發布時間：2022-02-11 00:58:37
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【關鍵詞】 三甲；中藥部門；藥事管理規范；探討
我院現為深圳東部最大型的綜合醫療機構，因當地經濟快速發展和外來人口極具膨脹，正積極創建三級甲等醫院滿足當地醫療服務的迫切需求。
2006年來，為進一步加強中藥管理，深圳市衛生局制定了《深圳市醫療機構“放心中藥房”Ⅱ期建設評估標準》，我院已于2009年第一批順利通過了該項評審。在醫院創三甲的過程中，對已通過深圳放心中藥房Ⅱ期建設評估的中藥部門同樣提出了更高標準和要求，藥劑部門根據實際需要，對中藥部門建設標準管理內容進行規范化、具體化、細致化，在此基礎上進行持續的改進，對我院中藥藥事發展有了較大的促進。
本文對我院中藥藥事管理規范的確立和執行改進進行了探討，希望文中提出的部分建議能為醫療機構中藥部門的管理和建設提供些有益的借鑒。
1藥事管理規范來源《醫院中藥房基本標準》（以下簡稱為基本標準）、《廣東省醫院等級標準與評價細則（三級綜合醫院）》（以下簡稱為分級標準）、《深圳市醫療機構“放心中藥房”Ⅱ期建設評估標準》（以下簡稱為放心中藥房標準）、《深圳市醫療機構設置規范》、《醫療機構藥事管理暫行規定》，同時參考正在修訂并即將頒布《廣東省醫療機構藥事管理組織工作規范（征求意見稿）》、《廣東省綜合醫院藥學部門規范化建設指導意見》、《廣東省醫療機構臨床藥師工作規范》、《廣東省醫療機構藥房建設規范》、《廣東省醫療機構藥庫建設規范》等多個規范。
在前三項規范標準對三級綜合醫院中藥藥事的基本要求基礎上，我科參照其余規范內容補充整理，最終制定出一套符合我院實際的中藥藥事管理規范，主要項目和內容分為：（1）中藥行政和分級管理；（2）場地設施管理；（3）藥品質量管理；（4）處方管理；（5）中藥臨床藥學與科教工作。
2中藥藥事管理規范項目內容與持續改進措施
2.1中藥行政和分級管理（見表一）
表一中藥行政和分級管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
部門設置 中藥飲片調劑組
中成藥調劑組
庫房采購組 無具體要求 中藥房、中藥煎藥室、中藥庫、中藥炮制室、中藥制劑室 藥學部的中藥科：中藥房、
中藥煎藥室、中藥庫
藥學部門分管中藥的負責人任職資格 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上
小組組長 主管中藥師以上 調劑室負責人應具有主管藥師以上職稱 無具體要求 主管中藥師以上
調劑、制劑、藥庫技術崗位 中藥專業技術人員 中藥專業技術人員 中藥專業技術人員 中藥專業專科或以上學歷；取得藥師或以上專業職稱
處方審核、發藥核對 調劑復核人員應具有主管藥師以上專業技術職務任職資格 由藥學專業技術人員從事藥學專業技術工作 配備與其任務相適應的中藥學專業技術人員、專業技術人員具備相應崗位的任職資格 藥師任職資格
藥品咨詢、臨床藥師、不良反應監測 無具體規定 由藥學專業技術人員從事藥學專業技術工作 無具體規定 藥學本科或以上學歷 主管藥師或以上專業職稱
采購人員 庫房采購組負責人應具備主管中藥師以上 無具體規定 中藥士以上 庫房采購組負責人主管中藥師以上；采購員藥士以上
飲片質量驗收人 中級以上職稱 無具體規定 無具體要求 中級以上職稱
煎藥室人員 中藥師負責；煎藥人員為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格 無具體規定 中藥師（士）負責；
煎藥人員具備上崗證 中藥師負責；
煎藥人員具備上崗證
技術人員結構 三級醫院中藥房專科以上學歷的中藥人員不低于50% 綜合醫院藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%；本科以上學歷人員應≥30% 具備相應崗位的任職資格 藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%；專科以上≥50%；本科以上≥30%；全部具備上崗資格。
臨床藥學部門 有條件的醫院應有中藥臨床藥學人員 無具體規定 鼓勵開展中藥臨床藥學服務 設置一名以上中藥臨床藥學人員
藥事管理委員會 無具體規定 無具體規定 有中藥技術人員參與 有中藥技術人員參與
由表一可見，三個管理規范標準的要求各有內容，綜合匯總后制定我院規范，根據我院中藥部門現狀，提出改進措施建議如下：
部門設置：1. 中藥房應由藥劑部門統一管理，成立中藥科，下設中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組。我院現有中藥飲片調劑組、庫房采購組，無中成藥調劑組，中藥調劑歸于西藥調劑組管理，極不合理。整改中包括申請必要的中成藥調劑場地和中藥專業技術人員，滿足成立中成藥調劑組需要。2. 至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室，有條件的醫院可設置中藥制劑室。我院已符合相關要求，在現有制劑室條件完備的基礎上，積極進行中藥制劑的申報工作。
中藥部門負責人：應為高級職業技術人員，學科帶頭人。我院現為中級專業人員，不符合三個標準的規定，為保證管理質量，需要新的人事任命。
中藥藥學人員配備：結合多個標準的要求，調整為藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%，具有專科以上學歷的中藥人員不低于50%，本科以上學歷的≥30%，全部具備上崗資格。我院中藥人員現有技術人員全部具備上崗資格，占藥學人員比例為22.4%不達標，專科以上達61.5%符合標準，本科以上9%遠遠不符合要求，需申請符合要求的專業技術人員配備。
調劑人員：應由中藥師以上人員審核處方。我院已滿足此項要求。
采購人員：根據三項要求，將我院庫房采購組負責人規定為主管中藥師以上，采購員藥士以上。可滿足該標準。
中藥煎藥室：由中藥師以上人員負責，煎藥人員經過本機構培訓考核，持證上崗。已符合該標準。
臨床藥學部門：我院已設置一名以上中藥臨床藥學人員，參與臨床會診、門急診處方的日常點評工作和社康中藥藥劑檢查等工作。
藥事管理委員會：已更名為藥物與治療學委員會。我院已符合相關要求。
2.2場地設備管理（見表二）
表二場地設備管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
調劑室面積 不低于80 m2 不得少于100 m2（含二級庫），日飲片處方數超過100張時，每增加20張處方應該增加6 m2 中藥房面積不少于150平方米 中藥房面積不少于200平方米，并配備相應的除塵設備
藥品品種 常用中藥飲片500種 800床位以上的醫院中成藥品規數≤300種 藥品供應品種滿足>95%臨床需要 常用中藥飲片500種；
中成藥品規數≤300種；
滿足>95%臨床需要
調劑室設備 藥斗、調劑臺、電子秤、小型粉碎機、冷藏柜、新風除塵設備、藥戥、銅缸、貴重藥品柜、空調、計算機、打印機、小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩 無具體要求 滿足實際工作需要 參照國家基本標準要求
儲存設備 除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫、藥架 無具體要求 滿足實際工作需要 參照國家基本標準要求
中成藥調劑室 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜 無具體規定 中藥房面積按《深圳市醫療機構設置規范》和《中藥處方和調劑規范》執行 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜
中成藥倉庫 無具體規定 無具體規定 中藥庫總面積不少于200 m2 中藥庫總面積不少于200 m2
中草藥庫 無具體規定 中西藥庫總面積面積不得低于350 m2 中藥庫總面積不少于200 m2 總面積不少于50 m2
煎藥室 煎藥機、包裝機、冷藏柜 無具體規定 煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過濾器、計時器、儲藥器、藥瓶器 煎藥機、包裝機、冷藏柜、煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過濾器、計時器、儲藥器、藥瓶器
《廣東省醫療機構藥庫建設規范》內容：中藥房面積不少于200平方米，中草藥庫總面積不少于50 m2，，并配備相應的除塵設備。開展TPM、臨床藥學等其它業務的，應按要求另行設置。
中藥調劑室：我院飲片調劑室面積只有100m2，無法到達標準，需申請必要場地。常用中藥飲片為300多種不達標；需配備小型粉碎機、小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩等設備。中成藥現歸西藥調劑組管理，無單獨調劑室，不合理。
中藥倉庫：中藥庫總面積不少于200 m2，不達標；中成藥屬西藥庫管理，不合理，需單獨設立。其余符合相關規定。
煎藥室：符合相關規定。
2.3藥品質量管理（見表三）
表三藥品質量管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
規章制度 人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等 無具體制度
項目要求 中藥藥事管理工作的規章制度、藥品（中藥）采購工作制度、中藥庫工作制度、中藥煎藥室工作制度、貴重藥品管理制度、醫療用毒性中藥管理制度、中藥品管理制度、各級中藥專業人員崗位責任制制度、業務技術指導培訓制度、設備使用、維修保養制度等 參照放心中藥房標準
中藥調劑 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥調劑規程、等中藥技術操作規程和管理規范 1.中藥飲片調劑質量管理制度健全，質量管理記錄完整。
2.飲片貯存符合要求，無串斗或霉變，蟲蛀等不合格藥材。
3.飲片質量，稱量符合規定，每劑誤差≤±5%。（抽查5劑中藥飲片方劑） 1.中藥飲片調劑等候時間≤20分鐘
2.應向病人提供藥品價格清單
3. 正確使用合格的計量器具，中藥飲片應一秤一藥，不得以手代稱，應當以等量遞減的方法準確調配。調劑重量誤差〈±5%〉
4. 調劑復核率100%
5. 調劑室標識明顯，藥價表、調劑標準規范和工作制度要上墻，設有用藥知識宣傳欄；中藥包裝符合有關要求
6.調劑室內無偽、劣藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結串、走油等），如有發現應及時退回藥庫并記載，中藥飲片調劑室內無串斗和落地藥品
7. 協定處方應經藥事委員會審核同意并備案。
8. 毒麻藥品、貴重藥品管理符合國家有關規定，毒麻處方合格率100%。
9. 有差錯事故登記、原因分析、處理意見
10. 調劑人員必須衣帽整潔、文明熱情，操作迅速、熟練、準確
11. 建立院內外醫、患監督組織，定期、不定期開展多種形式的監督、評議活動 參照放心中藥房標準。增加每月盤存金額不超過庫存金額的±0.5%
中藥采購 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥調劑規程、等中藥技術操作規程和管理規范 1.有藥品采購，驗收，貯存，配發管理制度和流程，記錄完整，準確。
2. 有藥品召回制度。 1.以用藥目錄為依據，購藥計劃經中藥分管主任審批
2. 在確保藥品質量合格的前提下，從證照齊全的企業購進藥品；購的中成藥必須有生產廠家、正式批準文號、生產日期和有效日期的合格藥品，采購進口藥口必須提供有關文件
3. 采購人員建立工作日志，記錄每次采購工作情況，日記內容應至少包括：日期、藥品名稱、來源地、數量、采購人；妥善保管每次采購計劃和審批手續
4. 采購藥品實行進藥單位、購入品種與數量、購入各品種價格“三公開”，并每季度向藥事委員會備案，年終有書面總結
5. 藥品采購實行采購、質量驗收、藥品付款“三分離”管理制度，單位藥事委員會行使對藥品采購的監督權，建立藥品購銷記錄制度與客戶檔案
6. 采購中藥材、飲片必須遵循國家中醫藥管理局《醫療機構中藥飲片質量管理辦法》、《中藥飲片質量標準通則(試行)》、《國家中醫藥管理局中藥飲片包裝管理辦法》和《中藥處方與調劑規范》中的有關規定 以放心中藥房標準為具體執行標準
中藥庫房 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥飲片質量管理規范等中藥技術操作規程和管理規范 1.批分裝應有專用區域，制定有藥品分裝制度和操作規程，分裝記錄齊全，有核對清場記錄。開封后存放的藥品管理規范，在有效期內的保存期不得超過半年
2.建立藥事應急管理制度和預案，藥庫和調劑室有庫存藥品實時管理系統，有基于醫院信息系統的處方用藥技術支持系統 1.供應品種（含炮制品），滿足>95%臨床需要；
2.差錯率＜1%
3. 庫存藥品保管完好率中成藥、飲片95%（金額）
3. 藥品報損率：中成藥 ＜0.5%,飲片＜1%（金額）
4. 庫存藥品應帳物相符，中成藥應達100%，飲片實重±5%
5. 建立提前向臨床通報庫存藥品有效期并及時指導用藥制度
6. 強化藥庫規章制度管理
7. 藥品存放要求：分類定位，整齊有序
8. 強化藥品質量驗收制度，嚴把質量關 以放心中藥房標準為具體執行標準。增加中藥飲片逐步實行按批號管理
中藥煎藥 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的 醫院中藥煎藥規范等中藥技術操作規程和管理規范 設置有煎藥室的醫院，應建立煎藥質量管理制度和煎藥操作規程；中藥煎藥人員經過本機構培訓考核，特證上崗；有質量管理制度。 1.煎藥操作規程：煎藥室嚴格按醫囑和操作規程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過程準確無誤；掌握一般藥物煎藥法和特殊藥物的煎熬法
2. 質量、技術基本要求：藥渣煎透度合格率≥90%，實地抽查10劑藥渣，不達90%以上不得分；藥汁濃度合格率≥90%，地抽查10劑藥液，低于90%不得分；住院病人對中藥湯劑質量滿意度≥93%，病房詢問10位住院病人，滿意度90%以下不得分
3. 掌握煎藥的注意事項：領藥、煎藥、裝藥、送藥時要認真核對與復寫的原始處方（或清單）是否相符；煎藥時防止藥液溢出、煎干或煮焦；注意另包藥的投下時間和煎煮方法，不按醫囑煎煮不得分；內服藥與外用藥應用不同顏色或形狀的容器嚴格區分和標示；煎好的藥液一定要裝入經過清洗和高溫消毒的容器，嚴防污染；藥渣保存24小時備查
4. 管理制度：煎藥室歸中藥部門管理；每月召開一次煎藥人員會議，分析煎藥質量情況，制定解決問題的措施，并做好記錄；藥劑部門指定一名中藥師（士）負責煎藥室的業務指導和管理工作；煎藥人員經過專業培訓，經考試、考核合格，取得《上崗證》；建立煎藥人員每半年體檢檔案，無傳染病者上崗；健全衛生管理制度，煎藥人員煎藥前保持手的清潔并穿戴專用工作衣帽；依情況制定《煎藥室工作制度》、《中藥煎藥室操作規程》，并張貼上墻；住院病人的煎藥劑附有復寫的原始處方，煎藥人員認真做好核對、簽收、登記、送藥工作；護士領取煎藥要經復核、登記、簽收，新入院和急重病人的藥劑應即領、即煎、即送（取），并有制度、記錄；傳染病人用過的盛藥器須經高溫消毒，傳染病房盛藥器與普通病房分開；加強煎藥的質控和監測工作，至少每月一次對煎藥工作進行評估、檢查，征求醫護人員和住院病人意見；建立業務指導考核制度和獎懲制度，藥劑科主管煎藥人員的負責人有半年業務總結、考核和評價。 以放心中藥房標準為具體執行規范
中藥部門應選擇有信義的供貨單位[1]，堅持從合法的、規模大的GSP達標的藥材公司或GMP達標的飲片加工廠作為主渠道購入中藥飲片，從源頭保證藥品質量。
2.4 處方管理（見表四）
表四處方管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
審核處方人員 無具體規定 中級以上職稱 按《處方管理辦法》和《中藥處方和調劑規范》執行 中級以上職稱
處方管理標準 無具體規定 《處方管理辦法》 《處方管理辦法》
《中藥處方和調劑規范》 《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中成藥臨床用藥指導原則》
處方點評要求 無具體規定 1）處方點評專家組和處方點評工作小組由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。
2）有條件的醫院應當應用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。
3）點評實例：月度門診處方點評情況報告；月度病歷評價情況報告。
4）點評范圍：醫院所有有處方權的醫生所開的處方（包括醫囑單）；進行用藥合理性分析評價。
5）點評指標：國家基本藥物占處方用藥的百分率，平均每張處方金額；合理處方百分率
6）點評結果：合理處方，不合理處方（包括不規范，用藥不適宜，超常等三類處方）
7）對中藥飲片處方，每個季度進行一次單獨評價，重點是配伍和超劑量用藥處方的評價。 符合《處方管理辦法》和《中藥處方和調劑規范》的規定 以分級標準為具體執行規范
表四可見，處方點評要求在分級醫院評審標準中較為詳盡，依據此標準，我院中藥方面制定點評中成藥處方為主的標準，主管以上中藥師每月參加藥劑科和醫務科共同組織的門急診處方常規點評工作，點評結果每季度及時在院內網絡公布，獎懲分明。中藥飲片點評以調劑部門審核為主，將按規范要求以每季度單獨點評的方式進行。
2.5中藥臨床藥學與科教工作（見表五）
表五中藥臨床藥學與科教工作
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
繼續教育 無具體規定，要求有在職教育培訓制度 三基教育和專業培訓≥6次/年，考核成績合格 符合衛生技術專業人員繼續教育達標要求 專業培訓每年≥6次；
三基考核每年≥1次；
中級以上人員每年繼教總學分≥25分；
初級人員每年繼教總學分≥20分或90學時。
中藥臨床藥學 有條件的醫院應有臨床藥學人員 無中藥臨床藥師的具體要求 鼓勵開展中藥臨床藥學服務 鼓勵開展中藥臨床藥學服務
科研 無具體規定 無具體規定 要求醫療機構創造條件支持中藥學研究工作 科教獎勵
專利、學術論文 無具體規定 無具體規定 加分項目 科教獎勵
繼續教育：每年100%完成達標任務。
中藥臨床藥學：積極引進中藥臨床藥師，鼓勵開展中藥臨床藥學服務。
科研：積極鼓勵科室技術人員申報，科教獎勵，并在人員、時間、設備等各方面提供便利和必要條件。
專利、學術論文：科教獎勵。
3討論
3.1多個標準規范各有側重，綜合這些規范內容的大小細節部分，可以讓中藥部門在各個環節有依可循做到最佳。
3.2本院中藥房建設標準的制定，也為本部門在場地設施、人員配備、臨床醫療質量服務方面都有加強，一定的人員素質和配備是工作質量的前期保證。多個標準關于中藥專業技術人員的人數和比例均無具體要求，筆者查閱文獻[2]后認為，根據衛生部關于《綜合醫院組織編制原則試行草案》的通知((78)衛醫字第1689號)，一般綜合醫院的中藥藥劑人員按中醫師: 中藥技術人員= 1∶1.5～2.0的設置的提法較為適宜。
3.3目前醫院處方點評普遍側重西藥方面，對中成藥和中藥飲片處方的點評，與西藥處方相比，無論是質量還是數量方面仍有較大差距。應大力推進中藥部門信息化管理，優化電子處方系統，避免管理上的漏洞。[3]
3.4醫院臨床藥學工作目前仍以西藥為主，對中藥臨床學的開展還屬于鼓勵加分階段。目前，加大對中藥處方特別是中成藥門急診處方、病歷分析監控、中藥不良反應監測等，可以作為中藥臨床質量監控的日常項目來開展。
3.5因人員、設備條件等因素，中醫藥科研學術活動在基層綜合醫療機構普遍薄弱，如何大力開展科教工作仍是道難題。
參考文獻
[1] 相聰坤. 三級甲等中醫院中藥房的質量管理探討[J]. 臨床合理用藥，2009,2(18):116.
關鍵詞：質量標準、當月庫存、規范處方
一、采購
加強藥品采購管理，杜絕假劣藥品進入醫院，一些不法經銷商會購進一些假劣藥品，并且以次充好，通過各種關系和手段使假劣藥品進入醫院，其中大部分都是通過商業賄賂或者變相的商業賄賂等手段進行操作的。這樣就會提高藥品的價格，坑害患者，不能保證醫院的醫療質量，延誤病情，更有甚者會導致患者的死亡，給患者家屬和醫院、醫生帶來極其嚴重的后果。所以加強對藥品的采購管理，杜絕假劣藥品進入醫院成了藥劑科工作的頭等大事。藥劑科采購藥品時候應遵守如下規則：藥品采購必須符合《中華人民共和國藥品管理法》的有關規定，堅決貫徹執行國家有關法規以及醫院藥品的各項管理制度。
除藥劑科（處）室以外，其他科（處）室不得進行采購，不得自設藥房和配藥室等。藥品招標必須進行嚴格的資格審查，一定要在有合法經營資格、證照齊全的藥品批發企業采購藥品;嚴禁從藥品零售企業、非法經營單位、個體工商戶和藥品集貿市場采購藥品（中藥材除外）。
醫院購進藥品必須符合《合同法》和國家有關規定簽訂購銷合同，并且一定要索取稅務發票。堅決不采購假劣藥品，遇到以下情況也不能采購：無批準文號、無檢驗合格證、無注冊商標的藥品，過期的或者有效期臨近的藥品等等。藥品采購員應具備較強的專業知識，對藥品的性能、規格質量標準、市場價格等等信息都應該有所了解。
二、保管
藥庫保管員按保管程序和職責對入庫藥品質量、數量嚴格把關，藥品保管員應嚴格藥品入庫手續，收集齊相關檢驗報告，并負責裝訂成冊。藥品入庫應按《藥品管理法》做好入庫記錄。對不符合要求的藥品應拒絕入庫，同時向藥品采購員報告，由采購員及時作出退貨或換貨等處理，采購員不能作出處理的及計劃外的藥品應向藥劑科主任報告。
藥品發票由藥品會計負責收集并核對發票上藥品采購實價是否與采購清單上價格相符，若不符應先與采購員核實后沖減或從發票中核減并將清單附在相應發票后，月底交采購員簽字，然后交藥劑科主任簽字確認，再交審計科進行審計，審計合格后再交分管副院長簽字，簽字后交財務科。
藥品付款額度由財務科根據上月藥品銷售情況，按一定比例確定當月付款數，藥品付款計劃由藥劑科主任提出并作具體分配，交審計科審計，審計完畢后交主管副院長審批，再交院長批準，財務科在規定時間內將藥款付出。
與藥品采購相關的原始資料由相應主管人員妥善保存，并按每季度裝訂成冊。藥品采購員每月要對藥品采購工作以表格的形式進行工作總結。表格所需體現的內容包括：（1）當月采購實價金額和零售金額、當月出庫金額和銷售金額及當月庫存金額;（2）當月引進、停購藥品名稱和總的品規數;（3）當月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種（4）欠款情況。采購員要及時以書面表格的形式向藥房及相關科室通報新藥信息。
三、特殊藥品的管理
特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規定對上述藥品實行特殊的管理辦法。 品
品系指連續使用后易產生身體信賴性且能成癮癖的藥品，品只限于醫療、教學、科研需用，品的采購，保管、調配、使用必須按照《品管理辦法》執行，品處方權由醫師以上職稱，經醫務科審批方可執行、簽字字樣由藥房備查。
藥學科對品嚴格執行“五專”管理，即專櫥加鎖、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理。控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用、防止流痹。對晚期癌癥病人執行申領品專用卡的暫行規定，管好“專用卡”的發放、使用和管理。處方書寫要規范并注明病情。處方計價、調配、核對、發出必須簽全名，班班交接，逐日登記消耗。科主任定期檢查，處方保存三年備查。
是直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能夠產生依賴性的藥品。醫師應根據醫療需要合理使用，嚴禁濫用。
一類每方不超過三日常用量，二類每方不超七日常用量，實行專柜保管。一類需逐日登記消耗，定期檢查。定期盤點，處方保存二年備查。 醫療用毒性藥品
醫療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使用必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》執行。必須建立保管、驗收、領發、使用核對制度、須有責任心強，業務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。
醫療用毒性藥品憑醫師規范處方進行調配，每日不超過二日極量，配方人員必須認真、負責、稱量準確，中級以上職稱藥師復核、簽名蓋章發出。對未注明“生用”中藥，應當付炮制品，調配毒性藥品用具必須隨時清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國藥典》或省、自治區、直轄市制定的《炮制規范》的規定執行，處方保存三年備查。
其他非醫療毒性試劑藥品 非醫療性毒性試劑藥品的管理使用，應以醫療用毒性藥品的管理使用，由責任心強的專人負責，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調入與使用，調配毒性試劑時必須做好個人防護。稱量、配液需雙人復核實行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。
參考文獻：
[1] 馮彥. 初論醫院藥品質量管理[J]. 中國中醫藥現代遠程教育. 2011（24）
【Abstract】 Objective：To analyze the situation of drug balances and present management of our hospital incurrent.Method：The clinical data of drug balance from 2012 to 2014 havd been collected through the hospital HIS system.The drug balance including varieties，specifications，amounts，summations and the departments had been analyzed by Excel.Result：The drug balance involved 292 varieties in total and the total amount of money was 3 225 750.39 yuan which accounted for 1.62% of the total cost in medication.The amount of the top three wardswere pediatrics，medicine and respiratory ward.Most of drug balances were injections which were caused by many reasons and these situations could lead to security problems.Conclusion：Regulating the administration of drug balance，formulating and carrying out the relevant nursing techniques could be beneficial to reducing the drug waste，ensuring the quality of drugs and the safety of patients.These methods are not only the responsibility of the relevant departments of hospital，but also the responsibility of principal of nursing.
【Key words】 Drug balances； Analysis； Nursing management； Countermeasure
First-author’s address：Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.075
病區結余藥品（又稱剩余藥品）是因“拼用”藥品、患者疾病轉歸等多種原因未使用的閑置藥品，是醫院公開的秘密[1-2]。剩余藥品由于數量無帳可查，管理無據可依，是目前藥品管理的盲區。
藥品是特殊的商品，藥品質量直接關系到醫療質量和患者生命安全。為了保證藥品質量，縮短藥品在病房存放周期，減少藥品浪費，筆者所在醫院實行護理醫囑電腦錄入結余，住院藥房審核和財務季度結算的模式管理結余藥品。總結筆者所在醫院近三年來結余藥品的情況，分析結余藥品的品種、數量、金額和存在科室等情況，并提出相關管理對策，制定減少剩余藥品的措施，希望對其他醫院有參考作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012-2014年筆者所在醫院護理醫囑電腦記錄表。利用HIS系統匯總各科室每年結余藥品具體數據，如圖1。
1.2 方法
通過Excel表格對結余藥品的品種、規格、數量、金額、類別和結余科室進行統計分析處理。
2 結果
2.1 結余金額和科室分布情況
三年來，各病區共結余藥品總金額3 225 750.39元，占用藥總額的1.62%，兒科結余藥品最多，內科系統結余藥品多于外科系統，詳見表1。
2.2 結余藥品品種分析
涉及結余的藥品共292種，其中絕大部分是注射劑，排名第一的是肝素鈉注射液，排名前十名的藥品主要是溶媒和抗菌藥物，詳見表2。
3 討論
3.1 剩余藥品產生的原因
經護理人員、藥劑科調查統計分析后認為產生藥品剩余的原因有以下幾個方面。（1）同藥拼用產生剩藥：同病區患者使用相同的藥，藥品的最小包裝單位大于患者的實際用藥量，當患者集中用藥時，為了減少浪費，臨床護士通常將一瓶藥品用于多名患者，這是出現剩余藥品的最主要的原因。如臨床用于留置針抗凝封管的肝素鈉，每個患者僅需用少量，但醫囑往往分別開具；胰島素注射液因單支規格較大且使用率較高，臨床使用時為避免同時打開多瓶而放置時間過長且同時從節約資源考慮，常“拼瓶”使用，即1瓶藥用于不同的患者，兒科患兒因用藥量少，更會存在“拼瓶”現象。（2）少數患者因拒絕用藥未按醫囑完成治療或病情好轉、轉院、死亡等原因辦理出院，未及時退藥而出現剩余藥品。（3）醫囑錄入錯誤、多入或錯入藥品未及時更改。
3.2 剩余藥品管理上存在問題
護理部與藥劑科聯合調查發現，病區對剩余藥品的管理存在安全隱患。（1）增加不安全風險：科室常常將剩余不同藥名、不同規格、不同批次的藥品存放在一起，貯存條件不符合要求易使藥品在有效期內變質，并且許多變質現象僅從外觀上無法辨認、有的藥品標識不清，外形相似；一旦查對不嚴，很容易出現醫療差錯。（2）增加患者的藥品費用、增加國家醫療保險的支付。（3）需要付出較高的管理成本。（4）過期變質無法使用的藥品，隨意丟棄、隨意處理，不規范處理剩余藥品，造成藥品資源的浪費，同時也污染環境。
3.3 管理對策
3.3.1 制定管理制度 護理部組織護士長討論并制定藥品管理制度，嚴格規定各個病區對備用搶救藥品、常用藥品實行分類原盒放置、責任到人等，病區責任人每周清點多余藥品，分析記錄產生原因，針對原因進行相應改進；護理部、護士長、藥劑科聯合進行定期、不定期督查指導。
3.3.2 合理用藥 增進醫護溝通，醫生改變處方習慣。拼用藥物采用最少收費方式，醫囑用藥根據實際用藥量盡量使用藥劑科采購的小規格藥品，減輕患者經濟負擔，維護患者利益。
3.3.3 醫囑電腦錄入結余 護理部與藥劑科聯合制定剩余藥品管理制度，規范剩余藥品處理流程 ，對于因不可避免因素產生的剩余藥品，筆者所在醫院實行護理人員根據病區備藥情況，直接電腦錄入結余，不接受藥品實物的結余。藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，其潛在的危險是護理事故、差錯和糾紛[3]。實行此項措施，可減少多余藥品在病區的存放，降低藥品儲存和使用的風險。
3.3.4 規范用藥行為 醫務人員的經濟收入不得與藥品業務掛鉤，合理用藥，減少開藥的隨意性，對科室和醫師的考核以數據來規范，將結果與績效掛鉤，降低藥品比例，確實有效地減少了病區多余藥品的產生。
筆者所在是廈門市最大三級甲等綜合性醫院的直屬分院，也是全市定點肺結核和感染性疾病診治醫院，平均日門診量2000多人次，住院床位數428張，年業務收入2.5億元。雖然，結余藥品僅占總用藥金額的1.62%，但每年也有100多萬元。結余藥品量隨著臨床用藥量的增加而增加，從表1可見三年來醫院藥品結余金額有所遞增，這與醫院的業務增長有關。內科系統結余藥品多于外科系統，兒科結余藥品最多，主要原因是兒科患兒用藥量少，采用“拼用”藥品情況最多。因此，筆者所在醫院藥劑科在采購藥品時，盡可能采購小劑量包裝藥品，滿足兒科用藥需求，減少拼用產生的剩余藥品。
結余藥品前十名金額占總結余藥品金額的80.8%。從表2可見，這些藥品主要是肝素鈉、胰島素、常用溶媒和抗菌藥物。用于留置針抗凝封管的肝素鈉和常用溶媒，每個患者僅需用少量，筆者所在醫院病區采取隔日收費方式，患者不用每日支出此藥費用；筆者所在醫院胰島素用量大，不僅用于糖尿病患者，小劑量（5～10 U）還用于營養不良、肝硬化初期、外科手術的能量補充劑等方面。由于已開瓶胰島素，在室溫（最高25 ℃）可保存4～6周[4]，所以對此類患者筆者所在醫院實行患者住院期間醫囑只開1瓶胰島素的收費方式。通過采取相應的管理對策，從表1可見結余比例有所下降。
一、2020年工作總結
1、利潤完成情況
2020年經營利潤1-12月份種禽實現利潤1635萬元，比目標減少利潤1871萬元，完成率46.63%
2、2020年收入
種雞收入11237萬元，比同期增加收入3152萬元，比目標減少收入2247萬元。
3、種禽利潤盈虧分析
4、 產量達成情況
2020年累計種蛋4267萬枚，較目標減少250萬枚；2020年健雛產量3402萬只，較目標減少157萬只
5、 設備改造
全年共完成設備改造7項
6、 生物安全
二、2021年工作計劃
1、雞群周轉計劃：21年計劃引種三批，實際引種四批：計劃：吳家營、后方市、鄭家莊共三批，新星莊原計劃20年底，推遲到21年1月
雞群淘汰三批：吳家營（3月）、方市（7月）、鄭家莊（10月）
2、種蛋計劃
一季度：鄭家莊2月初正常開產，方市和吳家營做好后期的維持工作
二季度：鄭家莊高峰的管理和維持，方市雞群的后期管理（降死淘，穩產蛋）
三季度：新星莊和吳家營的開產和高峰管理工作，鄭家莊的后期維持
四季度：
新星莊和吳家營的高峰后的管理工作
3、雞苗計劃
一季度：1月份根據自養上欄需求進行孵化，2月份除自養上欄外，剩余43萬，A、苗情高于成本，進行外銷，B、發展一部分合同戶，做回3月份需要處理30萬，同2月份的經營思路
二季度：做好雞苗的外采工作，保證商品雞場順利上欄
三季度：雞苗銷售放養和采購工作
四季度：做好計劃調整，出雛和上欄的同步調整
三、種雞場工作達成措施
3.1空舍期管理
1、沖洗工時制：雞群淘汰到進雞按照工時制進行管理
計劃用工924工時（22人編制，6周空舍）
2、落實沖洗責任制：簽訂沖洗責任狀，保證雞舍沖洗高效高質量
3、追蹤檢查機制：每天追蹤落實沖洗進度，檢查沖洗質量，發現問題
及時整改，保證整個沖洗進度
4、沖洗成本：降低沖洗期間的物料消耗
3.2、育成身價控制
1、降低用工數量：育成期每棟舍用工人數控制在1.5人
2、物料成本：降低物料消耗，充分發掘場內與其他場閑置物品的調用
3、藥品疫苗：合理有序組織免疫，保證劑量準確降低疫苗的浪費量，強化雞舍環境控制，避免藥物成本的支出
4、設備保養：做好設備保養，降低設備維修費用
3.3育成均勻度提高
1、主要措施：
前后圈分欄管理，便于料量調整，利于運料均勻度提高；
2、及時采取限飼措施，保證雞群的吃料時間；
3、分群管理：重視雞群的分群管理工作，
做好小欄的飼養工作，降低大小雞的體重差異
4、免疫工作：重視育成期的免疫，每次免疫至少2名主管參與
5、散料管理思路：每周抽查員工打料準確性
3.4產蛋期管理
1、首要工作：搞好安全生產和生物安全、穩定雞群
2、雞群管理：重視雞群管理，強化大群中休產雞和弱雞的挑選，控好料量，減少浪費。
3、孵化管理：做好現有公雞管理，關注體型和體況。
4、種蛋管理：種蛋挑選，種蛋熏蒸儲存運輸
5、基礎管理：重點關注好每日水料、通風：均勻的運料，充足的飲水，減少雞舍內的各項應激。
四、雞苗達成措施
4.1雞苗質量達成措施
孵化場把好三關：種蛋關、孵化關、雛雞關
1、種蛋關：雞場種蛋質量追蹤和落實
種蛋儲運管理：蛋車運輸過程的監管、雞場和孵化場蛋庫
種蛋入孵計劃的排布
2、孵化關： 孵化和出雛參數：不同種源和周齡（入孵時間）
各功能廳環控參數調整：夏季降溫，冬季提溫工作，
孵化器和出雛器溫濕度校正和測量
照蛋和落盤細節的把關
3、雛雞關：雛雞質量挑選和淘汰
免疫質量的提升：杜絕漏免，降低滲漏
雞苗儲運過程的監管，發雞前的復檢工作
4.2雞苗成本控制措施
1、成本控制關鍵：良好的生產成績是成本控制核心
人員和電費占整個孵化制造費用的50%以上
2、人員管理：穩定好優秀員工，尤其是免疫崗位，探索小時工制度
優化工作流程，提高效率，降低強度，縮短工作時間
做好員工培訓，提高員工技能水平，提高工作效率
落實崗位責任制，明確崗位職責
一、指導思想
開展糾正醫療服務中不正之風專項治理，是深入貫徹“三個代表”重要思想的實際行動，我們要以對人民高度負責的態度和求真務實的精神，按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。
二、目標任務
通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。
一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。
二項任務：
（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。
（二）建立和完善行風管理制度。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。
三、治理措施
（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。
“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。
1、調整和充實醫院行風建設領導小組：決定由鄒興貴院長為組長，張加宇、向維民為副組長，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項管理制度，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。
2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。
合理用藥督察組：
組長：王永科
成員：謝國安李建華賈永強雍建張順銀張興麟
職責：對科室用藥進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的用藥案例進行裁定；對不合理用藥提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。
合理檢查督察組：
組長：劉翱
成員：譚瑛涂斌任明彪勇李華成李鳳福
職責：對科室臨床檢查進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的臨床檢查案例進行裁定；對不合理檢查提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。
合理收費督察組：
組長：簡明安
成員：鄭素蓉楊小敏楊小蘭汪迪陳紅賴秀明
職責：對科室收費情況進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的收費項目進行裁定；對不合理收費提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。
（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。
強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。
（三）明確各項紀律和要求。
各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。
（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。
1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。
2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療質量管理制度、人事分配制度、財務管理制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。
3、加強醫療服務質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。
4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。
5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。
6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。
（五）加大監督、查處力度。
醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。
（六）嚴格糾風責任追究制度。
按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。
四、具體安排
根據衛生局黨委的部署，2005年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：
（一）學習教育階段。
4-5月份，院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。
（二）開展自查自糾。
6月份，各科室要根據本“三合理”實施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。
（三）接受明察暗訪。
7-9月，醫院將會同有關部門并邀請人大代表、政協委員、行風監督員、新聞單位代表等對各醫院專項治理情況進行明察暗訪，并將檢查結果向社會公告。我院要積極行動起來，以行風建設和實施“三合理”工作的實際成績接受檢查。
眾所周知采購部是醫院業務的后勤保障,是關系到公司運行的重要環節,所以我很感謝醫院領導對我的信任,將我放在如此重要的崗位上。通過這一年來的采購工作,使我懂得了許多道理,也積累了一些過去從來沒有的經驗,同時也了解到一個采購所具備的最基本素質就是要在具備良好的職業道德基礎上,要保持對企業的忠誠;不帶個人偏見,在考慮全部因素的基礎上,從提供最佳價值的供應商處采購;堅持以誠信作為工作和行為的基礎;規避一切可能危害商業交易的供應商,不斷努力提高自己在采購工作的作業流程上的知識;在交易中采用和堅持良好的商業準則。
采購工作并不像常規所想的那樣僅僅是打個電話,簽個合同,定個貨那樣簡單,這只是其中之一,也是最基本的。我們還必須跟蹤采購進來的產品是否符合醫院的要求,該產品是否對醫院產生了效益,或者,是否對醫院造成是損失,對醫院造成影響的我們必須在最短的時間內進行改正,使醫院的利益得到保證。
醫院從小規模經營步入到集團式管理,使我從思想上、認識上起到了很大的轉變,認真學習質量管理體系的要求,建立、完善了供應商的檔案。做到對供應商的調查和實地勘察,評估供應商的生產能力;處理質量問題,以及退換貨方案的實施,配合財務上的付款策略(月結);配合各部門的需要,同各部門一起解決產生的問題。值得肯定的是,采購的各項工作,包括各項計劃、方案,一直與各部門緊密聯系,切實滿足訂單的需求。與部分供應商建立了良好合作關系,能夠進行有效的溝通洽商,努力為醫院爭取優惠條件,有效減少采購成本。在資金緊張的狀況下,與供應商協商,支持醫院經營,并有效的建立了幾家良好的合作關系。和采購員密切溝通,建立采購申請單的書面化,每星期兩次檢查哪些還沒買的,哪些是已經訂下還沒到的,隨時應付緊急采購任務,改進采購工作中的相關問題,沉著應對各種計劃外情況,更有效的對采購工作進行管理規劃,與各個部門緊密聯系,更好的滿足訂單的需求,努力做到采購的最優,為醫院節省采購成本。
工作職責、內容:
1、對采購工作進行監督和檢查,確保采購工作順利開展。
2、審核所簽合同是否符合要求,確認供應商及終止供應商。
3、審核單品是否調價(進/售價),并進行確認,促銷單品是否合格;日期段內商品排行、費用收取是否合理。
4、每月分析一次銷售情況,審核各部們滯銷商品的淘汰以及暢銷商品的調整和新商品的導入。
5、每周根據藥品銷售報表,分析部組的銷售及平均加價率是否合理,以便及進行供應商的篩選、藥品調整。
6、根據報表,掌握各部組大分類、中分類、小分類的加價率,進行店內毛利率的調整及商品組織結構表的調整。
7、加強與供應商的溝通,每季度召集一次供應商洽談會,及時解決工作中存在的問題。
8、定期制定促銷計劃,并對每期促銷進行評估、總結。
9、審批并確認促銷協議;確定商品促銷時間。
1 加強藥品購銷管理， 有效防范商業賄賂
1. 1 藥品實行集中配送， 減少配送環節， 實現了雙贏 通過招標的方式， 本院選定了兩家藥品經營企業負責配送我院正常使用的化學藥品和中成藥品， 目前已實行集中配送將近兩年， 整體運行良好。兩家公司在醫院業務量基本持平， 并各在醫院派駐了兩名駐院業務代表， 協助醫院辦理出入庫手續， 為醫院提供了人力支持。
醫院每次把藥品采購計劃直接發放給駐院業務代表， 由兩家公司組織好貨源后連同手續送到醫院， 減少了醫院多家發放采購計劃的麻煩， 生產廠家業務員或者委托經銷商不再與醫院發生聯系， 在一定程度上切斷了利益鏈條， 有效地避免了商業賄賂的發生。
集中配送公司經濟實力雄厚， 在自身發展壯大的同時也為醫院建設做出積極的貢獻， 積極為醫院投資非營利性設施建設， 彌補了醫院資金不足的缺陷， 為醫院方便患者、提高服務內涵做出自己應有的貢獻， 達到醫院與公司雙贏。
1. 2 限定微機查詢功能權限， 加強紙質處方管理 為杜絕醫務人員為藥商代表提供藥品銷售信息， 從源頭上根除醫院商業賄賂的發生， 本院微機終端屏蔽了醫生用藥信息量的匯總查詢和統計功能， 從技術上禁止“統方”行為。同時也加強紙質處方的管理， 藥庫備有處方保存箱， 箱子留有投處方口， 實行雙人雙鎖（藥房組長一把， 藥庫一把）， 藥房每次下班前將本班處方裝訂成冊， 從投處方口投入箱內， 下一月的1號上午， 藥房組長和藥庫人員同時在場， 打開箱子， 并立即裝入紙箱內當場密封， 統一保存。如有工作需要或特殊情況， 需要查閱處方， 應有兩人在場， 開啟箱子或啟封， 并隨時落鎖或密封。
1. 3 明確崗位職責， 實行責任倒查和追究 為保證臨床安全、及時地使用藥品， 藥劑科制定了工作流程和規章制度， 明確了各個崗位的職責， 包括制定和發放采購計劃、藥品驗收入庫、藥品陳列與養護、藥品領用與出庫、藥品不良反應監測、藥師查房、處方點評與病歷評價等， 均一一明確了責任人， 如果出現缺藥等現象， 科里會排查原因， 落實到人， 實行問責。通過各項制度的不斷實施和完善， 有效杜絕了“吃、拿、卡、要”的不良習氣， 切實在全科形成環環配合、人人盡責良好局面。
2 多措并舉全面服務， 提高病人滿意度
2. 1 發藥柜臺移出藥房， 實現藥學工作者與患者面對面交流 以前， 本院門診藥房發藥窗口是大玻璃窗式， 藥房工作人員與患者說話彼此聽不清楚， 影響了醫患的交流， 引起一些不必要的誤會， 降低了滿意度；現在， 在發藥窗口前增設了樣式優美的發藥柜臺， 實現了敞開式發藥， 患者將處方交給柜臺上藥學工作人員， 就可坐在附近候診椅上等候。柜臺上藥學工作人員負責處方審核， 無誤后， 將處方放于專用塑料筐中， 通過窗口傳給藥房內工作人員。藥房內工作人員按照處方將藥品調配齊全， 并在處方上簽字或簽章后， 將處方和藥品一起隨藥筐傳給柜臺上藥學工作人員。柜臺上藥學工作人員接到藥品后， 提醒患者取藥， 并核對、發藥、詳細交待用法、簽字保存處方。
這次變動， 變患者擁擠排隊為靜心坐等， 緩解了患者的焦躁情緒；變醫患隔窗大聲喊話為面對面親切交流， 方便了溝通， 減少了誤會， 提高了患者滿意度。
2. 2 開設用藥咨詢服務臺， 提高藥學服務內涵 本院本科以上學歷及副高以上職稱共9人， 分散在藥房和臨床藥學室， 沒有專門針對門診患者用藥咨詢服務， 停留在簡單的照方宣科、用法交待， 很難體現藥學工作者的專業特長， 伴隨著發藥柜臺外移， 旁邊增設了用藥咨詢臺， 安排本科以上學歷及副高以上職稱的人員周一到周六每天上午輪流值班， 為患者面對面提供用藥咨詢服務， 解答患者用藥中存在的疑慮， 并嘗試為長期用藥的慢性患者建立用藥檔案， 建立固定的藥患關系， 用自己的藥學理論知識為患者服務， 在咨詢實踐中不斷豐富和完善自己的藥學理論， 學以致用、用以促學。
2. 3 打印詳細用藥清單， 讓患者明明白白用藥 以前使用紙質處方， 患者讀不懂處方， 現在實行電子處方， 患者根本不知道開的什么藥、開的多少， 藥房發的藥夠不夠、錯不錯患者一無所知， 多數患者回去再讓醫生把把關才放心。針對這一現象， 藥房實行打印發藥清單， 清單上詳細標明了藥品的名稱、規格、數量、單價、用法、合計金額等信息， 并且用法全用漢語標注， 不再用醫學專業縮寫， 讓患者根據清單就能拿藥拿的明白、用藥用的放心。
2. 4 實行一站式取藥， 減少患者排隊等候次數 過去， 我院西藥和中成藥分成兩個藥房， 如果既開西藥， 又開中成藥， 患者需要排兩次隊， 給患者帶來麻煩；還有個別患者分不清西藥和中成藥， 只開有中成藥， 還習慣在西藥房排隊， 結果到窗口后， 被告知到中成藥窗口取藥， 患者非常有意見；取消了紙質處方后， 還有個別患者習慣性地取了西藥， 而漏取中成藥。發藥窗口外移后， 患者只需把卡交與發藥人員， 就可以坐在候診椅上等候取藥。藥房的調配人員負責把該患者的所有藥品包括西藥和中成藥全部調配齊全， 交給發藥人員發給患者。有效解決了上述存在的問題， 大大提高了服務質量。
3 開展藥學教育培訓， 全面提高藥學人員素質
每年初， 科里詳細制定本年度的教育培訓計劃， 每周組織一次科室業務學習， 每季度面向全院醫務人員舉行一次合理用藥培訓， 并鼓勵藥學人員按時參加醫院組織的臨床專題講座。藥劑科科室業務學習的主要內容主要有法律法規培訓、專業知識培訓、服務理念教育。主管藥師以上職稱和本科以上學歷的畢業生負責準備課件， 專題講座和教材系統培訓相結合。
科室為調動講課人和大家聽課的積極性， 講課人每講一次課科里給予適當的補助， 凡參加聽課的職工參加積分， 并定期組織考試， 按照積分高低可領取相應的獎品， 考試成績與年終考核掛鉤， 目前全科職工已經把日常學習當成了一種習慣。
4 推行藥師查房常態化， 深化臨床藥學工作
臨床藥學工作核心是藥師參與查房、疑難病癥會診及用藥討論， 我國臨床藥學相對于臨床醫學起步較晚， 與國外相比還有很大的差距， 本院在院長和科長的大力支持下， 近三年引進藥學本科畢業生和碩士研究生各兩名， 每天上午分別到指定科室參與查房， 下午到藥房工作， 既滿足日常工作， 促進醫和藥的溝通， 又能夠實現對藥品的感性認識和理性認識的結合。醫院為每名藥師配備了筆記本電腦， 便于他們及時記錄查房情況和書寫藥歷， 并能夠及時的為臨床醫生查詢和提供藥學信息。
【關鍵詞】住院藥房管理；藥學服務；質量；措施
前言
住院藥房是醫院醫療服務的重要組成部分，工作任務繁重且艱巨，不僅管理、調劑、發放藥品，為臨床醫生和患者用藥服務，還是醫院的對外窗口，直接反映醫院精神面貌和醫療服務水平[1]。而藥學服務是醫院整體服務水平的體現，攸關醫院形象和聲譽，以及藥物的安全和有效使用。所以，為了保證患者用藥安全，加強醫院藥房管理水平，提高藥物服務質量，需結合醫院實際情況，采取科學合理的措施加強住院藥房管理，提高藥學服務。
1.加強住院藥房管理的措施
1.1加強住院藥房藥劑人員管理
在住院藥房中，藥劑人員承擔著重要的責任，如保障人們身體健康、安全合理用藥、提供咨詢和信息服務等。所以，需采取以下措施加強住院藥房人員管理，如：（1）培養藥劑人員樹立醫德醫風的理念，定期進行愛崗敬業培訓，使其具備良好的職業道德，并為藥劑人員提供優越的人文環境，使其以良好的心態開展工作。（2）制定完善藥房各項規章制度，確保藥房調劑工作有章可循的順利完成。住院藥房工作具有量大、繁重、瑣碎、易出錯等特點，通過合理管理制度和考核指標的制定，以及總結每天工作情況，可及時發現并處理出現的問題。（3）實行崗位責任制，將責任落實到每個藥劑人員，使其在工作中有充分的責任感，嚴格遵守規章制度、工作程序和配伍禁忌，謹慎的對待易出錯的工作環節，并切實、到位的執行調配復核制度，嚴把質量關。（4）以輕松方式定期開展培訓、授課，充分調動藥劑人員培訓、上課、工作積極性，并定期考核藥劑人員專業知識、操作技能，從而提高藥劑人員業務素質和實際操作技能[2]。
1.2加強住院藥房藥品管理
藥品質量優劣、是否合理使用，對人們的生命健康具有直接影響，所以，在住院藥房管理工作中，藥品質量管理是關鍵。為保證用藥安全，維護人們身體健康，可采取以下措施加強住院藥房藥品管理，如：（1）做好藥品存貯管理工作，按不同用途、功能、性質、劑型等分類保管藥品，避免“交叉”；藥品貯存庫必須注意防潮、避光、通風；以“先進先出，先產先發”原則分發藥品。（2）安排專門的藥劑人員每天檢查、記錄藥房溫度、濕度，每2個定期檢查藥品有效期、質量，看是否出現過期、變色、變質、破損等現象。（3）加強特殊藥品管理，實行“五專”管理品和第一類，并配置專用密碼保險柜，以免藥劑人員誤拿或濫用。配發特殊藥品時，必須有兩個藥劑人員核實和簽名；交接班時；每天都要做好交接班和特殊藥瓶消耗記錄；安排專管員負責特殊藥品日常管理工作，如領用、各病區基數核查等；詳細核查藥方，對存在問題的藥方，及時聯系詢問開方醫生，確保藥方真實、完整、合法，無濫用特殊藥品現象；堅持回收品空安瓿制度，若空安瓿丟失、破損，需科室開具相關證明。（4）合理運用現代化管理工具，如計算機網絡管理系統，調配藥品經系統檢查合格后才能發藥，定期核實系統記錄和藥品庫存量，以及時發現并有效解決出現的問題。為了全面掌握藥品使用情況，確保藥品賬物相符，每季度需抽查盤點數據。
1.3建立完善住院藥房管理制度
建立完善住院藥房管理制度，可有章可循、有條有理的開展藥學服務工作，從而在一定程度上加強住院藥房管理水平。所以，需不斷建立完善藥品采購、入出庫、藥品調劑、品等管理制度，保證患者能安全、合理、有效的用藥；規范藥房處方審核、“四查十對”、藥品效期管理等制度，并嚴格要求藥劑人員貫徹落實；建立完善考核制度，提高藥劑人員專業素質，避免或減少工作差錯；實行周工作總結制度，定期或不定期總結和分析以往工作情況，以利于及時發現并采取有效措施解決工作過程中出現的問題，從而提高住院藥房工作質量。
2.提高藥學服務質量的措施
2.1加強退藥流程管理和藥物咨詢
結合醫院實際情況，對每天出現的退藥情況加強流程管理，以防止患者在用藥上潛在一定問題，從而確保藥物安全、有效、經濟、合理的應用。藥物咨詢主要包括藥物服用方法、劑量、規格、不良反應等，為保證藥物咨詢服務質量，藥劑人員不僅要鞏固提高原有技能，還應繼續學習藥學新知識，并有針對性地學習臨床診斷、病理、治療等方面的知識，不斷提高專業技術服務內涵和質量[3]。
2.2滿足患者藥學服務需求
定期向患者開展用藥常識講解、合理用藥知識宣傳等科普教育活動，提高患者用藥知識、依從性和對藥劑人員的信任。此外，為了滿足患者藥學服務需求，應以患者為服務對象，建立藥歷，并及時報告臨床上出現的用藥不良反應，確保藥物劑量的準確性和用藥的合理性。
2.3加強醫藥護結合模式
在臨床醫學中，醫藥護結合模式是發展趨勢，是以患者為中心服務理念實施的需求和重要途徑。作為醫院整體預防、治療不可缺少的重要部分，醫、藥、護的結合，可為患者高質量的藥學服務。目前，大多數醫院正處于藥學服務轉變階段，即傳統藥學服務模式轉變為醫藥護結合模式，提高了對藥劑人員能力的要求，所以必須加強藥劑人員和醫護人員的溝通交流和學習合作，從而真正實行醫藥護結合服務模式。
3.小結
總之，隨著新醫療改革的不斷深入發展，人們對醫療管理和服務水平要求更高，主要體現在住院藥房管理和服務。所以，醫院應加強住院藥房藥劑人員和藥品管理，建立完善住院藥房管理制度，并加強退藥流程管理和藥物咨詢，滿足患者藥學服務需求，加強醫藥護結合模式，從而加強住院藥房管理水平，提高藥學服務質量，使醫院適應醫療事業的發展。
【參考文獻】
[1]王瓊.住院藥房管理與藥學服務實踐[J].中國藥物經濟學，2013（08）：179-180.
