遠中的位置上。針對這一情況，學者們對TB矯治器進行了改良。早期的改良是將咬合斜面導板做成與平面成45°角以引導下頜骨向前；隨后，經過大量的臨床試驗得出咬合斜面導板與平面形成約70°角時非常有效。多數情況下，70°的角度可以成功地誘導下頜到前伸咬合關系位置上[9]。本實驗從生物力學的角度探討TB矯治
器的上下咬合斜面導板與平面的角度，結果顯示：顳肌前份、咬肌深層前份、顳肌后份以及咬肌深層后份在TB矯治器所引起的下頜骨功能改建中起了相當大的作用。本實驗設計的7組重建類型中，斜面角度越大，相關口頜肌肉及韌帶所受的約束反力越大。這種變化趨勢在患者生理承受能力允許的前提下有利于口頜肌肉及韌帶在生物改建過程中發揮最佳作用，在更大程度上提高矯治器的治療效果。
在臨床上，45°及70°是多數正畸醫師所采用的TB矯治器咬合斜面導板的角度。在45°的角度下，在下牙列上會產生等量的向前和向下的分力，從而刺激下頜產生等量的向前和向下的生長量；而在70°的角度下，下頜骨水平向的生長量大于其垂直向的生長量，更有利于快速糾正上下頜骨矢狀向的不調，改善后牙咬合關系及側貌。若在70°時患者自覺下頜前伸有困難，可適當降低角度，力求使患者能夠持續保持一個前伸的姿勢位，積極配合治療。本實驗設計的7組重建類型均在臨床選擇之列，但最終選擇方案還需要根據患者錯畸形的嚴重程度、生長潛力，以及患者的適應能力和配合度等確定。
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各省、自治區、直轄市教育廳（教委），各計劃單列市教育局，新疆生產建設兵團教育局：
經全國教學儀器標準化技術委員會審查通過，現以下69項教育行業標準：
1.JY/T 0423-2011教學用玻璃儀器一般質量要求和試驗方法
2.JY/T 0424-2011教學用玻璃儀器酒精燈
3.JY/T 0425-2011教學用玻璃儀器玻璃鐘罩
4.JY/T 0426-2011教學用玻璃儀器氣體發生器
5.JY/T 0427-2011教學用玻璃儀器三通連接管（T
形管、Y形管、U形管）
6.JY/T 0428-2011教學用玻璃儀器氣體洗瓶
7.JY/T 0429-2011教學用玻璃儀器長頸安全漏斗
8.JY/T 0430-2011教學用玻璃儀器表面皿
9.JY/T 0431-2011玻璃管和玻璃棒
10.JY/T 0432-2011教學用玻璃儀器抽氣管
11.JY/T 0433-2011教學用玻璃儀器滴管
12.JY/T 0434-2011教學用玻璃儀器滴瓶
13.JY/T 0435-2011二氧化氮球
14.JY/T 0436-2011教學用玻璃儀器干燥管球形和U
形干燥管
15.JY/T 0437-2011教學用玻璃儀器玻璃活塞
16.JY/T 0438-2011教學用玻璃儀器集氣瓶
17.JY/T 0439-2011教學用玻璃儀器應接管（尾接管）
18.JY/T 0440-2011教學用玻璃儀器結晶皿
19.JY/T 0441-2011教學用玻璃儀器具支試管
20.JY/T 0442-2011教學用玻璃儀器曲頸甑
21.JY/T 0443-2011教學用玻璃儀器玻璃圓水槽
22.JY/T 0444-2011教學用玻璃儀器下口瓶
23.JY/T 0445-2011教學用玻璃儀器玻璃研缽
24.JY/T 0446-2011教學用玻璃儀器硬質玻璃管
25.JY/T 0447-2011教學用玻璃儀器標本瓶
26. JY/T 0448-2011碘升華凝華管
27. JY/T 0449-2011教學用玻璃儀器抽濾瓶
28. JY/T 0450-2011教學用玻璃儀器毛細管
29. JY/T 0451-2011教學用玻璃儀器玻璃蒸發皿
30. JY/T 0452-2011教學用玻璃儀器試劑瓶
31. JY/T 0453-2011教學用玻璃儀器稱量瓶
32. JY/T 0454-2011教學用玻璃儀器圓底短頸厚口燒瓶
33. JY/T 0421-2011熱陰極射線管演示器
34. JY/T 0006-2011晶體管特性圖示儀
35. JY/T 0021-2011手搖交直流發電機
36. JY/T 0022-2011小型電動機實驗器
37. JY/T 0116-2011教學用E10螺口燈座
38. JY/T 0183-2011驗電球
39. JY/T 0185-2011金屬網罩
40. JY/T 0067-2011生物玻片標本通用要求
41. JY/T 0068-2011植物根尖縱切
42. JY/T 0070-2011頂芽縱切
43. JY/T 0071-2011難掛莖縱（橫）切
44. JY/T 0072-2011單子葉植物莖橫切
45. JY/T 0073-2011木本雙子葉植物莖橫切
46. JY/T 0074-2011雙子葉植物葉橫切
47. JY/T 0075-2011蠶豆葉下表皮裝片
48. JY/T 0076-2011青霉裝（切）片
49. JY/T 0083-2011植物細胞有絲分裂切片
50. JY/T 0084-2011動物細胞有絲分裂切片
51. JY/T 0158-2011850mm人體頭、頸、軀干模型
52. JY/T 0159-2011人體骨骼模型
53. JY/T 0160-2011心解剖模型
54. JY/T 0161-2011喉解剖模型
55. JY/T 0162-2011肺泡結構模型
56. JY/T 0163-2011腦解剖模型
57. JY/T 0164-2011眼球解剖模型
58. JY/T 0165-2011耳解剖模型
59. JY/T 0190-2011植物細胞模型
60. JY/T 0191-2011根縱剖模型
61. JY/T 0192-2011單子葉植物莖模型
62. JY/T 0193-2011雙子葉草本植物莖模型
63. JY/T 0194-2011葉構造模型
64. JY/T 0195-2011桃花模型
65. JY/T 0196-2011小麥花模型
66. JY/T 0198-2011蝗蟲解剖模型
67. JY/T 0199-2011蛙胚胎發育模型
68. JY/T 0382-2013學生計算器
69. JY/T 0456-2013交互式電子白板
以上標準自之日起實施。
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0145-003
延續護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動[1]。延續護理至上個世紀50年代被提出，發展至今已經有了一套較為完善的護理模式，但發展領域較為局限。該研究選取該院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患兒60例通過對川東北地區部分哮喘患兒實施延續護理方案，旨在探討其對患者依從性和生活質量的影響，為國內哮喘患兒的延續護理研究提供部分依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院兒內科門診及住院使用丙酸氟替卡松聯合孟魯司特鈉治療的患兒60例，采取隨機抽樣的方法分為A、B兩組各30例，A組為常規護理組，其中男23例，女7例，年齡9-10歲，平均年齡（9.2±0.4）歲，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B組為延續護理組，其中男21例，女9例，年齡8～11歲，平均年齡（9.3±0.5）歲，中度哮喘18例，中度哮喘12例。
入選標準：a、年齡8～11歲；b、符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘病學組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標準 ；c、聯合使用丙酸氟替卡松及孟魯司特鈉治療的患兒；排除標準：a、先天性遺傳代謝性疾病；b、經血尿常規、心臟及肝腎功能檢查，心、肝、腎或肺等重要器官有疾病的。
1.2 方法
B組，進行常規護理，對B組患兒在醫院期間采取健康教育和出院指導，內容為出院后飲食、活動、用藥、復查等，出院后半年、一年各收集1次數據。
A組，患兒采用延續護理方案，包括2部分：
第一部分：成立延續護理組，對患兒目前的狀況做全面評估，為制定個性化護理方案提供依據；制定個性化的延續護理方案，包括制定和發放患者“隨訪日記”、患者綜合護理評估量表、出院哮喘知識和藥物用法指導、建立QQ群及哮喘患兒健康指導俱樂部。
第二部分：分別于患兒出院的第1、3、6、12個月進行為期1年的跟蹤隨訪，發放和收集患者生存質量量表，收集患者依從性、醫療衛生利用及肺功能檢查等數據。同時根據患兒個體情況隨時調整護理方案，以達到效果最優化。
1.3 工具
①隨訪日記：參照錢春榮[2]等制定的腦卒中延續護理方案中的腦卒中患者日記加以修改，包括均衡飲食、生活方式、正規服藥及定期復診四項，每項有4個小選項（完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、沒有遵從），其中“完全遵從”記3分“大部分遵從”記2分，以此類推，滿分為12分，12-9分為依從性高，9-6分依從性一般，6-0分依從性低。患者根據自己的情況進行自我評價。
②患者綜合護理評估量表：參考王少玲[3]“慢性阻塞性肺氣腫患者的延續護理項目”的護理評估表建立，該表含環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的42個問題供護士勾選評估出的健康問題，同時每個問題后都有一欄空白項供護士根據患者的特殊性和個性化的健康進行補充填寫。
③生存質量量表：采用目前運用較為廣泛的Barthel（BI）指數評價[4]。該表有大便控制、小便控制、梳洗修飾、進食、進出廁所、床椅轉移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項內容，每個項目根據是否需要幫助及其幫助程度分為0-5-10-15四個等級，總分0～100分，得分越高代表獨立生活能力越好、依賴性越小。其中100～60分為良，60～41分為中，40～0分為差。
④醫療衛生需要：包括急性發作次數、入院次數和訪問門診3項，用卡方檢驗對比兩組患者的醫療衛生利用率。
⑤肺功能檢查：選取FEV1/FVC和FEV1%作為評價肺功能的指標收集數據并兩兩比較。
1.4 統計方法
運用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用平均數±標準差（x±s）表示；計數資料用頻數表示。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。
2 結果
2.1 延續護理干預對患者出院指導依從性的影響
A組依從性總分、均衡飲食、正規服藥及定期復診3項依從性高于B組，兩組差異有統計學意義（P
表1 兩組患者依從性對比（x±s）
2.2 兩組患者BI指數的結果比較
A組BI指數提高幅度及出院后1年兩項高于B組，兩組差異有統計學意義（P
表2 兩組患者BI指數對比（x±s）
2.3 兩組患者對衛生服務需要的比較
使用χ2檢驗，得出急性發作組χ2=0.278，P>0.05，入院次數組χ2=0.296，P>0.05，急性發作次數及入院次數兩項無顯著差異（P>0.05）。訪問門診組χ2=6.053，P
表3 兩組患者對衛生服務需要對比（n）
2.4 兩組患者肺功能檢查比較
A組的FEV1/FVC和FEV1%大于B組，兩組差異有統計學意義（P
表4 兩組患者肺功能檢查對比（x±s）
3 討論
1947年，賓夕法尼亞大學Naylor教授[5]的一項研究提出將患者轉移到家庭和社區，其治療和護理也應該從醫院無間斷地投射到家庭和社區，逐漸形成“延續護理”概念， 2001年Freeman等[6]最早構建了包括6個維度的延續性護理概念模型，提出延續性護理是指從患者的角度所體驗到的協調、順利的護理過程（體驗到的延續性）。2003 年，Haggerty 等[7]進一步發展了延續性護理的概念模型，提出延續性是指患者所接受的一系列分離的衛生服務事件的連貫和連接程度，以及與患者的醫療需求和個人背景的一致程度。
我國延續性護理發展起步較晚，從2007年起我國護理學者才開始將延續護理模式運用于臨床護理實踐，主要針對產后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、結腸造口以及乳腺癌根治術后等患者人群開展延續護理項目。而這些領域的研究中又存在下列問題：干預方案缺乏延續護理模式的指導和借鑒；臨床研究缺乏大規模隨機對照試驗；延續護理方案的效果評價還不全面；延續護理的實施狀況仍需要拓展[8]。
該研究旨在探討出一套適合支氣管哮喘患兒的延續護理方案。通過建立延續護理小組確立了該次研究的權威性及延續性，通過出院前評估針對每個患兒制定個性化的延續護理方案，保障患者在出院后能進一步得到護理干預。患者出院后的延續護理干預包括：生活質量監測、定期隨訪監督、患者尋求醫療求助監測和患者呼吸功能改善情況監測[9-11]。
在付紅燕等人的研究中發現[12]，延續護理的個性化服務更強，針對不同患兒使用不同護理方法，使患兒的生存質量及依從性方面更為有效。該研究表1中發現在患兒生活質量監測方面，延續護理組出院后一年BI指數（96.65±8.968），常規護理組出院后一年BI指數（86.04±12.541），兩組差異有統計學意義（P
在患兒依從性調查中，A組依從性總分、均衡飲食、正規服藥及定期復診3項得分均高于B組，兩組差異有統計學意義（P
關鍵詞:企業經濟;合同管理;措施
1合同管理的含義
合同管理表示結合企業實際狀況，從合同修改、審批等多方面實現管理控制的操作，一般采用審核與監管方法操作。合同管理是一個系統、全面且實時的管理過程，只有企業建立完善的合同管理制度，并確保合同各流程的順利執行，進而減少企業運行成本，提高企業競爭力，并幫助企業獲得最大效益。
2合同管理在企業經濟活動中的影響
首先，合同的執行過程實際上就是一項經濟活動，可以從合同洽談、擬定、履行等過程中實現經濟利益，同時合同的落實也體現了一個企業的能力，可以幫助企業在長期發展中樹立良好的企業形象;其次，隨著市場環境的發展，如何誠實守信的履行合同條款，維護企業經濟效益，并促進雙方合作已經成為企業發展的重要基礎，也是控制企業成本的保障措施;最后，深入落實合同條款，幫助企業規避經營風險，減少違約行為造成的賠償損失，維持企業的長期穩定發展。
3企業經濟合同管理中存在的問題
3．1缺乏完善的企業經濟合同管理制度
完善的經濟合同管理制度能夠使企業內部的管理工作更加規范化，是經濟合同管理工作順利開展的基礎。目前我國很多企業都不具備完善的企業經濟合同管理制度，合同管理工作比較松散，不規范，有些企業雖然制定了相關的合同管理制度，但在實際的管理工作中并沒有嚴格按照管理制度要求標準去開展工作，使得企業制定的經濟合同管理制度流于形式，不能發揮其真正的作用，導致企業經濟合同管理工作無法正常開展。
3．2企業管理人員法律觀念淡薄
在實際的企業管理工作中，由于企業管理人員法律觀念比較薄弱，對于經濟合同法律效力的認識不夠清楚，對企業的經濟合同管理工作不夠重視，導致經濟合同管理工作較為混亂，甚至有可能引發經濟合同糾紛。企業在生產經營過程中所簽訂的經濟合同不但要符合企業之間的經濟要求，還應該具備相應的法律效力，但由于企業管理人員的法律意識較弱，在經濟合同的制定、簽訂以及履行過程中沒有按照相關的法律法規來進行，給企業造成了嚴重的經濟損失。
3．3企業經濟合同管理人員的綜合素質有待提高
經濟合同管理工作是一項綜合性較強的工作，要求相關的管理人員必須具備較高的專業技能，還要熟練掌握相關的法律法規，要有一定的職業道德和管理技能。而目前在我國很多企業中，經濟合同管理人員對管理工作的內容不夠明確，認為經濟合同管理工作僅僅是單純的文件整理和保管，嚴重缺乏相關的法律法規的知識和合同管理的專業技能，使得企業的合同管理工作不能夠正常開展。
4強化企業經濟合同管理的有效措施
4．1建立完善的經濟合同管理體系
在目前市場經濟的大環境下，企業的生產經營活動變得越來越復雜，經濟合同作為企業間經濟往來的重要文件，在管理過程中必須做到有章可循。建立健全經濟合同管理的組織機構，由企業主要領導層人員來擔任組織機構的負責人，其下屬要包括企業生產經營活動中所涉及到的其他所有部門的負責人，將經濟合同的管理工作覆蓋到企業的各個部門的每個層級中，建立經濟合同管理辦公室，聘請專業的合同管理人員來進行企業經濟合同的管理工作。制定切實可行的經濟合同管理制度，規范經濟合同的管理流程，保證經濟合同在簽訂、管理的過程中嚴格按照管理制度來執行，使經濟合同管理工作做到有章可循，將合同管理的責任落實到個人，保證企業經濟合同管理工作能夠切實有效的開展。
4．2依靠法律來確保經濟合同的履行
法律能夠保障企業之間的經濟合同規范執行，在合同簽訂和履行的過程中嚴格遵守相關的法律法規能夠有效減少企業之間的經濟合同糾紛，維護市場運行秩序。因此，企業在簽訂經濟合同時要具備較好的法律意識，一旦出現合同糾紛，要懂得依靠法律力量來保護自身的經濟利益，可以通過相關的執法部門來幫助企業解決合同糾紛。而執法部門在執法過程中應該嚴格按照相關的法律法規來進行，做到有法可依、有法必依、違法必究、執法必嚴等基本要求，對企業的經濟合同糾紛要予以高度重視，保護企業對自身利益維護的權利，通過嚴格的執法督促企業經濟合同雙方當事人能夠履行合同中的責任，保護企業的經濟利益，促進企業發展。
4．3提高經濟合同管理人員的綜合素質
目前我國很多企業中經濟合同管理工作開展的不是很順利，除了由于缺乏完善的企業經濟合同管理制度外，還由于企業中經濟合同管理人員的綜合素質不夠高，專業技能水平較低。企業的經濟合同管理是一項比較復雜的工作，因此，企業一方面必須加強對企業現有的經濟合同管理人員的培訓教育工作，為合同管理人員普及經濟合同相關的法律知識，增強他們的法律意識和法律觀念，要讓管理人員意識到經濟合同管理工作的重要性，提高管理人員的責任，端正他們的工作態度，提高他們的經濟合同管理水平。另一方面企業還應該積極引進具備專業法律知識和經濟合同相關知識的專業人才，提高企業經濟管理工作人員的整體素質，保證企業的經濟合同管理工作能夠順利開展，從而為企業減少合同糾紛和不必要的經濟損失。
5結語
綜上所述，我國企業經濟合同管理中出現問題的原因來自多個方面。因此強化經濟合同管理，首先要建立完善經濟合同管理體系，進而加強法律意識，然后提高管理人員素質，以保障企業的健康穩定運行。
參考文獻:
